דיקור באוזן חיצונית כסיוע לטיפול בהתמכרויות

לסמים ואלכוהול

נאדה ישראל ארגון לאומי לגמילה באקופונקטורה

כדי לקדם את 1985ארגון נאדה הוקם בארה"ב בשנת •יישום האקופונקטורה כטיפול בהתמכרויות ומחלות נפש.

כיום מיושם פרוטוקול הדיקור של ארגון נאדה ביותר מרכזים ברחבי העולם. בנוסף הכשיר הארגון 2000מ-

אלפי מטפלים בפרוטוקול..2006ארגון נאדה ישראל הוקם בשנת •מטרות הארגון: •ליווי ויעוץ בשילוב פרוטוקול נאדה בתוכניות קיימות

יצירת תוכנית הכשרה לטיפול בפרוטוקול מחקר הפצת חומר רלוונטי על אקופונקטורה ככלי החלמה

ארגון נאדה ישראל

פרוטוקול יעיל לטיפול בהתמכרות לכל סוגי הסמים •והאלכוהול.

פרוטוקול זול, לא תרופתי, לא ממכר וללא תופעות לוואי.•ניתן לשלבו בכל מסגרת המטפלת בהתמכרויות כגון: בתי •

כלא,

אשפוזיות, תוכניות סגורות, מרכזי יום, בריאות הנפש, דרי רחוב, נוער בסיכון, קציני מבחן ועוד.

יתרונות

מספק יסודות לטיפול פסיכוסוציאלי ארוך טווח – רגיעה, •מאריך את זמן ההשארות בטיפול. שיתוף פעולה,

הפחתה בשימוש בסמים, טיפול בתופעות גמילה.•מסגרת קבוצתית ייחודית התומכת בתהליך הגמילה.•הפחתה בכאב ללא תרופות.•

פרוטוקול תוכנית הגמילה של בי"ח לינקולן

אקופונקטורה •יעוץ )כולל קבוצות טיפול(••N. Aסביבה תרפויטית•מקבלים את כולם•

נאדה פרוטוקול

מחטים 3-5מסגרת קבוצתית יומית, •בכל אוזן, עד שעה כל פעם.

נקודות דיקור :סימפטטית•(shen men שן מן ) •ריאות•כבד•כליות•

דיקור מספק יסודות לטיפול פסיכוסוציאלי ארוך טווח

הרגעה•טיפול בסימפטומים של גמילה•הפחתה ברצון להשתמש•בהירות מנטאלית•הטיפול יעיל יותר במסגרת קבוצתית•יעילות הטיפול עולה עם הזמן •

(-NDRI)מחקרים על פי בולוק ו

השפעות קליניות של הדיקור

דיווח מטופלים:הפחתה במתח•הרגעה•הפחתה ברצון להשתמש•טיפול בסימפטומים של גמילה•בהירות מחשבה•תחושה של מטרה•שינה טובה יותר•יותר אנרגיה•תאבון טוב יותר •

השפעות קליניות של הדיקור

אבחנת הצוות:רגיעה•משתפים פעולה•פחות פחד•הקשבה רבה יותר•פחות עוינות•פחות פסיביות- אגרסיביות•פחות הכחשה•יחסים חיוביים עם הסביבה•

בי"ח לינקולן- אחוזי השארות והפסקת צריכת סם עיקרי

2005על פי נתוני מדינת ניו יורק

הפסקת שימוש בסם עיקרי

חודשים6לאחר השארות בתוכנית

חודשים3לאחר

השארות בתוכנית

לאחר חודש

63% 56% 71% 86% לינקולן

25% 40% 55% 76% תוכניות אחרות 103

בי"ח אברבאנל

נערך מחקר במחלקה לתחלואה כפולה. )הפרעה נפשית •במקביל להתמכרות(

מטופלי ת"כ, בעלי היסטוריה רב שנתית של שימוש 26•במס' חומרים ממכרים בו זמנית.

טיפולים ( נמצא כי:10בעקבות ההשתתפות בדיקור ) •

ירידה משמעותית בכמיהה לסם.

גדלה ההיענות לטיפול התרופתי. ירידה בדיכאון, חרדה, מתח,כאבי ראש והפרעות שינה.

קהילה טיפולית רמות – יהודה זוהרים

שנה 36.7נבדקים משני המינים, בגיל הממוצע 27•(SD=7.7 ללא ,)Methadone/Buprenorphine -שטופלו ב ,

פרוטוקול נאדה כחלק בלתי נפרד מתהליך הטיפולי [ בתקופה ממוצעת SD=3.8 ]14.7)מספר טיפולים ממוצע

[(. איכות השינה נחקרה על ידי SD=11.8 ימים ]46.3Pittsburgh Sleep Quality Index ,שאלון למילוי עצמי -

שנועד לבדוק איכות והפרעות בשינה במהלך החודש האחרון.

