美国疼痛学会、加拿大疼痛学会美国疼痛学会、加拿大疼痛学会第第 22 届联席会议精华届联席会议精华

20042004 年，年， 55 月，加拿大，温哥华月，加拿大，温哥华

目录目录基础研究基础研究– 组织酸中毒与慢性疼痛产生的机制组织酸中毒与慢性疼痛产生的机制– 与基因芯片的“游戏”与基因芯片的“游戏”– 外用镇痛药治疗神经病理性疼痛外用镇痛药治疗神经病理性疼痛– 儿童疼痛研究进展儿童疼痛研究进展联席会议－ “倡导—比较疼痛治疗方法，联席会议－ “倡导—比较疼痛治疗方法，学习疼痛相关经验”学习疼痛相关经验”

组织酸中毒与慢性疼痛产生的机制组织酸中毒与慢性疼痛产生的机制组织酸中毒与其他介质在慢性痛的产生过程中起重要作用组织损伤部位释放复杂的细胞因子引起炎症手术后切口部位的组织损伤机制与炎症类似在组织损伤部位有不同介质参与疼痛的产生– 受损细胞产生 ATP 和质子– 肥大细胞释放 5- 羟色胺、前列腺素– 巨噬细胞释放细胞因子和新的生长因子– 传导伤害感受信号的离子通道和受体可通过质子激活、敏化– 受损神经纤维通过释放降钙素基因相关肽、 P 物质诱发炎症– 这些神经肽类物质诱发外周的神经源性反应，逐步放大，引起系

统反应，产生慢性疼痛

Tissue Acidosis and Persistent Pain MechanismsMichael Costigan, PhD   

酸性条件下诱导伤害感受的激活和敏化酸性条件下诱导伤害感受的激活和敏化

受损组织周围受损组织周围 pHpH 值下降值下降Timothy BrennanTimothy Brennan 观察术后切口周围的观察术后切口周围的 pHpH值值pHpH 值从术前的值从术前的 7.27.2 下降到术后的下降到术后的 6.96.9 ，并，并且维持至术后且维持至术后 11 周周人类人类 pHpH 值的变化与此类似（值的变化与此类似（ pHpH 值值 7.07.0 或或稍低），心源性疼痛（稍低），心源性疼痛（ pH=7.1-6.7)pH=7.1-6.7)

酸中毒与疼痛酸中毒与疼痛酸相关的通道酸相关的通道 ASIC3ASIC3 是心源性疼痛的介质是心源性疼痛的介质– 心绞痛缺血模型中受损组织乳酸水平显著升高心绞痛缺血模型中受损组织乳酸水平显著升高– 乳酸作用于乳酸作用于 ASIC3ASIC3 通道诱导后续反应通道诱导后续反应TPRV1TPRV1 受体是有害热能的感受性受体，可以受体是有害热能的感受性受体，可以被辣椒素激活，通过质子调节，在该受体缺失被辣椒素激活，通过质子调节，在该受体缺失的变异大鼠模型中，醋酸引起的扭体反应显著的变异大鼠模型中，醋酸引起的扭体反应显著降低降低

在相对酸性环境中（ pH=6.1-5.2) 坐骨神经的降钙素基因相关肽表达显著增加TPRV1TPRV1 敲除后大鼠该反应完全消失敲除后大鼠该反应完全消失TPRV1TPRV1 缺失的动物皮肤、硬膜、食管、心缺失的动物皮肤、硬膜、食管、心脏等组织均没有质子诱导的脏等组织均没有质子诱导的降钙素基因相关肽表达增加TPRV1TPRV1 是神经源性炎症的重要介质，是神经源性炎症的重要介质，质子水平可以介导该过程的发生质子水平可以介导该过程的发生

