ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์...
TRANSCRIPT
![Page 1: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/1.jpg)
ผลการตรวจสอบและขอเสนอแนะการประเมนคณภาพการบนทก
เวชระเบยนผปวยนอกปงบประมาณ 2557
คณรฏญากรณ บญกวางพยาบาลวชาชพช านาญการ
![Page 2: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/2.jpg)
สรปความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอก3 ปยอนหลง ปงบ 2555 - 2557
2555 87.67 %2556 89.78 %2557 91.07 %
![Page 3: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/3.jpg)
สรปความสมบรณของเวชระเบยนผปวยนอกประจ าปงบประมาณ 2557
หนวยงานจ านวนแฟมทตรวจสอบ
ความสมบรณของเวชระเบยน
Full Score Sum Score รอยละ
OPD ทวไป 381 11,205 10,251 91.49
OPD รงสรกษา 381 13,367 12,232 91.51
OPD เคมบ าบด 381 15,161 14,228 ***93.85
OPD ศลยกรรม 381 13,419 11,693 87.14
ภาพรวม 1,524 53,152 48,408 91.07
![Page 4: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/4.jpg)
รายการตรวจประเมน1. Patient Profile
2. History (1st Visit)
3. Physical examination
4. Treatment / Intervention
5. Follow up
6. Operative note
7. Informed consent
![Page 5: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/5.jpg)
Patient Profileผรบผดชอบ เวชระเบยนเกณฑการตรวจม 7 ขอ
***ขอเพม Blood group
*** ขอทหกคะแนน มการแกไขขอมลแตไมมลายเซนตก ากบ
![Page 6: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/6.jpg)
Patient Profile
ความสมบรณทบนทก รอยละ
บนทกขอมล ชอ สกลญาต หรอผทใหตดตอกรณฉกเฉน 78.74
บนทกการแพยา 61.29
บนทกชนดและเลขทบตรประจ าตวผปวย 94.20
บนทกทบนทกขอมลในเวชระเบยนครงแรกครบถวนสมบรณ 97.03
บนทกขอมลทอยปจจบนผปวย ครบถวนสมบรณ 96.65
![Page 7: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/7.jpg)
History (1st Visit)
เกณฑการตรวจประเมน 7 ขอพยาบาล 6 ขอแพทย 1 ขอ ***บนทก Present illness ในสวนการรกษาท
ไดมาแลว
![Page 8: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/8.jpg)
History (1st Visit)
ความสมบรณทบนทก รอยละ
บนทก Chief complaint 95.85
บนทก Present illness 51.40
บนทก Present illness ในสวนการรกษาทไดรบมาแลว 51.08บนทก Past illness ประวตการเจบปวยในอดตทส าคญ ทเกยวของ 97.03บนทก ประวตประเดอน ในโรคทเกยวของ หญงทมอาย 11-60 ป 68.11บนทกประวตการใชสารเสพตด การสบบหร การดมสรา 73.14บนทกการซกประวตการแพยา/ ประวตการแพอนๆๆ 96.59
![Page 9: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/9.jpg)
History (1st Visit)
ความสมบรณทบนทก / รอยละ ทวไป เคม ศลย รงส
บนทก Chief complaint 97.75 96.40 97.17 92.08
บนทกPresent illness 85.21 44.67 29.67 46.05
บนทกPresent illness ในสวนการรกษาทไดรบมาแลว 64.53 29.48 59.04 51.25
บนทก Past illness ประวตการเจบปวยในอดตทส าคญ ทเกยวของ 96.62 98.26 97.22 96.02
บนทก ประวตประเดอน ในโรคทเกยวของ หญงทมอาย 11-60 ป 79.07 73.31 66.58 53.49
บนทกประวตการใชสารเสพตด การสบบหร การดมสรา 82.68 71.71 62.68 75.49
บนทกการซกประวตการแพยา/ ประวตการแพอนๆๆ 94.88 98.69 97.56 95.22
![Page 10: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/10.jpg)
Physical examinationเกณฑการตรวจประเมน 7 ขอพยาบาล 4 ขอแพทย 3 ขอ
***ขอเพม มภาพการตรวจรางกายพรอมเขยนบรรยายรป
![Page 11: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/11.jpg)
Physical examination
ความสมบรณทบนทก รอยละ
บนทกวน / เวลาทผปวยมาถงโรงพยาบาล และไดรบการประเมนครงแรก 96.49
บนทกการตรวจรางกาย โดยการด / เคาะ 74.12
