Оптимизация и доступность медицинской помощи для населения

Гаврилов Э.Л.

2008 2010 2012 2013 201412

12.5

13

13.5

14

14.5

15

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

1.19

1.45

1.72

1.98

2.1214.5

14.2

13.3

13.0 13.1

финансирование ПГГ, трлн. рублей смертность на 1000 населения

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И

СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ, РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ, 2008-2014 ГОДЫ

ЧИСЛО ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ В 2013-2014 ГОДАХ В

РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ

Число посещений к врачам в расчете на 1 жителя в год

из них на 1 сельского жителя из них на 1 городского жителя

8.3

6.4

8.9

8.2

6.3

8.9

2013 2014

-1,2%

-1,6%

0,0%

Число посещений к врачам 2013 2014 Отклонение в %

в расчете на 1 жителя в год 8,3 8,2 -1,2%

• из них на 1 сельского жителя 6,4 6,3 -1,6%• из них на 1 городского жителя 8,9 8,9 0,0%

Уровень госпитализации в круглосуточные стационары в расчте

на 1 жителя в год

из них на 1 сельского жителя из них на 1 городского жителя

0.22

0.24

0.210.21

0.23

0.21

2013 2014

-4,5%

-4,2%

0,0%

Уровень госпитализации в круглосуточные стационары 2013 2014 Отклонение в %

в расчете на 1 жителя в год 0,22 0,21 -4,5%

• из них на 1 сельского жителя 0,24 0,23 -4,2%• из них на 1 городского жителя 0,21 0,21 0,0%

УРОВЕНЬ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В КРУГЛОСУТОЧНЫЕ СТАЦИОНАРЫ В РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ В 2013-2014

ГОДАХ В РАСЧЕТЕ НА 1 ЖИТЕЛЯ

ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Критерии оценки оптимизации (в соответствии с Соглашениями):

1. Смертность от всех причин (на 1000 населения),

2. Число дней работы койки в году,

3. «Средняя длительность лечения больного в стационаре,

4. Объем средств, полученных за счет реорганизации неэффективных медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения для повышения заработной платы медицинских работников,

5. Обеспеченность врачами в субъекте Российской Федерации (в том числе федеральных, государственных и муниципальных медицинских организаций) к 2018 году (на 10 тыс. населения).

Доступность и качество медицинской помощи обеспечивается (ст.10 Федерального закона №323-ФЗ):1. Организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту

жительства, месту работы или обучения;2. Наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их

квалификации;3. Возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим

Федеральным законом;4. Применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской

помощи;5. Предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской

помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

6. Установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения;

7. Транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения;

8. Возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (ПО ДАННЫМ РОССТАТА)

  2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г.Внутрибольничная летальность, % 1,55 1,48 1,48 1,52 1,55 1,59

Уровень госпитализации на 1000 жителей 223,5 222,1 219,4 218 215,2 213,8

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20140

2

4

6

8

10

12

14

16

18

13.4

12.1

10.7

9.4 9.6 9.38.9 8.6 8.8

8.38.7 9

9.710.2 10.4 10.2 10.3

11.312 12.3 12.5 12.6

13.3 13.2 13.3

11.2 11.412.2

14.5

15.715

14.213.7 13.6

14.715.3 15.6

16.2 16.415.9 16.1

15.114.6 14.5

14.1 14.213.5 13.3

13 13.1

рождаемость на 1000 смертность на 1000

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2014 Г.

ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РОЖДЕНИИ в 2014 г.

ПланВсе население Городское население Сельское население

Факт мужчины женщины всего мужчины женщины всего мужчины женщины

71,41 70,93 65,29 76,49 71,48 65,79 76,87 69,37 63,93 75,35

0-14 лет

15- 19 лет

20-29 лет

30-39 лет

40-49 лет

трудоспособного возраста

старше трудоспособного возраста

-10.0% -8.0% -6.0% -4.0% -2.0% 0.0% 2.0%

-7.7%

1.4%

-1.2%

0.7%

0.7%

0.8%

-1.5%

Рост смертности в возрастных группах

1. В 2014 году койки сокращены в 73 субъектах РФ

2. В 56 регионах количество госпитализаций снизилось по сравнению с 2013 годом

3. В 2014 по сравнению с 2013 госпитализировано меньше на 32 285 сельских жителей

