第第 2626 章 病毒性肝炎章 病毒性肝炎

山东大学公共卫生学院School of Public Health

Shandong University

流行病与卫生统计学研究所

类型及流行概况

● 五型：甲、乙、丙、丁、戊型 另外新发现的己、庚型病毒

● 两类：经消化道传播：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型

发病率和死亡率居全国传染病之首 甲、戊型肝炎占 50% ；乙肝占 25% ；丙肝占 5％；戊肝和其它型肝炎占 10 ％

HBV 携带率为 9.75% ，其中约 1.2 亿人长期携带

每年直接经济损失 300 ～ 500 亿元，是因病致贫、因病返贫的重要原因之一

▲ 两次全国病毒性肝炎调查（ 79 、 92 年） 92年 HBsAg 9.75% ；抗 -HAV IgG 80.9 % ；抗 -HCV IgG 3.2 % ；抗 -HEV 17.2 %

▲ 乙型肝炎病毒携带者中， 1/4 会发展成慢性肝病，在每年因肝病而死亡的病人中，约 1/2 为原发性肝癌 ( 发生肝硬变的患者中 9.9 ％～ 16.6 ％有发生肝癌的机会 )

▲ 丙肝病人易慢性化，约 60%--80% 发展为持续慢性，其中约 1/2 转化成肝硬化或肝癌

一、甲型肝炎 甲型肝炎（ hepatitis A ， HA ，简

称甲肝）是一种由甲型肝炎病毒（ HAV ）引起的急性肠道传染病。该病主要经粪 -口途径传播，易发生食物型和水型爆发流行 , 常呈季节性和周期性流行，主要感染对象为儿童。随着卫生条件的改善和疫苗的应用，甲肝流行特征发生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失，感染年龄后移。

一、病原体（一）形态结构及分子生物学特性 HAV 是一种直径 27nm~32nm 的 2

0 面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋白衣壳。负染后电镜下可见病毒有实心和空心颗粒两种形态，实心者为完整病毒，具有传染性；空心者则无传染性，不产生甲肝抗体。

HAV 属于微小 RNA 病毒科嗜肝病毒属（ he

parnaviruses ），含有单股正链 RNA ，病毒表面有 32 个亚单位结构 ( 称壳粒 ) ，每个亚单位具有 4 个多肽，分别为病毒蛋白 VP1 、 VP2 、VP3 和 VP4 ，其中 VP1 主要为病毒核壳蛋白，含有产生中和抗体的抗原决定簇。人类 HAV 有4 个基因型 (Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ和Ⅶ型 ) ，灵长类 HAV有 4 个基因型 (Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ型 ) ，Ⅲ型为人类和灵长类所共有。尽管各型 HAV 之间存在不同程度的基因变异，但 HAV 只有 1 个血清型。

（二）抵抗力（二）抵抗力 甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。对热

有较强的耐受力， 60℃12 小时不能完全灭活；4℃ 放置 1 年仍保持抗原性及组织培养活性； -20℃ 能存活多年并保持传染性；对酸、碱、乙醚、氯仿等也有较强的耐受性。 HAV不能耐受冷冻干燥，对紫外线敏感，对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道病毒相似。 1 ： 4000 福尔马林 37℃作用 72 小时、 1pp游离氯 30分钟、紫外线 (1.1瓦 )照射 1分钟或加热 100℃5分钟可灭活。

（三）动物模型和体外培养

黑猩猩、狨猴和恒河猴等灵长类动物对 HAV 易感并能传代，可作为实验动物模型。 HAV可在多种细胞中生长繁殖，包括某些人、灵长类动物的原代细胞株或传代细胞系和半传代细胞株。

二、传染源二、传染源

甲肝的传染源主要是急性期病人和亚临床感染者。黑猩猩、狨猴等灵长类动物在自然条件下虽可感染 HAV ，但作为传染源意义不大。 HAV 感染者无慢性病毒携带状态。

( 一 ) 急性期病人 甲肝潜伏期一般为 15~50 天，平均为

30 天。 病人自感染 HAV 后 2~4 周开始随粪便

排出病毒，持续约 3 周，至临床症状出现后 2~3 周或黄疸出现后 1 周消失。

排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后的最初 1~2 天。

急性黄疸型病人传染性最强，且在传染性最强的黄疸前期不易确诊，故而不被隔离，是重要的传染源。

急性无黄疸型病人数量多，在流行时与黄疸型肝炎的比例为 4 ： 1~10 ： 1 ，非流行时为 1 ：1~1 ： 3 ，以儿童为主，缺乏典型症状，常被误诊，传播机会大。因此作为传染源的意义最大。