บนทกการตรวจรางกาย โดยการคล า / ฟง 74.22
บนทกสรปขอวนจฉยขนตน 88.19
มบนทกการตรวจ P, R 99.46
มบนทกการตรวจ BP 98.80
มบนทกการชงน าหนก 97.71
![Page 12: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/12.jpg)
ความสมบรณทบนทก / รอยละ ทวไป เคม ศลย รงสบนทกวน / เวลาทผปวยมาถงโรงพยาบาล และไดรบการประเมนครงแรก
81.23 96.96 97.98 89.80
บนทกการตรวจรางกาย โดยการด / เคาะ 82.76 97.87 37.96 77.90
บนทกการตรวจรางกาย โดยการคล า / ฟง 83.16 97.76 38.57 77.37
บนทกสรปขอวนจฉยขนตน 94.76 99.58 60.30 97.90
มบนทกการตรวจ P, R 99.12 99.78 99.47 99.45
มบนทกการตรวจ BP 99.05 100 96.70 99.45
มบนทกการชงน าหนก 94.28 99.08 98.71 98.81
Physical examination
![Page 13: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/13.jpg)
Treatment / Investigationเกณฑการตรวจประเมน 7 ขอพยาบาล 4 ขอ
แพทย 3 ขอ
![Page 14: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/14.jpg)
Treatment / Investigation
ความสมบรณทบนทก รอยละ
มบนทกการใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตว การสงเกตอาการผดปกต 70.44
บนทกดวยลายมอทอานออก 99.94
มบนทกแผนการรกษาตอเนอง 99.91
![Page 15: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/15.jpg)
ความสมบรณทบนทก / รอยละ ทวไป เคม ศลย รงสมบนทกการใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตว การสงเกตอาการผดปกต 77.54 63.08 89.00 52.14
บนทกดวยลายมอทอานออก 100 100 100 99.78
มบนทกแผนการรกษาตอเนอง 99.63 100 100 100
Treatment / Investigation
![Page 16: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/16.jpg)
Follow upตรวจประเมน ขอมลการมา Follow up 3 ครง โดยใชขอมล ครงท 1 , 2 , 3 จากการ visit ครงแรก กรณมาเกน 5 ครง ในปนน ใหใชขอมลครงท 1 , 3 , 5
พยาบาล 1 รายการแพทย 6 รายการ***มบนทกขอมลระบโรค หรอเหตผลในการมา Follow up
***มบนทกประวตและการตดตามผลการรกษา***มบนทกผลการตรวจรางกายทเกยวของ / จ าเปน***มบนทกการประเมนผลการรกษาในครงทผานมา พรอมสรปปญหา
ทเกดขนโดยสงเขป***มบนทกการรกษาในครงน*** มระบชอแพทยผท าการตรวจ
![Page 17: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/17.jpg)
Follow up
ความสมบรณทบนทก รอยละ
มบนทกการใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตว 74.41
มบนทกสญญาณชพ 100
มบนทกประวต และการตดตามผลการรกษา 87.63
มบนทกการประเมนผลการรกษาในครงทผานมา 77.80
![Page 18: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/18.jpg)
ความสมบรณทบนทก / รอยละ ทวไป เคม ศลย รงส
มบนทกการใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตว - 69.31 83.23 70.70
มบนทกสญญาณชพ - 100 100 100
มบนทกประวตและการตดตามผลการรกษา - 88.79 85.60 88.50
มบนทกการประเมนผลการรกษาในครงทผานมา - 96.60 57.77 79.03
Follow up
![Page 19: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/19.jpg)
Operative note
เกณฑการตรวจประเมน 7 ขอพยาบาล 3 รายการ
แพทย 4 รายการ *** มบนทกสงทตรวจพบจากการผาตด / หตถการ*** มบนทกวธการผาตด / หตถการ*** มบนทกผลการท าผาตด / หตถการ หรอ การวนจฉยโรคหลง
ผาตด กรณผาตดเพอวนจฉย ใหลงบนทก “ รอผล Pathology หรอรอผลชนเนอ
*** มการระบชอแพทย ทท าผาตด / หตถการ
![Page 20: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/20.jpg)
Operative note
ทกรายการถกตองครบถวน 100 %
![Page 21: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/21.jpg)
Informed consentเกณฑการตรวจประเมน 7 ขอพยาบาล 7 ขอ
