Организация диагностики расстройств аутистического...
DESCRIPTION
С.А. Морозов, кандидат биологических наук, председатель Общества помощи аутичным детям «Добро», об особенностях ранней диагностики аутизма.TRANSCRIPT
Организация диагностики расстройств
аутистического спектра в возрасте 18-24 месяцев
Почему важна ранняя диагностика РАС?
• в раннем возрасте высока пластичность нервной системы, психики, что создаёт предпосылки высокой эффективности компенсаторных процессов;
• раннее начало комплексной помощи смягчает проявления свойственных РАС нарушений и нередко предупреждает формирование вторичных и третичных образований клинико-психологической структуры;
• повышается эффективность лечебно-коррекционных мероприятий.
Выявление
группы риска развития
РАСу детей раннего возраста
Трудности ранней диагностики РАС:
• незрелость симптоматики;
• большое количество неспецифических симптомов;
• трудность дифференциации патологической симптоматики и крайних проявлений типичного развития;
• недостаточная изученность ранних дизонтогенетических проявлений РАС (при детально проработанной феноменологии).
I. Этап первичной диагностики(популяционный скрининг, или прескрининг)
Основные задачи: выявление симптоматики нарушений развития; определение средств и методов дальнейшей диагностики; определение вероятных подходов к абилитации и терапии.
Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, клинический психолог, при необходимости врач-психиатр (с согласия родителей) и другие
Основные методы: наблюдение за ребёнком, анамнестический метод, беседа с родителями, использование опросников и анкет для родителей и иных диагностических инструментов популяционного скрининга (например, CHAT, M-CHAT, Q-CHAT, ESAT, SCBS-DP, PDDST-1, CESDD-1 и др.).
I. Этап первичной диагностики(популяционный скрининг, или прескрининг)
Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ, ЭхоЭГ, при необходимости нейровизуализирующие и другие методы.
Результат: выявление первичной группы риска по РАС, определение направлений дальнейшей диагностической работы и лечебно-коррекционных мероприятий; закладка преемственности в наблюдении за ребёнком.
II. Этап динамической диагностики (фокусированный, или направленный скрининг)
Основные задачи: формирование группы риска по РАС в процессе динамического наблюдения и в результате применения психологических методов фокусированного скрининга, разработка первичных индивидуальных развивающих программ, обучение родителей методам воспитания и обучения ребёнка.
Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, врач-психиатр, клинический психолог, дошкольный дефектолог, логопед, врач и методист ЛФК
II. Этап динамической диагностики (фокусированный, или направленный скрининг)
Основные методы: клиническое наблюдение в период непосредственного обследования и в ходе естественной деятельности ребёнка, экспериментально-психологические методы фокусированного скрининга (например, CSBS-DP-SORF, PDDST-2, SCQ, STAT, CARS, GARS, CESDD-2, метод Е.Р.Баенской и др.).
Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ (в динамике), консультация врача — медицинского генетика, при необходимости — генетические и лабораторные исследования.
Результат: установление группы риска по РАС, привлечение родителей к активному участию в лечебно-коррекционном процессе, разработка и начало использования индивидуальных развивающих и коррекционно-развивающих программ.
III. Этап установления диагноза и определение стратегии лечебно-коррекционной работы
Основные задачи: установление диагноза (после 3 лет), уточнение уровня развития отдельных психических функций и особенностей поведения, социально-психологическая поддержка семьи, коррекционная психолого-педагогическая работа, при необходимости — медикаментозное лечение.
Участвующие специалисты: врач-психиатр, врач-невролог, врач-педиатр, клинический психолог, педагог-дефектолог, логопед.
III. Этап установления диагноза и определение стратегии лечебно-коррекционной работы
Основные методы: динамическое клинико-психологическое наблюдение, тестовое обследование состояния отдельных психических функций и особенностей поведения (например, ADI-R, ADOS, AOSI, DISCO и др.), индивидуальные и/или групповые коррекционные психолого-педагогические занятия, консультирование и обучение родителей, при необходимости психофармакотерапия.
Методы дополнительной диагностики: биохимические исследования крови, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РеоЭГ, при необходимости другие.
