Опыт применения клинико-Опыт применения клинико-экономического анализа в реальной экономического анализа в реальной

практике монопрофильного практике монопрофильного урологического стационараурологического стационара

Яровой С.К.Яровой С.К.

ГКУБ№47 Департамента здравоохранения г. МосквыГКУБ№47 Департамента здравоохранения г. Москвы

ABCABC\\VENVEN анализ фармакотерапии хронического пиелонефрита анализ фармакотерапии хронического пиелонефрита(фрагмент)(фрагмент)

n=37n=37ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год

Расход Цена Стоимость % Нак % Част %меронем 30 1182,1 35462 36,15 36,15 A V 2,7тиенам 27 637,92 17224 17,56 53,71 A V 2,7цефотаксим 320 35,21 11267 11,46 65,17 A V 72,97цефобид 28 178,35 4993,8 5,09 70,26 A V 5,4ванкомицин 10 494,21 4942,1 5,04 75,3 A V 2,7максипим 10 461,14 4611,4 4,7 80 A V 2,7р-р Рингера 66 37,62 2482,9 2,53 82,53 B E 40,54р-р глюкозы 63 36,8 2318,4 2,36 84,89 B E 40,54но-шпа амп 133 13,36 1776,9 1,81 86,7 B V 27,03амикацин 82 15,18 1244,8 1,27 87,97 B V 21,62физ р-р 63 19,42 1223,5 1,25 89,22 B E 37,84ципро фл 46 23,21 1067,7 1,09 90,31 B V 10,81абактал таб 75 12,94 970,5 0,99 91,3 B V 16,22амоксиклав таб 33 21,83 720,39 0,73 92,03 B V 2,7баралгин амп 66 10,35 683,1 0,7 92,73 B V 29,73но-шпа таб 480 1,27 609,6 0,62 93,35 B V 56,76промедол 29 20,17 584,93 0,6 93,95 B V 45,95нолицин 68 7,9 537,2 0,55 94,5 B V 27,03фурагин 414 0,83 343,62 0,35 94,85 B N 32,43пропофол 1 343,45 343,45 0,35 95,2 B V 2,7цефазолин 36 9,34 336,24 0,34 95,54 C N 8,11

Расход денежных средств на фармакотерапию Расход денежных средств на фармакотерапию обострения хронического пиелонефритаобострения хронического пиелонефрита

n=37n=37ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год

  

A 

B 

C 

Руб % Руб % Руб %

V 78501 80 8538,5 8,71 1704,6 1,73

E 0 0 6024,8 6,14 604,22 0,63

N 0 0 343,62 0,35 2383,1 2,44

Всего 78501 80 14907 15,2 4692 4,8

Средний расход 2651,35 руб\чел

ABCABC\\VENVEN анализ фармакотерапии острого необструктивного анализ фармакотерапии острого необструктивного пиелонефритапиелонефрита

(фрагмент)(фрагмент)ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год n=n=2626

Расход Цена Руб % Нак % Част %цефотаксим 302 35,211 10634 29,51 29,51 A V 84,62цефобид 28 178,35 4993,8 13,86 43,37 A V 7,69урофосфабол 25 139 3475 9,64 53,01 A V 7,69р-р Рингера 60 37,62 2257,2 6,26 59,27 A E 42,31глюкозы р-р 60 36,8 2208 6,13 65,4 A E 34,62но-шпа амп 91 13,36 1215,8 3,37 68,77 A N 19,23физ р-р 60 19,42 1165,2 3,23 72 A E 46,15амикацин 62 15,18 941,16 2,61 74,61 A V 38,46клексан шпр 3 246,31 738,93 2,05 76,66 A E 7,69пропофол амп 2 343,45 686,9 1,9 78,56 A V 7,69инфукол 1 574,42 574,42 1,59 80,15 A E 3,85цефазолин 61 9,339 569,68 1,58 81,73 B V 11,54цефтриаксон 16 31,12 497,92 1,38 83,11 B V 3,85абактал таб 38 12,94 491,72 1,36 84,47 B V 34,62баралгин амп 44 10,35 455,4 1,26 85,73 B E 15,39но-шпа таб 324 1,27 411,48 1,14 86,87 B N 23,08ардуан амп 5 74,05 370,25 1,03 87,9 B V 7,69палин 54 6,6 356,4 0,99 88,89 B E 15,39церукал амп 53 4,51 239,03 0,66 89,55 B N 7,69инсулин 1 228,1 228,1 0,63 90,18 B E 3,85квамател фл 4 51,98 207,92 0,58 90,76 B E 3,85нолицин 26 7,9 205,4 0,57 91,33 B V 11,54рибоксин амп 50 3,99 199,5 0,55 91,88 B N 19,23нистатин 219 0,89 194,91 0,54 92,42 B N 23,08абактал амп 16 11,39 182,24 0,51 92,93 B V 3,85

