Организация работы отделения скорой...

Перспективы развитияотделения скорой медицинской помощи

Докладчик: Бобинов Григорий Вячеславович

Организация работыотделения скорой медицинской помощи

ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

Докладчик: фельдшер ОСМП

ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»С.Х.БАГАЕВА

Отделение скорой медицинской помощи

22


33

и м Отделение скорой медицинской помощи Всеволожской КМБобслуживает 159673 населения, зарегистрированного на территории

МО Всеволожского района. Район обслуживания отделения скорой медицинской помощи

охватывает ближайший пригород Санкт-Петербурга с радиусом 50километров, включает город Всеволожск и его районы, а также:Заневское, Колтушское, Щегловское, Романовское сельские поселения,Рахьинское городское поселение, п. Дубровку, п.г.т. им Свердлова ип.г.т. им Морозова.

Кроме того выполняются вызовы к населению, находящемуся вмногочисленных коттеджных поселках и садоводствах.

Обслуживаем промзону в районе Кирпичного завода, участокМурманской трассы «Кола» , протяженностью 36км (от поста ГАИСПб до Кировска), трассу « Магистральная» А-120 –имеетинтенсивное движение большегрузного транспорта, соединяяВыборгскую трассу с трассой «Кола», имеет неудовлетворительноедорожное покрытие, что обуславливает высокий процент ДТП. новыйбольшой микрорайон «Новый Оккервиль».

года


4

Отделение СМП располагается по адресу г.Всеволожск, Колтушское шоссе, д. 20. Имеет 4 филиала. Филиалы СМП находятся в п. им. Морозова, п. им.Свердлова, п. Невская Дубровка Всеволожскогорайона. Для увеличения доступности скорой медицинскойпомощи населению, уменьшении время её ожиданияи приведения к существующим нормативам в д.Кудрово 09.09.2016 г. открыт филиал на 2автомашины

Всеволожское отделение скорой медицинскойпомощи находится в отдельном здании,

занимает первый этаж и часть 3-го этажа. 4


5

Структура ОСМП ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»

• диспетчерская, оборудованная системамиприема вызовов от населения (с 27.01.2016г.работает программное обеспечениеАДИС), системой тревожной сигнализации,средствами связи с выездными бригадами;

• кабинет подготовки к работе медицинскихукладок (сумочная);

• помещение для хранения запасамедикаментов (аптечный склад);

• комнаты отдыха для врачей, среднегомедперсонала, водителей санитарныхавтомашин;

• помещения для приема пищи(оборудованные холодильниками,электроплитой и мойкой);

• ординаторская – для заполнения мед.документации, для изучения аппаратуры,инструкций, проведения практическихзанятий и семинаров;

• архив;

• административные и хозяйственныепомещения (кабинеты заведующегоотделением и старшего фельдшера,статиста, сестры-хозяйки, душевые);

5


6

Материально-техническое обеспечение

СРЕДСТВА СВЯЗИ Связь между бригадой скорой помощи и диспетчером осуществляется черезмобильную связь операторов МТС, имеющуюся у каждой линейной бригады.Всеволожские отделение СМП обеспечено телефонной связью- 2 телефона сгородскими номерами и 2 телефона «03». С целью контроля вызовов имеется компьютерная система регистрации вызовов иголосовой связи «Незабудка» и АДИС, работают круглосуточно, подключеныномерные телефоны и телефоны «03», вызовы поступающие в отделение скоройпомощи вносятся в компьютер автоматически, таким образом контролируется работаперсонала во время приема вызова– все фиксируется в памяти компьютера длядальнейшего анализа. Прием вызовов от населения в СПб ГССМП и ОСМП ГБУЗ ЛО «ВсеволожскаяКМБ» осуществляется по принципу «единого звонка», т.е. принимаются все безисключения вызовы от населения и переадресуются самим диспетчером потерриториальному принципу.

1


7

Весь поток вызовов в ОСМП делится по первоочередности оказания,т.е. вызовы с угрозой для жизни пациента на момент звонкаобслуживаются в первую очередь. Соответственно при ухудшениисостояния пациента вызов может переходить из одной категорииэкстренности в другую. Это принцип оперативности по которому работаютфельдшера по приему и передаче вызовов под контролем старших врачейсмены. Фельдшера по приему и передаче вызовов отделения скоройпомощи, в отличие от регистраторов, имеют среднее специальноемедицинское образование, большой стаж работы на выездной бригаде и,согласно должностной инструкции, имеют право давать рекомендацииобратившимся за оказанием помощи по телефону, при отсутствииэкстренной ситуации и необходимости срочного направления бригадыСМП.

