ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ...

1

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Новосибирск 2012 г.

2

Под общей редакцией старшего преподавателя кафедры хирургических болезней к.м.н. Непорада Е.Л., ответственной за производственную практику на медицинском факультете.

3

Оглавление: ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ………………………………………………………….4 ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА МЛАДШЕГО МЕДПЕРСОНАЛА……………..8 ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ…..14 ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ………………………………………………………………………….20 ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА СТАЦИОНАРА………………………28 ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ…………………………………….49 Приложение 1. Форма отчета по практике студентов 1 курса…..……………57 Приложение 2. Форма отчета по практике студентов 2 курса………………..67 Приложение 3. Форма отчета по практике студентов 3 курса………………..79 Приложение 4. Форма отчета по практике студентов 4 курса………………..94 Приложение 5. Форма отчета по практике студентов 5 курса………………179

4

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Методические указания разработаны на основании: – Государственного образовательного стандарта по специальности 060101 - «лечебное дело»; утвержденного приказом Министерства образования и науки РФ от 8 ноября 2010 г. №1118; – решений деканата медицинского факультета, методического совета по производственной практике студентов НГУ. 2. Методические указания утверждены на методических совещаниях кафедр фундаментальной медицины, хирургических болезней, внутренних болезней, акушерства и гинекологии, учебно-методическим советом НГУ и рекомендованы в качестве учебного пособия студентов.

ЗАДАЧИ И СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

3. Производственная практика студентов является важнейшим звеном в подготовке врачебных кадров и составляет неотъемлемую часть учебного процесса. Основная задача производственной практики – получение и совершенствование будущими врачами практических знаний и навыков по уходу за больными, диагностике и оказанию лечебной помощи больным, знакомство с организацией и условиями работы среднего медицинского персонала и врачей в областных, городских и районных больницах, участковой службой поликлиник, станций скорой помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ.

4. Производственными базами студентов медицинского факультета НГУ являются областные, городские и районные лечебно-профилактические учреждения Новосибирска и Новосибирской области. 5. По уважительным причинам студенты могут проходить практику вне производственных баз НГУ. На заявлении студента должны быть ответственного за производственную практику на медицинском факультете и декана медицинского факультета. К заявлению прилагается письменное разрешение - ходатайство руководителя внебазового лечебного учреждения на прохождение практики, заверенное печатью (образец ходатайства см. стр. 5). 6. Иностранные студенты проходят практику на клинических базах НГУ на общих основаниях. 7. Сроки практики и распределение студентов по базам утверждаются приказом ректора НГУ. Сокращать сроки практики, изменять базы практики самовольно не разрешается. 8. В зависимости от режима работы лечебного учреждения студенты могут работать по пятидневной рабочей неделе. Продолжительность рабочего дня при пятидневной рабочей недели – 7 часов 12 мин. Во время прохождения практики студент должен провести определенное количество ночных

5

дежурств. Продолжительность ночного дежурства 12 часов, преимущественно на пятницу или субботу. По уважительной причине (беременность, кормление ребенка и т.д.) ночные дежурства можно заменить двумя вечерними по 6 часов. После ночного дежурства программа практики не предусматривает освобождение от работы. 9. Ответственность за организацию производственной практики студентов в целом несет ректор НГУ. 10. Студент при прохождении практики обязан: - ежегодно проходить медицинские осмотры; - в необходимые сроки прибыть к месту практики и приступить к ней; - изучить и строго соблюдать правила охраны труда и техники безопасности, правила внутреннего трудового распорядка, основы законодательства РФ об охране здоровья граждан; - выполнить программу производственной практики; - нести ответственность за выполняемую работу и ее результаты наравне со штатными работниками; - вести дневник практики, в котором фиксируется вся выполненная работа; - представить руководителям практики письменный отчет о выполнении всех заданий и сдать зачет по практике; - в указанный в приказе по практике срок своевременно сдать всю необходимую документацию преподавателю, ответственному за производственную практику медицинского факультета НГУ.

ОБРАЗЕЦ ХОДАТАЙСТВА

Декану медицинского факультета НГУ От главного врача Учреждения

ХОДАТАЙСТВО

Прошу разрешить прохождение летней производственной практики НАЗВАНИЕ ПРАКТИКИ студенту № группы медицинского факультета НГУ Ф.И.О. в Учреждении. Предоставление рабочего места для проведения производственной практики и контроля ее прохождения гарантируется. Практика проводится на безвозмездной основе. Ответственный за практику (должность, Ф.И.О., рабочий телефон). Главный врач (подпись). Гербовая печать лечебного учреждения.

6

ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ПРАКТИКИ

По окончании практики студент полностью заполняет все отчетные разделы дневника, непосредственный руководитель практики проверяет и подписывает его и дает рабочую характеристику студента с оценкой работы по пятибалльной системе.

Дневник должен быть подписан непосредственным руководителем практики на каждой странице. Работа во вспомогательных подразделениях, например, в центральном стерилизационном отделении, кабинетах (рентгеновском, кабинете функциональной диагностики, физиотерапевтическом и др.) заверяется подписью врача или среднего медперсонала соответствующего подразделения и кабинета. В конце практики отчет и характеристика студента подписывается непосредственным руководителем практики.

Студенты, по уважительной причине проходящие практику вне учебных баз НГУ, должны предоставить отчет о производственной практике, подписанный непосредственным руководителем практики и заверенный печатью лечебного учреждения. Без подписи и оттиска печати лечебного учреждения практика считается недействительной.

По окончании практики на производственных базах проводится зачет, который принимает комиссия в составе непосредственного и общего руководителей практики.

Итоговая оценка по практике ставиться ассистентом-руководителем на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника практики и результатов зачета. Кроме того, учитывается проведение санитарно-просветительной работы и УИРС.

Отметка «отлично» ставиться на основании следующих критериев: - программа практики, в том числе УИРС и санпросветработа,

выполнена полностью и без замечаний; - студент не имел нарушений дисциплины; - дневник дает четкое представление о содержании выполненной

работы, записи в дневнике грамотные; - студент имеет отличную характеристику непосредственного

руководителя практики. Отметка «хорошо»:

- программа практики выполнена полностью; - студент допускал незначительные нарушения распорядка работы,

например, единичные опоздания; - дневник написан формально, - характеристика, данная непосредственным руководителем

практики, хорошая. Отметка «удовлетворительно»:

- программа практики выполнена, но имеются серьезные упущения; - студент освоил не все манипуляции, относился к работе небрежно: - дневник оформлен неряшливо, с ошибками;

7

- студент характеризуется посредственно. Отметка «неудовлетворительно»: - программа практики не выполнена, студент имеет отрицательную

характеристику. При прохождении практики на клинических базах Новосибирска дневник сдается на проверку в последние два дня практики ассистенту – непосредственному руководителю практики и после проверки – в деканат НГУ. Студенты, проходившие практику на других базах, сдаются дневники в отдел производственной практики не позднее первой недели осеннего семестра. Студенты, проходившие практику в индивидуальном порядке, сдают зачет общему руководителю практики в течение первых 2-х недель осеннего семестра. Студент, получивший неудовлетворительную оценку по производственной практике, направляются повторно на практику в период студенческих каникул или в течение осеннего семестра в вечернее время. В отдельных случаях ректор может рассматривать вопрос об отчислении студентов из вуза.

8

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ I КУРСА:

ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА МЛАДШЕГО МЕДПЕРСОНАЛА

Производственная практика студентов I курса проводится после окончания весенней экзаменационной сессии в течение 4 рабочих недель. Студент работает в качестве помощника младшего медицинского персонала терапевтического или хирургического отделения, приемного покоя.

Цель практики: приобрести опыт работы в реальном медицинском коллективе, освоить должностные обязанности младшего медицинского персонала, научиться самостоятельному выполнению некоторых медицинских процедур и манипуляций, освоить навыки ухода за больными, а также правила медицинской этики и деонтологии.

Организация практики

1. Студенты приходят на базы с направлением на практику – копией приказа о производственной практике, дневником, студенческим билетом, медицинской книжкой.

2. Ассистент-руководитель практики на клинической базе вместе с главной медицинской сестрой больницы распределяют студентов по терапевтическим (в том числе неврологическое) и хирургическим (в том числе травматологическое, гинекологическое) отделениям.

3. Старшая сестра отделения составляет график работы студентов в дневные и вечерние смены, планирует ночные дежурства, работу на приемном покое, в процедурной, вспомогательных кабинетах, перевязочных и операционных.

4. Старшая сестра знакомит студентов с правилами безопасности, санитарно-эпидемиологическим режимом отделения, правилами выписки лекарств и доставки лекарств в отделение, организации диетпитания.

