: מבנה הלב ותפקודו1שיעור עמית רגב

על מנת שנוכל להגיע אל תחום קריאת תרשים אק"ג, עלינו לעבור מספר תחנות חשובות ביניהן הכרת המבנה והתפקוד של הלב, הכרת הגלים בתרשים הבסיסי, הכרת התרשים הנורמאלי, ורק לבסוף התרשים הפתולוגי )חולה(. בכל פרק ופרק ניתן יהיה להיעזר במילון המושגים הרלוונטי

בשיעור זה נעבור על מבנה הלב ותפקודו. לפרק הלימוד.  Heartהלב –   

הקרויות עליותהלב הוא משאבה שרירית המורכבת מארבעה מדורים: שתי Atrium ושני חדרים . הלב באדם המבוגר בעל צורת קונוס קטום וגודלו כגודל כף יד מאוגרפת.Ventriclesהמכונים

- כיס המכילפריקרדיאלי " בכיס המדיאסטינוםהוא ממוקם במרכז חלל בית החזה – הנקרא גם ה" את שק הלב- קרום הלב.

  חלקו התחתון הקטום של הלב מכונה חוד הלב או "אפקס", כאשר החלק האחורי הגדול יותר

והשטוח ניקרא "הבסיס". שני שליש ממסת הלב פונים לצידו השמאלי של קו האמצע החזי.  

( מורכב משני שכבות עיקריות החיצונית היא רקמתPericardial sacשק הלב – הפריקרדיאום ) ( והפנימית רקמה דקה ) Fibrous pericardiumחיבור ) serous pericardiumהמרווח בין שק .)

הלב לבין הלב עצמו מלא בנוזל הקרוי הנוזל הפריקרדיאלי שמטרתו הורדת החיכוך בין הלב לשקבעת הכיווץ וההרפיה.

  ( - אחראיים על אספקת דם שוטפת לשריר הלב,Coronary artery's – קורונרים )העורקים הכליליים

מוצאם בחיבור בין אבי העורקים ללב.  

(Chambers and valvesמדורי הלב והמסתמים – ) 

הקרוייה "ספטום". עליות הלבמחיצהשני המדורים הימניים מופרדים מהשניים השמאליים על ידי הם המדורים העליוניים ואלו נפתחים למדורים התחתונים החדרים דרך התעלות הבין עלייתיות

חדריות.  

המורכב מ"עלים" או "צניפים" ואלו משמשים כמסתמים חד כיוונייםמסתםבכל מפתח שכזה קיים המונעים חזרה של דם מהחדרים לעליות ובכך מאפשרים המשכיות חד כיוונית של מחזור הדם.

  בצידו הימני של הלב ההפרדה בין העליה לחדר היא על ידי מסתם המורכב משלושה צניפים

צניפיונקרא בהתאם )המסתם התלת Tricuspid valaveכאשר משמאל המסתם מורכב משני ) ( או המסתם המיטראלי. Bicuspid valve )המסתם הדו צניפיצניפים וניקרא

  המפתחים בין הלב לכלי הדם הגדולים היוצאים מהלב גם כן "מוגנים" על ידי מסתמים ומאפשרים

. העורקים הכלילייםבשארית הדם שיוצא אל אבי העורקים להכניס דם אל  

מסלול הדם 

הדם הורידי )דם "מלוכלך" המגיע מתאי הגוף לאחר ניצול החמצן( מגיע אל העלייה הימנית ומשם יורד אל חדר ימין משם נידחף הדם אל עורק הריאה המוביל את הדם אל המחזור הריאתי על מנת שדם זה יעבור תהליך חמצון ויחזור אל הלב ומשם אל הגוף כולו. הדם מגיע מהריאות אל העלייה

השמאלית על ידי וריד הריאה ומשם מועבר על ידי אבי העורקים אל כל הגוף.  

מערכת ההולכה החשמלית של הלב 

אחת התכונות הטובות של רקמת שריר הלב היא יכולת הכיווץ העצמונית ללא תלות בשום דבר חיצוני. על היכולות הללו של שריר הלב מנצחים ארבעה מבנים המקנים קצב כיווץ סדיר בעל

יכולות דינאמיות בהתאם למצב הנתון בו נימצא הגוף )מאמץ, התרגשות ,מנוחה וכו' (.  

( ממוקם בחלקה העליון של העלייה הימנית קוצב זהSA Node או הקוצב הראשי )קשרית הסינוס)הקוצב המשנישולח אותות קצובים אל קשרית הגת או AV Nodeהמווסת את מס' האותות )

בהתאם לצורך.  

בהמשך האותות החשמלים נפרשים אל צרורות ההולכה הפרושים מימין ומשמאל על פני שריר (Lt. Bundle Branch ו Rt. Bundle Branchהלב צרור הולכה ימני ושני צרורות הולכה שמאליים )

. שילוב זהסיבי פורקיניהאלו מעבירים את האותות אל החלק האחרון במערכת הולכה זו שנקראים של חלקי המערכת מוביל בסופו של דבר להתכווצות הסדירה של הלב.

