קורס הכנה למבחן משרד בריאות נוירולוגיה

פיזיותרפיסטית–עלי ' וג'חג חולודאוניברסיטת –מסטרנטית לתואר שני תל אביב

פברואר אפריל

2011

1

תפקידי מערכת העצבים

(.הבנת מהות הגירוי)קליטה ועיבוד של גירויים חיצוניים

קליטה ועיבוד של גירויים פנימיים.

חיצוניים/ התאמת תגובת הגוף לגירויים שונים פנימיים

(.רפלקס סילוק היד–נגיעה במגהץ חם , גירוי סימפתטי–גלוקוזירידת )

י הסיטואציה"ויסות פעילות המערכת האוטונומית עפ

(.stress–Fear, Fight, Flightרגיעה לעומת )

התנהגות , הבנה, דיבור, רגשות, זיכרון, חשיבה) תפקודים גבוהים(.'וכוחברתית 2

מרכיבי מערכתהעצבים

מערכת העצבים המרכזית

CNS

(Central Nervous System

מערכת העצבים ההיקפית

Peripheral

Nervous System

מערכת העצבים האוטונומית

3

מערכת העצבים

מערכת עצבים מרכזית-Central Nerve System

מוח גדולcerebrum

מוחוןcerebellum

גזע המוחbrain stem

חוט שדרהspinal cord

12 קרניאלייםעצבים

4

מערכת העצבים ההיקפית Peripheral nerve system

עצבים ,פלקסוס ,שורשים :היקפיים עצביםמוטורי

שריר עצב חיבורשרירסנסורי

.שרירים פרקים ,בעור החישה אברי•

5

מערכת העצבים האוטונומית Autonomic nerve system

מערכת פראסימפטטיתסימפטטיתמערכת

6

מערכת העצבים האוטונומית Autonomic nerve system

7

סוגי תאים במערכת העצבים

Neurons

Glia (Astrocytes)

Schwann

8

Neuron

תחושתי(Sensory neuron)

CNS -מהפריפריה אל ה( גירוי)תפקידו להעביר אינפורמציה -

(Ganglion)בתוך צבר תאים CNS -גוף התא מצוי מחוץ ל-

מוטורי -תנועתי(Motor neuron)

.תפקידו העברת הגירוי החשמלי והפעלת השרירים-

והאקסון מגיע לשריר CNS -גוף התא בתוך ה-

מקשר(Association neuron / Interneuron)

תפקידו קישור בין נוירונים -

CNS -מצוי בתוך ה-9

10

מפגש

בין

טרמינל

לדנדריט

אקסון

דנדריטים

1נוירון 2נוירון

11

(Neuron)מבנה תא העצב

(ציטופלסמה, גרעין) גוף

Axon– סיב יחיד בעל אורךמשתנה המתפצל בקצהו

Dendrite– סיבים קצריםהמתפצלים בסמוך לגוף

התא

12

כיוון זרימת האימפולס העצבי מהדנדריט לגוף ומשם לאקסון

13

Gliaתאי גליה Cells

שם כולל לתאים תומכים המצויים ב- CNS בלבד

תפקידים:

אספקת מזון1.

תפקיד מקביל למקרופאגים2.

סוגים:

.1Microglial Cells תפקיד הגנתי במצב של פגיעה

.2Oligodendrocyte ייצור מעטפת המילין

.3Astrocyte - תפקידם הוא לספק חומרי הזנה לנוירונים

14

15

Schwann cellתאי שואן

תאים המייצרים את

מעטפת האקסון

(Myelin) במערכת

עצבים פריפירית

16

Myelin -מייליןמעטפות העצבים

ציפוי שומני

מצפה אקסונים בקוטר מעלm 1 בלבד

לזרז מעבר הדחף –תפקידהעצבי באקסון

גופי = צבע אפור )צבע לבן(הנוירונים

17

Neurotransmitters נוירוטרנסמטורים

מנוירון לרקמת מטרה / מנוירון אחד למשנהו)מעביר עצבי(בלוטות/שריר)

סוגים:

Acetyl Cholin .1– המעביר העצבי העיקרי של המערכתי "לדוגמא גירוי הלב ע, אינהיביטורי)הפראסימפטטית

(הואגוס

Norepinephrine .2– המעביר העצבי העיקרי במערכת(כ"אקסיטטורי בד)הסימפטטית

Dopamine .3–כ אינהיביטורי וקשור לתנועות עדינות"בד18

Neurotransmitters נוירוטרנסמטורים...המשך

Serotonin .4–קשור למצבי רוח או שינה, אינהיביטורי

GABA (Gamma Amino Butyric Acid) .5–אינהבטורי (תרופות נגד חרדה מעקבות פירוקו ומגבירות את פעילותו)

