模块 4.2 利尿药和脱水药的药疗护理

HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN

护理学院《护理药理》教学课件

模块 4.2

利尿药和脱水药的药疗护理

《护理药理》教学课件　 © 2009


内容：

利尿药的作用部位及利尿药的分类，呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶及阿米洛利

的作用、作用原理、临床应用及不良反应。药疗护理技能，

脱水药甘露醇、山梨醇和高渗葡萄糖的作用、临床应用。药疗护理技能，



目标 :

1. 具有判断呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶作用的能力，

2. 明确脱水药甘露醇、山梨醇和高渗葡萄糖的选择，

2. 能够正确进行防止利尿药、脱水药物不良反应的宣传教育的基本能力，



1. 资讯1. 肾脏的泌尿生理并联系说明各类利尿药

的主要作用部位及对电解质排泄的影响。2. 泌尿系统常见疾病的症状为少尿、无尿、

水肿、尿毒症，有对因治疗和对症治疗，3. 从临床效果看利尿药治疗水肿的应用、

不良反应



2. 决策1. 选择高效利尿药：呋塞米、伊他尼酸、布美他

尼，治疗严重水肿、急性肺水肿和脑水肿、肾功能不全等、进行药疗护理。2. 选择中效利尿药：噻嗪类，以氢氯噻嗪系列各种水肿、降血压、尿崩症、针对不良反应进行药疗护理，

3. 甘露醇和山梨醇的脱水及渗透性利尿作用、临床应用、不良反应。



3. 计划1. 重点阐述高效利尿药：呋塞米、伊他尼酸、布美他尼

利尿作用特点、作用原理、临床应用（严重水肿、急性肺水肿和脑水肿、肾功能不全等）、不良反应（水与电解质紊乱、耳毒性等）、与其它药物的相互作用。药疗护理技能2. 以氢氯噻嗪为例说明这类药的利尿作用特点、作用部位（髓袢升枝粗段皮质部）及作用原理；其它药理作用（抗利尿作用和降压作用）；3. 讨论甘露醇和山梨醇的脱水及渗透性利尿作用、临床应用、不良反应。



4. 实施第一节利尿药

一、利尿药的基本作用与分类

肾小管各段功能和利尿药作用部位



常用利尿药按其排 Na+ 能力和利尿药的作用部位分类如下：

1 ．高效能利尿药（又称袢利尿药）该类药物的最大排 Na+

能力为肾小球滤过 Na+ 量的 20% 以上。作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制 NaCI 的重吸收，导致原尿中 NaCI 的浓度升高，肾稀释功能降低，继而浓缩功能也降低，因而作用最强。主要药物有呋塞米、布美他尼等。

2 ．中效能利尿药该类药物的最大排 Na+ 能力为肾小球滤过Na+ 量的 5 ～ 20% 。主要作用于远曲小管近端，抑制 NaCI的重吸收。主要药物有噻嗪类利尿药及氯噻酮等。

3 ．低效能利尿药该类药物的最大排 Na+ 能力为肾小球滤过Na+ 量的 5% 以下。作用部位在远曲小管和集合管，直接或间接抑制 Na+ 的重吸收。主要药物有螺内酯及氨苯蝶啶等。



二、常用的利尿药（一）高效利尿药呋塞米（ furosemide ，速尿）【药动学】吸收迅速，口服 30min 起效， 1h 达高峰，持续 4 ～ 6h ，；静

注 5min 立即见效，维持 2 ～ 4h 。主要以原形通过肾小球滤过和近曲小管分泌排泄。

【药理作用】具强大而迅速的利尿作用。【用途】1 ．严重水肿各种原因的水肿，其他药物治疗无效时均可使用。2 ．急性肺水肿和脑水肿3 ．防治急性肾功能衰竭 4 ．加速毒物排泄 5 ．其他可用于高钾血症、高钙血症及高血压危象等。【不良反应】1 ．水电解质紊乱2 ．耳毒性3 ．其他抑制尿酸排泄而致高尿酸血症；胃肠反应；偶见粒细胞减少、血

小板减少及皮疹等反应。孕妇不宜用。



布美他尼（ bumetanide ，丁苯氧酸）本品与呋塞米相似，但作用更强，具有用量少、起效快、

不良反应较少等特点。（二）中效利尿药包括噻嗪类（ thiazides）和氯噻酮 (chlorthalidone)，

它们作用相似。其中噻嗪类是临床最常用的一类口服利尿药，有氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide, 双氢克尿噻）、氢氟噻嗪（ hydroflumethiazide）等。