酸中毒与疼痛酸中毒与疼痛

酸中毒与慢性痛酸中毒与慢性痛了解组织酸中毒的过程有助于开发慢性痛了解组织酸中毒的过程有助于开发慢性痛相关的治疗药物，例如相关的治疗药物，例如 ASIC3ASIC3 通道抑制剂，通道抑制剂，对于心绞痛的患者可能没有副作用对于心绞痛的患者可能没有副作用而心绞痛仅仅在美国就影响大约而心绞痛仅仅在美国就影响大约 66 百万人百万人

与基因芯片的“游戏”与基因芯片的“游戏”使用微阵列分析基因表达的研究快速发展使用微阵列分析基因表达的研究快速发展– 基因组分析细胞基因的表达特征，从全新的角度阐述各生物系统的特性

– 对于伤害感受分子机制的研究，针对机制专门设计的镇痛药物成为可能

微阵列技术和“基因芯片”鉴别疼痛传导路径中关键的分子信息– 微阵列技术中少量的关键信息可能被掩盖– Gold博士介绍使用激光捕获技术使 RNA 从单个细胞中分离，与微阵列技术联合使用

Michael 博士：寡核苷酸阵列分析技术– 神经免疫学领域分子机制的研究进展– 细胞结构中基因表达的水平– 免疫细胞、炎症对于相关基因的激活作用– 神经传导过程中基因的下调作用

Gambling With Gene ChipsMichael Costigan, PhD   Michael J. Iadarola, PhD

神经病理性疼痛大鼠模型：神经病理性疼痛大鼠模型：神经病理性疼痛过程中基因的短暂表达神经病理性疼痛过程中基因的短暂表达

神经病理性疼痛的神经病理性疼痛的三种模型三种模型神经病理性疼痛的三种模型– 神经病理性疼痛不伴神经损伤神经病理性疼痛不伴神经损伤– 脊神经结扎脊神经结扎– 慢性缩窄性损伤模型慢性缩窄性损伤模型背根神经节中的背根神经节中的 125125种基因和脊髓背角中种基因和脊髓背角中 5555种种基因的功能性特征分析为神经病理性疼痛的研究基因的功能性特征分析为神经病理性疼痛的研究机制提供良好的基础机制提供良好的基础

Gambling With Gene ChipsMichael Costigan, PhD   Michael J. Iadarola, PhD

““我们能否描述疼痛相关的转录基因组？”我们能否描述疼痛相关的转录基因组？”

疼痛相关的转录基因组（ 疼痛相关的转录基因组（ pain transcriptome pain transcriptome ））– 包括背根神经节、脊髓背角疼痛传导过程中所有的基因包括背根神经节、脊髓背角疼痛传导过程中所有的基因– 急性痛、慢性痛激活过程中所有可能表达的基因急性痛、慢性痛激活过程中所有可能表达的基因– 组织损伤、炎性反应过程中的基因组织损伤、炎性反应过程中的基因– 伤害感受器感受异常环境时的基因变化伤害感受器感受异常环境时的基因变化– 外周组织相应状态下基因的表达外周组织相应状态下基因的表达

疼痛相关的转录基因组疼痛相关的转录基因组（ （ pain transcriptome pain transcriptome ））

对于疼痛的起源分析（外周组织）、转导对于疼痛的起源分析（外周组织）、转导分析、传导分析以及伤害感受过程中最初分析、传导分析以及伤害感受过程中最初的突触过程（脊髓）中相关基因的分析的突触过程（脊髓）中相关基因的分析进一步针对轴突的解剖学、功能性分型分进一步针对轴突的解剖学、功能性分型分析将较难析将较难