Endorphin .6–גורם לתחושת עונג, אקסיטטורי

במערכת הכאב נוירוטרנסמטורים:

אספרטט, גלוטמט: מעוררים,SUBSTANCE P ,אצטילכולין ,

נוראדרנלין דופמין

מעכבים: GABA אנדרופין גליצין19

הפרעות נוירולוגיות רבות נובעות מהפרת האיזון בין המעבריםהעצביים

Parkinson’s Disease–ירידה בדופמין •

Alcohol withdrawal Seizures–עליה בדופמין •

20

אונות המוח

21

-אונה פרונטאלית

Frontal lobe

primary motor cortex (area )4:

אחראי על מתן פקודות לביצוע 1..התנועה באברי הגוף

( efferent) האיפרנטיהמידע 2.החשוב ביותר המועבר ממנה

מהווה חלק מהמסילות .הפירמידליות

הפעלת שרירים < =גירוי אזור זה 3..בצד נגדי של הגוף

22

23

Motor Homunculus

24

Frontal lobe -אונה פרונטאלית

Supplementary & cingulated motor area & premotor area (area 6)

אחראים על תכנון התנועה ופקוח על איכות התנועה.

אחראיות על ייצור תוכניות מוטוריות הזקוקות למיומנויות .

פגיעה ב- premotor area באפרקסיהתתבטא-

Apraxia כשל ביכולת לבצע פעולות נלמדות במיומנות25

Frontal-אונה פרונטאליתlobe

Prefrontal cortex( area 12,11,10,9)

.מחליטה על תגובות רגשיות1.

.פיקוח על התנהגות2.

, שיפוט ;גבוהות כמו מנטליותיכולות 3.

....חשיבה וקבלת החלטות תכנון

שינויים : נראה Prefrontal -בפגיעה ה4.

, סבלנות, ריסון,אובדן מרץ;באישיות

.....איפוק ושליטה עצמית

26

27

)45,44area (area Broca's

מתייחס לאספקט המוטורי של הדיבור -אחראי על הפקת הדיבור

זה תתבטא ב באיזורפגיעה-Expressive aphasia

שטף הדיבור ירוד

הדיבור הופך איטי ומאומץ ויש קושי בביטוי מילים.

הבנת השפה תקינה

28

PARIETAL LOBESפריטאליתאונה

תפיסת הראיהVisual Perception

קואורדינציה בין סיגנליםשמגיעים מאזורים שונים

במוח

קואורדינציה של סיגנלים, שמעתיים, ראייתים

מוטוריים ותחושתיים יחד עם מה שקיים בזיכרון

תפיסה

עיבוד אינפורמציה

תחושות מגע וכאבטקסטורה, הבחנה בין גודל ,

צורה, משקל

התמצאות במרחבSpatial Orientation

דיבור29

Sensory Homunculus

30

פריטאליתפגיעות באונה Parietal Lobe

פגיעה בהבנת התחושה ואיבוד מידע של התנסויות קודמות.

tactile agnosia- astereognosis: החולה יתקשה בזיהוי חפצים

.כשהעיניים סגורות

Finger agnosia

פגיעה במודעות של היחס המרחבי של אברי הגוף בצד קונטרה-

Cortical Neglectהמצב הקיצוני ביותר , לטרלי

קושי לבצע קואורדינציה בין סיגנלים שמגיעים מאזורים שונים

במוח

אפרקסיה.

31

Occipital Lobe

Primary Visual area (area 17)

תפקידה לסייע בתפיסת וזיהוי אובייקטים ראיתיים1.

אזורים שונים באונה זו אחראים על משימות ראיה שונות 2.

.....( תפיסת תנועה, מידע מרחבי, צבעים)

המוח בצד ימין רואה את מרחב הראיה בצד שמאל וההפך לכן 3.

פגיעה באזור זה תגרום לעיוורון שדה ראיה נגדי

32

Temporal Lobe

Auditory cortex- PrimaryAuditory area (area 41,42)

אזור זה קולט ומעבד גיריים שמיעתיים

אחראית על הזיכרוןאונה זו.

