Ш. И. Э., 51 годШ. И. Э., 51 год

С 27.02.08. по 19.03.08. находилась в С 27.02.08. по 19.03.08. находилась в ЦИПиТХ с целью обследования и ЦИПиТХ с целью обследования и

уточнения диагноза.уточнения диагноза.

ЖалобыЖалобы-на одышку смешанного характера при -на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке,незначительной физической нагрузке,- кашель с трудно отделяемой мокротой - кашель с трудно отделяемой мокротой светлого цвета, усиливающейся в утреннее светлого цвета, усиливающейся в утреннее время, появление которого ни с чем не время, появление которого ни с чем не связывает,связывает,- боли при дыхании в нижних отделах легких, - боли при дыхании в нижних отделах легких, появление которых ни с чем не связывает, появление которых ни с чем не связывает, кратковременного характера, без иррадиации.кратковременного характера, без иррадиации.- похудание на 10 кг за последние 3-4 месяца- похудание на 10 кг за последние 3-4 месяца- слабость.- слабость.

Анамнез заболевания:Анамнез заболевания: Появление дыхательного дискомфорта при Появление дыхательного дискомфорта при

физической нагрузке больная отмечает около 3 лет физической нагрузке больная отмечает около 3 лет назад. С начала 2007 года одышка нарастала, назад. С начала 2007 года одышка нарастала, Выполнялась Выполнялась RgRg-грамма легких, по данным которой -грамма легких, по данным которой диагноз поставлен не был. Лечение не получала. В диагноз поставлен не был. Лечение не получала. В течение года одышка сохранялась, отмечает эпизоды течение года одышка сохранялась, отмечает эпизоды повышения температуры тела до субфибрильной повышения температуры тела до субфибрильной около 5-6 раз за год, к врачам не обращалась. В около 5-6 раз за год, к врачам не обращалась. В начале февраля отмечает повышение АД до 180/80, начале февраля отмечает повышение АД до 180/80, при обычном 90/60. С 16.02.2008 по 24.02.2008 при обычном 90/60. С 16.02.2008 по 24.02.2008 находилась в стационаре по м/ж по поводу находилась в стационаре по м/ж по поводу повышения АД и для обследования. Причина одышки повышения АД и для обследования. Причина одышки не определена, при повышении давления не определена, при повышении давления принимала анаприлин с положительным эффектом. В принимала анаприлин с положительным эффектом. В связи с сохраняющейся одышкой больная для связи с сохраняющейся одышкой больная для обследования поступила в ЦИПиТХ.обследования поступила в ЦИПиТХ.

Анамнез жизниАнамнез жизни Место рождения – Азербайджанская ССР, в Место рождения – Азербайджанская ССР, в

данный момент проживает в г. Кропоткине данный момент проживает в г. Кропоткине Краснодарского края.Краснодарского края.

Проф. вредности не отмечает. По профессии Проф. вредности не отмечает. По профессии повар.повар.

Жилищно-бытовые условия Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.удовлетворительные.

Наследственность без особенностей.Наследственность без особенностей. Не куритНе курит Аллергологический анамнез без Аллергологический анамнез без

особенностей.особенностей. Эпид. анамнез: в ноябре 2007 года выявлен Эпид. анамнез: в ноябре 2007 года выявлен

гепатит «С», туберкулез отрицает.гепатит «С», туберкулез отрицает.

Перенесенные заболевания:Перенесенные заболевания:

Сахарный диабет Сахарный диабет IIII типа , типа , компенсированный приемом манинила.компенсированный приемом манинила.

Диффузно узловой нетоксический зоб с Диффузно узловой нетоксический зоб с 1976 года.1976 года.

Хр. гастрит вне обострения.Хр. гастрит вне обострения. Киста левой почки, выявлена в 2007 Киста левой почки, выявлена в 2007

году.году. Варикозная болезнь. Варикозное Варикозная болезнь. Варикозное

расширение вен нижних конечностей.расширение вен нижних конечностей.

