衛生福利部基隆醫院藥訊 (104年02月號) ministry of health and …

衛生福利部

Pharmacy Newsletter. Keelung Hospital,

發行人：王文彥院長

總編輯：石博仁藥劑科主任

主編：林良彥藥師

一、本院 1-2 月藥品異動資訊

二、帶狀疱疹的治療與預防

三、探討 Metformin 與 Theophylline

四、醫藥新知：Dapaglifolzin﹘新口服降血糖藥

五、2015 年 ADA 最新糖尿病照護

一、食藥署公告含 metformin

(一) 修訂仿單「禁忌症」處：本部（前行政院衛生署）

metformin 成分藥品仿單加刊警語注意事項相關事宜公告中

內容，修訂為「腎絲球體過濾率

(二) 該修訂仿單「用法用量」處：

1. 增列「腎絲球體過濾率（eGFR

2. 每日最大劑量修訂為「速效劑型

品，應同時配合其複方成分之極量，且應配合前述劑型藥品之每日最大劑量規定。

<本院品項>

1. ACTOSMET®15/850mg 複方

2. Amaryl M®2/500mg 複方

3. Galvus Met®50/500 複方

4. GlucoMet®5/500mg 複方

5. Janumet®50/500mg 複方

6. Anxoken® (Metformin 1000mg)

7. C.T.L XR® (Metformin 500mg)

衛生福利部基隆醫院藥訊 (104 年 02 月號)

Pharmacy Newsletter. Keelung Hospital, Ministry of Health and Welfare

藥劑科主任

本期目錄

Theophylline 的腸胃道副作用

蔡慧穎、林文傑、劉俊勝、方文孚

新口服降血糖藥

糖尿病照護指引

近期藥物安全警訊 metformin 成分藥品再評估結果相關事宜：

修訂仿單「禁忌症」處：本部（前行政院衛生署）97 年衛署藥字第

成分藥品仿單加刊警語注意事項相關事宜公告中，有關腎功能不全患者之「

腎絲球體過濾率（eGFR）小於 30 ml/min/1.73 m2 禁用

修訂仿單「用法用量」處：。

eGFR）介於 30-45 ml/min/1.73 m2 應減量使用

速效劑型：3000 mg；緩釋劑型：2000mg」


複方 (Pioglitazone 15mg/ Metformin 850mg)

複方 (Glimepiride 2mg/ Metformin 500mg)

複方 (Vildagliptin 50mg/Metformin 500mg)

複方 (Glyburide 5mg/ Metformin 500mg)

複方 (Sitagliptin 50mg/Metformin 500mg)

® (Metformin 1000mg)

C.T.L XR® (Metformin 500mg)

1

Ministry of Health and Welfare

劉俊勝藥師……P.4

林良彥藥師……P.5

蔡慧穎、林文傑、劉俊勝、方文孚藥師……P.10



年衛署藥字第 0970344756 號含

，有關腎功能不全患者之「禁忌」

禁用」。。

應減量使用」。

」；另針對複方劑型藥


(Pioglitazone 15mg/ Metformin 850mg)

(Glimepiride 2mg/ Metformin 500mg)

500mg)

/ Metformin 500mg)

Sitagliptin 50mg/Metformin 500mg)

8. Loditon® (Metformin 500mg)

二、食藥署公告修訂「Rosiglitazone

宜，並指出含 rosiglitazone 成分藥品

藥品相較，並未有較高發生心血管疾病與死亡之風險

(一) Rosiglitazone 成分藥品之風險評估暨管控計畫書：

1. 刪除執行「用藥評估暨篩檢表（

意書」、「指導病人用藥與諮詢服務訓練計畫手冊」及建立「與使用該藥品相關之醫師、藥師

資料庫」。

2. 維持執行「病人用藥須知」。

( 二 ) 含 rosiglitazone 「單方」成分藥品適應症：

thiazolidinedione 類之抗糖尿病藥品，適用於與飲食控制及運動配合治療，以改善第二型糖

尿病成人患者的血糖控制效果」。

(三) 含 rosiglitazone 成分藥品仿單：

1. 「粗體字加框警語」：刪除「不建議該成分藥品使用於缺血性心臟病之病人」

2. 「禁忌」新增：

(1) 禁止心臟衰竭狀態第 3 級或第

的病人使用 rosiglitazone。

(2) 禁用於先前曾對 rosiglitazone

3. 「重要的使用限制」新增：

(1) 因為其作用機制的關係，rosiglitazone

因此，rosiglitazone 不可用於第一型糖尿病的患者，或用於治療糖尿病酮酸症。

(2) 不建議合併使用 rosiglitazone

<本院品項>

本院另有同類成分 ACTOSMET

850mg)、Actos® (Pioglitazone 30mg)

三、因加拿大衛生部針對含non

安全性再評估後提出，該類藥品不論使用劑量多寡

下注射)，或使用者是否具血栓危險因子

immune globulin成分藥品發布類似訊息。

可能以各種方式出現在身體的任何部位，包括

臟)與中風(腦)；在許多情況下，血栓可能危及生命。

Loditon® (Metformin 500mg)