(זיהוי פנים וסצנות)עיבוד מידע ראיתי מסובך

33

The Wernicke's area (area 22)

המרכז העיקרי בתפקודי השפה חשוב לתפיסת ולהבנת השפהוהדיבור

Receptive aphasia

לחולים יש קושי גדול בהבנת דיבור

הדיבור (. אם כי לא הגיוני כלל)הדיבור שוטף לחלוטיןובדרך כלל אין בו הגיון, "סלט מילים"שלהם מכונה

34

:אזורים אסוציאטיביים

מידע)מבצעים אינטגרציה של מידע –אזורים אסוציאטיביים .ולרוב פעילותם פחות ברורה לחוקרים( תחושתי

35

23

ראשוניים קורטיקליים באיזוריםליקויים :ואסוציאטיביים

הקורטיקליהאזור פגיעה בקורטקס

ראשוניפגיעה בקורטקס

אסוציאטיבי

-קורטקס סומטוחוסר תחושה בגוףסנסורי

ליקוי בתחושת הגוף ובתפיסת הסביבה

עיוורוןקורטקס ראייתיליקוי בזיהוי חפצים

(אגנוזיה)ופרצופים

חירשותקורטקס שמיעתיקושי בתפיסת דיבור או

(אפזיה)בהפקת דיבור

קורטקס מוטוריחוסר יכולת להניע את

קושי בתכנון תנועותהגוף36

Insular cortexשליטה , מעורבת בפעילויות לא רצוניות

י המערכת "ע viscera-באברים פנימיים. האוטונומית כולל תחושות טעם וריח

יש לה תפקידים מגוונים הקשורים ל:

.רגשות1.

.רגולציה של ההומיאוסטאזיס בגוף2.

.שליטה מוטורית3.

.תפיסה4.

interpersonalחוויות בין אישיות 5.experience

.תפקודים קוגנטיביים6. 37

האונה השמאליתאחראית על ניתוח

תפקודי שפה : מידעחשיבה , ודיבורקריאה , לוגית

בקרת . וכתיבהסדרת תנועות

.רצוניות

האונה הימניתאחראית על

תפיסת : סינתזהתפיסה , הקצב

תלת )מרחבית מחשבות , (מימדית

אינטואיטיביות.ומופשטות

Hemispheric

Lateralization

38

Left (Dominant) Hemisphere Stroke

• Aphasia

• Right hemiparesis

• Right-sided sensory loss

• Right visual field defect

• Apraxia

• Dysarthria

• Difficulty reading, writing, or calculating

Right (Non-dominant) Hemisphere Stroke

• Left hemiparesis

• Left-sided sensory loss

• Left visual field defect

• Spatial disorientation

• ותסמונת הדחיפה נגלקטשכיחים

39

Cerebellumמוחון

cortexCerebellar

.1flocculonodular lobe

.2posterior lobe

.3anterior lobe

Central nuclei

peduncles Cerebellar

.1Inferior

.2Middel

.3superior

cerebellar VermisLateral cerebellar hemispheres

40

...החיבורים של הצריבילום

מתחבר אל גזע המוח בעזרת שלושה זוגות של רגליות(peduncles :)

( Midbrain)המחובר למוח האמצעי -superior:עליון 1.

( pons)המחובר לפונס : Middel–אמצעי 2.

Medulla. המחובר למדולה אובלונגטה Inferior: -תחתון 3.oblongata

המתחברים אל המוח הגדולאקסוניםיש 41

CEREBELLUM צריבלום

קורטקס וגרעינים.

שני תאים עיקריים המעבירים מידע מהגרעינים לקורטקס :

Mossy fiberתפקיד חשוב באינטגרציה של

מידע מרחבי וטמפורלי

Climbing fiber יש להם, תפקיד בלמידה מוטורית

תזמון וקואורדינציה

–תאי פורקנייה מוצאים המידע האיהבטורי החוצה output 42

CEREBELLUM צריבלום

אזור תכנון < = דיסטליותשליטה בגפיים ותנועות : המספרות(פגיעה בתנועות קואורדינטיביות בגפיים)תנועה

אזור < =ופרוקסימליים יציבתייםשליטה בשרירים : ווירמס(פגיעה ביכולת עמידה והליכה)ביצוע תנועה

(פגיעה באותו צד) אפסילטירליהייצוג בצריבלוםאין חציה

43

CEREBELLUM צריבלום

תכנון, קשב)קשור ללמידה וקוגניציה(

זיכרון ולמידה של תנועה ולמידה של תגובות אוטומטיות.בפגיעה בו תהייה פגיעה ביכולת ביצוע התנועה, (רפלקס)

הבחנת טקסטורות שונות.