Гинекологический анамнез:Гинекологический анамнез:

Месячные с 13 лет по 6-7 дней, Месячные с 13 лет по 6-7 дней, обильные, болезненные.обильные, болезненные.

Беременностей 5, роды 5, аборты 0.Беременностей 5, роды 5, аборты 0. Экстирпация матки без удаления Экстирпация матки без удаления

яичников в 2005 году по поводу яичников в 2005 году по поводу маточного кровотечения. Миома матки с маточного кровотечения. Миома матки с 2000 года.2000 года.

Физикальный осмотр:Физикальный осмотр: Состояние удовлетворительное. Сознание Состояние удовлетворительное. Сознание

ясное.ясное. Гиперстеническая конституция. Рост 162 см. Гиперстеническая конституция. Рост 162 см.

Вес 78 кг. ИМТ=29,7.Вес 78 кг. ИМТ=29,7. Кожа чистая, бледная.Кожа чистая, бледная. Слизистые влажные, чистые, обычного цвета.Слизистые влажные, чистые, обычного цвета. Отеков нет.Отеков нет. Щитовидная железа несколько увеличена, Щитовидная железа несколько увеличена,

диффузно уплотнена, узлы не пальпируются.диффузно уплотнена, узлы не пальпируются. Лимфатические узлы не пальпируются.Лимфатические узлы не пальпируются.

Сердечно-сосудистая системаСердечно-сосудистая система

Границы сердца не увеличены.Границы сердца не увеличены. Пульс – 115 уд. в мин., удовлетв. Пульс – 115 уд. в мин., удовлетв.

наполнения и напряжения.наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм.рт.ст.АД – 120/80 мм.рт.ст. Патологических пульсаций нет.Патологических пульсаций нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов

нет.нет.

Дыхательная системаДыхательная система

ЧД 20 в мин.ЧД 20 в мин. Форма грудной клетки обычная.Форма грудной клетки обычная. Деформация фаланг пальцев и ногтевых пластин по Деформация фаланг пальцев и ногтевых пластин по

типу «барабанных палочек»типу «барабанных палочек» Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не

участвует.участвует. Голосовое дрожание ослабленное.Голосовое дрожание ослабленное. Подвижность легочного края с 2 сторон по Подвижность легочного края с 2 сторон по

лопаточной линии 3 см.лопаточной линии 3 см. Перкуторный тон укорочен в нижних отделах легких.Перкуторный тон укорочен в нижних отделах легких. Дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы в Дыхание ослабленное, крепитирующие хрипы в

нижних отделах легких.нижних отделах легких.

Остальные органы и системы Остальные органы и системы

ЖКТ. При пальпации – болезненность в ЖКТ. При пальпации – болезненность в эпигастральной обл. В остальном без эпигастральной обл. В остальном без особенностей.особенностей.

По другим органам и системам без По другим органам и системам без особенностей.особенностей.

Обследование:Обследование:

Газовый состав арт. крови 27.02.08.Газовый состав арт. крови 27.02.08. pH 7pH 7,,4545 p CO2 p CO2 31,2 31,2 mmHgmmHg p O2 p O2 52 52 mmHgmmHg s O2 s O2 88,7% 88,7%

Клинические анализы кровиКлинические анализы крови

27.02. 11.03. 27.02. 11.03. HGB HGB 142 142 113311 gg//llRBC RBC 4,86 4,86 4,614,61 mm//u u PLT PLT 358 358 310 310 xx//uuWBC WBC 10 10 9,559,55 xx//uuNEY NEY 71 71 58 58 %%BAND BAND 1 1 44 %%LIMF LIMF 20 20 2828 %%MONOMONO 6 6 88 %%СОЭ 41 13 мм/ч СОЭ 41 13 мм/ч

