平成 30 年4 月1 日 訪問栄養食指導 のご案内 · 平成30 年4 月1 日...
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平成 30年 4月 1日
訪問栄養食事指導のご案内
管理栄養士が訪問栄養指導を行います。
通院が困難な方の居宅へ、医師の指示に基づき管理栄養士が訪問し、食生活や栄養に関する指
導を行います。具体的には、食事摂取量と栄養状態のアセスメント、状態に合わせた食事内容や
食事形態などの調理指導や購入方法、家族やヘルパーに対しての支援などを行います。
現状の課題を把握したうえで、当事者やご家族の意思を尊重して、実行可能な栄養ケアを継続
して行います。
（実施が可能な方）
１．当院の在宅訪問診療を受けている方
２．かかりつけ医から当院の医師へご紹介を戴いた在宅療養者
３．当院の外来を受診されている方で通院が困難となった方
４．当院を退院された方で引き続き在宅療養での栄養ケアを必要とされている方
５．その他
※ 在宅とはグループホームなどの居住系施設を含みます。
ご利用案内
営業時間 月 火 水 木 金 土 日
居宅療養管
理指導
9:00 〜
15:00 ● ● ● ● ● 休 休
※その他、原則として国民の祝日及び、12/29~1/3はお休みです。
訪問地域
毛呂山町、越生町、鳩山町、日高市、・・・・
ご利用方法
◆対象者
通院が困難な介護保険の認定（要支援・要介護）を受けている方であり（居宅療養管理指導）、
医師が必要と認めた傷病者で、腎臓病食、肝臓病食、糖尿病食、胃潰瘍食、貧血食、膵臓病
食、脂質異常症食、痛風食、心臓疾患、高血圧などに対する減塩食(食塩相当量が 6.0g未満)、
十二指腸潰瘍に対する潰瘍食、消化管術後に対する潰瘍食、クローン病及び潰瘍性大腸炎に
よる腸管機能低下に対する低残渣食、高度肥満症に対する治療食(BMI30以上)、経管栄養の
為の流動食、嚥下困難者のための流動食及びがん、摂食嚥下機能の低下、低栄養状態（体重
の減少・アルブミン値が低い）など医師が判断した場合に対象となります。
◆訪問回数
月 2回を限度に算定します。
居宅療養管理指導は介護保険サービスのひとつで、支給限度額管理の対象外であるため、算
定に介護度は影響しません。
◆料 金 （平成 30年 4月 1日現在）
【居宅療養管理指導（介護保険）の場合】
①単一建物診療者が 1人の場合 訪問 1回につき 537単位
②単一建物診療者が 2人以上 9人以下の場合 483単位
③ ①及び②以外の場合 442単位
【診療報酬（医療保険）の場合】
① 単一建物診療者が 1人の場合 訪問 1回につき 530点
② 単一建物診療者が 2人以上 9人以下の場合 480点
③ ①及び②以外の場合 440点
そのほか、指導の内容によっては食材など実費がかかる場合もあります。
また、交通費や駐車料金等は実費となることもあります。
◆サービスの流れ
1.医師からの指示（在宅訪問栄養ケア情報提供所兼栄養食事指導指示書) (様式①)
介護支援専門員等との連携が必要となります。
2.初回訪問時に契約(契約書)、サービスの説明（重要事項説明書）を行います。
訪問開始(1回 30分以上)、食事アセスメント・問題点の抽出等を実施します。
3.2回目に栄養ケア計画書の作成・同意・交付し具体的な指導を行います。
4.3回目以降に課題を抽出し、その方にあったできることの支援を行います。
5.終了後、報告書を作成し御依頼を戴いた、かかりつけ医師・介護支援専門員等へ内容を報告し
ます。
6.原則として月 2回実施し、おおむね 3~6か月で評価を行い、継続か終了を決定します。
その他ご質問は下記までお気軽に御連絡ください。
☆お問い合わせ先☆
<居宅療養管理指導>
埼玉県入間郡毛呂山町毛呂本郷 38
社会福祉法人埼玉医療福祉会 丸木記念福祉メディカルセンター
公益社団法人埼玉県栄養士会認定 栄養ケアユニット