( מידע מהשרירים)אזור משווה בין הרצוי והמצוי הצריבלום.וזה למידה< = Close-loopומבצע תיקונים תוך כדי תנועה

Input מידע מהיר מאוד מ- :Brain stem חוטמערכות ,prefrontal cortex, Basal ganglia,השדרה

.סנסוריות

Out put ספציפי שיוצא בקצב איטי אינהבטורי,למוח ולאזורים מבצעים

44

CEREBELLUM צריבלום

הלמידה מתבצעת בין הגרעינים לקורטקס .

הזיכרון נמצא בקורטקס.

תזמון , קצב,משך)הצריבלום לומד התפיסה של הזמן.ותיאום בין תנועות

תפקידו בתנועות , בציריבלום נלמד תנועות פשוטות.קואורדינציה ותפיסת הזמן< =סידוריות

45

(: -ATAXIAאטקסיה) בצריבלוםפגיעה

היפוטוניה•

לא יהיה תיקון תוך Open-loop -יהיה תכנון תנועה מראש ועבודה ב•

. כדי הביצוע

.בהתחלת התנועהdelay))יהיה עיכוב •

•Decomposition of movement, אינה , תנועה מקוטעת

ואינה שומרת על אחידות קואורדנטיבית

underאו מעל למרחק הרצוי: over shootingאין דיוק -דיסמטריה•

shooting : (מבחן אצבע אף)מתחת למרחק רצוי

•Dysdiadochokinesia (חוסר שמירה על המקצב של התנועות ,

(בידיים סופינציה פרונציהביצוע תנועות

46

:פגיעה בצריבלום המשך

Dysarthria (דיבור לא ברור< =חוסר תזמון בשרירי הפה)

טעויות יותר ' מס, זמן תגובה ארוך יותר: קוגנטיבייםמרכיבים.מגלים פחות טעויות, גבוהה

Intentional tremor (רעד המתגבר ככל שמתקרבים למטרה)

47

:פגיעה בצריבלום המשך

(עקב המאמץ לשליטה)עייפות כללית

פגיעה ברמה האוטומטית של הביצוע.

סימנים ווסטיבולאריים עקב פגיעה ב- Flocculonodular Vestibulocerebellumlobe :

בחילות והקאות, סחרחורות

ניסטגמוס

שיווי משקל לקוי48

:הפגיעה התפקודית

קושי בהתחלת((delay וסיום תנועה.

עמידה והליכה על בסיס רחבataxic gait .

נטייה ליפול לצד הפגוע.

בגפיים קוראורדינטיביותתנועה לא.

קושיProcedural learning תהליכי למידה של מגוון זיכרוןכישורים מוטורים

בעיות דיבור

(השרירים בקואורדינציתעקב הבעיה )

בעיות בליעה49

:בדיקות לפגיעה בצריבלום

heel to)שוק -או מבחן עקבfinger to nose))מבחן אצבע אף •shin=) > לדיסמטריהמבחנים.

-לפרונציהתנועות מהירות : Dysdiadochokinesia-מבחן ל•.סופינציה

זה בודק יותר המערכות )לבדיקת שיווי משקל רומבירגמבחן •לא יצליח לבצע גם עם בצריבלוםחולה עם פגיעה , הסנסורית

(.עיניים פקוחות

www.prohealthsys.com/physical/coordination.pp ( אתר שיש(האטקסיהבו הדגמות למבחנים של

50

51

Basal Ganglia-גרעיני הבסיס

מונחים , קבוצת גרעינים תת קורטיקלייםמתחת לחלק הקדמי של החדרים הלטירליים

: internal capsule -ובסמיכות ל

.1Pallidum

.2Striatum

.3Substantia nigra

.4Subthalamic nucleus

52

Basal Ganglia-גרעיני הבסיס

משתתפים בשליטת ובקרת הקורדינציה של תנועות

Oculomotorתנועות העיניים , Motor functionמוטוריות

חלקות כמו נהיגה, אחראים על תנועות אוטומטיות.

קשורים לתחילת תנועה והפסקתה

תפקוד קוגנטיבי ולמידה,Procedural memory

( רגשות)תפקודים לימבייםLimbic functions

53

פגיעות בגרעיני הבסיס

מחלת פרקינסוןParkinson's disease :

Substantia nigra -ניוון תאי הדופמין בגרעין ה

Huntington's disease :

Striatum-מחלה גנטית שבה יש נזק ל

disorders of behavior controlלמשל חרדה

compulsive disorder OCD Obsessive

בילדים עם שיתוק מוחין הפגיעה תתבטא באטיטוזיס.

