1. Пикочо-отделителна система – преглед

2. Ембрионално развитие

3. Бъбрек и бъбречни екскреторни пътища

4. Пикочопровод

5. Пикочен мехур

6. Пикочен канал

Пикочо-отделителна система

Пикочо-отделителна система

2

� Пикочна (отделителна) система, systema urinaria

� отделяне на крайни продукти от обмяната

– урина

� Пикочни органи, organa urinaria:

� бъбрек, ren:

� бъбречни чашки

� бъбречно легенче

� пикочопровод, ureter

� пикочен мехур, vesica urinaria

� пикочен канал, urethra:

� urethra masculina

� urethra feminina

3

Отделителна система –ембрионално развитие

� Ембрионален произход –интермедиерна мезодерма:

� урогенитален хребет

� мезонефричен хребет – латерална част

� Ембриогенеза на бъбрека:

� главов бъбрек, предбъбрек, pronephros

� нефротоми – начало на 4 г.с.

� индукция от парааксиална мезодерма �транскрипционни фактори Lim-1 и Pax-2

� изчезва в края на 4 г.с.

� първичен бъбрек,mesonephros (Волфово тяло)

� начало – 4 г.с., каудално от предбъбрека

� ductus mesonephricus (Волфов канал)

� следбъбрек, metanephros

� 5 г.с. – метанефросен дивертикул

� в тазовата част на тялото

� метанефросна мезодерма – бластемo фактори FGF-2, BMP-7 и LIF

� уретерна пъпка � каналчеста система

4

Отделителна система –ембрионално развитие

� Ембриогенеза на пикочен мехур и уретра:

� аноректален канал – задната част на клоакалната мембрана

� урогенитален синус, sinus urogenitalis:

� горна част � пикочен мехур

o алантоис � urachus

� средна част

o голяма част от мъжка уретра

o цялата женска уретра

� долна (фалосна) част

o спонгиозна част на мъжка уретра

Бъбрек, ren

5

� Бъбрек, ren (Gr. nephros):

� чифтен орган

� екскреторна функция:

� крайни метаболити

� излишна вода

� ендокринна функция:

� еритропоетин � еритроцитопоеза

� ренин – регулатор на кръвно налягане

� 1,2,5-хидрооксикалциферол

� Топография in situ:

� в коремна кухина,

върху задна коремна стена

� в поясната област

� в ретроперитонеалното пространство

Макроскопска анатомия

6

� Външна морфология:

� форма – бобовидна

� два края:

o extremitas superior et extremitas inferior

� две повърхности и два ръба:

o facies anterior et facies posterior

o margo lateralis et margo medialis �

hilum renale� sinus renalis � calyces renales

� големина:

� дължина 10-13 (~12) cm

� ширина ~6 cm

� дебелина ~3 cm

� тегло – 150 g (♂); 135 g (♀); 1/240 от телесното тегло

� цвят – червено-кафяв

� консистенция – паренхимен орган

7

Топография на бъбрека –скелетотопия

� Скелетотопия:� върху задна коремна стена

� XII гръден прешлен

� I и ІІ поясен прешлен

� десен бъбрек –1-2 cm по-ниско

Прикрепващ апарат на бъбрека

8

� Обвивки на бъбрека:�capsula fibrosa

�capsula adiposa �corpus adiposumpararenale

� fascia renalis

�fascia prerenalis

�fascia retrorenalis

9

Образна анатомия на бъбрека

КТ и ЯМР на нивото на hilum renale

� рентгенография

� ехография (сонография)

� компютърна томография (КТ)

� ядрено-магнитенрезонанс (ЯМР)

10

11

Синтопия на бъбрека

12

� Бъбречна субстанция:

� кора, cortex renalis – 5-10 mm:

� червенокафяв цвят

� зърнеста консистенция:

o pars convoluta

o pars radiata (cortex juxtamedullaris)

o lobulus corticalis

� сърцевина, medulla renalis:

� pyramides renales – 7-20 (12):

o basis pyramidis

o papilla renalis � sinus renalis

o foramina papillaria � area cribrosa

� columnae renales (Bertini)

� бъбречни дялове, lobi renales

Бъбречен паренхим

Микроскопска анатомия

13

� Нефрон, nephronum – 1-2 млн.:

� бъбречно (Малпигиево) телце, corpusculum renale (Malpighi)

� система от каналчета:� проксимално извито каналче, tubulus contortus proximalis

� изтънено каналче (примка на Henle), tubulus atenuatus (ansa nephroni)

o pars descendens

o pars ascendens

� дистално извито каналче, tubulus contortus distalis

� събирателно каналче, tubulus renalis colligens:

o tubulus colligens arcuatus et rectus

� Видове нефрони:� кортикални,nephronumbreve (corticale)

� междинни, nephronum intermedium

� юкстамедуларни, nephronum longum(juxtamedullare)

Микроскопска анатомия

14

� Бъбречно (Малпигиево) телце, corpusculum renale (Malpighi) –брой – 2 млн., диаметър 200 µm:

� корови гломерули (80%) и юкстагломерулни (20%)

� капилярно клъбце, glomerulus– rete capillare glomerulare (mirabile)