研究内容与意义研究内容与意义Ladarola 博士使用“现有的”微阵列分析慢性痛、无痛状态下表达上调的基因：–早期（ 2小时）、持续状态下（ 72小时）的基因水

平– 传导过程中近端、远端相关水平– 相关部位基因表达的水平和变化情况– 以此为基础为下一步研究提供研究方向：

为进一步的研究提供特异的套组分析芯片和数据库

外用镇痛药治疗神经病理性疼痛外用镇痛药治疗神经病理性疼痛

外用镇痛药外用镇痛药外用镇痛药的优点：–局部镇痛作用强，全身副作用小–尤其适用于老年人

外用镇痛药与经皮给药系统的区别– 经皮给药系统的目的是将药物导入体内使药物

起全身作用，而非局部作用目前常用的外用镇痛药包括： 0.75% 辣椒素 , 利多卡因 /丙胺卡因 (EMLA), 5% 利多卡因皮贴剂

心理因素对于疼痛治疗的作用：心理因素对于疼痛治疗的作用：三环类抗抑郁药物的作用三环类抗抑郁药物的作用

动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发动物模型中，研究人员在大鼠的后爪注射福尔马林，诱发舔噬行为舔噬行为– 伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后伤侧注射三环类抗抑郁药物阿米替林缓解疼痛相关行为，对侧后爪注射无效爪注射无效

局部使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛局部使用三环类抗抑郁药物也可以缓解热敏性疼痛右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，右美沙芬与三环类抗抑郁药物联合使用可以缓解局部疼痛，但是对辣椒素诱导的疼痛无效但是对辣椒素诱导的疼痛无效

心理因素对于疼痛治疗的作用心理因素对于疼痛治疗的作用临床研究中，双盲、随机研究观察局部阿临床研究中，双盲、随机研究观察局部阿米替林米替林 2%2% 乳膏、局部氯胺酮乳膏、局部氯胺酮 1%1% 乳膏以及乳膏以及二者联用和安慰剂对照二者联用和安慰剂对照 44 组，组，每日每日 33次、连续观察次、连续观察 33 周周主要评价指标：自发痛、诱发痛主要评价指标：自发痛、诱发痛

次要评价指标次要评价指标次要评价指标：次要评价指标：疼痛过程中的事情后果灾难化 （ pain catastrophizing ）、病人满意度、病人）、病人满意度、病人报告的总体疗效报告的总体疗效– 疼痛过程中的事情后果灾难化评测使用 PCS量表，包括三个方面：程度、反复考虑、无助感

– 疼痛过程中的事情后果灾难化与疼痛程度直接相关，是疼痛相关残障的主要预测指标

– 治疗组疼痛均有所改善– 如果排除 PCS评分上四份位数的病人，联合应用组疼

痛显著改善– 研究结果显示疼痛病人心理因素严重影响病人的疼痛

感觉，建议疼痛相关的随机对照研究中应当设立心理因素的检查，以排除混杂因素

慢性痛对儿童、青少年的影响慢性痛对儿童、青少年的影响

儿童疼痛的发生情况儿童疼痛的发生情况Goodman and McGrath Goodman and McGrath 观察观察 700700名儿童名儿童的一周日志，出现性别差异的一周日志，出现性别差异– 男孩男孩 3.193.19次疼痛次疼痛 / / 周，女孩 周，女孩 2.272.27次疼痛次疼痛 // 周周– 持续持续 33小时以上的疼痛小时以上的疼痛 (wong(wong氏脸第氏脸第 33张脸张脸 ))：：男孩男孩 1.51.5次次 // 周、女孩周、女孩 0.50.5次次 // 周周

Mikkelsson Mikkelsson 发现发现 3-43-4 年级的孩子年级的孩子– 32%32% 有肌肉骨骼疼痛有肌肉骨骼疼痛

Perquin Perquin 将慢性痛定义为持续将慢性痛定义为持续 33 月以上月以上– 慢性痛随年龄增长而增加慢性痛随年龄增长而增加– 女性慢性、严重的疼痛发作次数高于男性女性慢性、严重的疼痛发作次数高于男性– 尤其在青春期性别差异明显尤其在青春期性别差异明显