Биохимический анализ крови Биохимический анализ крови 11.03.08:11.03.08:

АЛТ 22 АЛТ 22 uu//ll (9-55) (9-55) АСТ 10АСТ 10 u u//ll (5-35) (5-35)Общ. белок 75,5Общ. белок 75,5 г/л (64-83) г/л (64-83) Креатинин 63 мкмоль/л (55-110)Креатинин 63 мкмоль/л (55-110)Билирубин общ. 6,6 мкмоль/л (3,14-17,1)Билирубин общ. 6,6 мкмоль/л (3,14-17,1)Калий 5,0 ммоль/л (3,5-5) Калий 5,0 ммоль/л (3,5-5) Натрий 143 ммоль/л (135-145)Натрий 143 ммоль/л (135-145)Кальций 2,38 ммоль/л (2,1-2,55)Кальций 2,38 ммоль/л (2,1-2,55)Глюкоза 7,05 ммоль/л (3,9-6,0) Глюкоза 7,05 ммоль/л (3,9-6,0) АнтиАнти HCV HCV положительный (+) положительный (+)

Коагулограмма 04.03.08Коагулограмма 04.03.08

Протромбин 82,7 % (70-130)Протромбин 82,7 % (70-130)МНО 1,19 (0,9-1,25) МНО 1,19 (0,9-1,25) АПТВ 32 сек (28-40) АПТВ 32 сек (28-40) Фибриноген 4,4 г/л (1,8-3,6) Фибриноген 4,4 г/л (1,8-3,6)

Общий анализ мочи Общий анализ мочи

Параметры 28.02. 11.03 Параметры 28.02. 11.03 Цвет св/желтая Св/желтая Цвет св/желтая Св/желтая Прозрачность прозрачная Прозрачность прозрачная Уд. вес 1007 1020 Уд. вес 1007 1020 Сахар нет нет Сахар нет нет Ацетон нет нетАцетон нет нет Эпит. плоский 0-0-1 в п/зр Эпит. плоский 0-0-1 в п/зр Лейкоциты 1-2-3 в п/зрЛейкоциты 1-2-3 в п/зр Слизь ++ +++ Слизь ++ +++ Бактерии нет нетБактерии нет нет

Исследование мокроты 03.03.08.Исследование мокроты 03.03.08.

Мокрота желтого цвета, вязкая, Мокрота желтого цвета, вязкая, Лейкоциты 80-120 в поле зрения,Лейкоциты 80-120 в поле зрения,Эритроциты 0-2 в поле зрения, Эритроциты 0-2 в поле зрения, Эпителиальные клетки в большом Эпителиальные клетки в большом

количествеколичествеВК (-)ВК (-)

Заключение ЭКГ от 28.02.08Заключение ЭКГ от 28.02.08

Синусовая тахикардия. Горизонтальное Синусовая тахикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Местные нарушения положение ЭОС. Местные нарушения внутрижелудочкового проведения. внутрижелудочкового проведения. Признаки гипертрофии левого Признаки гипертрофии левого желудочка.желудочка.

Бодиплетизмография 03.03.08Бодиплетизмография 03.03.08

VC MAXVC MAX 3,16л=66,7% 3,16л=66,7% FEV 1FEV 1 2,62л=70,3 2,62л=70,3 FEV 1 % VC MAXFEV 1 % VC MAX 79,2%=110% 79,2%=110% PEFPEF 6,41л/с=119% 6,41л/с=119% FEF 25FEF 25 5,61л/с=136% 5,61л/с=136% FEF 50FEF 50 3,90л/с=123% 3,90л/с=123% FEF 75FEF 75 1,54л/с=78,2% 1,54л/с=78,2% RVRV 1,82л=59,6% 1,82л=59,6% TLCTLC 5,10л=62,6% 5,10л=62,6% RV % TLKRV % TLK 36,6%=92,7% 36,6%=92,7%

Бодиплетизмография 03.03.Бодиплетизмография 03.03.

