胃胃胃胃がんがんがんがん・・・・大腸大腸大腸大腸がんのがんのがんのがんの化学療法化学療法化学療法化学療法

～～～～ 抗抗抗抗がんがんがんがん剤剤剤剤・・・・分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬をををを用用用用いたいたいたいた治療法治療法治療法治療法 ～～～～

第第第第29292929回回回回 市民公開市民公開市民公開市民公開がんがんがんがん講座講座講座講座

市立函館病院市立函館病院市立函館病院市立函館病院 消化器病消化器病消化器病消化器病センターセンターセンターセンター

消化器内科消化器内科消化器内科消化器内科 主任医長主任医長主任医長主任医長 畑中一映畑中一映畑中一映畑中一映

厚生労働省厚生労働省厚生労働省厚生労働省 人口動態統計人口動態統計人口動態統計人口動態統計

2004200420042004年年年年 がんがんがんがん死亡者数死亡者数死亡者数死亡者数

男性男性男性男性 193.075193.075193.075193.075人人人人

女性女性女性女性 127.259127.259127.259127.259人人人人

計計計計 320.334320.334320.334320.334人人人人

死因別死因別死因別死因別にににに見見見見たたたた死亡率死亡率死亡率死亡率のののの年時推移年時推移年時推移年時推移

厚生労働省厚生労働省厚生労働省厚生労働省 人口動態統計人口動態統計人口動態統計人口動態統計

部位別部位別部位別部位別がんがんがんがん死亡率死亡率死亡率死亡率 2007200720072007年年年年

消化器解剖学消化器解剖学消化器解剖学消化器解剖学

食道食道食道食道

胃胃胃胃

十二指腸十二指腸十二指腸十二指腸

小腸小腸小腸小腸

大腸大腸大腸大腸（（（（結腸結腸結腸結腸・・・・直腸直腸直腸直腸））））

肝臓肝臓肝臓肝臓

胆嚢胆嚢胆嚢胆嚢

膵臓膵臓膵臓膵臓

消化管消化管消化管消化管

胃胃胃胃 癌癌癌癌

内視鏡写真内視鏡写真内視鏡写真内視鏡写真 バリウムバリウムバリウムバリウム写真写真写真写真

大腸大腸大腸大腸＝＝＝＝盲腸盲腸盲腸盲腸・・・・虫垂虫垂虫垂虫垂

結腸結腸結腸結腸（（（（上行上行上行上行・・・・横行横行横行横行・・・・下行下行下行下行・・・・SSSS状状状状・・・・直腸直腸直腸直腸SSSS状状状状））））

直腸直腸直腸直腸

大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌

内視鏡写真内視鏡写真内視鏡写真内視鏡写真

バリウムバリウムバリウムバリウム写真写真写真写真

Apple core sign Apple core sign Apple core sign Apple core sign

確定診断確定診断確定診断確定診断（（（（病理学的診断病理学的診断病理学的診断病理学的診断））））

病期病期病期病期 ((((ステージステージステージステージ) ) ) ) のののの決定決定決定決定

消化管腫瘍疑消化管腫瘍疑消化管腫瘍疑消化管腫瘍疑いいいい

治療方針決定治療方針決定治療方針決定治療方針決定

各種検査各種検査各種検査各種検査

・・・・ 内視鏡検査内視鏡検査内視鏡検査内視鏡検査

・・・・ バリウムバリウムバリウムバリウム検査検査検査検査

・・・・ CTCTCTCT・・・・MRIMRIMRIMRI・・・・PETPETPETPET等等等等によるによるによるによる転移転移転移転移のののの有無有無有無有無

・・・・ 内視鏡的治療内視鏡的治療内視鏡的治療内視鏡的治療（（（（ESD/ EMRESD/ EMRESD/ EMRESD/ EMR））））

・・・・ 外科治療外科治療外科治療外科治療（（（（開腹手術開腹手術開腹手術開腹手術 / / / / 腹腔鏡治療腹腔鏡治療腹腔鏡治療腹腔鏡治療））））

・・・・ 化学療法化学療法化学療法化学療法（（（（抗癌剤治療抗癌剤治療抗癌剤治療抗癌剤治療））））

・・・・ 放射線療法放射線療法放射線療法放射線療法

・・・・ 緩和医療緩和医療緩和医療緩和医療

治療治療治療治療までのまでのまでのまでの流流流流れれれれ

症症症症 状状状状

・・・・ つかえつかえつかえつかえ感感感感

・・・・ 上腹部不快感上腹部不快感上腹部不快感上腹部不快感 //// 痛痛痛痛みみみみ

・・・・ 血便血便血便血便

・・・・ 下痢下痢下痢下痢 / / / / 便便便便がががが細細細細いいいい

・・・・ 体重減少体重減少体重減少体重減少

・・・・ 穿孔穿孔穿孔穿孔 / / / / 腸閉塞腸閉塞腸閉塞腸閉塞

・・・・ 検診検診検診検診

治治治治 療療療療

・・・・ 耐術能評価耐術能評価耐術能評価耐術能評価

・・・・ 他疾患他疾患他疾患他疾患のののの有無有無有無有無

病理組織学的診断病理組織学的診断病理組織学的診断病理組織学的診断

Group Group Group Group

１１１１

２２２２

３３３３

４４４４

５５５５

病理組織診断病理組織診断病理組織診断病理組織診断とととと病期病期病期病期（（（（ステージステージステージステージ）））） 混同混同混同混同しないようにしないようにしないようにしないように・・・・・・・・・・・・

