חוברת קורס 40 שעות

שעות 40חוברת לקורס

www.pedicare.co.ilפדיקר הדרכות רפואיות 03-9603485טל'

חוברת עזר לקורס עזרה ראשונה

שעות. 40בהיקף

)2002הדרכות רפואיות ( -כל הזכויות שמורת ל"פדיקר אין לבצע כל שימוש בחוברת זו ללא אישור רשמי מהבעלים.



עזרה ראשונה סקירה מתן טיפול ראשוני -

הקפאת מצב -

יותר. מניעת נזק נוסף עד לטיפול של דרג בכיר -

שרשרת ההישרדות

זיהוי הבעיה ואזעקת שירותי החירום מוקדם ככל האפשר -אבחנה מוקדמת -

תחילת החייאה והקפאת המצב -החייאה בסיסית -

שוק חשמלי -

ע"י ביה"ח או נט"ן. -המשך טיפול מתקדם -

משולש החיים

מערכת הנשימה .1

מערכת העצבים .2

מערכת הדם .3

וח , תיאום ושליטה על המערכות החיוניות. המח: תפקיד: פיק - מערכת העצבים -

הגברה או האטה של קצב הלב, הפעלה ופיקוח של מערכות הנשימה והדם. מערכת

העצבים שולטת, מפעילה ומפקחת על הפעילות של שתי המערכות האחרות.

-לקיחת חמצן מבחוץ פנימה, ואוורור -חמצון -"הגנרטור" מערכת הנשימה -

.חמצני-מסלקת פחמן דו

מובילה את ההוראות לכל הגוף, כולל המח. אוספת את כל הפסולת - מערכת הדם -

ותוצרי הלוואי על מנת להפרישם החוצה.

שלושת המערכות עובדות בתיאום מושלם ולא יכולות לעבוד האחת ללא השנייה. פגיעה

באחת מן המערכות והשבתתה תגרום אוטומטית לקריסה של כל המערכות. אם המח לא

ל חמצן תוך פרק זמן קצר מאוד, הוא יפסיק לפקח ולהפעיל את מערכת הנשימה והדם, יקב

ואז הגוף קורס.

,בתור חובשים החשיבה צריכה להיות כלל מערכתית, לטפל במכלול השלם

שמירת החולה בחיים.



מטרתו של מגיש עזרה ראשונה

שאלות -ראשוני איסוף נתונים ומידע -ע"י סיפור המקרה - קביעת אבחנה משוערת -

ראשונות וניסיון להבין מה קרה תוך כדי הבנת מה שמתרחש בסביבה. סימנים

לחץ דם, קצב הלב, -חיצוניים בנפגע ובסביבתו, תלונות הנפגע וסימנים חיוניים

דופק, קצב הנשימה, מראהו הכללי, צבע העור, טמפרטורה.

תהגשת עזרה ראשונה למניעת החמרה והידרדרו - טיפול -

קריאה לעזרה (סיוע או נט"ן בהתאם לצורך) -

לוודא פינוי -

כללי התנהגות בסיסיים

בטחון ושקט נפשי משפיעים על היכולת של הנפגע לקבל טיפול -

על מגיש העזרה לגלות : בגרות, אדיבות, בטחון ושקט נפשי. -

הנפגע ומקלים על סבלו.כל אלה משפרים את מצב רוחו של -

מתפקידי המע"ר

הזירה עצמה יכולה לתת הרבה מידע: תרופות, קיא, -לסרוק את זירת האירוע -

מזרקים וכו' יכולים לעזור להבין מה קורה עם החולה.

טראומה , מספר פצועים, סכנות, מקום שכיבתם וכו'. -

חולה , מצב הכרה, תנוחה, רמזים סביבתיים -

ולנסלוודא הזעקת אמב -

להרחיק את הנפגעים ממקור הסכנה -

לטפל טיפול בהתאם לידע הנלמד -

דגשים חשובים

אין לקבוע מוות -

אין לסטור או להכות נפגע -

אין לתת תרופות, למרוח משחות -

אין לשחרר נפגע ללא המשך טיפול -

אין לחרוג מסמכויותייך -



101לסיכום: להזעקת עזרה חייג

ענה לשאלת התורן -

רבקצרה, בבירו -

ציין פרטים חשובים -

מס' טלפון -

מיקום מדויק -

מצב גיל -

תלונה עיקרית -

הגש ע"ר בהתאם למה שלמדת ומבלי לחרוג מהסמכויות

שמור על סודיות וצנעת הפרט

אנטומיה ופיזיולוגיה בסיסית

תורה החוקרת את מבנה הגוף - אנטומיה

תורה החוקרת את התהליכים המתרחשים בגוף - פיזיולוגיה

תורה החוקרת תהליכים תחלואיים בגוף (פתו=מחלה) - הולוגיפתופיזי

מאפייני החיים:

עיבוד מזון צריכת חמצן

סילוק פסולת ייצור אנרגיה

תגובה גדילה תנועה

מוות התרבות



מערכת העצבים

מורכבת ממספר מוחות שלכל אחד תפקיד משלו - מרכזית .1

תנועה, חמשת החושים אחראי על תבונה, -מוח גדול .א

, טונוס שרירים עידון תנועותהשיווי משקל, קואורדינצי -מוח קטן .ב

נשימה, לב, עיכול (נמצא בדיוק היכן שמתחילות החוליות) -גזע המוח .ג

בידיים וברגלים. יש לנו -כל אותם עצבים שגורמים לנו לתנועה, תחושה - היקפית .2

וג עצבים: אחד שדואג לתנועה והשני לפנים. כל ז 12 -עצבים בכל הגוף, ו 32

לתחושה.

תנועה הגנתית אוטומטית. התנועה לא מגיעה למעשה עד למעלה - רפלקס

אלא איפשהו בדרך נותנת פקודה להוציא את היד למשל מהר כשאנו נוגעים

באש.

מערכת הנשימה

מהגוף ע"י שחלוף גזים CC 2תפקיד: אספקת חמצן לגוף וסילוק

שבה מתבצע שחלוף -נורות הולכה: פה, אף, קנה, סימפונות עד לנאדיות מורכבת מ: צי

שיוצא מהגוף. CC 2 -החמצן מגיע אל הנאדית ומגיע לדם ומקומו תופס ה -האוויר

מרכז נשימה, צלעות, שריריים בין צלעיים. -מערכת ההפעלה

מערכת הדם

התאים.תפקידים: הובלת חמצן וחומרי מזון לתאים וסילוק פסולת מ

: הלב הוא עצמאי ומקבל פקודות. הלב מספק לעצמו בראש ובראשונה, יש לו לב -משאבה

מערכת כלי דם שלו. אם הוא לא יעבוד אף אחד לא יקבל. יש לו מערכת הפעלה משלו. הדם

זורם דרך הצינורות:

לגוף. כלי דם שריריים וחזקים כיוון שהם מקבלים את הדם שיוצא בזרימה, מהלב -עורקים

אוספים בדרך את כל השאריות ותוצרי הלוואי ומביאים ללב. -הורידים



רשת צינוריות קטנה שמחברת בין העורקים לוורידים ומתפרשת לכיוון הרקמות ושם -נימים

למעשה מתבצע חילוף החומרים.

-אחוז מהנפח, החומר התאי 55 -פלסמה -נוזל הדם עצמו מורכב מנוזל וחומר תאי. נוזל

, כדוריות 2CC -אחוז מהנפח ומורכב מכדוריות דם אדומות שמובילות את החמצן וה 45

אחראיות על תפקודי הקרישה. -סילוק הפסולת, מערכת חיסונית. טסיות הדם -דם לבנות

החייאה

החיים במשולש

המוח!!!

תפקידים:

אחראי על מרכזי ההכרה.

אחראי להפעלת כל מערכות השרירים.

אי על מערכות הנשימה והלב.אחר

בעיות:

רגישות גבוהה לרמות נמוכות של

דם וחמצן.

סכנות בתפקוד לקוי

היעדר רפלכסים. -חוסר הכרה .1

צניחת בסיס לשון. -רפיון שרירים .2

נשימה ודופק. -קריסת מערכות .3

אדם מחוסר הכרה, לא מגיב לגירויים ולכן מנגנוני -היעדר רפלכסים -חוסר הכרה

גופו אינם פועלים.ההגנה ב

הפרשות היוצאות מהקיבה עלולות לחסום את נתיב האוויר. -רפיון שרירים

סילוק הפרשות ופתיחת נתיב אויר. טיפול:

בסיס הלשון צונח על קנה הנשימה וחוסם את נתיב האוויר. -רפיון שרירים

סילוק הפרשות ופתיחת נתיב אויר טיפול:



מערכת הלב:

תפקידים:

ם וחמצן למוח ולגוף.העברת ד •

סילוק פחמן דו חמצני. •

בעיות:

קשה להחליפו בצורה מלאכותית. •

מ"מ כספית. 50לפחות בכדי שדם יגיע למוח יש "לייצר" לחץ דם של •

דופק, עדיפות לעורק הצוואר (קרוטיד). -בדיקת פעילות הלב

בכדי לוודא שאכן יש/אין דופק. שניות 10חייב להיות –משך הבדיקה

ביצוע עיסויים.-הפעלה מלאכותית טיפול:

בזמן עיסוי חזה, הלב נמחץ בין עצם בית החזה לבין עמוד השדרה ודם "מוזרק" לעורקים.

מערכת הנשימה!!!

תפקידים:

העברת חמצן מחוץ לגוף אל מערכת הדם •

סילוק פחמן דו חמצני מהדם אל מחוץ לגוף •

בעיות:

נדרש נתיב אויר פתוח בזמן הנשמה. •

הפרשות.-הנשמה לא נכונה תגרום לכניסת אויר לקיבה •

סכנת חנק מגוף זר. •

התרשמות מהירה לבדיקת נשימה

סמנים בולטים לאדם שלא נושם:

חולה "נראה לא נושם" •

כיחלון באזור הפנים והשפתיים. •

היעדר תנועות נשימה בבית החזה. •

הפרשות נשפכות מהפה ללא תגובה. •

דומה לנשימות של דג מחוץ למים., בדקה נשימות 2-3 נשימות אחרונות:



ביצוע הנשמות. -הפעלה מלאכותית טיפול:

בחמצן. בזמן ביצוע הנשמות הריאות מתמלאות

החיים במשולש!!!

.שלוש המערכות קשורות קשר הדוק בניהם

,קריסת מערכת הנשימה,כתוצאה מחנק או חוסר הכרה

דקות. 2-תגרום ללב להפסיק לעבוד לאחר כ

ת מערכת הלב,כתוצאה מדום לב, תגרום להפסקה קריס

מיידית של מערכת הנשימה וייתר מערכות הגוף.

דקות בלי חמצן למוח מתחיל תהליך 4לאחר

בלתי הפיך, הגורם למוות תאים במוח.

פוחתים בצורה משמעותית בכל רגע הסיכוי להציל אדם ללא דופק ונשימה

!!!חמצן למוחשלא מגיע

מטרה: אח"מ

וחממצן לחספקת א



שרשרת ההישרדות

הדרך האופטימלית להצלת חיים

מהלך ההחייאה.

הגיע למסקנות הבאות: חקר מקרי החייאה רבים, AHAלאחר שארגון הלב האמריקאי

במחלות. עוברי אורח לא ביצעו החייאה בגלל פחד מהדבקות .1

לאחר שזכה לעיסויים מהירים. לחולה שעבר דום לב גבוה הרבה יותר . אחוז ההישרדות2

מבולבלים? ראשית עיסויים!

החייאה מוקדמת עם

דגש על עיסויים

שוק חשמלי מוקדם

ככל האפשר

החייאה

מתקדמת

זיהוי מוקדם של דום לב

וקריאה לעזרה101

טיפול תומך

לאחר דום לב



העיקרון המנחה בהחייאה.

שלבי ההחייאה.

התרשם "במהירות" אם יש נשימה

במידה ולא נושם או שנושם נשימות אחרונות

מסור מספר טלפון, כתובת 101התקשר -ראשית קרא לעזרה

ופרטי המקרה.

דיפות לעורק הצוואר (קרוטיד).ע -בדוק דופק

בכדי לוודא שאכן יש/אין דופק. שניות 10חייב להיות –משך הבדיקה

אם יש דופק!

שניות 5-6בצע הנשמה כל

דקות 2ובדוק דופק כל

אם אין דופק!

חשוף את חזהו של הנפגע. •

יים במרכז עצם בית החזה לכיוון מקם את כריות כפות היד •

מטה.

הנח את כפות ידיך זו על זו. •

Chest compression Airway Breathing

עיסויי 33בצע חזה

סלק הפרשות ופתח נתיב אויר

הנשמות 2בצע



עיסויי חזה. 30בצע

:דגשים בביצוע עיסויים

בדקה 100יש לבצע עיסויים עמוק, חזק ומהר בקצב של •

ס"מ 5 לפחות, בעומק של לפחות

אין לעכב ביצוע עיסויים או להפריע לרצף העיסויים. •

דקות. 2כל מומלץ להחליף את מבצע העיסוי •

יש לאפשר התפשטות מלאה של בית החזה לאחר כל עיסוי. •

סלק הפרשות ופתח נתיב אויר

פתח את הפה. בדוק אם יש הפרשות:

במידה ויש הפרשות קשות,

הוצא אותם עם אצבעותיך.

אם ישנן הפרשות נוזליות,

הטה את כל גופו של החולה הצידה.

פתיחת נתיב אויר

יטת "מצח סנטר".הטה ראש לאחור בש



הנשמות מהירות 2בצע

דגשים בביצוע הנשמה

הנשמה מפה לפה •

אצבעות 2יש לאטום את הפה עם השפתיים ואת האף עם •

חשוב לקבע את הראש לאחור •

וודא שבית החזה מתרומם •

זמן הנשמה מרבי יהיה שנייה אחת ועד להתרוממות בית חזה.

ראש. במידה ואין שפר את הטיית ה -אם אין כניסת אויר •

מחוסר הכרה. -עבור לסכמת גוף זר כניסת אויר

הנשמות 2עיסויים ובצע 30עסה

המשך עד ששירותי ההצלה מגיעים



מספר בעיות העלולות להופיע בזמן ההחייאה:

כאשר מבצעים החייאה ואוויר לא נכנס במהלך ההנשמה יש לבדוק היטב

אחורה בצורה הנכונה, וגם אם אז לא נכנס אוויר , כנראה שהראש אכן מוטה

ישנו גוף זר המונע כניסת אוויר.ש

הקיבה מתנפחת, מדוע ? -בעת ביצוע הנשמה

נכנס יותר מדי אוויר. -

: הטיפול -

אין ללחוץ על הקיבה במטרה להוציא את האוויר, אלא יש לשפר את

בית החזה עולה קיבוע הראש ולהוריד את נפח ההנשמה, כאשר

בהנשמה רגילה. יש להמשיךבצורה טובה

(ואין הכרה) עיקריות שתי סיבות -במהלך ההחייאה החולה מקיא:

.. אוויר מגיע לקיבה1

.. מקום עיסוי לא נכון2

.סילוק הפרשות -טיפול:

.פתיחה מחדש של נתיב האוויר -

.בדיקה מחדש: נשימה ודופק מבצעים -

ש לפתוח מחדש את נתיב האוויר אם המצב חוזר, י -

ולהנשים ע"י הורדת נפח הנשימה.



םעיסויי 33

הנשמות 2

( דומה בעיקרה ( דומה בעיקרה 88--11החייאת ילדים )גיל החייאת ילדים )גיל להחייאת תינוקות ומבוגרים.להחייאת תינוקות ומבוגרים.

דגשים בהחייאת ילדים:דגשים בהחייאת ילדים:

הטיית הראש מעט יותר הטיית הראש מעט יותר --. קיבוע ראש. קיבוע ראש11

מתינוקות.מתינוקות. . הנשמה מפה, לפה ואף אם ניתן.. הנשמה מפה, לפה ואף אם ניתן.22 . הנשמה עד לעליית בית החזה.. הנשמה עד לעליית בית החזה.33 . עיסויי בעזרת כף יד אחת.. עיסויי בעזרת כף יד אחת.44 זה.זה.מרכז בית החמרכז בית הח --. מיקום העיסוי. מיקום העיסוי55

דגשים בהחייאת בטיחות ילדים

(מילולית / פיזית)בדוק האם האדם מגיב

התרשם במהירות אם האדם נושם

קרא לעזרה

בדוק דופק (אם אין)

33בצע סלק הפרשות עיסויי חזה

הנשמות 2בצע ופתח נתיב אויר

בצע הנשמה שניות 5-6כל

בדוק דופק כל דק' 2

אם לא נושם או

שם נו"נשימות אחרונות"

שם י

א

עיסויי חזה 30המשך בביצוע סבבים של הנשמות עד להגעת עזרה. 2-ו



סיכום החייאה

מבוגר )8(מעל גיל

ילד(1-8)

תינוק (מתחת לשנה)

ילוד

100לפחות קצב בדקה

100לפחות בדקה

100לפחות קהבד

120לפחות בדקה

ס"מ לפחות / 4 ס"מ לפחות 5 ס"מ לפחות 5 עומק מבית החזה 1/3

ס"מ לפחות / 4 מבית החזה 1/3

מרכז עצם מיקום עיסוייםהחזה לכיון

מטה

מרכז עצם החזה לכיון

מטה

מרכז עצם החזה לכיון מטה

מרכז עצם החזה לכיון מטה

יד אחת / שתי כריות כף היד 2 אופן ביצוע ידיים

אצבעות 2 אצבעות 2

מנע הפרעות ברצף העיסויים, אפשר לבית החזה לחזור למצבו דגשים נוספים הטבעי בין עיסוי לעיסוי

עיסויים 33

הנשמות 2

ישור הראש ע"י הכנסת יד מתחת ישור הראש ע"י הכנסת יד מתחת השכמות והגבהת הכתפייםהשכמות והגבהת הכתפיים

הנשמה מפה, לפה ואף הנשמה מפה, לפה ואף נפח ההנשמות : עד להתרוממות בית נפח ההנשמות : עד להתרוממות בית

החזההחזה

בדיקת דופק בעורק בדיקת דופק בעורק שניותשניות 1313הזרוע במשך הזרוע במשך

מקום עיסוי אצבע אחת מתחת מקום עיסוי אצבע אחת מתחת לקו פטמותלקו פטמות

אצבעות אצבעות 22עיסויים בעזרת עיסויים בעזרת

--סילוק הפרשות ע"י הטיית התינוקסילוק הפרשות ע"י הטיית התינוק ראש נמוך מהבטן.ראש נמוך מהבטן.

דגשים בהחייאת תינוקותדגשים בהחייאת תינוקות

בטיחות

(מילולית / פיזית)בדוק האם האדם מגיב

התרשם במהירות אם האדם נושם

קרא לעזרה

בדוק דופק (אם אין)

33בצע יסויי חזהע

סלק הפרשות

ופתח נתיב אויר

2בצע הנשמות

בצע הנשמה שניות 5-6כל

בדוק דופק כל דק' 2

אם לא נושם או

נושם "נשימות אחרונות"

שם י

א

עיסויי 30המשך בביצוע סבבים של הנשמות עד להגעת 2-חזה ו

עזרה.



ערכת הנשמה למבוגר

Aשלב

הקנה. הוא -מרכז את האוויר שאנו נותנים בהנשמה לכיוון מערכת הנשימה - מנתב אוויר

ר קיבוע ראש לאחור.נמצא מעל הקנה, אך אינו מונע או פות

-החדרת מנתב האוויר

גדלים: 4יש לבצע התאמת הגודל המתאים של מנתב האוויר למטופל. יש ,ראשית

מבוגר -אדום - 4מס' -הגדול ביותר

מבוגר -כתום - 3מס'

ילדים -ירוק - 2מס'

ילדים -לבן - 1מס' -הקטן ביותר

.הצבע והגודל נותנים לנו הערכה, אך אנו צריכים להתאים את מנתב האוויר

בין השפה ועד -בין אוזן לשפה, והשנייה -התאמת מנתב בשתי דרכים: אחת

מתחת לאוזן.

הגודל חשוב כיוון שאם המנתב קטן הוא לא יעשה את העבודה, והאוויר לא יגיע

י הוא יכול לחסום את נתיב האוויר, לאן שהוא צריך להגיע, ואם הוא גדול מד

לפצוע, לגרות הקאות. לכן חשוב להתאימו למטופל.

יש לבדוק שאין הפרשות ולפתוח נתיב אוויר. מטים את הראש -, החדרת מנתב האוויר שנית

אחורה ואז מחדירים את המנתב כך שהפיה המעוגלת כלפי החיך, מסובבים ומחדירים

בצורה מדויקת.

הכרה אין להחדיר מנתב אויראם החולה ב

,אם החולה לא בהכרה ופלט את המנתב יותר מפעמיים, אז לא מנסים להחדירו

כנראה שהחולה בהכרה מעורפלת.

