김경미김진미 2007 감각통합치료가 주의력결핍...

감각통합치료가 주의력결핍 및 과잉행동장애 아동의

균형 및 집중력에 미치는 효과 개별 실험 연구: *

The Effects of Sensory Integrative Intervention on the Balance and

Attention of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:

Single-Subject Research Design

김 경 미** 김 진 미ㆍ ***Kim, Kyeong Mi Kim, Jin Miㆍ

* 이 논문은 년 인제대학교의 학술연구지원에 의한 연구임2006This work was supported by the Inje University Grant 2006

** 인제대학교 작업치료학과 교수 교신저자( : [email protected])Department of Occupational Therapy, Inje University

*** 인제대학교 대학원 뇌과학협동과정 석사과정Graduate program in Neuroscience, Inje University

特殊敎育再活科學硏究Journal of Special Education & Rehabilitation ScienceVol. 46, No. 4, pp. 103~130, 2007.

요 약< >

본 연구는 감각통합치료를 통해 아동의 균형 및 집중력 변화 정도를 알아보ADHD고자 하였다 연구대상은 시에 거주하는 만 세 개월 된 남아로 일반초등학교 학년. P 7 6 2에 재학 중이며 로 진단을 받았다 본 연구는 개별 실험 연구 중 설계를, ADHD . ABAB사용하였다 실험과정은 기초선 기간 회 치료 기간 회 기초선 기간. 1 (A) 3 , 1 (B) 3 , 2 (A')회 치료 기간 회로 진행되었다 기초선 과 기간에는 감각통합치료를 하지5 , 2 (B') 6 . 1 2않았으며 치료 기간에는 감각통합치료를 실시하였다 균형 능력은 를 사용하여, . Tetrax측정하였으며 집중력은 를 사용, Mesulam and Weintraub Cancellation Test(MWCT)하여 측정하였다.본 연구의 결과는 다음과 같다 아동의 균형 능력은 기초선 기간과 비교하여 치. 1 2ㆍ

료 기간에 보다 향상되었다 아동의 집중력은 기초선 부터 치료 기간까지 지속적1 2 . 1 2ㆍ으로 향상되어 직접적인 감각통합치료의 효과로 보기에는 어려우나 기초선 기간보다, 2치료 기간에는 향상된 정도가 더 크므로 감각통합치료가 집중력 변화에 긍정적인 영2향을 미쳤다 따라서 감각통합치료가 아동의 균형 및 집중력 향상에 효과적이. ADHD었다 본 연구는 아동의 문제를 집중력에만 국한하지 않고 운동적인 부분까지. ADHD제시하여 감각통합치료의 효과를 지지하였으며 보호자의 아동에 대한 이해도를 증가시,켰다 그러나 연구 대상자의 수가 적고 실험기간이 짧아 일반화시키기에는 어려움이 있.으므로 향후에는 인원수 및 치료기간을 고려하여야 할 것이다.

핵심어 : 감각통합치료 주의력결핍 및 과잉행동장애 균형 집중력, , ,

( 46 4 )特殊敎育再活科學硏究第卷第號

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Ⅰ 서 론.주의력결핍 과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder: AD

는 학교와 집 그리고 사회 환경 내에서 작업수행에 심각한 손상을 야기하는HD)

지속적인 집중력 충동 조절 활동 수준의 장애이다, , (American Psychiatric

는 아동기에 나타나는 가장 일반적인 신경발달장애Association, 1994). ADHD

이며 유병률은 약 이며 우리나라의 경우 만 세 세 아동의, 2~18% , 6 ~12 3~8%,

일본의 경우 가 이에 속하며 여아보다 남아의 발병률이 배 정도 많다7.7% 3

(Brown, Freeman, & Perrin, 2001) 아동은 자신의 행동을 제어하는 능. ADHD

력이 떨어지므로 쉽게 외부자극에 의해 산만해지거나 물건이나 약속을 잘 잊어,

버리며 지시를 따르지 않아 학습이나 장기적인 목표를 달성하지 못할 때가 많다,

또한 대인관계 시 불안 사회적 회피 내향적 성격을 보이며(Barkley, 2003). , ,

우울증 틱장애 불안장애 품행장애 적대적 반항장애 학습장애 등을 동반하기도, , , , ,

한다 등 의 발병원인은 신경생리학적 혹은 생화학적 이상(Leung , 1994). ADHD ,

대사 장애 유전적 이상 환경적 원인 임신과 출산 합병증 섭식 문제 등 매우, , , ,

다양하게 제기되었다 그러나 사회심리학적(Jensen, Mrazek, & Knapp, 1997).

요인보다 근본적인 신경생물학적 요인이 중요시되며 기능적 뇌영상을 이용한 신

경심리학 유전학 신경생화학 등 여러 영역의 연구를 수렴해 본 결과 전두엽 선, , -

조체 조직 의 비정상적인 이상이 의 주요 원인(fronto-striatal network) ADHD

임을 추측할 수 있다(Durston, 2003: B 등ush , 2005).

현재까지 의 치료는 약물치료가 대부분으로 메틸페니데이트ADHD (methylphe

를 주로 사용하며 이 약제는 정신자극제로nidylacetate hydrochloride: MPH) ,

서 아동의 에서 충동성과 과잉행동을 줄여주며 주의력을 증진시ADHD 70~80% ,

켜준다 그러나 와 같은 약제의 작용기전은 최근에 와서야 밝혀졌으며 불면. MPH ,

식욕감퇴 자극과민성 등과 같은 단기적인 부작용과 키와 몸무게에 영향을 미치,

는 성장 문제와 같이 장기적인 부작용이 있음이 보고되었다 정신자극제가 단기.

적인 측면에서 증상을 호전시킨다는 사실은 확실하지만 장기적으로 뇌에 지속적

인 영향을 미치는지는 알기 어렵다( 등Ernst , 1994).

약물치료 외에 의 치료 방법에는 작업치료 인지치료 행동치료 놀이치ADHD , , ,

료 보호자 교육 등이 있다 작업치료에는 다양한 이론의 틀이 있는데 그 중 감, .

각통합치료는 신경과학 생물학 심리학 교육학의 원리에 기초하여 작업치료사, , ,

인 가 개발하였다 감각통합치료는 아동의 신경A. Jean Ayres (Ayres, 1972).

학적 요구에 맞게 조절된 감각경험들을 다양하게 제공해 줌으로써 정상적인 신

감각통합치료가 주의력결핍 및 과잉행동장애 아동의 균형 및 집중력에 미치는 효과

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경운동 발달을 경험할 수 있도록 하며 적응 반응을 계획하고 조직화하여 의미,

있는 활동을 통해 감각들을 처리하고 통합하는 중추신경계 처리 능력을 향상시

키는 치료이다(Fisher, Murray, & Bundy 는 행동과 학, 1991). Ayres(1972)

습의 문제가 뇌의 감각 운동 하위중추를 상위중추가 조절하지 못하기 때문이라-

고 가정하였다 따라서 감각운동의 발달은 학습을 위해 중요한 기초가 되며 환. ,

경과 개인의 상호작용은 뇌를 발달시키며 의미 있는 감각운동 활동은 뇌를 변,

화시킬 수 있다 비록 의 가설이 세워진 시기에 비해 신경계가 매우 복잡. Ayres

하다는 것을 새롭게 발견하였지만 여전히 감각통합이론은 설득력이 높다

(Schaaf & Miller, 2005) 왜냐하면 신경 기능에서 세포 분자 구조가 변화한다. , ,

는 연구결과는 의미 있는 감각운동 활동이 가소성의 중개자가 될 가능성을 암시

하기 때문이다( 등McKenzie , 2003).

에 의하면 운동 협응의 결여 운동 계획의 어려움 다양한 지각Ayres(1972) , ,

운동 협응의 정도 및 균형의 손상은 억제의 결여와 함께 복합적으로 나타나며,

이러한 모든 증상은 감각통합 장애에서 나타난다 감각 입력의 억제 처리는 중.