Rosiglitazone 成分藥品之風險評估暨管控計畫書」及仿單修訂相關事

成分藥品，依據國外最新研究顯示，該藥品與其他治療糖尿病

並未有較高發生心血管疾病與死亡之風險。

成分藥品之風險評估暨管控計畫書：

刪除執行「用藥評估暨篩檢表（Physician evaluation and checking list


。

「單方」成分藥品適應症：修訂為「 Rosiglitazone

類之抗糖尿病藥品，適用於與飲食控制及運動配合治療，以改善第二型糖

尿病成人患者的血糖控制效果」。

成分藥品仿單：

刪除「不建議該成分藥品使用於缺血性心臟病之病人」

級或第 4 級(紐約心臟協會『NYHA』class III 或

rosiglitazone 或製劑中之任何其它成分發生過敏反應的患者。

新增：

rosiglitazone 只有在內生性胰島素存在的情況下才會產生作用

不可用於第一型糖尿病的患者，或用於治療糖尿病酮酸症。

rosiglitazone 和胰島素。

MET®15/850mg 複方 (Pioglitazone 15mg/ Metformin

(Pioglitazone 30mg)

non-hyperimmune類human immune globulin

該類藥品不論使用劑量多寡、投予途徑為何(靜脈注射

或使用者是否具血栓危險因子，皆具有潛在之血栓風險；美國FDA

成分藥品發布類似訊息。血栓（或血塊）可能部分或完全地堵塞血流，其

可能以各種方式出現在身體的任何部位，包括深層靜脈栓塞(腿)、肺栓塞

；在許多情況下，血栓可能危及生命。FDA和食藥署建議如下：

2

成分藥品之風險評估暨管控計畫書」及仿單修訂相關事

該藥品與其他治療糖尿病

Physician evaluation and checking list）」、「病人知情同


Rosiglitazone 是一種

類之抗糖尿病藥品，適用於與飲食控制及運動配合治療，以改善第二型糖

刪除「不建議該成分藥品使用於缺血性心臟病之病人」

或 IV cardiac status)

或製劑中之任何其它成分發生過敏反應的患者。

只有在內生性胰島素存在的情況下才會產生作用。

不可用於第一型糖尿病的患者，或用於治療糖尿病酮酸症。

(Pioglitazone 15mg/ Metformin

human immune globulin成分藥品進行

靜脈注射、肌肉注射或皮

FDA亦曾對含human

血栓（或血塊）可能部分或完全地堵塞血流，其

肺栓塞(肺)、心肌梗塞(心

和食藥署建議如下：

(一) 血栓的危險因子包括：高齡、長時間不活動、處於高凝血狀態、具有靜

史、使用雌激素、留置中央靜脈導管、血液高度黏稠及有心血管危險因子。

(二) 具血栓風險的病人，應以

globulin 成分藥品。

(三) 投予前應確保病人有足夠的水分。

(四) 具血液高度黏稠風險的病人，應監測血栓相關徵兆及症狀並評估血液之黏

(五) 血栓相關徵兆及症狀包括：

1. 手臂或腿（包括腳踝及足部

2. 手臂或腿變色。

3. 不明原因的呼吸短促。

4. 胸痛或不適，且在深呼吸時加劇

5. 不明原因的脈搏加快。

6. 胸痛。

7. 身體單側出現麻木或虛弱感

<本院品項>

Human Immunoglobulin 3g/

＠以上詳情請參見：衛生福利部

http://www.fda.gov.tw/TC/siteList.aspx?sid=1571

血栓的危險因子包括：高齡、長時間不活動、處於高凝血狀態、具有靜


具血栓風險的病人，應以最低有效劑量及適當的最小輸注速率投予含

投予前應確保病人有足夠的水分。

具血液高度黏稠風險的病人，應監測血栓相關徵兆及症狀並評估血液之黏

包括：

包括腳踝及足部）的疼痛及/或腫脹且伴隨發熱。

且在深呼吸時加劇。

身體單側出現麻木或虛弱感。

3g/50mL/bot

衛生福利部食品藥物管理署/藥品安全資訊

http://www.fda.gov.tw/TC/siteList.aspx?sid=1571

3

血栓的危險因子包括：高齡、長時間不活動、處於高凝血狀態、具有靜脈或動脈血栓病


投予含human immune

具血液高度黏稠風險的病人，應監測血栓相關徵兆及症狀並評估血液之黏稠度。

一、本院 1-2 月藥品異動資訊

【異動藥品】

處置

代碼

藥品名稱

成份

OCOX6 & 60mg Coxine

Isosorbide-5-m

on

IDOU !Dobuha inj

250ml/20ml

Dobutamin 高警

訊

OBIP

OBIP-1

! Bipiden 錠

2mg

Biperiden

月藥品異動資訊

異動原因處置

代碼

替換藥物

成份

廠商缺貨 OSOR & 60mg Sordur

Isosorbide-5-

n

通報不良

品，故整批回

收

IGED Gendobu

250mg/20ml

Dobutamin 高警

訊

健保價歸零 OBIP1

OBIP-2

Biper 錠 2mg

Biperiden

4

劉俊勝藥師

適應症

60mg Sordur 預防狹心症

之發作 -mo

250mg/20ml

增強心肌收

縮力而適用

於短期治療

器質性心臟

病、心臟外科

手術引起心

肌收縮力抑

制而導致之

心臟代償機

能衰竭。

高警

2mg 抗巴金森氏

症用藥

二、帶狀疱疹的治療與預防

壹、前言 [1,3,4]

帶狀疱疹 (herpes zoster, HZ)

(varicella-zoster virus, VZV)感染所致，此病毒與感染水痘為同一個病毒。宿主感染後對水痘

將終生免疫，但此病毒並未消失，反而潛伏於顱神經

(sensory dorsal root ganglion)