Расход денежных средств на фармакотерапию Расход денежных средств на фармакотерапию острого необструктивного пиелонефритаострого необструктивного пиелонефрита

n=n=2626ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год

  

A 

B 

C 

Руб % Руб % Руб %

V 20731 57,52 2658,5 7,38 581,43 1,62

E 6943,8 19,26 1390,6 3,86 443,09 1,23

N 1215,8 3,37 1357,4 3,75 714,39 2,01

Всего 28890 80,15 5406,4 14,99 1738,9 4,86

Средний расход 1385,96 руб\чел

Расход денежных средств на фармакотерапию Расход денежных средств на фармакотерапию острого обструктивного пиелонефритаострого обструктивного пиелонефрита

n=23n=23ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год

  

A 

B 

C 

Руб % Руб % Руб %

V 17879 63,06 3014,9 10,63 453,6 1,6

E 4821,6 17 486,55 1,72 155,76 0,55

N 0 0 865,44 3,06 676,09 2,38

Всего 22700 80,06 4366,9 15,41 1285,5 4,53

Средний расход 1232,74 руб\чел

Расход денежных средств на фармакотерапию обострения Расход денежных средств на фармакотерапию обострения хронического пиелонефрита на фоне ХПНхронического пиелонефрита на фоне ХПН

n=7n=700ГКУБ№47 200ГКУБ№47 20099 – 20 – 201010 год год

  

A 

B 

C 

Руб % Руб % Руб %

V 171959 63,44 16350,6 6,03 3256,7 1,2

E 46592,8 17,19 13576,1 5,01 656,52 2,41

N 0 0 10413,5 3,84 2372,3 0,88

Всего 218552 80,63 40340,2 14,88 12194,2 4,49

Средний расход 3872,71 руб\чел

0 2000 4000 6000

1

2

3

4

Средняя стоимость лечения пиелонефрита при различных схемах стартовой антибактериальной

терапииГКУБ№47 февраль- апрель 2008 года

руб

острый необструктивный пиелонефрит

острый обструктивный пиелонефрит

обострение хронического пиелонефрита

пиелонефрит на фоне ХПН

Цефотаксим или цефтриаксон

Фторхинолон II поколения

Р > 0,5

Анализ трудозатрат на оказание урологической помощи при различных формах пиелонефрита

(фрагмент) ГКУБ№47 2009 – 2010 год

Эффективность, УЕТврач 84 10 18 1,6 4 4 4 6 6 2,1мед.сестра 48 8 15 1,8 4 6 5 6 4 1,5

Медикамент. Тер. при ЧПНС Среднее число ан.крови Медикамент. Тер.при операцияхс ЧПНС 2384,2 0,8612 ревизия 16307,26125без ЧПНС 3991,7 нефрэктомия 6359,7

3326,9 без операции 2819,111671

Средние трудозатраты Средние трудозатраты Средняя доля трудозатратСредние трудозатраты при открытых операциях при ЧПНС операция/пациент с операциейНеобстр. 69,5 155,9 0,21167Обостр. хрон. 94,05 170,83 113,6230769 0,38634Острый обстр. 95,23 160,75 86 0,20529Пиелонефрит с ХПН 136,2 233,05 0,354Общее среднее 89,57 177,75 100,364 0,29705

Расход финансовых средств на фармакотерапию пиелонефрита в

зависимости от проведенного оперативного лечения

ГКУБ№47 2009 – 2010 год

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

1 2 3Ревизия почки Нефрэктомия Операция не показана

29,7%

70,3%

Доля трудозатрат на выполнение открытого оперативного вмешательства

по поводу гнойно-деструктивного пиелонефрита

ГКУБ№47 2009 – 2010 год

Трудозатраты на выполнение открытого оперативного вмешательства

Доля трудозатрат на выполнение чрескожной пункционной нефростомии по поводу

обструктивного пиелонефрита ГКУБ№47 2009 – 2010 год

18,7%

Трудозатраты на выполнение чрескожной пункционной нефростомии

81,3%

0 5 10 15 20 25 30

1

2

3

4

острый неоструктивныйпиелонефрит

острый обструктивный пиелонефрит

обострение хронического обструктивного пиелонефрита

пиелонефрит на фоне ХПН

%

Место рентгеноконтрастных средств в структуре финансовых затрат при

стационарном лечении пиелонефрита ГКУБ№47 2009 год

Этиология приапизмаГКУБ№47 2008-2011 гг.

n=115

Идиопатический 64,3%

Вследствие интракавернозных инъекций 14,8% Алкогольная и

наркотическая интоксикации 17,4%

На фоне системных заболеваний 3,5%

Исходы приапизмаГКУБ№47 2008-2011 гг.

