（2011年）

 应 华 永

微 生 物实 验 室WHONET 中文网

2012-5-30

金华市中心医院细菌耐药监测年鉴

前   言 2012年 5月 8日，卫生部发布了 84号令——《抗菌药物临床应用管理办法》，并将于 8月 1日起实施。办法第三十二条明确规定医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列措施：

• 主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；

• 主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；

• 主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；

• 主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

             鉴于此，我们微生物实验室的工作人员联合WHONET中文网组织编写了 2011年度的细菌耐药监测手册，希望能对提高临床一线医务人员初期经验用药的成功率有所帮助，同时也给我院的药事委员会在引进抗生素决策时提供一些药物有效性方面的数据，最重要的是给院感科制定全面的防控方案提供一份有科学价值的参考依据，以针对目前的耐药现状采取必要的防控措施，尽可能减少或延缓多重耐药菌、泛耐药菌的产生和流行传播。

• 监测时间 : 2011.1.1~12.31• 监测范围 :所有来我院就诊的门诊、急诊及住院患者身上分离到的细菌（注：不包括真菌和支原体，且剔除同一患者相同部位的重复菌株）

排名 细菌名称 数量 (株 ) %

NO.1 大肠埃希菌 352 12.62

NO.2 肺炎克雷伯菌 331 11.87

NO.3 金黄色葡萄球菌 299 10.72

NO.4 凝固酶阴性葡萄球菌 286 10.25

NO.5 鲍曼不动杆菌 266 9.54

NO.6 铜绿假单胞菌 258 9.25

NO.7 阴沟肠杆菌 113 4.05

NO.8 粪肠球菌 79 2.83

NO.9 屎肠球菌 75 2.69

NO.10 粘质沙雷菌 65 2.33

NO.11 嗜麦芽窄食单胞菌 63 2.26

NO.12 产气肠杆菌 48 1.72

NO.13 肺炎链球菌 42 1.51

NO.14 奇异变形杆菌 41 1.47

NO.15 洋葱伯克霍尔德菌 40 1.43

NO.16 柠檬酸杆菌属 28 1.00

NO.17 摩根菌属 26 0.93

NO.18 嗜血杆菌属 23 0.82 　 其他细菌 354 12.69

合计 2789

2011年检出菌种分布排名

2789株细菌在各标本中的分布及排名

呼吸道标本53%

尿液13%

伤口分泌物11%

血液10%

穿刺液5%

胆汁3%

生殖道标本3%

其它2%

粪便0%

标本种类数量(株 )

%排名前五的细菌

NO.1 NO.2 NO.3 NO.4 NO.5

呼吸道标本1469 53 肺克 鲍曼 铜绿 金葡 大肠

尿液 376 13 大肠 屎肠 粪肠 肺克 铜绿

伤口分泌物 297 11 金葡 大肠 表葡 肺克 阴沟

血液 280 10 表葡 人葡 溶葡 大肠 金葡

穿刺液 148 5 大肠 金葡 肺克 粪肠 表葡

胆汁 82 3 大肠 肺克 粪肠 屎肠 铜绿

生殖道标本 82 3 溶葡 大肠 粪肠 表葡 变异链

其它 42 2 金葡 大肠 肺克 溶葡 表葡

粪便 13 0 鼠伤寒 志贺 伤寒 丙伤寒其他伤寒

临床常见菌产酶率近四年变迁图

产 ESBLs大肠 产 ESBLs肺克 MRSA MRCNS0

20

40

60

80

1002008年2009年2010年

检出率（

%）

各常见菌产酶率近年来变化不明显• 大肠 ESBLs阳性率 : 57%左右• 肺克 ESBLs阳性率 : 40%左右• 金葡MR 阳性率 : 55%左右• 其他葡萄球菌 : 88%左右

粘质沙雷菌28%

肺炎克雷伯菌26%

奇异变形杆菌16%

其他肠杆菌科细菌30%

2011年 69株泛耐药肠杆菌科细菌菌种分布图

05 年以前

2005 年 06-08年

2009 年 2010 年 2011 年0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 05 10

69

泛耐药肠杆菌科细菌历年变迁图

检出数量（株）

小  结• 2011年共监测到非重复分离株 2789株• G+菌 1863株（ 67%） , G-菌 926株（ 33%）• 住院患者占 92%, 门诊 8%• 标本以痰液为主，其次为尿液