惡性腫瘤、接受放射線治療、化學治療或高劑量類固醇等免疫抑制劑，病毒再次活化，延著

神經所分佈的皮節擴散到皮膚表面，長出皮疹與水泡，於身體單側像蛇一般呈帶狀簇生，俗

稱「皮蛇(shingles)」。民間有「皮蛇繞身一圈死亡」的說法，是以訛傳訛，只是代表病人免

疫力極差。此外，也會因神經損傷導致嚴重的帶狀疱疹後神經痛

PHN)，常發生於 50 歲以上的老年族群，進而造成失眠、疲倦、厭食、體重減輕、憂鬱等，

最終嚴重影響生活品質。

貳、流行病學 [1,2,3,5]

根據美國疾管局(CDC)的統計，美國帶狀疱疹的發生率為

約有一百萬人感染帶狀疱疹，每三個人中有一人終其一生有機會罹病。年齡是最重要的危險

因子，帶狀疱疹的發生率與嚴重度隨著年齡而增加，尤其是

苗的人在 85 歲前有 50%的感染風險。約

年)指出，HZ 發生率為 4.89 個案

則為 16.1 個案/10 萬人年。

參、臨床症狀 [3,4,6]

病灶通常延感覺神經支配的皮節分佈，常見於胸、腰、頸，以及三叉神經所支配的臉部

等處，多為單側且不會超過中線，典型症狀可分下列幾期：

一、前驅期：

皮疹發生前，會有 2-3 天的不同類型的疼痛，程度因人而異，如抽痛、刺痛、搔癢、燒

灼感、過度痛感(hyperalgesia)

生在皮疹前或伴隨皮疹出現，有些人還會伴隨發燒、頭痛、疲倦等症狀。

二、皮疹期：

疼痛區塊開始聚集紅疹，並呈帶狀走向延皮節分佈。

間紅疹轉變為水泡或膿疱，7-10

帶狀疱疹的治療與預防

(herpes zoster, HZ) 是一種疼痛的皮膚病，由水痘帶狀疱疹病毒

感染所致，此病毒與感染水痘為同一個病毒。宿主感染後對水痘

將終生免疫，但此病毒並未消失，反而潛伏於顱神經(cranial nerve)

(sensory dorsal root ganglion)中，等宿主免疫力下降，如老年期、過度疲倦、重大手術、



」。民間有「皮蛇繞身一圈死亡」的說法，是以訛傳訛，只是代表病人免

疫力極差。此外，也會因神經損傷導致嚴重的帶狀疱疹後神經痛(postherpetic neuralgia,

歲以上的老年族群，進而造成失眠、疲倦、厭食、體重減輕、憂鬱等，

的統計，美國帶狀疱疹的發生率為 3.2-4.2 個案


因子，帶狀疱疹的發生率與嚴重度隨著年齡而增加，尤其是 50 歲以後。未接種帶狀疱疹疫

的感染風險。約 3%的人需要住院。台灣一份研究調查

個案/1000 人年，PHN 發生率為 0.42 個案


等處，多為單側且不會超過中線，典型症狀可分下列幾期：

天的不同類型的疼痛，程度因人而異，如抽痛、刺痛、搔癢、燒

(hyperalgesia)或是沒有痛覺刺激而產生的異痛感(allodynia)


疼痛區塊開始聚集紅疹，並呈帶狀走向延皮節分佈。3-5 天內新病灶陸續增加，隨著時

10 天後開始乾燥、結痂，痂皮則在 2-4 週內脫落

5

林良彥藥師

是一種疼痛的皮膚病，由水痘帶狀疱疹病毒

感染所致，此病毒與感染水痘為同一個病毒。宿主感染後對水痘

nerve)或感覺背根神經節

中，等宿主免疫力下降，如老年期、過度疲倦、重大手術、



」。民間有「皮蛇繞身一圈死亡」的說法，是以訛傳訛，只是代表病人免

(postherpetic neuralgia,

歲以上的老年族群，進而造成失眠、疲倦、厭食、體重減輕、憂鬱等，

個案/1000 人年，每年


歲以後。未接種帶狀疱疹疫

的人需要住院。台灣一份研究調查(2000-2006

個案/1000 人年，住院率


天的不同類型的疼痛，程度因人而異，如抽痛、刺痛、搔癢、燒

(allodynia)。這些痛感可發


天內新病灶陸續增加，隨著時

週內脫落(痊癒)。少數

人只有疼痛而無皮膚病灶，稱為「無皮疹的疼痛

難題。

肆、併發症 [1,3,4,6,7]

一、帶狀疱疹後神經痛(postherpetic neuralgia, PHN)

PHN 為帶狀疱疹最常見的併發症，關於它的定義有數種說法，包括皮疹消失後出現的持

續性疼痛或任何一段疼痛區間。較專一的定義為皮疹發生後疼痛持續超過

可持續數月甚至數年，約有 1/5

齡而增加，尤其是 50 歲以後。其他風險因子包括：皮膚病灶面積大、嚴重皮疹與初發時嚴

重疼痛。

二、其他併發症：

包括繼發性細菌性感染、運動神經麻痺、肺炎、腦炎、視覺障礙

支)、聽力喪失以及死亡。另有罕見神經併發症，如貝爾氏麻痺

syndrome (耳帶狀疱疹)、中風等情形。

伍、診斷 [3,6]