추신경계에서 일어나며 감각 운동 조절의 항상성을 유지하기 위해서 중요하다,

개인이 성장하고 발달함에 따라 감각통합 체계는 무의미한 정(Ayres, 1972).

보는 억제하도록 발달되고 중추신경계 각성이 과잉되지 않도록 유지한다 그러.

나 이러한 발달적 특성이 의 경우 나타나지 않는데 감각 운동 항상성 및ADHD -

억제의 결여 느린 전두엽 처리와 관계가 있는 것으로 보이며 또한 불충분한 전, ,

정 감각 및 체성감각 피드백과도 연관이 있음을 알 수 있다(Stratton &

여러 연구자와 임상가들은 아동이 일반적으로 감각처리Gailfus, 1998). ADHD

의 어려움을 가지며 학령기 정상아동(Prudhomme White, & Mulligan, 2005),

의 가 감각통합장애를 보인 반면 아동은 가 감각통합장애10.3% ADHD 84.3%

를 가진다고 보고하였다 등(Guo , 1999) 특히 아동은. ADHD Sensory

의 서기 및 걷기 균형 공간시각화 도형모방 회Integration and Praxis Test , , ,

전 후 안구진탕 항목에서 낮은 점수를 받았는데 이는 전정감각 처리와 실행,

영역 및 운동 계획의 문제를 나타내는 것이다 또한(praxis) (Mulligan, 1996).

아동은 기저핵의 용적이 작으며 비정상적인 기능을 보이고 소뇌의 크ADHD , ,

기가 작은데 기저핵과 소뇌는 균형유지와 운동조절에서 중요한 역할을 한다,

등 따라서 아동에게 균형의 문제가 있음을 유추할 수(Teicher , 2000). ADHD

있다 는 과잉행동을 보이는 아동들이 정상아동에 비해 비. Hern & Hynd(1992)

정상적인 근 긴장도와 균형 발과 다리 및 손과 팔의 불협응 비정상적인 감각, ,

지각과 같은 미세한 신경학적 징후를 보인다고 하였다 이것은 아동이. ADHD

감각운동 영역에 중대한 어려움을 갖고 있음을 나타내는 것이며(Dunn &


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특히 시각 전정 감각 고유수용성 감각 처리의 문제를 갖고Bennett, 2002), , ,

있음을 알 수 있다 또한 아동은 정상아동에 비하여 미세운동 조절과 운. ADHD

동감각성 시각의 어려움이 많으며 시 운동 결핍과(Whitmont & Clark, 1996), -

(Raggio, 1999 뇌의 처리속도가 느린 것을 알 수 있었다), (Pitcher, 2001 이).

것은 의 주의산만이 운동 능력 중 특히 미세운동Piek, Pitcher, & Hay(1999)

능력의 결핍과 관계가 있다고 한 결과와도 연관이 있음을 알 수 있다. ADHD

아동과 정상아동의 검사Leiter-P(Leiter International Performance Scale)

결과 집중력에서 유의한 차이가 있으며 집중력은 시각 및 청각처리와 고유수용,

성 감각 전정 감각과 밀접한 관계가 있음이 나타났다 등, (Mangeot , 2001).

에 의하면 촉각 전정 및 고유수용성 감각과 같은 다양한 감각들Ayres(1979) ,

이 바탕을 이루고 난 다음 반사통합과 자세 메카니즘이 형성되며 그 후에 집중,

기간이 향상되고 차츰 지각이 발달하고 난 뒤에야 비로소 집중력 조직화 자존, ,

감 학습 능력 등이 최종산물로 나타난다고 한다 따라서 아동의 비정상적, . ADHD

인 감각처리로 인한 균형 운동 집중력 행동과 사회적인 문제 낮은 자존감 학, , , , ,

습의 어려움을 해결하기 위해서는 뇌의 처리 기능을 향상시키는 감각통합치료가

우선적으로 제공되어야 한다(DeGangi, 2000) 은. Stonefelt & Stein(1998)

혹은 주의력결핍 장애가 의심되는 명의 학습의 어려움을 갖는 아동에게ADHD 8

감각통합치료 중 직선움직임 및 회전 활동 촉각자극과 심부압박 게임 점핑 및, , ,

바운싱 활동을 중점적으로 제공한 결과 대운동 미세운동 균형 협응 주의집중, , , , ,

수학 언어 읽기 능력 자존감 행동 사회기술의 수행능력이 명은 뚜렷하게, , , , , 6 , 2

명은 약간씩 향상되었다고 밝혔다 또 다른 연구에서는 아동 명을 전. ADHD 22

학령기와 학령기 그룹으로 분류하여 여러 재질의 직물과 진동감각 심부압박과,

같은 감각 식이 를 적용하고 체성감각 및 전정감각 놀이 활동을(sensory diet) ,

실시한 결과 학령기 그룹에서 집중력과 읽기 능력 철자 능력 등이 향상되었다고,

보고하였다(Nikharge & Mulgaonkar, 2002).

위의 연구결과들은 감각통합치료를 통해 아동의 다양한 수행요소 및ADHD

수행영역의 변화를 보고하지만 실제로 국내외 대부분의 연구에서는 아, ADHD

동의 산만함과 과잉행동 충동성 등에 대해서만 관심을 갖고 치료를 하고 있으,

며 감각통합치료를 통한 감각 및 운동발달에 관한 효과는 아동외에 발, ADHD

달장애 정신지체 뇌성마비아동을 대상으로 주로 연구하고 있는 실정이다 그러, , .

나 아동 역시 집중력의 문제뿐만 아니라 균형 운동계획 협응 지각 운ADHD , , , -

동의 문제를 갖고 있음을 간과해서는 안 된다.

따라서 본 연구에서는 아동의 문제 중 특히 전정 감각과 체성감각 처ADHD

리의 어려움을 반영하는 균형 능력과 뇌 전체의 기능이 통합되고 성숙하였을 때


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나타나는 집중력이 감각통합치료를 통해 어떠한 변화가 있는지 알아보고자 한

다 본 연구의 세부목적은 다음과 같다. .

첫째 감각통합치료가 아동의 균형에 어떠한 효과를 미치는지 알아본다, ADHD .

둘째 감각통합치료가 아동의 집중력에 어떠한 효과를 미치는지 알아, ADHD

본다.

Ⅱ 연구 방법.연구대상1.시에 거주하는 만 세 개월 된 남아로 년 현재 일반초등학교 학년에P 7 6 2007 2

재학 중이며 년에 다른 사람을 때리는 경우가 많으며 지시 따르기가 안, 2004

되어 대학병원에 의뢰한 결과 로 진단을 받았다 아동은 산만하고 과P ADHD . ,

잉행동을 보이며 상황에 부적절한 말이나 행동을 하며 또래관계가 원만하지 못, ,

하고 문제해결능력의 부족 등으로 본 대학에 의뢰되었다 아동은 주에 순산, . 40

하였고 출생 시 몸무게는 이었으며 약간 황달이 있었다 출생 후 주 동, 3.4kg , . 2

안 몇 시간씩 울음을 그치지 않았으며 분유 수유 시 급하게 빠는 경향이 있었,

다 신체 발달은 정상적이었으며 개월에 걷기 시작하였고 대소변 가리기는. , 14 ,

개월경에 가능하였으며 자조기술은 약간 느린 편이었다 보호자와의 놀이가20 , .

어렵고 눈 맞춤이 안 되었으며 만 세까지 분리불안이 있었다 옹알이는 나타, , 3 .

났으나 개월경 엄마 아빠라는 말을 하고 그 후 개월까지 말을 하지 않아14 , , 30

년 초까지 언어치료를 받았다 현재는 수용 표현 언어 모두 가능하다 현2006 . .ㆍ

재는 아버지 어머니 연년생인 여동생과 함께 살고 있으며 년부터 지속적, , , 2004

으로 약물치료를 받고 있다 아동은 주당 회 축구를 하며 피아노 학원에 다니. 1 ,

고 있으며 낯선 장소나 불안한 상황에서는 손톱을 깨무는 행동을 보인다 수학, .