炎症炎症炎症炎症・・・・過形成過形成過形成過形成ポリープポリープポリープポリープなどなどなどなど

腺腫性腺腫性腺腫性腺腫性ポリープポリープポリープポリープなどなどなどなど

がんがんがんがん疑疑疑疑いいいい

がんがんがんがん

扁平上皮癌扁平上皮癌扁平上皮癌扁平上皮癌

腺腺腺腺 癌癌癌癌

がんのがんのがんのがんの確定診断確定診断確定診断確定診断

経過観察経過観察経過観察経過観察

精密検査精密検査精密検査精密検査

治療治療治療治療

病理組織型病理組織型病理組織型病理組織型によるによるによるによる抗癌剤治療感受性抗癌剤治療感受性抗癌剤治療感受性抗癌剤治療感受性のののの違違違違いいいい

扁平上皮癌扁平上皮癌扁平上皮癌扁平上皮癌 食道癌食道癌食道癌食道癌・・・・頭頸部癌頭頸部癌頭頸部癌頭頸部癌

放射線療法放射線療法放射線療法放射線療法

放射線化学療法放射線化学療法放射線化学療法放射線化学療法

胃癌胃癌胃癌胃癌・・・・十二指腸癌十二指腸癌十二指腸癌十二指腸癌

小腸癌小腸癌小腸癌小腸癌・・・・大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌

腺腺腺腺 癌癌癌癌

化学療法化学療法化学療法化学療法

食道癌食道癌食道癌食道癌・・・・胃癌胃癌胃癌胃癌小細胞癌小細胞癌小細胞癌小細胞癌

放射線化学療法放射線化学療法放射線化学療法放射線化学療法

化学療法化学療法化学療法化学療法

病期病期病期病期 ((((ステージステージステージステージ) ) ) ) のののの決定決定決定決定

癌癌癌癌がどのがどのがどのがどの位位位位 進行進行進行進行しているのかしているのかしているのかしているのか・・・・・・・・・・・・

①①①① 深達度深達度深達度深達度 ②②②② リンパリンパリンパリンパ節転移節転移節転移節転移のののの有無有無有無有無とそのとそのとそのとその範囲範囲範囲範囲

早期癌早期癌早期癌早期癌：：：：m,smm,smm,smm,sm までのまでのまでのまでの癌癌癌癌（（（（胃胃胃胃・・・・大腸大腸大腸大腸））））

進行癌進行癌進行癌進行癌：：：：mpmpmpmp 以深以深以深以深のののの癌癌癌癌（（（（胃胃胃胃・・・・大腸大腸大腸大腸））））

進行癌進行癌進行癌進行癌

早期癌早期癌早期癌早期癌

固有筋層固有筋層固有筋層固有筋層 mpmpmpmp

漿膜下層漿膜下層漿膜下層漿膜下層 ssssssss

粘膜層粘膜層粘膜層粘膜層 mmmm

粘膜下層粘膜下層粘膜下層粘膜下層 smsmsmsm

深達度深達度深達度深達度ととととリンパリンパリンパリンパ節転移節転移節転移節転移、、、、遠隔転移遠隔転移遠隔転移遠隔転移のののの有無有無有無有無によってによってによってによってステージステージステージステージⅠⅠⅠⅠ～～～～ⅣⅣⅣⅣがががが決決決決まりますまりますまりますまります。。。。

病期病期病期病期 ((((ステージステージステージステージ) ) ) ) のののの決定決定決定決定

遠隔転移遠隔転移遠隔転移遠隔転移 →→→→ StageStageStageStageⅣⅣⅣⅣ

脳脳脳脳MRIMRIMRIMRI

胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT

腹部腹部腹部腹部CTCTCTCT

骨骨骨骨シンチグラフィーシンチグラフィーシンチグラフィーシンチグラフィー PETPETPETPET

がんがんがんがん治療治療治療治療のののの三本柱三本柱三本柱三本柱

化学療法化学療法化学療法化学療法とはとはとはとは

・・・・ 抗悪性腫瘍薬抗悪性腫瘍薬抗悪性腫瘍薬抗悪性腫瘍薬（（（（抗癌剤抗癌剤抗癌剤抗癌剤））））・・・・分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬・・・・ホルモンホルモンホルモンホルモン製剤製剤製剤製剤

などをなどをなどをなどを用用用用いたいたいたいた薬物療法薬物療法薬物療法薬物療法のことですのことですのことですのことです。。。。

・・・・ 消化器疾患消化器疾患消化器疾患消化器疾患をををを対象対象対象対象にしたにしたにしたにした化学療法化学療法化学療法化学療法ではではではでは、、、、大大大大きくきくきくきく分分分分けてけてけてけて

術前化学療法術前化学療法術前化学療法術前化学療法

術後補助化学療法術後補助化学療法術後補助化学療法術後補助化学療法

切除不能進行切除不能進行切除不能進行切除不能進行（（（（StageStageStageStageⅣⅣⅣⅣ））））・・・・再発再発再発再発癌癌癌癌にににに対対対対するするするする治療治療治療治療

としてとしてとしてとして、、、、施行施行施行施行しますしますしますします。。。。

・・・・ 有害事象有害事象有害事象有害事象（（（（副作用副作用副作用副作用））））をををを最小限最小限最小限最小限にとどめるためにとどめるためにとどめるためにとどめるため、、、、