ОЕЛ значительно снижена, в ее ОЕЛ значительно снижена, в ее структуре: ООЛ значительно снижен структуре: ООЛ значительно снижен при умеренно сниженной ЖЕЛ. при умеренно сниженной ЖЕЛ. Бронхиальное сопротивление при Бронхиальное сопротивление при спокойном дыхании не изменено. При спокойном дыхании не изменено. При оценке форсированного выдоха не оценке форсированного выдоха не выявлены нарушения бронхиальной выявлены нарушения бронхиальной проходимости.проходимости.

Исследование диффузионной Исследование диффузионной способности легкихспособности легких

Определяется резкое ее снижение за счет Определяется резкое ее снижение за счет уменьшения функционирующей уменьшения функционирующей паренхимы легких, трансфер-паренхимы легких, трансфер-коэфициент умеренно снижен за счет коэфициент умеренно снижен за счет затруднения диффузии через затруднения диффузии через альвеолярно-капилярную мембрану.альвеолярно-капилярную мембрану.

TLCO SB (mmolTLCO SB (mmol//minmin//kPa) – 2kPa) – 2,,8686 – 34,8% – 34,8%TLCO VA (mmolTLCO VA (mmol//minmin//kPakPa//l)l) – 0,888-43,7% – 0,888-43,7%

RgRg-граммы грудной клетки-граммы грудной клетки

28.02. Выявляется умеренное усиление 28.02. Выявляется умеренное усиление легочного рисунка за счет интерстиция легочного рисунка за счет интерстиция в средне-нижних отделах обоих легких в средне-нижних отделах обоих легких с наибольшей выраженностью в нижних с наибольшей выраженностью в нижних долях. Корни нечеткие, не расширены. долях. Корни нечеткие, не расширены. Нельзя исключить некоторого Нельзя исключить некоторого увеличения пр. тр. л/узлов справа. увеличения пр. тр. л/узлов справа. Диафрагма дифференцируется. Сердце Диафрагма дифференцируется. Сердце увеличено за счет ЛЖ.увеличено за счет ЛЖ.

11.03.08.11.03.08.

На контрольной рентгенограмме На контрольной рентгенограмме грудной клетки инфильтративных грудной клетки инфильтративных затемнений не выявлено.Умеренно затемнений не выявлено.Умеренно усилен легочный рисунок за счет усилен легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Корни не сосудистого компонента. Корни не расширены. Диафрагма расположена расширены. Диафрагма расположена правильно. Сердце увеличено за счет правильно. Сердце увеличено за счет левого желудочка. Аорта удлинена.левого желудочка. Аорта удлинена.

Компьютерная томографияКомпьютерная томография

На серии СКТ в обоих легких диффузно На серии СКТ в обоих легких диффузно выявляются интерстициальные изменения, в выявляются интерстициальные изменения, в виде повышения плотности легочной ткани виде повышения плотности легочной ткани по типу матового стекла, на фоне которого по типу матового стекла, на фоне которого видны просветы бронхов, элементы видны просветы бронхов, элементы сосудистого рисунка, отмечается утолщение сосудистого рисунка, отмечается утолщение перибронховаскулярного интерстиция.перибронховаскулярного интерстиция.

Заключение: Диффузно-интерстициальные Заключение: Диффузно-интерстициальные изменения в легких (пневмонит, ИФА )изменения в легких (пневмонит, ИФА )

ФБС 04.03.08.ФБС 04.03.08.

Заключение: Заключение: Диффузный 2-сторонний умеренно Диффузный 2-сторонний умеренно

выраженный катаральный эндобронхит.выраженный катаральный эндобронхит.

Цитологическое исследование Цитологическое исследование смыва из бронховсмыва из бронхов

Заключение:Заключение:Слизь, макрофаги, лейкоциты, Слизь, макрофаги, лейкоциты,

цилиндрический эпителий в состоянии цилиндрический эпителий в состоянии пролиферации. Атипичные клетки не пролиферации. Атипичные клетки не выявлены. ВК (-).выявлены. ВК (-).