В 2016 году психологом отдела по работе с персоналом разработан ивведен алгоритм действий и вербального поведения фельдшера(медицинской сестрой) по приему и передаче вызовов при общении спациентом, его родственниками, представителями, в том числе вконфликтной ситуации.


8

Вызывающий состационарногот е л е ф о н а п о«03»

ДиспетчерыотделенийСМПЛенинградскойобласти

Выезднаябригадаотделения СМПЛенинградскойобласти

Вызывающий состационарноготелефона 204228 (81370) 20422

Вызывающий смобильноготелефона 004, 112,103

ВыезднаябригадаОСМПВсеволожскойКМБ

ДиспетчерыГ Б У З С П бГ С С М П иОЭПКП ЛОКБ

Алгоритм «движения» звонка «03» до диспетчерского центра ОСМП ГБУЗ ЛО«Всеволожская КМБ»

I

II.

III

Фельдшер(медсестра) поприему вызововОСМПВсеволожскойКМБ

Выезднаябригада ГБУЗСПб ГССМП


9

Материально-техническое обеспечениеОСНАЩЕНИЕ САЛОНА А/М

В настоящее время обеспеченность отделения СМП соответствует ПриказуМинздрава Российской Федерации № 338 от 20 июня 2013г. «Обутверждении порядка оказания скорой, в том числе скоройспециализированной, медицинской помощи», Приказу Минздрава Россииот 22.01.2016 N 33н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, втом числе скорой специализированной, медицинской помощи,утвержденный приказом Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 20 июня 2013 г. N 388н" (Зарегистрировано в Минюсте России09.03.2016 N 41353).

Электрокардиография, глюкометрия, оксигенотерапия – стали рутиннымиметодами. Устойчиво вошла в повседневную практику дистанционнаяпередача ЭКГ в кардиоцентры. Расширяется опыт примененияларингеальных масок. Этот простой метод обеспечения проходимостидыхательных путей в критических состояниях доказал своюэффективность и является надежной альтернативой интубации трахеи.Повсеместно используется мониторинг при медицинской эвакуациибольных (пульсоксиметрия, монитор).

2


10

Материально-техническое обеспечение

МЕДИКАМЕНТЫ И РАСТВОРЫ

Укомплектованность соответствует Приказу Минздрава России от 22.01.2016 N36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственнымипрепаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказанияскорой медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России24.02.2016 N 41191).

3

4 ДИСПЕТЧЕРИЗАЦИЯ27 января 2016 года оперативный отдел ОСМП перешел на компьютернуюобеспечение по программе «АДИС», впервые в Ленинградской области. Вотделении в настоящее время установлены следующие АРМ: АРМ диспетчера 03 (диспетчера приема вызовов) АРМ диспетчера направления (диспетчера-эвакуатора АРМ гл.врача, справочной, статистической и административной службы ,В настоящее время рассматривается функциональность АРМ «мобильныйтерминал выездной бригады».С октября 2017 года планируется ввод тестовой эксплуатацииавтоматизированных рабочих мест «Системы 112 Ленинградской области»с образованием ЕДЦ Всеволожского района на базе «ВКМБ».

.


11

Автопарк ОСМП

• Авто4ААА

ГодКласс

санитарногоавтомобиля

Санитарные автомобили

Маркасанитарног

оавтомобиля

Годвыпуска

Количество(ед.)

Подлежитсписанию

(ед.)

2016

Класс A ГАЗ-2217 2006 1 1

Класс B

ФордТранзит

2011 4 4

ГАЗ- 32213(3262)

2003 1 1

ГАЗ- 32213(3262)

2004 1 1

ГАЗ- 32213 2011 1


2012 3


2012 2

УАЗ 3962 2015 1

ГАЗ(луидор)

2016 3

Класс C ФордТранзит 2011 1 1

4

45


12

2014 2015 20160

1020304050607080

48,25 37 34,75

63 73,25 73,5

врачи фельдшерыКадры

Анализ структуры кадров показывает уменьшение занимаемых врачебныхставок в пользу увеличения фельдшерских, что соответствует общей тенденциипостепенного замещения бригад на фельдшерские.