帶狀疱疹的診斷大多可由典型的臨床症狀

疫螢光分析(immunofluorescence assay, IFA)

chain reaction, PCR)測 VZV 的

為 82%與 76%。

陸、治療 [3,4,6]

一、抗病毒藥物治療

Acyclovir 、 famciclovir 、

(nucleoside analogues)，建議在皮膚病灶出現

皮膚病灶、加速傷口癒合和減緩急性神經痛。而

灶產生，專家建議依然可用。三種口服藥物劑量如

與 valacyclovir 一天服用 3 次，相較於

定但費用較高，口服藥安全性高耐受性良好，常見副作用為頭痛、噁心、腹瀉。對於出現嚴

重神經併發症或感染需住院的免疫功能低下者，以靜脈注射

雖然抗病毒藥物有良好的治療效果，但研究指出抗病毒藥物無法顯著降低或預防

生率 [8]，且 FDA 也無核准該項適應症。

人只有疼痛而無皮膚病灶，稱為「無皮疹的疼痛(zoster sine herpete)」，因而造成診斷上的

(postherpetic neuralgia, PHN)：

為帶狀疱疹最常見的併發症，關於它的定義有數種說法，包括皮疹消失後出現的持

續性疼痛或任何一段疼痛區間。較專一的定義為皮疹發生後疼痛持續超過

1/5 的帶狀疱疹病人發生 PHN，其發生的頻率與嚴重度也隨著年

歲以後。其他風險因子包括：皮膚病灶面積大、嚴重皮疹與初發時嚴

包括繼發性細菌性感染、運動神經麻痺、肺炎、腦炎、視覺障礙(侵犯三叉神經的

、聽力喪失以及死亡。另有罕見神經併發症，如貝爾氏麻痺(Bell’s palsy)

、中風等情形。

帶狀疱疹的診斷大多可由典型的臨床症狀(皮膚病灶與神經痛)判斷，少數病例可由直接免

(immunofluorescence assay, IFA)測 VZV 抗原或由聚合酶鏈鎖反應

的 DNA。敏感性與專一性方面，PCR 為 95%

、 valacyclovir 皆為抑制帶狀疱疹病毒複製的核苷類似物

，建議在皮膚病灶出現 72 小時內使用療效較佳，能縮短病程、減少

皮膚病灶、加速傷口癒合和減緩急性神經痛。而 72 小時後使用的效益缺乏研究，若有新病

灶產生，專家建議依然可用。三種口服藥物劑量如表一所示，療程為 7 天，其中

次，相較於 acycylovir 一天服用 5 次方便許多，且血中濃度較穩


重神經併發症或感染需住院的免疫功能低下者，以靜脈注射 acyclovir (10mg/kg q8h)

雖然抗病毒藥物有良好的治療效果，但研究指出抗病毒藥物無法顯著降低或預防

也無核准該項適應症。

6

」，因而造成診斷上的

為帶狀疱疹最常見的併發症，關於它的定義有數種說法，包括皮疹消失後出現的持

續性疼痛或任何一段疼痛區間。較專一的定義為皮疹發生後疼痛持續超過 30 天或 90 天。PHN

，其發生的頻率與嚴重度也隨著年

歲以後。其他風險因子包括：皮膚病灶面積大、嚴重皮疹與初發時嚴

侵犯三叉神經的 V1 分

alsy)、Ramsay Hunt

判斷，少數病例可由直接免

抗原或由聚合酶鏈鎖反應(polymerase

95%與 100%，IFA 則

皆為抑制帶狀疱疹病毒複製的核苷類似物

小時內使用療效較佳，能縮短病程、減少

小時後使用的效益缺乏研究，若有新病

天，其中 famciclovir

次方便許多，且血中濃度較穩


acyclovir (10mg/kg q8h)治療。

雖然抗病毒藥物有良好的治療效果，但研究指出抗病毒藥物無法顯著降低或預防 PHN 的發

二、類固醇藥物治療

使用類固醇做為輔助治療目前仍有爭議。雖然有研究指出短期使用

prednisolone 能減緩急性疼痛、加速傷口癒合，但

對於預防 PHN 沒有顯著效果 [9]

用外，也避免用於高血壓、糖尿病、消化性潰瘍與骨鬆的老年族群。

三、急性疼痛控制

急性疼痛若能及早積極控制或許可降低

acetaminophen 或 tamadol 等藥物。嚴重疼痛可給予

若 opioids 效果不好，可考慮加上

(tricyclic antidepressants, TCA)

但必須避開病灶貼於完整皮膚上。

四、PHN 的治療

根據 2010 年 EFNS (European Federation of neurological societies)

第一線用藥是 TCA、抗痙攣藥(

其中 5% lidocaine 貼布由於它的安全性較高，適用於對具

年病患第一用藥選擇。Opioids

療效不佳時，可合併兩種以上藥物進行治療，如

gabapentin。

柒、預防 — 帶狀疱疹疫苗(Zostavax®

帶狀疱疹疫苗為活性減毒疫苗，與水痘疫苗採用相同

痘疫苗的 14 倍，可降低病毒恢復活性的機會。根據

38546 位 60 歲以上的人，平均追蹤

PHN 發生率下降 66.5%，疼痛症狀降低

70-79 歲和 80 歲以上，分別下降

反應方面主要為注射部位疼痛、腫脹，少有全身性副作用。

結果，60-69 歲的人相較於 70

雖然副作用也較多些 [12]。另一項針對

(Zostavax Efficacy and Safety Trial, ZEST)