תוצאות – שיפור משמעותי במדדים של איכות שינה •סובייקטיבית ובקושי להירדם. כמו כן שיפור בציון הכללי

של השאלון.

( - מחקר הבוחן את השפעת הדיקור 1989הנפין )על התמכרות לאלכוהול - קריטריונים לקבלה

למחקר Bullock et al.1989,lancet,1435-9

קריטריונים להשתתפות במחקר :

18מעל גיל •

ניסיונות גמילה10יותר מ- •

כישלון טיפולי קודם•

אבטלה במשך חצי שנה•

ללא טיפול בדיקור לפני•

המטופלים שוהים כחודשיים •

במסגרת טיפולית

שעור סיום התוכנית בקרב המטופלים

P VALUE קבוצתביקורת

קבוצת טיפול

שלב ראשון

0.001 21( 52% ) 37( 92%)דיקור יומי

למשך שבועיים

שלב שני

0.001 3( 7%) 26( 65%)שלוש פעמים 4בשבוע למשך

שבועות

שלב שלישי

0.001 1( 2.1%) 21( 52%)פעמיים בשבוע למשך שבועיים

(1989סיכום מחקר הנפין )

מטופלים שהשתתפו בקבוצת הדיקור, סיימו את 40מתוך • 40 מטופלים. לעומת מטופל אחד מתוך 21התוכנית

בקבוצת הביקורת.בחלק השני של המחקר, התבצע מעקב במשך חצי שנה •

אחר התנהגות הקבוצות. במשך חצי השנה נמנע מהם כל טיפול.

במהלך זמן זה, ביטאו מטופלי קבוצת הביקורת רצון עז •יותר לשתייה ומספר אפיזודות השתייה והחזרה לגמילה

מאלה של קבוצת הדיקור.2היה גבוה פי

מחקר קוקאין - מתדון בי"ס לרפואה אוניברסיטת ייל

Avants et al.2000

מטופלים המכורים לקוקאין ונמצאים בטיפול אחזקתי 82•של

קבוצות :3 מתדון חולקו באקראיות ל

(NADAדיקור באוזן חיצונית ) פרוטוקול 1.

דיקור דמה2.

סרטי וידאו מרגיעים3.

בדיקות ללא עדות לקוקאין בשבוע 3ההסתברות לקבלת •האחרון מתוך שמונת השבועות בהם נערך המחקר:

13\7 54%דיקור 17\4 24%דיקור דמה 22\2 9%סרטי וידאו

השוואה בין תכנית גמילה קהילתית חוץ-אשפוזית מחקר: (OUTPATIENT ,)( המשלבת טיפול בדיקור )אקופונקטורה

Shwartz,et).לבין תכנית גמילה פנימייתית, קצרת מועדal.1999)

מטרת המחקר: השוואה מבחינת אפיונים ראשוניים של מטופלים, ושיעורי •כניסה מחדש לגמילה.

מטופלים בתכנית גמילה 6907שיטה: המחקר כלל שתי קבוצות השוואה: •פנימייתית במשך כשבוע הכוללת גמילה פיסית, ייעוץ אישי וקבוצתי,

קבוצות לעזרה עצמית, והפנייה לתכנית המשך )קהילתית או פנימייתית(. מטופלים בתכנית גמילה קהילתית, 1104קבוצת המדגם השנייה כללה

המשלבת טיפול באקופונקטורה לאורך תקופה של כארבעה חודשים, בממוצע.

המחקר השווה בין תוצאות הטיפול של שתי התכניות על-בסיס השוואה בין •שיעורי הכניסה מחדש לגמילה פיסית במהלך חצי השנה שלאחר גמר

הטיפול )בקבוצה הראשונה( ובמהלך חצי השנה שלאחר הקליטה בתכנית הטיפול הקהילתי )בקבוצה השנייה(.

ממצאים: ממצאי המחקר מצביעים על שיעור נמוך יותר של כניסה מחדש •לטיפול בקרב המטופלים בתכנית קהילתית, המשלבת טיפול

באקופונקטורה, בהשוואה למטופלים בקבוצה הראשונה וכן על הערך של תכניות גמילה קהילתיות, המשלבות טיפול בדיקור. תוכנית זו יעילה במיוחד

כאשר קיים מחסור במיטות לאשפוז מטופלים, שכן היא מאפשרת לתת מענה - ולו חלקי - לצורך בגמילה פיסית, במסגרת הקהילתית.