- נא להכיר את הגלים2שיעור

מימדים של פעילות: 2בבואנו לפענח תרשים א.ק.ג עלינו לזכור כי ללב פעילות חשמליתפעילות מכאנית שבאה בעקבות הפעילות החשמלית

  על מנת שנוכל להתקדם אחרי הכרת מערכת ההולכה החשמלית חשוב שנדע שלאחר המעבר

החשמלי ישנו כיווץ של השריר שבסופו של דבר גורם ליציאת הדם החוצה מהלב אל הגוף. 

על מכשיר האק"ג 

בעצם קורא מעבר חשמלי ) סוג של עין שכאילו מביטה על הלב מזווית מסוימת (.ECGמכשיר ה- נוצר גל חיובי, ברגע שתנועת הזרם היא הרחק ברגע שתנועת זרם החשמל היא אל עבר העין -

ציר הזמן. מהעין נוצר גל שלילי - זהו בעצם ציר הגובה במכשיר. ציר האורך הוא 

במשבצת קטנהחשוב לדעת שכל שניות מבחינת זמן- היינו לאורך, ו-0.04מהווה נייר האק"ג 0.1 מקומות מהם ניתן להביט על הלב, אך לרוב20 ניתן לקיים עד  מיליוולט של זרם – היינו לגובה.

. חשוב להבין כי את "העיניים" יש להניח במקומות קבועים על מנת לשמור על12נשתמש רק ב – אחידות.

  Pגל

  הראשון , שנראה ומסמל את מעבר הזרם דרך העליות, חלקו הראשון הוא המעברהגל החיוביזהו

. הגל מתחילQRSבעליה ימין וחלקו השני הוא מעבר הזרם בעליה שמאל, אחריו מגיע קומפלקס מהעלייה מקו האיזו אלקטרי- הקו הישר שממנו עולים הגלים החיוביים ויורדים הגלים השליליים.

שניות או פחות. ישנם מקרים )עליהם נדון בהמשך( בהם הגל יופיע בצורה0.10אורכו הוא בד"כ שלילית.

  PRמרווח

  מייצג את משך הזמן שלוקח לזרם חשמלי לעבור מהעליה דרך קשרית הגת ועד לדה PR מרווח ה-

ה- גל מתחילת נמדד המרווח החדרים. של ההתכווצות - כלומר החדרית, ועדPפולריזציה אם זה נוכח.Q או ה-Rלתחילתו של גל ה-

  משבצות קטנות בנייר3-5 שניות כלומר - 0.20 שניות ועד 0.12 תקין הוא מרווח שנע בין PRמרווח

ב- מההולכה ובעיקר ההולכה ממערכת ישירות מושפע זה שמרווח כמובן AVהא.ק.ג. Node )קשרית הגת(. פועל יוצא של הדבר הוא שככל שקצב הלב יהיה מהיר יותר המרווח ילך ויקטן.

  QRSקומפלקס

  שניה (.0.2 לא יעלה על משבצת גדולה אחת ) Pזהו מעבר הזרם בחדרים, המרווח בינו לבין גל

גל זה מורכב משתי תנועות: בחדר ימין 1מעבר זרם בחדר שמאל ) גל חזק יותר (2מעבר זרם

 

הוא הגל השלילי הראשון,Q שניות. גל ה- 0.10 שניות ועד 0.08אורכו של הקומפלקס כולו נע בין הוא הגל החיוביRגל זה מייצג את הדהפולריזציה של המחיצה )הספטום החדרי עלייתי(. גל ה-

'.R הוא הגל R. גל נוסף שיכול לעלות מעל הקו האיזואלקטרי בסמוך לגל ה-Pהראשון אחרי גל ה- . הקומפלקס עצמו מייצג את תחילת ההתכווצותR הוא הגל השלילי שמגיע אחרי גל ה- Sגל ה-

המכאנית של החדרים. 

אלא רק בלידים שמאלים משום שהוא מצייןLeads שלא אמור להיות קיים בכל ה Qשימו לב לגל תקין לאQRS. רוחבו של קומפלקס Lead 1,aVL,V5,V6את מעבר הגל בחדר ימין – שמאלים

  שניות, רוחב קומפלקס גדול יותר מהווה פתולוגיה.0.16יעלה על  

STמקטע –  

מקטע זה מייצג את תחילת הרהפולריזציה החדרית –הרפיון של החדרים, הוא עוקב מייד אחרי . הנקודה ממנו המקטע "עולה" בצמוד לקומפלקסT ומסתיים בסופו של גל ה-QRSקומפלקס ה-

.Jנקראת נקודת ה-  

מתייחסים לעלייה או לירידה מעל או מתחת ל ST במקטע –השינויים )קו הבסיס(קו האיזואלקטרי ואלה יכולים להופיע במגוון פתולוגיות שונותST או צניחות STבאם אלו קיימים הם נקראים עליות

כגון אוטם של שריר הלב )נושא שעליו נרחיב המון בהמשך(, או איסכמיה של שריר הלב )מוות שלרקמות שריר כתוצאה מחוסר באספקת חמצן(.