雖然 FDA 核准帶狀疱疹疫苗用於

使用類固醇做為輔助治療目前仍有爭議。雖然有研究指出短期使用

能減緩急性疼痛、加速傷口癒合，但 2013 年一篇統合分析指出，投與類固醇

[9]。考量類固醇具免疫抑制效果，除了必須伴隨抗病毒藥物使

用外，也避免用於高血壓、糖尿病、消化性潰瘍與骨鬆的老年族群。

急性疼痛若能及早積極控制或許可降低 PHN 的風險。輕微到中度疼痛可使用

等藥物。嚴重疼痛可給予 opioids，如 morphine

效果不好，可考慮加上抗痙攣藥 gabapentin 或 pregabalin

c antidepressants, TCA)或皮質類固醇。另外，5%的 lidocaine

但必須避開病灶貼於完整皮膚上。

EFNS (European Federation of neurological societies)

(gabapentin 或 pregabalin)與 5% lidocaine (

貼布由於它的安全性較高，適用於對具 CNS 副作用的口服藥有

Opioids 和外用辣椒素(capsaicin)可當後線藥物的選擇。若單一藥物

療效不佳時，可合併兩種以上藥物進行治療，如 TCA 加上 gabapentin

(Zostavax®，中文名：伏帶疹®) [3,4,7]

帶狀疱疹疫苗為活性減毒疫苗，與水痘疫苗採用相同 Oka/Merk 病毒株，但

倍，可降低病毒恢復活性的機會。根據 Shingles Prevention Study

歲以上的人，平均追蹤 3.1 年，所做的研究 [11]，罹患 HZ 的機率減少

，疼痛症狀降低 61.1%。若以年齡層區分，HZ 發生率在

歲以上，分別下降 64%、41%和 18%，故 2006 年美國 FDA

反應方面主要為注射部位疼痛、腫脹，少有全身性副作用。2012 年一項統合分析也顯示相似

70 歲以上者，疫苗在降低 HZ 發病率上，能提供較大的保護力，

。另一項針對 22439 位 50-59 歲者，平均追蹤

(Zostavax Efficacy and Safety Trial, ZEST)顯示，疫苗可降低 HZ 發生率達

核准帶狀疱疹疫苗用於 50 歲以上成人，但美國疫苗接種諮詢員會

7

使用類固醇做為輔助治療目前仍有爭議。雖然有研究指出短期使用 prednisone 或

篇統合分析指出，投與類固醇

。考量類固醇具免疫抑制效果，除了必須伴隨抗病毒藥物使

的風險。輕微到中度疼痛可使用 NSAID、

morphine、oxycodone，

pregabalin、三環抗憂鬱藥

lidocaine 貼布也可緩解疼痛，

EFNS (European Federation of neurological societies)指引 [10]，PHN

5% lidocaine (證據等級 A)，

副作用的口服藥有疑慮的老

可當後線藥物的選擇。若單一藥物

gabapentin 或 opioids 加上

病毒株，但效價卻是水

Shingles Prevention Study (SPS)針對

的機率減少 51.3%，

發生率在 60-69 歲，

FDA 核准上市。不良

年一項統合分析也顯示相似

發病率上，能提供較大的保護力，

歲者，平均追蹤 1.3 年的研究

發生率達 69.8% [13]。

歲以上成人，但美國疫苗接種諮詢員會(ACIP)考量

到 HZ 的風險與併發症隨年紀增加，加上疫苗保護有效期在

議 60 歲以上者可施打帶狀疱疹疫苗

市，屬自費項目，適用於 50-79

知。

施打疫苗相關禁忌包括，對

骨髓或淋巴系統的疾病、HIV/AIDS

未經治療的活動性結核病、懷孕等。此外，接種前

抗病毒藥(acyclovir、famciclovir

捌、結語

帶狀疱疹易發生於 50 歲以上老年人，若有皮疹等發病情形，應把握用藥的黃金

減輕皮膚病灶並控制後續可能出現的併發症和

反應下降有關，故平日養成良好生活作息、不熬夜，保持身心愉快，都是能提高免疫力的方

法。由於年齡老化不可避免，可視情況遵醫囑接種疫苗，以避免帶狀疱疹和

影響了日常生活品質。

表一、帶狀疱疹之口服抗病毒藥

藥品劑量

Acyclovir

(Zovirax®)

800mg，每日

次，療程 7-10

Famciclovir

(Famvir®)

500mg，每日

次，療程 7 日

Valacyclovir

(Valtrex®)

1g，每日 3 次，療

程 7 日

玖、參考資料

1. Centers for Disease Control and Prevention.

http://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical

2. Albrecht MA. Epidemiology and pathogenesis of varicella

Herpes zoster. 2014 UpToDate®:www.uptodate.com

3. Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster.