5. Работа студента регулярно проверяется старшей сестрой, и ежедневно медицинским персоналом в зависимости от места работы.

6. В конце практики старшая сестра проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивает его работу по пятибалльной шкале.

7. Прием зачета по практике на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая сестра отделения, непосредственный руководитель практики – ассистент одной из кафедр мед факультета НГУ, общий руководитель практики мед факультета НГУ. Оценка за подписью ассистента-руководителя практики вносится в дневник практики студента.

8. Не допускается: Изменение сроков прохождения практики без уважительной причины

или без согласования с ответственным руководителем практики. Изменение объема рекомендуемой работы.

9

Правила оформления дневника практики

1. Дневник является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотно, медицинским языком.

2. Записи в дневнике ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

3. Выполненная работа ежедневно заверяется подписью медицинской сестры (постовой, процедурного кабинета, перевязочной и т. д.).

4. В начале отчета по практике даётся краткая характеристика отделения: профиль отделения, количество коек, штат отделения, наличие вспомогательных кабинетов и пр.

5. После окончания практики, студент, на основании записей в дневнике, должен заполнить сводный цифровой отчёт о проделанной работе.

6. Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, выпуска санбюллютеней; ее содержание, место и время проведения должны быть отражены в дневнике и заверены подписью непосредственного руководителя практики.

7. Все студенты во время производственной практики выполняют УИРС в виде реферата, который сдают вместе с дневником для проверки ассистенту-руководителю практики.

Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе производственной практики. 1. Принципы организации работы лечебных учреждений, санитарно-

эпидемиологический режим ЛПУ. 2. Устройство и оборудование структурно-функциональных отделений ЛПУ. 3. Принципы организации работы младшего медицинского персонала. 4. Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями

различных систем организма. 5. Особенности наблюдения и ухода за больными пожилого и старческого

возраста. 6. Особенности ухода за больными в пред- и послеоперационном периоде. 7. Особенности ухода за больными травматологического профиля. 8. Принципы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Теоретические основы производственной практики помощника младшего медперсонала: 1. Обязанности младшего мед. персонала приемного отделения: прием и

регистрация больных, санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения, виды санитарной обработки помещений и способы транспортировки больных.

2. Обязанности младшей медицинской сестры лечебного отделения: внутренний распорядок лечебного отделения, принципы санитарной обработки помещений и инвентаря в отделении, организация лечебного

10

питания больных, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – рвоте, обмороке, носовом кровотечении.

3. Обязанности младшего медицинского персонала стерилизационного отделения: принципы работы стерилизационного оборудования, подготовка материалов для стерилизации в автоклаве, техника укладки биксов, виды послестерилизационного контроля.

График прохождения производственной практики

Работа в подразделениях больницы

Трудоемкость (дни /часы)

Сестринский пост 12 / 76 Приемное отделение 4 / 28 Отделение лабораторной диагностики 3 / 21 1. Работа на сестринском посту. Приготовление рабочих дезинфицирующих растворов. Влажная уборка помещений. Обработка медицинского оборудования и инвентаря. Раздача пищи больным, кормление тяжелобольных. Термометрия, заполнение температурного листа. Перекладывание больного, пользование функциональной кроватью. Измерение артериального давления, определение пульса, регистрация результатов исследования. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна. Выполнение гигиенических манипуляций: уход за кожей, ежедневный туалет, профилактика пролежней, уход за волосами, стрижка ногтей, уход за глазами, ушами, носовыми ходами, ротовой полостью. Выполнение простейших процедур: растирания, смазывание кожи лекарственными средствами, постановка компрессов, горчичников, банок. Контроль санитарного состояния тумбочек. Контроль посещения больных. Промывание желудка толстым зондом. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Постановка клизм, введение газоотводной трубки. 2. Работа в приемном отделении. Антропометрия поступающих больных. Санитарная обработка поступающих больных, обработка при педикулезе. Транспортировка больного в отделение, перекладывание больного. Оказание первой до врачебной помощи больным при неотложных состояниях. 3. Работа в лабораторном отделении. Санитарная обработка помещений и инвентаря. Подготовка оборудования и инвентаря к работе. Доставка биологических жидкостей для исследования. Наблюдение за исследованиями крови, мочи, кала. Заполнение медицинской документации. 4. Работа в центральной стерилизационной. Подготовка материалов к стерилизации. Укладка биксов. Постстерилизационный контроль. Санитарная обработка стерилизационной.

Темы УИРС для студентов 1 курса:

11

1. Транспортировка больных. Виды транспортировки. 2. Санитарное содержание помещений ЛПУ, оборудования, инвентаря.

Санитарная обработка палат, санузлов. 3. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха. 4. Специальная одежда и средства индивидуальной защиты персонала в

ЛПУ. 5. Требования к правилам личной гигиены пациентов. 6. Педикулез. Обработка больного с педикулезом. 7. Уход за пациентами без сознания. 8. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. 9. Уход за больными с заболеваниями сердечнососудистой системы. 10. Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. 11. Виды клизм. 12. Уход за тяжелыми и агонирующими больными, за больными,

находящимися в бессознательном состоянии. Индивидуальный пост. 13. Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации.

Список рекомендуемой литературы 1. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие

для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 396 с.

2. Общий уход за больными: учебник для студентов мед. вузов / Н.В. Туркина, А.Б. Филенко.- М.: Товарищество науч. изд. КМК, 2007.- 550с.

3. Общий уход в терапевтической клинике. 15 практических занятий: учеб.-метод. пособие для студентов мед. вузов / Под ред. В.Н. Ослопова.- М.: МЕДпресс-информ, 2002.- 168 с.

4. Общий уход за терапевтическими больными: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.Н. Калягин; под ред. Ю.А. Горяева.- М.: ВУНМЦ Росздрава, 2006.- 223с.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"

6. Эволюция протоколов сердечно-легочной реанимации. Европейский совет по реанимации. Лекция. В. Н. Кохно. 2011г. http://oblmed.nsk.ru/files/Protocol.pdf

Содержание текущего и итогового контроля Текущий контроль осуществляется непосредственными руководителями

практики – постовой и старшей медицинской сестрой отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным

12

выполнением сестринских процедур и манипуляций; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

Итоговый контроль осуществляют: старшая медицинская сестра отделения, ассистент- непосредственный руководитель практики от университета, ответственный за производственную практику. Форма контроля – зачет. Содержание контрольных мероприятий: старшая медицинская сестра отделения проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики; окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования.

Перечень контрольных вопросов для зачета:

1. Гигиенический режим, соблюдение гигиены окружающей среды в помещениях лечебного учреждения.

2. Правила передачи и хранения продуктов от родственников. 3. Средства и методы дезинфекции помещений и медицинского инвентаря. 4. Классификация медицинских отходов. Утилизация отходов.

Достерилизационная обработка шприцов, правила сбора и утилизации инъекционных игл.

5. Правила проведения антропометрии. 6. Правила транспортировки в пределах больницы, перекладывание

тяжелобольного. 7. Подготовка больного к плановой операции – режим (прием воды и пищи)

накануне и в день операции, очистительная клизма, бритье операционного поля.

8. Уход и проведение личной гигиены тяжёлых, ослабленных больных (уход за полостью рта, носа, половыми органами, мытьё головы).

9. Особенности ухода за больными с нарушениями сознания, зондовое питание, безопасное положение.

10. Основные медицинские и диагностические манипуляции, выполняемые младшим медперсоналом: техника измерения температуры, регистрация результатов измерения в

температурном листе. правила взятия мочи на анализ, определение суточного диуреза, подача увлажнённого кислорода, использование функциональной

кровати, проведение ингаляций, сбор мокроты для анализов,

13

ассистенция при постановке желудочного зонда и промывании желудка, помощь при рвоте,

правила и методика измерения артериального давления и пульса подсчет дыхания проведение очистительных и гипертонических клизм, подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-

кишечного тракта использование функциональной кровати и других приспособлений для

создания удобного положения больному 11. Базовый алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации:

компрессии грудной клетки («закрытый массаж сердца»), искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» и «рот в нос» при острой остановке кровообращения, вызов помощи, безопасное положение у пациентов без сознания.

14

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ II КУРСА

ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Производственная практика студентов II курса проводится после окончания весенней экзаменационной сессии II курса в течение 4 рабочих недель. Студент работает в качестве помощника палатной медицинской сестры в отделениях терапевтического или хирургического профиля.

Цель практики: освоить должностные обязанности палатной медицинской сестры, научиться самостоятельному выполнению некоторых медицинских процедур и манипуляций палатной медицинской сестры, приобрести опыт работы в реальном медицинском коллективе.