• 泛耐药肠杆菌科细菌正呈快速增长之势，其分布也不再局限于克雷伯菌属中，而是在粘质沙雷菌和变形杆菌中都有大量出现 ,通过收集更多的数据后我们发现：

     ①此类细菌在个别科室存在散发流行之势，必须加强该科室的消毒、隔离等防护措施，医护人员也要勤洗手和更换手套，防止或避免交叉污染；

     ②在大量应用碳青酶烯类药物的选择性压力下，携带耐碳青酶烯药物的基因可能会在不同菌种之间平行传播，如何更规范地使用抗生素已是一个不容忽视的问题。

2011年G +菌耐药监测数据

葡萄球菌• MRSA：甲氧西林耐药的金葡菌• MSSA：甲氧西林敏感的菌金葡• MRCNS：甲氧西林耐药的凝固酶阴性的葡萄球菌• MSCNS：甲氧西林敏感的凝固酶阴性的葡萄球菌

肠球菌• 粪肠球菌• 屎肠球菌

链球菌• 肺炎链球菌• 其他链球菌

葡萄球菌

• 耐药率 >75%: β内酰胺类、大环内酯类• 耐药率 50~75%: 左氧、环丙

利奈唑胺

呋喃妥因利福平

莫西沙星四环素

环丙沙星红霉素

苯唑西林0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

MRSA

S

I

R

葡萄球菌

苯唑西林

利奈唑胺利福平

左旋氧氟沙星

庆大霉素

复方新诺明

克林霉素青霉素

G0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

MSSA

S

I

R

除青霉素、大环内酯类外 ,MSSA对多数测试药都有较好的敏感性

葡萄球菌

• 耐药率 >75%: β内酰胺类、大环内酯类• 耐药率 50~75%: 环丙沙星

利奈唑胺

呋喃妥因

莫西沙星

奎奴普丁/ 达福普汀

四环素

环丙沙星红霉素

苯唑西林0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

MRCNS

S I

R

葡萄球菌

除青霉素和大环内酯类外 ,对多数测试药都有较好的敏感性

苯唑西林

万古霉素

左旋氧氟沙星

莫西沙星

环丙沙星

复方新诺明

克林霉素青霉素

G0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

MSCNS

SIR

肠球菌

• 呋喃妥因、氟喹诺酮类有较好的敏感性，对尿路感染者为经验用药首选• 对青霉素和高浓度氨基糖苷类的敏感率有所下降，不建议经验性联合应用

呋喃妥因

利奈唑胺

莫西沙星

氨苄西林

高浓度链霉素红霉素

奎奴普丁/ 达福普汀

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%粪肠球菌

S I

R

肠球菌

• 对多数测试的耐药率均高于粪肠球菌 (四环素除外 )• 对奎奴普丁 /达福普汀、利奈唑胺、万古霉素仍保持较高的敏感性• 发现 2株万古霉素耐药菌

奎奴普丁/...

利奈唑胺

万古霉素四环素

呋喃妥因

高浓度庆大霉素

高浓度链霉素

左旋氧氟沙星

环丙沙星

莫西沙星

氨苄西林红霉素

青霉素G

克林霉素0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%屎肠球菌

S

I

R

链球菌

主要分离自儿童，对大环内酯类的耐药性 >75%，根据《办法》儿科应减少经验性使用此类抗生素，以恢复其敏感性。

头孢噻肟

左旋氧氟沙星

万古霉素氯霉素

青霉素G

四环素

克林霉素红霉素

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

肺炎链球菌

S

I

R

链球菌

• 除大环内酯类、四环素类外，对多数抗生素仍有较高的敏感性• β内酰胺类药为怀疑链球菌感染的首选

氨苄西林

利奈唑胺

万古霉素氯霉素

青霉素G

头孢噻肟

奎奴普丁/ 达福普汀

呋喃妥因

左旋氧氟沙星

环丙沙星

莫西沙星红霉素

克林霉素四环素

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%其他链球菌

S

I

R

2011年G -菌耐药监测数据

肠杆菌科细菌• 大肠埃希菌• 肺炎克雷伯菌• 阴沟肠杆菌• 产气肠杆菌• 粘质沙雷菌• 摩根摩根菌• 奇异变形杆菌

嗜血杆菌• 流感嗜血杆菌• 付流感嗜血杆菌非发酵菌• 鲍曼不动杆菌• 铜绿假单胞菌• 嗜麦芽窄食单胞菌• 洋葱伯克霍尔德菌

肠杆菌科

• 此类菌株正呈快速增多趋势，但需要注意区别究竟是感染还是定植？• 此类菌株几乎对目前临床在用的抗菌素均产生耐药• 多粘菌素或许对该类菌株暂时有效，但毒副作用大且不易购买• 对氨基糖苷类药相对敏感，必要时可考虑与中敏的药加大剂量多药合用