Roth-Isigkeit Roth-Isigkeit 报道报道 700700名名 10-1810-18岁的儿童，近岁的儿童，近 2/32/3 有有头痛，超过头痛，超过 1/21/2腹痛腹痛8080名名 5-115-11岁的慢性痛儿童中，岁的慢性痛儿童中， Hunfeld Hunfeld 等报道等报道 1/31/3轻轻度腹痛的儿童大约有度腹痛的儿童大约有 34%34% 的时间有疼痛，白天疼痛频的时间有疼痛，白天疼痛频率增加，母亲通常能观察到相关的功能障碍和对日常率增加，母亲通常能观察到相关的功能障碍和对日常生活的负面影响，尤其对社会功能的限制生活的负面影响，尤其对社会功能的限制Perquin Perquin 观察观察 254254名名 1818岁以下的儿童，岁以下的儿童， 48%48% 的疼痛的疼痛儿童儿童 11 年后仍然疼痛，年后仍然疼痛， 30% 230% 2 年后仍然疼痛年后仍然疼痛

青少年类风湿性关节炎相关功能的残障– 18% 关节腔狭窄的程度相关– 33% 与疼痛相关– 5% 与医生的分级相关

从以上数据我们应当了解什么？

疼痛类型与性别、年龄以及其他因素的关系疼痛类型与性别、年龄以及其他因素的关系疼痛程度、频度对活动和社会功能的影响，心理因素疼痛程度、频度对活动和社会功能的影响，心理因素对这些相关因素的影响对这些相关因素的影响疼痛的早期表现能否预测未来的持续痛？疼痛的早期表现能否预测未来的持续痛？疼痛相关的创伤和发展程序是否影响慢性痛的易感性？疼痛相关的创伤和发展程序是否影响慢性痛的易感性？父母亲的行为是否影响儿童的慢性痛？父母亲的行为是否影响儿童的慢性痛？性别在慢性痛的产生过程中扮演多重要的角色？性别在慢性痛的产生过程中扮演多重要的角色？疼痛治疗对于慢性痛的发展有多大影响？疼痛治疗对于慢性痛的发展有多大影响？

从以上数据我们应当了解什么？

儿童疼痛中未解决的问题儿童疼痛中未解决的问题了解儿童慢性痛的影响了解儿童慢性痛的影响– 包括功能状态、入学情况、学校功课完成情况、家庭包括功能状态、入学情况、学校功课完成情况、家庭

生活、精神状态、与朋友的互动、喜好的活动，睡眠、生活、精神状态、与朋友的互动、喜好的活动，睡眠、食欲影响食欲影响

– 需要考虑疼痛的相关因素：疾病严重程度、心理成熟需要考虑疼痛的相关因素：疾病严重程度、心理成熟度、性别、性情与个性、情感状态、疼痛行为等度、性别、性情与个性、情感状态、疼痛行为等

– 疼痛影响疼痛影响 :: 认知功能、情感发育、社会功能、学习情况、认知功能、情感发育、社会功能、学习情况、亚疾病状态、与家庭和社会的相处亚疾病状态、与家庭和社会的相处

美国和加拿大疼痛学会的这次联席美国和加拿大疼痛学会的这次联席会议中提出：“倡导—比较疼痛治会议中提出：“倡导—比较疼痛治

疗方法，学习疼痛相关经验”疗方法，学习疼痛相关经验”

加拿大疼痛学会主席加拿大疼痛学会主席 John ClarkJohn Clark 的发言的发言

该会议提出不同组织间应加强协作该会议提出不同组织间应加强协作对于职业医生、患者、政策制定人员的培训对于职业医生、患者、政策制定人员的培训和教育和教育增加疼痛治疗必要性的公众认知度、政策行增加疼痛治疗必要性的公众认知度、政策行为的实施，以及争取对于疼痛有效持续的治为的实施，以及争取对于疼痛有效持续的治疗疗加拿大将推出疼痛认知周，并且成为每年的加拿大将推出疼痛认知周，并且成为每年的必备活动，期望使公众更加了解疼痛，更好必备活动，期望使公众更加了解疼痛，更好的控制疼痛的控制疼痛