 Tגל ה-

  גל זה הוא בעצם הרהפולריזציה של החדרים ) מעין טעינה מחדש של החדרים ( וזהו הגל החיובי האחרון. גל זה בד"כ מעוגל מעט ויכול להופיע כגל חיובי או כגל שלילי לעיתים הוא יהיה אסימטרי.יכולים להוות אינדיקציה לנזק לשריר הלב ואף להפרעות ברמות המלחים ברמה שינויים בגל

התאית.  

QTמרווח –  

מייצג את התקופה שבין תחילת התכווצות החדרים )דהפולריזציה החדרית( ועד לסוףמרווח זה . הארכת המרווח נגרמת לרוב על ידיTהרפיון החדרי היינו הרהפולריזציה החדרית או סוף גל ה-

תרופות מרשם שניתנות לחולה יש לציין כי קיצור של המרווח יכול לגרום להפרעות קטלניות שלקצב הלב ועד למוות.

  Uגל

 להופיע ה- יכול גל אחרי לעיתים Tבאלקטרוליטים הפרעות לרוב ומייצג חיובי גל בד"כ הוא

)מלחים(. 

- שלבי פענוח התרשים3שיעור

האק”ג התקין. אנו על מנת שנוכל לפנות ולהביט על תרשים אק”ג עלינו לדעת מס' עובדות עלנוהגים לחלק את תרשימי האק”ג לשלוש קבוצות:

אק”ג תקין .אק”ג עם בעיה, אך שאינו מסכן חייםאק”ג עם בעיה מסכנת חיים )הפרעות של קצב הלב, אוטם בשריר הלב, איסכמיה, שינויים

חדים ברמות מלחים- אשלגן וכו'(.

 על מנת שלא "יתחמק" לנו דבר מן העין עלינו לעבוד בצורה מסודרת ולענות על תתי שאלות.

  הקצב

 לגל R מרווח בין גל האם הקצב סדיר? R לבדוק אם  צריך להיות שווה. ישנן מספר דרכים פשוטות

קצב הלב בתרשים הוא סדיר. הפשוטה ביותר היא להניח נייר על גבי התרשים כך שרק חלקו כאלה על גבי הנייר הנקי. אז לקחת את הנייר עם שניR גלוי ולסמן שני גלי Rהעליון של גל ה-

וכך לראות אם המרווח בין כל גל Rהסימונים ולהעבירו בכמה נקודות על גבי גלי ה – Rשווה למשנהו. דרך נוספת היא להיעזר במחוגה ולמדוד מרחק שווה על ידיה ואז לבדוק בכמה מקומות

נוספים בתרשים.  

מהי מהירות הקצב? כלומר, מהו הדופק. השיטה הטובה ביותר לבדוק את הדופק של החולה על פי זאת במידה והדופק הוא סדיר.300 ולחלק ב R לגל Rהתרשים היא לספור את המשבצות בין גל

ב נוספות: להשתמש אק"גאפשרויות המציין את הדופק. במכשירי האק"ג סרגל בחדריהחדישים המיון, הדופק נרשם אוטומטית על הסטריפ.

  Pגל

  האם הוא חיובי )קמור(, שלילי )קעור(, מחודד, מופיע בצורת דבשת, מופיע לפני כל קומפלקס

QRS גל ? רוחבו התקין של P -משבצות קטנות(. 2.5 שניות )כלומר 0.10 הוא עד  

PRמרווח  

או שמא הוא משתנה )מתקצר או מתארך(? אםPהאם המרווח הוא אותו מרווח אחרי כל גל גלי 3המרווח משתנה האם הוא משתנה בצורה קבועה? )לדוגמא - כל Pלפני קומפלקס אורך

מתארך ובגל הרביעי הוא חוזר שוב לנורמה(? מהו אורך המרווח? המרווחPRהמרווח של ה- שניות. 0.20 עד 0.12התקין הוא

  QRSקומפלקס

  0.10- 0.08, האם כל קומפלקס דומה למשנהו? רוחבו התקין הוא Pהאם הוא מופיע אחרי כל גל

שניות. האם הקומפלקס רחב מהרוחב התקין?  

Q מגודלו של1/3- הגל השלילי הראשון. האם הוא קיים בתרשים? מהו גודלו? )אם גודלו הוא מעל אזי קיימת בעיה(.Rגל ה-

ו- V1 - חיובי פרט לחיבוריםT- לא תמיד נראה. גל Sגל AVR -עד גובה ה ,R -האם גל ה .T מעוגל? מחודד? קמור?