重症肝炎约占全部肝炎病例的 0.2%~0.4% ，因其症状典型，易早期诊断和隔离，作为传染源的意义较小。

(( 二二 ))亚临床感染者亚临床感染者 亚临床感染者是指受 HAV 感染后，既无临床症状，亦无肝功能损害者。

此类感染者也可随粪便排出高滴度HAV 。在甲肝传播中具有重要的流行病学意义。

三、传播途径三、传播途径

甲肝为肠道传染病，主要通过粪 - 口途径传播

（一）经食物传播（一）经食物传播 1．经受污染的食品传播 主要是水产品类，如蛤

类、毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。 贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的 HAV浓缩 5~15倍，病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用时用开水冲烫不能杀死 HAV ，而生吃更易发生感染。

上海两起甲肝大流行 :第一次在 1983 年，发病 2万多人；第二次是 1988 年，病例数高达 31万，死亡 47 人

2. 由炊事员或食品制作者作为传染源

( 二 ) 经水传播 经水传播是发展中国家或卫生条件差的

地区甲肝呈地方性流行的重要原因 这种传播多发于雨季或暴雨后，粪便冲

刷造成饮用水污染，多为井水或水库等水体，也有因自来水污染而引起甲肝流行的报道

( 三 ) 日常生活接触传播 日常生活接触传播主要通过污染的手、用具、

食品、玩具、床上用品、衣物等，直接或间接经口传入。

在卫生条件差、居住拥挤、人口密集的集体单位，如工厂、学校、托儿机构和家庭中，日常生活接触传播是 HAV 感染的主要途径，特别是在农村，当粪便管理不当时更易通过此种途径传播。

经日常生活接触传播的特点是感染多为散发，如果防治不及时，也可引起局部流行。由于存在大量无症状感染者，此类传播往往不易查到传染源。

（四）其它途径

血液和血制品蟑螂所致的昆虫机械携带传

播母婴传播

四、人群易感性 人类对 HAV 普遍易感，感染后可获得持

久免疫力，再次感染极为少见。 新生儿可从母体获得抗 -HAV ，但出生后

2年内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。

甲肝发病年龄出现后移现象 人群易感性是影响甲肝流行的关键因素。

五、流行特征（一）地区分布 甲肝呈世界性分布 西欧、北美和北欧等发达国家为低度流行地区；

东欧、前苏联和日本等国为中度流行地区；东南亚、印度次大陆、非洲、南美洲各国和我国为高度流行地区

我国抗 -HAV 流行率为 80.9% ，地区分布上为北高南低，西高东低，农村高于城市；在城乡分布上，农村高于城市，前者为 84.1% ，后者为 72.8% 。

( 二 ) 周期性和季节性 甲肝发病率有周期性起伏现象，但不同国家和同一国家的不同地区发病率周期性升高的时间、间隔不一致 ；随着卫生条件的提高和甲肝疫苗的大规模应用，甲肝的周期性流行现象逐渐消失。

有明显的季节高峰。北半球各国的甲肝发病高峰多为秋冬季。如济南市在 8月至次年 1月发病数占全年的 61.5% ，也有的地区表现为春季高发。

( 三 )年龄、性别分布 任何年龄均可感染 HAV 。我国抗 -HAV 流行率均随年龄增长而增加， 3 周岁儿童感染率开始上升，至 25岁接近感染高峰。 高流行区，以婴幼儿为主， 5~14岁组发病率最高，占总发病数的 60%左右， 14岁以上随年龄的增长而下降。

在低流行区，甲肝发病以成人所占比例较高，即发病年龄有后移现象。

男女对甲肝的易感性无差别。抗 -HAV 流行率男性为 80.7% ，女性为 80.4% ；发病率男性与女性之比约为 1.5 ： 1 。

六、预防措施

总策略：目前仍采用以切断粪 - 口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段

（一）管理传染源 急性期病人管理 对病人要做到早发现、早隔离、早报告。隔离期从发病之日起为3 周，可住院或留家隔离治疗，病人隔离后，对其居住和活动场所应尽早进行终末消毒。

