คู่มือยาต้านพิษ 2556

คมอยาตานพษ ๒๕๕๖

An

tid

ote

s


N-acetylcysteine

Sodium bicarbonate

Antivenoms Atropine

Pralidoxime, 2-PAM

Polyethylene glycol electrolyte solution

สมาคมพษวทยาคลนก

คมอยาตานพษ ๒๕๕๖(ฉบบพกพา)


พมพครงท 1 ตลาคม 2556 จ�านวน 5,000 เลมจดท�าโดย สมาคมพษวทยาคลนก ส�ำนกงำนชวครำว ศนยพษวทยำ คณะแพทยศำสตรโรงพยำบำลรำมำธบด 270 ถนนพระรำม 6 รำชเทว กรงเทพฯ 10400 โทรศพท 0 2201 1084 โทรสำร 0 2201 1085 กด 1 แยกส : บรษท สแกนอำรต จ�ำกด 766/36-39 ซ.เจรญกรง แขวงบำงคอแหลม เขตบำงคอแหลม กรงเทพฯ 10120 โทร. 0-229-0279-81, 0-2688-4840-41 Fax. 0-2688-4842 Email : [email protected]พมพท : บรษท สแกน แอนด พรนท จ�ำกด 257 ม. 1 ต.แพรกษำ อ.เมองสมทรปรำกำร จ.สมทรปรำกำร 10270 โทร. 0-2387-1452-4 Fax. 0-2387-1455 Email : [email protected]

คมอยาตานพษ ๒๕๕๖ (ฉบบพกพา)

โครงการเพมการเขาถงยาก�าพรากลมยาตานพษ: การประสานความรวมมอพฒนาศกยภาพหนวยบรการ

อยางตอเนอง ประจ�าป ๒๕๕๖

สนบสนนโดย ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

D คมอยาตานพษ๒๕๕๖

สารบญ

ชอยาตานพษ หนา

Snake antivenoms 1

Atropine 4

Pralidoxime (2-PAM) 6

N-acetylcysteine (NAC) 7

Sodium bicarbonate 11

Polyethylene glycol electrolyte 14

solution (PEG-ELS)

ภาคผนวก

การใชโปรแกรมยาตานพษ 18

คลนกพษจากสตว 23

ศนยพษวทยา ศรราช 24

ศนยพษวทยา รามาธบด 25

คมอยาตานพษ๒๕๕๖ 1

Snake antivenoms

ขอบงใช (Indications) • เซรมตานพษงเหา เซรมตานพษงจงอาง เซรมตานพษ

งสามเหลยม เซรมตานพษงทบสมงคลา เซรมตานพษงรวม

ระบบประสาท มขอใดขอหนงในตอไปน

1. การมกลามเนอออนแรง เรมตงแตมหนงตาตก ไมตอง

รอใหมภาวะหายใจลมเหลว

2. สงสยงทบสมงคลา หรอ งสามเหลยมกด ควรใหเซรม

ทนททวนจฉยไดแมยงไมมอาการ

• เซรมตานพษงแมวเซา เซรมตานพษงกะปะ เซรมตาน

พษงเขยวหางไหม เซรมตานพษงรวมระบบโลหต มขอใดขอ

หนงในตอไปน

1. Systemic bleeding ยกเวน microscopic hematuria

2. Unclotted 20 minute whole blood clotting time

(20WBCT) หรอ ม prothrombin time (PT) ยาวกวาปกต หรอ

คา International normalized ratio (INR) มากกวา 1.2

3. เกลดเลอดต�ากวา 50,000/mm3

4. มอาการปวดบวมเฉพาะทอยางรนแรง ซงอาจเกด

compartmental syndrome

2 คมอยาตานพษ๒๕๕๖

ขอหามใช (Contraindications) ไมม

อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions) ปฏกรยาทรนแรงในระยะตน (early reaction) เกดขนขณะ

ก�าลงรบเซรม หรอภายในระยะเวลาสนๆ หลงรบเซรมหมด

ไดแก ผนลมพษ หนาบวม หายใจไมสะดวก หลอดลมหดเกรง

ความดนโลหตตก

ปฏกรยาทรนแรงในระยะหลง (late reaction) เกดขนท

1-2 สปดาหหลงไดรบเซรม ไดแก อาการไข ปวดขอ ผนตาม

รางกาย

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction) ไมม

ขนาดและวธใช (Dosage and administrations) • เซรมตานพษงเหา 10 vials เซรมตานพษงจงอาง 10 vials