  STמקטע

  שינויים במקטע זה, יכולים להעיד על אוטם,  . J POINT נקראת גם- ST נקודת ההתחלה של מקטע

ולכן חשוב לבדוק שהוא תקין. אם יש עלייה או צניחה של מקטע זה, משמע שקיימת בעיה. עלייה בדרך כלל מבטאת אוטם, וצניחה בדרך כלל מבטאת איסכמיה. נלמד על אלו בהרחבה בשיעורים

יש לענות על מספר שאלות: STהבאים. לשם הערכה של מקטע  

האם המקטע עומד בקו אחד עם הקו האיזואלקטרי? האם המקטע יורד באלכסון לכיוון מטה, או שמא הוא עולה )באלכסון( לכיוון מעלה, מעל הקו האיזואלקטרי? כאמור, סימנים אלו חשובים

ביותר ומעידים על נזק לשריר הלב. נלמד עליהם בהרחבה בשיעורים הבאים.  

החיבורים השונים של האק"ג 

חיבורים. במילים אחרות, מכשיר האק"ג "מצלם" את הלב מ-12באק”ג ישנם זוויות שונות.12 ,I, II  או לידים, ואלו הם:LEADSלחיבורים אנו קוראים בשפה המקצועית III, aVR , aVL, aVF,

V6- V1.  .הכיוון שבו הזרם נע בין האלקטרודות נקרא- וקטור Lead I  : תוצאה של החיבור בין יד ימין ליד שמאל. מאחר וכיוון הזרם זהה לכיוון הזרם

בלב, הליד יהיה חיובי – גל קמור - הגל יהיה מעל לקו האיזואלקטרי. Lead II תוצאה של החיבור בין יד ימין לרגל שמאל. שוב מכיוון שכיוון הזרם זהה לכיוון :

. Iהזרם בלב, הליד יהיה חיובי - קמור, ויותר חיובי מליד Lead III.חיובי יהיה הליד שמאל. ורגל שמאל יד של שילוב : LEAD ו- 2 LEAD 3

מושפעים מנשימה עמוקה, משום שהלב מחובר לסרעפת ובנשימה עמוקה הוא משנה מעט אתהתנוחה שלו.

 Lead aVR ,שילוב של יד ורגל שמאל :AVR .תמיד יהיה שלילי כלומר קעור

Lead aVLשילוב של יד ימין ורגל שמאל, הליד בדרך כלל יהיה חיובי. הליד הזה משתנה : לרוב בגלל תזוזות.

Lead aVF .שילוב של יד ימין ויד שמאל, הליד יהיה חיובי : באק”ג הוא שליליהליד שתמיד יהיה  aVR .

 

מה אומרים החיבורים השונים?II, III -ו aVFהם החיבורים שמצלמים את החלק התחתון של הלב או "הקיר התחתון" והם

מושפעים כתוצאה מנשימה עמוקה. הלידיםI, aVL .הם החיבורים שמצלמים את הצד השמאלי של הלב החיבוריםV1-V6 והמחיצה בין החדרים )שמאלהחזית של הלבהם חיבורים שמצלמים את

לימין( ומתקדמים גם לכיוון הצד השמאלי של הלב. aVR .הוא ליד שמצלם את הצד הימני של הלב תמיד קיימת לנו האופציה לצלם את הקיר הימני של הלב על ידי העברה של החיבורים

V1-6.לצד הימני של החזה

- הפרעות קצב עלייתיות4שיעור

חיבורים18 או 12במהלך שני השיעורים הקרובים נעשה הפסקה קלה מתרשים האק"ג המשלב ונעסוק בפרק חשוב מאוד באק"ג - הפרעות הקצב. תורת הפרעות הקצב היא תורה ארוכה, קשה ומפרכת ואנו ננסה להעביר אליכם בשני השעורים הללו מספר כללים בסיסיים בפענוח הפרעות

קצב.  

בהמשך ההתקדמות שלנו בפענוח תרשימי אק"ג מלאים נוכל לראות כי פענוח הפרעות הקצב הואחלק בלתי נפרד מפענוח התרשים כולו.

  קצבי לב בסיסיים

  – המדובר בקצב שמקורו המוצא שלו הוא בקשרית NSR - Normal Sinus Rhythm קצב סינוס תקין –

, ההולכה בו היא נורמאלית ותקינה. זהו קצב בו כל הגלים מופיעים בצורהSA NODEהסינוס סדירה, המרווחים והמקטעים ללא כל בעיה.

  טווח הקצב המוגדר על פי הספרות )דבר שיכול להשתנות מספר לספר בהפרשים קלים מאד( נע

ל 60בין יותר 100 מהיר קצב כל בדקה, פעימות Sinus tachycardia יותר איטי או Sinus Bradicardia .נחשבים להפרעות בקצב הלב היינו קיימת בעיה כל שהיא

 סינוס )לדוגמא קצב גבוהים יותר ולרוב הנורמאלי משתנים טווחי הקצב וילדים אצל פעוטות

ולא להיחשב לבעיה( 160-170נורמאלי בתינוק כבן שנה יכול להגיע עד ל  

בה המילה טכי משמעה מהיר/מהירות - מקור השם מלטינית Sinus Tachycardia סינוס טכיקארדיה – שוב המדובר והמילה קארדיה מתייחסת ללב או לקצב הלב. יחד אנו מקבלים קצב לב מהיר.