משקל התינוקות בזמן לידה נשים הרות המשתמשות בקראק - בי"ח לינקולן

נשים שנשרו מוקדם מהתוכנית ילדו תינוקות במשקל • גרם בממוצע.2,400

נשים שהשלימו את התוכנית של בי"ח ילדו תינוקות • גרם בממוצע.3,225במשקל

3-6 מהמטופלות ההרות נשארות בתוכנית בין 78%•חודשים ויולדות תינוקות נקיים מהשפעות סמים.

20במחלקת טיפול נמרץ לתינוקות, באלבני שבניו יורק, • אימהות שטופלו בדיקור ילדו תינוקות נקיים 25מתוך

מהשפעות סמים. דולר לתינוק.100,000החיסכון הכלכלי הוא כ •

דיקור הוא תהליך לא ורבלי

הטיפול יהיה יעיל גם אם המטופל משקר לנו.•הטיפול יהיה יעיל גם אם המטופל מתבייש לדבר על •

נושאים מסוימים.המטופלים יוכלו ללמוד על עצמם ולעבד נושאים בעיתיים •

בחייהם

בהדרגה ובצורה נוחה יותר.

מטופלים יוכלו להיות מעורבים בטיפול עוד לפני שהם יכולים לשאת טיפול פרטני ואינטנסיבי

מטופלים חוששים או נזקקים יכולים להשתלב בטיפול •לפני שהם יכולים ליצור קשר עם הצוות.

מטופלים פרנואידים או עוינים יכולים לקבל עזרה, למרות •חוסר האמון שלהם.

מטופלים בעלי הערכה עצמית נמוכה וחוסר תקווה יכולים •להשתתף בתהליך הטיפולי ברמה מציאותית.

מטופלים אשר הם גם נפגעי טראומה יוכלו להשתתף •בטיפול למרות חששם מיצירת קשרים אישיים.

הרבה יותר סוגים של מטופלים יוכלו לקבל טיפול •ממערך הטיפול בסמים ואלכוהול.

דיקור מספק פיתרון לחלק מהבעיות הפרדוקסאליות בטיפול בהתמכרות

מטופלים יכולים לקבל טיפול לפני שההערכה והאבחון •הסתיימו כך שהמטופל יכול להיות רגוע ומשתף פעולה,

כדי לתרום לאבחנה מדויקת יותר.עימות המטופל עם שימוש בסמים אינו הכרחי כי ניתן •

לעזור למטופל גם בהיותו בהכחשה בצורך שלו בטיפול.ניתן לספק טיפול אדיב ומרגיע מבלי לחזק את תהליך •

ההתמכרות.פיתוח האמון בין מטפל למטופל הוא הרבה יותר קל.•המטופל וכל תוכנית הגמילה יכולים להירגע ללא איבוד •

שליטה.

דיקור עוזר לפתח מצב דמוי מדיטציה

למטופלים נהיה נוח יותר עם תהליך החשיבה שלהם.•נוח יותר עם התהליך הגופני שלהם.•מטופלים מפתחים אזור מיוחד לרגיעה.•לומדים שתהליכם הפרטי והפנימי יכול להוות מקור של •

עוצמה והתחדשות.יכולים להרגיש בנוח כאשר ממוקדים בפעילות בזמן הווה.•האווירה הרגועה והיציבה שבמסגרת יוצרת מרחב יחסי •

ללא זמן. פחות לחץ להשתפר בעקבות רגשות אשם.דיקור במסגרת קבוצתית יוצר אווירה מרגיעה ומאשרת. •

כמטפלים אנו מוזמנים לאווירה זו, בה אנו יכולים לשמש כעדים תומכים בהתפתחות המטופל.

NADAהשימוש בדיקור עפ"י פרוטוקול (2000ברחבי העולם ) נכון לשנת

בתי כלא

תוכניותמטפליםמוסמכים

מדינה

אירופה

80 100 1000+ בריטניה

- 200 1000+ גרמניה

5 100 1000+ שבדיה

- 15 540 רוסיה

- 100 350 הונגריה

- 125 800 איטליה

- 20 500 דנמרק

פינלנד 600 100 -

- 10 160 אירלנד

בתי כלא

תוכניותמטפליםמוסמכי

םמדינה

אסיה

- 1 20 נפאל

1 10 100 הודו

- 3 150ערב-

הסעודית

- 20 300 אוסטרליה

צפון אמריקה

20 1,000 5,000 ארה"ב

- 20 200 קנדה

- 3 50 מקסיקו