4. 李燕鳴。帶狀疱疹的診治與預防。

的風險與併發症隨年紀增加，加上疫苗保護有效期在 60 歲以上的人還不確定，故只建

歲以上者可施打帶狀疱疹疫苗 [14]。台灣食藥署於 2013 年 10 月核准帶狀疱疹疫苗上

79 歲成人。疫苗的保護力在前五年慢慢減退，但超過

施打疫苗相關禁忌包括，對 neomycin 過敏、急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯

HIV/AIDS 引起的免疫抑制、使用免疫抑制劑治療

未經治療的活動性結核病、懷孕等。此外，接種前 24 小時與接種後的 14

famciclovir 或 valacyclovir)。

歲以上老年人，若有皮疹等發病情形，應把握用藥的黃金

減輕皮膚病灶並控制後續可能出現的併發症和 PHN。VZV 的再發主要與


法。由於年齡老化不可避免，可視情況遵醫囑接種疫苗，以避免帶狀疱疹和

帶狀疱疹之口服抗病毒藥 [3]

療效副作用

，每日 5

10 日

縮短病程、減少皮

膚病灶、緩解疼痛

頭痛、噁心、腹瀉、

疲倦

，每日 3

縮短病程、減少皮


頭痛、噁心、腹瀉

次，療縮短病程、減少皮



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8

歲以上的人還不確定，故只建

月核准帶狀疱疹疫苗上

慢減退，但超過 5 年則未

過敏、急性與慢性白血病、淋巴瘤、其他會侵犯

引起的免疫抑制、使用免疫抑制劑治療(如高劑量類固醇)、

14 天內，需停止服用

歲以上老年人，若有皮疹等發病情形，應把握用藥的黃金 72 小時，

的再發主要與 T 細胞媒介的免疫


法。由於年齡老化不可避免，可視情況遵醫囑接種疫苗，以避免帶狀疱疹和 PHN 的發生，

頭痛、噁心、腹瀉、



zoster virus infection:

2013;369(3):255-63.

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三、探討 Metformin 與 Theophylline

目的

糖尿病及 ACOS (Asthma

Metformin 及 Theophylline 為兩種慢性疾病最頻繁被使用之藥物，而此兩種藥物皆具胃腸

道副作用，因此將進一步分析兩種藥物併用情形

方法

本研究方法為採回溯性方法，藉由搜集某間北部教學醫院醫囑電腦系統資料庫，期間自

2014 年 1 月 1 日至 2014 年 9

開立 Metformin、Theophylline

藥物治療。

結果

分析結果如下，處方 Metformin

8.4%；處方 Theophylline 總人數

方 Metformin 合併 Theophylline

科別如下：心臟血管內科 15 筆；胸腔內科

肝膽腸胃科 1 筆；腎臟科 1 筆；神經內科

結論

據上述得知當兩種藥物合併使用時會增加胃腸道副作用發生率及對胃藥使用需求增加，

而開立併用筆數最多為心臟血管內科。冀望未來欲併用時先經由跨科別專業醫療人員共同評

估其必要性，及其藥物劑量合理性，若仍須併用則須持續觀察病人併用之情形。

關鍵字：Metformin、Theophylline

Theophylline 的腸胃道副作用

蔡慧穎、林文傑、劉俊勝

(Asthma-COPD Overlap Syndrome)為國人常見慢性疾病，

為兩種慢性疾病最頻繁被使用之藥物，而此兩種藥物皆具胃腸

道副作用，因此將進一步分析兩種藥物併用情形是否導致胃腸道副作用加劇。


9 月 1 日，曾於門診經醫生診斷為糖尿病及

Theophylline 與腸胃腸道藥物 PPI (Proton pump inhibitor)

Metformin 總人數 2678 人，合併使用腸胃道藥物有

總人數 1584 人，合併使用腸胃道藥物有 241

Theophylline 總人數 101 人，合併使用腸胃道藥物有

筆；胸腔內科 2 筆；內分泌科 2 筆；內科

筆；神經內科 1 筆；復健科 1 筆。




Theophylline、ACOS、PPI、H2-blocker

10

劉俊勝、方文孚藥師

為國人常見慢性疾病，

為兩種慢性疾病最頻繁被使用之藥物，而此兩種藥物皆具胃腸

是否導致胃腸道副作用加劇。


日，曾於門診經醫生診斷為糖尿病及 ACOS 之病人，並

inhibitor)、H2-Blocker

人，合併使用腸胃道藥物有 226 人，佔

241 人，佔 15.2%；處

合併使用腸胃道藥物有 25 人，佔 24.75%；

筆；內科 1 筆；家醫科 1 筆；




四、醫藥新知：Dapaglifolzin

適應症與臨床簡介

Dapaglifolzin (Farxiga®，

准的鈉-葡萄糖共同轉運體抑制劑

inhibitor)，核准輔助運動和飲食

且進展的疾病，在美國影響超過

助。

Dapagliflozin 是第二個在美國上市的

(Invokana®，製造商 Janssen)

和 12 個對照組研究，分別收集

單獨使用或與其他降血糖藥併用，如

或 insulin。其他研究指出，dapaglifozin

起始治療時，改善 HbA1c 的效果比單用

藥理學與藥物動力學

SGLT2 是一種腎臟的轉運蛋白，在近端腎小管進行大多數葡萄醣的再吸收。

抑制 SGLT2 使得尿糖排泄增加，並降低血漿血糖。

為 78%，最終排除半衰期約 12.9

醛酸化(glucuronidation)。該藥不誘導或抑制

21% 糞便排泄，<2%以原態從尿液排泄。

圖為 dapagliflozin 結構。

副作用與藥物交互作用

臨床研究中最常見的副作用

Dapagliflozin 產生低血糖的情形相似於對照組，因其具有利尿作用，不良反應如脫水、低血

容量症(hypovolemia)和低血壓，尤其易發生在腎功能不全的老年人以及服用

Dapagliflozin 會增加血清肌酸酐和減少表皮生長因子受體

Dapaglifolzin﹘新口服降血糖藥

，製造商 Bristol-myers Squibb, Astrazeneca)

