усложнения в оралната имплантология3

УСЛОЖНЕНИЯ В ОРАЛНАТА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

д-р Н.Г. Узунов,Клиника по лицево-челюстна хирургия

УМБАЛ “Свети Георги” Пловдив

Вторично заболяване или патологично състояние, утежняващи вече съществуващо такова.

Dorland’s Illustrated Medical Dictionary 27th, Edition

Усложнение - определение


А развитието и популяризацията на денталната имплантология усложниниятапри лечение със ЗИ зачестяват.


Усложнение - определение


Дефинира се като вторично състояние, което се е развило по време на или след провеждане на имплантатна хирургия или поставяне на имплантатно задържана протеза.

Възникването на усложнение не означава задължително, че проведеното стоматологично лечение е некачествено и не отговаря на приетите стандарти.

Възникването на усложнение не означава задължително, че настъпва провал на имплантатното лечение.


Усложнение при лечение с ЗИ - дефиниция


Всяко анормално състояние, лезия, или вторичен афект, възникнали в резултат от предшестващо заболяване, проведена медицинска манипулация или лечение, или предишна травма.

Напр.: Трайна парестезия след операция Намаляване дълбочината на вестибулума вследствие изтегляне

на лигавицата към билото на алвеоларния гребен. Глухота вследствие лечение с Gentamycin


Последица при лечение с имплантати



Усложнения в оралната имплантология

Свързани с пациента

Системни заболявания

Психичен статус

Тютюнопушене

Периодонтит

Свързани с хирурга

Лечебен план

Хирургични усложнения

Протезиране

Свързани с оперативния протокол

Костна трансплантация

Поддръжка

Mark H.E. Lin. Prevention and Management of Complications In Implant Dentistry. Cohrane Center; Oxford , 2007.



Свързани с пациента (подбор на пациента)

Качество на костта

Системни заболявания

Облъчване

Инфекции в съседство (периапикални, пародонтални, кисти)

Орални заболявания

Въраст/пол

Вредни навици

Свързани с хирурга

Избор на място

Дизайн на имплантата

Пространство около имплантата

Хирургична техника

Времето на натоварване

Вид на протезата

Проследяване

Porter JA, von Fraunhofer A. Success or failure of dental implants? A literature review with treatment considerations. Gen Dent 2005; 53(6):423-32; quiz 433, 446.

Хирургични усложнения в оралната имплантология

Произтичащи от лечебния план

Подбор на пациентите

Липса на комуникация

Неправилна ангулация

Неправилно разпределение

Неправилно разположение:

- прекалено близо

- прекалено далеч

Анатомични усложнения

Увреждане на нерви

Кръвоизливи

Перфорация на кортикалиса

Перфорация на максиларния синус

Девитализация на съседни зъби

Зависещи от процедурата

Липса на начална стабилност

Механични усложнения

Фрактури на мандибулата

Поглъщане

Аспирация

Други

Ятрогенни

Други


Misch K, Wang H-L. Implant surgery complications. Implant Dent 2008;17:159-168)

ПОДБОР НА ПАЦИЕНТИТЕЖена на възраст 54 години, цигулар ведин от най-големите ни симфоничниоркестри. Решила е да се лекува съсЗИ. Нуждае се ЛППМС и ЗИ от 2-тестрани на максилата. Има навик дадържи предмети със зъбите. Клинич-но се установи, че пациентката подле-жи на цялостна санация на устнатакухина. След подробни разяснения(над 90 мин.) пациентката заяви, че е

убедена в необходимостта от базоволечение и ще го проведе при личнияси стоматолог. Няма финансови огра-ничения. Тъй като много пътува, на-стоява най-напред да се поставят ЗИ,а лечението на зъбите ще се проведепреди разкриването им. Декларираоще веднъж, че е разбрала значение-то на оралното здраве за дълготрай-ността на лечението със ЗИ.

ПОДБОР НА ПАЦИЕНТИТЕ


Състояние при монтиране на моста вдясно. Въпреки обещанията, нищо не е на-правено за лечение на съзъбието и устната кухина. Отново подробно за около 1 часбеше обяснено значението на оралното здраве за дълготрайността на лечението съсЗИ. По наше настояване, мостът бе циментиран с временен цимент.