УЗИ органов брюшной полости и УЗИ органов брюшной полости и почек 03.03.08.почек 03.03.08.

Заключение:Заключение: Диффузное уплотнение ткани печени. Диффузное уплотнение ткани печени.

Косвенные признаки дискинезии ЖВП. Косвенные признаки дискинезии ЖВП. Киста правой почки. Правосторонний Киста правой почки. Правосторонний нефроптоз.нефроптоз.

ФГДС 03.03.08ФГДС 03.03.08

Заключение: Заключение: Катаральный дистальный эзофагит, Катаральный дистальный эзофагит,

умеренно выраженный поверхностный умеренно выраженный поверхностный гастрит.гастрит.

Видеоторакоскопия справа Видеоторакоскопия справа 07.03.0807.03.08

Легкое пастозной консистенции, спадается не Легкое пастозной консистенции, спадается не полностью. Во всех долях определяются полностью. Во всех долях определяются субплевральные узелковые высыпания субплевральные узелковые высыпания белесоватого оттенка. Однолегочная белесоватого оттенка. Однолегочная вентиляция в течение 5-10 мин приводит к вентиляция в течение 5-10 мин приводит к выраженной гипоксемии, в вентилируемом выраженной гипоксемии, в вентилируемом состоянии легочная ткань представляется состоянии легочная ткань представляется истонченной, с участками синюшного истонченной, с участками синюшного оттенка. Выполнена биопсия нижней доли оттенка. Выполнена биопсия нижней доли легкого и л/у средостения.легкого и л/у средостения.

Гистологическое исследование Гистологическое исследование 07.03.08.07.03.08.

Морфологическая картина Морфологическая картина фиброзирующего альвеолита в фазе фиброзирующего альвеолита в фазе формирования «сотового легкого». формирования «сотового легкого». Лимфатический узел с гистиоцитозом Лимфатический узел с гистиоцитозом синусов и очаговым антракозом.синусов и очаговым антракозом.

Заключительный диагноз:Заключительный диагноз:

Осн.: Идиопатический фиброзирующий Осн.: Идиопатический фиброзирующий альвеолит.альвеолит.

Осл.: ДНОсл.: ДН II II..Соп.: Гипертоническая болезнь Соп.: Гипертоническая болезнь IIII ст. ст. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.

Хронический гепатит «С», вне обострения. Хронический гепатит «С», вне обострения. Хронический гастродуоденит, в фазе Хронический гастродуоденит, в фазе затухающего обострения. Варикозная затухающего обострения. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. болезнь вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность 2 ст.Хроническая венозная недостаточность 2 ст.

19.03.08. больная была 19.03.08. больная была выписана с рекомендацией выписана с рекомендацией пересмотра гистологических пересмотра гистологических

препаратов и решения вопроса препаратов и решения вопроса о дальнейшей терапии.о дальнейшей терапии.

25.03.08. больная вновь 25.03.08. больная вновь госпитализирована в ЦИПиТХ госпитализирована в ЦИПиТХ

для проведения для проведения патогенетической терапии.патогенетической терапии.

Жалобы и физикальные Жалобы и физикальные данные прежние.данные прежние.

Клинический анализ крови Клинический анализ крови 24.03.08.24.03.08.