이나 과학에 관련된 책을 즐겨 읽으며 그네 타기 시 발 구르기는 가능하지만,

오래 타진 않고 놀이터에서 또래들과 어울려 놀기를 좋아하지 않는다 아동의, .

초기 평가 결과는 표 과 같다< 2-1> .


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평가도구 평가결과

캐나다 작업수행 측정(Canadian OccupationalPerformance Measure:COPM)

보호자는 아동이 잘 이해하지 못하여 융통성이 없어 또래와의 관계형성의 어려움을 가장 걱정하고 있으며 두 번째로 물건 정리를 못,하는 것을 문제라고 여겼음 또한 조급하고 과도하게 걱정을 하여.과제를 수행하는데 어려움이 있었음

일상생활활동 평가(FunctionalIndependence Measurefor Children: Wee-FIM)

총점 점: 114/126대부분의 영역에서 독립적이나 의사소통과 사회인지영역에서 약간의어려움을 가짐

감각력 면담(Sensory History)

물이 튀면 피하거나 화를 내며 풀 같은 것이 손에 묻었을 때 바로,씻는 편임 뜨거운 음식은 먹지 않으려 하며 통증에 예민함 높은 곳. , .에서 뛰어내리거나 일부러 넘어지면서 전정 감각과 고유수용성 감각을 찾는 행동을 보임 주변이 조용하지 않으면 쉽게 산만해지고 예상. ,치 못한 소리에 부적절하게 반응함 상대방과의 눈맞춤이 어렵고 고. ,기종류는 잘 먹으나 채소는 먹지 않으려함 냄새를 맡는 버릇이 있음

단축 감각 프로파일(Short Sensory Profile)

총점 점: 141/190감각처리에 전반적으로 어려움이 있으며 특히 청각여과하기와 고유,수용성 감각처리에 많은 어려움이 있음

임상관찰(Clinical observation)

상지의 근긴장도는 약간 낮으며 하지 근긴장도는 높은 편임 동시수, .축은 상지는 중등도이며 머리는 약간 낮은 편임 항중력 자세 유지.배와위 굴곡 복와위 신전 와 안( :supine flexion, :prone extension)구 운동 계획 협응적인 눈 움직임에 어려(ocular motor planning),움을 보임 따라서 전정 감각과 고유수용성 감각 처리의 중추신경계.내 어려움을 시사함

브리닉스 오세레츠스키운동 평가(Bruininks-OseretskyTest of MotorProficiency: BOTMP)

총점 점: 123/147하위검사별로 높고 낮음의 수준 차이가 크게 나므로 운동발달이 균형적으로 이루어지지 않았음 균형에서는 눈을 감았을 시 수행의 질이 많이 떨어지는 편이므로 전정계의 발달지연이 의심됨달리기 속도와 민첩성 개월 지연- 10상지협응 년 개월 지연- 1 4반응속도 년 개월 지연- 2 7검사 시 힘 조절이 어려우며 지시를 잘 따르는 편이나 약간 산만함,

한국판 시지각 발달 검사(Korean DevelopmentalTest of VisualPerception-2)

일반 시지각 점(GVP): 108운동 감소 시지각 점- (MRP): 112시각 운동 통합 점- (VMI): 103시지각 전반에서 평균이상 및 우수한 점수를 받았으나 가, VMI MRP의 점수보다 낮은 것은 손의 움직임이 서툴고 눈 손 협응에 어려움, -이 있기 때문임 어떤 물체나 형상의 속성을 잘 이해하는 편이나 시,각 운동속도에서는 점수가 매우 낮음-

사회성숙도 검사

총점 점: 75사회연령 세: 8사회지수: 123아동의 나이보다 약 개월 이상의 수준을 보임4

표 아동 초기 평가 결과< 2-1>


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연구 설계2.본 연구는 개별실험 연구방법 중(single subject research design) ABAB

설계를 사용하였다 연구기간은 년 월 일부터 월 일까지 총 주이. 2007 5 5 7 23 12

었으며 실험과정은 기초선 기간 회 치료 기간 회 기초선 기간, 1 (A) 3 , 1 (B) 3 , 2

회 치료 기간 회로 진행되었다 기초선 과 기초선 기간에는 감(A') 5 , 2 (B') 6 . 1 2

각통합치료를 하지 않았으며 치료 기간에는 대학교 아동작업치료 실습실에서, I

감각통합치료를 분간 실시하였다50 .

균형 능력은 를 사용하여 측정하였으며 집Tetrax(Sunlight Medical, Israel) ,

중력은 를 사용하여 측정Mesulam and Weintraub Cancellation Test(MWCT)

하였다.

연구 도구3.균형 평가1)균형 평가는 를 사용하여 범위의 주파수 밴드에서 파생Tetrax 0.01~0.25Hz

된 푸리에변환 점수를 측정하였다(Fourier transformation) .

의 균형 측정판 은 로 구분되어 각각 왼발 뒤꿈Tetrax (platform) A, B, C, D

치 왼발 발가락 오른발 뒤꿈치 오른발 발가락에서 입력된 수직 압력을 개의, , , 4

파형 신호로 변환하여 컴퓨터에 저장한다 컴퓨터는 신호를 해석하Plot plates .

여 피검자의 균형과 자세를 분석하며 자세 동요 를 측정한다, (postural sway) .

평가방법은 아동이 균형 측정판에 양발을 대고 가만히 서있도록 하며 측정 자,

세는 눈 뜨고 머리 정위하여 서기(1) (Normal position, eyes open, solid

눈 감고 머리 정위하여 서기surface: NO), (2) (Normal position, with eyes

위에 올라가 눈 뜨고 머리 정위하여 서기closed: NC), (3) pillow (Eyes open,

위에 올라가 눈 감고 머리 정위하여 서기on pillows: PO), (4) pillow (Eyes

이다 각 자세마다 초간 유지하도록 하고 어떠한 말이closed, on pillow: PC) . 32 ,

나 움직임이 없도록 주의를 주었다.

푸리에변환은 파형 신호를 수학적인 알고리즘으로 전환한 것으로 로 표현Hz

되는 주파수밴드를 통해 자세 동요의 정도를 표현한다 자세동요 푸리에변환 점.

수는 자세조절을 위한 시각 체성감각 전정 감각과 중추신경계 기능의 이상을, ,

알 수 있으며 수치가 높을수록 자세 동요가 많으며 수치가 낮을수록 자세동요, ,

가 적음을 의미한다.


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집중력 평가2)는 신경정신학적 평가도구로 오랫동안 사용되었다Cancellation test (Dawes,

는 대부분 종이와 연필을 사용하여 시행하며 표적2000). Cancellation test ,

을 시각적으로 탐색하는 능력을 평가하기 위한 목적으로 배열된 글자나(target)

숫자 혹은 그림 중 특정 표적을 찾아서 지우거나 동그라미 표시를 하는 것이다.

의 채점 방법은 과제를 완수하는데 걸리는 시간 틀린 개수 실Cancellation test , ,

패 알림 개수로 측정한다 는. Cancellation test ‘The C’s and E’s test’,‘2

and 7 Cancellation’,‘Star Cancellation’ 등 종류가 매우,‘The Bells test’

다양하다 는 년대 과 에 의. MWCT 1980 M. Marsel Mesulam Sandra Weintraub

해 개발되었으며 본래 편측무시의 운동성 측면을 평가하기 위한 도구로 디자인,

되었다 그러나 년대부터 많은 연구들에서 를 주의력 유지 주의집. 1990 MWCT ,

중 시각스캐닝 활동과 억제반응 능력을 검사하는데 이용하였다, , (Lezak, 1995).