居宅療養管理指導 (事業所番号:1112400539)
介護予防居宅療養管理指導 〃
栄養課 TEL:049-276-1896 FAX:049-295-5997
Email: [email protected]
メールアドレス
平成 30年 4月 1日
★訪問栄養食事指導の流れ（例）
丸木記念福祉メディカルセンター栄養課
公益社団法人埼玉県栄養士会認定
栄養ケアユニット
TEL：049-276-1896 FAX 049-295-5997
訪問栄養食事指導の準備開始
・栄養ケアユニット ⇒ 担当 管理栄養士
地域における多職種から栄養ケアのニーズ
・地域包括支援センター、ホームヘルパー
・訪問看護ステーション、訪問リハビリ
・薬局、訪問薬剤師
・訪問歯科、歯科衛生士 など
◎丸木記念福祉ＭＣ栄養課
（栄養ケアユニット）宛に依頼
管理栄養士が介護支援専門員訪
問看護等と連携。
指示書
介護支援専門員＝家族・本人への説明
（栄養食事指導について）
※ かかりつけ医師へ相談（必要に応じて）
◇基本情報・支援計画等の情報提供
かかりつけ医からの情報提供（依頼）
訪問栄養食事指導紹介状（様式②）
在宅栄養ケア情報提供書兼栄養指導指示書（様式①）
⇒ 丸木記念福祉メディカルセンターへ提出
多職種カンファレン
ス等への参加
訪問栄養担当 管理栄養士
担当介護支援専門員と日程を調整し
訪問栄養食事指導の予定日を決定
本人と家族への説明
・契約書
・重要事項説明書
・その他
実施内容
・情報把握（各種資料）
・食事アセスメント
・MNA-SF（栄養リスク）
・栄養ケアプラン
・栄養食事指導の実施
・モニタリング
実施後（報告）
栄養指導報告書 ⇒ 主治医
⇒（紹介の場合）かかりつけ医師
⇒ 担当介護支援専門員
（多職種と情報共有）
訪問栄養食事指導の実施
訪問栄養 月 2 回まで（3~6 ヶ月後評価）
訪問栄養担当 管理栄養士
担当の介護支援専門員等同伴（初回のみ）
⇒ 多職種サービス事業所と連携
訪問栄養食事指導のご案内
訪問栄養食事指導では、通院が困難な方へ、医師の指示に基づき管理栄養士が訪問し、
食生活や栄養に関する指導を行います。具体的には、食事摂取量と栄養状態のアセスメン
ト、状態に合わせた食事内容や食事形態などの調理指導や購入方法、家族やヘルパーに対
しての支援などを行います。
現状の課題を把握したうえで、当事者やご家族の意思を尊重し、実行可能な栄養ケアを
継続して行います。
訪問栄養食事指導の開始には主治医の指示が必要です。
お手数をおかけしますが、別紙の様式①「在宅訪問栄養ケア情報提供書 兼 栄養食事指導
指示書」と別紙②「訪問栄養食事指導紹介状」をご記入いただきますよう、よろしくお願
い致します。
記入方法
様式①「在宅訪問栄養ケア情報提供書 兼 栄養食事指導指示書」
１ 紹介元医療機関の欄に、指示日、医療機関名、主治医名、所在地、連絡先を記入して
下さい。
２ 患者氏名を記入して下さい。（住所等の他項目については、こちらで記入します。患者
誤認防止のため、氏名が未記入の場合には、記入をお願い致します。）
３ 指示内容につきまして、項目 1～6まで、該当する□に☑または記入をお願い致しま
す。
様式②「訪問栄養食事指導紹介状」
１ 患者氏名を記入して下さい。
２ 具体的な指示、注意事項、備考等がございましたら、「コメント」に記入して下さい。
３ 依頼日を記入して下さい。（様式①の指示日と同日になります。）
４ 主治医の氏名、病院名、診療科、連絡先を記入して下さい。
記入が済みましたら、様式①および②は、患者にお渡しいただくか、FAXにて丸木記念
福祉メディカルセンター栄養課（栄養ケアユニット）までご送信下さい。（送信票は不要で
す。）
丸木記念福祉メディカルセンター栄養課 TEL049-276-1458 FAX049-295-5997
様式①
在宅訪問栄養ケア情報提供書 兼 栄養食事指導指示書 （FAX可）
フリガナ
患者氏名
様 （男・女）
生年月日： T ./ S.