n=115

Излечение 32,2%

Очаговый кавернозный фиброз 28,7%

Диффузный кавернозный фиброз 39,1%

Этиология кавернитаГКУБ№47 2008-2011 гг.

n=56

Приапизм 73,2%

Химический ожог кавернозных тел 16,1%

Проявление септикопиемии 7,1%

Открытая травма полового члена 3,6%

Исходы кавернитаГКУБ№47 2008-2011 гг.

n=56

Кавернозный фиброз 94,6%

Ампутация полового члена 1,8% Смерть 3,6%

Расход денежных средств на фармакотерапию Расход денежных средств на фармакотерапию приапизма и острого кавернитаприапизма и острого кавернита

n=3n=300ГКУБ№47 20ГКУБ№47 20111 год1 год

  

A 

B 

C 

Руб % Руб % Руб %

V 97701,9 82,12 13204,7 11,11 3068,1 2,58

E 0 0 2567,2 2,15 667,2 0,19

N 0 0 0 0 1771,7 1,86

Всего 97701,9 82,12 15771,9 13,26 5507 4,63

Средний расход 3966,03 руб\чел

ABCABC\\VENVEN анализ фармакотерапии приапизма и острого кавернита анализ фармакотерапии приапизма и острого кавернита(фрагмент)(фрагмент)

n=n=3030ГКУБ№47 20ГКУБ№47 20111 год1 год

Приапизм, кавернит всего 30 чел 3966,03 руб/чел - 25,5% от суммы оплаты стандарта 75090

№ истории Цена Кол-во Цена общ% Нак % Част, чел Част, %длительность а/б терапииКойко- деньтиенам фл. 709,7 39 27678,3 23,2628 23,2628 A V 2 6,66667клексан шпр 211,7 120 25404 21,351 44,614 A V 15 50амоксиклав амп. 191 99 18909 15,8925 60,5066 A V 8 26,6667ванкомицин амп 278,7 36 10037,2 8,43597 68,9425 A V 2 6,66667офлоксацин фл. 621,8 10 6218 5,22604 74,1686 A V 1 3,33333максипим 353,1 14 4943,4 4,15478 78,3234 A V 1 3,33333цефобид 150,4 30 4512 3,7922 82,1156 A V 3 10амикацин 29,6 86 2545,6 2,1395 84,2551 B V 8 26,6667кетонал амп 22,6 103 2327,8 1,95645 86,2115 B V 10 33,3333амоксиклав таб 28,3 77 2179,1 1,83147 88,043 B V 7 23,3333фентанил 265 6 1590 1,33635 89,3793 B V 2 6,66667физ р-р 19,4 80 1552 1,30441 90,6837 B E 9 30маркоин 50 23 1150 0,96654 91,6503 B V 23 76,6667р-р Рингера 37,6 27 1015,2 0,85325 92,5035 B E 4 13,3333абактал фл 50,5 20 1010 0,84888 93,3524 B V 2 6,66667промедол амп 20,1 42 844,2 0,70953 94,0619 B V 27 90цефотаксим 15,1 52 785,2 0,65994 94,7219 B V 7 23,3333цефазолин 11,2 69 772,8 0,64952 95,3714 B V 5 16,6667ципро амп 19,1 39 744,9 0,62607 95,9974 C V 4 13,3333

ABCABC\\VENVEN анализ фармакотерапии острого эпидидимита анализ фармакотерапии острого эпидидимита(фрагмент)(фрагмент)

n=n=4242ГКУБ№47 20ГКУБ№47 201010 год год

Стартовая терапия :Офло всего 42 челСредний расход 1468,8 16,28% от стандарта 75060

Расход Цена Руб % Нак % Абс част Част %Офло фл 1049 16,61 17424 28,244 28,244 A V 42 100тиенам 24 637,92 15310 24,818 53,062 A V 1 2,381фортум 38 355,62 13514 21,905 74,967 A V 2 4,7619амоксиклав фл 43 145,75 6267,3 10,159 85,126 A V 2 4,7619пропофол амп 12 343,45 4121,4 6,6808 91,807 B V 12 28,571диклофенак свечи 211 6,13 1293,4 2,0966 93,903 B V 34 80,952глюкозы р-р 22 36,8 809,6 1,3124 95,216 B E 12 28,571баралгин амп 77 10,35 796,95 1,2919 96,508 C V 19 45,238р-р Рингера 14 37,62 526,68 0,8537 97,361 C E 10 23,81дормикум 4 90,88 363,52 0,5893 97,951 C V 4 9,5238физ р-р 15 19,42 291,3 0,4722 98,423 C E 12 28,571промедол 14 20,17 282,38 0,4577 98,881 C V 12 28,571цефтриаксон 5 31,12 155,6 0,2522 99,133 C V 5 11,905реланиум 12 9,44 113,28 0,1836 99,316 C V 12 28,571рибоксин амп 20 3,99 79,8 0,1294 99,446 C N 9 21,429ранитидин 173 0,42 72,66 0,1178 99,564 C E 18 42,857трентал амп 27 2,54 68,58 0,1112 99,675 C E 10 23,81ко-карбоксилаза амп 11 6,05 66,55 0,1079 99,783 C N 4 9,5238этамзилат амп 17 2,31 39,27 0,0637 99,846 C E 4 9,5238фентанил 3 11,54 34,62 0,0561 99,902 C V 3 7,1429