1313

Количественные показатели работы ОСМП ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» за 2013-2015 годы

Количество обращений за мед. помощью и результативность выездов

2014г 2015г 2016г

население 147 888 153744 159744

количество

% количество


%

обращений всего 40365 43620 46058

выездов всего 39576 100 43135 100 45083 100

результативныхвыездов

36810 93.00 39943 92,6 43089 95,58

безрезультатных 2766 6,99 3192 7,4 3192 4,43


1414

• Таким образом, из таблиц видно, что населениетерритории обслуживания увеличивается скаждым годом в среднем на 5000 человек поофициальной статистике, в реалях заселениеновых микрорайонов растет гораздо с большейскоростью. Пропорционально росту населениярастет обращаемость за СМП. Процентсоотношений результативных и безрезультатныхвызовов примерно одинаков.


15

Распределение результативных выездов по возрастным группам

15

Возрастные группы2014г 2015г 2016г

количество % количество % количество %

Всего выездов 36810 100 39943 100 43089 100

Из них сельскиежители

16480 44,8 17834 44,6 20567 47,74

Дети от 0 до 17 лет 9373 25,5 10269 25,7 11488 26,67

Взрослые, из них 27437 74,5 29674 74,3 33595 77,97

Женщины (55 лет истарше)

7520 27,4 9229 31,1 10014 23,24

Мужчины (60 лет истарше)

2899 10,5 3960 13,3 3794 8,81


1616

Из таблицы прослеживается тенденция к увеличениючисленности сельского населения, что является следствиемстремления граждан жить в более спокойных условиях. Вызовак детям составляют от 25 до 26% от общего количестваобращений и за 3 года выросли на 1%. В 2016 годууменьшилась обращаемость за СМП женщин и мужчинпенсионного возраста, что, скорее всего, говорит об улучшенииработы по профилактике и диспансеризации, воспитаниикульта здорового образа жизни и проведением полноценнойдиспансеризации декретированных групп «не на бумаге».


1717

Распределение результативных вызовов

Распределение результативных вызовов Все результативные вызовы ОСМП складываются из выездов на адрес при первичном обращении в отделение и из медицинских эвакуаций из стационара в стационар, соотношение их стабильно.

Вызовы 2014г 2015г 2016г




%

результативныхвыездов

36810 100 39943 100 39943 100

Выезды на адрес 35787 97,3 38632 96,7 38347 96

Мед. эвакуаций изс т а ц и о н а р а встационар

1023 2,7 1311 3,3 1596 4

Все результативные вызовы ОСМП складываются из выездов на адрес припервичном обращении в отделение и из медицинских эвакуаций из стационарав стационар, соотношение их стабильно.


1818

Распределение вызовов по экстренности

Вызовы 2014г 2015г 2016г




%

Выезды на адрес 35787 100 38632 100 44006

п о н е о т л о ж н ы мпоказаниям

24335 68 22793 59 16964 38,55

п о э к с т р е н н ы мпоказаниям

11452 32 15839 41 25446 57,83

М е д . э в а к у а ц и й садреса в стационар

1023 2,86 1311 3,4 1596 3,63


1919

С 2014 по 2016 год изменилось соотношение вызовов в экстренной и неотложной формах всторону увеличения экстренной. Связано, видимо, с изменением структуры подсчета в программномкомплексе АДИС. Для реального планирования предполагаемого потока вызовов в экстренной формеСМП, то есть для предполагаемого обеспечения количества вызовов 20-минутным доездом, считаюнеобходимым анализировать эти вызовы не по итоговому диагнозу, а считать сумму итоговыхдиагнозов, относящихся к экстренной форме обслуживания СМП и «экстренных» поводов, результаткоторых по итоговому диагнозу был отнесен к неотложной форме оказания СМП. Так, повод «безсознания» с диагнозом «Вегето-сосудистая дистония» расценивается как неотложная форма по итогу,но требует экстренного обеспечения бригадой по первичному обращению.