1. Студенты приходят на базы с направлением на практику – копией приказа о производственной практике, дневником, студенческим билетом, медицинской книжкой. 2. Ассистент-руководитель практики на клинической базе вместе с главной медицинской сестрой больницы распределяют студентов по терапевтическим (в том числе неврологическое) и хирургическим (в том числе травматологическое, гинекологическое) отделениям. 3. Старшая сестра отделения составляет график работы студентов в дневные смены, планирует ночные дежурства, работу на приемном покое, в процедурной, вспомогательных кабинетах, перевязочных и операционных. 4. Старшая сестра знакомит студентов с правилами безопасности, санитарно-эпидемиологическим режимом отделения, правилами выписки лекарств и доставки лекарств в отделение, организации питания. 5. Работа студента регулярно проверяется старшей сестрой, и ежедневно медицинским персоналом в зависимости от места работы. 6. В конце практики старшая сестра проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивает его работу по пятибалльной шкале. 7. Прием зачета по практике на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая сестра отделения, непосредственный руководитель практики – ассистент одной из кафедр мед факультета НГУ, общий руководитель практики мед факультета НГУ. Оценка за подписью ассистента-руководителя практики вносится в дневник практики студента. 8. Не допускается: Изменение сроков прохождения практики без уважительной причины


15





11. В начале отчета по практике даётся краткая характеристика отделения: профиль отделения, количество коек, штат отделения, наличие вспомогательных кабинетов и пр.




Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе производственной практики.

1. Принципы организации работы лечебных учреждений, санитарно-эпидемиологический режим ЛПУ.

2. Устройство и оборудование структурно-функциональных отделений ЛПУ.

3. Принципы организации работы младшего медицинского персонала. 4. Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями


возраста. 6. Особенности ухода за больными в пред- и послеоперационном

периоде. 7. Особенности ухода за больными травматологического профиля. 8. Принципы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Теоретические основы санитарской производственной практики: 1. Обязанности младшего мед. персонала приемного отделения: прием и

регистрация больных, санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения, виды санитарной обработки и способы транспортировки больных.

2. Обязанности палатной медицинской сестры лечебного отделения: внутренний распорядок лечебного отделения, принципы санитарной

16

обработки помещений и инвентаря в отделении, организация лечебного питания больных, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – рвоте, обмороке, носовом кровотечении.

3. Обязанности младшего медицинского персонала стерилизационного отделения: принципы работы стерилизационного оборудования, подготовка материалов для стерилизации в автоклаве, техника укладки биксов, виды послестерилизационного контроля.



Трудоемкость (дни /часы)

Сестринский пост 12 / 76 Приемное отделение 4 / 28 Отделение лабораторной диагностики 3 / 21 1. Работа на сестринском посту. Приготовление рабочих дезинфицирующих растворов. Влажная уборка помещений. Обработка медицинского оборудования и инвентаря. Раздача пищи больным, кормление тяжелобольных. Термометрия, заполнение температурного листа. Перекладывание больного, пользование функциональной кроватью. Измерение артериального давления, определение пульса, регистрация результатов исследования. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна. Выполнение гигиенических манипуляций: уход за кожей, ежедневный туалет, профилактика пролежней, уход за волосами, стрижка ногтей, уход за глазами, ушами, носовыми ходами, ротовой полостью. Выполнение простейших процедур: растирания, смазывание кожи лекарственными средствами, постановка компрессов, горчичников, банок. Контроль санитарного состояния тумбочек. Контроль посещения больных. Промывание желудка толстым зондом. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Постановка клизм, введение газоотводной трубки. 2. Работа в приемном отделении. Антропометрия поступающих больных. Санитарная обработка поступающих больных, обработка при педикулезе. Транспортировка больного в отделение, перекладывание больного. Оказание первой до врачебной помощи больным при неотложных состояниях. 3. Работа в лабораторном отделении. Санитарная обработка помещений и инвентаря. Подготовка оборудования и инвентаря к работе. Доставка биологических жидкостей для исследования. Наблюдение за исследованиями крови, мочи, кала. Заполнение медицинской документации. 4. Работа в центральной стерилизационной. Подготовка материалов к стерилизации. Укладка биксов. Послестерилизационный контроль. Санитарная обработка стерилизационной.

17

Темы рефератов для студентов 2 курса: 1. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов

пациента. 2. Лечебное питание больных. 3. Требования к организации питания пациентов. 4. Методика сбора мокроты для различных видов исследований. 5. Методика измерения артериального давления и пульса. 6. Методика зондирования желудка толстым и тонким зондом. Проверка

положения желудочного зонда. 7. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию

желудочно-кишечного тракта. 8. Уход за пациентами без сознания. 9. Методика сбора мочи для различных видов лабораторного

исследования. Методика катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.

10. Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации.

Список рекомендуемой литературы 1. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие

для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 396 с.




5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"


Содержание текущего и итогового контроля Текущий контроль осуществляется непосредственными руководителями

практики – постовой и старшей медицинской сестрой отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным

18

выполнением сестринских процедур и манипуляций; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

Итоговый контроль осуществляют: старшая медицинская сестра отделения, ассистент- непосредственный руководитель практики от университета, ответственный за производственную практику. Форма контроля – зачет. Содержание контрольных мероприятий: старшая медицинская сестра отделения проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики; окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования.

Перечень контрольных вопросов для зачета: 1. Гигиенический режим, соблюдение гигиены окружающей среды в

помещениях лечебного учреждения. 2. Правила передачи продуктов от родственников. 3. Средства и методы дезинфекции помещений и медицинского

инвентаря. 4. Организация работы сестринского поста. 5. Подготовка пациента к плановой операции. 6. Подготовка пациента к специальным диагностическим методам:

фиброгастродуоденоскопии, колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости, малого таза.

7. Оказание помощи в проведении личной гигиены тяжёлых, ослабленных больных (уход за полостью рта, носа, половыми органами, мытьё головы).

8. Оказание помощи больным при кровотечениях (носовое, желудочно-кишечное, лёгочных, из ран тела и конечностей).

9. Уход за больными, оперированными в области головы, шеи, грудной клетки, органов брюшной полости, таза.

10. Правила пользования функциональной кроватью и другими приспособлениями для создания удобного положения больному.

11. Достерилизационная обработка шприцов. 12. Основные медицинские и диагностические манипуляции, выполняемые

палатной мед. сестрой: 13. техника измерения температуры, регистрация результатов измерения в

температурном листе. 14. правила взятия мочи на анализ, определение суточного диуреза, 15. подача увлажнённого кислорода 16. проведение ингаляций, сбор мокроты для анализов,

19

17. ассистенция при постановке желудочного зонда и промывании желудка, помощь при рвоте,

18. правила и методика измерения артериального давления и пульса 19. подсчет дыхания 20. использование функциональной кровати и других приспособлений для

создания удобного положения больному 21. Базовый алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации:

компрессии грудной клетки («закрытый массаж сердца»), искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» и «рот в нос» при острой остановке кровообращения, вызов помощи, «безопасное» положение у пациентов без сознания.

20

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ III КУРСА: ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА

ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Производственная практика студентов III курса проводится после окончания весенней экзаменационной сессии в течение 4 рабочих недель. Студент работает в качестве медицинской сестры терапевтического или хирургического отделения и помощника фельдшера приемного покоя. Цель практики: приобрести опыт работы в реальном медицинском коллективе, освоить должностные обязанности процедурной медсестры и другого среднего медицинского персонала, научиться самостоятельному выполнению медицинских процедур и манипуляций, закрепить основные навыки ухода за больными, а также правила медицинской этики и деонтологии.


1. Студенты приходят на базы с направлением на практику, дневником, студенческим билетом, медицинской книжкой.

2. Ассистент-руководитель практики на клинической базе вместе с главной медицинской сестрой больницы распределяют студентов по терапевтическим (в том числе неврологическое) и хирургическим (в том числе травматология) отделениям.

3. Старшая сестра отделения составляет график работы студентов в дневные и вечерние смены, планирует ночные дежурства, работу на приемном покое, в процедурной, вспомогательных кабинетах, перевязочных и операционных.

4. Старшая сестра знакомит студентов с правилами безопасности, санитарно-эпидемиологическим режимом отделения, правилами выписки лекарств и доставки лекарств в отделение, организации диетпитания.

5. Работа студента регулярно проверяется старшей сестрой, и ежедневно медицинским персоналом в зависимости от места работы.

6. В конце практики старшая сестра проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивает его работу по пятибалльной шкале.

7. Прием зачета по практике на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая сестра отделения, руководитель практики на клинической базе - ассистент НГУ, общий руководитель практики. Оценка за подписью ассистента-руководителя практики вносится в дневник практики студента, зачетную ведомость.