4. В 16 регионах увеличилось число умерших на дому, в 11 из них выросла и внутрибольничная летальность. Этот показатель вырос по стране в целом, а также в  66 регионах. Так, в Республике Татарстан рост летальности составил - 7%, на 5% выросло число умерших на дому; в Ульяновской области рост летальности - 2%  и на 20% больше умерло на дому

5. В 49 регионах рост летальности происходит на фоне снижения числа госпитализированных

6. Рост летальности детей и лиц трудоспособного возраста выросла на 14% при снижении более чем на 800 тыс. случаев госпитализации

7. Уровень внутрибольничной летальности пожилых больных не изменился

КРАТКИЕ ИТОГИ ОПТИМИЗАЦИИ

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЗА ЯНВАРЬ - АПРЕЛЬ 2015 ГОДА (%)

Всег

о ум

ерш

их о

т вс

ех п

ричи

н

неко

торы

х ин

фек

цион

ных

и па

рази

тарн

ых

боле

зней

из н

их о

т ту

берк

улез

а

ново

обра

зова

ний

в то

м ч

исле

от

злок

ачес

твен

ных

боле

зней

сис

тем

ы к

рово

обра

щен

ия

боле

зней

орг

анов

ды

хани

я

боле

зней

орг

анов

пищ

евар

ения

от в

неш

них

прич

ин с

мер

ти

от п

рочи

х пр

ичин

3.6

6.8

-5.5

3.1 3.0 3.0

16.1

9.3

-3.2

4.3

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ СМЕРТНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТИ НА 100000 НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ЗА ЯНВАРЬ - АПРЕЛЬ 2015 ГОДА (%)

Таблица 3.5(аналитическая)Всего

умерших от всех причин

в том числе от:

от внешних причин смерти

от прочих причин

некоторых инфекционных и паразитарных

болезней

из них от туберкулеза

новообразованийв том числе от

злокачественных

болезней системы

кровообращения

болезней органов дыхания

болезней органов

пищеварения

Российская Федерация с учетом Республики Крым и г. Севастополя1)

3,6 6,8 -5,5 3,1 3,0 3,0 16,1 9,3 -3,2 4,3

Центральный федеральный округ 3,0 -3,1 -16,4 1,6 1,3 0,6 12,0 7,1 -3,1 13,1

Северо-Западный федеральный округ 5,3 -2,3 -13,0 0,2 0,2 5,2 31,3 10,1 -5,9 19,3

Южный федеральный округ 3,3 8,6 2,2 6,2 6,3 2,8 2,3 6,5 -2,3 3,5Северо-Кавказский федеральный округ -0,5 -10,1 -26,4 5,6 5,6 -1,5 11,7 7,0 -15,0 -0,8

Приволжский федеральный округ 4,0 10,3 -5,7 1,7 1,6 4,6 16,8 9,8 -2,0 2,1

Уральский федеральный округ 4,7 15,7 4,3 0,7 0,6 1,2 16,9 7,7 -1,1 21,6

Сибирский федеральный округ 3,7 14,5 2,6 9,0 8,5 10,2 20,9 15,4 -2,5 -21,9Дальневосточный федеральный округ 2,1 1,8 -1,5 4,9 4,7 -5,0 17,9 10,6 -4,0 44,1

Крымский федеральный округ 6,5 -2,4 -5,5 8,7 8,6 2,8 46,7 23,0 7,8 38,4

На 2014-2015 годы установлен дефицит территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи:

• за счет средств федерального бюджета и бюджета субъектов

2014 год - 59 регионов на общую сумму 101,7 млрд, рублей

2015 год - 62 региона на общую сумму 127,3 млрд, рублей, в том числе по 5 регионам, не являющимся дотационными

• за счет средств обязательного медицинского страхования 9 территориальных программ в общем объеме 4,93 млрд, рублей

ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В 2014-2015 ГОДАХ

5.7; 7%

8.5; 11%

65; 82%

Количество населенных пунктов, расположенных в сельской местности, с

численностью населения менее 100 человек (тыс.)