54

מוח הבינייםDiencephalon

שני המבנים . חלק זה של המוח הקדמי מקיף את החדר השלישי

: החשובים במוח הביניים הם

thalamos תלמוס( 1

hypothalamos -היפותלמוס( 2

הסדרת שריר הלב )מבנה זה שולט על מערכת העצבים האוטונומית

ומארגן התנהגויות החשובות , ההורמונליתועל המערכת ( והבלוטות

.אכילה שתייה בריחה והזדווגות -להישרדות המין55

Thalamos תלמוס

3נמצא בתוך חדר התלמוסשל החלק העליון של המדיאליהגבול

נפגש עם ראש ה התלמוסהחלק הקדמי של- caudate הלטראליוהחלק internal capsule -עם ה

56

התפקידים של הטלמוס

מהווה את תחנת הממסר החושית:

מגע , כאב, תחושת חום, כגון)אחראי על עיבוד מידע חושי...וקשב

העברת המידע הלאה אל קליפת המוח .

התלמוס אחראי גם על דחף השינה.

57

פגיעות בתלמוס אזור פגיע בעיקר בפגיעות וסקולאריות

לטראלית -החולה יתלונן על הפרעה תחושתית קשה קונטרא(. אנאסתזיה, היפואסתזיה)

Thalamic syndrome :חריגה ולא , מאופיינת בתגובה מוגזמתתסמונת זו יכולה לכלול כאב ספונטני ואי . נעימה לגירוי על פני העור

אופיינית < (===לא בהתאם/ צחוק ובכי ללא גירוי)יציבות רגשית posterior cerebral artery-בפגיעות ה

יכולה להיות גם פגיעה מוטורית עקב פגיעה בקפסולה אינטרנה.לתלמוסשנמצאת חיצונית

פסיכוזה, בלבול, הפגיעה בו תתבטא גם בשינוי רמות בהכרה ,.אפאזיה

58

ההיפותלמוס

בשני הצדדים של תחתית החדר השלישי , לתלמוסנמצא מתחת

:ומחובר להיפופיזה מורכב משלושה חלקים

.הורמוניםאחראי על יצירת -מדיאלי1.

רעב וצמאאחראי על שליטה על -לטראלי2.

: ונטריקולארי-פארא3.

( דיורטי-הורמון אנטי) הורמון נוגד השתנה המכונה גם ואזופרסין1.

ADH – Antidiuretic hormone

שמכווץ את הרחם בזמן לידה הורמון הואOxytocin אוקסיטוצין2.

בזמן הנקה ומקל על הפרשת החלב

59

קשרים של ההיפותלמוס

קשר לקורטקס

להיפותלמוס התלמוסקשר חשוב בין

קשר עם המערכת הלימבית

(ציר הורמונאלי)קשר עם ההיפופיזה

Reticular formation

60

התפקידים של ההיפוטלמוס

שולט על:

(.הסדרת שריר הלב והבלוטות)מערכת העצבים האוטונומית 1.

.על המערכת ההורמונלית 2.

אכילה שתייה בריחה -מארגן התנהגויות החשובות להישרדות המין

.והזדווגות

61

Pituitary Gland בלוטת ההיפופיזה

מיקום:

באזור בסיס המוח•

Sella Turcicaמונחת על שקע גרמי •

חיבור להיפותלמוס•

תפקיד:

מטבוליזם •

פוריות•

תגובה למצבי דחק•

תפוקת שתן•

מאזן נוזלים בגוף•

בקרת טמפרטורה•62

Pituitary Gland– הורמונליתהפרשה

היפופיזה קידמית

.1Prolactine (PRL)

.2Growth Hormone (GH)

.3Thyroid Stimulating Hormone (TSH)

.4Adrenocorticotropic Hormone (ACTH)

.5Follicle Stimulating Hormone (FSH),Luteinizing Hormone (LH) הורמוני המין

היפופיזה אחורית.1Oxytocin (OT) .2Antidiuretic Hormone (ADH)63

Pituitary Gland בלוטת ההיפופיזה

אתר נפוץ להתפתחות גידולים מוחיים במבוגרים

סימפטומים מקדימים כוללים:

(optic chiasma -לחץ על גבי ה)הפרעות בראיה -

(הפרשה מהפטמה)הפרעות הורמונליות -

64

המערכת הלימבית

65

המערכת הלימבית

קורטיקליים של המוח -נמצאת באזורים התת.

החלקים החשובים ביותר במערכת הלימבית:

קשור ללמידה ולזיכרון -cingulate cortexקורטקס לימבי 1.