เซรมตานพษงทบสมงคลา 5 vials เซรมตานพษงสามเหลยม 10

vials และเซรมตานพษงรวมระบบประสาท 10 vials


• เซรมตานพษงแมวเซา 3-5 vials เซรมตานพษงกะปะ

3-5 vials เซรมตานพษงเขยวหางไหม 3 vials และเซรมตานพษง

รวมระบบโลหต 5 vials

ขนาดเซรมทใชในผปวยเดก หรอสตรมครรภเหมอน

ในผปวยทวไป

ไมตองท�า skin test กอนให

หยดทางหลอดเลอดด�าภายใน 30 นาท

รปแบบของยา (Formulation) ผงแหงบรรจในขวดเลก (vial) และมตวท�าละลายเปน

น�ากลน 10 มลลลตร แนบมาดวย


Atropine

ขอบงใช (Indications) 1. รกษาภาวะเปนพษเฉยบพลนจากสารก�าจดแมลงกลม

ออรกาโนฟอสฟอรสและคารบาเมต เฉพาะสวนทเกดจากฤทธ

ทเปน muscarinic cholinergic

2. หวใจเตนชา (bradycardia)

3. ภาวะหวใจหยดนง (asystole)

4. หลอดลมตบ (bronchospasm)

ขอหามใช (Contraindications) 1. แพยาอะโทรปน

2. โรคตอหนชนดมมแคบ (narrow-angle glaucoma)

อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions) ปากแหง ตาพรามว ปสสาวะล�าบาก เพมความดนลกตา

และไข

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction) ไมมปฏกรยาตอยาอนทส�าคญ


ขนาดและวธใช (Dosage and administrations) Loading dose: 1.8 มลลกรม IV และเพมขนเทาตวจนกวา

การตอบสนองถงเปาหมาย

Maintenance dose: 10-20% ของ loading dose IV drip

ตอชวโมง

รปแบบของยา (Formulation) สารละลายอะโทรปนขนาดหลอดละ 0.6 มลลกรม


Pralidoxime, 2-PAM

ขอบงใช (Indications) รกษาภาวะเปนพษเฉยบพลนจากสารก�าจดแมลงกลมออรกาโนฟอสฟอรส

ขอหามใช (Contraindications) 1. แพยากลม oximes 2. ภาวะเปนพษเฉยบพลนจากสารก�าจดแมลงกล มคารบาเมตไมใชขอหามสมบรณ (absolute contraindication)

อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions) เวยนศรษะ ตาพรามว ความดนโลหตสง

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction) ไมมปฏกรยาตอยาอนทส�าคญ

ขนาดและวธใช (Dosage and administrations) Loading dose: 1–2 กรม IV drip ใน 30-60 นาท Maintenance dose: 500-1000 มลลกรม/ชวโมง (10-20 มลลกรม/กโลกรม/ชวโมง) IV

รปแบบของยา (Formulation) พราลดอกซมเปนผงบรรจในขวดเลก ขนาดขวดละ 1 กรม


N-acetylcysteine (NAC)

ขอบงใช (Indications) 1. ภาวะพาราเซตามอลเกนขนาดหรอภาวะพษจาก

พาราเซตามอลดงน

• ผปวยทไดรบยาพาราเซตามอลเกนขนาด (ขนาด150

มลลกรม/กโลกรม หรอมากกวา) แบบเฉยบพลน

• ผ ป วยทได รบยาพาราเซตามอลแบบเฉยบพลน

เปนกระบวนการไดรบยาทมระดบพาราเซตามอลในซรม

มากกวา treatment line ใน Rumack-Matthew Nomogram

2. ผปวยทไดรบยาพาราเซตามอลเกนขนาดแบบคอยเปน

คอยไป (กนหลายครงหรอกระบวนการไดรบยาเสรจภายในเวลา

นานกวา 8 ชวโมง) ดงน

• ขนาดเฉลย ≥ 150 มลลกรม/กโลกรม/ชวโมง หรอ ≥

6 กรม/24 ชวโมง (เลอกใชคาทนอยกวา) หากเปนการกนเกน

ขนาดในชวงระยะเวลา 48 ชวโมง หรอ

• ขนาดเฉลย ≥ 100 มลลกรม/กโลกรม/ชวโมง หรอ ≥ 4 กรม/24 ชวโมง หากเปนการกนเกนขนาดในระยะเวลา 72