כשהבעיה היחידה הקיימת היא מהירות הקצב. SA NODE קשרית הסינוסבקצב שמקורו הוא ב 

על פי הספרות )דבר שיכול להשתנות מספר לספר בהפרשים קלים מאד( קצב לב במבוגר בריאפעימות לדקה נחשב לסינוס טכיקארדיה וזו יכולה להופיע ממספר סיבות שונות100מהיר מ-

( ( שיכולים לגרום לקצב הלב להאיץ במקרים כמוקטאכולאמיניםבדרך כלל מהפרשת חומרים מאמץ, אנמיה, לחץ דם נמוך, כאבים או חום גוף גבוה. כל אלו במטרה לסייע לגוף להתמודד עם

המצב הפיזיולוגי בו הוא נמצא. 

לדוגמא- במאמץ אנו צורכים יותר חמצן, על מנת שיותר חמצן יגיע יותר מהר, קצב הלב מואץ ואז יותר דם מוצא מהלב. במקרים אחרים קצב הלב המהיר נובע מתרופות או חומרים שונים שהחולה

) לדוגמא קוקאין, קפאין, אטרופין וכו'(. לרוב אין צורךוואגלימקבל שיכולים לדכא את הטונוס ה לטפל בהפרעת הקצב עצמה.

 

מה שנהוג כן לעשות הוא לטפל בגורם להפרעת הקצב וזאת כמובן אם הדבר מפריע לחולה,לדוגמא- חום גבוה שיכול לגרום לקצב הלב להיות מהיר יותר יטופל בדרכים שונות להורדת החום.

  כמובן שבמקרים בהן קצב הלב של החולה הוא מהיר באופן כרוני והדבר מפריע לחולה לנהל אורח

חיים נורמאלי ניתן לתת לחולה תרופות ועל ידי כך למתן/ להאט את קצב הלב.  

- הפירוש המילולי לשם הקצב מגיע גם פה מלטינית שבה Sinus Bradycardia סינוס ברדיקארדיה – התחילית בראדי – איטי והסופית קארדיה שוב מתייחסת לקצב לב כשיחד אנו מקבלים "קצב לב

והבעיה כאן נעוצה בעובדה שהקצב הואSA NODEמקור הקצב הוא בקשרית הסינוס-   איטי". איטי יחסית לטווחי הנורמה.

  לדקה נחשב לסינוס ברדיקארדיה. קצב הלב60על פי הספרות קצב לב במבוגר בריא נמוך מ-

האיטי – הברדיקארדיה נפוצה בעיקר אצל אנשים צעירים בעלי כושר פיזי מפותח. לעיתים תופיעהברדיקארדיה באנשים ישנים.

  הסיבות לקצב הלב האיטי הן רבות וביניהן הפרעות של מערכת השתן או העיכול, הפרעות שמקורןישיר באופן שזה התועה( )העצב הוואגוס עצב פעילות על קולטנים המשפיעים של ברגישות

משפיע על קצב הלב )מאט אותו(.  

הטיפול בסינוס ברדיקארדיה יינתן בדרך כלל רק לאנשים שקצב הלב מפר את אורח החיים התקיןיצירת לחץ דם תקין אזי יש מקום למתן שלהם, לדוגמא- כשפעילות הלב האיטית תשפיע על יכול להתבטא בחולשה, אלו הנמוך באנשים לחץ הדם הלב. תרופות לתיקון ההפרעה בקצב

עייפות ולעיתים אף בהתעלפויות חוזרות.  

העובדה שקצב הלב שלנו - קצב לב זה משקף קצב לב לא סדיר. Sinus arrhythmia סינוס אריתמיה – מושפע מדברים כה רבים ובעיקר מפעילות מערכת העצבים יכול לגרום למצב בו קצב הלב אינו

הפרעת הקצב הזו נפוצה יותר בצעירים ויכולה להיות תוצאה סדיר דבר שאינו מהווה בעיה בהכרח.של דברים פשוטים כגון נשימה עמוקה, או נשימה מהיר וכו'.

 אחד למשנהו, כלומר בין מעגלPלרוב לא נחוש בשינוי בקצב, במקרים בהם המרווח בין גל

פעימה אחד למעגל פעימה הבא אחריו יכול להתארך יתכן ונחוש במה שניקרא "דפיקות לב" או סינוס אריתמיה היא הפרעה שפירה – כלומר לא ברת נזק לגוף ולכן אין צורך  "חוסר" בפעימה.

לטפל בה.  