뿐만 아니라 시각스캐닝 속도와 효율성 선택적(Geldmacher & Riedel, 1999),

주의력을 측정하기 위해 사용하였다 등 또한 는 거식증(Amieva , 1999). MWCT

과 과식증 성인 환자의 치료 효과를 평가하기 위해 등 알코올중(Lauer , 1999),

독환자의 인지 손상을 평가하기 위해 등 전두엽절제환자의(Kapczinski , 1996),

표적 감지 손상을 평가하기 위해 그리고 선택적 주의력과 읽기 문제를 가진 아동

을 검사하기 위해 사용되었다(Casco, Tressoldi, & Dellantonio, 1998).

본 연구에서는 아동에게 에서 개의 특정 표적그림을 찾아서 동그라MWCT 60

미 표시를 하도록 하였으며 아동이 첫번째 표적그림에 연필을 대는 순간부터,

모두 찾았다고 말하는 때까지 소요된 시간을 초시계를 사용하여 측정하고 올바,

른 표적그림을 찾은 개수를 기록하였다.

연구 절차4.기초선 과 기초선 기간1) 1(A) 2(A')기초선 과 기초선 기간은 감각통합치료를 실시하지 않았으며 기초선 기간1 2 , 1

은 주 동안 집중력 회 균형 능력 회를 평가하였다 기초선 기간은 주 동2 2 , 3 . 2 2

안 집중력과 균형 능력을 총 회 평가하였다 평가 장소는 대학교 아동작업치5 . I

료 실습실로 외부의 방해가 없는 조용한 환경 내에서 실시하였으며 평가 시간,

은 총 분가량 소요되었다15 .


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치료 과 치료 기간2) 1(B) 2(B')치료 기간은 회 치료 기간은 회로 매 분 동안 대학교 아동작업치료1 3 , 2 6 50 I

실습실에서 감각통합치료를 실시하였다 감각통합치료는 가 제안. Ayres(1972)

한 원리에 기초하여 아동의 균형 및 주의력 향상과 감각 대운동 미세ADHD ㆍ ㆍ

운동 발달을 향상시킬 수 있도록 구성하였으며 각 회기별 감각통합치료의 내용,

은 표 와 같다 치료는 주 회 비슷한 시간대에 실시하였으며 치료< 2-2> . 1~2 , ,

전 집중력과 균형 능력을 측정하였다.

치료 내용3)감각통합치료의 효과 증대와 원활한 진행을 위해 치료는 다음과 같이 실시하

였다.

치료가 실시된 장소는 아동이 다치지 않도록 안전성을 확보하는 것이 가(1)

장 중요하므로 바닥에는 충격을 흡수할 수 있는 매트와 천정에는 매다는

도구들이 견고하게 설치되었는지 매 치료 시작 전에 미리 점검 및 준비하

였다 또한 더 효과적으로 환경과 상호작용 하도록 환경을 구조화시켰다. .

(2) 감각통합치료는 아동에게 특수한 운동기술이나 학습을 가르치는 것이 아니

므로 아동이 원하는 감각경험을 제공하였으며 최대한 즐겁고 재미있게 아,

동을 중심 으로 놀이 활동을 하였다 또한 치료사와 함께(child-centered) .

자연스러운 놀이 활동을 통해 아동이 적절한 적응행동을 통합하도록 하였

다.

(3) 치료활동의 각 주제 마다 특정 목표와 준비물을 스토리에 맞게 구성하였

고 아동의 상상력을 촉진시키기 위해 보물찾기와 같은 가장상황, (pretend

을 연출하여 아동이 더 적극적으로 의미 있고 재미있게 참여하situation)

도록 하였다.

활동 단계는 준비활동 본활동 마무리 활동으로 제시하였다 준비활동은(4) , , .

아동에게 주제를 소개하고 안전하고 효율적으로 자신의 신체를 사용할 수

있도록 활동수준 및 각성수준을 높이는 단계이며 본활동은 목표에 도달,

할 수 있는 적합한 활동들로 이루어진 단계이며 마무리 활동은 본활동,

동안 흥분된 근육과 신체를 이완하고 각성수준을 낮추어 활동을 정리하는

단계이다.

감각 입력에 대한 아동의 반응 및 적응반응을 항상 관찰하여 적절한 자극(5)

의 양을 제공하였으며 아동이 뇌 발달을 도울 수 있는 활동을 하게끔 격,

려하고 부추기며 흥미를 이끌어 내었다, , .


- 112 -

각 치료 실시 전에는 본 연구자가 목표에 적합한 활동들로 구성되었는지(6)

검토하였으며 실시 후에는 치료활동 내용 및 아동반응에 대해 재검토하,

여 검토결과를 바탕으로 보다 효과적인 치료를 하기 위해 이후의 활동을

수정 보완하였다.ㆍ

회기 주제 및 목표 활동내용 및 세부목표 적응반응

1

스쿠터보드축구

준비활동

ㆍ벽에 매트를 세운 뒤 스쿠터보드타고 발로 매트를 밀고 슈퍼맨처럼양손뻗고누가멀리나가는지타기

활동 시 필요한ㆍ각성수준 및 활동수준 높이기

ㆍ초기에는 스쿠터보드에서 자세와위치가 안정적이지못하였으나 후반부에는적절한 자세를위치시킴ㆍ항중력 자세를 유지하는 것이힘들어도동기부여로 오랫동안즐겁게참여함ㆍ마무리시각성이낮아지며이완이잘됨

전정 및 고유ㆍ수용성 감각입력을 통한항중력 자세유지 및 양측협응 능력향상ㆍ전반적인시각 운동-발달 향상

본활동ㆍ전반전후반전으로 나누어 스쿠/터보드를 자세로 타며 공prone ,을상대편골대에넣기

ㆍ항중력자세유지및양측협응과운동계획능력향상

마무리활동

을 아동의weighted blanketㆍ어깨에 걸쳐주고 감싼 뒤 어깨와 가슴부분에 심부압박 자극을제공하기

ㆍ신체이완및각성수준낮추기

2

생선통조림배달하기

준비활동

줄을 잡아당겨서 플랫폼 스윙ㆍ타다가 물고기 페트병 잡기( )

ㆍ각성수준및활동수준높이기ㆍ어깨안정성및자세조절능력향상

ㆍ처음에는 물고기 조준하여 넘어뜨리기어려웠으나 여러자세에서 넘어뜨리기향상됨ㆍ페트병 개 올리는1것도 힘들어하였으나 후반부에는 개2까지가능함ㆍ천막천에서 페트병을 미끄러뜨리기 위해 처음에는 양손만사용하였으나 나중에는 머리 위로 상지를 들어서 아래로흔들어 내려 보내는것이 더 쉽다는 것을 알아냄