年 月 日
年齢：
歳
住 所 〒 ＴＥＬ （ ）
✻不在時連絡先：
担当
介護支援
専門員
（必須）
氏名：
所属：
連絡先： ＴＥＬ：
ＦＡＸ：
Ｍａｉｌ：
実施予定日時 年 月 日 ・ 未 定 （ 午前 ・ 午後 ） 時頃から ・ 未 定
1.適 応 保 険 □医療保険 □介護保険 （介護申請されている方は、介護保険優先です）
2.訪問栄養食事指
導の目的
□疾病の理解 □食生活の改善 □疾病の重症化予防
□食事の選択方法 □調理・加工方法 □食事全般への支援
□その他（ ）
<治療状況と、栄養食事指導指示内容>
3.栄養食事指導対
象の 疾患名
□糖尿病 （インスリン ・ 経口薬 ・ 投薬なし） □脂質異常症 □高血圧症
□高尿酸血症 □慢性腎臓病 □がん（ ）
□低栄養 □摂食・嚥下障害 □その他 （ ）
4.栄養量の指示 □ 病 態 に 対 し 適 正 な
栄養量を管理栄養士が
算出すること。
□エネルギー Kcal.
□たんぱく質 ｇ □ 脂質 ｇ
□塩分 ｇ □ 水分 ｍｌ
5.依頼事項 □食事アセスメント □ ヘルパーと協働で指導 □ 生活習慣の見直し
□食事指導（治療食） □ 調理指導 □その他（ ）
6.特記事項
□検査データ □薬剤情報 □（ ）を、別紙に添付します。
様（医療機関名） 年 月 日
お申込みいただき、有難うございました。 上記の申込みを受理いたしました。
担当管理栄養士が下記のように決定いたしましたので、取り急ぎ報告いたします。
依頼先： 丸木記念福祉メディカルセンター
連絡先： 栄養ケアユニット（訪問栄養担当）
Tel: 049-276-1458 Fax: 049-295-5997
Mail: [email protected]
紹介元医療機関： 指示日 年 月 日
医療機関名 ：
主治医名 ：
所 在 地 ：
Tel. / Fax. ：
ま
丸木記念福祉メディカルセンター 栄養部門
（公社）埼玉県栄養士会認定 栄養ケアユニット
在宅訪問 管理栄養士 氏名
在宅訪問栄養ケア情報提供書 兼 栄養食事指導指示書 （FAX可）
フリガナ
患者氏名
様 （男・女）
生年月日： T ./ S.
年 月 日
年齢：
歳
住 所 〒 ＴＥＬ （ ）
✻不在時連絡先：
担当
介護支援
専門員
（必須）
氏名：
所属：
連絡先： ＴＥＬ：
ＦＡＸ：
Ｍａｉｌ：
実施予定日時 年 月 日 ・ 未 定 （ 午前 ・ 午後 ） 時頃から ・ 未 定
1.適 応 保 険 □医療保険 ☑介護保険 （介護申請されている方は、介護保険優先です）
2.訪問栄養食事指
導の目的
☑疾病の理解 □食生活の改善 □疾病の重症化予防
☑食事の選択方法 □調理・加工方法 □食事全般への支援
□その他（ ）
<治療状況と、栄養食事指導指示内容>
3.栄養食事指導対
象の 疾患名
☑糖尿病 （インスリン ・ 経口薬 ・ 投薬なし） □脂質異常症 □高血圧症
□高尿酸血症 □慢性腎臓病 □がん（ ）
□低栄養 □摂食・嚥下障害 □その他 （ ）
4.栄養量の指示 □ 病 態 に 対 し 適 正 な
栄養量を管理栄養士が
算出すること。
☑エネルギー 1400 Kcal.