WANDERING ATRIAL "קוצב נודד" – ישנן מספר הפרעות קצב נוספות שמקורן בקשרית הסינוס כגון PACEMAKER – "הפסקת הסינוס " , SINUS PAUSEדבר שיכול לנבוע מהפסקה זמנית בפעילות

– SINUSהסינוס ARREST – בסינוס חשמלית הולכה מהפרעת או SINOATRIAL EXIT BLOCK.אך כרגע לא נפרט אותן .

 אנו נוהגים לחלק את הפרעות הקצב השונות לשני קבוצות עיקריות:

הפרעות קצב עלייתיותהפרעות קצב חדריות

  הקבוצה הראשונה היא קבוצת ההפרעות העלייתיות שנחשבת לקבוצת הפרעות קצב רחבה אך

עם השלכות פחות חמורות מהקבוצה השנייה המערבת את חדרי הלב.  

עם זאת ישנם מקרים בהם הפרעת הקצב העלייתית תופיע בצורה חמורה דיה כדי לגרום גם לבעיה חדרית שתשפיע ישירות על תפוקת הלב ולכן ההתייחסות אל קבוצה זו היא בחומרה ואנו

פועלים על מנת לתקן/להפסיק הפרעות קצב אלו.  

נסקור כעת מספר הפרעות קצב עלייתיות מהנפוצות יותר ואת הדרכים לזהותן. 

– Atrial "פעימות עלייתיות מוקדמות" Premature Contractions APC'S  - נובעת משיחרור   זו הפרעה נוכח. חדי ההבחנהPמוקדם של פעימות שאינן נובעות מקשרית הסינוס ועדיין יראו תמונה של גל

שונה מאלו שמקורם בקשרית הסינוס. Pישימו לב מייד כי מדובר בגל  

להשתנות ולהיות קצר יותר או מאורךPRכמובן בתלות מוחלטת בפעימה החדרית יכול מרווח ה- הדבר נקראQRS אך לא ייראה קומפלקס Pיותר או כמובן נורמאלי. ייתכן גם מצב שבו ייראה גל

BLOCKED A.P.C . 

וזאת עקב נורמאלי מוצר או מורחב יכול להיות הקומפלקס של הפעימה העלייתית המוקדמת הולכה ארוכה שגורמת להתרחבות הקומפלקס.

  להיות רחב יותר מקורה בהולכה דרךQRSבדרך כלל הפרעת ההולכה הזו הגורמת לקומפלקס ה-

אם הפעימה המוקדמת תופיע צרור ההולכה הימני בגלל שבו יש תקופה רפרקטורית ארוכה יותר.הפעימה להופעת שיגרום דבר אתחול לעבור תספיק לא הסינוס קשרית מספיק מאוחר

אחד למשנהו( יהיה כפול מהמרווח בין הפעימהR )מגל RRהנורמאלית במרווח כזה כך שמרווח - במקרים בהם הפעימה תופיע מוקדם יותר המרווח בין הפעימה המוקדמת לפעימה הנורמאלית.

למשנהו. Rהמוקדמת לפעימה הנורמאלית יהיה פחות מחצי המרווח בין גל  

כי ייתכן יכולות להופיע גם אצל אנשים שאינם סובלים ממחלות לב אך הפעימות המוקדמות הפרעות כגון צניחה של המסתם המיטראלי או אוטם חריף בשריר הלב או הפרעות אחרות שאינן קשורות בלב כגון מחלת ראות כרונית ברקע או הפרעות של בלוטת הטיירואיד יכולים להגביר את

תדירות הפעימות המוקדמות.  

עישון, צריכת קפאין ואלכוהול יכולים גם כן להגביר תדירות של פעימות עלייתיות מוקדמות אךהגורם גם להיות יכולות מוקדמות עלייתיות פעימות הקצב. בהפרעת בטיפול צורך אין לרוב

להפרעות קצב עלייתיות חמורות יותר.  

ECTOPICמוכרת גם בשם   - SUPRA VENTRICULAR TACHYCARDIA S.V.T "טכיקרדיה על חדרית" – ATRIAL TACHYCARDIA.מקורה של הפרעת הקצב הזו הוא עלייתי אך לא בקשרית הסינוס .

פעימות לדקה ויכולה להיות הפרעה שמופיעה לסירוגין או120-240היא מופיעה בקצבים של בין מופיעה ונשארת למשך זמן מסוים עד שתטופל.

 המיקום הנפוץ ביותר בעליה שממנו מוצאו של הקצב הוא בחלק הנמוך של העלייה הימנית. גל ה-

P במקרה הזה יהיה שלילי בעיקר בלידים המשקפים את חלקו התחתון של הלב II,III,AVF .  