密切接触者管理 对密切接触者进行医学观察 45 天，以及早发现新病例。重点是托幼机构，观察范围一般以患者所在班级为主，观察期间不办理入托手续。对饮食行业和保育人员患甲肝者，必须痊愈后方可恢复工作。

（二）切断传播途径 广泛开展卫生宣教，提高个人卫生水平，养成饭前便后洗手的良好习惯；加强饮食、饮水和环境卫生管理，做好粪便的无害化处理，严禁粪便及污水污染水源；餐具要消毒，加强生食食品尤其是贝类水产品的生产、运输及加工、销售的卫生监督，以防发生污染。一旦发生污染，应立即采取相应措施。

（三）保护易感人群 被动免疫

应用人血免疫球蛋白对急性甲肝病人的接触者进行被动免疫；可减少甲肝临床病例的发生或减轻症状，有效率可达 85%以上，保护期为 3~6个月

主动免疫 减毒活疫苗： 1995 年获准生产。接种对象为学龄前和

学龄儿童以及流行区的其他易感人群，接种起始年龄为 1 周岁以上，接种时间最好在流行季节前。抗体阳转率可达 90%~100% ，至少维持 5 年以上

灭活疫苗： 90 年代初起已应用，经过两次接种后，最低保护率为 94% ，抗体阳转率达 100% 。最大优点是耐热力强（ 4℃贮存，有效期为 2 年），抗体维持时间长。缺点是成本昂贵，不易大面积推广应用

第二节 乙型肝炎 乙型肝炎 (hepatitis B ，乙肝 ) 是由乙型肝炎

病毒 (HBV) 引起的、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病

乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最严重 我国是 HBV 感染高发区，在乙肝疫苗大面积

应用前，慢性乙肝患者约有 3000万例，每年急性乙肝新发病例约 300万例

虽已通过大面积接种乙肝疫苗预防 HBV 感染，但现有乙肝患者及 HBsAg 携带者的防治在今后几十年内仍将是一项艰巨的工作

HBV 感染后转归HBV 感染

急性临床感染（黄疸型或无黄疸型）

恢复重症肝炎

恢复死亡

一过性亚临床感染（无临床症状体征 ,HBV排除 , 抗 -HBs

和抗 -HBc阳转 )

无症状携带者(无临床症状 , 肝功正常 , 体内存在 HBV

HBsAg阳性 >6m)

慢性迁延性肝炎

慢性活动性肝炎

HBsAg阴转

肝硬化 肝 癌

<1 岁罕见 ,<5 岁低于 10%成人 30%~50%

<1 岁 80%~90%,1~4 岁30%~50%, 成人少见

慢性感染

每年 2%

5~10%

1%

60%

30%

一、病原学（一）病毒形态及基因结构（一）病毒形态及基因结构 人类乙肝病毒属嗜肝 DNA 病毒科，是肝DNA 病毒属的成员

电镜下可见到三种不同形态的颗粒：直径约 22nm的小圆球状颗粒直径约 22nm，长度为 50nm~500nm的管状颗粒

直径约 42nm的大圆球状颗粒，它由双层衣壳和核心组成。

HBVHBV 感染者血清中病毒电镜阴染照片感染者血清中病毒电镜阴染照片

HBV 基因组 HBV基因组为非闭合的双股环状 DNA ，由一条长链和一条短链绞扎而成。长链为正链，短链为负链

长链含有 4个主要的开放读码框架（ ORF），分别命名为 S 、 C 、 P 和 X基因区。

S区由 S 、前 S1 和前 S2基因组成， S基因编码 HBsAg ，其上游的前 S1 和前 S2区编码前 S蛋白。

C区由 C区和前 C区组成， C区编码核心抗原 (HBcAg) ，前 C区编 e 抗原 (HBeAg) 。

P区编码DNA聚合酶。 X区编码X蛋白 (HBxAg) ，是一种通用转录启动因子。

HBVHBV 基因组结构基因组结构（黑方块标记为个基因起始点）（黑方块标记为个基因起始点）

乙肝病毒基因分型 乙肝病毒分为 A~G 7 种基因型，其分布呈一定的

地域性 A 型在全球范围内流行， B型和 C型主要分布在

亚洲， D型主要分布在南欧， E型分布在非洲，F型见于美国， G型主要分布在美国和欧洲。

我国的优势基因型为 B型和 C型，但其分布也有明显的地区性，如广西和湖南省主要为 B型和 C型，而河南和河北省主要为 C型。 HBV 基因型的差异与其地区间流行程度的差异及预后有关。

