Организация диагностики расстройств

аутистического спектра в возрасте 18-24 месяцев

Почему важна ранняя диагностика РАС?

• в раннем возрасте высока пластичность нервной системы, психики, что создаёт предпосылки высокой эффективности компенсаторных процессов;

• раннее начало комплексной помощи смягчает проявления свойственных РАС нарушений и нередко предупреждает формирование вторичных и третичных образований клинико-психологической структуры;

• повышается эффективность лечебно-коррекционных мероприятий.

Выявление

группы риска развития

РАСу детей раннего возраста

Трудности ранней диагностики РАС:

• незрелость симптоматики;

• большое количество неспецифических симптомов;

• трудность дифференциации патологической симптоматики и крайних проявлений типичного развития;

• недостаточная изученность ранних дизонтогенетических проявлений РАС (при детально проработанной феноменологии).

I. Этап первичной диагностики(популяционный скрининг, или прескрининг)

Основные задачи: выявление симптоматики нарушений развития; определение средств и методов дальнейшей диагностики; определение вероятных подходов к абилитации и терапии.

Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, клинический психолог, при необходимости врач-психиатр (с согласия родителей) и другие

Основные методы: наблюдение за ребёнком, анамнестический метод, беседа с родителями, использование опросников и анкет для родителей и иных диагностических инструментов популяционного скрининга (например, CHAT, M-CHAT, Q-CHAT, ESAT, SCBS-DP, PDDST-1, CESDD-1 и др.).

I. Этап первичной диагностики(популяционный скрининг, или прескрининг)

Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ, ЭхоЭГ, при необходимости нейровизуализирующие и другие методы.

Результат: выявление первичной группы риска по РАС, определение направлений дальнейшей диагностической работы и лечебно-коррекционных мероприятий; закладка преемственности в наблюдении за ребёнком.

II. Этап динамической диагностики (фокусированный, или направленный скрининг)

Основные задачи: формирование группы риска по РАС в процессе динамического наблюдения и в результате применения психологических методов фокусированного скрининга, разработка первичных индивидуальных развивающих программ, обучение родителей методам воспитания и обучения ребёнка.

Участвующие специалисты: врач-педиатр, врач-невролог, врач-психиатр, клинический психолог, дошкольный дефектолог, логопед, врач и методист ЛФК

II. Этап динамической диагностики (фокусированный, или направленный скрининг)

Основные методы: клиническое наблюдение в период непосредственного обследования и в ходе естественной деятельности ребёнка, экспериментально-психологические методы фокусированного скрининга (например, CSBS-DP-SORF, PDDST-2, SCQ, STAT, CARS, GARS, CESDD-2, метод Е.Р.Баенской и др.).

Методы дополнительной диагностики: ЭЭГ (в динамике), консультация врача — медицинского генетика, при необходимости — генетические и лабораторные исследования.

Результат: установление группы риска по РАС, привлечение родителей к активному участию в лечебно-коррекционном процессе, разработка и начало использования индивидуальных развивающих и коррекционно-развивающих программ.

III. Этап установления диагноза и определение стратегии лечебно-коррекционной работы

Основные задачи: установление диагноза (после 3 лет), уточнение уровня развития отдельных психических функций и особенностей поведения, социально-психологическая поддержка семьи, коррекционная психолого-педагогическая работа, при необходимости — медикаментозное лечение.

Участвующие специалисты: врач-психиатр, врач-невролог, врач-педиатр, клинический психолог, педагог-дефектолог, логопед.

III. Этап установления диагноза и определение стратегии лечебно-коррекционной работы

Основные методы: динамическое клинико-психологическое наблюдение, тестовое обследование состояния отдельных психических функций и особенностей поведения (например, ADI-R, ADOS, AOSI, DISCO и др.), индивидуальные и/или групповые коррекционные психолого-педагогические занятия, консультирование и обучение родителей, при необходимости психофармакотерапия.

Методы дополнительной диагностики: биохимические исследования крови, ЭЭГ, ЭхоЭГ, РеоЭГ, при необходимости другие.

Результат: установление диагноза, активное сотрудничество органов здравоохранения и образования, переход в специальные или общие дошкольные образовательные организации, решение вопроса об установлении инвалидности и формирование индивидуальной программы реабилитации.

Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.

1-й этап – прескрининг• отсутствие гуления до 12 месяцев; • отсутствие жестикуляции до 12 месяцев;• если ребёнок до 16 месяцев не произносит ни

одного слова;• отсутствие двусложной (не эхолалической)

фразы к 24 месяцам;• всякое нарушение любого вида речи или

социальных навыков в любом возрасте.

Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.

2-й этап (дифференциация от других нарушений и нормы):• отсутствие глазного контакта;• отсутствие тёплой, весёлой экспрессии во взгляде;• не стремятся разделить с другими радость и интерес;• не откликаются на имя;• не координируют взгляд, мимику, жест и издаваемые звуки;• не показывают;• необычная просодика;• повторяющиеся движения или положения тела, рук, кистей рук

или пальцев;• повторяющиеся манипуляции с объектами.

Организация выявления детей с РАС по A.Wetherby et al.

• 3-й этап (дифференциация от типичного развития):

• отсутствие реакции в контексте происходящего;

• не указывают пальцем на интересующий или желаемый объект;

• мало вокализаций с согласными;

• не используют игрушки обычным образом.

Система выявления группы риска по РАС в Нидерландах

14 месяцев:

1) прескрининг (вопросник из 12 пунктов для специалистов); при подозрении на РАС:

2) скрининг (19 вопросов) дома, при подозрении на РАС

3) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии.

24 месяца:

1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,

2) опросник для родителей.

48 месяцев:

1) обследование в отделении детской и подростковой психиатрии,

2) опросник для родителей.

3) установление диагноза (при наличии соответствующих показаний по результатам динамического наблюдения и обследования).

Выявление детей группы риска по РАС во Фландрии

• На первом этапе проводится обследование с использованием CESSD (С) и речевых тестов (L).

При С(+) проводится повторное обследование через три месяца.

При С(-)L(+) – повторное обследование плюс специальный опросник для родителей.

• На втором этапе - повторное обследование плюс специальный опросник для родителей.

• На третьем этапе – обследование в специальном учреждении (Oppleidingcentrum autisme), если есть возможность и необходимость – устанавливается диагноз (подключается детский психиатр).

Предложения

Работа с родителями:

– повышение информированности о проблеме РАС (через СМИ, специальные буклеты, брошюры, листовки - простые по содержанию, но выдержанные на достаточном научном уровне и др.);

– занятия, лекции для семей группы риска.

Предложения

Министерству здравоохранения РФ:• дать определение и ввести в клиническую практику понятие

«детей группы риска по РАС»;• дать определение и ввести в клиническую практику понятие

«Семьи с повышенным риском рождения детей с РАС»;• ввести в учебный план курса детской психиатрии

педиатрических факультетов медвузов курс «Расстройства аутистического спектра»;

• создать курс «Расстройства аутистического спектра» в системе повышения квалификации врачей-детских психиатров;

• разработать и утвердить критерии и порядок выявления детей группы риска по РАС на уровне первичного звена (врачи-педиатры)

Предложения

Министерству образования и науки РФ:

• ввести в учебный план всех специальностей факультетов коррекционной педагогики (дефектологии) курс «РАС: диагностика и коррекция»;

• ввести спецкурс по диагностике и коррекции РАС в учебный план факультетов дошкольного воспитания и факультетов учителей начальных классов;

• принять меры для распространения в практике институтов повышения квалификации опыта преподавания курса «Основы диагностики и коррекции РАС» в АПК и ППРО;

Предложения

Первичное медицинское звено.

Задача: обучение выявлению группы риска по РАС.

• курсы для практикующих педиатров по выявлению детей группы риска по РАС;

• курсы для практикующих детских неврологов по выявлению группы риска по РАС

Предложения

Формирование структур первичной углублённой диагностики на базе:

• региональных и муниципальных коррекционно-диагностических и ресурсных центров комплексного сопровождения детей и подростков с РАС (в перспективе);

• других учреждений системы министерств здравоохранения, образования и соцзащиты населения при условии соответствующего изменения порядка их работы (в качестве временной меры).