אנו מכניסים את המנתב רק כאשר אין נשימה וכשאנו מתכוונים לעשות הנשמה עם

מפוח הנשמה ידני. -אמבו



שלב ההנשמה - Bשלב

מספר חלקים חשובים במפוח: - מבוא -מפוח הנשמה ידני

האוויר יכול - שסתום אחורי חד כיווניהמהווה את רוב המכשיר, יש לו: -המפוח עצמו

-(צורת השסתום) Tשסתום -להיכנס אך לא לצאת, אלא ממשיך בכיוון לצד השני שגם לו יש

מהחולה החוצה. גם יש שני כיוונים, אוויר שמגיע מכיוון המפוח ונכנס לחולה, ואוויר שיוצא

שסתום זה הוא חד כיווני.

בדיקת תקינות המפוח:

אנו מכווצים חזק את המפוח, סותמים את השסתום האחורי ומשחררים . אם הוא .1

המפוח תקין. -נשאר מכווץ

סותמים את השסתום הקדמי ורואים שאין בריחה של אוויר החוצה דרך השסתום .2

האחורי.

מתחברת לשסתום האחורי של המפוח. שקית העשרהלחמצן: בשסתום האחורי יש חיבור

אנו ממלאים את שקית העשרה בחמצן ע"י חיבורה לצינורית היוצאת מבלון החמצן. המפוח

.95%לוקח חמצן בריכוז של

יש לחבר את שקית העשרה לחמצן ולוודא כניסת חמצן אל השקית לפני חיבורה

ן, לא תהיה כניסה של אוויר אם לא נמלא את שקית העשרה בחמצ לאמבו.

לחולה.

. מסיכהמתחברת Tשסתום -לשסתום הקדמי

למבוגרים. - 5לילדים, מס' - 2שני סוגי מסיכה: מס'

מכסה אף ופה. למסיכה עצמה יש שפתיים מגומי והן צריכות -המסיכה מתלבשת על החולה

א על השפתיים פונה להתאים לפני החולה כדי שלא תהיה בריחה של אוויר. הפקק שנמצ

לכיוון החובש. יש להחזיק את המסיכה משני הצדדים, תוך כדי הרמת סנטר וקיבוע הראש

לפתיחת נתיב האוויר.



יתרונות האמבו:

ריכוז חמצן גבוה יותר -

סטרילי יותר -

מאפשר ניהול טוב יותר של האירוע, שכן אפשר לתקשר עם הסביבה ועם שאר -

החובשים.

חסרונות:

.נתב אווירמחייב מ -

מחייב עבודה בזוג. -

נפח,לחץ האוויר, נמוך יותר בהשוואה בהנשמה מפה לפה. -

שואב הפרשות רכות ונוזליות, בעיקר קיא ודם. הוא לא - (סאנקשן) - מכשיר שאיבה ידני

3 - 2אמור להוציא גושים גדולים. בשלב הראשון של האירוע המכשיר לא בשימוש, רק אחרי

האירוע. עד אז יש להוציא את ההפרשות בצורה ידנית.דקות לאחר תחילת

למכונת השאיבה מתחבר צינור המגיע עד למיכל איסוף ההפרשות. לצינור אנו מחברים פיה

). הבוכנה והגשר הנמצאים במכונה מאפשרים את השאיבה.18 -ו 8(שני גדלים

נת לבצע שאיבת שניות על מ 10כלל חשוב בשאיבת ההפרשות: יש להפסיק את החייאה רק

הפרשה , המטרה שלנו היא להנשים כמה שיותר ולכן הפסקת הנשמה לצורך שאיבה תהיה

קצרה ביותר.

קטטר קשיח שיש בו חור קטן באמצע, לכן -אביזר נוסף שניתן לחבר לצינור מכונת השאיבה

לפני השאיבה רצוי לחסום אותו באצבע.

נמצא בתיק נפרד - בלון חמצן נייד

ליטר או 2.4ים שונים של בלוני חמצן. בטיפול בבית משתמשים בבלונים קטנים (ישנם סוג

, ליטר. על בלוני החמצן רשום חמצן רפואי. 20ליטר), בכל אמבולנס יש מיכל גדול של 4.2

אט'. 100בבלון יהלחץ המקסימאל

ליטר בדקה. 15ל 10בין -קצב הזרימה שניתן לחולה מבוגר



ות בשימוש בבלון חמצן:הוראות בטיח

כשאנו פותחים את ברז מיכל החמצן יש להרחיקו מהגוף והפנים .1

יש להרחיק מהבלון אש גלויה או שמן .2

שני גדלים: לילד ולמבוגר. למסיכה מתחברת שקית -לבלון החמצן ניתן לחבר מסיכת חמצן

ל. יש העשרה שבסופה שסתום חד צדדי. רק שהשקית מלאה שמים את המסיכה על המטופ

לשים את המסיכה רק כאשר החולה בהכרה. המסיכות הן חד פעמיות.

ערכת הנשמה לתינוק:

אליו מתחבר צינור (ממלא פונקציה כמו שקית העשרה - )300CC( מפוח ידני קטן -

אצל מבוגר), כמו כן מתחבר צינור הבא מבלון החמצן. בכיוון השני של המפוח

ה קטנה. שסתום דו צדדי שאליו מתחברת מסיכ

אין צורך . כמו כן ללא סיבוב, אצל תינוקות מכניסים בצורה ישרה מנתב אוויר -

במנתב אוויר בתינוק בכדי להשתמש באמבו.

בנוי משתי צינוריות היוצאות משני צידיו של מיכל קטן. צינור אחד לתוך פיו -סאקשן -

המגיעות של התינוק, וע"י הצינור השני הנמצא בפי החובש שואבים את ההפרשות

למיכל הקטן.

העשרה בחמצן

מיכלי חמצן

מיכלי החמצן: רתיאו

גוף ירוק עם כיפה לבנה או לבן לגמרי ועליהם רשום חמצן רפואי -

פין נעילת הוסת למיכל מצד אחד -

וסת זרימה (בד"כ פנימי) עם שנתות -

ברז ראשי -

פיה לחיבור צינור חמצן -

שעון מד לחץ -

פתיחת המיכל:

שי ולאחר מכן וסת זרימה, כך גם נעשית סגירת המיכל.פתיחת הברז הרא

אטמוספרות. 135*החמצן במיכל דחוס בלחץ מרבי של



נוסחה לחישוב כמות החמצן במיכל:

במיכללחץ X מיכלנפח ה

משך זמן השימוש= -------------------------------

דקותב (ליטר/דקה) קצב הזרימה

20 X 135

דקות) 270שעות ( 4.5= --------------------

10

למילוי / החלפת המיכל יהלחץ המינימאל

קו אדום

' אטמ' 30 ליטר 20

אטמ' 30 ליטר 9.1

מיכלים ניידים

אטמ' 45 2.4/ 4.2

ושםהעשרת חמצן לחולה / נפגע נ

חוסר חמצן למח גורם למח להפסיק, ולכן ניתן חמצן כדי - כל ירידה ברמת ההכרה

שיוכל לעבוד.

למערכת הדם יש לחץ מסוים ו יש לשמור על כך, לכן ניתן - פצוע עם חשד לדימום

חמצן לפצוע

חשד לאירוע לבבי / קרדיולוגי

מצוקה נשימתיתבכל מקרה של

פגיעה בראש / אירוע מוחי

ל מקרה של ספק, יש לספק חמצן.** בכ



סוגי מסיכות והעשרה בחמצן

מסיכה עם שקית מאגר ללא שסתום חד כיווני - 1אפשרות

ליטר / דקה 10

חמצן 60% -כ

מסיכה עם שקית מאגר עם שסתום חד כיווני - 2אפשרות

ליטר / דקה 15 - 10

צןחמ 90% - 60% -כ

א. מסיכת כיס להנשמה (ללא השסתום) - 3אפשרות


חמצן 80% -כ

ושקית מאגר Tב. מסיכת אמבו + שסתום

ליטר / דקה 15 - 10

חמצן 95% - 80% -כ

דגשים:

על פני החולהיש לנפח את שקית המאגר לפני הנחת המסכה -

אם החולה/הנפגע בהכרה הסבר לו את מהות המסכה -

חמצן 30% -לא נותן יותר מ -אין להשתמש בקנולה לאף/משקפיים -



חולה מונשם

מסיכת כיס להנשמה - 1אפשרות

אולם אם יש מסיכה ובלון חמצן

/ דקהליטר 10

חמצן 50% -כ

אפשרות נפוצה: מפוח הנשמה ללא שקית מאגר - 2אפשרות


חמצן 60% - 40% -כ

מפוח הנשמה עם שקית מאגר - 3אפשרות


חמצן 90% - 80% -כ

:חיבור חמצן למפוח הנשמה

חיבור המפוח לחמצן בהקדם, אך לא ע"ח רצף ההנשמה -

חיבורה למפוח לפניחיבור שקית המאגר לחמצן וניפוחה -



מפוח להנשמת תינוקות:

חמצן 60% -כ ליטר/דקה 10-15מפוח להנשמה ללא צינור מאגר -

חמצן 100% -כ ליטר/דקה 10-15מפוח להנשמה עם צינור מאגר -

גירת החמצן:סדר פתיחת / ס

ודא שברז כיוון זרימה סגור

פתח ברז ראשי

בדוק הלחץ במיכל

(כמה ליטרים לדקה רוצים לתת לחולה) כוון מהירות זרימת החמצן

נתק צינור החמצן וחברו למיכל נייד/נייח (שלב שבו מעבירים חולה ממקום האירוע

לאמבולנס, למשל)

בדוק הלחץ במיכל

סגור ברז ראשי

הלחץ במערכתהמתן לשחרור

סגור ברז כיוון זרימה

החלף מסיכת חמצן

כללי זהירות בשימוש בחמצן:

הרחק מאש ומחום

הרחק משמן

קבע מיכלים נייחים

השכב" מיכל נייד"

אין לרכון מעל מיכל החמצן

בצע בדיקה תקופתית למיכלים

אל תבלבל בין ברז הזרימה לפין הנעילה

,סמל, חמצן רפואי) השתמש רק במיכל תיקני (ירוק/לבן



הערכה וטיפול בחולה

הערכה ראשונית, אנמנזה (תשאול/קבלת מידע) וסדר טיפול בחולה

הערכה ראשונית וההחלטות על הטיפול נעשות כבר בשניות הראשונות של ההסתכלות

חלק גדול מהמידע נקלט מהסביבה ובהסתכלות בחולה, וניתן להעריך אם החולה בחולה.

ציב.יציב או לא י

בחולה בלתי יציב טיפולי החירום חייבים להתבצע תוך כדי הערכה ראשונית וקבלת

ההחלטות.

הערכה ראשונית של חולה כוללת:

האם החולה מוזנח או סביבתו, במצב זה יש -התרשמות כללית מהחולה וסביבתו

מידע על החולה, שלא מקפיד על מצבו הבריאותי.

כולל את נושא הבטיחות של המטפלים והחולה. -ם זיהוי וטיפול במצבים מסכני חיי

באיזה מצב: הכרה, חוסר הכרה או הכרה מעורפלת, נתונים -הערכת מצב הכרה

אלו מובילים להחלטה האם להזמין נט"ן או להמשיך בטיפול.

) הערכת מצב נתיב אווירA(

) הערכת מצב נשימהB(

) הערכת מצב מחזור הדםC(

ן הפינוי ודחיפותוהחלטה ראשונית לגבי אופ

התרשמות כללית:

ההתרשמות הכללית מתבצעת בשניות הראשונות

האם "נראה" חולה או לא

מצב החולה, תלונתו העיקרית, סריקה והתבוננות בסביבתו

הערכה האם מדובר במחלה או בטראומה בהתאם לנתונים

אם מזהים מצב מסכן חיים יש לפעול מיידית לתיקונו

ל החולה (ארבע דרגות):הערכת מצב ההכרה ש

lertA בהכרה מלאה .1

הכרה erbal stimulusV מגיב לדיבור .2

מעורפלת ainful stimulusP מגיב לכאב .3

nresponsiveU חסר הכרה .4

.A , P , V , Aכל אחת מרמות ההכרה אנו מזהים לפי האותיות באנגלית :



אבטחת נתיב אוויר

בחולה מעורפל / מחוסר הכרה:

אבטח את נתיב האוויר (החולה עצמו אינו מסוגל לשמור על נתיב אוויר פתוח ולכן -

אנו צריכים לעשות זאת)

בדוק בפה החולה הימצאות של: גופים זרים, שיניים שבורות, דם והקאות. -

סלק הפרשות וגופים זרים במידת הצורך ופתח נתיב אוויר. -

נשימה:בדוק והערך רמת

:. בדוק נשימה1

האזן לכניסת / יציאת אויר -

בדוק התרוממות בית החזה -

שים לב לקצב הנשימה -

שים לב לקולות נשימה חריגים -

. אין נשימה:2

עבור לסכמת חולה הדורש החייאה -

ספק חמצן בריכוז גבוה (אם נדרש) -

מר כלו -בדקה, שקול סיוע נשימתי 30 -או יותר מ 8 -בקצב נשימה מתחת ל -

להנשים אדם נושם וזאת מהסיבה שאינו נושם כמו שצריך. אדם בריא נושם בממוצע

לתת הנשמה בין מרווחי הנשימה של החולה. -נשימות בדקה.סיוע נשימתי 12

. בדוק והערך דופק:3

בדוק נוכחות דופק:

בעורק -במבוגר וילד בעורק הרדיאלי ביד (בחולה בהכרה) , בחולה מחוסר הכרה -

הצוואר

בעורק הזרוע -בתינוק -

אין דופק :

ריאות -עבור לסכמת החייאת לב -

יש דופק :

הערך דופק ולחץ דם -



מילוי נימי. אופן הבדיקה: המקום הכי טוב לבדוק הוא - יבדוק מילוי קפילאר -

בציפורניים. ללחוץ על הציפורן עד שהיא מלבינה ולעזוב. אם לוקח לנימים להתמלא

מצביע על בעיה במערכת הדם.שניות, זה 2 -יותר מ

בדוק את העור: צבע, טמפרטורה ולחות. -

נותנים הערכה לגבי המצב ומחזור הדם של -לכל הנתונים והבדיקות הללו יש חשיבות

החולה.

החלטה על אופן הפינוי:

טוס או טפל) T & Tיש להחליט על פינוי או המשך טיפול ( -

נוי לפי מצב החולהאם הוחלט לפנות, יש לקבוע את סוג הפי -

פינוי רגיל, לביה"ח - חולה במצב יציב -

יש לפנות מיידית לבית החולים ו/או לחבור עם נט"ן אם הוא זמין - חולה בלתי יציב -

סימנים: -חולה בלתי יציב?

התרשמות כללית -מצב ירוד של החולה

D - כל חולה שלא נמצא במצב של הכרה מלאה נכנס -ירידה במצב הכרה

ומטית להגדרה של חולה בלתי יציבאוט

A - נתיב אוויר מאוים

B - קשיי נשימה

C - ירידה בתפקוד מחזור הדם

:ירידה בלחץ הדם -כאבים בחזה עם

דופק לא סדיר / איטי / מהיר -

כאבים עזים

סיכום:

התרשמות כללית והערכת מצב הכרה

ם וטיפול לפי הצורךזיהוי מצבים מסכני חיי

A - הערכת נתיב אוויר

B - הערכת מצב נשימה

C - הערכת מצב מחזור הדם

D - הערכת מצב הכרה- A , , , A



החלטה ראשונית לגבי אופן הפינוי ודחיפותו

:בזמן הטיפול בחולה ופינויו חובה לעקוב אחר מצבו ולבצע בדיקות חוזרות

דקות 15כל -חולה יציב -

דקות 5כל -יציב חולה בלתי -

לקיחת אנמנזה (תשאול) חולה בהכרה:

צור מגע ראשוני עם החולה

הצג את עצמך

"דבר אל החולה "בגובה עיניים

הקשב היטב לדברי החולה

(כן/לא) שאל שאלות סגורות

השתדל לקחת סימנים חיוניים תוך כדי התשאול

ל על התשאולשלווה וקור רוח תרגיע את החולה ותק -היה אדיב וסבלני

תשאול חולה בהכרה:

סימנים ותסמינים:

o תלונה עיקרית

o אם סובל מהאירוע זמן קצר לפני אזעקת -תחילת האירוע ומשך האירוע

האמבולנס , מצב המעיד על חומרת האירוע

o גורמים מחמירים, מקלים

o טיב הכאב / בעיה

o הקרנה / התפשטות הכאב

o עוצמת הכאב

o ) הרלוונטית לבעיה)תלונות נלוות לכאב / בעיה

o (לתרופות) רגישויות / אלרגיה

o (תרופות בשימוש נוכחי בלבד) שימוש בתרופות באופן קבוע

o .מחלות קודמות הקשורות לבעיה הנוכחית

o (יכול לכוון אותנו לבעיה) אשפוזים קודמים וסיכומי מחלה

o אירועים שקדמו / גרמו לתלונה

o העיקרית) הערכה / בדיקה גופנית מהירה (בהתייחס לתלונה

o סימנים חיוניים

o תשאול נוכחים



סימנים חיוניים:

o קצב, סדירות ועומק -נשימה

o קצב, סדירות ועוצמה -דופק

o צבע, טמפרטורה ולחות -עור

o ימילוי קפילאר

o גודל ותגובה לאור -אישונים

o לחץ דם

חנק מגוף זר -השתנקות

ה ומונע כניסת גופים זרים אליו. סוגר את הקנה בזמן הבליע - האפיגלוטיס (מכסה הגרון)

בנשימה הוא פתוח ומאפשר לאוויר להיכנס, בבליעה סוגר את הגרון על מנת שלא ייכנסו

גופים זרים.

גורמים להשתנקות:

אכילה מהירה -

שיחה בזמן הסעודה -

משפיעים על מערכת העצבים וכתוצאה מכך שתיית אלכוהול -

ערכות, וגופים זרים יכולים להיכנס יש דיכוי של המ תרופות הרגעה -

ולגרום להשתנקות

נפגע בהכרה -טיפול בהשתנקות

כתוצאה מחסימת הקנה -נפגע שקט אוחז בגרונו -

ביצוע: ניגשים מאחורי האדם מניחים אגרוף -לחיצות) 10 - 6( ביצוע תמרון היימליך -

צים על האזור כלפי מעלה.מתחת לאזור הסרעפת, יד שנייה מונחת על האגרוף לוח

אחרי כל תמרון יש לבדוק אם הגוף הזר יצא -

מצבים בהם אי אפשר לבצע תמרון היימליך

בהריון האיש -

אדם שמן מאוד -



מרותק למיטה או לכיסא גלגלים -

תינוק עד גיל שנה -

במקום תמרון היימליך מבצעים לחיצות חזה, ישיבה מקדימה ולא מהצד, עסויי חזה, כאשר

ות הם כלפי מעלה.הלחיצ

מחוסר הכרה -טיפול בהשתנקות

בהקדם 101 -

חפש גוף זר בפה, אם רואים אותו ננסה להוציא עם האצבעות -

אם ננשים יש סיכוי שנזיז את הגוף -ניסיון הנשמה גם אם לא רואים את הגוף הזר -

הזר כלפי אחת הריאות ואז יהיה נתיב אוויר פתוח

נעשה כמו היימליך רגיל, אבל במקום -טה הצידה) תמרון היימליך בשכיבה (ראש מו -

אגרוף נשתמש בכף יד פתוחה, כאשר אנו יושבים מאחור על החולה.

חוזר חלילה עד להגעת נט"ן -

)8 - 1ילדים ( -טיפול בהשתנקות

טיפול בילידם זהה לזה של מבוגר -

תינוקות עד גיל שנה -טיפול בהשתנקות

ראהאם הגוף הזר נ -סילוק ידני -

טפיחות בין השכמות 5 - 4להפוך את התינוק ולתת -

כמו עיסוי עם שתי אצבעות - Chest thrustלחיצות חזה 5 - 4 -

בהקדם 101 -חוזר חלילה ולהתקשר ל -

חסר הכרה -תינוקות עד גיל שנה -טיפול בהשתנקות

סילוק ידני אם הגוף הזר נראה -

טפיחות בין השכמות 5- 4 -

לחיצות חזה 5 - 4 -

יסיון הנשמהנ -

חוזר חלילה וקריאה לעזרה בהקדם האפשרי -



מצבי חירום החייאתיים

טביעה

עווית כווץ של שרירים באזור מיתרי הקול. גירוי כלשהו - לרינגוספאזם -מנגנון הגנה בגוף

כיווץ שרירי הקנה וסגירה של הקנה לכניסה של כל גורם -באזור הקנה יגרום לרינגוספאזם

ר. כאשר אין כניסת אוויר התוצאה יכולה להיות מוותזר, כולל אווי

לרינגוספאזם כניסת המים לקנה מאבק עם המים -טביעה

"טביעה יבשה", עדיין אין חדירה -כתוצאה מהלרינגוספאזם נוצר חנק ואובדן הכרה - 1שלב

של מים לקנה

מים נכנסים -ולתו לאחר כשתי דקות עקב חוסר בחמצן, מפסיק המנגנון את פע - 2שלב

"טביעה רטובה" -לריאות

סיפור המקרה סימנים:

עמש"צ* , חוסר חמצן, נזק מוחי, מוות. סכנות:

* עמוד שידרה צווארי

סכנות "טביעה רטובה" עקב אוסמוזה:

, נוזלי גוף יוצאים - 0.9%ריכוז המלח גבוה מריכוז המלחים בגוף - )מי ים (מלוחים -

בצקת ריאות. -כוזים לריאות להשוות רי

ריכוז המלחים בגוף גבוה מהריכוז במים, הגוף סופח את - מי בריכה (מתוקים) -

-הנוזלים למחזור הדם, כדוריות דם אדומות מתנפחות ומתפוצצות (המוליזה)

הפרעת קצב עקב שיבוש מאזן מלחים

דגש:

ת החולים בטביעה או בכמעט טביעה אין לשחרר את הנפגע אלא יש לקחת אותו לבי -

להמשך טיפול. ייתכן שיש מים בריאות דבר שיגרום מאוחר יותר לסכנת חיים.