ㆍ전정 및 고유수용성감각입력을통해어깨안정성향상및자세조절능력향상ㆍ전반적인시각 운동-발달향상ㆍ문제해결능력향상

본활동

ㆍ공장으로옮겨통조림만들기 비:스듬하게 매달아 놓은 glider

를 건너가서 천막천 원통bolster에 물고기 넣어 흔들어서 아래로나오게하기ㆍ 자세로 타며prone frog swing통조림집집마다배달하기

ㆍ어깨안정성향상및문제해결능력향상ㆍ전정 및 고유수용성감각입력ㆍ항중력자세유지

마무리활동

페트병 정리하기ㆍ로 가슴 압박주기therapy ballㆍ

ㆍ신체이완및각성수준낮추기

3

그대로멈춰라준비활동

ㆍ아동이 그네들을 선택하여 치료사와함께매달기

ㆍ각성수준및활동수준높이기

ㆍ치료사보다 오래 매달리기 위한동기부여로 평상시 보다길게유지함ㆍ다양한그네

에매달리는본활동

ㆍ‘그대로멈춰라 동요에맞춰그’네 사이를 돌다가 멈춰라 하면

ㆍ적절한타이밍능력향상및

표 감각통합치료 활동 및 적응반응< 2-2>


- 113 -

활동을통한전정및고유수용성감각입력ㆍ신체양측협응및굴곡자세유지ㆍ적절한 도전과성취를통한자존감향상

가까운그네에매달리기ㆍ상대방보다 오래 매달리지 못하고 떨어지면 벌칙으로 페트병 1개를상대편에게주기

운동계획능력향상ㆍ신체양측협응및굴곡자세유지

ㆍ동요에 맞춰 움직이다가 잠시 멈추는행동의 타이밍을 잘맞춤시합에서 이길 때ㆍ즐거워하며 매우좋아함

마무리활동

ㆍ이긴 사람이 페트병 모두를 자신의집인박스집으로옮기기

ㆍ힘든활동(heavy work)을통한각성수준낮추기

4

퓨전윷놀이준비활동

윷말을 아동에게 먼저 선택하도ㆍ록 한 뒤 색지에 각자 자신의이름을 써서 붙임치료사와 함께 규칙 정하기ㆍ

활동참여를높이기위한 동기부여 및치료사와의상호작용향상

ㆍ자신의 말과 치료사의 말도움직여주며즐겁게참여함ㆍ지령카드 걸리는 것재미있어하며 치료사가 걸린 것도 대신해줌ㆍ 에bolster swing예전보다 오래매달리기가능램프에서 스쿠터타ㆍ기 시 혼자 할 수있다고 독립적인모습 보임ㆍ치료사가 앞서 나가면 경쟁의식을많이느끼는 편이나짜증내지 않고 잘 참고지속함

ㆍ동적인균형능력향상ㆍ다양한활동을 통한 전정및고유수용성 감각 처리능력향상ㆍ규칙따르기및순서지키기

본활동

ㆍ약 의윷 개를벤치에올120cm 4라가 던져서 뒤집어진 숫자대로윷판의말을전진시키기ㆍ지령카드걸리면써있는대로실시하기 지령카드 전정및고유: -수용성 감각을 제공하는 활동으로총 개12

ㆍ상지 안정성 및동적인 균형 능력향상ㆍ다양한활동을통한 전정 및 고유수용성감각처리능력향상

마무리활동

ㆍ치료사와보호자와안아주며심부압박제공하기ㆍ이긴선물로사탕주기

ㆍ이완하기ㆍ구강활동제공하여활동수준낮추기

5

돌줍기망줍기( )

준비활동

ㆍ종이에 실제 망줍기 판을 축소하여 그려놓고 손가락을 이용하여,연습하며규칙정하기

ㆍ활동전미리운동계획하기ㆍ동기부여하기

ㆍ초기에는 선을 밟거나 균형을 잃고 두발을 데거나 한 칸,뛰어서 건널 때 선을 밟았으나후반부에는 자세조절능력이향상됨ㆍ자신이 던진 망이선 밖에 나가거나실수하면 짜증을내었으나 후반부에는감소하였음ㆍ사다리 올라가는데많이 힘들어하며공을 꺼낼 때 순서나방법에서 약간지연되었으나 스스로방법을 바꾸어 가며해결함

ㆍ정적및동적균형능력향상ㆍ실행및순서능력향상ㆍ전반적인시각 운동-발달향상ㆍ규칙지키기

본활동

ㆍ 번 칸부터 시작하여 마지막 칸1까지먼저가는사람이승리 가: 2지 망줍기 판을 준비하여 수행하도록함

ㆍ정적 및 동적 균형능력향상ㆍ상지 힘 조절 및협응능력향상ㆍ전반적인 시각-운동발달향상

마무리활동

ㆍ이긴 사람이 사다리 그네에 올라가공가져오기

ㆍ힘든활동(heavy work)을통한각성수준낮추기


- 114 -

6

보물찾기준비활동

종이에 각자 이름을 적고 페트,ㆍ병과 고리를 써놓기

주제소개하기ㆍ및 동기부여

주제소개하기 및ㆍ규칙 짜기 시 집중하며 차분히 앉아있음ㆍ스쿠터보드 타기 시집중해서 안정적으로 탐 자세 위치:바르고 다리와 목,모두 신전 유지 잘됨사다리 오르기 시ㆍ손과 발의 위치가적절하며 안정적으로 오르내림

자세안정성ㆍ향상양측협응 및ㆍ운동계획 능력 향상항중력 자세ㆍ유지적절한 도전ㆍ을 주어 성취감 및 자존감향상

본활동

보물 페트병 고리 을 숨겨놓고( , )ㆍ세팅해 놓음검정테이프로 길을 만들어 놓아ㆍ선 따라 스쿠터 보드를 타고 가기 천터널 및 벤치터널 해먹터: ,널을 통과하도록 구성 치료도:구 사이사이와 매트 사이 안쪽,에 보물들을 숨겨놓기

양측협응 및ㆍ운동계획 능력향상전정 및 고유수ㆍ용성 감각 처리향상항중력 자세ㆍ유지

마무리활동

고리는 사다리 위의 바구니에ㆍ넣기치료사와 안아주며 심부압박ㆍ제공하기

ㆍ힘든활동(heavy work)을통한각성수준낮추기ㆍ심부압박으로이완하기

7

볼링 게임준비활동

그네와 공 선택하기ㆍ페트병 세팅하기ㆍ

동기부여 및 고ㆍ유수용성 감각입력하기 항중력 자세 유지ㆍ

시간이 증가하였으며 시각적인 주의,집중력이 향상됨공을 던지는 타이ㆍ밍이 점차 좋아지며 운동계획 능력,이 조금 향상됨

전반적인ㆍ시각 운동-발달 향상상지 안정성ㆍ및 운동계획능력 향상항중력 자세ㆍ유지

본활동

자세로 그네를 타며 상prone ,ㆍ대방이 위치시켜놓은 페트병들을 공을 던지거나 굴려서 넘어뜨리기

상지 안정성 및ㆍ운동계획 능력향상항중력 자세ㆍ유지양측협응 향상ㆍ

마무리활동

로 배 다리 팔에therapy ball , ,ㆍ심부압박 회씩 제공10

각성수준ㆍ낮추기

8

나의 집을사수하라

준비활동

볼스터와 페트병을 이용하여 집ㆍ을 만들기

고유수용성ㆍ감각 입력을통한 조직화하기

ㆍ선을 따라 스쿠터보드를 밀고 갈 때 양측 팔을 협응하여추진함ㆍ후반부에는 볼스터를 뒤로 기울였다가앞으로 밀면서 타이밍에 맞추어 효율적으로 악당을 공격함볼스터 등이 잘 쓰ㆍ러지지 않도록 안전한 방향에 재배치하는 모습 보임

타기flexor swingㆍ시 바닥보다 더 높은 장소에 올라가서 뛰어 내리며 공격하는 모습 보임:타이밍 및 양측협응 순서화 능력이,향상됨

고유수용성ㆍ감각 및 전정감각 처리능력 향상동적 균형ㆍ능력 향상타이밍 및ㆍ양측협응,순서화 능력향상적절한 도전ㆍ을 통한 성취감 및 자존감향상

본활동

과therapy ball flexor swingㆍ을 이용하여 지어 놓은 집을 무너뜨리기 위해 공격하기 로: ball공격 시 밸런스보드 위에서던지기

타이어그네 및ball, flexorㆍ으로부터 볼스터와 페트swing

병을 지키기 위해 손으로 쳐내거나 볼스터를 안고 쓰러지지않도록 버티기

동적 균형 능력ㆍ향상고유수용성ㆍ감각 및 전정감각 처리 능력향상문제해결 능력ㆍ향상타이밍 및 양측ㆍ협응 순서화,능력 향상

마무리활동

사수한 집에 쿠션 담요와,ㆍ등으로 편안한weighted blanket

환경을 만든 뒤 할 수hide-out있도록 하기

이완하기 및ㆍ각성수준 낮추기


- 115 -

분석방법5.의 푸리에변환 수치는 컴퓨터에 설치된 소프트웨어에 자동 저장되며Tetrax ,

의 소요시간과 찾은 개수는 각 회기별마다 검사용지에 기입하였다 회기MWCT .