Результат: установление диагноза, активное сотрудничество органов здравоохранения и образования, переход в специальные или общие дошкольные образовательные организации, решение вопроса об установлении инвалидности и формирование индивидуальной программы реабилитации.
Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.
1-й этап – прескрининг• отсутствие гуления до 12 месяцев; • отсутствие жестикуляции до 12 месяцев;• если ребёнок до 16 месяцев не произносит ни
одного слова;• отсутствие двусложной (не эхолалической)
фразы к 24 месяцам;• всякое нарушение любого вида речи или
социальных навыков в любом возрасте.
Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.
2-й этап (дифференциация от других нарушений и нормы):• отсутствие глазного контакта;• отсутствие тёплой, весёлой экспрессии во взгляде;• не стремятся разделить с другими радость и интерес;• не откликаются на имя;• не координируют взгляд, мимику, жест и издаваемые звуки;• не показывают;• необычная просодика;• повторяющиеся движения или положения тела, рук, кистей рук
или пальцев;• повторяющиеся манипуляции с объектами.
Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.
• 3-й этап (дифференциация от типичного развития):
• отсутствие реакции в контексте происходящего;
• не указывают пальцем на интересующий или желаемый объект;
• мало вокализаций с согласными;
• не используют игрушки обычным образом.
Система выявления группы риска по РАС в Нидерландах
14 месяцев:
1) прескрининг (вопросник из 12 пунктов для специалистов); при подозрении на РАС:
2) скрининг (19 вопросов) дома, при подозрении на РАС
3) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии.
24 месяца:
1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,
2) опросник для родителей.
48 месяцев:
1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,
2) опросник для родителей.
3) установление диагноза (при наличии соответствующих показаний по результатам динамического наблюдения и обследования).
Выявление детей группы риска по РАС во Фландрии
• На первом этапе проводится обследование с использованием CESSD (С) и речевых тестов (L).
При С(+) проводится повторное обследование через три месяца.
При С(-)L(+) – повторное обследование плюс специальный опросник для родителей.
• На втором этапе - повторное обследование плюс специальный опросник для родителей.
• На третьем этапе – обследование в специальном учреждении (Oppleidingcentrum autisme), если есть возможность и необходимость – устанавливается диагноз (подключается детский психиатр).
Предложения
Работа с родителями:
– повышение информированности о проблеме РАС (через СМИ, специальные буклеты, брошюры, листовки - простые по содержанию, но выдержанные на достаточном научном уровне и др.);
– занятия, лекции для семей группы риска.
Предложения
Министерству здравоохранения РФ:• дать определение и ввести в клиническую практику понятие
«детей группы риска по РАС»;• дать определение и ввести в клиническую практику понятие
«Семьи с повышенным риском рождения детей с РАС»;• ввести в учебный план курса детской психиатрии
педиатрических факультетов медвузов курс «Расстройства аутистического спектра»;
• создать курс «Расстройства аутистического спектра» в системе повышения квалификации врачей-детских психиатров;
• разработать и утвердить критерии и порядок выявления детей группы риска по РАС на уровне первичного звена (врачи-педиатры)
Предложения
Министерству образования и науки РФ:
• ввести в учебный план всех специальностей факультетов коррекционной педагогики (дефектологии) курс «РАС: диагностика и коррекция»;
• ввести спецкурс по диагностике и коррекции РАС в учебный план факультетов дошкольного воспитания и факультетов учителей начальных классов;
• принять меры для распространения в практике институтов повышения квалификации опыта преподавания курса «Основы диагностики и коррекции РАС» в АПК и ППРО;
Предложения
Первичное медицинское звено.
Задача: обучение выявлению группы риска по РАС.
• курсы для практикующих педиатров по выявлению детей группы риска по РАС;
• курсы для практикующих детских неврологов по выявлению группы риска по РАС
Предложения
Формирование структур первичной углублённой диагностики на базе:
• региональных и муниципальных коррекционно-диагностических и ресурсных центров комплексного сопровождения детей и подростков с РАС (в перспективе);
• других учреждений системы министерств здравоохранения, образования и соцзащиты населения при условии соответствующего изменения порядка их работы (в качестве временной меры).