適応適応適応適応をををを判断判断判断判断しししし、、、、有害事象対策有害事象対策有害事象対策有害事象対策をををを行行行行うことがうことがうことがうことが重要重要重要重要ですですですです。。。。

・・・・ 食道癌食道癌食道癌食道癌にににに対対対対するするするする術前化学療法術前化学療法術前化学療法術前化学療法

・・・・ 胃癌胃癌胃癌胃癌にににに対対対対するするするする術前化学療法術前化学療法術前化学療法術前化学療法

腫瘍腫瘍腫瘍腫瘍・・・・リンパリンパリンパリンパ節腫脹節腫脹節腫脹節腫脹のののの大大大大きなきなきなきな場合場合場合場合、、、、スキルススキルススキルススキルス胃癌胃癌胃癌胃癌などなどなどなど

・・・・ 直腸癌直腸癌直腸癌直腸癌にににに対対対対するするするする術前放射線化学療法術前放射線化学療法術前放射線化学療法術前放射線化学療法

海外海外海外海外でででで主主主主にににに施行施行施行施行されされされされ日本日本日本日本ではあまりではあまりではあまりではあまり行行行行われていないわれていないわれていないわれていない

術前化学療法術前化学療法術前化学療法術前化学療法

手術前手術前手術前手術前にににに抗癌剤抗癌剤抗癌剤抗癌剤をををを投与投与投与投与しししし、、、、あるあるあるある程度程度程度程度、、、、癌癌癌癌がががが縮小縮小縮小縮小したしたしたした上上上上でででで手術手術手術手術をををを行行行行うことをうことをうことをうことを

目的目的目的目的としていますとしていますとしていますとしています。。。。

根治的切除術根治的切除術根治的切除術根治的切除術がががが施行施行施行施行されされされされ、、、、肉眼的肉眼的肉眼的肉眼的にはにはにはには癌病巣癌病巣癌病巣癌病巣のののの遺残遺残遺残遺残がないがないがないがない患患患患

者者者者さんにさんにさんにさんに行行行行うううう予防的化学療法予防的化学療法予防的化学療法予防的化学療法。。。。StageStageStageStageⅡⅡⅡⅡのののの一部一部一部一部 / Stage/ Stage/ Stage/ StageⅢⅢⅢⅢのののの癌癌癌癌

治療後治療後治療後治療後のののの患者患者患者患者さんがさんがさんがさんが主主主主にににに対象対象対象対象になりますになりますになりますになります。。。。

一定一定一定一定のののの期間期間期間期間・・・・回数回数回数回数でででで終了終了終了終了しますしますしますします

・・・・胃癌胃癌胃癌胃癌

術後術後術後術後 TSTSTSTS----1111内服治療内服治療内服治療内服治療（（（（1111年間年間年間年間））））

・・・・大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌

術後術後術後術後 mFOLFOX6mFOLFOX6mFOLFOX6mFOLFOX6療法療法療法療法

XelodaXelodaXelodaXeloda内服療法内服療法内服療法内服療法

5FU/LV5FU/LV5FU/LV5FU/LV静注療法静注療法静注療法静注療法

UFTUFTUFTUFT単独内服治療単独内服治療単独内服治療単独内服治療

UFT/LV UFT/LV UFT/LV UFT/LV 内服治療内服治療内服治療内服治療

術後補助化学療法術後補助化学療法術後補助化学療法術後補助化学療法

がんにがんにがんにがんに対対対対するするするする薬物療法薬物療法薬物療法薬物療法のののの効果効果効果効果

治癒治癒治癒治癒がががが期待期待期待期待できるがんできるがんできるがんできるがん

治癒治癒治癒治癒することはすることはすることはすることは難難難難しいがしいがしいがしいが、、、、腫瘍縮小腫瘍縮小腫瘍縮小腫瘍縮小をををを目的目的目的目的とするがんとするがんとするがんとするがん

急性白血病急性白血病急性白血病急性白血病 リンパリンパリンパリンパ腫腫腫腫（（（（中中中中・・・・高悪性度高悪性度高悪性度高悪性度）））） 胚細胞腫瘍胚細胞腫瘍胚細胞腫瘍胚細胞腫瘍

食道癌食道癌食道癌食道癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌 非小細胞肺癌非小細胞肺癌非小細胞肺癌非小細胞肺癌

切除不能進行切除不能進行切除不能進行切除不能進行（（（（StageStageStageStageⅣⅣⅣⅣ））））・・・・再発癌再発癌再発癌再発癌にににに対対対対するするするする治療治療治療治療

化学療法使用適応基準化学療法使用適応基準化学療法使用適応基準化学療法使用適応基準（（（（例例例例））））

①①①① 臨床診断臨床診断臨床診断臨床診断またはまたはまたはまたは病理学的診断病理学的診断病理学的診断病理学的診断がががが得得得得られているられているられているられている

②②②② PS 0 PS 0 PS 0 PS 0 ～～～～ 2 2 2 2 症例症例症例症例（（（（PS 3PS 3PS 3PS 3症例症例症例症例はははは全身状態全身状態全身状態全身状態をををを考慮考慮考慮考慮してしてしてして判断判断判断判断））））

③③③③ 各種臓器機能各種臓器機能各種臓器機能各種臓器機能がががが保保保保たれているたれているたれているたれている

原則原則原則原則としてとしてとしてとして 白血球数白血球数白血球数白血球数 3000300030003000以上以上以上以上 ヘモグロビンヘモグロビンヘモグロビンヘモグロビン 9.09.09.09.0以上以上以上以上