마다의 자료는 개의 기간으로 분리하여 마이크로소프트 오피스 을4 Excel 2003

사용하여 그래프로 나타내었다 자료 분석은 각 기간별로 시각적인 변화율과 평.

균값을 제시하였다(Ottenbacher, 1986).

Ⅲ 연구 결과.감각통합치료를 통한 균형 능력의 변화1.균형은 푸리에변환 점수로 측정하였으며 와 와 로 구분하여 제, NO NC, PO PC

시하였다 먼저 의 각 기간별 평균 점수는 기초선 점 과 치료. NO 1(22.91±2.39 )

점 시 극소한 차이밖에 없었고 기초선 점 에는 기1(22.03±6.32 ) , 2(23.99±4.03 )

초선 때보다 점 정도 증가하였다가 치료 점 시 점 가량 감소1 1 2(16.11±6.49 ) 8

하여 눈을 뜬 상태에서의 자세동요가 적어졌으므로 감각통합치료를 통하여 균형

능력이 향상되었음을 알 수 있었다 그림 의 각 기간별 평균 점수는< 3-1>. NC

9

오뚝이준비활동

활동 주제 설명하기ㆍ치료사와 함께 규칙 정하기ㆍ

주제 소개하기ㆍ및 동기부여 초반에는 스쿠터ㆍ

보드의 방향 조절이어려웠으며 스쿠터,보드에서 자주 떨어졌으나 후반부에는목적한 방향대로타고 다녔으며 번2정도 밖으로 떨어짐경사로에서도 혼자ㆍ잘 타는 편이며,치료사가 verbal만 제시함cue

치료사를 따라가며ㆍ지지 않기 위해적극적으로 활동에참여함

상지의ㆍ안정성 향상및 근력 강화전반적인 시ㆍ각 운동 발-달 향상운동계획ㆍ능력 향상양측협응ㆍ향상

본활동

페트병이 총 개 있는데 반은20ㆍ눕혀져 있고 반은 세워져 있음,정해진 시간 내에 한 명은 눕혀ㆍ져 있는 것을 세우고 다른 한,명은 세워진 것을 눕혀서 마지막에 개수를 세어 승부를 결정

터널 로프 경사therapy ball, , ,ㆍ로 등 다양한 장애물과 도전적인 환경 속에서 앉은 자세로 스쿠터보드를 타고 다니며 페트병을 눕히거나 세우기

운동계획 능력ㆍ향상문제해결 능력ㆍ향상타이밍 및 양측ㆍ협응 순서화,능력 향상신체상(bodyㆍ

향상scheme)

마무리활동

치료사와 안아주며 심부압박ㆍ제공하기치료사와 함께 정리하기ㆍ

ㆍ심부압박으로이완하기ㆍ각성수준낮추기


- 116 -

기초선 때보다 차츰 감소하여 감각통합치료의 효과를 정확하게 파악하기는 어1

려우나 기초선 점 보다 치료 점 시의 점수 차이는1(37.1±8.92 ) 2(28.31±10.24 )

약 점으로 자세동요가 지속적으로 적어졌음을 알 수 있었다9 .

의 각 기간별 평균 점수는 기초선 점 과 기초선PO 1(27.16±6.77 ) 2(27.09±

점 시 상승하였으며 치료 점 와 치료 점 시에5.66 ) , 1(23.50±1.67 ) 2(20.54±7.88 )

는 감소하여 자세동요의 정도가 치료의 적용 유무에 따라 뚜렷이 구별됨을 알 수

있었다 그림 의 기간별 평균 점수는 기초선 점 때보< 3-2>. PC 1(49.14±42.66 )

다 치료 점 시 눈에 띄게 감소하였으며 기초선1(39.13±14.41 ) , 2(40.21±12.78

점 기간에는 약간 상승하였다가 치료 점 시 기초선 과 비교하여) 2(32.27±13.69 ) 1

점 가량 감소하여 감각통합치료를 통한 자세동요가 좋아졌으며 특히 눈을 감17 ,

았을 때의 동적인 균형 능력이 향상되었음을 알 수 있었다 각 자세별 자세동요.

푸리에변환 점수는 그림 과 그림 와 같다< 3-1> < 3-2> .

그림 와 자세에서의 균형 변화< 3-1> NO NC

기초선 1 치료1 기초선2 치료2

5C

푸 4C 리

인익 tl~-~r~~.r 、 / 릎엽 -_ :- ..... 、-환 -c _ τ 를 .. ...

20 I ~ I ',",'" 、I ‘ r! _________ | NC평균|

정 / 1-- N。평균

T< • O I

0

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

회기


- 117 -

그림 와 자세에서의 균형 변화< 3-2> PO PC

감각통합치료를 통한 집중력의 변화2.집중력은 의 소요시간과 찾은 개수로 구분하여 측정하였으며 각 기간별MWCT ,

평균은 그림 과 그림 와 같다 소요시간의 평균은 기초선< 3-3> < 3-4> .

초 과 비교하여 치료 초 시 뚜렷이 감소하였으며 기1(279±9.89 ) 1(145.7±4.16 ) ,

초선 초 기간에도 치료 초 때보다 감소하긴 하였으나2(131.8±19.31 ) 1(87±14.97 )

그 차이가 초 정도로 기초선 와 치료 기간의 초 차이에 비하면 크지 않음을14 2 2 55

알 수 있었다 이는 감각통합치료를 적용하였을 때 집중력이 더 향상되었음을 나타.

낸다 찾은 개수의 평균은 기초선 개 과 치료 개 와 비교하였을 때. 1(58±1.41 ) 2(60 )

많은 차이를 보이지 않아 감각통합치료의 효과를 정확히 알기 어려우나 치료 시에2

는 실수 없이 표적그림 개 모두를 찾아 아동의 집중력이 향상되었음을 알 수 있60

었다.

루컵 """= 딛짧

치료2 기조선2 치료1 기조선 1

• 00

~U

60

40

푸 리 에 변 화」 저g <T 20

• 7 • 6 • 5 • 4 • 3 • 2 •• • O 9

회기

8 7 6 5 4 3 2

0


- 118 -

그림 의 소요시간의 변화< 3-3> MWCT

그림 의 찾은 개수의 변화< 3-4> MWCT

기효성 1 치료↑ 기"션2 치료2

60

59 g 。

I nm

R

저 수 ( 1

56

55 2 3 4 5 6 1 S 9 10 11 12 13 14 15 16

회기


- 119 -

Ⅳ 논 의.본 연구에서는 아동을 대상으로 감각통합치료를 적용하여 균형 및 주의력ADHD

의 변화 정도를 알아보고자 하였다 균형분석결과 눈을 뜨고 머리를 정위한 자세와.

눈을 감고 머리를 정위한 자세에서 기초선 때보다 치료 시 각각 점 점 감소하1 2 8 , 9

였다 또한 위에 올라가 눈을 뜨고 머리를 정위한 자세에서도 기초선 때보. pillow 1

다 점 감소하였으며 위에서 눈을 감은 자세에서는 점 차이를 보였다 이7 , pillow 17 .

것은 자세동요가 감소하여 보다 균형을 잘 유지하게 되었음을 의미하며 특히 눈을,

감았을 때와 동적인 균형 유지 능력이 향상되었음을 나타낸다 등 의. Zang (2002)

연구에 의하면 눈을 뜨고 평평한 바닥에 서있을 때는 전정 감각이 고유수용성 감각

보다 유의한 관련이 있으며 눈을 감고 평평한 바닥에 서있을 때는 전정 및 고유수,

용성 감각 모두 밀접한 관련이 있고 위에 올라가 눈을 뜬 상태에서는 전정, pillow

감각과 가장 유의한 관련이 있다고 한다 전정 감각은. 머리의 위치와 신체의 변화

를 느끼게 해주며, 고유수용성 감각은 사지의 위치와 공간에서의 다른 신체 부분에

대한 정보를 제공한다 등(Fisher , 1991) 따라서 감각통합치료를 통해 전정 및 고.