На снимката – 2 г. след монтиране на моста вляво. При първия монтаж не направихмефотоснимки, тъй като пациентката бързаше много за концерт. Същата се появи след 2 г.,тъй като левият мост се беше разциментирал. Показаната снимка е направена след дългоубеждаване, че проследяването на поведението на ЗИ и костните присадки с прави кактос рентгенови, така и с фотоснимки. Отново нищо не е направено за подобряване оралниястатус. Обяснението – “много пътувах по турнета”.


Ортопантомограма на същия случай 3 години след монтиране на моста вдясно и 2 години след монтиране на моста вляво.


Жена на 46 г. Нуждае се от 2 ЗИ във фронта вляво и 3 ЗИ в дисталния участък намаксилата синус лифт с ЛППМС.


Аугментация на алвеолата, ЛППМС със симултантно поставяне на ЗИ.


На снимката – 18 м.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИМПЛАНТАТИТЕ / НАТОВАРВАНЕ

Функция 15 г.


Функция 14 г.


Мъж на 36 г. Синус лифт с 2 симултантни ЗИ вляво (2004). По настояване на пациента, 28 е включен в конструкцията, за да се “икономиса” 1 ЗИ.


2006 2013

Мостът долу вляво се разлепва 2006 г. Циментиран е от друг лекар, който преработва и горния мост, срязва го и оставя дълго диталнорамо.


2014


Мъж 39 г., носи цели протези, които вече са се рзхлабили и постоянно падат. Стотално обеззъбяване от 26 год. (13 г. носи едни и същи цели протези). Многоедър.Настоява за ЗИ ALL-on-4 с имедиатно натоварване (Internet information)


Спящ 13 ЗИ.Протезна работа от ортопед. Протезата е поставена на 14-ден.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ИМПЛАНТАТИТЕ / ПОЗИЦИОНИРАНЕ / ИНФЕКЦИЯ / ПРОТОКОЛ / ЕТИКА


Жена на 62 г. се яви в клиниката с оплаквания от болки в лявата половина на мандибулатаи дясната половина на максилата. Била лекувана със ЗИ, но няколко месеца след поставя-нето на протезите същите станали нестабилни, възникнали болките, започнала да усещамного неприятна миризма.Рентгенологично се установява наличието на 2 субпериостални имплантата с мостовиконструкции, с костно разреждане и около двата имплантата, много по-силно изразенопри долу вляво, тъй като субпериосталната скара е скъсана; голям гранулом на 13.

ДИЗАЙН НА ИМПЛАНТАТИТЕ / ИНФЕКЦИЯ / ПРОТОКОЛ

ДИЗАЙН НА ИМПЛАНТАТИТЕ / ИНФЕКЦИЯ / ПРОТОКОЛ

След 3 год.


Жена на 40 г. се яви в клиниката по ЛЧХ в края на м. ноември 2014 г. с оплаквания от непо-носими неспиращи болки в лявата половина на горната челюст, обилно гноене от многоголяма оро-антрална фистула, затруднено хранене поради преминаване на течности иХРАНА (ФИДЕ И СПАГЕТИ!) от устата в носа. Наред с това има непоносими парещи бол-ки в зоната на инервация на n. alveolaris inferior вдясно. И двете състояния са възникналипреди няколко месеца (м.април 2014) след лечение със ЗИ. Направено е ЛППМС и сапоставени по 3 ЗИ на всяка челюст. Синус-лифтът се провалил и възникнала голяматаоро-антрална фистула. ЗИ и на двете челюсти паднали заради “лошата кост” на болната.Всеки паднал ЗИ веднага бил заместван с нов, като общо са монтирани 11 ЗИ, 10 от коитоса паднали. За времето от м. април 2014 до м. ноември 2014 жената е претърпяла по 8операции на всяка челюст (ОБЩО 16 ОПЕРАЦИИ ЗА ПОЛОВИН ГОДИНА?!?). Леку-вана в неврологично отделение със слаб ефект. Накрая синусът е отворен и дрениран отУНГ с временен ефект. Състоянието бързо се възстановило, болките, гноенето и затрудне-нията в храненето започнали отново.Липсва документация, с изключение на 1 ОПГ, 1 ТРГ и 1 СЗС.