（二）抗原抗体系统及其流行病学意义（二）抗原抗体系统及其流行病学意义

1. 1. 表面抗原抗体系统表面抗原抗体系统 (HBsAg(HBsAg 和抗和抗 -HBs)-HBs) HBsAg是机体感染 HBV 后最先出现的血清学指标。一般在血清中出现于感染后 1~2 个月，在症状期及转氨酶异常期达高峰，以后逐渐下降，一般维持 1~6周，但约 5%~10%的成人、90%以上新生儿可超持续超过 6个月，变成慢性 HBsAg 携带者。

HBsAg 阳性是 HBV 感染的一个指标，但它不是诊断乙肝的唯一依据，应按照临床症状和体征、肝功能的改变以及其它血清学标志物，并结合流行病学特征才能做出结论。

HBsAg 除具有共同的“ a”抗原决定簇外，还有两组相互

排斥的 d、 y和w、 r 抗原决定簇，w亚型又分为w1~w4 ，构成了 HBsAg的 8个血清亚型和 5 个混合型，常见的亚型有 adw、 adr 、 ayw和 ayr 。研究 HBsAg的亚型有助于追踪传染源，了解亚型的地理分布，对疫苗的研制也有重要意义。世界各地 HBsAg亚型分布各不相同，我国汉族以 adr 为主， adw次之；少数民族以 ayw居多；长江以南以 adw为主，长江以北以 adr 多见。

抗 -HBs 是 HBsAg 刺激机体产生的一种特异性抗体，一般在感染后 4~5 个月出现，可持续数年甚至终生。抗 -HBs 是乙肝唯一有效的保护性抗体，保护效果与抗体滴度成正比，它的出现标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。

22．核心抗原抗体系统（．核心抗原抗体系统（ HBcAgHBcAg 和抗和抗 -HBc-HBc ）） HBcAg主要在肝细胞核内合成， HBcAg 阳性

表示存在病毒颗粒，具有传染性。 抗 -HBc是乙肝病毒核心抗原的总抗体，无保护作用，分为抗 -HBc IgM 和抗 -HBc IgG两种。抗 -HBc IgM是 HBV 感染后的第一种应答抗体，是 HBV急性或近期感染的重要标志，一般约持续 6个月，以后逐渐消失，如果持续阳性，则表示体内病毒复制活跃，易转为慢性。抗 -HBc Ig下降、消失后，抗 -HBc IgG出现，它可在血清中长期存在，是 HBV既往感染的标志。

3. e3. e 抗原抗体系统（抗原抗体系统（ HBeAgHBeAg 和抗和抗 -HBe-HBe ）） HBeAg 阳性时，一般血清中 HBsAg 滴度较高，DNA 多聚酶及 HBV DNA 也阳性。 HBeAg 阳性表示感染早期， HBV 在体内复制，传染性大。 HBeAg持续阳性则提示疾病预后不良，易发展成慢性。

大部分抗 -HBe 在 HBeAg消失后出现，表示 HBV 在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。但抗 -HBe 不一定总在 HBeAg消失后才出现，有前C区变异的 HBV 感染， HBeAg 阴性，抗 -HBe 可呈现阳性。

4 、其他标志 HBV 感染血清学标志还有 S(Pre-s) 和前S抗体 ( 抗 -Pre-s) 、 HBxAg和抗 -HBx、HBV DNA 、 DNA聚合酶 (DNAP)

急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化（仿Melnick JC ）

（三）抵抗力 HBsAg不能单独作为测量 HBV灭活的指标。运用 HBV DNA 多聚酶、 HBV DNA探针及电镜下观察 HBV 形态等多种手段，对 HBV抵抗力进行综合研究表明， HBV 对外界环境抵抗力较强， -20℃可存活 15年， 60℃加热 1 小时，乙醚或 pH2~4处理 6小时，均不能完全灭活。100℃直接煮沸 2 分钟；微波（频率 2450MHz、输出功率 500W、 75℃） 1~3 分钟， 0.5%过氧乙酸， 3%漂白粉溶液， 5%次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可灭活 HBV 。