血小板数血小板数血小板数血小板数 10101010万以上万以上万以上万以上

ビリルビンビリルビンビリルビンビリルビン 1.51.51.51.5以下以下以下以下 GOT/GPTGOT/GPTGOT/GPTGOT/GPT 200200200200以下以下以下以下

血清血清血清血清クレアチニンクレアチニンクレアチニンクレアチニン 1.51.51.51.5以下以下以下以下

心機能心機能心機能心機能・・・・肺機能良好肺機能良好肺機能良好肺機能良好 等等等等

化学療法化学療法化学療法化学療法によるによるによるによる有害事象有害事象有害事象有害事象（（（（副作用副作用副作用副作用））））

高高高高いいいい効果効果効果効果をををを得得得得、、、、重篤重篤重篤重篤なななな有害事象有害事象有害事象有害事象をををを防防防防ぐためにぐためにぐためにぐために・・・・・・・・・・・・

全身状態全身状態全身状態全身状態のののの目安目安目安目安

中心静脈中心静脈中心静脈中心静脈 リザーバーリザーバーリザーバーリザーバーをををを使用使用使用使用したしたしたした薬物投与薬物投与薬物投与薬物投与

ポートポートポートポート部部部部

携帯型携帯型携帯型携帯型ポンプポンプポンプポンプ

ヒューバーヒューバーヒューバーヒューバー針針針針

カテーテルカテーテルカテーテルカテーテル部部部部

代表的代表的代表的代表的なななな大腸癌化学療法大腸癌化学療法大腸癌化学療法大腸癌化学療法のののの実際実際実際実際

FOLFIRI

専任薬剤師専任薬剤師専任薬剤師専任薬剤師によるによるによるによるミキシングミキシングミキシングミキシング

・・・・ 骨髄抑制骨髄抑制骨髄抑制骨髄抑制

白血球減少白血球減少白血球減少白血球減少

((((好中球減少好中球減少好中球減少好中球減少))))

赤血球減少赤血球減少赤血球減少赤血球減少

血小板減少血小板減少血小板減少血小板減少

・・・・ 消化器症状消化器症状消化器症状消化器症状

口腔粘膜障害口腔粘膜障害口腔粘膜障害口腔粘膜障害

悪心悪心悪心悪心・・・・嘔吐嘔吐嘔吐嘔吐・・・・吐気吐気吐気吐気

食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振

下痢下痢下痢下痢・・・・便秘便秘便秘便秘

・・・・ 間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎

・・・・ 肝機能障害肝機能障害肝機能障害肝機能障害

・・・・ 腎機能障害腎機能障害腎機能障害腎機能障害

・・・・ 抗癌剤点滴漏抗癌剤点滴漏抗癌剤点滴漏抗癌剤点滴漏れれれれ

・・・・ アレルギーアレルギーアレルギーアレルギー反応反応反応反応

・・・・ 抹消神経障害抹消神経障害抹消神経障害抹消神経障害

・・・・ 脱毛脱毛脱毛脱毛

・・・・ 色素沈着色素沈着色素沈着色素沈着

間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎間質性肺炎

化学療法化学療法化学療法化学療法によるによるによるによる有害事象有害事象有害事象有害事象（（（（副作用副作用副作用副作用））））

使用使用使用使用するするするする抗癌剤抗癌剤抗癌剤抗癌剤によりによりによりにより、、、、有害事象有害事象有害事象有害事象にににに違違違違いがありますいがありますいがありますいがあります・・・・・・・・・・・・

化学療法化学療法化学療法化学療法によるによるによるによる有害事象有害事象有害事象有害事象（（（（副作用副作用副作用副作用））））

副作用対策副作用対策副作用対策副作用対策

市立函館病院市立函館病院市立函館病院市立函館病院 外来化学療法室外来化学療法室外来化学療法室外来化学療法室

外来治療患者内訳外来治療患者内訳外来治療患者内訳外来治療患者内訳

消化器科消化器科消化器科消化器科

乳腺外科乳腺外科乳腺外科乳腺外科

外科外科外科外科

内科内科内科内科

呼吸器内科呼吸器内科呼吸器内科呼吸器内科

婦人科婦人科婦人科婦人科

放射線科放射線科放射線科放射線科

泌尿器科泌尿器科泌尿器科泌尿器科

H21H21H21H21年年年年1111月月月月～～～～12121212月月月月（（（（2,5652,5652,5652,565件件件件））））

市立函館病院市立函館病院市立函館病院市立函館病院 外来化学療法室外来化学療法室外来化学療法室外来化学療法室

月別症例数月別症例数月別症例数月別症例数のののの比較比較比較比較（（（（過去過去過去過去２２２２年間年間年間年間））））

0

50

100

150

200

250

300

6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5

H20年年年年6月月月月～～～～H21年年年年5月月月月

H21年年年年6月月月月～～～～H22年年年年5月月月月

月

症例数

胃癌胃癌胃癌胃癌にににに対対対対するするするする標準的化学療法標準的化学療法標準的化学療法標準的化学療法としてとしてとしてとして,,,,フッフッフッフッ化化化化

ピリミジンピリミジンピリミジンピリミジン（（（（5555----FUFUFUFU等等等等））））ととととcisplatin(CDDP)cisplatin(CDDP)cisplatin(CDDP)cisplatin(CDDP)をををを含含含含