8. Не допускается: Изменение сроков прохождения практики без уважительной причины


21





4. В начале дневника даётся краткая характеристика отделения: профиль отделения, количество коек, штат отделения, наличие вспомогательных кабинетов и пр.




Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе производственной практики. 1. Принципы организации работы лечебных учреждений, санитарно-

эпидемиологический режим ЛПУ. 2. Устройство и оборудование структурно-функциональных отделений ЛПУ. 3. Принципы организации работы процедурной мед. сестры, среднего

медицинского персонала. 4. Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями


возраста. 6. Особенности ухода за больными в послеоперационном периоде. 7. Особенности ухода за больными травматологического профиля. 8. Принципы оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях.

Теоретические основы сестринской производственной практики: 1. Обязанности медицинской сестры приемного отделения: виды

документации в приемном отделении, прием и регистрация больных, санитарно-эпидемиологический режим приемного отделения, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – наружном кровотечении, ранениях, ожогах.

2. Обязанности постовой медицинской сестры лечебного отделения: виды документации в лечебном отделении, приме и сдача дежурств, внутренний

22

распорядок лечебного отделения, организация лечебного питания больных, правила выписки и хранения медикаментов, первая доврачебная помощь при неотложных состояниях – удушье, рвоте, обмороке.

3. Обязанности процедурной медицинской сестры лечебного отделения: виды документации процедурного кабинета, правила парентерального введения лекарственных веществ, определение группы крови, предстерилизационная обработка инструментария, техника простейших физиотерапевтических процедур, первая доврачебная помощь при аллергических реакциях.

4. Обязанности медицинской сестры хирургического отделения: виды медицинской документации в операционном отделении, принципы общей подготовки больных к оперативному вмешательству, правила и техника десмургии, наложение шинных и гипсовых повязок, подготовка медперсонала к операции, подготовка инструментария к операции.

5. Обязанности медицинской сестры отделения интенсивной терапии и реанимации: контроль показателей гемодинамики, дыхания, мочеотделения, работа с мониторами, системами для инфузионной терапии, устройств для дозированного введения препаратов, аппаратами ИВЛ, профилактика внутрибольничной инфекции, уход за пациентами находящимися на ИВЛ, профилактика пролежней, зондовое питание, катетеризация периферических вен, уход за центральными венозными катетерами, гигиена тяжелобольных, алгоритм сердечно-легочной реанимации.

6. Обязанности медицинской сестры стерилизационного отделения: виды документации ЦСО, принципы работы стерилизационного оборудования, подготовка материалов для стерилизации в автоклаве, техника укладки биксов, виды послестерилизационного контроля.

7. Обязанности медицинской сестры вспомогательных кабинетов (функциональной диагностики, эндоскопического отделения): снятие ЭКГ, виды медицинской документации, подготовка больных к инструментальным методам диагностики, обработка инструментов



Трудоемкость (часы/дни) Терапевтическое

отделение Хирургическое

отделение Сестринский пост 53 / 7 39 / 5

в том числе ночное дежурство 12 / 1 12 / 1 Приемное отделение 14 / 2 14 / 2 Процедурный кабинет 28 / 4 14 / 2 Палата интенсивной терапии 7 / 1 7 / 1 Операционная, знакомство с наркозной аппаратурой

- 14 / 2

Отделение функциональной диагностики, кабинет ЭКГ

14 / 2 14 / 2

23

Эндоскопическое отделение 14 / 2 14 / 2 Перевязочная, гипсовая 7 / 1 21 / 3 1. Работа в процедурном кабинете. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и флакона, разведение антибиотиков. Заполнение системы для в/в капельного введения лекарственных веществ, проведение в/в инфузии. Выполнение инъекций: подкожных, внутримышечных, внутривенных. Постановка катетера в периферическую вену. Ухода за периферическим венозным катетером. Определение группы крови, участие в гемотрансфузии. Выполнение физиопроцедур: постановка местного согревающего компресса, подача больному грелки; постановка холодного компресса, подача больному пузыря со льдом. Измерение глюкозы крови при помощи глюкометра. Проведение экспресс-анализов крови, мочи при помощи тест-полосок. Катетеризация мочевого пузыря. 2. Работа в перевязочной, гипсовой. Перевязка послеоперационных больных. Наложение и снятие гипсовых и шинных повязок. 3. Работа на сестринском посту. Составление порционника, раздача пищи больным, кормление тяжелобольных. Термометрия, заполнение температурного листа. Перекладывание больного, пользование функциональной кроватью. Измерение артериального давления, определение пульса, регистрация результатов исследования. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна. Раскладка и раздача лекарств, снятие назначений. Проведение оксигенотерапии, производство ингаляций, умение пользоваться карманным ингалятором. Сбор мочи для исследования, проведение пробы по Зимницкому, определение водного баланса. Сбор мокроты для лабораторного исследования. Оказание первой доврачебной помощи больным при неотложных состояниях: рвоте и желудочном кровотечении, при кровохарканье и легочном кровотечении, при внезапной одышке (удушье), при аллергических реакциях, при приступе стенокардии. 4. Работа в приемном отделении. Антропометрия поступающих больных. Санитарная обработка поступающих больных, обработка при педикулезе. Заполнение медицинской документации в приемном отделении. Транспортировка больного в отделение, перекладывание больного. Оказание первой до врачебной помощи больным при неотложных состояниях. 5. Работа в центральной стерилизационной. Подготовка материалов к стерилизации. Укладка биксов. Послестерилизационный контроль. Заполнение медицинской документации. 6. Работа в палате интенсивной терапии. Контроль показателей гемодинамики, дыхания, мочеотделения, работа с мониторами, системами для инфузионной терапии, устройствами для дозированного введения препаратов, аппаратами ИВЛ, уход за пациентами находящимися на ИВЛ – санация трахеи, гигиена ротовой полости, зондовое питание, катетеризация периферических вен, ассистенция при постановке центрального венозного катетера, уход за центральными венозными катетерами, введение

24

лекарственных средств в центральный венозный катетер, уход за эпидуральными катетерами, ассистенция при интубации трахеи, гигиена тяжелобольных, перестилание тяжелобольных, алгоритм сердечно-легочной реанимации, подготовка трупа перед транспортировкой в морг. 7. Работа в операционной. Подготовка операционного стола. Подготовка медперсонала к операции (обработка рук, одевание стерильного халата, маски, перчаток). Подготовка больного к операции. Обработка операционной после операции. 8. Работа в отделении функциональной диагностики. Самостоятельное снятие ЭКГ, наложение и снятие прибора холтеровского мониторирования ЭКГ, АД. Проведение спирографии. Участие в проведении велоэргометрии. 9. Работа в отделении эндоскопии. Промывание желудка толстым зондом. Зондирование желудка тонким зондом, проведение желудочного и дуоденального зондирования. Подготовка больного к исследованиям. Ассистенция при проведении ФГДС, колоноскопии, бронхоскопии.

Темы рефератов для студентов 3 курса: 1. Виды ЛПУ. Структура и функции приемного отделения. Организация

работы сестринского поста терапевтического или хирургического отделений. Виды медицинской документации.

2. Организация работы процедурного кабинета терапевтического и хирургического отделений. Виды медицинской документации. Правила выписки и хранения медикаментов в отделении.

3. Профилактика внутрибольничной инфекции в операционном блоке и перевязочных.

4. Профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

5. Лечебное питание больных. Организация работы диетсестры. 6. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

Методика проведения плевральной пункции. 7. Осложнения лекарственной терапии. Неотложная помощь при

аллергических реакциях: отек Квинке, анафилактическом шоке. 8. Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечнососудистой

системы. Методика снятия ЭКГ. 9. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Оказание неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении. 10. Сестринский уход за больными нефрологического профиля.

Лабораторные методы исследования мочи. 11. Неотложная помощь при приступе стенокардии, остром коронарном

синдроме. 12. Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких. 13. Неотложная помощь при астмастатусе, приступе бронхиальной астмы. 14. Неотложная помощь при травмах: способы временной остановки

кровотечений, правила наложения жгута, наложение повязок, виды повязок.

25

15. Неотложная помощь при травмах: методы иммобилизации при переломах, наложение шинных и гипсовых повязок.

16. Сестринский уход за послеоперационными больными. Принципы и методы анальгезии.

17. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта. Методы исследования.

18. Показания к переливанию крови, правила гемотрансфузии. 19. Внезапная смерть. Принципы сердечно-легочной реанимации, критерии

эффективности. Констатация смерти и правила обращения с трупом. Список рекомендуемой литературы

1. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие для студентов мед. вузов / В.Н. Ослопов, О.В. Богоявленская.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.- 396 с.