טיפול:

ע"י מציל או המוסמכים לכך בלבד (במצב זה ייתכן והנפגע יאבד -הרחקה מגורם -

עשתונותיו וישתולל)

פעולות החייאה מלאות כולל חמצן -

דגשים חשובים בטיפול:

ם מהריאות (ניתן רק בטיפול תרופתי בלבד)אין להתעכב ולנסות ולהוציא מי -

יש לשים לב להקאות עקב מים בקיבה -

חשוב לדווח לביה"ח על אופי הטביעה (מים מלוחים / מים מתוקים) -

פגיעה בעמוד שדרה צווארי -כאשר אופי הטביעה לא ידוע יש להתייחס לעמש"צ -

התחשמלות

החשמל מחפש את הדרך הקצרה ביותר להארקה -

ם נזק רב לגוף עקב שחרור אנרגיה גבוהה של חום, היוצרת שביל הרס הזרם גור -

ברקמות דרכם הוא עובר

אין בידוד מושלם, חובה לנתק את הזרם, עדיף מהמקור -

סימנים:

להסתכל על הסביבה בצורה מבוקרת -סיפור המקרה -

סימנים סביבתיים -

כוויות בנקודות הכניסה והיציאה -

סכנות:

כוויות קשות -

מי רב לפי התקדמות הזרםנזק פני -

שברים -

הפרעות קצב לב, דום לב -

טיפול:

ניתוק מקור החשמל / הרחקה מהגורם ע"י חומר מבודד -

אין לגעת בנפגע לפני ניתוק הזרם או הרחקה מגורם -

פעולות החייאה מלאות (אם הנפגע ללא הכרה) -



יחמצן בריכוז מקסימאל -

ם החשמל בדרך)קיבוע צווארון ולוח גב (בגלל ההרס העצום שגור -

מעקב צמוד אחר הדופק לאורך כל הטיפול -

תלייה

שלושה גורמים למוות בתליה:

עצירת זרימת הדם למוח .1

חנק עקב לחץ על קנה הנשימה .2

בין החוליה השנייה לשלישית, ציר שעליו מסתובב -) DEAEDשבירת המפרקת ( .3

הצוואר שלנו.

סימנים:

סיפור המקרה -

כחלון, שינוי צבע בפנים -

גודש וורידי צוואר, סימני חבל -

ארקציה (זקפה) חלקית -

סכנות:

חנק -

פגיעה בעמוד שדרה צווארי -

טיפול:

אנו מורידים את האדם תוך כדי התייחסות לעמוד שדרה צווארי, -הרחקה מגורם -

מטפל אחד מוריד והשני חותך את החבל.

החייאה בהתייחסות לעמש"צ -

חמצן -

פינוי אך ורק על לוח גב -

כל הטיפול יש לשמור על הצוואר יציב!. במהלך -



מצבי חירום נשימתיים

אסטמה

מחלה ריאתית כרונית חסימתית התקפית, כאשר ההתקפים נגרמים בד"כ עקב

חשיפה לאלרגיה.

האסטמה היא מחלה ריאתית כרונית כיוון שהיא חוסמת את דרכי האוויר. ומחלה

טמה, מתחילים בד"כ ע"י השפעה ההתקפים שגורמים למצב המסוכן באס –התקפית

של אלרגן, שינויי מזג האוויר, כתוצאה מריחות חזקים שונים, כאשר האדם עצמו נלחץ

ממצב מסוים ועוד.

בתחילת התקף אסטמה מתרחשים מספר תהליכים בגוף: ישנה הפרשה של חומר

חומר בתוך הגוף שלנו שנלחם נגד האלרגנים. במקרים של – היסטמיןהנקרא:

ה ההיסטמין מופרש בצורה מופרזת, ואחת מן ההשלכות של הפרשה מופרזת זו אסטמ

זה תהליך היווצרותן של הדלקות באסטמה וחסימתם של נתיבי האוויר. אם כן,

כתוצאה מהפרשת ההיסטמין, ישנה הפרשה רירית מוגברת, כיווץ שרירים חלקים

כת הנשימה אחד מסוגי השרירים שנמצא במער – שריר חלקבמערכת הנשימה (

מתהליך דלקתי הוהדם) בכלי הדם ובסמפונות, ולבסוף היווצרות ליחה צמיגית כתוצא

בנאדיות ובדרכי האוויר התחתונות.

) גדולים, ברונכוסיםמערכת הנשימה מתחילה מהקנה וממנו יוצאים שני סמפונות (

–קטנים יותר, כאשר בקצה שלהם נמצאות הנאדיות לסימפונוניםהמתפצלים

קטן. לסמפונוןים קטנים. כל מספר שקיקים מחוברים שקיק

הנאדיות באסטמה מתחילות להתמלא בנוזל, דבר היוצר חסימה בסמפונות הקטנים,

ולאחר מכן היווצרותה של דלקת.

האוויר נכנס לריאות אך קשה לו לצאת, יש מצב של מעין שסתום חד כיווני, האוויר

חולה האסטמה קשה להוציא את האוויר. עובר דרך מעברים קטנים בלחץ גבוה, ול

הבעיה העיקרית באסטמה: קשה להוציא אוויר בגלל חסימה של הסמפונות.

מרחיבה את השרירים החלקים וגם עוזרת להוציא את המוגלה – ונטולין ההתרופ



:סימנים

קוצר נשימה / קשי נשימה (נשימה מהירה) -

ת האצבעות. הסיבה לכך: כחלון פריפרי / היקפי (מסביב לשפתיים, בקצו -

חמצן מתחיל להיות חסר בגוף , והוא מחסיר זאת בקצוות)

דופק מהיר (האדם נכנס ללחץ עקב המצב בו הוא שרוי) -

נשימה "נשמעת" / שורקת -

) םשימוש בשרירי עזר ( כתפיים וידיי -

-

רעב לחמצן -

חיוורון -

שיעול -

ה לסיים בגלל קוצר נשימה אי יכולת של החול –אי יכולת לדבר ברצף -

משפטים

היסטוריית המקרה: אנמנזיה. -

סימנים של חולה אסטמה קשה:

במצב ההכרה תהידרדרו -

דופק איטי -

נשימה לא נשמעת / איטית מאוד -

כל זה יכול להוביל למוות -

:טיפול

חולה בהכרה מלאה:

להושיב את החולה ולהרגיע אותו -

לשים חמצן -

A ,B ,Cהערכת סימנים חיוניים: -

לביה"ח פנוי מיידי -

שקול הזמנה / חבירה עם נט"ן -

שורקת, ת*לעיתים נתקל במקרים, בעיקר אצל ילדים, בהם יש קושי בנשימה. הנשימה נשמע

אבל המקור לחסימה נמצא בדרכי האוויר העליונות (בחלק העליון של קנה הנשימה) מצב זה

דלקת במיתרי הקול ומאופיין בשיעול נבחני. – סטרידורנקרא:



לבבי)-אות (על רקע קרדיאליבצקת רי

הצטברות של נוזלים ברקמה (הצטברות של נוזל בין תאי באותו מקום) – בצקת

:רקע

כתוצאה מאי ספיקת לב שמאלית נוצר מצב של "לחץ לאחור" בתוך כלי -

הדם*

לחץ הדם בכלי הדם המובילים דם מהריאות אל הלב עולה -

תוך הריאותנוזלים דולפים מהנימים העוברים דרך הריאות ל -

הריאות מתמלאות בנוזלים שמונעים מעבר חמצן לגוף -

כלי דם גדולים שנקראים: ורידי הריאה. כאשר 3אל החדר השמאלי נכנסים –* "לחץ לאחור"

החדר השמאלי בעיקר, אינו מתפקד כראוי, ואינו מצליח לרוקן את כל –צד שמאל של הלב

הריאה, וגם בנימים שעוטפים את הנאדיות. הדם שנכנס אליו, מתחיל להצטבר דם בורידי

) וממלא את הנאדיות במים ואז יש בצקת (הנוזל הבין תאי=פלסמהבשלב מסוים דולף נוזל

הריאות מתמלאות במים. –ריאות

במצב של בצקת ריאה יש קושי רב לנשום וחמצן לא מגיע למערכות החיוניות בגוף. בצקת

וד.ריאות יכולה להתפתח תוך זמן קצר מא

:הערכה

קשיי נשימה, נשימה מהירה ושטחית -

קולות בעבוע או חרחור בעת נשימה -

דופק מהיר מאוד או לא סדיר (בד"כ) -

לחץ דם גבוה -

שימוש בשרירי עזר לנשימה -

סימני כחלון היקפי (ציאנוזיס) -

הזעה מרובה -

חוסר בחמצן בגוף. –הנגרם מהיפוקסיה -אי שקט -

:סכנות

ןחוסר בחמצ –היפוקסיה -

במצב הכרה תהידרדרו –נזק מוחי -

חולה אשר לא יקבל טיפול בהקדם יכנס לדום נשימה -

מוות -



:טיפול

A - אבטח נתיב אוויר

B - ספק חמצן בריכוז גבוה, במידת הצורך בצע סיוע נשימתי

C - (לחץ דם, דופק) הערך יציבות המודינמית לפינוי

D - עקוב אחר מצב ההכרה

E - "ן / פינוי דחוף .שקול חבירה עם נט

)C.O.P.Dמחלת חסימה נשימתית כרונית (

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

:גורמים

עישון כבד במשך שנים -

ברונכיט כרונית -

זיהום אוויר -

היחלשות הקירות של הנאדיות וירידה בנפח הפנים -

:הערכה

היפוקסיה –אי שקט -

היסטוריה של עישון כבד -

ריאות היסטוריה של דלקת -

שיעול כבד עם ליחה -

לפעמים שמנים עם צבע עור כחלחל או רזים עם צבע עור ורדרד -

במקרים רבים יופיע קוצר נשימה עם חרחורים -

:טיפול

A - אבטח נתיב אוויר

B - .ספק חמצן בריכוז גבוה

C - (לחץ דם, דופק) הערך יציבות המודינמית לפינוי

D - עקוב אחר מצב ההכרה

E - בירה עם נט"ן בהתאם למצב.שקול ח



היפרונטילציה –נשימת/אוורור יתר

חרדה / דחק נפשי גורם:

סימנים:

נשימה מהירה -

כאבים בחזה -

הרגשת נימול מסביב לפה, ידיים ורגליים (מרגישים נמלים בידיים) -

חרדה -

דופק מהיר -

כיווץ כפות ידיים ורגליים -

המצב יכול להתדרדר עד לדום –מצני בדם כתוצאה מאוורור יתר יורדת רמת הפחמן הדו ח

נשימה.

טיפול:

הרגעה –הטיפול העיקרי -

החולה נמצא בבעיה נשימתית, במצב הכרה נמוך, – אין להשתמש בשקית -

אינו מגיב לכאב, אין לשים שקית, כיוון שיש סיכוי שיש לו קוצר נשימה ושקית

רק תחמיר את מצב החולה.

ספק –אם יש ספק . אין למנוע חמצן -

מערכת הדם

מחזור הדם

תפקידי הדם:

↓ CO2 ↑ O2: נשימה / חלוף גזים .1

סוכר, חלבונים, שומנים וכו', ממערכת העיכול. – תזונה .2

הרחקת חומרי פסולת (כליות, כבד) הרחקת הפסולת אל הכליות והכבד – הפרשה .3

ומשם זה יוצא החוצה, כליות דרך השתן, מהכבד למעיים.

חום גוף, נוזלים, העברת הורמונים לתאי יעד. – ציהויסות/רגול .4



מפני אורגניזמים זרים (חיידק, וירוס) . – הגנה .5

מרכיבי הדם:

פלסמה –נוזל .1

המטוקריט (כדוריות דם אדומות/לבנות, חלבונים ועוד) –חומר תאי .2

ליטר 7 – 6 –נפח הדם באדם מבוגר הוא כ

פלסמה: –נוזל הדם

דםמה 55% -מהווה כ -

0.9%מכיל מים ומלחים המומסים בתוכו בריכוז של -

משמש להובלת חומרי מזון וחומרים לתפקוד שוטף של הגוף -

מוביל פסולת ותוצרי לוואי אל מערכות ההפרשה של הגוף -

:החומר התאי

מהדם ומכיל: 45%החומר התאי מהווה

המרכיב העיקרי: -כדוריות דם אדומות . 1

ת אל התאיםהובלה של חמצן מהריאו -

מתאים בגוף אל הריאה לסילוק CO2הובלת -

כדוריות דם לבנות: .2

מערכת ההגנה החיסונית של הגוף -

סילוק גופים זרים ופולשים ע"י בליעה או הצמתה -

טסיות הדם (טרומבוציטים): .3

שייכות לתפקודי הקרישה של הגוף -

בעת זיהוי פצע נשברות ומשחררות חומרי קרישה -



נורות הולכה)סוגי כלי דם (צי

כל כלי דם שנכנס אל הלב. הוריד מורכב משלוש שכבות: - וריד .1

אנדוטל/אינטימה -שכבה פנימית -

שכבת שריר חלק , תפקידה לשמור על יציבותו של -מדיה -שכבה אמצעית -

הוריד

רקמת חיבור, נמצאת בעיקר בשביל הגנה -אנדונדיציה -שכבה עליונה -

:לב. העורק מורכב משלוש שכבותכל כלי דם שיוצא מה - עורק .2

דזהה לוורי -שכבת האינטימה -

רקמת שריר חלק, עבה, שמטרתה בנוסף לשמירה על -שכבת המדיה -

יציבות, גם שמירה על תנועתיות זרם הדם.

רקמה עבה, שומרת על העורק מפני פגיעה -רקמת החיבור העליונה -

ועמידה בלחץ, הגנה.

הוא כרוחב כדוריות הדם כלי דם שרוחבו -קפילרית - נים .3

הלב

איבר שרירי הממוקם בבית החזה -

גודלו כגודל אגרוף -

מופעל בצורה עצמאית ע"י מערכת הפעלה חשמלית -

פועל כמשאבה, בעת התכווצות שולח דם לגוף -

בעת הרפיה מתמלא מחדש -

מספק דם לעצמו ע"י מערכת כלי דם ייעודית (סביב הלב ישנם נימים וורידים -

ת הדם)המספקים לו א

מחזורי הדם

המחזור הקטן / הריאתי .1

המחזור הגדול .2

במחזור הגדול O2 -דם עורקי = רווי ב

דם שיוצא מהחדר השמאלי אל אבי העורקים (העורק -של הדם המחזור הגדול

הגדול ביותר אאורטה), ומאבי העורקים עובר לעורקים המספקים דם לכל הגוף,

תחתון המוביל -נבובים: האחד -אל שני ורידים גדולים ומשם הוא חוזר דרך ורידים



עליון מוביל דם מהראש. מהורידים הנבובים אל העלייה הימנית -דם מהגוף, השני

ומשם לחדר הימני ועובר למחזור הקטן / הריאתי.

מחדר ימין, מעורקי הריאה זורם דם רווי ב - המחזור הקטן / הריאתי- CO2

הריאה אל הלב דחוזר בוורי O2 -חלוף גזים, ודם עשיר ב לריאות, שם מתבצע ש

לעלייה שמאלית בלב.

המחזור הגדול והמחזור הקטן:

חדר שמאל .1

אבי העורקים .2

עורקי הגוף .3

נימים .4

ורידי הגוף .5

עליון ותחתון -ורידים נבובים .6

עליה ימנית .7

חדר ימני .8

CO2 -עשירים ב -עורקי הריאה .9

דיותשחלוף הגזים בנא -נימי הריאה .10

O2 -עשיר ב -ורידי הריאה .11

עלייה שמאלית .12

חדר שמאל .13

מחזור דם קטן מתחיל בחדר ימין ונגמר בעלייה שמאלית

מחזור דם גדול מתחיל בחדר שמאל ונגמר בעלייה ימנית

אבי העורקים מתחיל בקשת שנקראת "אאורטה" (ותין)



מחלות לב וכלי דם

)Arterrio Sclerosisטרשת עורקים (

יך של הסתיידות רקמה נוקשה בתוך העורקים, כתוצאה מכך סתימה של העורק, הרס, תהל

ולגרימת בעיות רפואיות קשות אחרות: פגיעה בראייה, אוטם בשריר הלב, שבץ מוחי,

סחיפים ( חלק מרקמה שנשברה, הנסחפת במערכת הדם, ויכולה לסתום עורקים קטנים,

מצב המסכן את האדם).

)Angina Pectorisאנגינה פקטוריס (

מחלה קורונרית הקשורה לעורקים הקורונריים (הכלילים), מתבטאת בהיצרות או חסימה

פתאומית של כלי דם קורונריים, הגורמת לכאבים בחזה ומופיעה לאחר מאמץ גופני.

שתי דרגות למחלה:

מצב בו הכאבים מופיעים לאחר מאמץ ונעלמים לאחר – אנגינה פקטוריס יציבה .1

ה.מנוח

כאבים המופיעים לאחר מאמץ ואינם נעלמים במנוחה. – אנגינה פקטוריס לא יציבה .2

במקרים כאלו הטיפול הוא תרופתי (תרופה שמרחיבה את כלי הדם)

במהלך כל מאמץ הלב עובד מהר. העורקים נעשים יותר צרים, כדי שהדם יעבור בלחץ. בזמן

ות, מוצרים עד כדי חסימה. חסימה זו מאמץ העורקים הכליליים, שיש להם בעיה של הסתייד

גורמת לחוסר בחמצן ברקמות וזה מתבטא בכאבים.

MI –אוטם בשריר הלב (התקף לב)

Myocardial Infarction )Myo (שריר=

מצב שבו ישנה חסימה מוחלטת של עורק קורונרי. -אוטם בשריר הלב

סימנים:

לחץ בחזה (כאבים: לוחץ, דוקר,שורף) -

מרגישים דפיקות לב -

הכאבים הנ"ל מקרינים ליד שמאל, לגב, ללסת העליונה, ליד ימין ולבטן העליונה -

זיעה קרה -

בחילות והקאות -

דופק לא סדיר (לעיתים) -

לחץ דם (גבוה/נמוך ולעיתים סדיר) -

חיוורון -



סכנות:

הגורם עיקרי למוות במהלך אוטם –הפרעת קצב -

ת בריאות, כיוון שהדם אינו מוזרם , הוא גורם לבצק –אי ספיקה של חדר שמאל -

עולה לעלייה שמאלית ולורידי הריאה וממלא את הריאות בדם.

בצקות בגפיים –אי ספיקה של חדר ימין -

, הלב לא עובד כמו שצריך, אינו מתכווץ ולכן MI –נגרם כתוצאה מ –הלם קרדיוגני -

חוסר דם ברקמות.דם לא מגיע לכל הגוף. לחץ הדם יורד והגוף נכנס לשוק,

סיכויי ההחלמה הם אפסיים במחלה זו. -

: MI –איך נוצרת החסימה ב

בעורק מתחילה להיות הסתיידות (חסימה). הרקמה חלקה. באיזשהו שלב הרקמה -

שעליה יש זרימה בלתי פוסקת של דם, מתחילה להיסדק, על הסדק הזה שכביכול

עבוד, מזהות את המקום כפגוע, "נפצע" מתחילות להיווצר טסיות דם שמתחילות ל

ומתחילות להישבר. לאט לאט נוצר קריש דם שסותם את העורק באזור מסוים.

טיפול בחסימה:

תרופות שמרחיבות את העורק -

תרופות שמאטות את הקרישה (מונעות התקרבות של טסיות הדם אחת לשנייה) -

: MI –גורמים ל

ביבהתורשה גיל, מין, ס –גורמים בלתי נשלטים .א

תזונה לקויה, עישון, משקל, חוסר פעילות גופנית, לחץ –גורמים נשלטים .ב

נפשי, יתר לחץ דם.

טיפול:

הושבה של החולה (במידה ואפשר) -

חמצן -

פינוי / נט"ן -

במידה וצריך: החייאה -



שימוש בדפיברילטור חצי אוטומטי

A ,B ,C -התחל בהחייאה לפי ה -

ANLAYZE -פתור ה חיבור הדיפיברילטור ולחיצה על כ -

הנחת המדבקות רק לחולה מחוסר הכרה ללא נשימה וללא דופק -

המכשיר הוא זה שמורה אם לתת שוק ואם לא, הוא טוען את עצמו ואחרי שכולם -

יתרחקו מהחולה נותנים שוק

) , VF /VT )J 360 ,J 200 ,J 200פעמים במקרה של 3יש לתת שוק חשמלי עד -

שוקים 3יכים את האבחון שמתבצע ע"י המכשיר, עושים עד אחרי שוק ראשון אנו ממש

במחזור. אין צורך להוציא את המנתב בזמן השוק.