（四）动物模型和组织培养 在体外细胞中尚不能培养 HBV 。黑猩猩和长臂猿等高等灵长类动物是人类 HBV 的动物模型。但由于这些动物价昂量少，不是理想的动物模型。美洲旱獭、美洲黄鼠和鸭可感染与人类 HBV 类似的病毒，这些病毒均属嗜肝 DNA病毒科，此类动物常作为间接乙肝动物模型。另外，采用转基因鼠作为慢性 HBV携带者的动物模型，可以测定乙肝 DNA 疫苗的免疫效力。但由于转基因鼠与 HBV 自然感染情况不同，故有一定的局限性。

二、传染源 乙肝的传染源主要是乙肝病人和 HBsAg携带者，其中以慢性乙肝病人和 HBsAg携带者最为重要。动物作为传染源的意义不大。

（一）病人 乙肝病人的潜伏期一般为 50~150 天，平均为60~90 天

HBV 感染后可表现为临床型和无症状感染，临床型包括急性黄疸型、急性无黄疸型和慢性乙肝。

无黄疸型肝炎在流行区所占的比例远高于黄疸型，可达 100： 1 ，且经常被误诊和忽视，故它是比黄疸型更重要的传染源

慢性乙肝病人因反复发作，排毒时间较长，也是重要传染源。

（二） HBsAg 携带者 估计全世界有 3.5亿 HBsAg 携带者。 HBsAg携带者因数量大、隐蔽性强、活动不受限而成为乙肝最主要的传染源

传染性除与自身滴度的高低有关外，还与 HBeAg、 HBV DNA 、 HBV DNA 多聚酶等指标是否阳性有关

我国 HBsAg 携带者中至少有 40%来源于母婴传播。如果在婴幼儿时期感染 HBV ，则易发展成为慢性携带状态且常伴 HBeAg 阳性。

三、传播途径（一）医源性传播1. 经血液和血制品传播 :经输血 ( 包括血清、

血浆、全血及其它血液制品 ) 后引起的肝炎为输血后肝炎。近年来通过敏感的血清学筛检方法，使输血后肝炎发病率大幅度下降

2. 经污染的医疗器械传播 使用消毒不严格的医疗器械及物品，在外科手术、拔牙、静脉穿刺、化验采血、注射、预防接种、针刺、使用不洁注射器静脉吸毒时，均可引起乙肝传播