联邦政府卫生系统的重要性联邦政府卫生系统的重要性– 名义上是“私人的”，实际得到了联邦政府的名义上是“私人的”，实际得到了联邦政府的

大力资助大力资助– 超过超过 44千万人没有私人保险，但是政府决策直千万人没有私人保险，但是政府决策直接影响研究、教育、临床护理以及覆盖的病人接影响研究、教育、临床护理以及覆盖的病人

– 疼痛护理联合组织（ 疼痛护理联合组织（ The pain Care Coalition The pain Care Coalition (CPC) (CPC) ），成立于），成立于 19881988 年，保证联邦卫生政年，保证联邦卫生政策疼痛护理福利的实施策疼痛护理福利的实施

美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席 Richard PayneRichard Payne 的发的发言言

疼痛护理联合组织（ 疼痛护理联合组织（ The pain Care The pain Care Coalition (CPC) Coalition (CPC) ）的工作）的工作

““ 疼痛控制与研究十年规划” （疼痛控制与研究十年规划” （ 20102010 年结束）年结束）把疼痛的治疗和控制当作一种特殊的医学来重视把疼痛的治疗和控制当作一种特殊的医学来重视倡议“疼痛护理相关的行动”，由美国国立健康倡议“疼痛护理相关的行动”，由美国国立健康研究院担负疼痛和相关护理的研究研究院担负疼痛和相关护理的研究倡导更多的大型学会、协会共同参与疼痛的治疗倡导更多的大型学会、协会共同参与疼痛的治疗控制活动控制活动

PFUP PFUP –Parters for Understanding Pain –Parters for Understanding Pain

该协会成立该协会成立 33 年，有年，有 7070多个组织参与多个组织参与倡导卫生工作者、护理人员、病人、商业倡导卫生工作者、护理人员、病人、商业团体、立法工作者、公众对于疼痛的了解团体、立法工作者、公众对于疼痛的了解– 疼痛是一种需要引起重视的公共卫生问题疼痛是一种需要引起重视的公共卫生问题– 该协会提供复杂的网络系统，支持对于慢性痛、该协会提供复杂的网络系统，支持对于慢性痛、急性痛和癌痛的管理和认知急性痛和癌痛的管理和认知

– 制作护理人员须知，国际性发放制作护理人员须知，国际性发放 ,, 可通过网上可通过网上阅览（阅览（ www.understangingpain.orgwww.understangingpain.org ) )

美国、加拿大工作的共同点美国、加拿大工作的共同点对于病人、职业工作者的教育项目对于病人、职业工作者的教育项目组织间资源的整合与共享、利用组织间资源的整合与共享、利用与其他组织、人员的联合行动与其他组织、人员的联合行动– 加拿大树立了“慢性疼痛公众发言人的形象”加拿大树立了“慢性疼痛公众发言人的形象”– 美国虽然没有这样的形象，但是认为这是一种美国虽然没有这样的形象，但是认为这是一种提高公众认知度最好的方法提高公众认知度最好的方法

美国镇痛药物学会（美国镇痛药物学会（ AAPM )AAPM ) 年年会会

20042004 ， ， March, Orlando, FloridaMarch, Orlando, Florida

美国疼痛药物学会年会美国疼痛药物学会年会第第 2020 届美国镇痛药物学会年会届美国镇痛药物学会年会成立于成立于 19831983 年年该组织的使命为：该组织的使命为：

““ 通过科研、教育、倡议以及相关通过科研、教育、倡议以及相关药物的发展提高疼痛护理的质量”药物的发展提高疼痛护理的质量”