בדיקת דופק : -

לבדוק נוכחות נשימה והמשך טיפול -יש דופק -

ללחוץ על כפתור -לבצע החייאה במשך דקה, לבדוק דופק, אם אין -אין דופק -

ANLAYZE לתת שוקJ 360 פעמים, והמשך החייאה במשך דקה. 3ולחזור על כך

הוראות בטיחות:

אין לחבר את הדפיברילטור למטופל אשר אינו נמצא בדום לב -

אין להשתמש במכשיר ברכב נע, או בקרבת רכב פועל. -

אין להשתמש במכשיר כאשר המטופל שוכב על משטח מתכת (יכולה להיגרם כוויה) -

מתן שוק יש לנתק כל מגע עם החולה בזמן האנליזה וזמן -

יש לנגב חזה המטופל לפני מעבר לדפיברילטור ידני (קשור יותר לצוות נט"ן) -

.8ק"ג או בילדים מתחת לגל 40 -אסור לשימוש בחולים השוקלים פחות מ -

התעלפות

עילפון הינו מצב שמתאפיין באובדן הכרה זמני, לפרק זמן קצר כתוצאה מנפילה -

פתאומית בלחץ הדם.

ב התועה יכול להשפיע על קוטר של כלי דם, ובמצב של עילפון העצ -עצב הואגוס -

גורם להרחבה פתאומית של העורקים, וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד בפתאומיות,

חמצן לא מגיע למוח ונגרם אובדן הכרה זמני.

טיפול:

הרמת רגליים למעלה -



שמירה על נתיבי אוויר -

פינוי -

אפילפסיה

קצר חשמלי במח. -מחלת הנפילה -

שלושה סוגים של אפילפסיה:

Petit Mal -ההתקף הקטן . 1

סימנים:

חולה יושב או שוכב בתנועה קפואה לזמן קצר ולאחר מכן יציאה ממצב זה -

טיפול:

אם החולה אינו מגיב ובמצב קפוא , יש לבדוק נשימה ודופק -

חמצן -

פינוי -

Grand Mal -ההתקף הגדול . 2

סימנים:

השרירים בכל הגוף התכווצויות והרפיות של -

אינו מגיב לכאב -

קצף מהפה (דמי או לא דמי. אם זה דמי כנראה נשך את לשונו) -

נשימה מהירה, דופק מהיר. -

טיפול:

התקף זה נמשך מס' דקות, לכן יש לרפד מסביב ולהרחיק עצמים שיכולים לפגוע בו -

מחכים שההתקף יגמר. במידה וההתקף לא נגמר יש להזמין נט"ן -

ההתקף יש לתת חמצןתוך כדי -

אין להחזיק את האדם או לאחוז באחד מאבריו. -



3 .Status: Epilepticus

זהו מצב אפילפטי ולא התקף, מצב שנמשך לאורך זמן הטיפול. -

, אם לא אין להיאבק.A.Wלבדוק נתיבי אוויר, במידה וסגור אפשר לנסות להכניס -

להזרים חמצן -

לבצע סקשן במידה ויש הרבה קצף -

ויפינ -

הסכנות באפילפסיה:

חבלות חיצוניות מההתקף או מהנפילה -

חוסר בחמצן, כתוצאה מנשימה לא סדירה, שיכול להוביל לאובדן הכרה -היפוקסיה -

ולמוות.

במצב זה תופעה שקיימת: אי שליטה על סוגרים -

שבץ מוחי

שני סוגים של שבץ מוחי:

1. TIA - Transiant Ischemic Attack

חוסר חמצן לרקמה מסוימת) -י (איסכמ

שבץ קל -

מוחי חולף המתבטא בסימנים הבאים: עאירו -

שיתוקים והצלבות של שרירי הפנים והגפיים (הצלבות הכוונה, שאם באירוע צד ימין -

של הפנים משותק, אז בצד שמאל של הגוף הגפיים יהיו משותקות)

ירידה במצב הכרה -

סחרחורות, הקאות או בחילות -

הקושי בתנוע -

לעיתים אישונים לא שווים -

הערה: הסימנים הנ"ל יכולים להופיע בשבץ אך גם לא להופיע. -

2 .CVA - Cerebral Vascular Accident

בעיה בכלי דם במח -

שבץ זה מתחלק לשני סוגים: איסכמי והמורגי -



חסימה בכלי דם כתוצאה מקריש דם או הסתיידות הגורמת לאיסכמיה - איסכמי .1

.ברקמת המטרה

דימום בכלי דם במח שיוצר לחץ על הרקמות שמסביב. הסימנים בהמורגי - המורגי .2

יהיו הרבה יותר משמעותיים ואלימים

הסימנים:

במצב ההכרה עד לאובדן הכרה תהידרדרו -

שיתוקים בהצלבה -

אישונים לא שווים -

התכווצויות -

אי שליטה על סוגרים -

מדדים: דופק איטי, לחץ דם גבוה, נשימה איטית -

קשיים בדיבור -

טיפול:

שמירה על נתיבי אוויר -בהכרה -

חמצן -

פינוי דחוף -

במידה וחסר הכרה יש לחבור עם נט"ן -

הרעלות

גזים הרעלות

: CO2 הרעלת

:רקע

CO – .גז שנוצר כתוצאה מבעירה לא מושלמת

2 –נשא של חמצן ו –ההמוגלובין CO .בדם, באמצעות קישורים כימיים

ה - CO האדומים הדם לתאי להקשר לו נותן ולא בדם החמצן מקום תא תופס

).מהחמצן 200 פי היא להמוגלובין זיקתו(

:סימנים

נקשר להמוגלובין ולא נותן לחמצן CO –ה - מוגזם אודם/ כחלון, הפנים בצבע שינויים -

עודף ב להגיע לתאים. באותם אזורים שבהם לא נעשה שחלוף גזים יהיה חוסר בחמצן ו

– CO והתאים יתחילו להכחיל. כתוצאה מכך נראה שינויים בצבע הפנים ,



(אך לא בכל המקרים).

נשימה קוצר -

פגיעה בתאים בגלל חוסר בחמצן. – מלא הכרה לאובדן עד הכרה ודיכוי ישנוניות -

: סכנות

עולה בצורה CO –התאים לא מקבלים חמצן, ברגע שרמת ה – תאי חנק -

נקשר בתוך התא עצמו, ולא נותן לחמצן להפעיל את תהליך משמעותית, הוא

האנרגיה

.COתאי המח הם התאים הראשונים שנפגעים מהרעלת – מוחי נזק -

.בגוף השונות למערכות נזק -

:טיפול

.מסכן מגורם והרחקה המקום אוורור -

גבוה בריכוז חמצן עם החייאה פעולותנפגע חסר הכרה: -

הגבו בריכוז חמצן : בהכרה נפגע -

.דחוף פינוי -

הורדת לחץ על מנת לשבור את הקשר הכימי, –טיפול בביה"ח: באמצעות תא לחץ -

מתוך הגוף. CO –כמו כן טיפול תרופתי להוצאת ה

:םרעילי בגזים נגוע או בוער לאזור כניסה איןדגש

. ציאניד בדר"כ נפלט כתוצאה משריפה של גז הציאניד –גז נוסף שקיים בשריפה -

(למשל שריפה של ספה). הזיקה של הציאניד להמוגלובין בהשוואה פלסטיק,

.400הוא פי O 2 –ל

בליעה הרעלות

מצב שנפוץ הרבה אצל ילדים, אך גם אצל אנשים מבוגרים. –הרעלת בליעה

:סימנים

)וכו , בקבוקים, ריחאריזות( בשטח וסימנים המקרה נסיבות •

הכרה ערפול •

.נשימהה בקצב שינויים •

.מורחבים או סיכה - אישונים •

החשיפה וצורת לרעל בהתאם' וכו זרוקות אריזות •



:סכנות

.מכיוון שהתאים הראשונים שנפגעים הם תאי המח - הכרה דיכוי •

.קצב הפרעות •

.פנימיים נזקים •

.וטיבו לרעל בהתאם •

: טיפול

:הכרה מחוסר

אויר נתיב על שמירה •

ןחמצ+ החייאהחסר הכרה: •

גבוה בריכוז חמצן - בהכרה •

חולים לבית דחוף פינוי •

: חשובים דגשים

החולים לבית המקורית באריזתו החומר את הבא •

מצב שיכול לגרום להקאה, יציאתו של החומר , דבר - מקרה בשום שתייה לתת אין •

שעלול להחמיר את מצב החולה

:הבאים במקרים במיוחד!!! להקאה לגרום אין •

נפט תזקיקי

הכרה חוסר - טשטוש

קורוסיבים/מעכלים חומרים

ל חשד - M.I

הכסף ניטרט •

שעה חצי מעל •

הדברה חומרי •

פרכוסים •

אלכוהול אתיל/ מתיל •

בהריון אישה •

המקרה היחיד שבו אנו יכולים לגרום להקאה מכוונת, אם אנו יודעים בוודאות על •

י שעה מזמן הנטילה. לאחר מכן יש נטילת תרופות (כדורים) בטווח של עד חצ

צורך בפינוי דחוף של החולה לביה"ח.



מצבי חרום בחולה

סכרת

מחלה שבה אין או משובש ייצור האינסולין בגוף. -

הורמון שמיוצר בתאי לנגרהנס שבלבלב. -האינסולין -

ההורמון אינסולין מווסת את רמת הסוכר בדם. למעשה מדובר על גלוקוז (חד סוכר) -

). אין O 2מנו אנו יוצרים אנרגיה (בתוך המיטוכונדרה נוצרת אנרגיה מגלוקוז + שמ

חמצן או סוכר, אין אנרגיה.

האינסולין גם אחראי על הכנסת הסוכר לתוך התאים. -

הסוכר חיוני לתפעול מערכות בגוף. -

שני מצבי חירום בחולי סכרת:

בדם.יותר מדי אינסולין ועקב כך פחות סוכר - היפוגליקמיה .1

פחות אינסולין בדם ועקב כך יותר סוכר בדם. - היפרגליקמיה .2

הגורמים: -חוסר סוכר

החולה קיבל אינסולין רב מדי -

החולה לא אכל די סוכר -

החולה התאמץ וניצל את כל מלאי הגלוקוז -

החולה הקיא לאחר שאכל, וכתוצאה מכך הפר את האיזון בין הסוכרים לאינסולין בגוף. -

הגורמים: -עודף סוכר

החולה לא קיבל את מנת האינסולין שלו. -

החולה אכל סוכר רב מדי -

החולה לקה בזיהום או במחלה קשה אחרת. -

בד"כ המצב לעודף סוכר: החולה פספס את האינסולין והמשיך לאכול או לא שלט -

בדיאטה שלו. כמו כן זיהום ומחלות קשות וכתוצאה מכך נגרם שחרור של סוכר לדם,

לוויסות כמו שצריך בגוף. בלי אפשרות



שני סוגי סכרת:

המחלה מופיעה בד"כ -נקראת גם סכרת נעורים -) TYPE 1( 1סוג .1

בגיל מוקדם ומחייבת קבלת אינסולין באופן שוטף ישירות למערכת

הדם, כיוון שהלבלב לא מתפקד טוב. סוג זה יכול להופיע גם בגיל

מאוחר יותר.

ה מופיעה אצל מבוגרים בלבד. כתוצאה המחל -) TYPE 2( 2סוג .2

מסיבות שונות נפגע חלקית ייצור האינסולין בלבלב, ולכן מספיק לקחת

תרופות שמעודדות את ייצור האינסולין.

סימנים :

היפוגליקמיה: -חוסר סוכר

הסימנים מתפתחים בתוך דקות -

כאב ראש, סחרחורות, חולשה -

דופק מהיר -

לחץ דם תקין -

בהתאם לקצב הלב)נשימות מהירות ( -

סימן לחוסר בחמצן -העור רך ומזיע, חיוורון -

אין ריח מיוחד מהפה -

התעלפות עד תרדמת -

לעיתים החולה יהיה אגרסיבי -

היפרגליקמיה: -עודף סוכר

הסימנים מתפתחים בתוך ימים -

אי שקט ואחר כך תרדמת -

הוא יגיע כתוצאה מכך איבוד נוזלים. אם החולה לא שתה מספיק -הטלת שתן מרובה -

למצב של התייבשות וסימני ההלם יופיעו

סימני הלם, דופק מהיר ולחץ דם נמוך -

עור חם ויבש -

גופי קטון: עקב חוסר בגלוקוז הגוף מפרק שומן על מנת להפיק ממנו -ריח אצטון -

אנרגיה, תוצרי הפירוק של השומן הינם גופי הקטון שלהם יש ריח של אצטון.

הרגשת רעב וצמא -

ירות ועמוקותנשימות מה -

חולה ייראה כמו שיכור. -



טיפול:

חוסר בסוכר:

חולה בהכרה: יש לתת לו משהו מתוק לשתות או לאכול -

דחולה חסר הכרה: הזמנת נט"ן על מנת לקבל גלוקוז ישיר לוורי -

גלוקוז יינתן אך ורק ע"י רופא בכמות והמינון הדרוש. -

עודף סוכר:

חסר הכרה: החייאה מלאה -

שתייה מתוקה, סוכר בהכרה: חמצן, -


אובדן נוזלים -התייבשות

נפח של נוזלים החיוני לקיומנו -נוזלים 70% -גוף האדם מורכב מ -

כל ירידה בנפח הנוזלים תגרום להפרעה בתפקוד מערכות הגוף -

גורמים/רקע:

שלשולים -

הקאות -

זיעה מרובה -

נוזלים כדי לקרר , אולם אם עלייה בטמפרטורה של הגוף. הגוף מפריש -מחלת חום -

לא מחזירים חזרה נוזלים התוצאה היא התייבשות.

חוסר הכרה -

סימנים:

עור חיוור, קר ולח -

אם מסתכלים על הלשון של החולה מבחינים ביובש בכל הפה. הגוף -יובש בריריות -

גוף.סופח אליו נוזלים מכל מקום שאינו זקוק לנוזלים באותו רגע, כדי לשמור על איזון ב

כאבי ראש, בחילות, סחרחורות והקאות -

שתן מועט -שלשולים -

קור וצמא -



סכנות:

מכת חום -

הלם (הפרעה בזרימה של דם לרקמות) אובדן הכרה (פגיעה במערכת העצבים) -

הפרעה במאזן המלחים -הפרעות קצב -

:טיפול

הפסקת פעילות: מנוחה מוחלטת -

מתן שתייה ממותקת, מזון מלוח, עידוד שתייה -

במידת הצורך כאשר שתייה לא עוזרת -מתן עירוי נוזלים -

פינוי -

טיפול במחוסר הכרה: החייאה -

מכת חום

הגוף מאבד נוזלים כתוצאה מ: הזעה, הרחבת כלי דם וקירור חיצוני -

במכת חום הגוף לא מצליח להיפטר מעודפי החום. הגוף שלנו מיועד לעבוד -

צלסיוס. °37 - °36בטמפרטורה של

, מתחיל להיגרם נזק לסביבת המחייה °40 -מפרטורה עולה ועוברת את ה ברגע שהט -

של תאי הגוף, ובמיוחד לתאי המח.

. °41 -הגדרה: חום הגוף גבוה מ -מכת חום -

הגורמים למכת חום: ממחלה או תנאי סביבה חמה ולחה. בניגוד לאקלים יבש, שבו -

ר. אם הזיעה לא תתנדף, האידוי מהיר, ברגע שחם וגם לח, מרגישים את החום יות

הגוף לא יוכל לקרר את עצמו.הגוף שלנו על מנת להיפטר מהחום צריך לאדות את

הזיעה.

הסימנים:

עור אדום וחם -

חום גוף גבוה -

עוויתות והתכווצויות עד לאובדן הכרה עקב פגיעה במערכת העצבים -

אובדן הכרה -



סכנות:

נזק מוחי -

חנק -

הרס תאים בגוף -

טיפול:

מלאההפשטה -

הקירור יעשה ע"י הנחת מגבות רטובות, וקירור -השכבה על הרצפה -קירור הגוף -

הדרגתית של הגוף. נכון גם לגבי תינוקות.

חמצן ופינוי מהיר -

מחוסר הכרה: פעולות החייאה מלאות והזמנת נט"ן -

פגיעות קור

אוכלוסיות פגיעות: קשישים, ילדים, תינוקות ונפגעי טראומה -

ת:פגיעות מקומיו

כווית קור קלה:

סימנים:

ירידה בתחושת המקום -

מקום קר -

חיוורון מקומי -

איבר רך למגע -

טיפול:

חימום הדרגתי -

פינוי -

כווית קור בינונית/קשה

סימנים:

חוסר תחושה במקום -

מקום קר -

שלפוחיות -

איבר קשה למגע -

צהבהב ולעיתים כחלון פריפרי -עור בצבע שעווה -

טיפול:

אין לנסות לחמם -

חרי רמת ההכרהמעקב א -

קיבוע המקום הפגוע -



חום) -כוויות קור / היפוטרמיה (תת

.°35 -חום הגוף מתחת ל -

סימנים:

אדישות -

ירידה בקצב הנשימה -

ירידה בקצב לב -

ירידה ברמת הכרה -

גוף קר -

:טיפול

שמירה על נתיב אוויר -

יחמצן מקסימאל -

שמירה על רמת הכרה לאורך כל הדרך -

כיסוי החולהפינוי דחוף תוך כדי -

אם אנו מתייבשים ומזג האוויר יחסית קר, הגוף לא יכול לחמם את עצמו, והתוצאה -

היא מכת קור.

איבוד דם וכתוצאה מכך מכת קור. מאזן הנוזלים -אחת הסכנות בנפגעי טראומה -

.נפגע, דם לא מגיע לכל חלקי הגוף על מנת לחמם אותו

לחץ דם

י הדם (עורקים)הלחץ שמפעיל הדם על כל -לחץ דם

שני ערכי מדידה:

התכווצות חדרי הלב (גל של דם העובר ןלחץ הדם בזמ - ערך סיסטולי .1

בכלי הדם כתוצאה מהתכווצות הלב)

לחץ הדם בעת התרפות החדרים, (לחץ הדם בכלי - ערך דיאסטולי .2

הדם בזמן מנוחה)

הגורמים המשפיעים על לחץ הדם:

צו לחץ הדם יעלה, כלי הדם יתרחבו לחץ הדם יירד.כלי דם התכוו -קוטר צינורות הדם -

תפוקת הלב -

נפח וכמות נוזל הדם -



עקרון מדידת לחץ דם:

לחץ הדם עוזר לנו להבין מה קורה עם הפצוע/חולה. לכל מחלה או פגיעה יש סימנים -

שכוללים לחץ דם

מבנה מד לחץ הדם:

בלון אטום הניתן לניפוח. השרוול החיצוני עשוי בד ובתוכו - שרוול מתנפח (מנג'טה) -

שני צינורות מחוברים לבלון זה: האחד אל המפוח ואל הוסת, והשני אל השעון.

הוסת משמש הן לסגירת המערכת לשם ניפוח השרוול באמצעות המפוח - וסת ומפוח -

והן לשחרור אוויר מבוקר מהשרוול לשם מדידת ערכי לחץ הדם.

. יחידת המידה של שנתות השעון היא מחוג השעון מראה את הלחץ במערכת -שעון -

מ"מ כספית.

עקרון המדידה:

השרוול יונח על זרוע המטופל, ניפוח השרוול באמצעות המפוח גורם להפעלת לחץ -

. עקב הפעלת לחץ 180היקפי על זרוע המטופל. אנו מנפחים עד שהשעון מראה בערך

וע דופק.חיצוני (של השרוול) העורק נחסם למעבר דם ולכן לא ניתן לשמ

לפני הנחת המסכת יש לאתר את הדופק הבריאכלי באמצעות שתי אצבעות. יש להניח -

צידו הפנימי הקרוב לגוף -את המסכת (סטטוסקופ) באזור המפרק בזרוע כלפי מעלה

על מנת לשמוע דופק.

בתום הניפוח מתחילים לשחרר את הלחץ בשרוול, בעקבות השחרור נתחיל לשמוע -

מערבולות דם בכלי הדם החסום חלקית בזמן התכווצות החדרים. קולות שהם למעשה

הערך הגבוה. -זהו הערך הסיסטולי -ברגע ששמענו בבירור את הפעימה הראשונה -

ממשיכים לשחרר. כאשר אנו מפסיקים לשמוע את המערבולות הדבר מצביע כל כך

ך, הדם בזמן הערך הנמו -זהו הערך הדיאסטולי -שהעורק חופשי, הדם זורם חופשי

מנוחה.

ערכים תקינים: -לחץ דם

אצל אדם מבוגר הערכים התקינים הם:

מ"מ כספית 140 - 90הלחץ הסיסטולי (הגבוה) בין -

מ"מ כספית 90 - 60הערך הדיאסטולי (הנמוך) בין -

לחץ הדופק -מ"מ כספית) 60 - 30ההפרש בין שני הערכים נקרא "לחץ הדופק" (בין -

בזמן הפעימה.