קשור . שייך לאונת הטמפורלית שבמוח הקדמי -היפוקמפוס2.

.בלמידה ובזיכרון והתמצאות במרחב

מצויה בחלק הקדמי של האונה הטמפורלית -אמיגדלה3.

.בעיקר פחד ואגרסיה–עיבוד ושמירת מידע רגשי במתמחה 66

מהווה חלק גדול מהחומר הלבן

מקשר בין שתי ההימספירות.

67

Internal Capsule

אגד של סיבי עצבים המונחים על גבי הצד החיצוני של התלמוס וה- Caudate

מהווה הנתיב המרכזי בחיבור בין הקורטקס לגזע המוח וחוט השדרה.

סיבי העצבים מכל חלקי הקורטקס המתאחדים בכל המיספרה ונעים.לאזור גזע המוח

68

Brain stemגזע המוח

69

Brain stemגזע המוח Midbrain

תנועות העינייםocular motion ( 3,4עצבים)

Ponsקיימים בו גרעינים האחראים על מצבי שינה ועוררות

תנועות עיניים וראשeye and facial movements

תחושה בפניםfacial sensation

שמיעהHearing

שיווי משקלBalance

עוררותAarousl

חלומות

Medulla oblongata

מרכז הנשימהbreathing

מרכז לחץ הדםblood pressure

קצב הלבheart rhythms

בליעהswallowing 70

Reticular formation

:וויסות תפקודים חיוניים

וויסות מרכז הנשימה

וסקולרי-וויסות קרדיו

וויסות הכרה

השליטה מבוצעת דרך הפרשתנוירוטרנסמיטורים

71

עצבים קרניאליים

72

73

קרניאלייםעצבים

OLFACTORY NERVE–C.N.I

עצב סנסורי אחראי על הריח

OPTIC NERVE–C.N.II מעביר אינפורמציה של ראיה

.האוקסיפיטליתמהרשתית לאונה

74

C.N.III – OCULOMOTOR NERVE

Mydriasis הרחבת אישון MiosisPtosis צניחת עפעף

סטיית העין החוצה 75

TROCHLEAR NERVE–C.N.IV

•

*A = involved (right) eye is elevated on forward gaze

•B = extent of elevation is increased with adduction

•C = extent of elevation is decreased with abduction

•D = Elevation is increased with head tilting to the

affected side

•E = Elevation is decreased with head tilting in the

opposite direction

SUPERIOR OBLIQUE

A

B

C

D

E

76

CN V – TRIGEMINAL

OPHTHALMIC NERVE

)1(V

)2MAXILLARY NERVE (V

MANDIBULAR NERVE

)3(V סיבים מוטורי של שרירי

הלעיסה

קדמיים 2/3-תחושה במעצבב

.של כל מחצית לשון77

C.N.VI – ABDUCENT NERVE

RECTUS LATERALIS

שיתוק של העצב בצד ימין:

.AADD במנוחה מוגבר.

B .כשל ב-ABD בהסטת מבט ימינה.

78

CN VII – FACIAL NERVE

של הלשוןקדמיים 2/3-תחושת טעם ממעביר.

תפקיד מוטורי:

מעצבב את ORBICULARIS OCCULI שסוגר את העין

לעשות , לנפח את הפה, מאפשר לשרוק. מעצבב את שרירי המימיקה של חצי פנים

.הבעות פנים

מעצבב שריר קטן שמתחבר לעצם השלישית(STAPES .)

סימפטטי-תפקיד פרה:

מעצבב את בלוטות הרוק מלבד ה-PAROTID GLAND

מפעיל את בלוטת הדמעות 79

VESTIBULOCOCHLEAR NERVE–CN VIII

(עצב שמיעה ושיווי משקל.)עצב סנסורי טהור

GLOSSOPHARYNGEAL NERVE–CN IX

וקצת בגרון , בלוע, מעצבב שרירים בחיך: תפקיד מוטורי

של הלשוןהאחורי 1/3-מעביר תחושה וטעם מה: תפקיד סנסורי.

של לחץ והרכב דם מההעברת התחושה האוטונומית משתתף ב-

CAROTID BODIES .

80

CN X – VAGUS NERVE

מעצבב את שרירי הגרון: תפקיד מוטורי.

סימפטטי-תפקיד פרה :

נותן עצבוב לאברי הבטן.

נותן עצבוב ללב ומאט את פעולתו(BRADYCARDIA .)

– TACHICARDIA–10אחד הסימנים הקלאסיים של פגיעה בעצב )

(.העלאת קצב הלב

81

ACCESORY NERVE–CN XI

עצב מוטורי בלבד.

