Москва 14 апреля 2011 г.

ФГУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

(Директор – проф. Аполихин О.И.)

Фармакоэкономический анализ

лекарственной терапии

при проведении

оперативного лечения

рака простаты

Аполихин О.И., Катибов М.И.

Рак предстательной железы в РФ В структуре злокачественных новообразований мужчин

составляет 9,7% и занимает 3-е место Абсолютное число впервые выявленных случаев в 2008 г. - 22129 1-е место по темпам прироста заболеваемости (на 110,2%) и

смертности (на 37,5%) с 1998 по 2008 гг. Миграция стадий в сторону локализованных форм: с 31,5% в 1998 г. до 44% в 2008 г.

Чиссов В.И. и соавт., 2010

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

АВС/VEN-АНАЛИЗ РАСХОДОВ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Экспертный Формальный

Позадилонная радикальная простатэктомия

130 больных локализованным раком предстательной железы

Медиана возраста – 64 года (46-76 лет)

ABC-анализ

•80% расходов

А

•15% расходовВ

•5% расходов

С

Стоимость лекарств – оптовые цены дистрибьюторов (http://www.sf.ru)

VEN-анализ экспертный

V•Базовые препараты, без которых лечение конкретной нозологии в

принципе не возможно (средства для наркоза и местной анестезии, миорелаксанты, антихолинэстеразные препараты, антимикробные препараты системного действия)

E •Средства, значительно улучшающие качество оказания медицинской помощи (инфузионные растворы, гемостатические средства и др.)

N •Препараты с недоказанной эффективностью (холина альфосцерат, актовегин и др.)

VEN-анализ формальный

Присутствуют в Перечне

VОтсутствуют

в Перечне

N

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства РФ от 20.03.2003 г. № 357-р

ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ПОКАЗАТЕЛЬ НИИ урологии

Систематический обзор литературы

(Ficarra V et al, 2009)

Продолжительность операции, мин 180 105-230

Объем интраоперационной кровопотери, мл 700 385-1550

Частота проведения гемотрансфузии, % 59,2 2-67

Срок нахождения уретрального катетера, сутки 17 7-22

Общий срок стационарного лечения, сутки

Срок послеоперационного пребывания в стационаре, сутки

24

19

2,3-16

1,23-11

Частота всех осложнений, % 45,5 6-53

СТРУКТУРА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВИД ОСЛОЖНЕНИЯ ЧАСТОТА,%

Интраоперационное кровотечение 45,5

Лимфоцеле 6,9

Нагноение послеоперационной раны 5,4

Острая задержка мочи 1,5

Повреждение брюшины 3,8

Повреждение мочевого пузыря 1,5

Повреждение мочеточника 0,8

Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза 1,5

Оставление инородного тела в ране 0,8

Острое нарушение мозгового кровообращения 0,8

Обострение геморроя 0,8

Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки 0,8

Приступ стенокардии 0,8

Смерть в течение 30 суток после операции 0,8

ЗАТРАТЫ НА ЛЕЧЕНИЕ 1 ПАЦИЕНТА, РУБ.

ВИД РАСХОДА Сумма расходов, руб.

Фармацевтические расходы 7 764,05

Лабораторные/гистологические исследования 15 662,83

Выполнение биопсии простаты 10 953,60Методы лучевой и функциональной диагностики 18 936,13

Пребывание в стационаре (койко-день) 35 674,70

Трансфузии 4 684,78

Обеспечение анестезии (без учета препаратов) 13 526,60

Затраты операционной 6 348,29

Послеоперационное ведение больных 2 342,98

ВСЕГО 115 893,96

Сопоставление наших результатов с зарубежными данными

ПОКАЗАТЕЛЬ НИИ урологииBolenz С. et al.,

2010

Затраты на медикаменты 265 $ 272 $

Суммарные затраты на радикальную простатэктомию

3956 $ 4437 $

Доля затрат на медикаменты 6,7% 6,1%

6319,88 руб.

на лечение

1444,17 руб.

на анестезию

Всего использовано

152 препарата

(182 торговых названия)

Общие затраты на лекарства - 7764,05 руб. на 1 пациента

Самая затратная группа А (80% расходов) – 20 препаратов

Цефотаксим – 21,39%

Гидроксиэтилкрахмал - 8,11%

Надропарин кальция - 6,79%

Цефепим - 6,45%

Эноксапарин натрия - 6,44%

•Всего 23 препарата •В т.ч. 10 антибиотиков и 5 препаратов для

наркоза (категория V)•1 препарат из категории N по экспертному

анализу - холина альфосцерат (0,488% расходов)

Группа В

(15% затрат)

•Всего 109 препаратов•Ряд препаратов с недоказанной

эффективностью (актовегин, дифенгидрамин,

аскорбиновая кислота, тиамин и пиридоксин) –

суммарный расход на них 0,31%

Группа С

(5% затрат)

Структура расходов на все лекарственные средства

39.26%

19.06%

14.87%

26.81%

Антибиотики

Инфузионные растворы

Препараты, влияющие на свертывающую систему крови

Остальные

Недостатки при антибиотикотерапии

Увеличение сроков антибактериальной терапии

Необоснованное применение политерапии

Отсутствие систематического использования

антибиотикограммы

Несоблюдение требований национальных и

международных рекомендаций

Рациональная антибиотикотерапия при радикальной простатэктомии

Периоперационная антибиотикопрофилактика при выполнении радикальной простатэктомии Сокращение сроков госпитализации и перевод на пероральную антибиотикотерапиюКороткие курсы антибиотиковВыбор антибиотиков с длительным интервалом дозированияПрименение генериков с доказанной эффективностьюМонотерапия

Пути оптимизации затрат фармакотерапии при радикальной простатэктомии

1) Стандартизация лекарственной терапии.

2) Совершенствование хирургической техники.

3) Ранняя послеоперационная реабилитация больных.

Заключение

Выполнение РПЭ сопровождается длительным пребыванием

пациента в стационаре и риском возникновения определенных

послеоперационных осложнений, что требует немалых расходов

лекарственных средств. Около 75% всех затрат на лекарственные средства приходятся на

3 группы препаратов: антибактериальные средства, инфузионные

растворы и средства, влияющие на гемостаз.

Спасибо за внимание!