נחשב לנמוך 90 -ץ דם סיסטולי נמוך מ לח -



מכיוון שאם לחץ הדם -נחשב לגבוה, מדוע? 100 -לחץ דם דיאסטולי גבוה מ -

הדיאסטולי בזמן מנוחה גבוה, כאשר הלב במנוחה, זה אומר שישנו עומס על כלי הדם,

דבר העלול לגרום להרבה תופעות לוואי: פגיעה בכלי הדם עצמם, פגיעה בלב, לגרום

רוע מוחי, דימומים שונים, וזאת בשל העובדה שכלי הדם כל הזמן דחוסים.לאי

דגשים:

אינדיקציה חשובה מאוד, כיוון שלחץ הדם -חובה למסור נתונים מדויקים ואמינים

והדופק יכולים לכוון אותנו לאבחנה משוערת, ומכאן לטיפול טוב יותר בחולה.

90 -סיסטולי היה גבולי בסביבות ה כאשר מדדנו לחץ דם לאדם בשכיבה והערך ה

יתקבלו נתונים אמינים יותר, כיוון שהלב -מ"מ כספית, רצוי למדוד לחץ דם בישיבה

צריך להתאמץ יותר, לזרוק דם רחוק ולכן לחץ הדם יכול להשתנות.

ומטה, לא מומלץ להזיזו, ויש לקרוא 80אם בשכיבה החולה עם לחץ דם סיסטולי

ות כזאת, יש לפנותו תוך כדי שכיבה, שהראש יותר נמוך.לנט"ן. אם אין אפשר

מדידת לחץ דם ללא מסכת:

מדידת לחץ ללא מסכת מספקת את ערכו הסיסטולי של לחץ הדם בלבד. לא ניתן -

למדוד בשיטה זו את לחץ הדם הדיאסטולי.

לאחר הנחת השרוול על זרוע החולה, אנו מאתרים את הדופק הרדיאלי. -

ול עד לאחר העלמות הדופקמנפחים את השרו -

יש לנו לחץ דם -משחררים באיטיות את האוויר מהשרוול, ברגע שמרגישים את הדופק -

סיסטולי.

אם מרגישים -דרך נוספת להעריך לחץ דם (כאשר אין הרבה זמן או בנפגעי תאונה) -

-מ"מ כספית, ואם באזור המפשעה 80 -דופק ברדיאלי, בד"כ לחץ הדם הסיסטולי

מ"מ כספית 60 -מ"מ כספית או בעורק התרדמה 70הירך, לחץ הדם הסיסטולי באזור

לפחות.

הפצוע במצב קשה ולכן יש -אם לא הרגשנו לחץ בכל אחד מהם או מרגישים בקושי -

לפנותו בדחיפות או להזעיק נט"ן.



קינמטיקה בטראומה :הגדרות

מדע בפיסיקה העוסק בתנועת גופים. - קינמטיקה -

נזק לרקמות הגוף כתוצאה מכוח פיסיקלי כלשהו - ומהטרא -

עיל בפצוע מחייב הבנת מנגנון הפגיעה. אם נבין איך אירעה הפגיעה , טיפול י

נוכל לדעת מהם הכוחות שפעלו על הפצוע ומכאן סוג הפגיעה, חומרתה ומיקומה.

מהמידע הדרוש לקביעת אבחנה מדויקת. 90%ניתוח נכון של מנגנון הפגיעה מהווה

לות הבאות:בזירת האירוע/ תאונת דרכים על המטפל להשיב על השא

מה פגע במה ? (איזה גוף נע ואיזה עמד) .א

באיזו מהירות ? (גורם חשוב מאוד) .ב

מה היה זמן העצירה ? .ג

האם היה שימוש באמצעי בטיחות ? (מדד להערכת עוצמת הפגיעה. חגורת בטיחות, .ד

אנו מסווגים את הפצוע -אמצעי בטיחות. אם אין -כרית אוויר, קסדה ובגדי עור

חוץ מ "מה שיש לפצוע" ניתן להחמיר את סיווג הפציעה רק עפ"י -כמקרה קשה)

רוכב אופנוע פצוע קל שלא לבש בגדי מגן לא ייחשב פצוע קשה או בינוני -קינמטיקה

עפ"י קריטריון זה. ניתן לסווגו פצוע קשה או בינוני אם ידוע לנו שנסע במהירות

).גבוהה מאוד או שעף לגובה ומרחק רב באוויר (קינמטיקה

מטפל אשר יענה על שאלות אלו ואחרות יוכל להעריך באילו פגיעות הוא צפוי

להיתקל.

היכולת להעריך את אשר אירע באירוע טראומה מבוססת על הכרה בסיסית של

:םמספר עקרונות פיסיקליי

- גוף נח יישאר במנוחה וגוף נע ימשיך בתנועה כל עוד לא פעל עליו כוח חיצוני .1

כל אלו מהווים -כונית, אדם שנפגע מפיצוץ ואדם שפגע בו קליע אדם שנפגע ממ

דוגמאות לגוף במנוחה אשר פעלו עליו כוחות עתירי אנרגיה וגרמו לו לנוע. מכונית

מהווים דוגמאות לגוף נע אשר נעצר -נוסעת אשר נתקלה בעץ או אדם הנופל מגובה

כתוצאה מפעולת כוחות עתירי אנרגיה.



האנרגיה - נת ליצירה או להשמדה אך ניתן לשנות את צורתהאנרגיה אינה נית .2

במרבית מקרי הטראומה היא אנרגיה של תנועה המשנה את צורתה כתוצאה

מפעולת כוחות.

חלקה - אנרגיה קינטית שווה למכפלת מחצית מסת הגוף הנע בריבוע מהירותו .3

משקל הגוף. של המהירות בקביעת האנרגיה הקינטית של גוף נע עולה על חלקו של

M = מהירותV

KE =--------- X 2 V = מסהM

KEאנרגיה קינטית = 2

מבוא לטראומה + סכמת טיפול

P.H.T.L.S - Pre Hospital Trauma Life Support -דרך טיפול בפצוע על פי ה -

סעד חיים טרום ביה"ח בטראומה. -

נזק לרקמות הגוף כתוצאה מכוח פיסקלי כלשהו. הגדרה: -טראומה -

שלוש קבוצות: -סטטיסטיקת תמותה בישראל ובעולם כתוצאה מטראומה

נפגעים שימותו ברגע הפגיעה או תוך מספר דקות לאחר האירוע - 50% .1

ימותו בטווח שעות ספורות - 30% .2

ימותו בהמשך בביה"ח או מסיבוכים - 20% .3

שעת הזהב

פטימלי לטיפול בנפגע טראומה מרגע הפגיעה ועד להגעתו לחדר הניתוח.פרק הזמן האו

פרק זמן זה כולל בתוכו את הזמן שמישהו מזהה את התאונה ועד שאנשי מד"א מגיעים.

נפגע שיגיע בטווח שעה זו סיכויי ההישרדות שלו גבוהים.

התרחשות האירוע -

גילוי האירוע -

החירום ידיווח לשירות -

ום למקום האירועהגעת שירותי החיר -

חילוץ -

טיפול רפואי -



תחילת פינוי לבית החולים -

הגעה לבית החולים -

טיפול בחדר מיון -

בחדר הניתוח תהתערבות כירורגי -

דקות זהב 10

פרק הזמן האופטימלי לטיפול בנפגע טראומה מרגע הגעת הצוות הרפואי ועד לתחילת

הפינוי.

פגע טראומה קשה יש להביא . נדגש: לא ניתן לייצב נפגע טראומה בשטח

במהירות לביה"ח ולכן אין להתעכב יותר מדי בשטח.

סכמת טיפול בפצוע בודד בטראומה

)urvey + SafetySסקירת זירת האירוע + בטיחות (

סקירה ראשונית של זירת האירוע: -

הערכה ראשונית של מהות האירוע -התרשמות מקינמטיקה .1

מתהלכים מצבם כנראה די קל, נפגעים שוכבים נפגעים -מספר נפגעים ומצבם .2

ככל הנראה מצבם קשה מאוד. -מצבם יותר קשה, נפגעים בתוך הרכב

משטרה, כיבוי, אמבולנס נוסף או נט"ן -צורך בכוחות נוספים .3

בטיחות הצוות והנפגע: -

ללבוש אפוד זוהר. למקם את -לשים כפפות, במקום האירוע -בטיחות הצוות .1

שיהווה מגן לצוות המטפל בנפגע שנמצא על הכביש במקום האירוע. האמבולנס כך

לדומם מנוע (ברכב הפגוע), בלם יד. לשים לב שאין -נטרול סכנה לצוות והנפגע .2

חוטי חשמל, שמן או כל דבר שעלול להוות סכנה.

סבב ראשוני

Airway - י : בטראומה מתייחסים לפתיחת נתיב אוויר תוך כדנתיב אוויר ועמש"צ

המטפל שעושה זאת -קיבוע ראש ניטרלי. קיבוע ראש ידני -התייחסות לעמוד שדרה צווארי

)Chin Lift Jaw Thrust/שומר על הראש לאורך כל הטיפול. (



Breathing - הערכת נשימה: קצב, עומק, סדירות, עליית בית אבטחת נשימה מספקת :

וחורי כניסה. במידה ומצאנו חורים בבית חיפוש פגיעות, דימומים -החזה. סריקת בית החזה

). ביצוע סיוע נשימתי במידה וקיימת Asherman -החזה נעשה אטימה (חבישה אוטמת

.יחמצן בריכוז מקסימאל -מצוקה נשימתית

Circulation - עצירת שטפי דם גלויים, הערכה ראשונית של אבטחת זרימת דם תקינה :

, יה ראשונית של מצב הסירקולציה: דופק, מילוי קפילארבדיקת דופק רדיאלי, הערכ -לחץ דם

להוריד מכנסיים עד הברך. -צבע, טמפרטורה, חשיפת האגן והירכיים -עור

Disability - הערכת מצב הכרה בהתאם להערכה הראשונית בדיקה נוירולוגית מהירה :

האם חל שינוי ), בדיקת אישונים (שווים, מגיבים לאור, A.V.P.Uבה פגשנו את הנפגע (

)CVAבהם) הערכת תנועתיות ותחושתיות גפיים (כמו אצל חולי

Exposure - חשיפת בית החזה, הבטן והגפיים על מנת לגלות שטפי דם נסתרים הפשטה :

בהתאם להתרשמות קינמטיקה. חשיפה ובדיקה של כל אזור הגב. יש להקפיד לכסות את

הנפגע מייד בתום הבדיקה.

טוס או טפל - T &Tדיקת סימנים חיוניים + שלב ההחלטה: ב

מדידת סימנים חיוניים: נשימה, דופק, עור, הכרה. -

החלטה / השיקולים לפינוי: -

חוסר הכרה -דימום חזק בפה, גופים זרים וכו' -כל איום על נתיב האוויר

מצוקה נשימתית, חוסר נשימה, פגיעות חזה -בעיה בנשימה

פי דם גדולים, חשד להלםשט -בעיה בסירקולציה

הכרה מדרדרת, מעורפלת, סימני פגיעת ראש -בעיה ברמת ההכרה

מצב קשה של הרכב למרות שאין פגיעות נראות לעין של הנפגע, -קינמטיקה קשה

יכול להיות שישנן פגיעות פנימיות קשות

* אם החלטנו לפנות יש לעשות את הסבב השניוני באמבולנס

הרוג ברכב כל הנוסעים האחרים מוגדרים בינוני* אם קיים

* צווארון + לוח גב אם לא הונחו עד כה



סבב שניוני

קבלת סיפור מקרה מלא -בדיקה פיסקלית מקיפה -

במידה והפצוע לא יציב או שהחלטנו לפנות לביה"ח -סבב שני -

Airway - לפני פינוי או בסבב הרכבת הצווארון באה רק -: קיבוע ראש צווארון נתיב אוויר

שניוני, כיוון שאם נשים צווארון כבר בסבב הראשוני, יכול להיות שנחטיא דימומים ונפיחויות

באזור זה. לכן קודם כל מקבעים ראש, שומרים על מצב זה ולאחר סבב שני שמים צווארון.

Breathing - חמצן / סיוע נשימתי, סריקה מדוקדקת של בית החזהנשימה :

Circulation - :בשלב ההפשטה בסבב הראשוני -חיפוש שטפי דם נסתרים מחזור הדם

עוברים לאורך כל הגוף, בסבב השניוני עוברים שנית לוודא שלא פספסנו דבר. החדרת עירוי

דקות פינוי. 20נותנים רק במקרה של מעל -נוזלים

Dressing - בישות של כוויות או : קיבוע של שברים בגפיים, ביצוע חחבישות וקיבועים

פצעים, קיבוע ללוח גב.

Evacuation - פינוי לביה"ח.פינוי :

פגיעות ראש

(פגיעה בגולגולת = פגיעה במערכת העצבית) - רקע אנטומי

פיקוח , תיאום ושליטה על המערכות החיוניות בגוף. -תפקידה של מערכת העצבים

מחולקת לשניים:

פריפריתתנועה ותחושה - היקפית .1

החלק העיקרי של מערכת -פיקוח ושליטה על כלל המערכות בגוף. המוח - מרכזית .2

העצבים המרכזית ומורכבת משלוש מערכות עיקריות:



תופס את מרבית חלל המח, אחראי על תבונה, תנועה, חמשת - המח הגדול -

החושים.

ת, טונוס שרירים עידון תנועוהשיווי משקל, קואורדינצי - המח הקטן -

-המשכו -נשימה, לב, עיכול . נמצא בדיוק היכן שמתחילות החוליות - גזע המוח -

מח השדרה שלאורכו עוברת מערכת העצבים ההיקפית.

ההגנות על המוח:

שיער -

עור הקרקפת -

עצמות הגולגולת -

קרומים פנימיים מעל המח העוטפים את כולו 3 -

כת העצבים. יש לו מספר נוזל מוח שדרתי העוטף את כל מער - CSFנוזל מיוחד -

: סיכוך ובלימה של המח בתוך הגולגולת הסגורה.יתפקידים, העיקר

למרות ההגנות הרבות פגיעה בראש ובגולגולת עלולה לגרום לסיבוכים, לפעמים -

כתוצאה ממבנה הסגור של הגולגולת . אחת מהסכנות: דימום תוך גולגולתי.

דימום תוך גולגולתי

פתח יחיד "הפורמן מגנום" יציאת חוט השדרה. הגולגולת חלל סגור

שלושה קרומים עוטפים את המח:

(דורה מטר) הקרום הקשה. מיקומו בין הגולגולת לבין קרום נוסף - קרום הדורה .1

שנמצא מתחתיו. בין קרום הדורה לגולגולת יש חלל שבו עובר הנוזל, אולם חלל זה

עורקים, -ברים הרבה כלי דם גדולים יכול להתרחב, ע"ח המח עצמו. מעל הדורה עו

אי לכך פגיעה באזור מעל קרום הדורה, תגרום לדימום מסיבי (וכמעט למוות

פתאומי) לא כתוצאה מהדימום, אלא כתוצאה מהלחץ (כיוון שהפגיעה היא בעורק

והחלל הוא קטן) ואנו נראה סימנים מיידיים.

, ועוברים בו ורידים רבים. אחת מבנהו כמו רשת שזורה - (ארנכואיד) קרום עכבישי .2

צורת רשת ומכאן -מפגיעות הראש המסוכנות היא במקום זה בגלל צורת הקרום

מקום גדול יותר בהשוואה לחלל מעל הדורה. לכן כל דימום ורידי שהוא יחסית דימום

איטי, יש סיכוי לפספס את הסימנים והתוצאה יכולה להיות מוות, גם בטווח של ימים



לבד. אם אנשים עם פציעה מסוג זה לא יגיעו לביה"ח לטיפול הם עלולים ספורים ב

למות.

קרום הפיאה שצמוד לקליפת המח. - הקרום הדק .3

לחץ על גזע המח יגרום לדיכוי הכרה, כתוצאה מכך דיכוי נשימה ומוות. גזע המח -

לחץ עליו יפגע במנגנונים אלו ישירות. -אחראי על נשימה ופעילות לב תקינה

ימנים לעלייה בלחץ תוך גולגולתיס

הסימנים העיקריים: -דימום בתוך הגולגולת יגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי -

שינויים בדפוסי נשימה

עלייה בלחץ הדם ירידה בדופק

נשימה איטית ועמוקה או מהירה ושטחית או לא סדירה (פעם -הנשימה עצמה -

מהירה ושטחית ופעם איטית ועמוקה וחוזר חלילה)

.עליה בלחץ תוך גולגולתי = ירידה בזרימת הדם למח -

אובדן נפח נוזלים, לגוף קשה לפצות על אובדן -דבר נוסף שמשפיע על פגיעת ראש -

זה, לחץ הדם יורד ואין זרימת דם למח.

, לכן אם הלחץ גולתילחץ התוך גול -זרימת הדם למח = לחץ דם עורקי ראשי -

בתוך הגולגולת גדול או שווה ללחץ הדם בגוף אז זרימת הדם תיפסק.



פגיעות ראש נפוצות

זעזוע מח

הטחת המח בדפנות הגולגולת בעקבות מכה או זעזוע פתאומי של - זעזוע מח -

הראש.

פציעה זאת נראית פשוטה וקל לפספס אותה. בזעזוע מח הפגיעה היא חיצונית -

ת שהגולגולת שלמה, אולם כל התהליך מתרחש פנימה.למרו

המח נמצא בתוך הנוזל הגולגולתי, כתוצאה מחבלה יכולים להיגרם מספר דברים: -

o התנפחות תאי המח לחץ בתוך הגולגולת

o קריעתם של כלי דם קטנים לחץ בתוך הגולגולת

סימנים:

ההאם הייתה נפילה, ממה אירעה הנפיל -סיפור המקרה -

האם הנפגע זוכר מה אירע -בוד הכרה זמני / מוחלט, איבוד זיכרון אי -

כל פגיעה בזרימת הדם למח תתבטא בסחרחורות וכאבי -סחרחורת, כאבי ראש -

ראש. סימן אזהרה ראשון לבעיות בראש

בחילות / הקאות -

בלבול / אפטיות, טשטוש ראייה -

אצל ילדים סימן מאוד בעייתי -נטייה לשינה -

שעות לאחר המקרה 24יכולים להופיע עד יש סימנים ש -

:סכנות

דימום תוך גולגולתי -

חנק -

אבדן הכרה כתוצאה מלחץ על גזע המח -

דיכוי נשימה -

מוות -



:טיפול

שמירה על נתיב אוויר תוך כדי התייחסות לעמוד שדרה צווארי. כל מקום שמדמם, -

מדמם לאורך כל עמוד שדרה צווארי, ולכן לעשות מינימום תזוזה

צווארון ולוח גב -

חמצן בריכוז מקסימלי -

פינוי דחוף תוך כדי השגחה קפדנית -

שבר בגג הגולגולת

הגדרה: שבר בחלק העליון של הגולגולת

: כתוצאה מפגיעה ישירה בחלק העליון של הראשגורמים

: סימנים

פצע וסימני שבר -

מצב הכרה מדרדר -

נשימה איטית ודופק איטי -

לפצות על הלחץ בתוך הגולגולתבניסיון -לחץ דם גבוה -

בחילות -

אי שקט -

אישונים מורחבים או לא שווים -

שיתוק -

הסימנים כולם או חלקם יצביעו על פגיעת ראש. -

:סכנות

די זהות לזעזוע מח -

דימום בתוך הגולגולת (עלייה בלחץ על המוחות) -


פגיעה עמ"ש / עמש"צ -

שיתוק -

ם האוויר החיצוני שהוא מזוהם.בגלל מגע ישיר של המח ע -זיהומים -



:טיפול


לוח גב וצווארון -התייחסות לפגיעה בעמש"צ -

חמצן בריכוז מקסימלי -

פינוי דחוף תוך כדי השגחה קפדנית -

לנט"ן יש אמצעים טובים יותר לנטר את החולה, ואמצעים לעלות את רמת הנשימה -

חב הם לטובת הפצוע יש לפנות מיידית, אך ונשימה מסייעת. אם שיקולי הזמן והמר

אם נט"ן קרוב יש לחבור אליו.

שבר בבסיס הגולגולת

הגדרה: שבר בחלק התחתון של הגולגולת הנמצא מעל חלל הפה

שבר : חדירת גוף זר / פגיעה ישירה בגולגולת גורמים

סימנים:

דיכוי הכרה -

דיכוי נשימה, דופק איטי והולם, לחץ דם גבוה -

אישונים לא שווים -

האזור כולו כמו משקפיים של נפיחות, יראה -שטפי דם פנימיים (המטומות משקפיים -

קרוב לוודאי בשלב מתקדם, כעבור חצי שעה לאחר הפגיעה אך גם לאחר מס' דקות.