会议内容1.1. 阿片类药物治疗的进展阿片类药物治疗的进展2.2. 非阿片类药物治疗的进展非阿片类药物治疗的进展3.3. 疼痛的非药物治疗疼痛的非药物治疗

阿片类药物相关的治疗进展阿片类药物相关的治疗进展

阿片类药物疼痛治疗的细调阿片类药物疼痛治疗的细调– 尽管阿片类药物已经成为疼痛治疗的主流药物，尽管阿片类药物已经成为疼痛治疗的主流药物，但是新的给药技术、新的阿片类药物、以及新但是新的给药技术、新的阿片类药物、以及新的治疗策略在不断地发展的治疗策略在不断地发展

新的芬太尼给药系统新的芬太尼给药系统-- 病人自控、经皮给药系统病人自控、经皮给药系统

630630名病人，术后中重度疼痛，需要胃肠外名病人，术后中重度疼痛，需要胃肠外阿片类药物镇痛，阿片类药物镇痛， 484484名患者使用病人控名患者使用病人控制的经皮给药系统给予盐酸芬太尼。该系制的经皮给药系统给予盐酸芬太尼。该系统无针头、每小时给予统无针头、每小时给予 40mg40mg 药物药物研究结果包含至少经过研究结果包含至少经过 33小时随机治疗的小时随机治疗的病人病人86%86% 的患者认为该系统方便的患者认为该系统方便62%62% 的患者对镇痛效果非常满意（对照组的患者对镇痛效果非常满意（对照组32%32% ））

5-105-10分钟起效分钟起效主要用于癌痛、慢性痛相关的爆发痛主要用于癌痛、慢性痛相关的爆发痛病人自控、经皮给药系统的补充病人自控、经皮给药系统的补充可以作为手术前的预备药物使用可以作为手术前的预备药物使用

新的芬太尼给药系统新的芬太尼给药系统--颊粘膜给药系统颊粘膜给药系统

神经调节与疼痛神经调节与疼痛鞘内注射阿片类药物缓解急性痛、慢性痛鞘内注射阿片类药物缓解急性痛、慢性痛已经应用已经应用 2020余年余年– 300mg300mg吗啡口服、吗啡口服、 100mg100mg吗啡静脉注射、吗啡静脉注射、 1m1m

gg吗啡鞘内注射的镇痛效果是一致的吗啡鞘内注射的镇痛效果是一致的– 鞘内注射由于剂量小，副作用最低鞘内注射由于剂量小，副作用最低

鞘内药物的选择、浓度优化、鞘内药物的选择、浓度优化、剂量指南剂量指南

Dr. Samuel Hassenbusch, co-chairs Dr. RDr. Samuel Hassenbusch, co-chairs Dr. Russell Portenoy and Dr. Michael Cousins ussell Portenoy and Dr. Michael Cousins 经过详尽的循证医学证据分析，针对鞘内经过详尽的循证医学证据分析，针对鞘内阿片类药物治疗提出相应的指南，发表在阿片类药物治疗提出相应的指南，发表在 22004 004 年年 66 月的 月的 the the Journal of Pain and SyJournal of Pain and Symptom Managementmptom Management 杂志上杂志上

该指南的要点该指南的要点鞘内注射的一线治疗药物为：鞘内注射的一线治疗药物为：氢吗啡酮、吗啡，从这 2种药物开始选取，出现副作用，可换用芬太尼如果一线药物的使用已经达到最大剂量，二线鞘内药物注射的选择为吗啡（或氢吗啡酮）与布比卡因或可乐定的混合，尤其在神经病理性疼痛中有用。布比卡因由于副作用低于可乐定，优先选择，可乐定可引起低血压齐考诺肽可作为二线、三线、四线药物使用芬太尼、舒芬太尼、巴氯芬、咪达唑仑作为四线药物使用

植入装置植入装置植入装置中含有程序控制的泵，通过皮下植入装置中含有程序控制的泵，通过皮下导管将药物导入脑脊液，该方法已经被证导管将药物导入脑脊液，该方法已经被证明安全有效，但是如何选择合适的药物、明安全有效，但是如何选择合适的药物、相关剂量、以及不同的药物，安全考虑值相关剂量、以及不同的药物，安全考虑值得进一步探讨得进一步探讨