유수용성 감각 처리 능력이 향상되어 정적 동적 균형유지 및 중력에 대한 인식과, ㆍ

자세조절능력에 긍정적인 영향을 미쳤음을 유추할 수 있다.

이와 비슷한 연구결과로 진흥신 은 명의 자폐아동에게 감각통합훈련을(1992) 2

실시한 결과 눈을 뜨고 균형을 유지하는 능력이 향상되었다고 하였으며 김영희,

는 발달지체유아에게 감각통합 프로그램을 적용한 결과 한발로 균형잡기(2004)

및 보행판 걷기와 같은 평형성 기술이 향상되었다고 하였다 김영록 의 연구. (2005)

에서도 정신지체아동 명을 대상으로 총 회의 감각통합훈련을 하였을 때 균형20 30

능력이 유의하게 증가하였으며 특히 평균대에서 걷기 한 발 서기 눈 감고 평균대, , ,

위에 서기 등의 항목에서 향상을 보였다 최헌 은 대상자간 중다기초선설계. (2007)

를 사용하여 명의 발달장애 아동에게 감각통합훈련을 한 결과 한 발 들고 균형유3

지하기 및 평균대 걷기와 같은 평형성과제에서 기초선 시 평균 1.4~ 의 수행률2.5%

을 보인 반면 중재기와 유지기에는 평균 54~ 의 수행률을 보여 감각통합훈련82%

을 통해 평형성이 현저하게 향상되었음을 확인하였다 그러나 이현희 는 정. (2003)

신지체아동 명에게 감각통합훈련을 회 적용한 후 남캘리포니아 감각통합검사3 30

로 사전사후를 비교한 결과 눈을 뜨고 한발 들기와 눈을 감고 한발 들기에서 변화가

없었다고 하여 본 연구결과와는 일치하지 않았다. 은Stonefelt & Stein(1998)

및 로 의심되는 학습의 문제를 갖는 아ADHD ADD 동들을 대상으로 감각통합치

료를 적용하고 있는 작업치료사들에게 여러 기술영역과 관련하여 감각통합치료의


- 120 -

효과에 대해 설문조사하였는데 약 의 응답자들이 균형 기술에서 효과적이었88%

다고 답하였으며 아동의 보호자와 선생님에게 조사한 결과 각각 와 가, 88% 72%

균형에서 효과적이었다고 답하였다 이것은 감각통합치료 후 균형능력이 향상된.

본 연구결과를 부분적으로 지지하는 결과이다.

아동은 운동 조절 인지 처리 집중력 조절의 문제를 모두 갖고 있다ADHD , , .

그러나 사회적 기준에 의해 아동이 침착해야 한다는 것만을 강조하는 경향이 있

으며 운동 및 인지 문제에 대해서는 간과하는 부분이 있다 또, (Aranha, 2006).

한 균형과 자세는 운동 기능 중 기초적인 요소이며 환자와 밀접한 관련, ADHD

이 있지만(Harvey & Reid, 2003), DSM- (Diagnostic and StatisticalⅣ

의 진단 기준에는 포함되어 있지 않다 과 동료들 은 감각통Manual) . Zang (2002)

합장애가 있거나 없는 아동 모두 균형에 심각한 문제가 있다고 보고하였ADHD

으며 등 은 진단을 받은 전학령기 아동 명을 대상으, Iwanaga (2006) ADHD 46

로 감각운동 언어 인지 능력의 특성을 명확히 하기 위해, , J-MAP(Japanese

을 사용하여 정상군 아version of the Miller Assessment for Preschoolers)

동과 비교한 결과 유의하게 낮은 점수를 받은 항목이 균형 자세조절 손과 혀의, ,

미세운동 운동실행 등의 순이었다고 보고하였다 이는 아동이 대운동, . ADHD

기술 중 특히 균형에 어려움이 많음을 의미하며 아동의 운동 수행의 어, ADHD

려움은 산만함이나 과잉행동 및 충동성에 직접적인 영향을 미치므로(Piek &

감각통합치료와 같은 감각운동발달을 향상시키기 위한 치료가 우Dyck, 2004)

선적으로 제공되어야 한다 또한 아동의 운동의 어려움은 성장함에 따라. ADHD

대개 서투른 점이 감추어지므로 전학령기나 조기에 치료하는 것이 중요하다

(Blondis, 1999).

집중력 분석결과 표적그림을 찾는데 까지 걸린 소요시간의 평균은 기초선 과1

비교하여 치료 시 급격히 감소하였다 또한 기초선 기간보다 치료 시 소요시간1 . 2 2

이 보다 많이 감소하여 감각통합치료를 통해 집중력이 향상되어 보다 빠르게 수행

하였다고 볼 수 있다 찾은 개수의 평균은 기초선 부터 치료 기간 까지 지속적으. 1 2

로 증가하였으며 많은 차이를 보이지 않아 감각통합치료의 효과를 정확히 알기는,

어려웠다 이것은 처음부터 아동이 개의 표적그림 중 개를 찾았기 때문에 그. 60 57

차이가 크지 않은 것으로 판단된다 그러나 치료 시에는 실수를 하지 않고 표적그. 2

림 모두를 찾아 아동의 집중력이 기초선 때보다는 향상되었음을 알 수 있었다1, 2 .

집중력은 전정 감각과 고유수용성 감각계가 중요한 역할을 담당한다 전정 감각.

은 뇌간의 망상체와 연결되어 적절한 각성 수준을 유지하도록 하며 고유수용성,

감각은 움직임에 대한 전정 감각계의 과반응과 접촉에 대한 촉각계의 과반응을

감소시키고 흥분한 상태 및 과잉행동을 조절해 준다 따라서(Kranowitz, 1998).


- 121 -

감각통합치료를 통해 집중력에 긍정적인 영향을 미친 본 연구결과는 아동의 전

정 및 고유수용성 감각계 처리능력이 향상되었으며 중추신경계가 무의미한 정,

보를 억제하고 감각통합이 보다 효율적으로 이루어졌음을 의미한다, .

박인구 는 정신지체 아동 명에게 대상자간 중다기초선 설계를 사용하(2003) 3

여 감각통합훈련을 적용한 결과 집중력 검사에서 사전사후 점수차가, 7~ 점으16

로 나타났으며 평균 주의집중 시간도 상당히 향상되었다고 보고하였다 또 전옥, .

배 는 정신지체 아동 명을 대상으로 총 회 감각통합훈련을 한 결과(2005) 20 24

선택적 및 지속적 주의집중력 향상에 효과가 있었다고 하여 본 연구결과를 지지

하였다 은 아동에게 그네타기와 치료용 퓨티. Sheda & Ralston(1997) ADHD

를 사용한 결과 그룹 내 집중 시간과 참여도가 증가하였으며 특히 그네를 타고,

난 후에는 언어적 적대 행위가 현저하게 감소하여 나중에는 더 이상 문제가 되

지 않았다고 보고하였다 다른 연구에서는 환자에게 감각통합치료를 적. ADHD

용한 결과 그룹 활동에 집중하는 시간이 늘어났으며 불안조절 능력이 향상되고, ,

보다 잘 이완되며 충동성 및 과각성이 감소하였다고 한다, (Stratton & Gailfus,

는 전반적 발달장애 아동 명을 대상으1998). Linderman & Stewart(1999) 2

로 개별실험연구 설계를 사용하여 회 감각통합치료를 한 결과 활동에 집중하15

는 시간과 자발적인 말하기 목적적인 놀이가 증가하였으며 혼란한 행동의 빈도, ,

와 기간이 감소하였다고 하였다 이외에도 가 의심되는 학습문제를 갖는. ADHD

아동들에게 감각통합치료를 적용한 후 향상된 기능영역에 대해 조사하였는데 치

료사들 모두 집중력 증진에 효과적이었으며 아동의 보호자는 선생님은, 88%,

가 집중력 증진에 효과적이었다고 답하였다 이57% (Stonefelt & Stein, 1998).