葡萄糖共同轉運體抑制劑(sodium-glucose cotransporter 2

輔助運動和飲食改善第二型糖尿病(T2DM)病人的血糖控制。

且進展的疾病，在美國影響超過 230 萬人，除了運動和飲食控制外，病人常需要多種藥物協

是第二個在美國上市的 SGLT-2 抑制劑，第一個則為

Janssen)。FDA 基於兩個大型研究核准了 dapagliflozin

，分別收集 2338 和 2360 人。Dapagliflozin 能顯著降低

他降血糖藥併用，如 metformin、glimepiride、pioglitazone

dapaglifozin 併用 metformim 的效果不比

的效果比單用 metformin 來得好。

是一種腎臟的轉運蛋白，在近端腎小管進行大多數葡萄醣的再吸收。

使得尿糖排泄增加，並降低血漿血糖。Dapagliflozin 10mg

12.9 小時，91%會與血漿蛋白結合，其主要代謝途徑為

。該藥不誘導或抑制 CYP450 同功酶。約 75%

以原態從尿液排泄。

副作用(≥5%)為女性生殖器黴菌感染、泌尿道感染和鼻咽炎。

產生低血糖的情形相似於對照組，因其具有利尿作用，不良反應如脫水、低血

和低血壓，尤其易發生在腎功能不全的老年人以及服用

會增加血清肌酸酐和減少表皮生長因子受體(epidermal growth factor

11

林良彥藥師

, Astrazeneca)是第一個歐盟核

glucose cotransporter 2 inhibitor; SGLT-2

的血糖控制。T2DM 是慢性

萬人，除了運動和飲食控制外，病人常需要多種藥物協

抑制劑，第一個則為 canaglifozin

dapagliflozin，各有 13 個

能顯著降低 HbA1c，包括

pioglitazone、sitagliptin

的效果不比 glipizide 差。用於

是一種腎臟的轉運蛋白，在近端腎小管進行大多數葡萄醣的再吸收。Dapaglifozin

Dapagliflozin 10mg 的口服生體可用率

會與血漿蛋白結合，其主要代謝途徑為葡萄糖

75%的劑量由尿液排泄，

為女性生殖器黴菌感染、泌尿道感染和鼻咽炎。

產生低血糖的情形相似於對照組，因其具有利尿作用，不良反應如脫水、低血

和低血壓，尤其易發生在腎功能不全的老年人以及服用 loop 利尿劑者。

(epidermal growth factor

receptor, EGFR)，且能增加 LDL

臨床試驗中，與安慰組相比，服用

癌的病患不可使用該此藥，而有膀胱癌病史者，使用前須審慎評估利弊。

響懷孕中後期胎兒的腎臟發育，故不應用於懷孕期間

效益大於風險時才可用，懷孕等級為

FDA 要求該藥上市後的臨床研究

風險，以及小兒族群的藥物動力學、效力和安全性

果的計畫。

Dapagliflozin 不會與 CYP450

使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，若併用該藥須分別降低兩者的劑量以避免低血糖發生。

劑量與給藥方式

Dapagliflozin 有 5mg 和

併服。若病人需額外血糖控制，劑量可增至每日

腎損傷患者。治療前與期間須評估腎功能狀況

年人、輕度腎功能損傷和輕中度肝功能不全患者等

兒和重度肝功能不全患者的資料。

參考資料

New Drug Review 2014: Dapagliflozin (Farxiga®, Bristol

Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/833622_4

LDL-cholesterol (LDL-C)，因此當病人服用該藥需監測

服用 dapaglifozin 組有較高膀胱癌的發生率。故有活動性膀胱

癌的病患不可使用該此藥，而有膀胱癌病史者，使用前須審慎評估利弊。

響懷孕中後期胎兒的腎臟發育，故不應用於懷孕期間。只有經過替代療法考量且用於胎兒

才可用，懷孕等級為 C 級。

上市後的臨床研究，包括有高度心血管疾病患者的心血管風險

以及小兒族群的藥物動力學、效力和安全性。它也委託監測受試者肝臟異常和妊娠結

CYP450 的受質或抑制劑，或經腎臟排除的藥物有顯著交互作用。

用胰島素或胰島素促泌劑的患者，若併用該藥須分別降低兩者的劑量以避免低血糖發生。

和 10mg 的錠劑。建議劑量是每天早上 5mg

額外血糖控制，劑量可增至每日 1 次 10mg。Dapagliflozin

治療前與期間須評估腎功能狀況，當 eGFR<60mL/min/1.73 m

輕中度肝功能不全患者等不需調整劑量。目前 dapagliflozin

兒和重度肝功能不全患者的資料。

: Dapagliflozin (Farxiga®, Bristol-myers Squibb, Astrazeneca).

Available from: http://www.medscape.com/viewarticle/833622_4

12

該藥需監測 LDL-C。

高膀胱癌的發生率。故有活動性膀胱

癌的病患不可使用該此藥，而有膀胱癌病史者，使用前須審慎評估利弊。Dapagliflozin 會影

。只有經過替代療法考量且用於胎兒的

者的心血管風險、膀胱癌的

。它也委託監測受試者肝臟異常和妊娠結

的受質或抑制劑，或經腎臟排除的藥物有顯著交互作用。

用胰島素或胰島素促泌劑的患者，若併用該藥須分別降低兩者的劑量以避免低血糖發生。

5mg，可與或不與食物

Dapagliflozin 不可用於中重度

mL/min/1.73 m2 時須停藥。老

dapagliflozin 未有小

myers Squibb, Astrazeneca).

