עדכונים בניוון שרירים דושן ישראל 2011
DESCRIPTION
עדכונים בניוון שרירים דושן ישראל 2011TRANSCRIPT
עדכונים בניוון שרירים דושן
2011ישראל יורם נבו פרופ
מנהל היחידה לנוירולוגית ילדים
בתי החולים האוניברסיטאיים של הדסה
Chromosomes and genes
הכרומוזומים הם מעין
אנציקלופדיה של מידע
גנטי
בכל כרומוזום יש
הרבה מאוד גנים
הגן כולל בהכללה
שנקראים ( המתורגמים לחלבון)קטעים
וביניהם אזורי קשור אקסונים
אינטרוניםשנקראים ( פחות חשובים)
ניוון שרירים דושן
65-70 deletion
חסר מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
15 duplication
הכפלה של מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
אקסון
האקסון מכיל הרבה מאוד
נוקלאוטידים
Point mutation 10-15
מוטאציה נקודתית
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Chromosomes and genes
הכרומוזומים הם מעין
אנציקלופדיה של מידע
גנטי
בכל כרומוזום יש
הרבה מאוד גנים
הגן כולל בהכללה
שנקראים ( המתורגמים לחלבון)קטעים
וביניהם אזורי קשור אקסונים
אינטרוניםשנקראים ( פחות חשובים)
ניוון שרירים דושן
65-70 deletion
חסר מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
15 duplication
הכפלה של מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
אקסון
האקסון מכיל הרבה מאוד
נוקלאוטידים
Point mutation 10-15
מוטאציה נקודתית
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
הגן כולל בהכללה
שנקראים ( המתורגמים לחלבון)קטעים
וביניהם אזורי קשור אקסונים
אינטרוניםשנקראים ( פחות חשובים)
ניוון שרירים דושן
65-70 deletion
חסר מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
15 duplication
הכפלה של מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
אקסון
האקסון מכיל הרבה מאוד
נוקלאוטידים
Point mutation 10-15
מוטאציה נקודתית
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
ניוון שרירים דושן
65-70 deletion
חסר מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
15 duplication
הכפלה של מקטע גדול
בגן לדיסטרופין
אקסון
האקסון מכיל הרבה מאוד
נוקלאוטידים
Point mutation 10-15
מוטאציה נקודתית
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
האקסון מכיל הרבה מאוד
נוקלאוטידים
Point mutation 10-15
מוטאציה נקודתית
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
בארץ מבוצע אבחון
גנטי של חסר או
הכפלה של אקסונים
שלמים
Multiplex Ligation-dependant Probe Amplification (MLPA)
השלמת ריצוף מלא של
הגן לאיתור
מוטאציות נקודתיות
למבוצע בחו
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
דושן -ניוון שרירים חתך של שריר תקין
ממצאים היסטולוגייםndashחתכי שרירים
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Prevention and pre-natal diagnosis
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Intra Cytoplasmic Sperm InjectionPre-implantation
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Biopsy
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Genetic Analysis
1 2 3 4 5
Normal Band
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Embryos for Transfer
1 2 3 4 5X X
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
מרפאה רב צוותית
הדסה הר הצופים
מרפאה רב צוותית חדשה תתחיל פעילותה
בהדסה הר הצופים במהלך השנה הקרובה
במסגרת זו יינתנו ביום הביקור בנוסף
נשימה לבדיקתי הערכת פיסיותרפיה
ס עו אורטופד ילדים
שירותים נוספים לפי הצורך יכללו בדיקות
קרדיולוג ואקו לב תזונאית דם
לאשפוז יום 17 נבקש לכך ט
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
פרוגנוזה
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
טיפולים מבוססים וקיימים
עד כה אין טיפול מרפא לניוון שרירים
שיקום
סטרואידיםndashתרופות
סטרואידים למעשה התרופה היעילה המוכחת אשרגורמת לחיזוק השרירים ומאריכה את משך ההליכה
מפחיתה סיכון לניתוח עקמת בגב
על השפעה מחזקת הן על כוח הגפיים העליונותשרירי הנשימה ושריר הלב
למרות תופעות הלוואי המשמעותיות מהווה טיפולהבחירה בכל העולם המודרני
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Steroid side effects obesity hypertension growth
retardation behavior problems bone fragility
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
An effort to globalize therapeutics
Patient recruitment sites in the CINRG24 sites in 10 countries