阿米卡星

复方新诺明

左旋氧氟沙星

头孢他啶

庆大霉素

厄他培南氨曲南

呋喃妥因

氨苄西林/ 舒巴坦

头孢唑啉0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%2011年 69株碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌耐药谱

SIR

肠杆菌科

• 此类菌占大肠埃希菌的 59.1%，虽然产超广谱 β内酰胺酶，但由于采用了新的折点标准，所以对于报告为敏感的 β内酰胺类药仍可以使用；

• 对哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢替坦的耐药率都<5%，疑为此类菌感染时经验性用药推荐；

• 碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。

亚胺培南

哌拉西林/ 他唑巴坦

头孢替坦

呋喃妥因

头孢他啶

庆大霉素

环丙沙星氨曲南

头孢曲松

头孢唑啉0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ESBL+ 大肠埃希菌

S

I

R

肠杆菌科

3代以上头孢对此类菌均有较好的敏感性

厄他培南

阿米卡星

哌拉西林/ 他唑巴坦

头孢替坦

呋喃妥因

头孢他啶

氨苄西林/ 舒巴坦

环丙沙星

复方新诺明

氨苄西林0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ESBL- 大肠埃希菌

SIR

肠杆菌科

• 此类菌占肺克的 37.5%，虽然产超广谱 β内酰胺酶，但由于采用了新的折点标准，所以对于报告为敏感的 β内酰胺类药仍可以使用；

• 对哌拉西林 /他唑巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢替坦的耐药率都<10%，疑为此类菌感染时经验性用药推荐；

• 碳青霉烯类药对此类菌虽然仍有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。

亚胺培南

头孢替坦

头孢哌酮/ 舒巴坦

左旋氧氟沙星

环丙沙星

头孢吡肟

头孢他啶氨曲南

头孢曲松

头孢唑啉0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ESBL+ 肺炎克雷伯菌

SIR

肠杆菌科

• 3代以上头孢对此类菌均有较好的敏感性• 出现较多的碳青霉烯耐药株

阿米卡星

亚胺培南

厄他培南

妥布霉素

头孢替坦

头孢曲松

左旋氧氟沙星

氨苄西林/ 舒巴坦

呋喃妥因

氨苄西林0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ESBL- 肺炎克雷伯菌

SIR

肠杆菌科

• 碳青霉烯类药对此类菌虽然有最高的敏感性，但作为最后的王牌药，在有其他药可选择的情况下，不推荐。

• 对头孢哌酮 /舒以巴坦、阿米卡星的耐药率均 <5%• 对 4代头孢、喹诺酮类等的耐药率也 <15%

亚胺培南

阿米卡星

哌拉西林/ 他唑巴坦

左旋氧氟沙星

环丙沙星

呋喃妥因

复方新诺明

头孢曲松

氨苄西林/ 舒巴坦

头孢唑啉0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

阴沟肠杆菌

SIR

肠杆菌科

该菌对亚胺培南和厄他培南的耐药率分别达到前所未有的 29.2%和27.7%，存在暴发感染的可能，建议加强对该类菌株的监测；

阿米卡星

头孢替坦

头孢他啶

左旋氧氟沙星

亚胺培南

头孢吡肟

庆大霉素

头孢曲松

氨苄西林/ 舒巴坦

呋喃妥因0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

粘质沙雷菌

SIR

肠杆菌科

• 对 3代头孢的耐药率 >30%；• 对碳青霉烯类药的耐药率约 10%；• 对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、复方黄胺、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦等仍有较好的敏感性。

阿米卡星

左旋氧氟沙星

哌拉西林/...

亚胺培南

环丙沙星

头孢吡肟氨曲南

头孢曲松

氨苄西林...

头孢唑啉0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

产气肠杆菌

SIR

肠杆菌科

• 对亚胺培南的耐药率达 27.5%，而对厄他培南的耐药率却为 0%,奇怪？• β内酰胺类药中，头孢替坦、头孢哌酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦等具有较好的敏感性；

• 氨基糖苷类药中，阿米卡星具有极高的敏感性。

头孢替坦

阿米卡星

头孢哌酮/ 舒巴坦

头孢他啶

左旋氧氟沙星

庆大霉素

亚胺培南

氨苄西林/ 舒巴坦

氨苄西林

呋喃妥因0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%奇异变形杆菌

SIR

肠杆菌科

• 对 3代头孢的耐药率 >30%；• 对头孢哌酮 /舒巴坦、头孢替坦、阿米卡星、妥布霉素、碳青霉烯类等仍有较高的敏感性。

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

摩根摩根菌

SIR

• 对利福平有最高的敏感率，但由于毒副作用较大，不建议选用；• 对 3代头孢敏感率大于 90%且比 1代和 2代头孢的敏感率都要高，这可能是因为有些菌株能产生 β-内酰胺酶而将青霉素类及 1、 2代头孢菌素水解所致，故怀疑嗜血杆菌感染时经验用药首选 3代头孢