מחלות מסתמים קורונריות לב ממחלות הסובלים באנשים בעיקר נפוצה הזו הקצב הפרעת הן אלו כשמחלות בהן לטפל מאוד קשה לעיתים וכו'. הלב בשריר הפוגעות למיניהן מחלות הגורמים להפרעת הקצב. במקרים אחרים ניתן לטפל בהפרעות חוזרות בצורה מוחלטת לדוגמא בעזרת צריבה של אותו מקור שניוני שמפיק את הפרעת הקצב בעליה )שאינו הסינוס( אנו ממגרים

את התופעה הזו של הפרעת הקצב החוזרת ונשנית.

: הפרעות קצב עלייתיות וחדריות5שיעור

מיד כשנסיים את פרק הפרעות הקצב העלייתיות נעבור להפרעות קצב חדריות. הפרעות אלויותר וההשלכות שלהן על חיי החולה הן בהתאם מסוכנות בדרך-כלל בעלות משמעות חמורה

-1 השיעוריםיותר. אך ראשית נסיים את פרק ההפרעות העלייתיות. מוממלץ בחום לעשות חזרה על כראוי.5 על מנת להבין את שעור 4 

Atrial Fibrillationפרפור עליות – פרפור פרוזדורים –  

העלייתית ההפרעה זוהי חדרים. לפרפור זו הפרעה בין להתבלבל נוטים קרובות לעיתים " בעליות היוצרתהשתוללות של מעגלי חשמלהכרונית/לא כרונית הנפוצה ביותר, והיא תוצאה של "

כיווץ אך זה אינו יעיל ומסודר.  

אך פעימות לדקה 400 עד אפילו AV NODEהעליות מגיעות למצב שהן יורות לכיוון קשרית הגת – ( מרבית הפעימות AV NODEמטבעו של הקוצב ) . הפרעה זו יוצרת בסופו שלנעצרות בשלב זה

או קצב שאינו סדיר בצורה לא סדירה וזאת כי רק חלק מהפעימות עוברותקצב לב לא סדירדבר ומצליחות ליצור קומפלקסים.

 

פעימות לדקה. כאשר הקצב120-170הקצב משתייך לקבוצת הקצבים הלא סדירים שנעים בין לעיתים נוצר הרושם שהקצב הוא סדיר אך במדידה מדויקת מתגלה עובדת היותו של170מהיר מ-

הקצב כלא סדיר.  

ישנם מקרים בודדים בהם הקצב יהיה סדיר ואלו המקרים בהם מעורבת הפרעת הולכה היינומעורבות של חלקים "תחתוניים" יותר במערכת ההולכה כגון הקשרית העלייתית חדרית.

  פרפור פרוזדורים יכול להסתמן כהפרעה כרונית, כהפרעה חולפת ויכול להוות הפרעת קצב בודדהההולכה יותר של מערכת או הפרעת קצב שהיא חלק ממחלה בסיסית שקיימת אצל החולה

. Sick Sinus Syndromeהחשמלית כגון "תסמונת הסינוס החולה"  

בתרשיםPבהסתכלות על קצב האק"ג נראה קצב חדרי בלתי סדיר ונוכל להבחין בהעדר גלי )הגלים אותם ניראה כן הם גלי פרפור פיברילציה(

  יש קשר ישיר בין פרפור פרוזדורים וגיל החולה בעיקר לאחר העשור השביעי של החולה. ההפרעה יכולה להופיע בלי שום קשר למחלת לב ברקע אך הרבה יותר נפוצה כשזו קיימת כגון מחלת

מסתמים, אי ספיקת לב, או מחלת לב איסכמית.  ATRIAL FLUTTER רפרוף פרוזדורים -   

ל250 )התכווצות( בקצב של בין דפולריזציה עלייתית המייצר מעגל חשמלי נובעת מהזוהפרעת הקצב פעימות לדקה150הקצב החדרי הנפוץ ביותר בהפרעה הזו הוא קצב של כ   פעימות לדקה.350

בקשרית עלייתית חדרית )חסם שגורם לכך שעל כל 2:1וזאת בעיקר בגלל חסם הולכה של 2 פעימות שעוברות לחדרים יש אחת ש"מעוכבת"(.

 יכולה ובקצבים מהירים לחולה תלונות/סימפטומים שיהיו להופיע מבלי יכולה זו קצב הפרעת

ובמקומם יהיו גלי רפרוף שצורתםPלהופיע הרגשה של דפיקות לב. בהפרעה זו שוב יעדרו גלי ה- . גירוי וגאליII, III ,AVFכצורת שיני מסור שיראו בצורה הטובה ביותר בלידים של הקיר התחתון

יכול לגרום לגלי הרפרוף להופיע בצורה ברורה יותר.  הפרעות קצב חדריות  

VPC'Sפעימות חדריות מוקדמות  

מורחבQRS )התכווצות( מוקדמת של החדרים, התוצאה היא קומפלקס דה פולריזציהתוצאה של ST מילישניות ( גם הרהפולריזציה של החדר היא לא נורמאלית. כאשר גם מקטע ה ms 120)מעל