צבעו של הנוזל בתוך הגולגולת לבנבן / - םמהאף ומהאוזניי CSFיציאת נוזל -

בגולגולת הוא ייצא מהול בדם. כדי לדעת אם הנוזל צהבהב. בד"כ בעקבות פגיעה

מבצעים בדיקה ע"י הספגת הנוזל בפד גזה. אם יש כתם CSFשיצא הוא

.CSFזה נוזל -לבנבן/צהבהב על הפד והדם מתרכז באמצע

נפילה מגובה מסוים על הרגליים תגרום לגל של אנרגיה עד לראש, קרוב לוודאי -

תחתון של הגולגולת.שנפילה זו תגרום לשבר בחלק ה

:סכנות

עלייה בלחץ התוך גולגולתי -


זיהום -



:טיפול


התייחסות לפגיעה בעמוד שדרה צווארי (לוח גב וצווארון) -

) LPM 10-15/ 90%חמצן בריכוז מקסימלי ( -

פינוי דחוף תוך כדי השגחה קפדנית ו/או שקול חבירה לנט"ן -

ת ועצמות הפניםפגיעה בלסתו

פגיעות רבות בפנים כתוצאה מחבטה ישירה - לסת עליונה

:סימנים

שינויי צורה -

דימום -

קשי בדיבור -

חרדה -

קשיי נשימה -

:סכנות

שבר בבסיס הגולגולת -

חדירת דם לריאות -

חנק -

:טיפול

- A ,B ,C

התייחסות לעמ"ש / עמש"צ -

פגיעת -בבסיס הגולגולת בלסת עליונה יש להתייחס כמו שבר -פגיעות עמוקות -

ראש

חבישה -פגיעות שטחיות -



חסימת נתיב אוויר: הלשון מחוברת ללסת תחתונה, -הבעיה בשבר זה - לסת תחתונה

.קכאשר הלסת שבורה לא יהיה מה שיחזיק את הלשון, וגם אדם בהכרה יכול להיחנ

דו צדדי חד צדדי

בר, לסת שמוטהסימני ש שינויי צורה: סימנים:

אי יכולת לדבר שבר, כאבים

קושי בדיבור

שבר צניחת בסיס לשון הפיכה לדו צדדי סכנות:

קשירת לשון עם אגד השגחה, קיבוע לסת (חבק חבית) טיפול:

למנוע צניחת בסיס -חבישה על מנת להוריד את העומס מהצד

לשון. השכבה על הצד. השני.

חשד עמש"צ חשד עמש"צ

פגיעות עמוד שדרה

בכל אחת מההתנגשויות הצפויות בתאונת דרכים (חזיתית, צידית וכו') תמיד יהיה -

חשד לפגיעה בעמוד השדרה.

המשכו של גזע המוח הוא מח השדרה. כל אותם קרומים אשר עוטפים את המח -

עוטפים גם את מח השדרה.

חשיבות עמוד השדרה:

של הגוף מכף רגל ועד ראש. חלקו הראשון של עמוד השדרה (הצוואר) אינו -יציבות -

מוגן, הוא ממשיך לאורך הצלעות, הבטן והאגן.

עובר דרך החלק האחורי של החוליות והן למעשה מגנות -הגנה על חוט השדרה -

עליו.

פגיעות הנחשבות לעמ"ש:

רי באזורהתנגשויות, נפילות, י -סיפור המקרה ומנגנון הפגיעה -

כל פגיעת עמ"ש נחשבת גם לפגיעת עמש"צ -



:סימנים לפגיעת עמ"ש

הבדיקה נעשית לכל אורך עמוד השדרה (בליטה, שינוי -סימנים מקומיים של שבר -

צבע או צורה)

נפיחות, שינוי צורה, כיחלון, הגבלה בתנועה, כאבים -

שיתוקים ממקום הפגיעה ומטה -

כאבים חזקים בעמ"ש -

הרגשת נימול במקום השבר ומטה חוסר תחושה או -

אופנוע, אוטומטית פגיעת עמש"צ) -סיפור המקרה (תאונת דרכים -

סימנים נוספים:

פגיעה במערכת העצבים אי מתן שתן, אי שליטה על סוגרים -

כאשר כלי הדם לא מקבלים פקודה מהמח הם מתרפים -אודם ממקום השבר ומטה -

למטה ומכאן לנפילה בלחץ הדם. הדבר ומתרחבים, כתוצאה מכך כל הדם מתרכז

מתבטא באודם באזורים ממקום השבר ומטה.

מאחר ומצטבר דם בפלג הגוף התחתון. -אירקציה חלקית -

סימנים לפגיעות משולבות -

סכנות:

נכות -

זיהום בשבר פתוח (זיהום במערכת העצבים יכול להיות מסוכן) -

ירידה בכמות -י הדם (הלם ירידה בלחץ הדם כתוצאה מהתרחבות כל -הלם ספינלי -

הדם המגיע לרקמות)

טיפול:

כל הבדיקות והטיפולים יעשו במינימום טלטול -

קיבוע מלא ללוח גב וצווארון -

Head Vise -קיבוע ראש מלא -

פינוי עם דגש על מינימום טלטול, גם מהירות הנסיעה של האמבולנס תהיה איטית. -



החייאת נפגע עם חשד לפגיעה בעמש"צ

מטפלים בהחייאה מסוג זה 3דרושים -

קיבוע ידני ראש וצוואר

חילוץ יעיל ובטוח של נפגע מרכב מחייב שיתוף פעולה של מספר אנשי צוות. -

אחד מאנשי הצוות יופקד על קיבוע ראש הנפגע וצווארו הן בזמן החילוץ והן בזמן -

קיבוע הנפגע ללוח גב.

פל ולפעול בהתאם.יש להעריך את זירת האירוע ואת מצב המטו -

יש לבדוק תחושתיות ואספקת הדם בכל אחת מארבעת הגפיים לפני קיבוע ראש -

נפגע וצווארו ואחריו.

קיבוע מאחור:

לצדדי ראש הנפגע. םיש לעמוד מאחורי הנפגע ולהניח את כפות הידיי -

הלסת , כאשר את האגודלים מצמידים כנגד דופן רמניחים שתי אצבעות באזו -

חורית.הגולגולת הא

אם ראש הנפגע אינו בתנוחה ניטרלית, יש להטותו באיטיות עד להגיעו לתנוחה -

ניטרלית.

המטפל יקרב את זרועותיו זו לזו וישעינן על מושב הרכב, על משענת הראש או -

יצמידן לבטנו.

קיבוע מהצד:

לדופן גולגולתו האחורית של הנפגע. םיש להצמיד אחת מכפות הידיי -

הלסת העליונה של הנפגע בין אגודל מצד אחד לבין האצבע מצד יש לאחוז בשקעי -

שני.

יש להדק את האחיזה בראש הנפגע. -

אם ראש הנפגע אינו בתנוחה ניטרלית, יש להטותו באיטיות עד להגיעו לתנוחה -

ניטרלית.

המטפל יתמוך במרפקיו ע"י הצמדתם לבטנו. -



קיבוע מהחזית :

לצדדי ראש הנפגע. םידיייש לעמוד לפני הנפגע ולהניח את ה -

מצמידים את הזרתות כנגד דופן הגולגולת, ואת האגודלים לפני הנפגע בשקעי הלסת -

העליונה.

את האצבעות הנותרות מפרידים ומהדקים את האחיזה בראש הנפגע. -

אם ראש הנפגע אינו בתנוחה ניטרלית, יש להטות את ראשו הנפגע באיטיות עד -

להגיעו לתנוחה ניטרלית.

פל יתמוך במרפקיו ע"י הצמדתם לבטנו.המט -

קיבוע מסוג זה נכון גם לגבי נפגע השוכב על גבו -

-

המשך החייאה:

2המטפל אשר מקבע את ראש הנפגע, עושה זאת לאורך כל הטיפול, ומטפל מספר -

הוא זה שמכניס את מנתב האוויר אם יש צורך בהחייאה של נפגע חסר הכרה.

מחזיק בשתי ידיים את מסכת האמבו, ומטפל 1 לאחר הכנסת מנתב האוויר מספר -

מנשים באמצעות האמבו. 2מס'

מבצע עיסוים. במקרה 3מטפל מס' -אם אין דופק ויש צורך לעשות החייאה מלאה -

הוא שעושה גם הנשמות וגם עיסויים כיוון שמטפל 2של שני מטפלים, מטפל מס'

חייב לשמור כל הזמן על קיבוע ראש הנפגע. 1מספר

דגשים:

על מנת לפתוח את פה הנפגע יש להצמיד אצבעות בשקע הלסת התחתונה, שאר -

האצבעות על עצמות הלחיים. פתיחת הפה מאפשרת סילוק הפרשות והחדרת מנתב

אוויר.

החדרת מנתב אוויר: כיוון שיש חשד לפגיעה בעמש"צ, קיבוע ראש הנפגע בתנוחה -

ר בצורה ישרה.ניטרלית, ולפיכך יש להחדיר את מנתב האווי

אין לעשות עיסויים בנפגע כאשר מבחינים בדימום מאסיבי אצל הנפגע. לכן לפני -

העיסויים יש לעצור את כל שטפי הדם.

באירוע של טראומה: אם אין דופק לא מבצעים עיסוי בלי עירוי, את העירוי שמים -

ירי, תאונת דרכים, -בהקדם האפשרי מבלי לפגוע ברצף ההחייאה. בטראומה מלאה

נפילה מגובה אין עיסוי ללא עירוי מכיוון שאובדן נפח נוזלים במקרים אלו יכול להיות

הסיבה לטראומה ולכך שאין מרגישים את הדופק.



צווארון פילדלפיה:

ישנם חמישה גדלים לצווארון -

כנפיים -חור קדימה (ורווח לסנטר) , חלק אחורי -שני חלקים לצווארון: חלק קדמי -

רחב. כמו -(רצועות סקוטש). לכל חלק יש למטה ולמעלה, למעלה צר ולמטה אחורה

כן רשום על הצווארון.

כאשר באים לקבע את ראשו של הנפגע, מתחילים עם החלק האחורי של הצווארון. -

מקבע 2שמים צווארון מתאים (לפי מידה) לנפגע, ומושכים כנפיים לאחור. מספר

עם הסקוטשים את שני החלקים. צוואר עם חלק קדמי ואז מדביקים

למעלה ומטה בראש אולם לא מונע את תנועת -הצווארון מונע את תנועת ה"כן" -

תנועת ראש לצדדים. -ה"לא"

נפגע שוכב: -צווארון פילדלפיה

מחזיק 1הצווארון גמיש מאוד ולכן אפשר ליישר אותו. במקרה של נפגע שוכב מספר -

אחד דשר את הצווארון ומכניס אותו בזהירות מצאת ראש הנפגע, מספר שניים מיי

של הראש, מתחתיו עד שהצווארון נמצא משני צדי ראש הנפגע. שמים חלק קדמי,

כאשר במשך כל הזמן הזה הראש מקובע.

לפני שמעמיסים את הפצוע על לוח הגב, עושים מספר פעולות: משולשי חבישה -

וע (שמינית) אחד באזור הרגליים ושני ישמשו רצועות קיבוע של הרגליים. עושים קיב

באזור הברכיים. יש לשים את הקשר הסופי בצד.

רצועות קיבוע ללוח הגב. 3הכנת -

שני חלקים: חלק אחד מונח על הקרש ומוצמד ע"י מספר -הכנת מניח ראש -

שתי כריות תומכות משני צידי ראש הנפגע המוצמדות בעזרת -סקוטשים, וחלק שני

ולסנטר).רצועות (למצח



העמסת פצוע ללוח גב:

לאחר שקיבענו את ראש הנפגע בצווארון פילדלפיה ואת רגליו במשולשי חבישה ניתן -

להרים הפצוע ללוח הגב.

מתמקמים משני צידי 3 -ו 2מספר אחד ממשיך לקבע את ראש הנפגע, מטפלים -

ע ובאגן אוחז בזרו -מרים את הנפגע לכיוונו במינימום טלטול 2הנפגע. מספר

הנפגע.

אם יש יותר משלושה מטפלים, יכול מטפל נוסף לעזור להפוך את הנפגע על צידו -

ממשיך לקבע את ראש הנפגע . 1כאשר הוא אוחז באגן ובירך הנפגע. כאשר מספר

מכניס את לוח הגב מתחת לנפגע. 3מספר -

ללוח מחזירים את הנפגע אל לוח הגב. את שלושת הרצועות שהכנו שמים מתחת -

באזור הרגלים, באזור האגן -(לשם כך מרימים בעדינות את הקרש בחלק התחתון)

ובאזור החזה לפי הסדר הזה.

) שמים משני צידי הראש ומקבעים עם רצועות, אחת Head Viseאת כריות הראש ( -

על המצח. הבאזור הסנטר והשניי

לא ייפגעו בעת על מנת ש הלעיתים רצוי לקשור את ידיו של הנפגע אחת לשניי -

הכנסתו לאמבולנס.

פגיעות חזה

הפגיעה משולבת.+ -בפגיעות חזה כתוצאה מטראומה

גבולות החזה: -רקע אנטומי

o חיבור הצוואר לגוף : כולל הצוואר ועצמות הבריח. - גבול עליון

o כל האזור -עד לצלעות התחתונות (רוב הבטן תאזור הסרעפת ומתח - גבול תחתון

בצורת קשת, הצלעות -. בגלל מבנה החזה והסרעפת 9עד 7 מתחת לצלעות

חשד גם לפגיעת חזה. -נמשכות עד לבטן). פגיעה חודרת באזור זה

חלל בית החזה הוא חלל סגור המוגבל, בחלקו העליון ע"י שרירי הצוואר ורקמות

חיבור, בחלקו התחתון הוא מופרד לחלוטין מן הבטן ע"י הסרעפת.

חיצה בצורת כיפה., חלקיה ההיקפיים עשויים משריר ומרכזה עשוי הסרעפת מהווה מ

רקמת חיבור. היא מחוברת לצלעות התחתונות, לעצם החזה ולחוליות עמוד

השדרה.



איברי הנשימה:

חלל האף, חלל הפה, קנה הנשימה, סמפונות עד לפיצול הסופי של -צינורות הולכה

שקי הנאדיות. -הסמפונות

מווסת כניסה של גופים זרים, כשהוא סגור לא נכנס שום גוף זר -יגלוטיס אפ -מכסה הלוע

לריאות.

מורכבת מ: -מערכת הפעלה

צלעות ועצם בית החזה. בין הצלעות עוברים שרירים בין צלעיים, - כלוב בית החזה

המשתתפים בפעולת הנשימה. לאורך חלקה התחתון של כל צלע עוברים וריד, עורק

מערכת אספקת דם ועצבוב משלה).ועצב (יש

9עד 7שריר גדול מאוד, הנמצאת בין הצלעות. פגיעה באזור הצלעות - סרעפת

עדיין מחשידה לפגיעה באזור בית החזה.

החיצוני. כמו כן קרום הצדר (הפלאורה) -את השטח הפנימי של הצלעות עוטף קרום

נוזל תוך הקרומים מצוי יש קרום פנימי, הפלאורה, העוטף את הריאה. בין שני

, היוצר מערכת הידראולית, פגיעה באחד מן הקרומים תפגע ישירות גם פלאורלי

במערכת הידראולית זו ולקריסתה של הריאה. במצב נורמלי הקרומים נשארים

יחדיו.

שאיפה אקטיבית:

o מרכז הנשימה במח נותן הוראה לנשום וכתוצאה מכך נגרמת שאיפה אקטיבית-

כווצת ומשתטחת, והשרירים הבין צלעיים מתכווצים וגורמים להרמת הסרעפת מת

הצלעות ולדחיפת עצם החזה לפנים.

o בית החזה מתרחב

o הריאות "נמשכות" ומתרחבות עם בית החזה. עקב התת לחץ בין קרומי הפלאורה

o הלחץ בריאות יורד

o אוויר נכנס לריאות

נשיפה פסיבית:

פים, הסרעפת מתרפה ומתקמרת השרירים הבין צלעיים מתר -

בית החזה והריאות מתכווצים -

הלחץ בריאות עולה ( בעקבות הקטנת נפח הריאה) -

השוואת לחצים -אוויר ננשף מהריאות -



פגיעה במערכת הנשימה תגרום הפרעות חמורות עד כדי דום נשימה, במידה ולא

תאובחן ותטופל בהקדם.

פגיעת חזה

חזה דם חזה אוויר

פתוח סגור

פשוט בלחץ

פנאימוטורקס -חזה אוויר פתוח

o פתח כתוצאה מפגיעה חיצונית (טראומה) נוצר -נוצר תהליך פנימי תופס מקום

באזור בית החזה. פתח זה גורם לכניסת אוויר לחלל בין הקרומים או לחלל בין

הקרום לאיברי הנשימה.

o כניסת אוויר והפרעה למערכת ההידראולית -כתוצאה מכך פגיעה ביכולת ליצור

את תהליך הנשימה (אובדן תת לחץ).

סימנים: -הגדרת חזה אוויר פתוח


לות בית החזהחור באזור גבו -

קשיי נשימה -

שימוש בשרירי עזר לנשימה -

כתוצאה מהמאמץ הנשימתי -דופק מהיר -



כחלון היקפי (ציאנוסיס) -

:טיפול

, שלילת מצב הדורש החייאה ABCהערכת -

חבישה אוטמת -

חמצן בריכוז מקסימלי, שקול סיוע נשימתי -

להוריד אטימה -בהעדר נשימה / אם חלה התדרדרות -

ם צווארון, קרש גב (בהתאם לסיפור המקרה)פינוי דחוף ע -

אם אין חשד לפגיעה בעמש"צ: תנוחת פינוי בישיבה על מנת להקל על הנשימה -

חבישה אוטמת:

לא בשימוש -גזה ואזלין .1

על -עם שסתום חד כיווני -/ ניילון קשיח או בכל חומר אוטם םבנייר אלומיניו ששימו .2

החור ויוכל לצאת דרך החור. כדי ליצור מנת שהאוויר ייכנס פנימה, אך לא דרך

שסתום חד כיווני, החבישה צריכה להיות בעלת שטח גדול יותר מהפצע. יש

להדביק את החבישה עם פלסטרים בשלוש פינות בלבד. החבישה עצמה חייבת

להיות עם פתח (פינה רביעית) כדי שאוויר יוכל לצאת החוצה.

תח קטן שממנו יוצא שרוול קטן. את במרכזה של התחבושת פ -שסתום אשרמן .3

אוויר לא יכול להיכנס דרכו אך ורק -הפתח מניחים על הפצע, ובכך יוצרים שסתום

לצאת. ברוב המקרים הפצע מדמם ולכן יש לנקות. שסתום אשרמן בא אם הדבקה

המאפשרת להצמידו מסביב לפצע.

, כיוון ישה האוטמתכאשר חלה התדרדרות במצב ההכרה של הפצוע יש להוריד את החב

לגבי מצבו. השאין לנו שום אינדיקצי



טנשן פנאימוטורקס -חזה אוויר בלחץ

o כתוצאה מחבישה אוטמת שאינה אוטמת או שהמצב לא -בד"כ סיבוך של חזה אוויר

מאפשר ניקוז יעיל

o יש שסתום פנימי בכיוון -אוויר נכנס לפצע , אבל לא מצליח להתנקז החוצה

אה מהפגיעה אוויר לא יכול לצאת.ההפוך,וכתוצ

o כל נשימה מגדילה את הלחץ על הריאה

o .הריאה נדחקת הצידה ודוחקת איברים נוספים בחזה, לב , עורקים

אוויר יכול -נוצר מצב של שסתום הפוך (פצע שואב) כניסת אוויר פגיעה בקרום

אה מכך ביטול תת לחץ כתוצ להיכנס אך לא לצאת. כל נשימה גורמת לעוד אוויר להיכנס

ולקריסה של כל אזור בית החזה.

:סימנים

קשיי נשימה הולכים ומתגברים -

אוויר נכנס אבל לא רואים יציאה -חור כניסה עם פצע יניקה -

קצף דמי בפה -

כתוצאה מהלחץ כלפי מעלה -גודש ורידי צוואר -

קצב התדרדרות מהיר -

נפיחות באזור הצוואר וחלק עליון של החזה -

:אין להנשים עם חבישה אוטמת דגש

:טיפול

- ABC

חמצן בריכוז מקסימלי / הנשמה מסייעת במידת הצורך -

לא לאטום בשום פנים -

אם צריך: פינוי לוח גב וצווארון בהתאם לסיפור המקרה -

חבירה עם נט"ן / פינוי דחוף -



המוטורקס -חזה דם

:הגדרה

o נגרם באותה צורה כמו חזה אוויר

o עה לנשימה נגרמת ע"י דם (כאשר גוף זר חודר את השרירים במקום אוויר, ההפר

הבין צלעיים, שם נמצאים כלי דם רבים. יש אובדן של נפח דם), התופס את המקום

של הריאות.

טיפול:

כמו בחזה אוויר -

בד"כ כל פגיעת חזה היא משולבת: חזה אוויר יהיה עם דם. -

חזה אוויר סגור

:סימנים

o עט:כמו בחזה אוויר פתוח, למ

o סיפור המקרה: אם יש חבלה שנראית לעין באזור החזה או -אין חורים נראים לעין

חשד לחזה אוויר סגור. -כאשר החולה נמצא במצוקה נשימתית

o הפגיעה פנימית כתוצאה מקרע בריאות עצמם, נגרמת דליפה של אוויר או דם לחלל

בין הריאות, לצלעות ולקרומים.