利福平

头孢噻肟

氨苄西林/ 舒巴坦

四环素

头孢呋辛氯霉素

氧氟沙星

头孢噻吩

头孢克洛

氨苄西林

复方新诺明0%

20%

40%

60%

80%

100%嗜血杆菌

S

I

R

嗜血杆菌

非发酵菌科

• 此菌对多数抗生素的耐药率都较高 ;• 临床上经验用药可首选头孢派酮 /舒巴坦和阿米卡星联合用药提高疗效，因为这两种药物对不动杆菌的耐药率均在 10%以下 ;

• 单独鲍曼不动杆菌感染不建议选用碳青酶烯类药，因为这类药物对不动杆菌不仅耐药率不低，更重要的是容易增加多重耐药的风险。

阿米卡星

妥布霉素

氨苄西林/ 舒巴坦

亚胺培南

环丙沙星

头孢吡肟

美洛培南

头孢曲松

呋喃妥因

头孢替坦0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

鲍曼不动杆菌

S

I

R

非发酵菌科

• 对氨基糖苷类药物的耐药率在 10%以下；• 对头孢派酮 /舒巴坦、哌拉西林 /他唑巴坦的耐药率在 15%以下，可作为临床铜绿感染经验用药的首选；

• 对喹诺酮类、亚胺培南的耐药率也在 20%以下。

阿米卡星

庆大霉素

环丙沙星

哌拉西林/ 他唑巴坦

头孢吡肟

头孢他啶氨曲南

头孢替坦

氨苄西林/ 舒巴坦

氨苄西林0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

铜绿假单胞菌

SIR

非发酵菌科

• 该菌对 CLSI推荐的左氧、复方磺胺和头孢他啶的耐药率分别为19%、 4.8%和 30.2%；

• 哌拉西林 /他唑巴坦、头孢派酮 /舒巴坦由于不是 CLSI推荐用药，体外药敏报告结果可信度低，在有 CLSI推荐药可用的情况下，不建议选用；

• CLSI对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、替卡西林 /克拉维酸、氯霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这 3种药物对该类菌无效，在明确是该菌感染且报告中的药物敏感性不佳时可经验性选用，必要时可与微生物室联系手工法加做米诺环素的药敏试验。

左旋氧氟沙星

复方新诺明

头孢他啶

头孢哌酮/ 舒巴坦

哌拉西林/ 他唑巴坦

0%20%40%60%80%

100%嗜麦芽窄食单胞菌

SIR

非发酵菌科

• 该菌对 CLSI推荐的头孢他啶、复方磺胺和左氧的耐药率分别为 7.5%、 2.5%和 30%；

• 哌拉西林 /他唑巴坦、头孢派酮 /舒巴坦、头孢吡肟由于不是 CLSI推荐用药，体外药敏报告结果可信度低，在有 CLSI推荐药可用的情况下，不建议选用；

• CLSI对该类细菌感染的推荐用药还包括米诺环素、美罗培南、替卡西林 /克拉维酸、氯霉素，虽然我们不作常规报告，但这并不等于说这 4种药物对该类菌无效，在明确是该菌感染且所报告的药物敏感性不佳时可酌情选用，必要时可与微生物室联系手工法加做米诺环素和美罗培南的药敏试验。

头孢他啶

复方新诺明

左旋氧氟沙星

头孢哌酮/ 舒巴坦

哌拉西林/ 他唑巴坦

头孢吡肟0%

20%40%60%80%

100%洋葱伯克霍尔德菌

S

I

R

总  结• 根据本次的监测数据并结合我们现有的工作条件，拟在今后细菌

耐药性监测中加强以下几点工作： ① 继续加强对泛耐药菌的监测，发现此类菌株第一时间通知临床

和院感科并保留菌种； ② 对疑似产 KPC 酶或金属酶的菌株都应该加做改良 Hoged 试验和

EDTA 抑制试验； ③ 对某些敏感性较好的药物，虽然仪器法卡片中没有预置该药，

但对于某些菌种仍有必要手工法补做，当然这会增加很多的工作量，希望领导能加大对微生物人员的配置力度；

④ 拟以会议或培训班的形式加强实验室与临床的交流，建立一条良好的沟通渠道；

⑤落实金华地区细菌耐药性监测工作，争取今年底完成各会员医院数据库接口的开发工作，扩大耐药监测的范围。

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