Поллиноз

Поллиноз (лат. рollen – пыльца) это аллергическое заболевание,

вызываемое пыльцой растений и характеризующееся острыми аллергическими воспалительными изменениями в слизистых оболочках, главным образом дыхательных путей и глаз: аллергический ринитбронхиальная астма аллергический конъюнктивит

Постулаты Томмена

Пыльца должна: принадлежать ветроопыляемым растениям, продуцирующим ее в большом количестве (исключение составляют некоторые насекомоопыляемые растения, например, подсолнечник). Цветоводы, садовники могут быть сенсибилизированы к пыльце насекомоопыляемых растений при массивных контактах с ними;

быть легкой и летучей, чтобы распространяться ветром на большие расстояния;

принадлежать растениям, широко представленным в данном регионе;

иметь небольшие размеры (до 35 мкн); обладать выраженной антигенной

активностью.

береза

дуб

амброзия

Пики заболеваемости поллинозом

Первый пик – весенний - вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя, ивы.

дуб

береза

клен

Второй пик – весенне-летний - подъем заболеваемости вызывает

цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).

тимофеевка

Пики заболеваемости поллинозом

тимофеевка

Третья пыльцевая волна (июль – сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).

амброзия

Пики заболеваемости поллинозом

амброзия

Календарь цветения для средней полосы России

Симптомы аллергического ринита

Неназальные симптомы – глаза: зуд, покраснение, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела; возможно развитие синусита, евстахеита, фарингита, ларингита

Чихание

Зуд в носуПередняя ринорея

Задняя ринореяЗаложенность носа

При риноскопии отечная слизистая

«чихальщики» «сопельщики» «сморкальщики» «блокадники»

Чихание Особенно приступами Незначительно или отсутствует

Ринорея Водянистые выделения передние и задние

Густые выделения, преимущественно задние

Зуд имеется ОтсутствуетНазальная обструкция непостоянная Часто сильно

выраженная

Дневной ритмУхудшение состояния днём и улучшение ночью

Равномерный; возможно ухудшение ночью

Конъюнктивит Наблюдается часто

Клиническая оценка ринита

СРЕДНЕ-ТЯЖЁЛЫЙ/ТЯЖЁЛЫЙНаличие по крайней мере одного из следующих признаковНарушение снаНарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыхаНарушение профессиональной деятельности или учёбы в школеМучительных симптомов

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ> 4 дней в неделю или> 4 недель

ЛЁГКИЙНормальный сонНормальные повседневная активность, занятия спортом, отдыхНормальная профессиональная деятельность или учёба в школеОтсутствие мучительных симптомов

ИНТЕРМИТТИРУЮЩИЙ< 4 дней в неделю или< 4 недель

Классификация ринитов( ARIA, 2011; GLORIA,2004)

Проведение кожных тестов

Основные принципы лечения поллинозов

Элиминация аллергенов

Предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)

Фармакотерапия в период обострения

Элиминация аллергенов:

1. Не выезжать загород и в зелёную зону, ограничение прогулок.

2. Смена одежды после прогулок. 3. На улице следует носить тёмные

очки.4. После пребывания на улице

следует принимать душ, промывать нос изотоническими растворами морской воды

5. Кондиционирование воздуха в помещении.

6. Исключение продуктов с перекрёстными аллергенными свойствами и фитотерапии.

Клинические проявления перекрестной пищевой аллергии

Синдром оральной аллергии Острая крапивница, ангиоотек Гастроинтестинальные симптомы (тошнота, боли в

животе, рвота, диарея, кишечная колика) Анафилактический шок

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПЫЛЬЦЕВАЯ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

берёза

персик

черешня

грушафундук

яблоко

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПЫЛЬЦЕВАЯ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯорехи

кешью

грецкие

фундук

пекан

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПЫЛЬЦЕВАЯ АЛЛЕРГИЯзлаки

ПШЕНИЦА

РИС

КУКУРУЗА

РОЖЬ

ОВЕС

ЯЧМЕНЬ

ПЕРЕКРЁСТНАЯ И ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯзлаки

АРАХИС

ГОРОХ БОБЫФАСОЛЬ

СОЕВЫЕ

Cпецифическая иммунотерапия аллергенами

(АСИТ)

проводится только

врачом аллергологом в аллергологическом кабинете

Препараты аллергенов для АСИТ

Легкий интермиттирующий

ИнтермиттирующийСредний и тяжелый

Легкий персистирующий

Средний и тяжелый

персистирующий

Иммунотерапия

ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ И ТРИГГЕРОВ

Интраназальные деконгестанты или оральные деконгестанты (<10 дней)

Антигистаминные препараты 2 поколенияАнтагонисты лейкотриеновых рецепторов

Топические кромоны

Интраназальные стероиды

ARIA, 2011 Рекомендации по лечению аллергического

ринита

Виды готовых растворов морской воды

1.Изотонические (Африн чистое море детский, Аква марис, Маример, Физиомер, Аквалор и др.)Содержат раствор морской воды с концентрацией соли 0,9 %.