五、2015 年 ADA 最新糖尿病照護指引

2015 年 1 月美國糖尿病學會

家共識的修改，於糖尿病照護(

刊 1 名稱為「Clinical Practice Recommendations

Care in Diabetes」(簡稱 Standards)

往不同的是，在每節末段列出引用的參考文獻，以方便查閱。

源自證據等級，其由高至低分為

修改內容摘要如下：

一、第 2 節：糖尿病的分級與診斷

篩檢糖尿病前期與第二型糖尿病

洲人的 BMI 由 25 kg/m

增加的風險。(B)

二、第 4 節：照護的基本原則：教育、營養、身體活動、戒菸、精神社會照護和疫苗接種

1. 所有人，包括糖尿病患者，應鼓勵限制他們久坐的時間

視、電腦前工作。(B

2. 電子菸(e-cigarettes)

有助於戒菸。

3. 遵循 CDC 對老人施打

三、第 6 節：血糖目標

1. ADA 建議飯前血糖改為

真實平均血糖值。

2. 對病人能否成功進行連續血糖監測

新的指導。

四、第 7 節：血糖治療方法

T2DM 治療方式，新加入

五、第 8 節：心血管疾病與風險處理

1. 大多數糖尿病合併高血壓的病患，舒張壓目標值由原先

較低的舒張壓(<80 mmHg)

2. 參考 2013 年 American College of Cardiology/ American Heart

的血脂治療指引後，血脂開始治療時間和

最新糖尿病照護指引

月美國糖尿病學會(American Diabetes Association, ADA)

(Diabetes Care)期刊的副刊 1，發表最新糖尿病指引，以往副

Clinical Practice Recommendations」，此次改名為「Standards of Medical

Standards)。文章全新改版編排，全文共 14

往不同的是，在每節末段列出引用的參考文獻，以方便查閱。ADA 的建議(

源自證據等級，其由高至低分為 A、B、C、E 四級，其中 E 表示專家共識或臨床經驗。茲就

節：糖尿病的分級與診斷

篩檢糖尿病前期與第二型糖尿病(T2DM)過重或肥胖的 BMI (身體質量指數

25 kg/m2 改為 23 kg/m2，因證據指出亞洲人在較低的

節：照護的基本原則：教育、營養、身體活動、戒菸、精神社會照護和疫苗接種

所有人，包括糖尿病患者，應鼓勵限制他們久坐的時間(避免超過

(B)

cigarettes)使用人數增加，但目前無證據指出電子菸可當作戒菸工具或

對老人施打 PCV13 與 PPSV 23 等肺炎疫苗的建議。

建議飯前血糖改為 80-130 mg/dL(而不是 70-130 mg/dL)

對病人能否成功進行連續血糖監測(continuous glucose monitoring, CGM)

治療方式，新加入 SGLT2 inhibitor 做為第二線用藥的選擇之一。

節：心血管疾病與風險處理

大多數糖尿病合併高血壓的病患，舒張壓目標值由原先 80 mmHg

(<80 mmHg)可能仍適用於某些人(如年輕人)。

American College of Cardiology/ American Heart

的血脂治療指引後，血脂開始治療時間和 statin 的起始劑量主要由病人年紀與風險

13

林良彥藥師

(American Diabetes Association, ADA)因應實證等級與專

，發表最新糖尿病指引，以往副

Standards of Medical

14 節並新增索引，與以

(recommendations)

表示專家共識或臨床經驗。茲就

身體質量指數)切點，將亞

，因證據指出亞洲人在較低的 BMI 下有 DM

節：照護的基本原則：教育、營養、身體活動、戒菸、精神社會照護和疫苗接種

避免超過 90 min)，如看電

使用人數增加，但目前無證據指出電子菸可當作戒菸工具或

等肺炎疫苗的建議。(C)

130 mg/dL)較能反映 A1C 與

(continuous glucose monitoring, CGM)提供

做為第二線用藥的選擇之一。

80 mmHg 改成 90 mmHg，

。(B)

American College of Cardiology/ American Heart Association

的起始劑量主要由病人年紀與風險

狀態決定而不是 LDL

3. 血脂建議監測時機：糖尿病初診斷時、開始用藥評估和

測(每 1 到 2 年)。(E)

六、第 9 節：小血管併發症與足部護理

為了能發現足部併發症高風險族群，所有患者，包括腳無知覺、足部變形或有足部潰

瘍史，都應在每次回診接受足部檢查。

七、第 11 節：兒童與青少年

建議所有小兒族群 A1C

八、第 12 節：懷孕的糖尿病治療

新加入此節提供懷孕與糖尿病的建議，包括孕前諮詢、藥物、血糖目標與監測等。

參考資料

Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S4.

LDL 膽固醇的量。(如表)

血脂建議監測時機：糖尿病初診斷時、開始用藥評估和(或)年齡

(E)

節：小血管併發症與足部護理


瘍史，都應在每次回診接受足部檢查。(E)

兒童與青少年

A1C 目標值<7.5%，個別化仍應考量。(E)

節：懷孕的糖尿病治療


Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S4.

14

年齡 40 歲以後定期監



衛生福利部 基隆醫院藥訊 (104年02月號) ministry of health and …

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衛生福利部基隆醫院藥訊 (104年02月號) ministry of health and …