из них открыто фельдшерских или фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)

из них открыто домовых хозяйств, на которые возложены функции первой помощи

численность пунктов, не охваченных подразделениями

33.766%

17.534%

Количество населенных пунктов, расположенных в сельской местности, с

численностью населения свыше 100 человек (тыс.)

в которых развернуты медицинские подразделения

численность пунктов, где медицинская инфраструктура отсутствует

ОХВАТ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ

Охват населенных пунктов медицинской инфраструктурой колеблется от 57% по Северо-Западному ФО до 87% по Северо-Кавказскому.

ЧИСЛЕННОСТЬ ВЫЕЗДНЫХ ВРАЧЕБНЫХ И МЕДИЦИНСКИХ БРИГАД В 2013-2014 ГОДАХ

35% населенных пунктов не охвачены маршрутами общественного транспорта. Развитие выездных форм работы крайне ограничено.

Больше всего выездных бригад организовано в Центральном округе.

В результате, Свердловская, Омская области, Камчатский и Приморский края выездных бригад по данным Росстата не имеют.

В среднем численность обслуженных лиц на одну бригаду в смену не превышает 4 человек.

Из которых 1-2 обследуются в рамках диспансеризации населения.

Причины неполучение амбулаторной медпомощиПричины отказа от медпомощи, в % 2011 г. 2014 г.

Не было нужного специалиста 35,8% 36,2% Не смог записаться к врачу 9.2% 9.7% Не было медикаментов или оборудования 4.7% 6.6% Необходимое лечение предлагалось на платной основе 16,5% 20.2% Отказали в медпомощи по другой причине

13,5%10,8%

Изменение показателей медобслуживания в РФПоказатель 2011 г. 2014 г.

Доля обратившихся и не получивших амбулаторную медпомощь*, в % 2.3% 3.3%

Время ожидания госпитализации, дней 4.6 9.8

Время госпитализации, дней 13.3 17.1 Доля граждан с плохим самочувствием “. в % 10,9% 11.9%

ИЗМЕНЕНИЕ УСЛОВИЙ ДОСТУПНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Выявлено превышение сроков ожидания медицинской помощи, установленных федеральной ПГГ

 

Нормативное значение в

соответствии с ПГГ (дней)

Пензенская область

Забайкальский край

Медицинская помощь, оказываемая в стационарных условиях 10 20 дней и более более 2-х недель

Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований 10 1,5 месяца 1 месяц и более

Проведение консультаций врачей-специалистов 10 20 дней и более более 2-х недель

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМИ КАДРАМИ

Категория медицинских работников Нормы(на 10 тыс. жителей)

Запланированное значение

Обеспеченность в 2014 г. (на 10 тыс. жителей)

Динамика, 2013 г. к 2014 г.

Врачи 41,0 40,2 39,7 - 3,2 %Средний медицинский персонал 114,3 80,4 88,1 - 2,5 %

• На эффективный контракт переведено 33,8% медицинских работников

• В ряде регионов в 2014 году эффективные контракты не заключались вообще

В соответствии с соглашениями субъектов Российской Федерации и Минздрава России планируется дальнейшее сокращение врачей до 35,8 на 10 тыс. населения

Численность врачей клинических специальностей (человек)

Численность врачей в сельской местности

365,842

51,730

346,614

51,330

2013 2014

• разработать нормативную правовую базу по территориальному планированию медицинских организаций и подразделений в зависимости от потребности населения, транспортной доступности, плотности населения и других географических и демографических особенностей регионов

• разработать методологию, позволяющую оценить деятельность медицинских организаций и пересмотреть подходы к планированию медицинской помощи по видам и профилям

• пересмотреть мероприятия по кадровому планированию и обеспеченности медицинскими кадрами

• принять меры к эффективному использованию ресурсов направленных на цели оказания медицинской помощи

• внести изменения в «дорожные карты» и соглашения по оптимизации в части уточнения перечня реализуемых мероприятий и целевых показателей

• уточнить мероприятия Государственной программы «Развитие здравоохранения» в части развития сельской медицины и повышения доступности медицинской помощи

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!