むむむむ化学療法化学療法化学療法化学療法がががが有望有望有望有望であるがであるがであるがであるが,,,,国内外国内外国内外国内外のののの臨床臨床臨床臨床

試験成績試験成績試験成績試験成績からもからもからもからも現時点現時点現時点現時点でででで特定特定特定特定ののののレジメンレジメンレジメンレジメンをををを

推奨推奨推奨推奨することはできないすることはできないすることはできないすることはできない。。。。

2004200420042004年年年年 胃癌治療胃癌治療胃癌治療胃癌治療ガイドラインガイドラインガイドラインガイドライン

レジメン 症例数 奏効率 生存期間（月）

FAMTX

BSC

ELF

BSC

FEMTX

BSC

BSC

30

10

10

8

21

20

28

50％

－

30％

－

29％

－

10

3

10

4

12.3

3.1

3.6

SPIRITSSPIRITSSPIRITSSPIRITS試験及試験及試験及試験及びびびびJCOG9912JCOG9912JCOG9912JCOG9912試験成績試験成績試験成績試験成績をををを統統統統

合合合合してしてしてして判定判定判定判定することによりすることによりすることによりすることにより，，，，現時点現時点現時点現時点でででで初回初回初回初回

治療治療治療治療としてはとしてはとしてはとしてはSSSS----1111 ＋＋＋＋ シスプラチンシスプラチンシスプラチンシスプラチン療法療法療法療法がががが生生生生

存期間存期間存期間存期間のののの延長延長延長延長にににに最最最最もももも寄与寄与寄与寄与するとするとするとすると考考考考えられるえられるえられるえられる。。。。

2010201020102010年年年年 胃癌治療胃癌治療胃癌治療胃癌治療ガイドラインガイドラインガイドラインガイドライン

レジメン 症例数 奏効率（％）

SPIRITS

（2007年）

JCOG9912

（2007年）

GCO301/

TOP-002

150

148

234

236

234

160

155

31

54

9

38

27

27

42

11

13

10.8

12.3

11.4

10.5

12.8

生存期間（月）試験名

S-1

S-1＋CDDP

5-FU

CPT-11 ＋CDDP

S-1

S-1

S-1＋CPT-11

2011201120112011年年年年3333月月月月 胃癌胃癌胃癌胃癌でででで初初初初のののの分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬 ハーセプチンハーセプチンハーセプチンハーセプチン 承認承認承認承認

ToGA StudyToGA StudyToGA StudyToGA Study

HER2HER2HER2HER2陽性陽性陽性陽性進行進行進行進行・・・・再発胃癌再発胃癌再発胃癌再発胃癌 （（（（594594594594人人人人/3800/3800/3800/3800人人人人））））

化学療法化学療法化学療法化学療法フッフッフッフッ化化化化ピリミジンピリミジンピリミジンピリミジン系薬剤系薬剤系薬剤系薬剤＋＋＋＋CDDPCDDPCDDPCDDP ±±±± トラスツズマブトラスツズマブトラスツズマブトラスツズマブ（（（（ハーセプチンハーセプチンハーセプチンハーセプチン））））

併用群併用群併用群併用群 OSOSOSOS 13.813.813.813.8ヵヵヵヵ月月月月 （（（（強陽性群強陽性群強陽性群強陽性群16161616ヵヵヵヵ月月月月））））

非併用群非併用群非併用群非併用群 OSOSOSOS 11.111.111.111.1ヵヵヵヵ月月月月

OS:OS:OS:OS: 全生存期間中央値全生存期間中央値全生存期間中央値全生存期間中央値

胃癌胃癌胃癌胃癌にににに対対対対するするするする化学療法化学療法化学療法化学療法

胃癌治療胃癌治療胃癌治療胃癌治療にににに用用用用いられるいられるいられるいられる代表的代表的代表的代表的なななな抗癌剤抗癌剤抗癌剤抗癌剤

TSTSTSTS----1111（（（（ティーエスワンティーエスワンティーエスワンティーエスワン））））

CDDPCDDPCDDPCDDP （（（（シスプラチンシスプラチンシスプラチンシスプラチン））））

PTX,PTX,PTX,PTX, DTXDTXDTXDTX（（（（パクリタキセルパクリタキセルパクリタキセルパクリタキセル・・・・ドセタキセルドセタキセルドセタキセルドセタキセル））））

CPTCPTCPTCPT----11111111（（（（塩酸塩酸塩酸塩酸イリノテカンイリノテカンイリノテカンイリノテカン））））

進行胃癌に対する併用療法の奏効率

分子標的治療薬

アービタックス

アバスチン

特定特定特定特定のののの分子分子分子分子をををを狙狙狙狙いいいい撃撃撃撃ちしてそのちしてそのちしてそのちしてその機能機能機能機能をををを抑抑抑抑えるえるえるえる治療薬治療薬治療薬治療薬

抗抗抗抗がんがんがんがん剤剤剤剤とのとのとのとの併用療法併用療法併用療法併用療法でででで、、、、上乗上乗上乗上乗せせせせ効果効果効果効果がががが期待期待期待期待されるされるされるされる

アバスチンアバスチンアバスチンアバスチン のののの血管正常化作用血管正常化作用血管正常化作用血管正常化作用

切除不能進行切除不能進行切除不能進行切除不能進行・・・・再発大腸癌化学療法再発大腸癌化学療法再発大腸癌化学療法再発大腸癌化学療法

平均生存期間平均生存期間平均生存期間平均生存期間((((月月月月））））

12.512.512.512.5

15151515

17.517.517.517.5

19.519.519.519.5

5555----FU / lFU / lFU / lFU / l----LV LV LV LV

IFL IFL IFL IFL （（（（bolus 5bolus 5bolus 5bolus 5----FU / lFU / lFU / lFU / l----LV / CPTLV / CPTLV / CPTLV / CPT----11)11)11)11)

FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI（（（（infusional 5infusional 5infusional 5infusional 5----FU / lFU / lFU / lFU / l----LV / CPTLV / CPTLV / CPTLV / CPT----11)11)11)11)

FOLFOX4FOLFOX4FOLFOX4FOLFOX4（（（（infusional 5infusional 5infusional 5infusional 5----FU / lFU / lFU / lFU / l----LV / lLV / lLV / lLV / l----OHP)OHP)OHP)OHP)

GERCOR studyGERCOR studyGERCOR studyGERCOR study

Journal of clinical oncology vol 22 . 2004 Journal of clinical oncology vol 22 . 2004 Journal of clinical oncology vol 22 . 2004 Journal of clinical oncology vol 22 . 2004

A A A A 群群群群 B B B B 群群群群

1 st 1 st 1 st 1 st 2 nd 2 nd 2 nd 2 nd 1 st1 st1 st1 st 2 nd2 nd2 nd2 nd

FOLFIRI FOLFIRI FOLFIRI FOLFIRI →→→→ FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6 FOLFOX6 FOLFOX6 FOLFOX6 FOLFOX6 →→→→ FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI

奏効率奏効率奏効率奏効率((((％）％）％）％） 56565656 15151515 54545454 4444

MST(MST(MST(MST(月月月月)))) 20.420.420.420.4 21.521.521.521.5

FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6・・・・FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI 21212121ヶヶヶヶ月月月月

FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6FOLFOX6・・・・FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI・・・・ＸＥＬＯＸ＋ＸＥＬＯＸ＋ＸＥＬＯＸ＋ＸＥＬＯＸ＋分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬 ？？？？ヶヶヶヶ月月月月

本本本本 邦邦邦邦

2005200520052005年年年年～～～～FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX

FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI

2007200720072007年年年年6666月月月月～～～～

アバスチンアバスチンアバスチンアバスチン

2008200820082008年年年年9999月月月月～～～～

アアアア----ビタックスビタックスビタックスビタックス

2010201020102010年年年年6666月月月月～～～～

ベクティビックスベクティビックスベクティビックスベクティビックス

大腸癌治療大腸癌治療大腸癌治療大腸癌治療ガイドラインガイドラインガイドラインガイドライン2010201020102010年版年版年版年版

全身化学療法全身化学療法全身化学療法全身化学療法

FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

orororororororor

CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX ±±±±±±±± Cmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/Pmab

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FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI ±±±±±±±± Cmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/Pmab

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5FU+LV5FU+LV5FU+LV5FU+LV5FU+LV5FU+LV5FU+LV5FU+LV±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

UFT+LVUFT+LVUFT+LVUFT+LVUFT+LVUFT+LVUFT+LVUFT+LV

FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------1111111111111111

FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI ±±±±±±±± Cmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/PmabCmab/Pmab

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------11 11 11 11 11 11 11 11 ±±±±±±±± CmabCmabCmabCmabCmabCmabCmabCmab

FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

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BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------1111111111111111

FOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOXFOLFOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX CapeOX ±±±±±±±± BmabBmabBmabBmabBmabBmabBmabBmab

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------11 11 11 11 11 11 11 11 ±±±±±±±± CmabCmabCmabCmabCmabCmabCmabCmab

Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab 単独単独単独単独単独単独単独単独

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------11 11 11 11 11 11 11 11 ±±±±±±±± CmabCmabCmabCmabCmabCmabCmabCmab

Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab 単独単独単独単独単独単独単独単独

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------11 11 11 11 11 11 11 11 ±±±±±±±± CmabCmabCmabCmabCmabCmabCmabCmab

Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab Cmab/Pmab 単独単独単独単独単独単独単独単独

状態状態状態状態をををを見見見見てててて判断判断判断判断。。。。状態状態状態状態をををを見見見見てててて判断判断判断判断。。。。

可能可能可能可能ならならならなら①①①①，，，，②②②②可能可能可能可能ならならならなら①①①①，，，，②②②②

CPTCPTCPTCPTCPTCPTCPTCPT--------1111111111111111

＜＜＜＜一次治療一次治療一次治療一次治療＞＞＞＞ ＜＜＜＜二次治療二次治療二次治療二次治療＞＞＞＞ ＜＜＜＜三次治療三次治療三次治療三次治療＞＞＞＞

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②②②②②②②②

③③③③③③③③

④④④④④④④④

⑤⑤⑤⑤⑤⑤⑤⑤

5FU

bolus

infusion

CPT-11

(Irinotecan

イリノテカン)

L-OHP

(Oxaliplatin

オキザリプラチン)

Calcium folinate

(Leucovorin）

大腸癌大腸癌大腸癌大腸癌にににに使用使用使用使用できるできるできるできる主主主主なななな薬剤薬剤薬剤薬剤

注射薬注射薬注射薬注射薬 分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬経口薬経口薬経口薬経口薬

S-1 (TS-1)

Capecitabine

（Xeloda ゼロ―ダ)

UFT

5-DFUR（Furtulon）

Bevacizumab

(アバスチン)

Cetuximab

(アービタックス)

Panitumumab

(ベクティビックス)