Содержание текущего и итогового контроля

Текущий контроль осуществляется непосредственными руководителями практики – постовой и старшей медицинской сестрой отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным выполнением сестринских процедур и манипуляций; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

Итоговый контроль осуществляют: старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики. Форма контроля – зачет. Содержание контрольных мероприятий: старшая медицинская сестра отделения проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят старшая медицинская сестра отделения, ассистент-руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики; окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования.

26

Перечень контрольных вопросов для зачета: 1. Основные типы лечебно-профилактических учреждений и принципы их

работы. 2. Организация работы приемного отделения, правила приема больного для

стационарного лечения, медицинская документация. 3. Организация работы терапевтического отделения стационара; обязанности

медицинской сестры терапевтического отделения. 4. Организация работы хирургического отделения стационара; обязанности

медицинской сестры хирургического отделения. 5. Организация питания и кормления больных, основные принципы

лечебного питания, обязанности диетсестры отделения. 6. Термометрия, сестринский уход за лихорадящими больными. 7. Правила выписки, хранения и раздачи медикаментов в отделении

стационара. 8. Способы введения лекарственных веществ в организм больного,

осложнения лекарственной терапии. 9. Анафилактический шок. Отек Квинке. Бронхоспазм. Неотложная помощь

при аллергических реакциях. 10. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

Оказание неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности, приступе бронхиальной астмы.

11. Методика проведения плевральной пункции. 12. Техника сбора мокроты для различных видов исследования. 13. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Методика исследования пульса, измерения артериального давления. 14. Техника снятия электрокардиограммы, понятие о функциональных

методах исследования: ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, АД, велоэргометрия.

15. Оказание неотложной помощи при острой сосудистой недостаточности (обмороке).

16. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Оказание неотложной помощи при рвоте, регургитации.

17. Техника желудочного зондирования. Промывание желудка. Исследование желудочной секреции.

18. Техника дуоденального зондирования, основные показатели. 19. Подготовка больных к рентгенологическим, эндоскопическим и

ультразвуковым исследованиям желудочно-кишечного тракта. 20. Диурез и его нарушения. Техника взятия мочи для различных видов

исследований. Методика проведения анализа по методикам Нечипоренко, Зимницкого, Реберга.

21. Подготовка больных к инструментальным методам исследования мочевыделительной системы.

27

22. Сестринский уход за больными с заболеваниями системы крови. Техника взятия крови для различных видов исследований. Диагностическое значение общего анализа крови.

23. Определение группы крови больного с помощью цоликлонов, проведение проб на совместимость: групповую, по резус-фактору и биологическую.

24. Сестринский уход за больными с заболеваниями эндокринной системы. Методика исследования гликемии, глюкозурии, кетонурии.

25. Пути инфицирования и принципы асептики. Асептика в работе операционного блока, хирургического отделения, перевязочных, реанимационного отделения.

26. Подготовка больных к операции под общим обезболиванием. Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде.

27. Сестринский уход за травматологическими больными. Техника наложения повязок. Техника временной транспортной иммобилизации при переломах: наложение шин Крамера и Дитерихса.

28. Способы временной остановки кровотечения: наложение жгута на конечность – при венозном и артериальном кровотечении, наложение тугой повязки и т.д.

29. Принцип работы реанимационного отделения. Интенсивное наблюдение. Принципы ухода за тяжелыми пациентами, пациентами без сознания, пациентами с продленной ИВЛ. Профилактика внутрибольничной инфекции. Принципы работы с периферическими и центральными венозными катетерами, мочевым катетером, желудочным зондом, дренажами. Техника сердечно-легочной реанимации (базовый и профессиональный алгоритмы). «Безопасное положение». Правила обращения с трупом.

30. Собеседование по всем пунктам выполненной работы, включенным в отчет по производственной практике.

28

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ IV КУРСА: ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА

СТАЦИОНАРА

Производственная практика студентов IV курса производится после окончания весенней экзаменационной сессии в июне-июле в течение шести рабочих недель. Студенты работают в качестве помощника врача в терапевтических, хирургических и родильных отделениях (в каждом по две недели) республиканских, областных, городских и крупных районных больнично-поликлинических учреждений. Методическое руководство практикой осуществляют кафедры факультетской терапии, факультетской и госпитальной хирургии, акушерства и гинекологии. Цель производственной практики- закрепление знаний, полученных студентами при изучении основных клинических и теоретических дисциплин, ознакомление с организацией лечебного дела и работы врача в стационаре и поликлинике, формирование клинического мышления, умения на основании собранной информации поставить и обосновать клинический диагноз, освоение принципов патогенетической и симптоматической терапии, закрепление прежних и освоение новых практических навыков, совершенствование санитарно-просветительной работы. В начале работы руководитель практики от лечебного учреждения составляет график движения студентов по отделениям и вспомогательным подразделениям, контролирует их выполнение. В отделении студент работает под руководством заведующего отделением или палатного врача. Непосредственный руководитель практики обязан предоставить студенту максимально допустимую самостоятельность в решении основных врачебных задач и выполнении врачебных манипуляций. Приступая к курации больных в стационаре, студент должен первую запись в истории болезни оформить в виде вводного эпикриза, включающего анамнез заболевания от появления первых его признаков до начала курации, анамнез жизни, объективное состояние больного, клинический диагноз, план ведения больного. В течение всего цикла студент ведет истории болезни курируемых больных, обсуждает с непосредственным руководителем практики диагноз и врачебные назначения, оформляет этапные и выписные эпикризы, ведет другую медицинскую документацию. Студент обязан ознакомиться с порядком приема и выписки больных, организацией труда персонала, питанием больных. Студент должен соблюдать основные правил деонтологии и врачебной этики: показать пример чуткого и внимательного отношения к больному и родственникам, внушать больному уверенность в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания, правильно строить отношения с персоналом медицинского учреждения. Во время производственной практики студент принимает участие в консилиумах, производственных совещаниях, научных, практических и

29

клинико-анатомических конференциях, выполняет санитарно-просветительную и учебно-исследовательскую работу. Санитарно-просветительная работа заключается в проведении бесед (не менее двух) с больными в палате и чтении одной лекции на медицинскую тему продолжительностью 15-20 минут в холле отделения. Целесообразно, объединив усилия 3-4 студентов, выступить перед больными с циклом лекций. Допускается вместо чтения лекции оформление санбюллетеня, одного на двух студентов.

Форму выполнения УИРС следует выбирать, исходя из потребности базового лечебного учреждения. Студент может выступать на врачебно-практической конференции с анализом течения и результатами лечения какой-либо группы заболеваний, рефератом статьи или монографии, продемонстрировать больного с редко встречающейся патологией и т.д.

С целью упрощения учета санпросветработы и УИРС выполнение этих видов работы вноситься в дневник и заверяются подписью непосредственного руководителя практики соответствующего цикла.

Практика на каждом цикле заканчивается сдачей зачета. Обычно зачет проводится в виде собеседования по курированным студентом больным: особенности клиники заболевания, интерпретация лабораторных данных, результатов других дополнительных методов исследования, проведение дифференциальной диагностики, обоснование диагноза, проводимая терапия. Во время зачета необходимо также выяснить степень усвоения практических навыков, предусмотренных программой практики, попросить студента дать заключение по рентгенограмме, электрокардиограмме, анализу крови, мочи, данным эндоскопического исследования, УЗИ и др.

Общая отметка по практике 4 курса рассчитывается как среднее арифметическое из отметок по трем циклам. При невыполнении УИРС и необходимого объема сантпросветработы из общего количества вычитается 1-2 балла.

30

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ТЕРАПИИ В терапевтическом отделении студент работает в качестве врача под контролем заведующего отделением или больничного ординатора. Студент курирует 4-5 больных, заполняет истории болезни, оформляет эпикризы, выписки из историй болезни и другую медицинскую документацию.

В палате интенсивной терапии или реанимационном отделении терапевтического профиля студент знакомится с имеющейся мониторной, диагностической и лечебной аппаратурой, методикой контроля за состоянием больных, участвует в оказании неотложной помощи находящимся там пациентам.

В рентгеновском кабинете студент принимает участие в рентгено-логическом исследовании органов грудной клетки, желудка, кишечника, костей, суставов, просматривает рентгенограммы из архива кабинета. Там, где имеется такая возможность, желательно ознакомиться с компьютерной томографией, ядерно-магнитно-резонансной диагностикой и другими современными сложными методами лучевой диагностики.

В кабинете ультразвуковой диагностики необходимо ознакомиться с проведением УЗИ сердца, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек, принять участие в проведении нескольких исследований.