HGB HGB 127 127 gg//llRBC RBC 4,38 4,38 mm//u u PLT PLT 209 209 xx//uuWBC WBC 6,43 6,43 xx//uuNEY NEY 44 44 %%BAND BAND 1 1 %%LIMF LIMF 43 43 %%MONOMONO 7 7 %%СОЭ 28 мм/ч СОЭ 28 мм/ч

Суточные колебания уровня Суточные колебания уровня глюкозы крови (ммоль/л)глюкозы крови (ммоль/л)

Дата 26.03 27.03 28.03 29.03 30.03 31.03 Дата 26.03 27.03 28.03 29.03 30.03 31.03

Время Время 7-00 8,8 8,2 6,1 6,7 7,6 6,5 7-00 8,8 8,2 6,1 6,7 7,6 6,5 12-00 11,6 11,7 11,7 12,9 10,0 8,012-00 11,6 11,7 11,7 12,9 10,0 8,019-00 17,5 23,6 20,0 20,1 18,6 15,219-00 17,5 23,6 20,0 20,1 18,6 15,2

Биохимич. анализ крови 26.03.08.Биохимич. анализ крови 26.03.08.

АЛТ 20 АЛТ 20 uu//llАСТ 8АСТ 8 u u//llОбщ. белок 74Общ. белок 74 г/л г/л

Креатинин 64 мкмоль/л Креатинин 64 мкмоль/л Билирубин общ. 7,8 мкмоль/л Билирубин общ. 7,8 мкмоль/л Глюкоза 9,92ммоль/лГлюкоза 9,92ммоль/л

Другие анализы кровиДругие анализы крови

ТТГ 02.04.08. 1,691 ( 0,470-4,640)ТТГ 02.04.08. 1,691 ( 0,470-4,640) Гликирован. Гликирован. Hb 7Hb 7,1,1 (3,9-6,0)(3,9-6,0)

Общ. анализ мочи 26.03.08 и Общ. анализ мочи 26.03.08 и 28.03.08.28.03.08.

Параметры Параметры Цвет св/желтая Цвет св/желтая Прозрачность прозрачная Прозрачность прозрачная Уд. вес - 1015Уд. вес - 1015Сахар 55 ммоль/л -Сахар 55 ммоль/л -Ацетон нет нет Ацетон нет нет Эпит. плоский 0-0-1 в п/зр Эпит. плоский 0-0-1 в п/зр Лейкоциты 1-2-3 в п/зрЛейкоциты 1-2-3 в п/зрСлизь + нетСлизь + нетБактерии нет нетБактерии нет нет

Полученные данные Полученные данные гистологического исследования в гистологического исследования в институте пульмонологии 19.03.08институте пульмонологии 19.03.08..

Структура легочной ткани изменена за счет Структура легочной ткани изменена за счет разрастания фиброзной ткани. разрастания фиброзной ткани. Межальвеолярные перегородки утолщены, Межальвеолярные перегородки утолщены, фиброзированы, с клеточной инфильтрацией, фиброзированы, с клеточной инфильтрацией, преимущественно лимфоцитами. преимущественно лимфоцитами. Альвеолярный эпителий кубический, местами Альвеолярный эпителий кубический, местами полиморфный. В просветах слизь, макрофаги. полиморфный. В просветах слизь, макрофаги. Единичная гранулема с гигантскими клетками Единичная гранулема с гигантскими клетками рассасывания инородных тел. Плевра рассасывания инородных тел. Плевра утолщена, богата сосудами.утолщена, богата сосудами.

Заключение:Заключение:

Картина ИФА. По классификации – Картина ИФА. По классификации – Обычная интерстициальная пневмония.Обычная интерстициальная пневмония.

Проводимое лечение:Проводимое лечение:

Полькортолон 4 мг по 4 табл. Утром и 2 Полькортолон 4 мг по 4 табл. Утром и 2 табл. вечером (6 таблеток в сутки).табл. вечером (6 таблеток в сутки).

Плазмаферез 5 сеансов.Плазмаферез 5 сеансов. Инсулинотерапия: Инсулинотерапия: Ins. BasalIns. Basal 8-00 – 16 ед 8-00 – 16 ед Ins. RapidIns. Rapid 8-00 – 8 ед 8-00 – 8 ед 17-00 – 12 ед 17-00 – 12 ед