FOLFOX

FOLFIRI

FOLFOXIRI

IRIS

XELOX

アービタックスアービタックスアービタックスアービタックス によるによるによるによる有害事象有害事象有害事象有害事象 皮膚障害皮膚障害皮膚障害皮膚障害

べべべべクティビックスクティビックスクティビックスクティビックス によるによるによるによる有害事象有害事象有害事象有害事象 皮膚障害皮膚障害皮膚障害皮膚障害

患者患者患者患者さんへのさんへのさんへのさんへの説明説明説明説明パンフレットパンフレットパンフレットパンフレット

がんがんがんがん化学療法認定看護師化学療法認定看護師化学療法認定看護師化学療法認定看護師によるによるによるによる作製作製作製作製

肝転移肝転移肝転移肝転移のののの治療治療治療治療

全切除可能肝病変全切除可能肝病変全切除可能肝病変全切除可能肝病変

肝切除肝切除肝切除肝切除

80808080～～～～85%85%85%85% 切除不能切除不能切除不能切除不能15151515～～～～20%20%20%20% 切除可能切除可能切除可能切除可能

化学療法化学療法化学療法化学療法

10101010～～～～20%20%20%20% 切除可能切除可能切除可能切除可能

Conversion therapyConversion therapyConversion therapyConversion therapy

30303030 %%%%

第第第第65656565回日本消化器外科学会総会回日本消化器外科学会総会回日本消化器外科学会総会回日本消化器外科学会総会

術前補助化学療法術前補助化学療法術前補助化学療法術前補助化学療法

化学療法治療化学療法治療化学療法治療化学療法治療にかかるにかかるにかかるにかかる費用費用費用費用

・・・・TSTSTSTS----1 1 1 1 内服治療内服治療内服治療内服治療（（（（120mg/120mg/120mg/120mg/日日日日）））） 78,92478,92478,92478,924円円円円 23,68523,68523,68523,685円円円円

・・・・UFT/LVUFT/LVUFT/LVUFT/LV内服内服内服内服（（（（UFT600mg/m2 UFT600mg/m2 UFT600mg/m2 UFT600mg/m2 ）））） 182,498182,498182,498182,498円円円円 54,74954,74954,74954,749円円円円

・・・・CPTCPTCPTCPT----11/TS11/TS11/TS11/TS----1111（（（（CPTCPTCPTCPT----11 11 11 11 第第第第1111、、、、15151515日日日日

TSTSTSTS----1 21 21 21 2週間週間週間週間 127,372127,372127,372127,372円円円円 38,21238,21238,21238,212円円円円

・・・・5FU/LV5FU/LV5FU/LV5FU/LV（（（（RPMIRPMIRPMIRPMI）））） 148,581148,581148,581148,581円円円円 44,57544,57544,57544,575円円円円

・・・・mFOLFOX6mFOLFOX6mFOLFOX6mFOLFOX6 382,404382,404382,404382,404円円円円 114,721114,721114,721114,721円円円円

・・・・FOLFIRIFOLFIRIFOLFIRIFOLFIRI 201,500201,500201,500201,500円円円円 60,45060,45060,45060,450円円円円

4444週分負担週分負担週分負担週分負担

薬価費用薬価費用薬価費用薬価費用 3333割負担割負担割負担割負担

・mFOLFOX6＋アバスチン 約70万円

・アービタックス単独 約62万円

・・・・免疫療法免疫療法免疫療法免疫療法 （（（（全額自費全額自費全額自費全額自費）））） 1111回回回回 12121212万円万円万円万円 月月月月2222回回回回 等等等等

・・・・高濃度高濃度高濃度高濃度ビタミンビタミンビタミンビタミンCCCC療法療法療法療法 （（（（全額自費全額自費全額自費全額自費）））） 1111回回回回 1.51.51.51.5～～～～2222万円万円万円万円 週週週週2222回回回回 等等等等

高額療養費高額療養費高額療養費高額療養費のののの対象対象対象対象

高額療養費高額療養費高額療養費高額療養費のののの対象対象対象対象とならないとならないとならないとならない

代替療法代替療法代替療法代替療法

新新新新しいしいしいしい治療治療治療治療

・・・・ 新薬新薬新薬新薬によるによるによるによる治療治療治療治療

新規抗悪性腫瘍薬新規抗悪性腫瘍薬新規抗悪性腫瘍薬新規抗悪性腫瘍薬

分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬分子標的治療薬

・・・・ 既存既存既存既存のののの抗悪性治療抗悪性治療抗悪性治療抗悪性治療をををを用用用用いたいたいたいた

現在現在現在現在のののの保険適応以外保険適応以外保険適応以外保険適応以外のののの治療法治療法治療法治療法

臨

床

試

験

臨

床

試

験

臨

床

試

験

臨

床

試

験

・・・・ オーダーメードオーダーメードオーダーメードオーダーメード治療治療治療治療（（（（個別化治療個別化治療個別化治療個別化治療））））

DNADNADNADNAチップチップチップチップなどをなどをなどをなどを用用用用いていていていて個個個個々々々々人人人人のののの薬剤感受性等薬剤感受性等薬剤感受性等薬剤感受性等をををを遺伝子遺伝子遺伝子遺伝子

レベルレベルレベルレベルでででで検索検索検索検索したりしたりしたりしたり、、、、バイオマーカーバイオマーカーバイオマーカーバイオマーカーなどをなどをなどをなどを用用用用いていていていて、、、、同同同同じじじじ病気病気病気病気でもでもでもでも