В кабинете ЭКГ студент должен освоить снятие ЭКГ, научиться проводить основные функциональные пробы, давать заключение по ЭКГ.

В отделении или кабинете функциональной диагностики студент знакомится с проведением спирографии, холтеровского мониторирования, велоэргометрии и других имеющихся на данной производственной базе методов исследования, участвует в выполнении нескольких исследований.

В процедурном кабинете студент собирает системы для переливания крови и растворов, производит венепункции и внутривенные вливания, постановку катетера в периферическую вену, определяет группу крови и резус-фактор, принимает участие в переливании компонентов крови, проведении проб на совместимость, строго соблюдая соответствующие инструкции, участвует в выполнении плевральных, стернальных, абдоминальных и других пункций.

В физиотерапевтическом кабинете необходимо ознакомиться с имеющейся аппаратурой, порядком оформления направления в физио-кабинет, под руководством медсестры кабинета провести несколько физиотерапевтических процедур.

На цикле терапии студент должен выполнить два ночных дежурства, во время которых под контролем дежурного врача принимает поступивших больных, наблюдает за состоянием тяжелобольных в отделении, участвует в оказании неотложной помощи. По окончании дежурства студент должен доложить о нем на утренней врачебной конференции.

Студент должен соблюдать основные правила деонтологии и вра-чебной этики: показывать пример чуткого и внимательного отношения к больному и его родственникам, внушать больному уверенность в

31

выздоровлении и благоприятном исходе заболевания, правильно строить свои отношения с персоналом медицинского учреждения.

Рекомендуемая суммарная продолжительность работы

в функциональных подразделениях: Кол-во часов Курация больных, оформление медицинской документации

36 часов

Палата интенсивной терапии или Кардиореанимационное отделение

3 часа

Рентгеновский кабинет 3 часа Кабинет УЗИ 3 часа Кабинет ЭКГ 3 часа Кабинет функциональной диагностики 3 часа Процедурный кабинет 3 часа Физиотерапевтический кабинет 3 часа Ночные дежурства 12 часов

Каждый студент должен выполнить учебно-исследовательскую работу.

Форму выполнения УИРС следует выбирать, исходя из потребности базового лечебного учреждения. Студент может выступить, на врачебно-практической конференции с анализом течения и результатами лечения какой-либо группы заболеваний, рефератом статьи, продемонстрировать больного с редко встречающейся патологией и т.д.

По окончании практики по терапии студент должен знать:

1. Современные юридические нормы, регламентирующие отношения врача, среднего медицинского персонала и больного. 2. Клинику, принцип обследования и лечения наиболее распространенных терапевтических заболеваний. 3. Правило переливания компонентов крови и кровезаменителей, клинику гемотрансфузионных реакций и осложнений, принципы лечения. 4. Порядок назначения учета наркотических средств. 5. Нормативные требования по санэпидрежиму и профилактике ВИЧ инфекции, гепатитов. 6. Показания и подготовку к проведению стернальной пункции. 7. Показания и методику проведения плевральной пункции. 8. Методику проведения холтеровского мониторирования, велоэргометраии (ВЭМ), спирографии и пикфлоуметрии. 9. Запись ЭКГ. 10. Средние сроки временной нетрудоспособности при инфаркте миакарда, гипертонической болезни, пневмонии, бронхиальной астме, язвенной болезни, гепатите, гломерулонефрите и других. 11. Правило направления больного на КЭК и МСЭК.

32

По окончании практики по терапии студент должен уметь: 1. Собрать анамнез и провести объективные обследования терапевтического больного. 2. Грамотно оформить историю болезни стационарного больного. 3. Знать показания к методам функциональной диагностики, инструментальным методам исследования. Снятие и расшифровка ЭКГ. Интерпретации данных спирографии. 4. Оказать помощь при гипертоническом кризе, 5. Оказать помощь при приступе стенокардии 6. Оказать помощь при остром коронарном синдроме. 7. Оказать помощь при кардиогенном отеке легких. 8. Оказать экстренную помощь при остро возникших нарушениях ритма:, пароксизме фибрилляции-трепетании предсердий, пароксизмальных тахикардиях, гемодинамически значимой брадикардии. 9. Оказать помощь при приступе бронхиальной астмы, астмастатусе. 10. Оказать помощь при гипогликемической, гипергликемической и кетоацидотической прекоме/коме. 11. Оказать помощь при желчной и почечной коликах. 12. Оказать помощь при острых отравлениях. 13. Купировать болевой синдром при язвенной болезни. 14. Выполнить переливания компонентов крови. 15. Выполнить сердечно-легочную реанимацию (базовый и профессиональный уровень).

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ № п/п

Вид выполненной работы Уровень освоения умения

Рекомен-дуемый Объем

(количество) 1 Курация больных в стационаре 2-3 4-5 2 Заполнение истории болезни 2-3 8-10 3 Оформление первичного осмотра 2-3 6-8 Оформление этапного/выписного эпикриза 2-3 6-8 4 Проведение дежурств 1 12 часов 5 Доклад о дежурстве 2-3 2 6 Присутствие на утренней конференции 2 10-12 7 Интерпретация рентгеновских исследований 2 4-5 8 Запись ЭКГ 3 4-6 9 Расшифровка ЭКГ 2-3 10-15

10 Проведение функциональных исследований 1-2 4-6 11 Проведение УЗИ 1-2 3-4 12 Физиопроцедуры 1 4-6

33

13 Внутривенные вливания 3 8-10 14 Переливание компонентов крови 2-3 1-2 15 Пункции (плевральные, стернальные и др.) 1-2 1-2 16 Купирование неотложных состояний 2-3 3-4 17 Участие в научно-практических

конференциях 2-3 1-2

18 Патологоанатомическое вскрытие 1 1-2 Уровни освоения умений: 1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать

показания к проведению. 2. Знать, оценить, принять участие. 3. Выполнить самостоятельно.

Примерные темы рефератов по терапии

1. Аритмии сердца и блокады сердца. Диагностика, методы лечения. 2. Диагностика и лечение фибрилляции и трепетания предсердий. 3. Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. 4. Врожденные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение. 5. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. 6. Функциональное состояние почек и прогнозирование

сердечнососудистого риска 7. Метаболический синдром. Диагностика и лечение. 8. Легочная гипертензия. Диагностика и лечение. 9. Лечение сердечнососудистых заболеваний у беременных. 10. Сахарный диабет. Поражение органов мишеней. 11. Школа пациентов с СД. Программа обучения. 12. Бронхиальная астма. Программа лечения и профилактики. 13. Терапия пероральными антикоагулянтами. Подбор дозы варфарина.

Обучение пациентов, получающих варфарин. 14. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика и лечение. 15. Дислипидемии. Классификация. Диагностика. Лечение. 16. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых

заболеваний.

Основная учебная литература: 1. Национальные рекомендации по лечению сердечнососудистой патологии Сайт ВНОК: http://www.scardio.ru/recommendations/approved/default.asp: Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии - стабильной стенокардии - хронической сердечной недостаточности (третий пересмотр) - острого коронарного синдрома без стойкого подъема ST на ЭКГ - острого ИМ с подъемом ST на ЭКГ

34

- острой сердечной недостаточности - фибрилляции предсердий - артериальной гипертензии у беременных по рациональной фармакотерапии больных сердечнососудистыми заболеваниями 2. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД.,

2004. – 585 с. 3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для

врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с. 4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для

врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с. 5. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей.

Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. Универсум, Москва, 1993 6. Справочник практического врача. Под редакцией А.И.Воробьева. Москва,

2002 7. Эволюция протоколов сердечно-легочной реанимации. Европейский совет

по реанимации. Лекция. В. Н. Кохно. 2011г. http://oblmed.nsk.ru/files/Protocol.pdf

Дополнительная учебная литература:

1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М.Хили, Э.Дж.Джекобсон. Бином, Москва, 2003

2. Российский терапевтический справочник (под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г.). М., ГЭОТАР-Медиа, 2005

3. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособие / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бумчука. – М.: Медицина, 2001. - 271 с.

4. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

5. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. пособие для врачей и студентов / А.А. Мартынов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 487 с.

6. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.

7. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебник / С.А. Сумин. – М.: МИА, 2004. – 650 с.

8. Внутренние болезни по Т.Р.Харрисону. Под редакцией Э.Фаучи, Ю. Браунвальда в 10-ти томах. Практика, Москва, 2005

35

Контрольные вопросы при проведении зачёта 1. Понятие острого коронарного синдрома. Классификация. Диагностика

Лечение. 2. Лечение ИБС: стабильной стенокардии напряжения. 3. Группы антигипертензивных препаратов. Рациональные комбинации

антигипертензивных препаратов при различных сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях.