ชวโมงหรอมากกวา

3. ภาวะตบอกเสบจากสารพษบางชนด เชน เหดพษ และ

สารกลม chlorinated hydrocarbon


ขอหามใช (Contraindications) ผปวยทมประวตภาวะแพ NAC

อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions) 1. การบรหาร NAC ทางทางเดนอาหารอาจท�าใหเกด

อาการคลนไส อาเจยนได

2. การบรหาร NAC ทางหลอดเลอดด�าอาจท�าใหเกด

ปฏกรยา anaphylactoid ไดแก เกดภาวะผนลมพษหรอผนแบบ

angioedema ภาวะหลอดลมหดเกรง ความดนโลหตต�า หรอ

ชอคได

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction) การบรหาร NAC ทางทางเดนอาหารรวมกบผงถานกมมนต

อาจท�าให NAC บางสวนถกดดซบไวได

ขนาดและวธใช (Dosage and administration) 1. ทางทางเดนอาหาร: เรมดวยขนาด 140 มลลกรม/

กโลกรม ตามดวย 70 มลลกรม/กโลกรม ทก 4 ชวโมงอก 17

ครง

2. ทางหลอดเลอดด�า:

2.1 ส�าหรบผใหญ (น�าหนกตว≥ ≥ 40 กโลกรม)

บรหารยาโดย


• NAC 150 มลลกรม/กโลกรม ในสารน�า 5% Dextrose in

water 200 มลลลตร ใหในเวลา 60 นาท ตามดวย


water 500 มลลลตร ใหในเวลา 4 ชวโมง ตามดวย

• NAC 100 มลลลตร ในสารน�า 5% Dextrose in water

1000 มลลลตร ใหในเวลา 16 ชวโมง

2.2 ส�าหรบเดก (น�าหนกตว 20-40 กโลกรม)



water 100 มลลลตร ใหในเวลา 30 นาท ตามดวย


water 250 มลลลตร ใหในเวลา 4 ชวโมง ตามดวย


water 500 มลลลตร ใหในเวลา 16 ชวโมง

2.3 ส�าหรบเดก (น�าหนกตว < 20 กโลกรม)



water 3 มลลลตร/กโลกรม ใหในเวลา 30 นาท ตามดวย


water 7 มลลลตร/กโลกรม ใหในเวลา 4 ชวโมง ตามดวย


water 14 มลลลตร/กโลกรม ใหในเวลา 16 ชวโมง


2.4 กรณทผปวยมภาวะตบอกเสบทเกดจากพาราเซตามอล บรหาร NAC ทางหลอดเลอดด�าในขนาด 150 มลลกรม/กโลกรม ในสารน�า 5% Dextrose in water 1000 มลลลตร ในเวลา 24 ชวโมง โดยบรหารตอเนองจนภาวะพษตอตบดขนโดย เอนซยมตบลดลงและผปวยไมมลกษณะทบงชภาวะตบวาย การหยดการรกษาดวย NAC, ใหพจารณาหยดไดถา • ผปวยมคาเอนซยมตบปกต และระดบยาพาราเซตามอลในซรมนอยกวา 10 มลลกรม/ลตร ทเวลาอยางนอย 36 ชวโมงหลงจากการไดรบยาเกนขนาด หรอ • ผปวยมคาเอนซยมตบปกตทเวลาอยางนอย 48 ชวโมงหลงจากการไดรบยาเกนขนาด

รปแบบของยา (Formulation) • ยาผง (powder หรอ granules) ส�าหรบผสมน�าเพอดมหรอบรหารทางสายสวนกระเพาะอาหาร ขนาด 100, 200 และ 600 มลลกรม ตอซอง • ยาเมด (effervescent tablet) ส�าหรบผสมน�าเพอดมหรอบรหารทางสายสวนกระเพาะอาหาร ขนาด 600 มลลกรม ตอเมด • สารละลายส�าหรบใหทางหลอดเลอดด�า (intravenous infusion) ความเขมขน 100 มลลกรม/มลลลตร