【药理作用】中等度利尿，利尿作用温和，持久。【用途】常用于各种水肿的治疗；肾性或升压素无效的

尿崩症；与其他药合用于各型高血压的治疗。【不良反应】较易出现低血钾、低血镁、低氯性碱中毒

等水电解质紊乱；也可引起高尿酸血症、高血糖症；长期用可引起高脂血症；少见的有胃肠反应、过敏反应等。



（三）低效利尿药螺内酯（ spironolactone，安体舒通）【作用与用途】本品可拮抗醛固酮，抑制醛固酮调节的 K+-

Na+交换，产生排钠留钾和利尿作用。利尿作用较弱、慢而持久。利尿作用依赖于醛固酮的存在。适用于伴醛固酮升高的水肿，如肝硬化或肾病综合征患者的水肿。常与高、中效利尿药合用，以增强疗效，降低不良反应。

【不良反应】久用可使血钾升高；少数人可出现头痛、嗜睡、皮疹；女性多毛症、月经紊乱，男性乳房发育等。



氨苯喋啶（ triamterene，三氨蝶啶）本品直接抑制远曲小管和集合管对 Na+ 的重吸收，

也减少 K+ 的分泌。利尿作用较螺内酯快、短而略强。常与中效或高效利尿药合用于各种顽固性水肿。能促进尿酸排泄，适用于伴痛风的患者。久用可致血钾升高，偶有轻度胃肠反应、嗜睡、乏力、皮疹等。

阿米洛利（ amiloride，氨氯吡咪）本品作用机制、临床应用及不良反应与氨苯蝶啶

相似。



第二节脱水药

甘露醇（mannitol）临床用 20% 的甘露醇溶液静脉给药，迅速提高

血浆渗透压，致组织间液及细胞内水分向血浆转移而产生组织脱水作用。此外，经肾小球滤过后，几乎不被重吸收，肾小管管腔液渗透压增高，因而产生利尿作用。常用于治疗脑水肿、青光眼，降低颅内压及眼内压，也可用于预防急性肾功能衰竭。口服可导泻，清洗肠道。静脉给药过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊。用药后血容量增加，故禁用于心功能不全及活动性颅内出血者。



山梨醇（ sorbitol）本品作用、应用及不良反应与甘露醇相似。因进入体内后，部分被肝代谢，因而作用较弱。临床用其 25% 高渗液，广泛用于脑水肿及青光眼的治疗及急性肾功能衰竭的预防。

高渗葡萄糖（ hypertonic glucose）静注 50% 葡萄糖溶液有脱水及渗透性利尿作用，

但因部分可从血管弥散到组织中，且易被代谢，故作用弱而时间短。可与甘露醇合用或交替用，既可脱水又可供给能量。



护理用药提要1.注意药物相互作用 :①强效利尿药 :与氨基糖苷类抗生素合用，增加耳毒性；与口服抗凝药合用增加抗凝药作用；与头孢菌素Ⅱ合用增加肾毒性。禁与全血或酸性液体混合滴注 ;②噻嗪类可减弱降血糖药的降糖效应 ,也可增加锂剂中毒的危险。③强效及中效利尿药均可增加强心苷类的心脏毒性 ,与糖皮质激素合用易发生低血钾。

2.注意血电解质监测，防止水电解质紊乱。3.肌注呋噻米采用“Z”式注射可减少其对皮下组织的刺激；静注时速度不宜过快。

4.肝病患者应用利尿药要注意观察神志、监测血钾，避免肝昏迷的发生。

5. 应用脱水药注意防止体液丢失过多，出现口干、口渴及尿少应立即停药。脱水易引起血栓，用药后注意观察患者意识、神经反射、肢体活动及瞳孔变化。



5.检查一、选题

1. 氢氯噻嗪不具有（）作用A. 利尿消肿 B. 治疗尿崩症 C. 降低肾素活性 D. 降血压2. 氢氯噻嗪不引起A. 低钾血症 B. 高血糖 C. 高血脂 D. 低钙血症3. 呋塞米最严重的不良反应是A. 耳毒性 B. 高尿酸血症 C. 低钾血症 D. 过敏反应二、、是非题1. 甘露醇可用于导泻2. 甘露醇可消除咽自由基三、问答题：速尿有何药理作用



6.评价通过讲解 .实际操作等学生自评 . 互评 . 教师评价的方式，

学生 1. 具有判断呋塞米、噻嗪类、螺内酯、氨苯喋啶作用的能力，

2. 明确脱水药甘露醇、山梨醇和高渗葡萄糖的选择，

2. 能够正确进行防止利尿药、脱水药物不良反应的宣传教育的基本能力

模块 4.2 利尿药和脱水药的药疗护理

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