Census ~2400 Duchenne dystrophy patients
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
מחקרים קליניים טיפוליים בחולי ניוון
שרירים דושן בהדסה ירושלים
טיפול בקראטין וגלוטאמין
טיפול בפרדניזון במינון יומי לעומת מינון
גבוה יומיים בשבוע
תוספת פנטוקסיפילין לחולים המטופלים
בסטרואידים
מעקב אחר המהלך הטבעי ווריאנטים גנטיים
של חולי דושן
Lisinopril Vs Coq10 Vs Placebo
כטיפול מגן על הלב
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
פגיעה בלב
קרדיומיופטיה
14מהילדים יש עדות לפגיעה בלב כבר בגיל 13-ל שנים 18לכולם בגיל
טכיקרדיהndashמהיר דופקndashסימן הקליני הראשון ה
לרוב החולים אין סימפטומים של אי ספיקת לב עקבחוסר פעילות גופנית עם זאת בשלב המתקדם זה גורם
סיכון משמעותי
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
חידושים -טיפול בלב
עדויות לפרוגנוזה טובה יותר של חולי דושן אשרACE INHIBITORSndashטופלו מוקדם ב
דיון האם יש מקום לטיפול בשלב מוקדם לפני Am) וחב Dubocמעורבות הלב לאור מאמרם של
heart J Sep 2007) אשר הראה שטיפול ב- perindopril 95-13שניתן לחולי דושן בגילאים
היוותרות בחיים 929בשלב טרום מחלתי הראה בלא מטופלים 655שנים לעומת 10אחר
תוצאות ראשוניות המרמזות על הטבה בתפקודהלב עם אידבנון
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Lisinopril Vs Coq10
כטיפול מגן על הלב
שנים ומעלה 8מגיל
בעלי אקו לב תקין
מעקב למשך שנתיים
בהמשך ככל הנראה מעקב ארוך טווח
במחקר אורכי פתוח עם טיפול בלבד
מחקר שאמור לתת תשובה האם יש הגיון
בטיפול מוקדם בהגנה על הלב
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
שמירה על רצף הקריאה
Anti sense oligonucleotides
אבא ודן שבו מגן דנה
שמירה על רצף הקריאה
בקר
מגן דנה שבואבא ודן
אבא ודן מגן דנה
אי שמירה על רצף הקריאה
דושן
מגן דנה ן שבואבא וד
אבא ודמ גןד נה
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Anti sense oligonucleotides
ויתור על חלק נוסף מהגן לתיקון רצף הקריאה
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
DMD ndash Therapeutic Exon Skipping ndashvan Deutekom amp Ommen Nature Reviews Genetics 4 774 2003
Exon to
Skip
Therapeutic for Deletions
(exons)
in Leiden
Database
51 45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50
52 52ndash63
175
45 12ndash44 18ndash44 44 46ndash47 46ndash48
46ndash49 46ndash51 46ndash53 46ndash55
112
44 14ndash43 19ndash43 30ndash43 35ndash43 36ndash
43 40ndash43 42ndash43 45 45ndash54
78
53 10ndash52 45ndash52 46ndash52 47ndash52 48ndash
52 49ndash52 50ndash52 52
75
46 21ndash45 45 47ndash54 47ndash56 56
50 51 51ndash53 51ndash55 25
Total top six skipped exons 548
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Van Deutekom JC et al ndash Local dystrophin restoration with antisense oligonucleotide PRO051 NEJM 2007 3572677-86
4 50חולי דושן עם חסר באקסון
טיפול בndashAS-ON PRO051 הגורם להעלמות ביטוי אקסוןIN-FRAMEndashוהפיכת החסר ל 51
וביופסית ndashהניסוי הזרקה חד פעמית לטיביאליס אנטריוריום 28שריר אחרי
64-97בין 51בביופסיה נמצא אכן חסר גם של אקסון -17מהסיבים נצבעו לדיסטרופין ורמת החלבון הייתה בין
לפני 3 -בהשוואה לקבוצת ביקורת בניגוד לפחות מ 35הטיפול
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Phase II Doubleblind Exploratory Study of GSK2402968 in Ambulant Subjects With
Duchenne Muscular Dystrophy (DMD117)
בדיקת יעילות ובטיחות של מטרת המחקר
שני מינונים שונים של הטיפול המיועד לגרום
51לדילוג מעל אקסון
בעלי חסר אשר הסרת מועמדים למחקר
תחזיר בהם את רצף הקריאה 51אקסון
45ndash50 47ndash50 48ndash50 49ndash50 50 52 52ndash
63
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
DMD117 ndashskipping Exon 51
Drug GSK2402968
פעם או פעמיים בשבוע קגמג 6מינון
שבועות 48בהזרקה תת עורית למשך
אשר מסוגלים ש 5יוכללו חולים מעל גיל
שניות וללכת לפחות 7לקום מהרצפה תוך
6דקות עם השלמת הליכה של 6-ב מ 75
דקות רצופות
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
From our lab
anti-fibrotic and anti- inflammatory agents in muscular dystrophy
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
-מסת שרירים יורדת ל 6בגיל ndashדושן
5 -וממשיכה לרדת כל שנה ב 60