2020

Уменьшилось число пациентов, доставленных с первичного вызова в стационар.% госпитализации косвенно отражает тяжесть и характер заболеваний и повреждений, с которымисталкивается персонал скорой помощи. Чем ниже этот показатель, тем больше вероятность того, что скораяпомощь подменяет работу поликлинического звена, выполняет несвойственную ей работу, поэтому к этомупоказателю деятельности следует подходить именно как к индикатору выполнения СМП своего основногопредназначения.

Показатель процента госпитализированных больных (от числа обслуженных) достаточно убедительносвидетельствует об исходной тяжести состояния вызывающих больных и доле пациентов, требующих толькоамбулаторной помощи.


2121

Число выездов бригад СМП по времени доездаВ 2015 году в ОСМП «Всеволожская КМБ» было пересмотрено отношение населенных

пунктов и ФАД территории обслуживания к ближайшим филиалам СМП по показателям20-минутной доступности.

Распределение жителей по времени доезда СМП1. Число жителей района всего - 1596732. Число жителей района, проживающих на расстоянии до 15 км (по автодорогам) отближайшего подразделения СМП 1528663. Число жителей района, проживающих на расстоянии от 15 до 30 км от ближайшегоподразделения СМП – 65934. Число жителей района, проживающих на расстоянии более 30 км от ближайшегоподразделения СМП, в том числе поста СМП – 214Рациональное перераспределение дало положительные результаты.Через территорию обслуживания ОСМП проходят:ФАД Р-21 (М-18) «Кола» СПб-Петрозаводск-Мурманск-Печенега-граница с Норвегией 12-36км. сторона ФАД на СПб и с 12 по 36 в сторону от СПб. Трасса «Магистральная» А-120через населенные пункты обслуживания, Дорога жизни.20-минутная доступность ФАД обеспечивается бригадами филиалов ОСМП, в случаезанятости бригад филиалов, машины СМП посылаются из ОСМП (Колтушское шоссе,20), вэтом случае время доезда увеличивается. Именно этот факт и обеспечивает 10% зазор 20-минутного доезда


2222

Показатели 2014г 2015г 2016г

Время доезда Доместа

вызова

В том числедо места

ДТП

Доместа

вызова

В том числедо места

ДТП

Доместа

вызова

В томчисле до

местаДТП

Результ.выезды

36810-100%

373-100%

39943-100%

393-100%

43089-100%

392-100%

До 20 минут 22428-62%

311-83,37%

35699-90%

317-83,8%

41129 –95,46

346-88,27

21 - 40 минута 7063-19,2%

79-21,2%

3140-8,2%

60-15,9%

2906 –6,75

30 – 7,66

41 - 60 минут 3787-10,3%

10-2,7%

511-1,3%

1-0,3%

536 – 1,25

1 –0,26

Более 60 минут 3131-8,5%

1-0,3

215-0,5%

- 135 –0,32

-


2323


2424


25

ДТП

2014 2015 20160

100

200

300

400

500

600

373393 392

509529

462

2150

18

382352

289

Выезды на ДТП

Число пострадавших

Число случаев смерти

Числогоспитализированных

2014 2015 2016

Выезды на ДТП 373 393 392

Число пострадавших 509(1,4%) 529(1,36%) 462

Число случаев смерти 21 (4,1%) 50 (9,45%) 18

Число госпитализированных 382 352 344


26

ОИМ

2014 2015 2016

ОКС всего 271 336 320

ОИМ всего 131 (48,34%) 125 (37,2%) 72 (22,5%)

Смерть в присутствии от ОИМ 3 2 2

Проведено тромболизисов 12 11

Госпитализировано ОКС 266 309 306

2014 2015 20160

50

100

150

200

250

300

350

400

271

336320

131 125

72

2014; 266

2015; 309306

ОКС всего

ОИМ всего

смерть вприсутствии отОИМ

проведенотромболизисов

госпитализировано ОКС


27

ОНМК

2014 2015 2016

Госпитализировано 621 635 703

ОНМК всего 693 683 815

Смерть в присутствии 1 4 1

2014 2015 20160

100200300400500600700800900

621 635703693

683

815

1 4 1

госпитализированноОНМК всегосмерть в присутствии


28

Пневмонии

2014 2015 2016

госпитализировано 442 430 652

Пневмонии всего 512 513 805

Смерть в присутствии 0 0 2

2014 2015 20160

100

200

300

400

500

600

700

800

900

442 430

652

512 513

805

0 0 2

госпитализированно

пневмонии всего

смерть в присутствии


29

Структура вызовов к пациентам с хирургическими заболеваниямиостается на одинаковом уровне и в 2014-2016 годах представлена