個個個個々々々々人人人人にににに最最最最もももも適適適適したしたしたした治療治療治療治療をををを選択選択選択選択するするするする

・・・・ CDCDCDCD‐‐‐‐DSTDSTDSTDST法法法法によるによるによるによる薬剤感受性試験薬剤感受性試験薬剤感受性試験薬剤感受性試験

癌癌癌癌にににに対対対対するするするする個個個個々々々々人人人人のののの薬剤感受性評価薬剤感受性評価薬剤感受性評価薬剤感受性評価

抗癌剤感受性試験抗癌剤感受性試験抗癌剤感受性試験抗癌剤感受性試験（（（（CDCDCDCD----DST DST DST DST 法法法法））））

薬剤名薬剤名薬剤名薬剤名

5FU/LV5FU/LV5FU/LV5FU/LV

Mitomycin CMitomycin CMitomycin CMitomycin C

CisplatinCisplatinCisplatinCisplatin

DoxorubicinDoxorubicinDoxorubicinDoxorubicin

TSTSTSTS----1111

CPTCPTCPTCPT----11111111

PaclitaxelPaclitaxelPaclitaxelPaclitaxel

T/C (%T/C (%T/C (%T/C (%））））

25.125.125.125.1

43.343.343.343.3

64.364.364.364.3

53.253.253.253.2

27.227.227.227.2

31.231.231.231.2

23.523.523.523.5

感受性感受性感受性感受性

（＋）（＋）（＋）（＋）

（＋）（＋）（＋）（＋）

（（（（----））））

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（＋）（＋）（＋）（＋）

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T/CT/CT/CT/C（（（（%%%%）：）：）：）：抗癌剤処理抗癌剤処理抗癌剤処理抗癌剤処理(T)/(T)/(T)/(T)/非処理非処理非処理非処理（（（（CCCC））））のののの比率比率比率比率

感受性感受性感受性感受性（＋）：（＋）：（＋）：（＋）：高感受性高感受性高感受性高感受性：：：：T/CT/CT/CT/C＜＜＜＜50505050

（（（（±±±±）：）：）：）：中等度感受性中等度感受性中等度感受性中等度感受性：：：：50505050＜＜＜＜T/CT/CT/CT/C＜＜＜＜60606060

（－）：（－）：（－）：（－）：低感受性低感受性低感受性低感受性：：：：60606060＜＜＜＜T/CT/CT/CT/C

高度先進医療高度先進医療高度先進医療高度先進医療

緩和緩和緩和緩和ケアケアケアケアにおけるにおけるにおけるにおける多職種多職種多職種多職種アプローチアプローチアプローチアプローチ

抗抗抗抗がんがんがんがん治療治療治療治療とととと緩和緩和緩和緩和ケアケアケアケア

「「「「末期末期末期末期だけでなくよりだけでなくよりだけでなくよりだけでなくより早早早早いいいい時期時期時期時期からからからから抗抗抗抗がんがんがんがん治療治療治療治療とともにとともにとともにとともに行行行行われるべきわれるべきわれるべきわれるべき（（（（WHOWHOWHOWHO）」）」）」）」

肉体的肉体的肉体的肉体的・・・・精神的苦痛精神的苦痛精神的苦痛精神的苦痛のののの緩和緩和緩和緩和

抗抗抗抗がんがんがんがん治療治療治療治療のもうのもうのもうのもう一一一一つのつのつのつのアプローチアプローチアプローチアプローチ

切除不能進行癌切除不能進行癌切除不能進行癌切除不能進行癌・・・・癌再発癌再発癌再発癌再発とととと告知告知告知告知されたらされたらされたらされたら

・・・・ 迷迷迷迷いがあるいがあるいがあるいがある場合場合場合場合、、、、セカンドオピニオンセカンドオピニオンセカンドオピニオンセカンドオピニオンをををを求求求求めるのめるのめるのめるの

もよいでしょうもよいでしょうもよいでしょうもよいでしょう。。。。

（（（（主治医主治医主治医主治医にににに紹介状紹介状紹介状紹介状をををを書書書書いてもらいましょういてもらいましょういてもらいましょういてもらいましょう。）。）。）。）

・・・・ StageStageStageStageⅣⅣⅣⅣ ＝＝＝＝ 末期末期末期末期がんがんがんがん ではありませんではありませんではありませんではありません

主治医主治医主治医主治医とととと治療法治療法治療法治療法のののの関関関関してしてしてして充分話充分話充分話充分話しししし合合合合いましょういましょういましょういましょう

（（（（最終的最終的最終的最終的なななな決定権決定権決定権決定権はははは患者患者患者患者さんですさんですさんですさんです。）。）。）。）

できるできるできるできる範囲範囲範囲範囲でででで情報情報情報情報をををを集集集集めてみましょうめてみましょうめてみましょうめてみましょう。。。。

（（（（情報情報情報情報がががが氾濫氾濫氾濫氾濫していますしていますしていますしています。。。。国立国立国立国立がんがんがんがんセンターセンターセンターセンターのののの

「「「「がんがんがんがん情報情報情報情報サービスサービスサービスサービス」」」」 などをなどをなどをなどを参考参考参考参考にしてにしてにしてにして下下下下さいさいさいさい。）。）。）。）

・・・・ サポートサポートサポートサポートしてくれるしてくれるしてくれるしてくれる人達人達人達人達がいますがいますがいますがいます。。。。

がんがんがんがん相談支援相談支援相談支援相談支援センターセンターセンターセンター等等等等にもにもにもにも御相談下御相談下御相談下御相談下さいさいさいさい。。。。