Sodium Bicarbonate

ขอบงใช (Indications) 1. Cardiotoxicity จากยา fast sodium channel blockade

(widening QRS complex) ไดแกยาในกลม tricyclic antidepres-

sants (เชน amitriptyline, doxepin, imipramine, nortriptyline เปนตน)

type Ia, Ic antiarrhythmic drugs (เชน quinidine, f lecainide,

encainide, propafenone, moricizine)

2. Urine alkalinization จาก salicylate, phenobarbital, chlor-

propamide overdose มการใชในภาวะ severe rhabdomyolysis

แตยงไมมหลกฐานยนยนประสทธภาพทชดเจน

3. Metabolic acidosis

4. Hyperkalemia

ขอหามใช (Contraindications) 1. Severe alkalemia ไดแก serum pH> 7.55

2. Severe hypernatremia

3. Severe hypokalemia

4. Severe pulmonary edema, congestive heart failure,

anuria without plan for dialysis


อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions) 1. Alkalemia สงผลใหเกด hypokalemia, hypocalcemia 2. Hypernatremia สงผลใหเกด volume overload ท�าใหภาวะ heart failure, pulmonary edema แยลง 3. Inf lflammation และ necrosis จากการสมผสสารละลายโซเดยมไบคารบอเนตโดยตรง หากมการซมออกนอกหลอดเลอด

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction) การใหรวมกบยาทมความเปนกรด อาจท�าใหระดบยาลดลงหรอไดผลทางเภสชวทยาไมเตมท หากการใหโซเดยมไบคารบอเนตท�าใหเกดภาวะดางในรางกายหรอปสสาวะมความเปนดางมากขน ท�าใหมการขบยาทมคณสมบตเปนกรดมากขนทางไต เชน salicylate, phenobarbital, chlorpropamide

ขนาดและวธใช (Dosage and administration) 1. Cardiotoxicity จาก sodium channel blockade ให 1-2 มลลอคววาเลนท/กโลกรม IV bolus ในเวลา 1-2 นาท แลวตดตามคลนไฟฟาหวใจ (QRS complex widening, wide QRS complex tachycardia, hypotension) ภายใน 5 นาทหากยงผดปกต สามารถใหซ�าได โดยรกษา serum pH 7.45-7.55 ไมแนะน�าการใหทางหลอดเลอดด�าอยางตอเนอง (continuous IV infusion)


2. Urine alkalinization ใหผสม 7.5% sodium bicarbonate 150 มลลลตร ในสารน�า 5% Dextrose in water 1000 มลลลตร หยดทางหลอดเลอดด�าในอตรา 2-3 มลลลตร/กโลกรม/ชวโมง (อาจใหชาลงในรายผสงอาย ผปวยโรคหวใจและผปวยโรคไต) ตดตาม urine pH ใหอยในระดบ 7.5-8 ระวงภาวะดางในเลอด รกษา serum pH ไมใหเกน 7.55 เฝาระวงใหโปแตสเซยมในเลอดอยในเกณฑ

รปแบบของยา (Formulation) • ยาเมด: sodamint 300 มลลกรม • สารละลายส�าหรบใหทางหลอดเลอดด�า: 7.5% sodium bicarbonate injection (0.89 มลลอคววาเลนท/มลลลตร ขนาด 10 มลลลตร และ 50 มลลลตร) การรกษาภาวะพษใหใชเฉพาะรปแบบนเทานน


Polyethylene glycol electrolyte solution (PEG-ELS)

ขอบงใช (Indications) 1. กนยาทออกฤทธชา (sustained-release) หรอ ยาเมดเคลอบ (enteric-coated) ปรมาณมากซงอาจท�าใหเกดพษ เชน sustained-release verapamil 2. กนยาหรอสารปรมาณมากจนถงระดบทเกดพษไดของสาร/ยาทไมดดซบดวย activated charcoal โดยทวธอนของการชะลางทางล�าไสท�าไมไดหรอไมไดผลด เชน เหลก (iron), ตะกว (lead), lithium 3. ใชในกรณผปวยทตงใจกลนหอทบรรจยา/สารเสพตด (body packers) หรอผทกนอยางเรงรบเพอหลบหนต�ารวจ (body stuffers) ซงมกนยมบรรจในถงยางอนามย ถงพลาสตก