. QRS מופיעים הפוכים יחסית לקומפלקס ה- Tוגם גל ה  

המוקדמותרוב החדריות מפצה" הפעימות ב"הפסקה מלוות Compensatory pauseשאומר מה בין הפעימות הנורמאליות. RR הוא כפול באורכו ממרווח ה RRשמרווח ה

  הפעימות החדריות מופיעות לרוב כפעימה מבודדת אך אין מן הנמנע, שהפעימות המוקדמות

(( החולה של הנורמאלי לקצב יחסית "סדיר" באופן Ventricularתופענה Bigeminy(( בזוגות Ventricular couplets( כל פעימה שלישית ,trigeminy .וכן בשלשות או רביעיות )

  במצבים של מעל לשלוש פעימות מוקדמות עוקבות אנו מכנים אותן בשם הפרעת קצב חדרית

. VTאחרת בעלת רמת סיכון גבוהה הרבה יותר  

הגורמים לפעימות החדריות המוקדמות יכולים להיות רבים ומגוונים החל ממחלות לב או מחלות הקשורות בשריר הלב )קרדיומיופאתיות( וכלה בשינויים מטבוליים שונים)שינויים ברמות האשלגן

לדוגמא( או השפעות של לחץ נפשי מוגבר או שימוש עודף בקפאין, טבק או אלכוהול.   לרוב הם ללא סימנים )סימנים המשפיעים על החולה- כאבים, אי נוחות וכו'( וזאת למרות יכולתם 

לגרום לעיתים לירידה בלחץ הדם של הסובל מהם ודפיקות לב מואצות. 

כאשר אין מחלת לב ברקע החשיבות הפרוגנוסטית)המדברת על סיכויי ההחלמה של החולה( היא נמוכה מאד מה שמשתנה בצורה קיצונית בנוכחות מחלת לב איסכמית )איסכמיה- מוות של רקמה

בגלל העדר אספקת חמצן( עד לרמה שהדבר מגביר את הסיכוי למוות.   Ventricular Tachycardia טכיקארדיה חדרית -  

פעימות100 בקצב לב הגבוה מ מספר דה פולריזציות עוקבותההגדרה הרשומה בספרות מתייחסת ל מורחב )בדומה לפעימות החדריות המוקדמות(. QRSהתוצאה היא קומפלקס   לדקה.

 שניות או פוגעת ביציבות ההמודינאמית של החולה)כאבים בחזה,30כאשר ההפרעה ארוכה מ

קוצר נשימה, ירידה של לחץ הדם( היא נחשבת להפרעה מתמשכת וכאשר היא אינה עומדת שניות היא נחשבת לחולפת.30בקריטריון הזמן

  היה צרQRS (, שם קומפלקס ה- SVTאם ניזכר לרגע בהפרעה העלייתית טכיקארדיה על חדרית )הקצב להפרעת נוסיף אם זאת לעומת אך )SVTמהנורמה החדרית בהולכה הפרעה גם

aberrancy שאז בעצם יהיה לנו ) SVTעם קומפלקס מורחב שבר שיכול להפריע באבחנה של טכיקארדיה חדרית.

 להיות יכולות הקצב שלאחת הפרעות שני בין ההבדל את לאבחן שונות דרכים כמובן ישנם השלכות חמורות על חיי החולה. טכיקארדיה חדרית תופיע בעיקר אצל חולים עם מחלות לבביות ברקע לדוגמא אוטם של שריר הלב, הגדלה של שריר הלב וכדומה.האפשרות שמינון עודף של

תרופות )לדוגמא דיגוקסין( או היפוקסיה )ירידה ברמת החמצן(.  

שצורתו אחידה )VT"רפרוף חדרים" היא צורה של Monomorphic VTובדרך-כלל הוא מלווה ) לדקה. 300בירידה בלחץ הדם ומופיע במהירויות של מעל

  Ventricular Fibrillation פרפור חדרים -

 זו היא זרמי חשמלזוהי הפרעת קצב חדרית הקטלנית ביותר, הפרעה שגורמים לתוצאהמצבור

היינו – דום לב. הלב אינו מתכווץ )מבולגנת( ולא מאורגנת המובילה למצב בו כאוטית 

צורת היא יכול לקרותקישקושצורתה נוכחות של קומפלקסים המייצרים לחץ דם. הדבר ללא במצבים כמו שימוש בסמים, איסכמיה לבבית שימוש עודף בתרופות, ושינויים מטבוליים. אי טיפול

מיידי בהפרעת הקצב הנ"ל תסתיים במותו של החולה.  

ישירה וטיפול רפואי עוקב. מטרתה של מכתמכת חשמלהדרך היחידה לטפל במצב זה היא על ידי זו היא להפסיק את הפעילות הכאוטית)המבולגנת( של החשמל בחדרים ולנסות לגרום חשמל

לקוצבי הלב לפעול מחדש בצורה שתתן תפוקת לב- היינו לחץ דם יעיל.