ДИЗАЙН НА ИМПЛАНТАТИТЕ / ИНФЕКЦИЯ / ПРОТОКОЛ / ЕТИКА

Жена на 40 г. (2006 г) се яви в частната клиника с оплаквания от неприятна миризма ипостоянни, неспиращи болки с променлив интензитет (от слаби до непоносими),възникнали преди 2 г. след лечение със ЗИ. От 6 месеца болките не се повлияват отаналгетици. Лекувана с Tramadol и Lyrac с временен ефект. При първата визита болкитепочти през цялото време вече са само непоносими, а неприятната миризма се засилва.Влиза в приемния кабинет със сълзи на очи. Носи със себе си медицински документи,всред които психиатричен преглед с проследяване, в които се удостоверява, че имасуицидни намерения. Точно 2 г. преди първата визита при нас получава болки от студенопри хранене и миене на зъбите. През останалото време няма болки, и ако не приемастудени храни, се храни се нормално. Няма други оплаквания, зъбите ѝ са витални истабилни, изглеждат сравни-телно добре, има пломби на горните кътници, нямаекстрахирани горни зъби. Обръща се към личния стоматолог, за да се реши проблема сболките от студено. Обяснява ѝ се, че има много костни джобове. В един етап сеекстрахират всички 12 горни зъба и се поставя субпериос-тална скара, след няколкомесеца се циментира мост цяла дъга. Почти веднага след ци-ментирането на мостазапочват настоящите болки, възниква неприятната миризма, а скарата започва да сеоголва. Болната претърпява общо 12 (ДВАНАДЕСЕТ) операции за “отърваване” отболките и “повдигане на венеца” без ефект, след което е насочена към нас от нейнаприятелка.


При прегледа се установява оголена скара, данни за хроничен остеомиелит, счупени крила на скарата.


Остеомиелитични промени около носителите в позиции 12 и 22.


Скъсаната субпериостална скара с остеомиелитичното огнищегоре вдясно.


Скъсаната субпериостална скара с остеомиелитично огнишегоре вдясно. Измененията личат много добре.


Заради възрастта и професията си болната не може да остане без зъби след премахване на скарата. Изработи се временна снемаема протеза на вре-менни имплантати до овладяване на остеомиелита.


Състояние след овладяване на остеомиелита и преди реконструктивнатаоперация. Три от временните имплантати са загубени, а състоянието накостния венец е тежко.


Взимане на трансплантат от crista iliaca anterior. Кристата е разцепена

Трансплантат от crista iliaca anterior.


Трансплантатът е разделен на костни блокове. На снимката –over-lay трансплантация и имедиатна имплантация на ЗИ. Кост-ните блокове се фиксират със самите ЗИ. В латералните участъ-ци – ЛППМС и симултантна имплантация на ЗИ


При монтиране на горната протеза (МК) (2008) .


След 6г. 3 м години функция.


След 7 години функция.

ПЪТЯТ КЪМ АДА Е ПОСТЛАН С ДОБРИ НАМЕРЕНИЯ

Следващите случаи са илюстрации на фразата на Samuel Jonson.


Мъж на 42 г се нуждае от лечение със ЗИ следващите СЛ с ЛППС.Операцията се провежда в известна клиника. Направен е СЛ със смесентрансплантат - автогенни трансплантати от калварията и Bio-Os.6 семици след операцията още има болки и секрет от раната. Същите сазапочнали на 2-рия ден след операцията. Контролират се с Аб. Турсипомощ, зашото секретът от носа е станал оболен и зловонен.


Следващият случай е илюстрация на фразата на Samuel Jonson. Желаниетона 26-годишна пациентка да по-добри външният си вид я води в известнаклиника, където е лекувана от екип от ортодонти, терапевти и хирурзи сдиагноза протрузия на максилата.Девитализират се 8-те горни фронтални зъба и се поставят брекети. След6-7 м. подготовката приключва и се провежда ортогнатична хирургична на-меса Le Fort I остеотомия, ретротранспозиция на предната максила и ауг-ментационна пластика на брадата с костен трансплантат от калварията.Три дни след операцията венецът на горната челюст става сиво-синкав. Ле-кувана е консервативно с обяснението, че това е нормална последица отоперацията и че венецът ще се възстанови сам. След още 2 седмици коре-ните на зъбите се оголват, венецът се “свлича” и оголва напълно и костта.В следващите 2 месеца се предприемат 2 операции “за покриване” на косттаи зъбите без успех. За провала на операциите лечителите винят пациентка-та, тъй като не спазвала предписаният ѝ режим?! Скоро след това горнатачелюст започва да се клати, а от свлеченият венец, оголената кост и дветеноздри започва обилно да изтича зловонна гной.

усложнения в оралната имплантология3

Documents