Cox-2Cox-2 选择性非甾类抗炎药选择性非甾类抗炎药 效益风险评价—大花费是否值得？效益风险评价—大花费是否值得？非甾类抗炎药是处方药中副作用后果严重非甾类抗炎药是处方药中副作用后果严重的一类药物的一类药物– 美国美国 107000107000入院人数入院人数– 每年每年 1650016500 例相关的死亡例相关的死亡– 药物花费超过药物花费超过 2.52.5亿，亿， 44亿元用于控制副作用亿元用于控制副作用

非阿片类药物相关的治疗进展非阿片类药物相关的治疗进展

急性术后痛急性术后痛 -2-2颗磨牙拔除后的镇痛颗磨牙拔除后的镇痛

研究组：罗非昔布 研究组：罗非昔布 50mg50mg

对照组：羟考酮对照组：羟考酮 // 对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚 10/650mg10/650mg ，，每每 66小时给予小时给予 5/325mg5/325mg ，共观察，共观察 2424小时小时单次剂量的罗非昔布优于羟考酮单次剂量的罗非昔布优于羟考酮 // 对乙酰氨对乙酰氨基酚复合、多次剂量基酚复合、多次剂量伐地考昔 40mg 与罗非昔布 罗非昔布 50mg50mg效果相效果相当当

急性关节痛急性关节痛艾托考昔 120mg 与吲哚美辛 50mg ， 8天疗程， 每日 3次疗效相当

尚未得出 Cox-2 能够大规模使用的证据

未证明减少胃肠道出血引起死亡的证据未证明减少胃肠道出血引起死亡的证据需要注意心血管预防作用的阿司匹林与需要注意心血管预防作用的阿司匹林与 CoCox-2x-2 联合应用的情况联合应用的情况建议选择合适的病人给予建议选择合适的病人给予 Cox-2Cox-2

慢性痛的抗抑郁治疗慢性痛的抗抑郁治疗2020 年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉年前就已经证明阿米替林可以治疗三叉神经痛神经痛但是新的但是新的 5-5- 羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证羟色胺再摄取抑制剂的镇痛证据不足据不足该会议提出很多度洛西汀治疗疼痛的证据 -尤其神经病理性疼痛的证据

糖尿病神经病理性疼痛：不伴焦虑症状糖尿病神经病理性疼痛：不伴焦虑症状

度洛西汀 60mg每日 1次，每日 2次， 20mg每日一次，安慰剂对照研究457名病人，持续评价 12 周第 1 周观察到度洛西汀 60mg每日 1次，每日 2次改善疼痛症状，而 20mg 和安慰剂类似

抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗焦虑抗抑郁药物、抗惊厥药物、抗焦虑药物、安眠药作为辅助治疗药物、安眠药作为辅助治疗

神经病理性疼痛多用三环类抗抑郁药物治神经病理性疼痛多用三环类抗抑郁药物治疗，而非新的疗，而非新的 5-5- 羟色胺类抗抑郁药羟色胺类抗抑郁药纤维肌痛中， Meta分析包含 13项研究，分析三环类抗抑郁药、三环类抗抑郁药、 5-5- 羟色胺类抗抑郁羟色胺类抗抑郁药的疗效，发现抗抑郁药物能够改善睡眠、药的疗效，发现抗抑郁药物能够改善睡眠、疲劳、疼痛症状、身体状态，但是与抑郁疲劳、疼痛症状、身体状态，但是与抑郁状态无关状态无关

非药物方法治疗疼痛非药物方法治疗疼痛疼痛干预措施疼痛干预措施– 适用于难治性疼痛适用于难治性疼痛– 神经生理的调节改善、干预神经功能神经生理的调节改善、干预神经功能– 电刺激、脊髓刺激、电磁场或者局部应用某些电刺激、脊髓刺激、电磁场或者局部应用某些

药物药物