□たんぱく質 ｇ □ 脂質 ｇ
□塩分 ｇ □ 水分 ｍｌ
5.依頼事項 ☑食事アセスメント ☑ ヘルパーと協働で指導 □ 生活習慣の見直し
□食事指導（治療食） □ 調理指導 □その他（ ）
6.特記事項
☑検査データ ☑薬剤情報 □（ ）を、別紙に添付します。
様（医療機関名） 年 月 日
お申込みいただき、有難うございました。 上記の申込みを受理いたしました。
担当管理栄養士が下記のように決定いたしましたので、取り急ぎ報告いたします。
依頼先：丸木記念福祉メディカルセンター
連絡先：栄養ケアユニット（栄養課） 担当：福田・平野
Tel: 049-276-1458 Fax: 049-295-5997
Mail: [email protected]
紹介元医療機関： 指示日 年 月 日
医療機関名 ：
主治医名 ：
所 在 地 ：
Tel. / Fax. ：
ま
丸木記念福祉メディカルセンター 栄養部門
在宅訪問 管理栄養士 氏名
①紹介元医療機関の欄に、指示日、
医療機関名、主治医名、所在地、連
絡先を記入して下さい。
下さい紹介元医療機関の欄に、
指示日、医療機関名、主治医
名、所在地、連絡先を記入して
下さい。
③指示内容につきまして、項目 1～6まで、
該当する□に☑または記入をお願い致
します。
②患者氏名を記入して下さい。（住所等の他項
目については、こちらで記入します。患者誤
認防止のため、氏名が未記入の場合には、記
入をお願い致します。）
記入例
様式①
様式②
送信先 FAX 049-295-5997 または、
Mail [email protected]
社会福祉法人埼玉医療福祉会
丸木記念福祉メディカルセンター
院 長 棚橋 紀夫 様
訪問栄養食事指導依頼状
患者（ ）様について、訪問栄養食事指導が必要ですので、
別紙 様式① 在宅訪問栄養ケア情報提供書兼栄養食事指導指示書を添付して
依頼いたします。
なお、貴センター所属の管理栄養士が対象者に対して十分な説明を行い、本
人・家族等の了解を得たうえで実行可能な指導を開始してください。
患者情報については、担当の介護支援専門員に依頼してください。
コメント：
年 月 日
主治医
医療機関
連絡先 TEL FAX
様式 ②
【紹介用】
送信先 FAX 049-295-5997 または、
Mail [email protected]
社会福祉法人埼玉医療福祉会
丸木記念福祉メディカルセンター
院 長 棚橋紀夫 御中
訪問栄養食事指導紹介状
患者（ ○田 △男 ）様について、訪問栄養食事指導が必要ですので、別
紙 様式① 在宅訪問栄養ケア申込書 兼 栄養食事指導指示書を添付して紹
介いたします。
なお、貴センター所属の管理栄養士が対象者に対して十分な説明を行い、本
人・家族等の了解を得たうえで実行可能な指導を開始してください。
患者情報については、様式① 担当の介護支援専門員に依頼してください。
コメント：
2019年 ○月 △日
主治医
医療機関
連絡先 TEL FAX
①患者氏名を記入して下さい。
②具体的な指示、注意事項、備
考等ございましたら記入して下
さい。
③依頼日（提出日）を記入して
下さい。 ④主治医の氏名、病院名、診療科、
連絡先を記入して下さい。
記入例