следующим образом:


30

Роль отделения СМПв ликвидации медицинских последствий ЧС

С целью своевременного получения и передачи информации о возникновениичрезвычайных и нештатных ситуаций в ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» и наобслуживаемой территории, о состоянии безопасности и устойчивогофункционирования учреждения, прогнозах возникновения чрезвычайных ситуаций,принятия мер по предупреждению и ликвидации их медико-санитарныхпоследствий и во исполнении распоряжения Комитета по здравоохранениюЛенинградской области от 01.10.2014 года № 1554-р «О дежурно-диспетчерскойслужбе ленинградской областной службы медицины катастроф» на базеучреждения создана круглосуточная дежурная служба в составе:- круглосуточный дежурный фельдшер/медицинская сестра по приёму вызовов ипередачи выездным бригадам отделения скорой медицинской помощи;- оперативный отдел – Комиссия по чрезвычайным ситуациям учреждения Дежурная служба является оперативным органом управления, сбора,обобщения и анализа оперативной информации о нарушениях жизнеобеспечения ивозникновении нештатных ситуаций на объектах учреждения, а также угрозахвозникновения или возникновения чрезвычайных ситуаций на территорииВсеволожского района Ленинградской области.


31

В ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» постоянно ведется работа дляувеличения доступности скорой медицинской помощи населению и

улучшению работы оперативного отдела ОСМП:1. В 2015 году в ОСМП «Всеволожская КМБ» было пересмотрено отношение

населенных пунктов и ФАД территории обслуживания к ближайшим филиаламСМП по показателям 20-минутной доступности. Рациональное перераспределениедало положительные результаты.

2. С 27.01.2016 года оперативный отдел ОСМП перешел на работу с программнымобеспечением «АДИС». Вызова по этой программе сортируются по формеоказания на неотложные и экстренные. Все обслуженные вызова находятся вархиве программы, существует архив всех аудиозаписей, которые хранятся втечение 6 месяцев.

3. С мая 2016 года прием вызовов от населения в ОСМП ГБУЗ ЛО «ВсеволожскаяКМБ» осуществляется по принципу «единого звонка», т.е. принимаются все безисключения вызовы от населения и переадресуются самим диспетчером потерриториальному принципу.


32

4. С декабря 2016 года изменен график работы фельдшеров (медсестер) по приему ипередаче вызовов с учетом анализа и с целью улучшения оперативной обстановкив период пересменки бригад.

5. Созданы и введены в работу алгоритмы по взаимодействию экстренных службрайона в условиях чрезвычайных ситуаций.

6. Проводится ежедневный анализ работы выездных бригад СМП с разборомкаждого конкретного случая на утренних конференциях и повышение уровняпрофессиональной подготовки персонала на циклах усовершенствования.

7. В октябре 2016 года автопарк скорой медицинской помощи пополнился тремяавтомобилями класса В.

8. Ежегодно проводится анализ оперативной работы отделения, планируютсямероприятия по улучшению доступности СМП населению

9. В ближайшей перспективе - увеличение количества выездных бригад. Ведетсяпостоянная работа по решению кадрового вопроса.

10. 09.09.2016 года открыт филиал ОСМП по адресу д. Кудрово, ул. Областная, д.1 на2 автомашины.


3333

11. В 2016 году завершится оптимизация работы диспетчерского центра по приемувызовов от населения в отношении телефонизации, с переходом на современноетехническое обеспечение IP-телефонии. Находятся в работе алгоритмы приемавызовов. Планируется проведение ежегодного экзамена фельдшеров по приему ипередаче вызовов по знанию алгоритмов, территории обслуживания итактических аспектов оперативной работы.

12. Всю взаимополезную информацию по обращению в ОСМП можно прочитать наофициальном сайте больницы: vsev-crb.ru


34

Благодарюза внимание!

Организация работы отделения скорой...

Documents