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Halofuginone - הלופוגינוןFibrosis inhibition and muscle histopathology improvement in laminin-alpha2-deficient mice
Nevo Y Halevy O Genin O Moshe I Turgeman T Harel M Biton E Reif S Pines M Muscle Nerve 2010 Aug42(2)218-29
Prevention of muscle fibrosis and improvement in muscle performance in the mdx mouse by halofuginone
Turgeman T Hagai Y Huebner K Jassal DS Anderson JE Genin O Nagler A Halevy O Pines M Neuromuscul Disord 2008 Nov18(11)857-68
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Glatiramer Acetate קופקסון
לא הפחית הגביר רגנרציה שיפר תנועה קןפקסון הגביר כוח
משמעותית פיברוזיס
Improved muscle strength and mobility in the dy(2J)dy(2J) mouse with merosin deficient congenital muscular dystrophy treated with Glatiramer acetate
Dadush O Aga-Mizrachi S Ettinger K Tabakman R Elbaz M Fellig Y Yanay N Nevo Y
Neuromuscul Disord 2010 Apr20(4)267-72
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
MyoD
GAPDH
A
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
Myogenin
α-actin
WT WT+GA dy2Jdy2J+GA dy2Jdy2J
B
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
DG
AP
DH
(Arb
itra
rt u
nit
s)
0
20
40
60
80
100
120
140
WT WT GA dy2J dy2J GA
Myo
gen
ina
acti
n
(Arb
itra
ry u
nit
s)
α-
acti
n
C D
Improved Regeneration following Glatiramer Acetate treatment
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Losartan - לוסרטן
Angiotensin II type 1 receptor blockade attenuates TGF-beta-induced failure of muscle regeneration in multiple myopathic states
Cohn RD van Erp C Habashi JP Soleimani AA Klein EC Lisi MT Gamradt M ap Rhys CM Holm TM Loeys BL Ramirez F Judge DP Ward CW Dietz HC
Nat Med 2007 Feb13(2)204-10
Losartan decreases cardiac muscle fibrosis and improves cardiac function in dystrophin-deficient mdx mice
Spurney CF Sali A Guerron AD Iantorno M Yu Q Gordish-Dressman H Rayavarapu S van der
Meulen J Hoffman EP Nagaraju K
J Cardiovasc Pharmacol Ther 201116(1)87-95
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Losartanndashלוסרטן
ניסוי קליני
Nationwide Childrenrsquos Hospital is conducting a clinical trial that will compare the effects of Cozaar (Losartan) with Prinivil or Zestril (brand names for Lisinopril an ACE-inhibitor) on skeletal and cardiac muscle function
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
FTSPlos one March 2011
עכברdy2j
FTS מעכב RAS
מגביר משמעותית כוח ומפחית פיברוזיסThe Ras Antagonist Farnesylthiosalicylic acid
(FTS) Decreases Fibrosis and Improves Muscle
Strength in dy2J dy2J Mouse Model of Muscular
Dystrophy
Y Nevo S Aga-Mizrachi E Elmakayes N Yanay
K Ettinger M Elbaz Z Brunschwig O Dadush G
Elad-Sfadia R Haklai Y Kloog J Chapman and S
Reif
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
סיכום
במשפחה עם ילד חולה יעוץ גנטי אפשרי למניעתחולה נוסף במשפחה
בטיפול רפואי ושיקומי טוב חלה הארכה משמעותיתשל החיים בשני העשורים האחרונים
כבר היום מספר ניכר של ניסויים קליניים מתבצעיםבארץ ובעולם
מספר רב יותר של אפשרויות טיפוליות מעניינותובעלות פוטנציאל טיפולי חשוב יבדקו בשנים
הקרובות
עם זאת לא בהכרח כל שילוב תרופות יגביר אתהאפקט הטיפולי
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Thanks for Support amp Funding
AFM
Israeli Ministry Of Health
Israel Science Foundation
CINRG
Stitching Porticus
Horowitz Foundation
DoD ndash US Ministry of Defense
Little Steps amp Meshi
All organizations and private contributors
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie
Thanks to our staff and collaborators
LabNM lab HadassahDr Nurit Yannay
Dr Shlomit Aga Mizrachi
Keren Attinger
Moran Elbaz
Oshrat Dadush
Zivia Brunschwing
Iba Kassis
Clinical Trials
Debbie Yaffe
Elanna Weissband
Adina Bar-Lev
Itai Schurr
Our entire clinical staff of Physicians
Collaborators Prof Vivian Barak Yaakov Felig Soffer Mark Pines Phillip Lazarovici Strella Rosenbaum Shemon Reif Yoav Chapman Yehuda Shapira Malcolm Rabbie