� съдов полюс, polus vascularis

� тубуларен полюс, polus tubularis

� vas afferens

� vas efferens

�mesangium

� капсула, capsula glomeruli (Bowman)

� висцерален лист, paries interna

� париетален лист, paries externa

� капсулно пространство, lumen capsulae

Кръвно-пикочна бариера

15

� Гломерулен филтър –170 л. първична урина:

� фенестриран ендотел, lamina fenestrata

� ендотелни клетки, endothelocyti fenestrati

o пори 0.04-0.1 µm без мембрана

� базална мембрана, membrana basalis – 30 µm

� lamina rara interna

� lamina densa

� lamina rara externa

� висцерален лист на гломерулната капсула

� подоцити, podocyti – 20-30 µm

o масивни израстъци, цитотрабекули и цитоподии

o филтрационни цепки – 20-30 nm

o цепкова диафрагма

Кръвно-пикочна бариера

16

� Гломерулен филтър –170 л. първична урина:

� фенестриран ендотел, lamina fenestrata

� ендотелни клетки, endotelocyti fenestrati

o пори 0.04-0.1 µm без мембрана

� базална мембрана, membrana basalis – 30 µm

� lamina rara interna

� lamina densa

� lamina rara externa

� висцерален лист на гломерулната капсула

� подоцити, podocyti – 20-30 µm

o масивни израстъци, цитотрабекули и цитоподии

o филтрационни цепки – 20-30 nm

o цепкова диафрагма

Мезангиален комплекс,mesangium

17

� Mesangium (Gr. mesos, среден, + angeion, съд):� мезангиални клетки, mesangiocyti

� в острови, insulae perivasculares masangii

� опорна функция – произвеждат гломерулния матрикс

� контрактилна и фагоцитарна функция

� рецептори за ангиотензин ІІ, ANF

� синтезират IL-1 и PDGF

� екстрагломеруларни мезангиални клетки – ЮГА

Каналчеста система

18

� проксимално извито каналче, tubulus contortus proximalis:� дължина 15 µm; ширина 50-60 nm

� части:� начална част, шийка

� pars convoluta

� pars recta

� еднореден призматичен епител� четковидна повърхност � микровили

� базална стриираност

� обратна резорбция на вода, АК, протеини и монозахариди

� дистално извито каналче, tubulus contortus distalis:� по-късо и по-широко

� части:� права част, pars recta

� извита част, pars convoluta

� еднореден кубичен епител� стриираност � къси микровили

� резорбция на Na, K и вода

� юкстагломеруларен апарат

Каналчеста система

19

� изтънено каналче (примка на Henle), tubulus atenuatus (ansa nephroni):

� в медуларната част (пирамиди)

� части – U-образна извивка� pars descendens – 30 nm, еднореден плосък епител

� pars ascendens – 60 nm, еднореден кубичен до призматичен епител в дебелия сегмент

� единични микровили

� резорбция на хлорни аниони

� събирателно каналче, tubulus renalis colligens:� части:

� tubulus colligens arcuatus

� tubulus colligens rectus

� еднореден кубичен епител� светли клетки – аквапорин-1, 2 и 3

� тъмни клетки

� еднореден � двуреден (чашки) цилиндричен епител

� базална мембрана

� резорбция на вода (ADH)

� подкиселяване на урината

Ендокринен апарат на бъбрека

20

� Юкстагломеруларен апарат:

� юкстагломеруларни клетки:

�миоепителоидни клетки

в tunica media на vas afferens

� секреторни гранули (10-40 nm) – ренин

� липсва вътрешна еластична мембрана

� macula densa:

� високи цилиндрични клетки

o гъсто разположени ядра

o сигнални молекули � ренин

� липса на базална мембрана

� екстрагломеруларни мезангиалниклетки (Goormaghti) – еритропоетин

� интерстициалниклетки – простагландини

Кръвоснабдяване на бъбрека

21

� Кръвоснабдяване:

� a. renalis – 70% от артериалната кръв:

� aa. interlobares, aa. arcuatae et aa. interlobulares � vas afferens

� допълнителни бъбречни артерии – 30%

22

Сегментен строеж на бъбрека� Бъбречни сегменти:

� segmentum superius� segmentum inferius� segmentum anterius superius� segmentum anterius inferius� segmentum posterius

Лимфен дренаж на бъбрека

23

� Периартериалналимфна мрежа

� Перивенозналимфна мрежа

� Лимфна мрежа във фибрознатакапсула� ляв бъбрек –

лимфни възли около аортата

� десен бъбрек –лимфни възли около v. cava inf.