（二）母婴传播 产前或宫内传播，即 HBV 在孕期通过胎盘进入胎儿体内，约占整个母婴传播的 5%；

产程传播，即在分娩过程中母血或阴道分泌物渗入胎儿体内，约占 90%；

产后传播，即产后母亲在护理婴儿的过程中发生传播。

我国母婴传播是 HBV 传播的主要途径之一，经此传播的婴儿至少可携带 HBV10年以上。

（三）接触传播 直接接触传播 :乙肝患者或 HBsAg 携带者的唾液、精液和阴道分泌物中都可检测到 HBV

日常生活接触传播 :带有 HBV 的血液、唾液、精液和阴道分泌物等通过易感者的皮肤、粘膜的破损处进入机体，而非经粪 -口传播

吸血昆虫传播、经粪 -口途径传播等均尚未证实

四、人群易感性 人对 HBV 普遍易感，我国的主要易感人群是全体新生儿和约 40%左右的未感染者。

人感染 HBV 后可获得持久的免疫力，其标志是血清中出现抗 -HBs ，免疫力的大小和持续性与抗 -HBs滴度成正比。

HBV 不同血清亚型之间可有交叉免疫，免疫后各亚型都能交叉保护，但与其它各型病毒性肝炎之间无交叉免疫。

五、流行特征（一）地区分布 世界各地的流行状况划分低、中、高三类流行

区 1992年我国 HBsAg流行率平均为 9.75%，各省之间差异很大，最高为广东省，达 17.81%；最低为河北省，仅为 4.94%；

南部高于北部；东部高于西部；中南和华东地区高于华北地区；农村高于城市

（二）性别和年龄分布 乙肝发病率、现患率和 HBsAg流行率均

为男性高于女性，抗 -HBs 流行率女性高于男性， HBV总感染率男女间无明显差异

我国乙肝发病率、现患率和 HBsAg 阳性率的年龄分布均有二个高峰， 10岁以前为第一个高峰， 30~39岁为第二个高峰，以后随年龄增长而逐渐降低

（三）职业及特殊人群分布 HBsAg流行率工人（ 8.51%）低于农民

（ 9.93%） 妓女、犯人、静脉内滥用毒品者和男性

同性恋者等 HBV 感染率均较高 血液透析单位和口腔科工作人员 HBsAg携带率和乙肝发病率比普通人群高数倍。

（四）家庭聚集性 乙肝病人、 HBsAg和 HBeAg 携带者均

呈明显的家庭聚集性现象 家庭聚集性主要与 HBsAg、特别是 HBe

Ag 阳性的母亲有关，主要由母婴传播和家庭内密切接触传播引起。

HBsAg 携带者的家庭聚集性可能与遗传因素有关

六、预防措施（一）管理传染源1. 乙肝病人管理：报告、隔离；病情稳定后即

可出院 ；对从事饮食或保育工作的患者，应调离岗位，痊愈后应观察半年，无明显症状且肝功能正常，无乙肝传染性标志者方可恢复工作

2. HBsAg 携带者管理 ：除不能作为献血员、直接接触入口食品的人员和保育员外，可照常工作和学习

3. 献血人员管理 对义务献血者应严格做到每次献血前体检

（二）切断传播途径 防止医源性传播：加强消毒、血液制品

管理 阻断母婴传播： HBsAg和 HBeAg双阳

性的母亲所生婴儿应进行乙肝特异性高效价免疫球蛋白（ HBIG）和乙肝疫苗联合免疫，对其他所有新生儿于出生后 24 小时内接种乙肝疫苗

坚决遏止卖淫嫖娼，吸毒贩毒等活动

（三）保护易感人群 自动免疫：重组乙肝疫苗； 3针接种后抗 -HB

s 的阳转率可达到 90%～ 95%，母婴传播阻断的保护率为 79.8%~92.1%，免疫持久性在15年以上

被动免疫：注射 HBIG，可预防急性 HBV 感染、意外暴露或阻断母婴传播

联合免疫 HBsAg 阳性（特别是同时 HBeAg阳性）母亲的新生儿出生后 24 小时内接种 HBIG， 2~4 周时按 0 、 1 、 6个月程序接种乙肝疫苗，可提高 5%～ 10%的保护率

第三节 丙型肝炎一、病原体 完整的病毒颗粒直径一般为 30nm~60nm，核衣壳直

径为 30~38mn 。外型为含脂质外壳的球型颗粒，具有囊膜和刺突结构

HCV 为单股正链 RNA 病毒 ；编码区又分为结构区和非结构区。结构区包括核心区（ C区）和包膜区（ E1 ，E2/NS1 区），分别编码病毒的核心蛋白（ C蛋白）和包膜蛋白

HCV抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感 现仍无敏感的细胞培养方法，也无理想的动物模型

二、传染源 病人：潜伏期为 2~26周，常见为 6~9周；可表

现为急性、慢性过程和无症状携带。一般患者发病前 1 至数周血液即有传染性，传染期可持续整个临床期和慢性期，有的可持续携带病毒

约 15%的患者病情为自限性，但该病易慢性化，约 60%~85%的患者发展为持续慢性，约 20%可转为肝硬化及原发性肝癌。

丙肝病人与无症状感染者的比例为 1： 7.5 ，无症状携带者作为献血员有重要的流行病学意义，曾有多起单采血浆还输血细胞引起的丙肝爆发流行的报道。

三、传播途径 医源性传播 主要经输血与血液制品传播。在急性输血

后非甲非乙型肝炎中，丙肝占 20%左右；慢性输血后非甲非乙型肝炎中，丙肝占 60%~85%。血液透析、器官移植、使用不洁针具静脉注射毒品也是丙肝的重要传播途径。

性接触传播 对妓女、男性同性恋者以及性乱者调查表明， HCV 感染率显著高于一般人群；慢性丙肝患者的配偶 HCV 感染率显著高于一般人群。对日常生活接触报道结果不一，已在丙肝病人和病毒携带者的唾液、尿液、汗液、泪液等多种液体中检测出 HCV RNA 。