עצבוב לשרירי הצוואר והכתפיים(TRAPEZIUS ו-S.C.M)

HYPOGLOSSAL–CN XII

עצב מוטורי.

הלשון , כשיש פגיעה בצד אחד. )מפעיל לשון באותו הצד של הפגיעה(.סוטה לצד הפגוע בגלל כיוון סיבי השריר שבונים את הלשון

82

קרומי המוח

Dura mater–השכבה החיצונית ,.עבה קשיחה

Arachnoid–השכבה האמצעית ,.דקה מאד ועדינה

Pia mater– השכבה הפנימיתצמודה לרקמת המוח , דקה, ביותר

חודרת לכל קפלי , וחוט השדרההמוח בתוכה נמצאים נימי דם

.שמספקים חמצן למוח83

Dura mater

:שלוחות 4מכיל

.1Falx cerebri–מפרידה בין שני ההמיספרות במישור האורכי

.2Tentorium–מפריד בין ההמיספרות והחלק שמתחתיהם

.3Falx cerebeli– של הצרבלום הלטרליותמפריד בין שני האונות

.4Diaphragm sellae–משמשת כגג ל- sella turcica

רקמת המוח עלולה להידחס כנגד , גולגלתיבעלית הלחץ התוך(הרניאציה) foramen magnum -או להידחף מבעד ל הטנטוריום 84

חללים בין קרומי המוח

Epidural space–בין ה חלל פוטנציאלי-Dura mater ועצמותש"עמבאזור Periosteum -הגולגולת או ה

Subdural space–חלל בין ה- Dura mater לביןArachnoid

Subarachnoid space– חלל המכילCSF ביןArachnoid לביןPia mater

85

Arachnoid

מכילה את ה- choroid plexus המייצר את ה- CSF.

בעלת מבנה דמוי אצבעות(Arachnoid villi) שמטרתו ספיגתCSF

86

חדרי המוחRt.+ Lt. Lateral Ventricles

Third Ventricle

Fourth Ventricle

Foramen of Monro / Interventricular foramen– חיבור ביןלחדר השלישי הלטרליםהחדרים

Aqueduct of Sylvius–חיבור בין חדר שלישי לחדר רביעי

87

CSF

Cerebrospinal fluid

חסר צבע אשר נוצר באמצעות , נוזל צלולchoroid plexus של החדרים

הסבארכנואידלימחדר רביעי לחלל , זורם בין החדרים, נוצר בחדרים -י ה"חזרה אל מסביב למוח וספיגה ע,ובמורד חוט השדרה

Arachnoid villi

ק "סמ 500 -במבוגר נוצר ביממה כ

125-150 י "ק נספגים ע"סמArachnoid villi

CSF לא מכיל , תקין הינו צלולRBC ,מכיל מספר , אינו מכיל חלבוןWBCשל מינימלי

88

יחודיות -אספקת הדם המוחית

(ק לדקה"סמ 750 -כ)מתפוקת הלב 15% -מהווה כ

צרכים מטבוליים גבוהים

רגישות גבוהה לירידה באספקת הדם

ולכן רגישות ( בהשוואה לרקמות אחרות בגוף)מיעוט קולטרליםגבוהה למצבי ירידה באספקת הדם גם לפרקי זמן קצרים

89

:אספקת הדם המוחית

Internal Carotid Artery x 2

מוצאCommon Carotid Artery

מתפצל ל :Ant. & Middle Cerebral Artery

Ant. & Post. Communicating Artery

Vertebral Artery x 2

מוצאSubclavian Artery

נכנסים לחלל הגולגולת דרך ה- foramen magnum

איחוד ל- Basilar Artery בגובה גזע המוח

פיצול לשני ענפים :Post. Cerebral artery90

CIRCLE–אספקת הדם המוחית OF WILLIS

באזור בסיס הגולגולת ובסמוך להיפופיזה

טבעת עורקים מחיבור שלvertebral artery ו- internal carotid

ש "נפרדים אך המעגל ע–והקרוטידיהאחורי -מעגלי הדםאם אחד מכלי הדם נחסם קולטרלימהווה גיבוי וויליס

מהווים אתר שכיח וויליסש "העורקיות במעגל ע האנסטומוזותאו נרכשות קונגניטליות אנוריזמותלהיווצרות

91

92

ARTERYCEREBRALMIDDLE

o פגיעה בעורק זה שכיחה בגלל שהוא מספק דם לאזור גדול במוח גם ;שטחי וגם עמוק

o פאריטלית, פרונטליתמספק דם לחלק ניכר מהקורטקס לאונות .ולאנסולה וטימפורלית

o מספק דם לBazal gangliao oמספק דם ל-Internal capsula

93

MIDDLE CEREBRAL ARTERY

סימנים וסימפטומים לפגיעה

הפגיעה בו גורמת לפגיעה נרחבת הליקויים הטיפוסיים לאחר:הפגיעה

.של הגפיים העליונות והפנים בצד נגדי לטרליים-קונטרהשיתוקים1.