와 같은 결과는 감각통합치료를 통해 아동의 집중력이 향상되었음을 의ADHD

미하며 본 연구결과와 비슷하게 나타났다.

본 연구에서는 대상 아동의 균형 및 집중력 향상 이외에도 감각통합치료 후

긍정적인 변화가 있었다 평소 아동은 잠이 쉽게 들지 못하며 많이 뒤척거리는.

편이었는데 치료 회기 후부터는 잠이 쉽게 들며 수면의 질이 향상되었다고 한3 ,

다 또한 치료 종결 후 아동의 보호자는 아동이 학교에서 활동이 민첩해졌으며. ,

수업시간에 산만하지 않고 선생님의 말에 보다 집중한다고 보고하였다 이것은.

감각통합치료를 통해 호흡과 심박수 소화 기능 수면 사이클 등과 관련된 생리, ,

학적인 반응을 조절하는 자율신경계가 보다 조직화(Roley, Blanche, & Schaaf,

되었기 때문에 나타난 결과라고 여겨진다 자율신경계는 감각에 대한 행2001) .

동적 반응에 영향을 미치며 등 차분히 진정시키는 능력과 집(McIntosh , 1999),

중을 유지하는 개인의 능력에 영향을 준다( 등Schaaf , 2003) 따라서 본 감각통.

합치료를 통해 아동의 자율신경계가 보다 조직화되고 그에 따라 수면의 질 및


- 122 -

산만하고 과잉행동을 보였던 것이 점차 줄어든 것이라고 추측할 수 있다.

본 연구의 의의를 살펴보면 첫째 아동의 문제를 산만함 과잉행동 충동성ADHD , ,

에만 국한하지 않고 운동 조절의 문제까지 포함하여 감각통합치료를 통해 ADHD

아동의 균형능력 변화에 대한 연구를 실시하였다 이는 아동의 진단기준의. ADHD

확장 및 감각통합치료의 균형에 대한 효과를 지지하는데 도움이 되리라 생각한다.

둘째 감각통합치료는 아동의 집중력 변화에 긍정적인 영향을 미친다는 것을ADHD

알 수 있었다 감각통합치료는 촉각 전정 및 고유수용성 감각들의 처리를 촉진하. ,

며 신경계를 조직화하고 적절한 각성 수준을 유지하여 학습이나 일, , 에 선택적으로

집중할 수 있는 능력을 향상시켜준다 셋째. 본 연구를 통해 보호자의 아동에 대

한 관심 및 이해도가 증가하였으며 집이나 학교에서의 수행능력이 긍정적으로

변화되어 보다 삶의 질이 향상되었다 넷째 본 연구의 설계는 디자인으. ABAB

로써 치료와 종속 변인의 관계를 강력하게 시사해주며 단순한 상관관계뿐만 아,

니라 인과관계를 볼 수 있었다 또한 실험 대상자의 윤리적인 측면을 고려해. 2

번의 기초선에 맞추어 번의 중재를 제공한 후 실험을 종료하여 근본적인 개인2

의 가치를 존중하였으며 삶에 긍정적인 변화를 미쳤다, .

본 연구의 제한점을 살펴보면 첫째 기초선 기간이, 1 2~ 회기로 짧아 자료가3

안정적이지 못하였다 둘째 집중력은 대부분 주 회 측정하여 학습이 되었다고. , 1

보기에는 어려우나 기초선 부터 치료 까지 지속적으로 좋아지는 형태로 나타나1 2

감각통합치료의 효과인지 학습의 효과인지 설명하기에 어려움이 있었다 셋째. ,

균형 및 집중력의 찾은 개수는 객관적으로 자료를 수집할 수 있었으나 집중력의

소요시간 측정 시에는 제 관찰자가 없어 정확한 신뢰도를 제시하기 어려웠다2 .

넷째 대상아동이 명이며 치료기간이 짧았고 유지 및 일반화 기간이 없어 시, 1 , ,

간이 지나도 치료의 효과가 지속되는지 알기 어려웠다.

따라서 향후 연구에서는 실험기간을 늘리고 대상 아동의 수를 고려하고 외적, ,

변인을 제한하여야 하며 또한 아동의 균형의 문제뿐만 아니라 다른 감, ADHD

각 운동 조절 및 인지 처리의 문제까지 접근해야할 필요가 있다- .

Ⅴ 결 론.본 연구는 감각통합치료를 통해 아동의 균형 및 집중력 변화 정도를 알아ADHD

보고자 하였다 본 연구의 결과는 다음과 같다. .

첫째 아동의 균형 능력은 기초선 과 기초선 기간과 비교하여 치료 및 치료, 1 2 1 2

기간에 보다 향상되었다.


- 123 -

둘째 아동의 집중력은 기초선 부터 치료 기간까지 지속적으로 향상되어 직접적, 1 2

인 감각통합치료의 효과로 보기에는 어려우나 기초선 기간보다 치료 기간에는 향, 2 2

상된 정도가 더 크므로 감각통합치료가 집중력 변화에 긍정적인 영향을 미쳤다.

이상의 결과를 통해 감각통합치료가 아동의 균형 능력에 효과적이며 집ADHD ,

중력 변화에도 긍정적인 영향을 미쳤음을 알 수 있었다 본 연구는 아동의. ADHD

문제를 집중력에만 국한하지 않고 운동적인 부분까지 제시하여 감각통합치료의 효

과를 지지하였으며 보호자의 아동에 대한 이해도를 증가시켰다 그러나 연구 대상, .

자의 수가 적고 실험기간이 짧아 일반화시키기에는 어려움이 있으므로 향후에는 인

원수 및 치료기간을 고려하여야 할 것이다.

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<Abstract>

The Effects of Sensory Integrative Intervention on the Balance and

Attention of Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder:

Single-Subject Research Design

Kim, Kyeong Mi Kim, Jin Miㆍ

The purpose of this study is to verify the effects of Sensory

integrative intervention on the balance and attention of children with

Attention Deficit Hyperactivity Disorder(ADHD). The subject is a boy

diagnosed with ADHD, who is 7 years and 6 months old and a second

grader in an elementary school in P city. A single subject ABAB design

was used for this study. The procedure consisted of 3 times of

baseline 1 phase(A), 3 times of treatment 1 phase(B), 5 times of

baseline 2 phase(A') and 6 times of treatment 2 phase(B'). The

baseline phases involved no treatment, but during the treatment phases

sensory integrative intervention was conducted. The balance ability was

measured by Tetrax and the attention by Mesulam and Weintraub

Cancellation Test(MWCT).

According to this study, the subject’s balance ability was improved in

the phases of treatment 1 and 2 better than in the phases of baseline 1

and 2. The attention of subject was constantly increased throughout the

whole phases. But compared with that in the baseline 2 phase, the

attention in the treatment 2 phase was boosted strikingly. Therefore,

this study showed that sensory integrative intervention provided

positive treatment effects on the improvement of the balance and

attention of the subject with ADHD. Furthermore, this study supported

the effectiveness of sensory integrative intervention by dealing with the

attention problem and the motor aspects at the same time and helped

the caregiver to increase awareness of the child with ADHD. But this

study has some limitations in that it is somewhat difficult to generalize

owing to the insufficient number of the subject and the short period of


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the experiment. Therefore, the future research should be done more

extensively with the consideration of these aspects.

Key Words : sensory integrative intervention, ADHD, balance, attention

논문접수 수정본 접수 게재 승인: 2007. 11. 3 / : 2007. 12. 7 / : 2007. 12. 14

김경미김진미 2007 감각통합치료가 주의력결핍...

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