ขอหามใช (Contraindications) 1. ผปวยทไมมรเฟลกซปองกนทางเดนหายใจหรอในผปวยทอาจมปญหาปองกนทางเดนหายใจตนเองไมได (unprotected, compromised airway) 2. ผปวยทมทางเดนอาหารผดปกต เชน ไมเคลอนไหว (ileus), อดตน, เลอดออกในทางเดนอาหาร หรอผทมสญญาณชพไมคงท (hemodynamic instability) ซงสงผลตอการเคลอนไหวของล�าไส


3. ผปวยทอาเจยนเตลอดเวลา

อาการอนไมพงประสงคจากยา (Adverse reactions)

คลนไสอาเจยนโดยเฉพาะในกรณทใหเรว ทองอด แนน

ทอง ปวดเกรงทอง ผายลม ทองเสย ลนรบรสผดปกต

ผลขางเคยงอน เช น ล�าไสทะลซงเกดในผ ป วยทม

diverticulitis มเลอดออกในทางเดนอาหารสวนบน (upper gas-

trointestinal bleeding) หลอดอาหารทะล ส�าลกลงปอด

ปฏกรยาตอยาอน (Drug interaction)

ลดความสามารถในการดดซมของผงถานกมมนต

ขนาดและวธใช (Dosage and administrations)

อาย 9 เดอน - 6 ป ให 500 มลลลตรตอชวโมง

อาย 6 ป - 12 ป ให 1,000 มลลลตรตอชวโมง

เดกวยรนและผใหญ ให 1,500-2,000 มลลลตรตอชวโมง


รปแบบของยา (Formulation)

PEG-ELS รปแบบพรอมใช

PEG-ELS ทโรงพยาบาลเตรยมเอง เชน PEG-ELS, 4000 ของ

โรงพยาบาลรามาธบด ประกอบดวย ซองผง PEG 4000 และซอง

ผง sodium and potassium salt ผสมน�าตมสกเปนของเหลวเมอ

จะใช


C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

.pdf 1 10/11/56 BE 1:54 PM


โปรแกรมบรหารจดการยาก�าพราส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

www.nhso.go.th

วธเขาใชงานโปรแกรม

1. เขาส website ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.)

ท www.nhso.go.th

2. เลอกเมน บรการออนไลน

3. เลอกหวขอ ระบบยา


4. เลอกโปรแกรมยาตานพษ

5. Login เขาสระบบ

5.1 กรณหนวยบรการยงไมม US/PW ใหตดตอ สปสช. เขต

เพอออก US/PW

5.2 กรณหนวยบรการม US/PW แลว แตไมสามารถใชงาน

ได ใหตดตอ สปสช. เขต เพอ activate US/PW หรอปก

หมดเพอเชอมตอ stock online ของหนวยบรการกบ GIS

6. หนวยบรการกรอกขอมลเพอเบกชดเชยยาผานโปรแกรมเบก

ชดเชยยาก�าพราของ ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

โดยขอมลทจ�าเปนในเบกชดเชยประกอบดวย

6.1 เลขทบตรประจ�าตวประชาชนผปวย (หากไมสามารถ

ระบได ใหใชเลข HN หรอ AN แทน)