ABCABC\\VENVEN анализ фармакотерапии острого эпидидимита анализ фармакотерапии острого эпидидимита(фрагмент)(фрагмент)

n=n=4343ГКУБ№47 20ГКУБ№47 201010 год год

Стартовая терапия: Таваник всего 43 чел Средний расход 17964 199,08% от стандарта 74060

Расход Цена Руб % Нак % Абс част Част %таваник 551 1337,5 736946 95,401 95,401 A V 43 100тиенам 18 637,92 11483 1,4865 96,887 C V 1 2,3256фортум 20 355,62 7112,4 0,9207 97,808 C V 1 2,3256амоксиклав фл 45 145,75 6558,8 0,8491 98,657 C V 2 4,6512пропофол 15 343,45 5151,8 0,6669 99,324 C V 15 34,884диклофенак свечи 215 6,13 1318 0,1706 99,495 C V 37 86,047баралгин амп 79 10,35 817,65 0,1058 99,601 C V 24 55,814р-р глюкозы 17 36,8 625,6 0,081 99,682 C E 11 25,581р-р Рингера 13 37,62 489,06 0,0633 99,745 C E 10 23,256дормикум 5 90,88 454,4 0,0588 99,804 C V 5 11,628физ р-р 17 19,42 330,14 0,0427 99,847 C E 12 27,907промедол 16 20,17 322,72 0,0418 99,888 C V 15 34,884метронидазол фл 14 13,29 186,06 0,0241 99,912 C V 1 2,3256реланиум 15 9,44 141,6 0,0183 99,931 C V 15 34,884ранитидин таб 241 0,42 101,22 0,0131 99,944 C E 24 55,814ко- карбоксилаза 16 6,05 96,8 0,0125 99,956 C N 5 11,628рибоксин амп 24 3,9 93,6 0,0121 99,968 C N 10 23,256цефтриаксон 3 31,12 93,36 0,0121 99,981 C V 3 6,9767трентал амп 25 2,54 63,5 0,0082 99,989 C E 9 20,93фентанил 3 11,54 34,62 0,0045 99,993 C V 3 6,9767димедрол 15 1,47 22,05 0,0029 99,996 C V 15 34,884

Сравнительный анализ антибактериальной Сравнительный анализ антибактериальной терапии острого эпидидимита офлоксацином и терапии острого эпидидимита офлоксацином и

левофлоксацином методом левофлоксацином методом «затраты/эффективность»«затраты/эффективность»

ГКУБ№47 20ГКУБ№47 201010 год год

Офло ТаваникСтоимость разовой дозы, руб 16,61 1337,5Стоимость курсовой дозы, руб 465,08 18725Вероятность клинического излечения 0,881 0,907CER, руб 527,9 20644,9835

CERincr, руб 773734

0 20 40 60 80 100

1

2

3

4

5

Эффективность антибактериальной профилактики при эндоскопических

вмешательствахГКУБ№47 2008 год

%

сводные данные

перкутанная нефролитолапаксия

контактная уретеролитотрипсия

трансуретральная аденомэктомия

трансуретральная резекция мочевого пузыря

ципрофлоксацин

цефотаксим

*

*

*- статистически достоверные различия при уровне значимости p<0,05

Сравнительный анализ антибактериальной Сравнительный анализ антибактериальной профилактики ципрофлоксацином и цефотаксимом профилактики ципрофлоксацином и цефотаксимом при проведении перкутанной нефролитолапаксии при проведении перкутанной нефролитолапаксии

методом «затраты/эффективность»методом «затраты/эффективность»

Препарат/параметры для сравнения

Ципролет(Doctor Reddys Laboratories,

Индия)

Цефотаксим(ОАО

«Биохимик», РФ)

Стоимость одной дозы, руб 65,00 35,21

Стоимость курса профилактики, (7 сут)

910 492,24

Вероятность обострения пиелонефрита, % 6,1 28,0

CER, руб 969,12 683,67

CERincr, руб 1303,42

Спасибо за внимание