לחזה אוויר רזו אין טיפול ברמת השטח, פגיעה שיכולה להידרדבפגיעה -חזה אוויר סגור

בלחץ.

שבר בצלע בודדת:

כאבים וקשיי נשימה נגרמים מפגיעה במנגנון ההפעלה.

שבר במספר צלעות:

o כאבים, קשיי נשימה

o חשד לפנאימוטורקס , חזה אוויר

o : כתוצאה מהפגיעה חזה צונחCHEST FLEIL - ור קטע מהצלעות חופשי ולא קש

לשום דבר, כאשר הצלעות עולות הוא יורד ולהיפך. דבר זה יגרום לנשימה

/ הפוכה. כאשר החזה מתרחב על מנת להכניס אוויר בצורה רגילה, תפרדוקסאלי

הקטע הרפוי של הצלעות השבורות נכנס פנימה. במקום להתרחב מקטין את נפח

מה.האוויר שיכול להיכנס, בנוסף להפרעה למנגנון פעולת הנשי



הלם (שוק)

הגדרה: הפרעה בזילוח (הגעה) של דם לרקמות.

סוגי הלם:

אובדן נפח נוזלים (דם) -תת נפחי .1

הרחבת כלי דם -אנפילקטי, ספטי, נוירוגני .2

פגיעה במשאבה (לב) -קרדיוגני .3

ההלם שמעניין אותנו הוא התת נפחי -בטראומה

הלם תת נפחי

ומר בתוך מערכת סגורה)למערכת הדם נפח קבוע של נוזל (ח -

שינוי בנפח המערכת (אובדן חומר ונוזל) -

ירידה בלחץ הדם -

גורם להפחתה בכמות הדם המגיעה לאיברים בגוף -

המח) -פחות חמצן וחומרים חיוניים מגיעים למערכות החיוניות (הראשון שיפגע -

מנגנון הפיצוי

o השומר על לחץ דם וכמות מנגנון פיסיולוגי -לגוף יש מערכת שנקראת מנגנון הפיצוי

ריאה. -לב -שתגיע למערכות החיוניות: מח תדם מינימאלי

o כל זה על חשבון מערכות ואיברים חיוניים פחות, כלומר הגוף יסגור מערכות לא

חיוניות.

o מנגנון הפיצוי מופעל ברגע שהגוף מרגיש בהפרעה לזרימת הדם לרקמות, סוגר את

פחות חיוניות, כגון: העור (ייראה בצבע כחול אפור), כלי הדם המובילים דם למערכות

מערכת העיכול, מערכת השתן, גפיים (ידיים ורגליים) ובכך שומר על זרימה תקינה

של דם למערכות החיוניות.



סימני הלם:

הגברת קצב לב לפצות על חוסר נפח -דופק מהיר -

בהתאם לקצב הלב -נשימה מהירה -

ק, לשון, מערכות לא חיוניות)יובש בריריות (בלוטות הרו -

חוסר בזרימת דם -כחלון, חיוורון, קור -

צמרמורות וצימאון -

הכרה מתדרדרת -

זיעה קרה -

איטי ימילוי קפילאר -

כאבי ראש וסחרחורות -

כאשר מנגנון הפיצוי לא מסוגל יותר להחזיק מעמד, בגלל שהגורם להלם לא מתוקן, -

ע מתדרדר במהירות, קריסה מהירה של הוא מפסיק לעבוד, כל כלי הדם נפתחים והנפג

הגוף ופעולתו.

לחץ הדם הוא לא אינדיקציה להלם, אלא דופק מהיר, זיעה ומילוי קפילארי איטי -

וחיוורון.

חרדה הנקראת בפי הציבור הלם אינה קשורה כלל למצב פיזי ולא נפשי. -

:סכנות

אובדן נוזלים בלתי הפיך -

חוסר הכרה -

מוות -

:טיפול

לילת מצב הדורש החייאה, ש ABCהערכת -

התייחסות לסיפור המקרה ועמש"צ בהתאם לצורך -

טיפול בגורם להלם -

חמצן בריכוז גבוה -


עירוי תוך כדי נסיעה או בהתאם לזמן -

סימני הלם יופיעו לא רק בשט"ד פנימי אלא גם: בשט"ד חיצוני, פגיעות חזה, כוויות -

והתייבשות קשה.



ליטר 2אה מאיבוד דם, במקרה וניתן לנפגע מעל הלם תת נפחי שנגרם כתוצ -

דבר מאוד קטלני -נוזלים, אנו עלולים לדלדל את דמו ולגרום לו להיפותרמיה

לנפגעי טראומה, מכיוון שתפקודי הקרישה לא מתפקדים טוב. כל נפגע טראומה

מכסים בכיסוי קל מכיוון שאין אנו מעוניינים לפתוח את כלי הדם במידה ונחמם אותו

יותר מהרצוי.

הלם רגישותי אנאפילקטי

סימנים:

פריחה - בצקות - צרידות ומצוקה נשימתית -

הלם שידרתי ספינלי

:סימנים סימני פגיעה עמ"ש -

קרדיוגני –הלם לבבי

:סימנים כל סימני ההלם (אוטם טמפונדה) -

הלם זיהומי ספטי

:סימנים היסטוריה רפואית(זיהום,פציעה,ניתוח) - גוףעליה בחום ה - עור אדום -

שטפי דם

מערכת הדם היא מערכת סגורה, מכילה נפח קבוע של נוזל, העובר בצינורות הולכה

יציאת הדם מכליו. -המתחברים אחד אל השני, לפיכך, שטף דם

סוגי שטפי דם:

חבורה -מופיע כסימן כחול -תת עורי -

אינו נראה חיצונית, נגרם מדימום בתוך הגוף -פנימי -

שט"ד אשר נמצא בשליטתנו. -פגיעה בכלי דם המדממת אל מחוץ לגוף -חיצוני -

דימום חיצוני , סימני פצע :סימנים



: סכנות

מ"ל = סכנת חיים 750איבוד נפח דם מעל -

ירידה בנפח הנוזלים והפרעה (הלב) בהגעה של דם למוח -

זיהום כתוצאה מחדירת רעלים לפצע הפתוח -

:טיפול

ה לחץ ישיר (עוצרים את הדימום נקודתית במקום) על עקיףעצירה: עדיפות עציר -

(עצירה של אזור שלם).

לחץ ישיר ע"י תחבושת לחץ -

קיבועים כדי למנוע תזוזה -

משולש לחץ אם התחבושת לא עזרה -

אלתורים אם אין ציוד מתאים -

עצירת שטפי דם:

o אנגליה חבישת לחץ דגל -שט"ד ביד/רגל/שוק -לחץ ישיר

o שט"ד במקום שאין אפשרות לחבוש אן חוסם עורקים, לחץ ישירות עם אגרוף

ותחבושת

o חפיף! -דבר אדיר! לחץ עקיף -לחץ ישיר

לחץ עקיף

עצירה ע"י חוסם עורקים או נקודות לחיצה

מספר התניות מתי שמים אותו: -חוסם עורקים (ח"ע)

- סיבתי .1

ים מאוד. ורידים ועורקים אפימורליים, כל דימום מכלי דם גדול -שט"ד בירך .א

פגיעה בהם נחשבת לשט"ד מסיבי, ולכן יש להשתמש בחוסם עורקים.

קטיעה מלאה או חלקית .ב

שטפי דם מרובים .ג

שטף דם משבר פתוח .ד

כל דימום אשר לא נעצר ע"י לחיצה ישירה .ה



- נסיבתי .2

שמים בהתאם למצב, מאחר וקל לשים חוסם עורקים ובמהירות .א

לא רואים את סוג הפציעה -בחושך .ב

שריפה, כביש סואן, יורים -מקום מסוכן .ג

יותר מהר מתחבושות -יותר מפצוע אחד .ד

בכל מקרה ששמים ח"ע יש לרשום את שעת החסימה

בכל מקרה שישנה אפשרות להחליף יותר מאוחר את החוסם בתחבושת

מחליפים "המרה" בתנאי:

מי ששם את החוסם מחליף .א

דקות 20 -מ לא עברו יותר .ב

הפצוע לא נמצא בהלם .ג

הגורם היה נסיבתי והתנאים השתנו .ד

ההמרה תתבצע בשלבים: קודם יש לחבוש את המקום, משחררים לאט את החוסם, אם

בסדר ואין דימום מסירים אותו. אם התחבושת מאדימה שמים תחבושת לחץ . להכו

נקודות לחץ

בצוואר

תת בריחי

י כלי דם גדוליםברכיאל

מפשעה

יש נקודת לחץ חצי עקיפה, הכוונה אם יש דימום באזור הצוואר, מקום שבו מצויים -

כלי דם גדולים, אנו לוחצים על המקום בצוואר ואז נוצר הן לחץ ישיר והן לחץ עקיף

המפסיק את זרימת הדם לכיוון הראש.



חבישות

לחץ ישיר

ת ראשונה, אולם במקרים מסוימים (חושך, מקום מסוכן ) מבצעים לחץ עקיףבעדיפו -

כל הפציעות באיברים גליליים ואינם נכנסים בקטגוריה של סיבות נסיבתיות -

תחבושת לחץ

דגש: פתיחה סטרילית של התחבושת: יש לאחוז בצדה החיצוני של הכרית, ולנערה -

זוג רצועות) על מנת לפתוח את הרצועות המקופלות (בכל צד

אוחזים ברצועות ומצמידים את כרית התחבושת למקום הפגיעה -

את הרצועות מורידים כלפי מטה מסביב לאיבר ומעלים כלפי מעלה -

(קשירת ברז) 1800מעל מקום הפגיעה מבצעים סיבוב של -

כל זוג רצועה מהדקים סביב שולי התחבושת -

ת הברזקשיר -קושרים את יתרת הרצועות מעל הקשר הראשון -

בודקים דופק -

במידה והתחבושת לא עוצרת את הדימום, דם ממשיך לזרום, התחבושת מאדימה -

משתמשים בתחבושת משולש -או לא יציבה

תחבושת משולש

משולש הבד משמש לביצוע חבישה משנית על גבי חבישה ראשונית שבוצעה -

באמצעות תחבושת לחץ

מגלגלים את משולש הבד -

עושים קשר באמצע -

הקשר שמים על נקודת הלחץ את -

מורידים קצוות כלפי מעלה, מסובבים ומעלים כלפי מעלה -

מבצעים קשירת ברז ולבסוף קושרים קצוות -

בודקים דופק -

חוסם -במידה והמשולש אינו עובד ויש המשך של הדימום עוברים ללחץ עקיף -

עורקים



חוסם עורקים

מטר. 2, אורכו : עשוי מסיליקון או גומי חוסם עורקים מקורי

ס"מ) 5אצבעות ממקום הפציעה ( 3 -

ס"מ אותה מקפלים בצורת האות ר'. 15שמים ח"ע על המקום ומשאירים רצועה של -

ליפופים מסביב לאיבר הנחסם 2 -מתחילים ב -

לאחר מכן מבצעים מספר ליפופים הדוקים -

בסיום קושרים שני קשרים זה על זה -

: ח"ע ואת שעת הקשירה בארבע ספרות רושמים על המצח או בכל מקום גלוי -

)12:15(למשל ח"ע

ביצוע "המרה":

לאחר ששמנו ח"ע בגלל הנסיבות (מקום חשוך או מקום מסוכן, למשל) וראינו -

ד' , 20שמקום הפגיעה אינו כה חמור, ניתן לבצע המרה בתנאים הבאים: לא עברו

הפצוע אינו בהלם, וזה ששם את החוסם הוא זה שמחליף

על מקום הפגיעה את תחבושת הלחץ, מבלי להוריד את ח"ע שמים -

מתחלים להוריד לאט לאט את ח"ע, אם לא זורם דם ניתן להוריד את החוסם -

במידה והתחבושת מאדימה, קושרים את החוסם, ומבצעים משולש לחץ, בסיום -

מורידים את ח"ע -משחררים לאט לאט את החוסם ובודקים אם זורם דם. אם לא

ישנה זרימה של דם, מחזקים את ח"ע ומורידים את שאר התחבושותבמידה ו -

חוסם עורקים גורם לנזק עצום, לכן יש להורידו מתי שאפשר עפ"י התנאים הנ"ל -

אלתורים של חוסם עורקים:

באזור של ידיים ושוקים. - חוסם עורקים הולנדי -

מקפלים את משולש הבד לשניים ויוצרים לולאה -

סביב לאזור הפגוע ומשחילים את קצות המשולש לתוך את הלולאה כורכים מ -

הלולאה

מפצלים את קצות המשולש כל אחד לכיוון המנוגד לו -

מקיפים את האיבר, מותחים בחוזקה וקושרים שני קשרים זה על זה. -

שמים בירך. - חוסם עורקים רוסי -



מגלגלים את המשולש ומבצעים קשר במרכזו -

ירך, על העורק, מהצד השני עושים קשר הדוק, את הקשר מניחים בצד הפנימי של ה -

ולאחריו קשר רופף, כך שמתקבלת לולאה

שמים מקל קצר בלולאה ומהדקים את הקשר -

מסובבים את המקל עד שהדם נעצר -

מקבעים את המקל ע"י קשירת קצות המשולש -

לסיכום (טיפול בנפגע לאחר שבדקנו מצב הכרה):

A - צווארון, קיבוע ראש ידני

B - 2יקת בית חזה, חבישה אוטמת, סרO

C - עצירת שטפי דם גלויים, התרשמות מהלם, לחץ דם, דופק ומס' נשימות

D - ) הערכת רמת הכרהU,P,V,Aבדיקת אישונים (

E - הפשטה

קיבוע ללוח גב -

פגיעות בטן

הלם תת נפחי:

שט"ד -

פגיעות בטן -

פגיעות חזה -

פצעים -

כוויות -

גורמים:

הה חודרת (סכין, ירי או כל דבר שחודר את אזור הבטן) או לא פגיעת בטן ישירה ק -

חודרת (חגורת בטיחות או הגה במקרה של תאונת דרכים)

שברים באגן -

פגיעות הדף (גורמות לעלייה מהירה בלחץ בתוך חלל הבטן, הגורם לקריעה של -

איברים)

איברים בחלל הבטן:

קיבה (איבר חלול) -



ל פירוק כדוריות דם . איבר חלול מלא דם ובכלי דם)כבד (אחראי על סינון רעלים וע -

כיס המרה -

תופסים את רוב חלל הבטן, גם הם חלולים ועשירים -המעיים : מעי דק, מעי גס -

בדם

(אחראי על חלק מהמערכת החיסונית ומייצר כדוריות דם לבנות. איבר חלול -טחול -

ועשיר בדם, מחזור הדם עובר דרכו)

. דימום ירים בכלי דם, כל פגיעה בהם תגרום לדימום רציניכל האיברים הנ"ל עש -

שאנו לא נזהה כ"כ מהיר במבט חיצוני על הבטן, אבל במידה ויש פצע פתוח אנו כן

נחשוד בפגיעת בטן. דימום כזה יכול להציף את חלל הבטן והאיברים עצמם,

החלולים, הסופגים את הדם

, ומתפצל לעורקי הפימורליס.המשך של אבי העורקים -אבי העורקים הבטני -

סימנים:

סימני פצע -

מעיים בחוץ -

דופק ולחץ דם (הזעה, חיוורון, דופק מהיר, סחרחורות) -סימני הלם -

בטן קשה / רגישה למגע -

חלל הבטן מתמלא דם, נוצר לחץ הן על השרירים והן על -כאבים עזים בבטן -

זים.האיברים הפנימיים. כל לחיצה על הבטן תגרום לכאבים ע

רגלים מקופלות -

הפרשות דמיות (צואה, שתן) -

כל פגיעת בטן חשודה כמדממת, מזהמת וכפגיעת עמוד השדרה -

הסרעפת מצויה בגבול חזה בטן, -ייתכנו קשיי נשימה כתוצאה מלחץ על הסרעפת -

אם יש דימום בבטן, יהיה לחץ גם כלפי מעלה, ויקשה על הסרעפת להתכווץ ולעשות

את תהליך הנשימה.

:סכנות

דימום מאסיבי) -פגיעה בכלי דם גדולים (ורידים נבובים, אבי העורקים -

קשיי נשימה (לחץ על הסרעפת) -

פגיעה בתפקוד איברים (כליות, כבד, טחול) -

זיהום -

פגיעת עמוד שדרה -



:טיפול

- ABC התייחסות לפגיעה בעמוד שדרה צווארי


ן לשנות את מצבם, כיוון שיכול להיות שתנוחה קיבוע רגליים במצב שבו נמצאו (אי -

הרגלים במצב שמצאנו אותם מחזיקים כלי דם שלא נקרעו, או שישנה פגיעה גבולית

של עמוד השדרה, ואם ננסה ליישרן אנו יכולים ליצור מצב של פגיעה בעמוד

השדרה וקריעת כלי דם נוספים)

בהלם תת נפחי חייב לקבל עירוי (תוך כדי נסיעה או בהתאם לזמן. אדם שנמצא -

עירוי, אך זה תלוי במצב החולה וישנה עדיפות לפינוי אם מצב הנפגע הוא קשה)

חבישה לאחר שטיפה של המקום הפגוע למנוע זיהום והדבקות -

פצעים

: פגיעה בשלמות הרקמה הרכה של הגוףהגדרה

אנטומיה של העור:

שכבות לעור, לכל שכבה תפקיד משלה: 3

השכבה העוטפת, החוצצת בין הגוף לשאר השכבות. -שכבה עליונה -אפידרמיס -

חלק גדול מהאלסטיות מתקבל מהדרמיס -שכבה אמצעית -דרמיס -

שכבת שומן שמהווה את הבידוד בין העור -שכבה תחתונה (סבקוטן) -עור -תת -

לשרירים ולבשר.

-

תפקידי העור:

הכלה ועטיפה של שרירים ואיברים חיצוניים -

חיצונית מפני זיהומים וגורמים חיצוניים אחריםהגנה -

ויסות חום ע"י הזעה, קירור או חימום ע"י השערות -

מידע חיצוני ע"י קולטנים הנמצאים על העור -

סוגי פצעים:

o פגיעה שטחית נרחבת בשכבה העליונה של העור - שפשוף

o פצע עם שפתיים סימטריות - חתך



o את הגוף הזר, שכן אם הגוף תקוע אין להוציא -גוף זר בתוך הפצע - תקוע

בצורה שאנו לא רואים מבחוץ, אנו עלולים לקרוע כלי דם ולהחמיר את

הבעיה

o הפרדה של חלקי רקמה מהגוף - ניתוק/קטיעה

o פצע חודר עם חור כניסה, יציאה וחלל פנימי - ירייה

o פצע חודר בהתאם לסוג וגודל הסכין - דקירה

o גדר תיל)שפתי הפצע לא סימטריות ( - קרוע

o נמק מקומי בצורת כיב (הרקמה הייתה לחוצה זמן רב, וחמצן לא הגיע - לחץ

למקום)

סכנות:

זיהום, איבוד דם -

פגיעה באיברים פנימיים -

סכנות נוספות בהתאם למיקום וסוג הפגיעה -

:טיפול

מניעת החמרת מצב:

שלילת מצב הדורש החייאה ABCהערכת -

אם לצורךהתייחסות לסיפור המקרה ועמש"צ בהת -

לשטוף במים + חבישה נקייה -

להתייחס לנפגע בהתאם לסוג הפציעה -

פצעי דקירה אם אינם מדממים, אין לכסות, כדי שבבדיקה בביה"ח לא ידלגו על פצע -

זה.

כוויות

לא תמיד ברמת העור אלא גם -הרס רקמות כתוצאה מחום, חומרים כימיים וחשמל הגדרה:

בתוך האיברים עצמם

סימנים: -חום כוויות

-דרגה א'

קטע אדום ורגיש למגע בשכבה העליונה -אפידרמיס



-דרגה ב'

קטע אדום מאוד עם שלפוחיות (עקב הרס התאים עצמם שמפרישים נוזלים) -דרמיס

רגיש למגע

חודר עד השכבה האמצעית

-דרגה ג'

צבים באזור נהרסוהכוויה הכי מסוכנת והכי פחות כואבת יחסית כיוון שכל הע

קטע אדום עם שלפוחיות משולב עם קטעים חרוכים ושחורים, אשר אינם רגישים -תת עור

למגע כתוצאה מהרס קצות העצבים המגיעים עד לשכבת השומן התחתונה.

יה פוגעת בתנועתיות ובכלי כתוצאה מכך אין לעור אלסטיות, המקום קשיח, הכוו

דם.

חומרת הכוויה נקבעת לפי:

שטח הכוויה -

מיקומה בגוף -

דרגת הכוויה -

גיל הנפגע -

:דרגה

כוויה שנמצאת על השטח החיצוני פחות בעייתית מאשר כוויה שמגיעה עד לתת עור -

דרגה ג'.