4. Гипертонический криз. Классификация. Неотложная помощь. 5. Принципы терапии хронической сердечной недостаточности. 6. Лечение пациентов с фибрилляцией предсердий. 7. Сахарный диабет. Классификация. Клиническая картина. Диагностика.

Лечение. Осложнения. 8. Неотложная помощь при гипогликемической, гипергликемической и

кетоацидотической коме. 9. Клиника, диагностика, лечение бронхиальной астмы. 10. Антибактериальная терапия при внебольничной пневмонии. 11. Внутрибольничная инфекция, принципы профилактики. 12. Язвенная болезнь. Клиническая картина, диагностика, лечение. 13. Неотложная помощь при анафилактическом шоке, отеке Квинке,

бронхоспазме, крапивнице. 14. Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный

алгоритмы.

36

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ХИРУРГИИ Цели и задачи

Цель практики – освоение практических умений по хирургии, определенных Государственным образовательным стандартом ВПО по специальностям 060101 Лечебное дело.

Задачи: Освоение субъективного исследования больных с типичным течением распространенных хирургических болезней. Освоение объективного исследования больных с указанными выше хирургическими болезнями. Освоение правил формулирования клинического диагноза. Освоение принципов планирования диагностического алгоритма. Освоение принципов лечения больных с типичным течением распространенных хирургических болезней. Освоение способов оказания неотложной врачебной помощи при острых хирургических заболеваниях.

Общие положения

Оптимальным является проведение практики в хирургическом, травматологическом или торакальном отделении многопрофильной республиканской, областной, городской или центральной районной больницы, а также медсанчасти крупного промышленного предприятия. Нецелесообразно проведение практики по хирургии в узкоспециализированном отделении: урологическом, проктологическом, сердечнососудистой хирургии и др, так как работа в подобном отделении не обеспечивает освоение необходимого объема практических умений.

Студент курирует 4-5 больных (1 палату) под руководством лечащего врача. Не допускается одновременная курация одного больного несколькими студентами. Если больной находился в хирургическом стационаре в течение нескольких дней (недель) до начала курации, следует написать этапный эпикриз в истории болезни лечебного учреждения. При госпитализации нового больного студент заполняет историю болезни в стандартном варианте, формулирует диагноз, намечает план обследования и лечения. Принимая во внимание, что студенты IV курса имеют малый опыт курации больных, целесообразно писать черновик. После обсуждения больного с лечащим врачом, внесения исправлений и дополнений в черновик запись переносится в историю болезни ЛПУ. Студент ежедневно осматривает больных, участвует в проведении инструментальных и лечебных манипуля-ций и делает записи в истории болезни. Заключительный клинический диагноз, выписной эпикриз, в котором должны быть отражены проведенное лечение, даны лечебные и трудовые рекомендации, нуждаются с лечащим врачом.

Студент проходит практику в распорядке работы ЛПУ в режиме пяти-дневной рабочей недели. Суммарная продолжительность хирургической

37

практики в дневное время составляет 72 часа из расчета 10 рабочих дней по 6 часов и 1 ночное дежурство продолжительностью 12 часов на выходные дни.

Студент должен знать: 1. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (1993) 2. Приказ МЗ РФ № 174 и методические указания по специфической профилактике столбняка от 17.05.1999 г. 3. Инструкцию к приказу МЗ РФ № 297 от 7.10.1997 «О порядке работы ЛПУ …. по профилактике заболевания людей бешенством 4. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «Методика дезинфекции … предметов медицинского назначения 5. Приказ МЗ России № 2 от 9.01.1998 г. и инструкции по определению групп и резус-фактора крови, предупреждению несовместимости при переливании крови 6. Причины, клинику, осложнения, диагностику и принципы лечения распространенных хирургических болезней 7. Деонтологические принципы. Студент должен уметь на основе имеющихся теоретических знаний: 1. составить план диагностических исследований при распространенных хирургических заболеваниях; 2. оценить результаты лабораторных, лучевых, эндоскопических, функциональных и морфологических исследований; 3. сформулировать развернутый клинический диагноз у пациента хирургического профиля; 4. наметить план лечения; 5. обосновать показания к переливанию препаратов крови, операции, гравитационной хирургии крови; определить группу и резус-фактор крови, провести пробы на совместимость перед гемотрансфузией; 6. провести экстренную профилактику столбняка, газовой гангрены и бешенства.

Студент должен владеть: 1. асептикой и антисептикой в хирургическом отделении; 2. субъективным обследованием больного с распространенным хирургическим заболеванием; 3. объективным обследованием больного; 4. подготовкой больного к плановой и экстренной операции; 5. перевязками, удалением тампонов и дренажей; 6. методиками промывания желудка, катетеризации мочевого пузыря, сифонной клизмы; 7. экстренными хирургическими манипуляциями: временной остановкой наружного кровотечения, плевральной пункцией и закрытым дренированием плевральной полости.

38

8. Сердечно-легочной реанимацией (базовый и профессиональный алгоритм).

Содержание практики

Работа в подразделениях Трудоемкость (часы/дни)

Хирургическое, торакальное, травматологическое отделение (в одном из отделений) 45/10

Амбулаторный прием 3/1 Операционная 6/2 Перевязочная 6/2 Гипсовая 3/1 Послеоперационная палата 3/1 Отделение гемотрансфузии 3/1 Эндоскопическое отделение 3/1 Вечерние или ночное дежурства 12

Перечень практических навыков

№ Разделы и содержание Уровень усвоения

1 Курация больного 2

2 Первичный осмотр экстренного больного в приемном отделении 2

3 Прием амбулаторного больного 2 4 Подготовка больного к плановой операции 3 5 Подготовка больного к экстренной операции 3 6 Операция на грудной полости 2 7 Операция на брюшной полости 2 8 Другие операции 2 9 Новокаиновая блокада 2

10 Диагностическая пункция 2 11 Эндоскопические исследования 1 12 Кожные швы (наложение и снятие) 3 13 Гемотрансфузия 2 14 Перевязки 3 15 Удаление тампонов и дренажей 3 16 Промывание желудка, кишки 3 17 Катетеризация мочевого пузыря 3 18 Очистительная клизма 3 19 Гипсовая повязка 2

Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически, 2 – принимать участие, 3 – выполнить самостоятельно.

39

Внеаудиторная самостоятельная работа студентов Включает санитарно-просветительную работу и написание реферата

Темы рефератов.

1. Внутрибрюшные осложнения после экстренной аппендэктомии: классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Осложнения в передней стенке живота после экстренной аппендэктомии: классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Дренирование брюшной полости: показания, способы выполнения и работа с дренажами. 4. Тампонада брюшной полости: показания к тампонаде, варианты тампонады и работа с тампонами. 5. Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта: причины, клиника, диагностика и лечение. 6. Питательные свищи при патологии желудочно-кишечного тракта: показания к формированию и виды, методика наложения и уход за свищами. 7. Эвентрация кишечника: причины, классификация, диагностика и лечение. 8. Синдром системной воспалительной реакции. Современные представления о сепсисе. Классификация сепсиса (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок). Принципы терапии.

Учебно-методическое обеспечение практики Основная литература:

1. Частная хирургия / Под ред. акад. Ю.Л.Шевченко, - 2-е изд. – СПб, 2000. – Т.1. – 512с. – Т.2. – 496с. 2. Хирургические болезни: учебник в 2-х тт. / Под редакцией В.С.

Савельева, А.И. Кириенко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008 3. З.С. Баркаган, П.А. Воробьев, А.И. Кириенко. Отраслевой Стандарт

«Профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах. Протокол ведения больных». 2004 г

4. Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич. «Рациональная антимикробная фармакотерапия». Руководство. 2003 г.

5. В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд, О.Д. Мишнев, Е.Б. Гельфанд. «Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение». Практическое руководство. 2004 г.


40

Дополнительная литература: Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в

хирургии органов брюшной полости / В.В.Жебровский. – Симферополь: Издат. центр КГМУ, 2000. – 687 с.

Чен Г. Руководство по технике врачебных манипуляций / Г.Чен, Х.Е.Сала, К.Д.Лиллелю. – Витебск: Белмедкнига, 1996. – 360с.


Текущий контроль осуществляется заведующим клиническим отделением и кафедральным руководителем практики на клинической базе. Оценивается умение студента осуществлять субъективное и объективное обследование больного, формулировать предварительный диагноз, составлять план диагностических и лечебных мероприятии. Оцениваются знания и выполнение студентом правил асептики и антисептики, способов профилактики хирургических инфекций. Оценивается владение практическими навыками, перечисленными в п.5.