2.Гипотонические (Африн чистое море, Салин)Содержит раствор хлорида натрия с концентрацией соли меньше 0,9 %.

3.Гипертонические (Квикс)Содержит раствор океанической воды с концентрацией соли 2,6 %.

Ирригационная терапия (от лат. Irrigatio – орошение)

Характеристика интраназальных лекарственных средств

Характеристика стероиды кромоны Н1-блокат.

Риноррея +++ + ++Чихание +++ + ++

Зуд +++ + ++Отек +++ + +

Глазные симптомы ++ - -

Начало действия 12 час Изменчиво 15 минДлительность

действия 12-48 час 2-6 час 6-12 час

Антигистаминные препараты

2 поколение«неседативные»

СупрастинТавегил

ДиазолинФенкаролФенистилПеритолАтаракс

Метаболизируемые

ЛоратадинЭбастин

АкривастинРупатадин

1поколение«седативные»

Активные метаболиты

ЦетиризинЛевоцетиризинДезлоратадинФексофенадин

Возрастные ограничения применения антигистаминных препаратов

С 1 месяца

- Диметинден (Фенистил)-Хлоропирамин (Супрастин)

С 6 месяцев

- ЦетиризинС 1 года

- Клемастин (Тавегил)- Дезларотадин- Гидроксизин (Атаракс)

С 2 лет

- Хифенадин (Фенкарол)-Лоратадин-Левоцетиризин

С 6 лет

- Эбастин

- Фексофенадин- Рупатадин- Акривастин

С 12 лет

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ II ПОКОЛЕНИЯАнтигистаминный

препаратУвеличение

сонливости в сравнении с плацебо

Клинически значимые лекарственные

взаимодействия

Клинически значимое взаимодействие с

пищей

Дезлоратадин(Эриус, дезал,

лордестин и др.)Нет Нет Нет

Цетиризин (Зиртек, зодак, цетрин

и др.)Да Нет Нет

Левоцетиризин (Ксизал, Зодак-экспресс и др.)

Да Нет Нет

Фексофенадин (телфаст, гистафен,

фексадин)Нет Да (эритромицин,

кетоконазол)Да

Лоратадин(кларитин, эролин и

др.)Нет Да Нет

Эбастин(кестин)

Нет Да Нет

Деконгестанты**

α2-адрено миметики

α1-адрено миметики

Непрямые

αβ-адрено миметики

Прямые – агонисты адренорецепторов

(адреномиметики)

Усиливающие высвобождение и препятствующие обратному захвату норадреналина

Усиливающие выделение норадреналина

Фенилэфрин ИнданазоламинКсилометазолин

НафазолинОксиметазолин

Эпинефрина гидрохлорид (Адреналин)

Эфедрин

Кокаин

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ*

*Malm L. Anggard A: Vasoconstrictors. In: Mygind N, Naclerio RM (eds) Allergic and Non- Allergic Rhinitis, pp 95-100. Copenhagen: Munksgaard 1993, 9** Деконгестант – сосудосуживающий препарат

Местные СистемныеЭфедринПсевдоэфедринФенилэфринФенилпропаноламин

По продолжительности действия

4-6 часов 8-10 часов 10-12 часов

Нафазолин: Нафтизин Санорин и др

Ксилометазолин: Ксимелин Галазолин ДляНос Отривин

Оксиметазолин:АфринНазолНазол АдвансНазивин и др.

Фенилэфрин: Назол Бэби Назол Кидс

.

Деконгестанты

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕКОНГЕСТАНТОВ ПО СПОСОБУ ПРИМЕНЕНИЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

Т. И. Гаращенко. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией ЛОР-органов. Terra medica : Всероссийский журнал для врачей всех специальностей. - 2009. - № 2. - С. 10-15

Флутиказона фуроат

Мометазона фуроатФлутиказона пропионат

БудесонидБеклометазона

дипропионат

Интраназальные глюкокортикоиды 40-летняя история

1981

Флутиказона фуроатФлутиказона фуроат

1973

1990

19962007

Биодоступность назальных глюкокортикоидов

Препарат Биодоступность при назальном введении (%)

Беклометазон 44Будесонид 34

Флютиказон пропионат <2

Флютиказон фуроат <0,5

Мометазон <0.5La Force, 1999; Allen, 2000; Trangsrud et al, 2002

Благодарю за внимание!