母婴传播 已证实 HCV 存在母婴传播，但传播率较低。

四、人群易感性 人群对 HCV 普遍易感，感染后 9~21 周

产生抗 -HCV ，可维持 1~10年以上，部分人群感染后不产生抗体。抗 -HCV 是 HCV剌激机体产生的非保护性抗体，是 HCV 感染的标志，阳性时提示受 HCV 感染并具有传染性。急性病人如抗 -HCV 持续阳性，则易转为慢性。

五、流行特征 全世界 HCV 感染者约 1.7亿人，平均感染率约 3% 我国抗 -HCV 流行率为 3.2%。地区分布，北方高于南

方，中部高于东西部，最高省份为辽宁省，最低为上海市，农村略高于城市；性别分布，女性略高于男性；年龄分布，抗 -HCV阳性率高峰区集中在 15岁以上

献血及单献血浆人员抗 -HCV阳性率常高于其他人群 丙肝有家庭聚集现象；多为散发，无明显季节性和周

期性，但可通过献血员传播造成爆发流行

六、预防措施 总的预防原则与乙肝基本相同 采取以切断传播途径为主的综合性防治措施，主要

是采用敏感方法对献血员进行抗 -HCV检测，阳性者不得献血

不同类型受血者丙肝罹患率和抗 -HCV阳转率 丙型肝炎 抗-HCV

组别 检测人数 发病例数 罹患率（%） 阳转例数 阳转率（%） 未筛检 71 12 16. 9 24 33. 8

经筛检 131 2 1. 5 12 9. 2

第四节 丁型肝炎一、病原体 原称为抗原或因子， 1984 年命名。完整的 HDV 是

一种圆球型颗粒，直径为 35~37nm，外壳为 HBsAg ，内部为 HDV基因组和 HDV 抗原 (HDAg) ； HDV基因组是一个圆形单股负链RNA ；

HDV 是一种有传染性、嗜肝性和缺陷性的病毒，其缺陷性表现在自身不能复制，必须由乙肝病毒或其它嗜肝 DNA 病毒提供外壳，并在装配、成熟、释放等环节中发挥作用，才能装配成完整的病毒颗粒， HDV只感染 HBsAg阳性者或与 HBV同时感染。

HDV只有一个血清型。感染了 HBV 的黑猩猩等灵长类动物、感染了嗜肝 DNA 病毒的东方土拨鼠、美洲旱獭、鸭等可作为 HDV 的动物模型

二、传染源 本病的主要传染源是丁肝的急、慢性病人和携带者

联合感染是指 HBV 易感者同时感染了 HBV 和HDV ；患者一般呈自限性，很少转为慢性，只有 5%左右的感染者成为 HBV携带者和 HDV持续感染者，但 10%左右的可表现为重型肝炎。联合感染时在急性期血液中可检测到 HDV RNA ，说明病人具有传染性

重叠感染是指过去感染过 HBV ，现为 HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了 HDV ；病情较重，预后较差，约 50%~90转为慢性活动性肝炎，约 20%成为重型肝炎

三、传播途径 医源性传播：主要通过输入带有 HDV 的血液和血液制品、使用污染 HDV 的注射器和针头、采血用具、手术刀、静脉内注射毒品而感染和传播 HDV ，是 HDV 传播的主要途径。

日常生活接触传播：通过皮肤及粘膜伤口、性交等方式传播。 HDV还可在家庭内水平传播，呈现家庭聚集现象，但这种传播作用小于 HBV 。

母婴传播 ： HBsAg 阳性和感染了 HDV 的母亲可经母婴传播将 HDV 传给新生儿，其中 HBeAg 阳性的母亲危险性最大，但 HDV母婴传播的机会较少，仅在 HBV活跃复制的条件下才可能发生。

四、人群易感性 人群对 HDV 普遍易感，但 HDV 感染仅

发生于 HBV 感染者或与 HBV 感染同时发生。人感染 HDV 后可产生抗 -HDV 。抗 -HDV IgM在感染急性期晚期出现，维持数周后消失，恢复期出现抗 -HDV IgG，于恢复后数月内消失，滴度均不甚高。持续高滴度的抗 -HDV IgM和 IgG 阳性，是慢性 HDV 感染的血清学标志