.ליקויים תחושתיים בגפיים עליונות ופנים2.

ישנה קליטה של ) קורטיקלייתכן עיוורון , ליקויים בשדה הראיה3.Homonymous Hemianopsiaמידע אך לא מגיע לקורטקס

אם הפגיעה הינה בצד שמאל של המוח אז תתכן פגיעה ביכולת 4..הדיבור

נגלקט-הזנחת צד 5.94

ARTERYCEREBRALNTERIORA

של הקורטקס מדיאלילחלק , מספק דם לחלק העליון של הקורטקס

הוא . נמצא בין שני ההמיספרות. לאוקסיפיטאליעד הפרונטלימהאזור

.נפגע בשכיחות קטנה

ליקויים טיפוסיים לאחר פגיעה ב-ACA

פגיעה ברגל )של הרגל מונולפגיה-פגיעה מוטורית בצד נגדי של הגוף 1.

.(אחת

.פגיעה תחושתית של הרגל בצד נגדי2.

.פרונטליות-בעיות התנהגות וזיכרון הקשורות לפגיעה באונה הפרה3.

.אי שליטה על סוגרים4.

95

VERTEBRAL BASILAR ARTERIES

אחראי על אספקת דם לגזע המוח ולמסילות העולות והיורדות

הליקויים הטיפוסיים לאחר הפגיעה:

( locked-in syndrome)נזק לגזע המוח 1.

.קרניאלייםפגיעה בעצבים 2.

אין פגיעה קוגניטיבית רק פגיעה מוטורית ותחושתית 3.

תתכן סכנת ....דופק, לחץ דם, פגיעה בפונקציות חיוניות כמו נשימה4.

חיים

(בציריבלוםפגיעה ) Ataxia and incoordinationתתכן 5.96

POSTERIOR CEREBRAL ARTERY

טמפוראליתאונה )של הקורטקס , מספק דם לחלק התחתון.ולכן אחראי גם על הראייה( ואוקסיפיטאלית

שקשור לזיכרון להיפוקמבוס

. הPCA- האסוציאטיבי לראייהוהמרכז התלמוסמקיף את אזור.

97

PCA-ליקויים טיפוסיים לאחר פגיעה ב

.תתכן פגיעה בשדה הראייה הנגדי1.

האדם חושב )ייתכן עיוורון קורטיקלי בפגיעה בילטראלית 2.

)תקין 2אם כי המסלול העצבי של עצב ,שהוא לא רואה

.3Visual agnosia

.נזק לאונה הטמפורלית עלול לגרום לפגיעה בזיכרון4.

.נזק לתלמוס עלול לגרום לליקוי תחושה5.

.יתכנו ליקויי קואורדינציה6.

98

ניקוז ורידי

אינו עוקב אחר המערכת העורקית

מצטרפים לורידים גדולים יותר, הניקוז הורידי מגיע לפני השטח המוחי ,

Dural sinusesחוצים את החלל הסבארכנואידלי ומתנקזים לתוך

(dura mater -המסלול הורידי בתוך ה)

הסינוסים מנקזת דם ורידי מהמוח ומתרוקנת אל תוך ה' מע- Intrnal

Jugular Veins ומשם ללב

הורידים המוחיים נטולי מסתמים המונעים זרימה חזרה של דם

זרימת הדם במערכת הורידית המוחית תלויה בגרוויטציה ובהפרש הלחצים99

BBB-BLOOD BRAIN BARRIER

המוחיות ואשר יוצר הקפילרות אנדותלי "נוצר עJ-junction צמוד

יותר מאשר בשאר הרקמות בגוף ולכן חומרים שונים אינם יכולים

לעבור מהדם לרקמת המוח

CNS כגון )הינו בלתי חדיר לחומרים רבים הנעים בזרם הדם

.(תרופות

BBB זיהומי/תהליך דלקתי, נפגע והופך חדיר יותר בטראומה ,

'וכובצקת מוחית , מוחית היפוקסמיה100