****** หารอ ขอ 4 มการบนทกเหตผล ความจ าเปนทตองท า การผาตด / หตถการ ******
![Page 22: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/22.jpg)
ตวอยาง
![Page 23: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/23.jpg)
บนทกขอมลชอสกลญาต หรอผใหตดตอกรณฉกเฉน/ ทอย / เบอรโทรศพทไมสมบรณ
![Page 24: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/24.jpg)
ไมมบนทกขอมลชอสกลญาต หรอผใหตดตอกรณฉกเฉน/ ทอย / เบอรโทรศพท
![Page 25: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/25.jpg)
ไมมบนทกการแพยา
![Page 26: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/26.jpg)
ไมมบนทกการแพยา
![Page 27: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/27.jpg)
การระบวน/เดอน/ปในเวชระเบยนครงแรกครบถวนสมบรณ
![Page 28: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/28.jpg)
บนทกขอมลทอยปจจบนผปวยครบถวนสมบรณไมสมบรณ
![Page 29: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/29.jpg)
ไมลงบนทก ?????
![Page 30: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/30.jpg)
ไมลงบนทก Chief complaint
![Page 31: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/31.jpg)
ไมลงบนทก Present illness
![Page 32: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/32.jpg)
บนทก Present illness ไมสมบรณ
![Page 33: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/33.jpg)
บนทก Present illnessในสวนการรกษาทไดรบมาแลวไมสมบรณ
![Page 34: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/34.jpg)
ไมมบนทกPast illness
![Page 35: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/35.jpg)
บนทกประวตประจ าเดอนในหญงอาย 11-60 ป
![Page 36: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/36.jpg)
บนทกประวตประจ าเดอนในหญงอาย 11-60 ป
![Page 37: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/37.jpg)
บนทกประวตการใชสารเสพตด / การสบบหร /การดมสรา
![Page 38: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/38.jpg)
บนทกเวลาทผปวยมาโรงพยาบาลและไดรบการประเมนครงแรก
![Page 39: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/39.jpg)
บนทกเวลาทผปวยมาโรงพยาบาลและไดรบการประเมนครงแรก
![Page 40: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/40.jpg)
บนทกประวตการใชสารเสพตด / การสบบหร /การดมสรา
![Page 41: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/41.jpg)
ไมลงบนทกการตรวจรางกายโดยการด/เคาะ กรณผลตรวจปกตใหบนทก WNL
![Page 42: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/42.jpg)
ไมลงบนทกการตรวจรางกายโดยการคล า/ฟง กรณผลตรวจปกตใหลงบนทก WNL
![Page 43: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/43.jpg)
ไมมบนทกสรปขอวนจฉยโรคเบองตน
![Page 44: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/44.jpg)
ไมมบนทกสรปขอวนจฉยโรคเบองตน
![Page 45: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/45.jpg)
ไมมบนทกการใหค าแนะน าเกยวกบการปฏบตตว หรอสงเกตอาการทผดปกต /ขอควรระวงเกยวกบการรบประทานยา กรณทผปวย Admit ตองมการใหขอมลกบญาต
![Page 46: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/46.jpg)
ไมมการบนทกขอมลระบโรค หรอเหตผลในการมา Follow up
![Page 47: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/47.jpg)
ไมมการบนทกประวต และการตดตามผลการรกษา
![Page 48: ข้อเสนอแนะการประเมินคุณภาพแพทย์ ประจำปี 2557](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081404/5599e5131a28ab4e7a8b460e/html5/thumbnails/48.jpg)
ขอขอบคณ