五、流行特征 丁肝呈世界性流行，大部分与乙肝的地方性流

行区一致。有学者将丁肝的流行分为高、中、低三类地方性流行区，意大利、非洲部分地区、阿拉伯国家等地区为高度流行区；地中海、巴尔干半岛和前苏联的欧洲地区为中度地方性流行区；北美、西欧、澳大利亚属于低度流行区。

我国虽为 HBV 高流行区，丁肝流行率并不高，属于 HDV低流行区

五、预 防 丁肝防治的主要措施与乙肝相同。对易

感者接种乙肝疫苗，消除 HDV 感染所必须的条件，丁肝的感染也会随之减少。但由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防重叠感染，因此，应加强献血员的筛检，防止 HBV携带者和 HDV携带者的密切接触，以切断 HDV 的传播途径。

第五节 戊型肝炎一、病原学 HEV 呈圆球形颗粒，无外壳，表面有锯齿状缺刻和突

起。直径为 27nm~38nm，为单股正链RNA 病毒 可分为 7 种基因型，即缅甸株（ l 型），墨西哥株（ 2

型），美国株和猪 HEV （ 3 型），中国株（ 4 型），意大利株（ 5 型），希腊 -1株（ 6 型），希蜡 -2株（ 7 型）

该病毒对高盐、氯化铯、氯仿敏感 猕猴、绿猴等多种灵长类动物可作为其实验动物模型

二、传染源 戊肝的传染源主要为潜伏期末和急性期病人。潜伏期

为 10~75 天，平均约 40 天。临床型病人包括急性黄疸、急性无黄疸和重型肝炎。黄疸型戊肝病人最多，占 80%以上，黄疸型与无黄疸型之比为 6.4： 1 。患者在发病前潜伏期末和急性早期传染性最强，发病后2 周传染性消失。

戊肝还存在亚临床型和隐性感染，这两型感染者也可随粪便排出 HEV ，且作为传染源难以发现。戊肝一般呈自限性，大多数病人预后良好，但如果重叠感染其它型肝炎，则常导致病情加重。迄今为止尚未证实有慢性戊肝病人，多数病人于病后 4~6周内恢复。本病病死率为 0.5%~3.0%。

三、传播途径 经水传播 水型传播主要有两种类型。

爆发型流行 由于水源被粪便一次性污染所致。一般持续几周，发病曲线为单峰型，病例集中在一个最短和最长潜伏期之间。

持续流行型 由于水源被持续性污染引起，病例发生时间超过一个最短和最长潜伏期之间的时间，可持续数月或更久。

经食物传播 可经病人粪便污染食物引起爆发流行。常与聚餐有关。

日常生活接触传播 因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致。戊肝有家庭聚集现象，但经日常生活接触传播的概率远较甲肝为低。

此外，已明确戊肝可经血传播，但母婴传播则需要更多直接的证据。

四、人群易感性 人群对 HEV 普遍易感。感染 HEV 后可产

生抗 -HEV ，发病初期病人血清中即能检测到抗 -HEV IgM，一般在恢复期迅速消失，少数在发病后 5~6个月仍能检出；抗 -HEV IgG是一种保护性抗体，一般在感染后的 1~2年内仍能检出，因此戊肝病后有一定的免疫力， 1~2年内不易再感染。在地方性流行区，幼年时虽然感染过 HEV ，但青壮年时仍可感染发病。

五、流行特征 地区分布：世界性分布，我国大部分地区以散

发形式存在，也有局部爆发流行 时间分布：有明显的季节性，多见于雨季及洪

水后 人群分布：可发生在任何年龄，青壮年高发，儿童和老年人发病较少；年龄越小发病率越低，哺乳期婴儿几乎不发病；男性高于女性

孕产妇的发病率、病死率均高是本病的特点之一，发病率约为 17%~20%；病死率约为 17%~33%

六、预防措施 戊型肝炎的预防措施与甲肝相同 戊肝目前仍无特异性的预防方法。普通免疫球

蛋白对本病无预防作用 我国疫苗研制主要以两种技术方式进行，一种

为原核细胞表达方式，一种为酵母细胞表达方式。实验表明，原核细胞表达的基因工程疫苗对戊肝病毒攻击的保护效率为 100%，初步证明了其有效性，估计不久会有安全有效的疫苗应用于人群预防

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