24

Инервация на бъбрека

� Plexus renalis:� парасимпатикова –n. vagus

� симпатикова� ganglia celiacaet mesenterica

� сетивна� гръдни и поясни

спинални нерви

Бъбречни аномалии

25

� Бъбречна ектопия:

� хилус

� под L3 – поясна, хълбочна и тазова

� над Th12 – гръдна

� едностранна и двустранна –ren arcuatus (1:600)

� кръстосана

� вродена

� придобита –подвижен бъбрек

� Липса на бъбрек

� Допълнителен бъбрек

Екскреторни пътища на бъбрека

26

� Малки чашки, calyces renalesminores:

� 8-9 на брой

� fornix

� Големи чашки, calyces renales majores:

� 2(3) на брой

� Бъбречно легенче, pelvis renalis:

� в sinus renalis

� pelvis ampullaris et ramificans

� Форми на екскреторното дърво:� ембрионална

� фетална

� зряла

Пикочопровод, ureter

27

� Пикочопровод, ureter:� лигавично-мускулна тръба

�дължина 30 cm

�диаметър 7-8 mm

� Анатомични части –

синтопия полово различна:

�pars abdominalis –

ретроперитонеално положение

�pars pelvina – еднаква синтопия

�pars intramuralis – 1 cm

� Три анатомични стеснения:

�диаметър 3-4 mm

Микроскопска анатомия

28

� tunica mucosa:� lamina epithelialis – преходен епител

� lamina propria – 350-700 µm

� влакнесто-еластична съед. тъкан� лимфоцити и лимфни фоликули

� tunica muscularis – 750-800 µm:

� stratum longitudinale� stratum circulare� stratum

longitudinale– долна ⅓

� tunica adventitia:� нерви� хлабава съединителна тъкан� кръвоносни и лимфни съдове

Рентгенова анатомия

29

� Ретроградна пиелография

� Венозна урография

� Нормален ход на уретера

� Три основни форми на екскреторното дърво

� Аномалии – двоен уретер

Пикочен мехур, vesica urinaria

30

� Пикочен мехур, vesica urinaria (Gr. cystis):� резервоарен орган –

120-230 (max. 500) ml� в малкия таз –

spatium prevesicale

� форма на круша/яйце

� Анатомични части – синтопия:

� дъно, fundus vesicae

� шийка, cervix vesicae

� тяло, corpus vesicae

� връх, apex vesicae �

lig. umbilicale medianum

� Вътрешна повърхност:� trigonum vesicae

� ostium ureteris

� ostium urethrae internum

� plica interureterica, uvula

Образна анатомия

парамедианна MRI

цистоуретрография

ретроградна уретеропиелография

Микроскопска анатомия

32

� tunica mucosa – мека, розова:

� lamina epithelialis – преходен епител

� lamina propria – 350-700 µm

� влакнесто-еластичнасъед. тъкан

� лимфоцити и лимфни фоликули

� tela submucosa – лигавични гънки лигавична строма

� tunicamuscularis–m. detrusorvesicae

� stratum longitudinale

� stratum circulare�m. sphincter vesicae

� stratum longitudinale

� tunica serosa (adventitia):

� горно-задна повърхност – сероза

� хлабава съединителна тъкан

� кръвоносни и лимфни съдове

Кръвоснабдяване на пикочопровода и пикочния мехур

33

� Кръвоснабдяване:

� пикочопровод – клончета от:

� a. renalis, a. testicularis

(ovarica), aorta abdominalis,

a. iliaca communis et a. iliaca

interna, a. rectalis media,

aa. vesicales inferiores

� пикочен мехур:

� a. vesicalis superior

� a. vesicalis inferior

� Венозен отток:

� пикочопровод � едноименни

вени � v. cava inferior

� пикочен мехур � plexus

venosus vesicalis � v. iliaca int.

Лимфен дренаж на пикочопровода и пикочния мехур

34

� Пикочопровод:

�аортоабдоминалнилимфни възли

�хълбочни лимфни възли

� Пикочен мехур:

�nodi iliaci interni

35

Инервация на пикочопроводаи пикочния мехур

� Пикочопровод:� парасимпатикова –nn. pelvici

� симпатикова� влакна по пътя

на артериите

� сетивна� спинални нерви

� Пикочен мехур –plexus vesicalis:� симпатикова

� plexus vesicalis

� парасимпатикова� nn. pelvici

� сетивна

� влакна от

гръбначномозъчен произход

Пикочен канал у мъжа и жената

Мъжки пикочен канал

� Urethra masculina:� pars preprostatica� pars prostatica – 3 cm

� pars membranacea – 1-2 cm

� pars spongiosa – 15 cm

Микроскопска анатомия

38

� tunica mucosa:� lamina epithelialis

� преходен епител� привидномногореден

цилиндричен епител� многослоен плосък невроговяващ – fossa navicularis

� lamina propria – базална мембрана; строма� gll. urethrales (Littre); lacunae urethrales (Morgagni)

� tunica muscularis – простатна и мембранозна

� str. circulare� m. sphincter urethrae (externus)

� str. longitudinale

Женски пикочен канал� Urethra feminina:

� ostium urethrae internum� ostium urethrae externum� дължина 3-4 cm� диаметър 6-10 mm

� Микроскопска анатомия:� tunica mucosa – надлъжни гънки, crista urethralis

� преходен епител�многослоен плосък невроговяващ епител�многослоен плосък вроговяващ� lamina propria

o gll. urethraleso lacunae urethrales

� tela submucosa� tunica spongiosa

� tunica muscularis� вътрешен слой,

гладкомускулни влакна� външен слой,

напречнонабраздени влакна

Благодаря ....