6.2 Diagnosis

6.3 รายการยาทใช

6.4 จ�านวนยาทใช

6.5 รายละเอยดการจดสงยา และคาใชจาย ทงนใหหนวย

บรการทเปนผรบผดชอบคาใชจายในการขนสงเปนผ

กรอกขอมลในสวนคาขนสง


• กรณหนวยบรการทใชยา ไมใชหนวยบรการทเปน

แหลงส�ารองยา ใหหนวยบรการทใชยาเปนผ key ขอมล

• หนวยบรการสามารถศกษารายละเอยดการใชงาน

โปรแกรม ไดท

http://drugfund.nhso.go.th/drugfund/firstLogin


ภญ. วรรณภา ไกรโรจนานนท 084-3878045 [email protected] สปสช.สวนกลาง นางสาว ศศธร ทรงไตร 02-141-4000 [email protected] สปสช.สวนกลาง ภญ. สรพร เวาะบะห 081-9322718 [email protected] เขต 1 เชยงใหม ภญ. กษมา ทองแบบ 090-1975165 [email protected] เขต 2 พษณโลก ภก. สราชย สขประสงค 085-4875034 [email protected] เขต 3 นครสวรรค ภญ. โชตกา ชพงษเสรฐ 090-197 5182 [email protected] เขต 4 สระบร ภญ. ปรางวไล เหลาชย 090-197 5192 [email protected] เขต 5 ราชบร นางสาว อไรวรรณ หรญโรจน 090-197 5198 [email protected] เขต 6 ระยอง ภญ. วไลพร ใหญสงเนน 090-197 5220 [email protected] เขต 7 ขอนแกน ภก. รฐพงศ ขนเดช 090-1975220 [email protected] เขต 8 อดรธาน ภญ. พงศผกา ภณฑลกษณ 089-8458529 [email protected] เขต 9 นครราชสมา ภญ. จรญญา มขขนธ 084-7510930 [email protected] เขต 10 อบลราชธาน ภญ. เสาวภา กาวสมบรณ 089-4743735 [email protected] เขต 11 สราษฎรธาน ภญ. ปารชาต สขสวรรณ 081-9562262 [email protected] เขต 12 สงขลา

ภญ. จราทพย ตงสรวรกานต 089-4773478 [email protected]

เขต 13 กรงเทพมหานคร

ชอ สกล E-mailหมายเลขโทรศพทมอถอ

ชองทางตดตอผรบผดชอบโครงการยาก�าพรากลมยาตานพษ สปสช.


1. ศำสตรำจำรยนำยแพทยวนย วนำนกล

2. รองศำสตรำจำรยแพทยหญงสดำ วรรณประสำท

3. ผชวยศำสตรำจำรยนำยแพทยสชย สเทพำรกษ

4. ผชวยศำสตรำจำรยนำยแพทยสมมน โฉมฉำย

5. ผชวยศำสตรำจำรยแพทยหญงสำทรยำ ตระกลศรชย

6. แพทยหญงธญจรำ จรนนทกำญจน

6. นำยแพทยกตศกด แสนประเสรฐ

7. เภสขกรหญงวรรณภำ ไกรโรจนำนนท

8. นำงสำวจำรวรรณ ศรอำภำ


โทร. 02-2520161-4 ตอ 125

เวลาท�าการ วนจนทร–วนศกร 8.30–16.30 น.

Email address: [email protected]

Website: www.saovabha.com

สถานทตดตอ: ตกอ�านวยการ สถานเสาวภา สภากาชาดไทย

ถนนพระราม 4 เขตปทมวน กทม. 10330

คลนกพษจากสตว


ศนยพษวทยา โรงพยาบาลศรราช

หองปฏบตการพษวทยาคลนก โทร. 02-4197317-8

หนวยขอมลยาและพษวทยา โทร. 02-4197007

เปด 24 ชวโมง

Website: http://www.si.mahidol.ac.th/th/division/shtc/

สถานทตดตอ: ตกผะอบ ชน 3 รพ.ศรราช ถนนพรานนก

บางกอกนอย กทม. 10700


Line ID: poisrequest


Website: www.ra.mahidol.ac.th/poisoncenter/

PoisonCenter.mahidol.ac.th

สถานทตดตอ: อาคารวจยและสวสดการชน 1

ถนนพระราม 6 ราชเทว กทม. 10400

(อตโนมต 30 คสาย)

ศนยพษวทยา โรงพยาบาลรามาธบด


Line ID: poisrequest


Website: www.ra.mahidol.ac.th/poisoncenter/

PoisonCenter.mahidol.ac.th

สถานทตดตอ: อาคารวจยและสวสดการชน 1

รพ.รามาธบด ถนนพระราม 6 ราชเทว กทม. 10400

(อตโนมต 30 คสาย)

ศนยพษวทยา โรงพยาบาลรามาธบด



An

tid

ote

s


N-acetylcysteine

Sodium bicarbonate

Antivenoms Atropine

Pralidoxime, 2-PAM

Polyethylene glycol electrolyte solution

คู่มือยาต้านพิษ 2556

Documents