, גב , חזה, יד לפי חלוקת הגוף לתשיעיות: ראש -חישוב אחוזי הכוויה בגוף -

שמאלית, יד ימנית, גב תחתון , בטן, רגל ימין קדמית, רגל ימין אחורית, רגל שמאל

אזור המפשעה ואיבר המין. 1%+ 99%= 9%כל אחד -קדמית רגל שמאל אחורית

:שטח

בגוף מסוכנת 20% -גם כוויה שטחית המכסה שטח של יותר מ -

מיקום באזור צוואר וחזה יכול לגרום: -

קשיי נשימהל -

מראה לנו גם על שאיפת עשן -

:סכנות

חנק מכוויות בדרכי הנשימה שאיפת עשן -

, בצקות, הפרשות נוזלים מהתאים שנהרסואובדן נוזלים -

בהמשך כתוצאה מרקמות פגועות חשופות זיהום -



גלד: (דרגה ג')

חוסם עורקים טבעי על כלי הדם (אין אלסטיות במקום שנכווה) -

תוצאה מהפרעה למערכת הנשימהקשיי נשימה, חנק כ -

פגיעה בפרקים, הגבלות בתנועה -

:טיפול

כוויות חום:

הרחקה מגורם וכיבוי אש (דבר ראשון) -

התייחסות לסיפור המקרה ABCהערכת -


קירור ע"י מים, הסרת בגדים ותכשיטים -

ושמים תחבושת טיפול לפי הדרגות (א', ב', ג'): בדרגה ב' מרטיבים עם נוזל עירוי -

-תחבושת מטלין -חבישה ע"י תחבושת מיוחדת לכוויות -לחה על המקום. דרגה ג'

למנוע זיהום והדבקות של איברים זה לזה. אולם לא תמיד יש זמן לחבישה כזאת

בשטח ויש צורך בפינוי מיידי של הנפגע.

פינוי לביה"ח להמשך טיפול -

ויה: אין להסיר חלקי ביגוד הצמודים לכודגש -

כוויה מחומרים כימיים

ג' -בד"כ דרגה ב' ו -

כוויה מאוד מסיבית, צריבה ישירה על העור, הרס עצבי של הרקמות -

מדובר על חומצות וחומרים קורסיביים (מעכלים) -

הרחקה מגורם -

הפשטה ושטיפה במים זורמים -

טיפול לפי הדרגות של כוויה מחום יתר -

כווויה מזפת:

קירור המקום (לשים מים) -

אסור להסיר את הזפת, מכיוון שהוא נדבק לעור, ואם זו כוויה דרגה ב' וניסינו להסיר, -

יש סכנה לזיהום

פינוי -

כוויות חשמל:

סימנים דרגה ג' (ללא א' או ב') -



חור כניסה ויציאה -

לא ניתן לטפל בשטח -כוויה פנימית -

החייאה קודמת לכוויה -

כוויות קריטיות:

o 30% כוויות חום א' או ב' מעל

o 10%כוויות חום דרגה ג' מעל

o כוויה לילד, קשיש, חולה כרוני

o (שבר, שט"ד) כווית חום בליווי חבלה נוספת

o כוויה באזור ראש, פנים, צוואר , חזה

o על כל האיבר (במיוחד דרגה ג') -כוויה היקפית

o (כולן) כוויות כימיות

o (כולן) כוויות חשמל

פגיעות מבעלי חיים

כלבת

זיהומית קטלנית הפוגעת במערכת העצבים המרכזית : מחלההגדרה

נגיף הכלבת מרוכז בבלוטות הרוק של יונק נגוע. מועבר במגע עם רוק או דם של חיה :גורם

נגועה (לא חייבת להיות נשיכה)

נשיכה ע"י יונק נגוע אופן הדבקה:

תקופת דגירה של חודש והתפרצות המחלה

-החולה, אך כאשר הסימנים מתפרצים במהלך החודש ניתן לרפא את

המחלה קטלנית

:סימנים


סימני נשיכה -

בשלב התפרצות המחלה -מחלת חום -

שינוי בהתנהגות, פחד מאור, פחד ממים -

רוק וקצף -



התכווצויות ופרכוסים -

תמותה 100%כאשר יש את הסימנים החל ממחלת חום יש -

וותשיתוק שרירי הנשימה, מ :סכנות

:טיפול

ברמת השטח: שטיפה וקרצוף במים וסבון / חומר חיטוי -

הפנייה ללשכת הבריאות -

אסור לחבוש מחשש להתפתחות חיידקים אנארוביים במקום (נגיף זה מתפתח טוב -

בהעדר חמצן ולכן לא רצוי לזרז תהליכים )

הכשת נחש

רקע כללי:

קיימים מס' סוגי נחשים בארץ, לא כולם ארסיים -

לגבי הנחשים אנחנו מתייחסים לכל הכשת נחש כאל ארסית -

מנגנון הפגיעה:

חומר מסוים שגורם לקרישה של חלבונים ולהרס רקמות, כלי -הרס רקמות כלי דם -

אובדן מסיבי של נוזלים והלם. החומר פועל גם על דם, והפרעה למנגנון הקרישה

מערכת העצבים ופוגע בה.

הפרעה למנגנון הקרישה -

:סימנים

סימני הכשה (לא תמיד נראה אותם) - סיפור המקרה -

שלפוחיות - נפיחות -

ייתכנו סימני הלם - בצקות -

סימני חרדה -

:סכנות

הלם תת נפחי -הלם היפוולמי -

שיתוקים (עקב פגיעה במערכת העצבים) -

זיהום -



טיפול:

הרגעה (להאט את מנגנון ההרס) -

מנוחה מוחלטת -

קיבוע האזור -

עירוי לגף בריאה -

אסור: -דגשים

לשים חוסם עורקים חוסם וורידים -

חבישה לוחצת -

אסור לחתוך ולמצוץ -

אסור לשים קרח -

הסיבה: ריכוז הארס במקום מסוים עלול לגרום להרס מסיבי ואובדן האיבר שהוכש -

עקיצת עקרב / נשיכת עכביש

סוגי עקרבים:

כנת אבל כואבת. הסיכון: כאשר יש בד"כ עקיצת עקרב שחור אינה מסו -שחור וצהוב

עקיצות מרובות. עקיצת עקרב צהוב מסוכנת יותר בד"כ.

סוגי עכבישים:

פצע הנשיכה גורם לכאב חזק -ששן חום

אלמנה שחורה (יותר מסוכנת בד"כ)

סימנים:

כאב עז - סיפור המקרה -

אודם - נפיחות -

:סכנות

ת שגורמת לקריסת מערכות בגוףתגובה אלרגית מסיבי -הלם אנפילקטי -

שיתוק (ברגישים, קשישים וילדים) -

-

טיפול:

הרגעה, קירור, קיבוע, עירוי

כאשר ישנו חשד לעקיצת עקרב, והנפיחות נראית לעין, ניתן לסמן בטוש את -

גבולות הנפיחות, וכך אנו יכולים להבחין בהחמרת הנפיחות ולפעול בהתאם.



עקיצת דבור, דבורה, צרעה

דקות (בד"כ שואלים 20סכנה אצל אנשים אלרגיים, אם לא ידוע השגחה :קער

כך אפשר להעריך אם הוא אלרגי) -את האדם, האם נעקץ בעבר וכמה

: סימנים

גירודים מקומיים, אודם

התנפחות, דמעות, בצקת

קשיי נשימה עד לרמת הלם אנפילקטי

סכנות:

בפנים או באיברי מיןבמיוחד בעקיצות מרובות, או

מצב המחייב הזמנת נט"ן על מנת -בצקת, קשיי נשימה, הלם אנפילקטי

לפתוח דרכי נשימה

טיפול:

ABC קירור, עירוי, השגחה ,

הלם אנפילקטי

כתוצאה מחומרים שמופרשים ע"י הגוף בתגובה לאלרגן, אם הגוף לא מצליח -

להיפטר מעודף ההיסטמין:

מתרחבים כלי דם -

נפילה של לחץ בדם -

פגיעה בזרימת הדם למוח -

סכנת חנק כתוצאה מהיצרות כלי נשימה בתגובה חריפה לאלרגן -

רוב האנשים אשר ידועים כמפתחים תגובה אלרגית חריפה יענדו תג זיהוי -

תגובה קלה:

גירוד מקומי, אודם, נפיחות ובצקת מקומית

תגובה בינונית:



דמעות וצרידות נפיחות ובצקת נרחבת, קשיי נשימה,

תגובה קשה:

קריסת מערכות כללית:

הלם אנפילקטי -

נפילת לחץ דם -

סכנת חנק -

שברים

:מבוא

שלושה סוגים של רקמות חיבור: -מערכת השלד שייכת לרקמות חיבור

עצמות .1

סחוס .2

רצועות וגידים .3

גי רשת שמתגרמים עליה סידן ומינרלים. הרשת עצמה בנויה משני סו -איך נבנית העצם ?

ליצור איזון מסוים. מכיוון שהעצם הינה רקמה קשה, שנבנית כל -תאים: תאי בנייה ותאי הרס

הזמן, יש צורך באיזון, ותאי ההרס מפרקים הן לשחרר סידן לדם והן לעיצוב העצם.

מפקח על אותן פעולות של בנייה והרס (נמצא בקצות העצמות). בגיל צעיר -מרכז הגדילה

הגדילה שלו נפגע, בד"כ העצם הפגועה אינה משתקמת. בגיל מבוגר בין יחסית, ילד שמרכז

תופעה של בריחת סידן, העצם נעשית שבירה יותר, כיוון שהסידן הוא אחד - 60 - 40

) העצמות מאוד גמישות, גם 10 - 8מהמרכיבים העיקריים של העצם. אצל ילדים (עד גיל

בניגוד לאדם מבוגר.כאשר הוא יקבל מכה, היא לא תישבר כ"כ מהר,

תפקידי העצמות:

צורה ויציבות מבנה הגוף -

מנוף לתנועה -

הצטברות שומן ומאגרי -מח העצם האדום, מח העצם הצהוב -ייצור כדוריות דם -

אנרגיה. העצם מקבלת דם ממחזור הדם.

הגנה על איברים פנימיים (למשל, צלעות בית החזה, האגן, גולגולת) -



) אבל בסוף, p.h.t.l.sבועים נמצאים בתוך הסכמה של טיפול בנפגע (חבישות וקי -שברים

במהלך פינוי בתוך האמבולנס, אם בכלל. אולם ישנם שברים שעדיין נחשבים מסכני חיים

אגן) שברים בירך -(שברים בלסתות, בצלעות, בגולגולת, בעמוד השדרה, פגיעות בטן

שעלוליםלהיקרע מהשבר עצמו.יכולים לסכן כיוון שמצויים בה כלי דם גדולים

סכמת השלד: (חלקי בלבד)

שבר בפימור מסוכן ועלול לקרוע כלי דם גדולים -עצם הירך (פימור) -

עצם הבריח (קלביקולר) -

מתחלקת לשניים: רדיוס ואולנה -עצם האמה -

עצם האגן (פלביק) -

עצמות כפות הידיים -קרפלס -

עצמות כפות הרגליים -מטה טרסלס -

עצם החזה -סטרנום -

הגדרה של שבר: פגיעה ברצף הרקמה הקשה של הגוף: עצמות או סחוס.

דגש: גם אם ישנו חשד בלבד לשבר, מתייחסים למקום הפגוע כשבר כל עוד לא

הוכח אחרת (בביה"ח לאחר צילום)

סימנים:

כאבים (לא תמיד) -

נפיחות -

כיחלון (פגיעה או חסימה של כלי דם) -

הגבלה בתנועה -

שינוי צורה -

יכולים להופיע כל הסימנים או חלקם -בשבר -

סיבוכי שבר

לחיצה על כלי דם (ח"ע טבעי) -

קריעת כלי דם (שט"ד) -

לחיצה על עצבים (שיתוקים) -

פגיעה באיברים פנימיים (שבר בצלעות, אגן ועוד) -



דגשים טיפוליים:

תהקפאת מצב, למנוע הידרדרו קיבוע למניעת סיבוכים -

י קיבוע (לבדוק שאם קיבענו את השבר לא לחצנו על כלי דם, בדיקת דופק לפני ואחר -

אם כן, יש לשפר קיבוע על מנת לאפשר זרימת דם באזור הפגוע)

קיבוע איבר פגוע לאיבר בריא -

סוגי שברים

עצם יצאה החוצה וקרעה כלי דם -שבר פתוח -

שבר סגור -

חתך בעצם בלי תזוזה -שבר פשוט -

למספר חתיכותקטע מהעצם התרסק -שבר מרוסק -

שבר מסובך -

סכנות:

זיהומים (שבר פתוח) -

תסחיף/קריש בכלי דם ולחסימתם (קריטי מעבר של מח עצם צהוב למחזור הדם -

בריאות, בלב או במוח)

יש להתייחס לפריקה או לסדק כאל שבר, אין להחזיר פריקה למקומה, כיוון שחזרה -

או גידים. לא נכונה עלולה לגרום לקריעתם של כלי דם, עצבים

יש לקבע, ומבחינתנו ההתייחסות כאל שבר עד הגיענו לביה"ח. אם יש חשד -נקע -

אין להוריד את הנעל כיוון שזהו קיבוע מצוין לכף הרגל. אפשר -לנקע בכף הרגל

לבדוק דופק.

למעט גפיים, כל השברים במרכז הגוף (למשל, שברים באגן או בעצמות הבריח) יש -

וד שדרה והטיפול בהתאם: לוח גב וצווארון. להתייחס לפגיעה בעמ



בחן את עצמך.

חדש

עזרה ראשונהמבחן לקורס

המבחן נכתב בלשון זכר, מבלי לפגוע במין הנבחן. אין לסמן תשובות על המבחן

נקודות) 5(כל שאלה , יש לסמן תשובה אחת בלבדשאלות אמריקאיות

רה, אתה מבחין כי בית החזה לא מתרומם, מחוסר הכ לחולהבזמן ההנשמות, .1

אתה: מוודא אטימת אף החולה ומנסה שנית. .א מנסה להנשים בכח רב יותר, אולי זהו גוף זר שיכנס בכח לריאות. .ב משפר קיבוע ראש לאחור, ומנסה שנית. .ג כל התשובות נכונות. .ד

ללא דופק, הוא: 30מקום העיסוי בחולה בן .2

טה.אצבעות מקצה עצם החזה כלפי מ 2 .א אצבע מקצה עצם החזה כלפי מטה. 1 .ב אצבע מקצה עצם החזה כלפי מעלה. 1 .ג אצבעות מקצה עצם החזה כלפי מעלה. 2 .ד

המתלונן על צימאון יובש בפה. בבדיקה אתה מבחין בנשימות 30חולה בן .3

מהירות, עור חם ויבש, וריח אצטון מן הפה. החולה כנראה סובל מ: היפוגליקמיה –סוכרת .א מכת חום .ב תייבשותה .ג היפרגליקמיה –סוכרת .ד הרעלה .ה

ביותר לחנק באדם מחוסר הכרה הוא: השכיחהגורם .4 גוף זר בוושט .א בליעת לשון .ב צניחת בסיס לשון .ג אספירציות .ד כל התשובות נכונות .ה

בזמן התקף אפילפסיה, עליך: .5 להרחיק גורמים היכולים לפגוע החולה, ולהמתין לסיום ההתקף. .אמנוע ממנו לפגוע בעצמו או בסובבים להחזיק בכח את החולה על מנת ל .ב

אותו. להכין במהירות סוכר או דבש ולהביא לחולה לאחר הפירכוס. .ג לחפש תרופות אותן לוקח החולה לתת לו אותן מיד. .ד

הטיפול בחולה שהתעלף, הוא: .6

הרמת רגליים. .א ), לא ניתן לדעת ממה נגרם העילפון.101קריאה לעזרה ( .ב הטיית ראש לאחור. .ג וידוא הכרה. .ד כל התשובות נכונות. .ה



מפיו של החולה, אתה: נוזליותבזמן החייאת מבוגר, אתה מבחין בהפרשות .7 עובר לביצוע היימליכים. .א ממשיך רק בביצוע העיסויים, לא ניתן לדעת מאיזה מחלות החולה סובל. .ב ממשיך בהחייאה, מתן נשימות ועיסויים בקצב הנכון הוא קריטי להצלחה. .ג עוצר ומסלק את ההפרשות .ד

בהתחשמלות מברק, הדבר הראשון שתעשה: .8 בדיקת דופק. .א חיפוש חור כניסה וחור יציאה. .ב וידוא הכרה. .ג הזמנת חילוץ. .ד בדיקת נשימה. .ה הטיית ראש לאחור. .ו חבישת שברים וכוויות. .ז

בהחייאה בעזרת מכשירים (סמן את התשובה הנכונה) .9

אנשי צוות לפחות. 2חובה שיהיו .א 30:2החייאת יחיד יחס עיסויים הנשמות הוא כמו ב .ב 100%רצוי מאד לחבר את האמבו בהקדם לחמצן .ג כל התשובות נכונות. .ד

אתה מבחין כי קרסול רגל ימין נוטה בזווית מטר, 3היית עד לאדם שנפל מגובה .10

מעלות ביחס לשוק הרגל. סמן את הטיפול הנכון: 90של מחזיר את הקרסול למקום בזהירות רבה, ומקבע את הרגליים זו לזו. .א לא משנה את זווית הרגל, ומקבע את הרגליים זו לזו. .ב מניח חסם עורקים. .ג מזמין חילוץ מוסק, שהם ישברו את הראש מה צריך לעשות. .ד

היתרון הגדול בהחייאת זוגות ביחס להחייאת יחיד, הוא: .11

בהחייאת זוגות ניתן למעסה והמנשים לנוח יותר בין סט וסט. .א הנשמות.בהחייאת זוגות החולה מקבל יותר .ב בהחייאת זוגות ניתן להחליף תפקידים. .ג בהחייאת זוגות ניתן לבצע טיפולים אחרים כמו חסימת שטד"ים. .ד כל התשובות נכונות .ה

נקטעו מכף היד. אתה: יושתי אצבעותהנך מבחין באדם ש .12

ס"מ משורש כף היד כלפי המרפק, למנוע דימום. 5מניח חסם עורקים .א ת אישית.חובש כל אצבע בנפרד, ע"י תחבוש .ב חובש את כל כף היד בעזרת תחבושת אישית או תחבושת בטן. .גקושר כל אצבע ע"י גומיה או שרוך, על מנת ליצור מעין "חסם עורקים" בכל .ד

אצבע. מבצע נקודת לחיצה בזרוע, וממתין לחילוץ. .ה

אדם שנפגע ממכת חום, הטיפול הנכון: .13

קירור הנפגע ע"י הרטבה במים. .א ר.העברה למקום מוצל יות .ב שתיית מים בצורה מבוקרת .ג כל התשובות נכונות. .ד



הידוע כארסי, הפעולות שיש לבצע הם: נחשבנשיכה ביד ע"י .14 מציצת הארס. .א הנחת חוסם עורקים. .ב קיבוע היד כפי שנמצאה. .ג פינויי מהיר לבי"ח. .ד כל התשובות נכונות. .ה ג+ד נכונות .ו

בתרופות, מתלונן שנים ומטופל 5אשר עבר ניתוח מעקפים לפי קאיש צוות וותי .15

על כאבים ביד שמאל הנמשכים כבר כמה שעות. בבדיקה החולה סובל מקשיי נשימה פניו וידיו מזיעות זיעה קרה. אתה חושד כי:

מדובר בדום לב. .א כנראה התקף לב. .ב בצקת ריאות. .ג ארוע מוחי. .ד כל התשובות יכולות להיות נכונות, צריך לפנותו במהירות. .ה

חתך עמוק בירך רגל ימין מגרזן והחל לדמם דימום חתך שנהנך מבחין באדם .16

רב. בהגיעך אתה מבחין בשלולית דם גדולה, חיוור ומחוסר הכרה, אתה: מניח חסם עורקים ברגלו ולאחר מכן מתחיל סכמת החייאה. .א מבצע נקודת לחיצה באזור המפשעה. .ב מניח דגל אנגליה ביריכו. .ג חסם עורקים.מתחיל סכמת החייאה במבוגרים ולאחר מכן מניח .ד

נקודות) 2שאלות נכון/לא נכון (כל שאלה לאחר הנחת תחבושת אישית ומשולש לחץ שלא עצרו את הדימום יש 17

להניח ח.ע

לא נכון נכון

לא נכון בטביעה יש לנסות להוציא מים מהריאות 18 נכון

בהרעלה, יש לעודד את החולה להשתעל ולהקיא. 19


שמלות, יש לחשוד לפגיעת עמוד שידרה ועמוד שידרה צוואריבהתח 20


בגוף זר בחסימה מלאה, החולה ישתעל (עם קול). 21


22 למגיש עזרה ראשונה אסור לתת תרופות דרך הוריד גם במצבים

מסכני חיים.


.2:30:הנשמות יהיה , יחס עיסויים40בהחייאת יחיד של חולה בן 23


בהתקף אפילפסיה יש לשים מתכת בפיו בכדי למנוע את הפירכוסים 24


בשבר ביד יש לקבעה כפי שנמצאה. 25


ב. א.

חוברת קורס 40 שעות

Documents