Итоговый контроль осуществляется кафедральным руководителем практики и общим руководителем практики.

Контрольные мероприятия: 1. Оценка дневника-отчета; 2. Оценка реферата по хирургии; 3. Собеседование со студентом, оценка ответов на вопросы, возникшие при проверке дневника-отчета; 4. Оценка ответов на дополнительные вопросы. Перечень вопросов для заключительного собеседования при подведении

итога производственной практики.

1. Основные медицинские документы в лечебно-профилактическом учреждении 2. Функции медицинских карт амбулаторного и стационарного больного 3. Правила формулирования клинического диагноза 4. Принципы написания выписного эпикриза 5. Экстренная профилактика газовой гангрены 6. Экстренная профилактика столбняка 7. Экстренная профилактика бешенства 8. Правила учета наркотических средств в лечебном учреждении 9. Очистительная, гипертоническая клизма: показания, методика проведения 10. Гемотрансфузионный конфликт: причины, клиника, диагностика, неотложная помощь 11. Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный алгоритм

41

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО АКУШЕРСТВУ

Цели и задачи производственной практики Цели:

1. Закрепить знания, полученные студентами в течение учебного года по основным разделам нормального, патологического и оперативного акушерства;

2. Совершенствовать практические навыки, приобретенные во время практических занятий. Задачи:

1. Знакомство с организацией работы акушерского стационара; 2. Самостоятельное оформление медицинской документации; 3. Освоение основных этапов лечебно-диагностической работы у постели

роженицы в процессе самостоятельной врачебной деятельности при контроле и коррекции ее преподавателем ведущим практические занятия.

4. Усвоение и закрепление практических навыков. 5. Формирование клинического мышления. 6. Проведение санитарно-просветительской работы среди беременных и

родильниц.

Общие положения Студент работает в качестве помощника врача под контролем

заведующих отделениями родильного дома и женской консультации. В ходе прохождения практики должны использоваться , конкретизироваться и пополняться все теоретические знания и практические навыки, полученные студентами при изучении физиологического и патологического акушерства на занятиях в течении всего учебного года на кафедре акушерства и гинекологии ( 7-8 семестры).

Практика проходит в течение двух полных рабочих недель. Индивидуальный график прохождения практики составляется в зависимости от рабочего графика отделения. Студент работает по пятидневной рабочей неделе. Рабочий день составляет 6 часов. За время практики студент должен выполнить дежурство – 12 часов (одно ночное дежурство с пятницы на субботу или с субботы на воскресенье или 2 вечерних по 6 часов).

Во время практики студент курирует 5 беременных в отделении патологии беременности, 6 рожениц (в родильном блоке), всех родильниц в течение 4-6 дней, роды у которых Вы вели с описанием.

Студент проходит практику в распорядке работы ЛПУ в режиме пяти-дневной рабочей недели. Суммарная продолжительность практики в дневное время составляет 72 часа из расчета 10 рабочих дней по 6 часов и 1 ночное дежурство продолжительностью 12 часов на выходные дни.

Студент должен знать: диагностику внутриутробного состояния плода (кардиомониторинг,

ультразвуковое исследование, амниоскопия, гормональные исследования);

42

показания к операции кесарева сечения, технику операции; показания и технику проведения ручного отделения и выделения последа,

обследования полости матки; показания, технику проведения медицинского аборта.

Студент должен уметь применять следующие теоретические знания: 1. составлять план обследования и ведения беременных; 2. определять срок выдачи дородового отпуска; 3. освоить методы психопрофилактической подготовки беременных к

родам; 4. патронаж беременных на дому; 5. определение готовности организма к родам; 6. поставить диагноз и составить плана ведения родов; 7. участвовать в реанимации новорожденных; 8. участвовать в проведении мероприятий по борьбе с маточными

кровотечениями; 9. участвовать в оказании неотложной помощи при тяжелых формах

гестоза.

Студент должен владеть следующими практическими умениями: 1. сбором акушерского анамнеза; 2. наружным акушерским исследованием; 3. осмотром шейки матки в зеркалах; 4. бимануальным исследованием; 5. определением срока беременности, родов; 6. определением предполагаемой массы плода; 7. вскрытия плодного пузыря; 8. взятия мазков из влагалища, цервикального канала на

бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследование;

9. заполнения медицинской документации; 10. ведения нормальных родов; 11. оценки новорожденного по шкале Апгар; 12. проведения первичного туалета новорожденного; 13. определения целостности последа и оценка кровопотери в родах; 14. выполнения перинеотомии и эпизиотомии; 15. осмотра мягких родовых путей в помощью зеркал после родов; 16. ассистирования при ушивании разрывов промежности, влагалища, шейки

матки; 17. снятия швов с промежности после родов.

43

Содержание практики Рабочие дни


Трудоемкость (часы/дни)

1 день Отделение патологии беременных

6 часов


6 часов


6 часов

4 день Родильный блок 6 часов 5 день Родильный блок 6 часов

суббота Дежурство в родильном блоке

12 часов

6 день Послеродовое отделение 6 часов 7 день Послеродовое отделение 6 часов 8 день Женская консультация 6 часов 9 день Родильный блок 6 часов

10 день Отделение новорожденных

6 часов

Перечень практических навыков

№№ П/П

Вид выполненной работы Рекомен- дуемый объем

Уровень усвоения

1. Курация беременных 5-6 ежедневно, родильниц 5-6 ежедневно, рожениц всего 5-7

15-20

3

2. Заполнение и ведение истории родов

5-6 Ежед.

3

3. Прием в женской консультации 20-30 2 а) беременных 10-15 2-3 б) гинекологических больных 10-15 2-3

4. Посещение беременных на дому 1-2 2-3 5. Принятие родов 2-4 2-3 6. Первичный туалет новорожденных 2-4 2-3 7. Наружное акушерское

исследование:

в роддоме 20 3 в женской консультации 10 3

8. Внутреннее исследование: в родах 2-4 2-3 в течении беременности 10 2-3

9. Ассистенция на акушерских операциях

44

10. Самостоятельное проведение акушерских операций и пособий:

а) осмотр шейки в зеркалах после родов

2-4 2-3

б) зашивание разрывов промежности, влагалища и шейки

1-2 2-3

в) ручное пособие при тазовых предлежаниях

1 1-2

г) вскрытие плодного пузыря 1 2-3 д) ручное обследование полости

матки и ручное отделение последа 1 1-2

е) мероприятие по борьбе с маточными кровотечениями

1 1-2

ж) мероприятия по оживлению новорожденных

1 1-2

з) операция кесарево сечение 1-2 1-2 и) снятие швов с промежности,

передней брюшной стенке 2-3 2-3

11. Самостоятельное проведение: - взятие мазков на гонококк и флору 10 3

12. Знакомство с методами контрацепции

1 3

13. Искусственное прерывание беременности

1-2 1-2

14. Прочие виды работ: УЗИ матки и плода, КТГ плода

2-4 1-2

Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически 2 – принимать участие 3 – выполнять самостоятельно

Внеаудиторная самостоятельная работа в период практики Самостоятельная работа осуществляется под руководством

непосредственного руководителя практики и закрепленного ассистента-руководителя практики. Самостоятельная работа включает проработку учебников, пособий, монографий, периодической медицинской литературы, проведение санитарно-просветительной работы. Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, выпуска санбюллетеней; ее содержание, место и время проведения должны быть отражены в дневнике и заверены подписью непосредственного руководителя практики.

Индивидуальная работа заключается в проведении учебно-исследовательского поиска и написания реферата на интересующую тему.

45

Учебно-исследовательская работа студентов 1. Анализ основных акушерских показателей за определенный промежуток времени (год, полгода, квартал, месяц): - перинатальной смертности, - мертворождаемости, - оперативных родоразрешений (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов), - гнойно-септических послеродовых заболеваний, - акушерских кровотечений, . - случаев преэклампсии, эклампсии, - преждевременных родов, - аномалий родовой деятельности. 2. Частота и структура экстрагенитальной патологии во время беременности. 3. Частота травм промежности и шейки матки, включая рассечение, и их анализ. 4. Частота железодефицитной анемии беременных.

Рекомендуемые темы рефератов

1. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях)

2. Маточные кровотечения во время беременности и их лечение. 3. Родовой травматизм матери. 4. Геморрагический шок и его лечение в акушерстве. 5. Эмболия амниотической жидкостью. 6. HELLP- синдром. 7. Экстренное абдоминальное родоразрешение (показания, техника,

профилактика и лечение осложнений). 8. Неотложные аспекты неонатологии. 9. Анестезиологическое обеспечение родов. 10. Роды вне стационара. 11. Экстрагенитальная патология и беременность.

Санитарно-просветительная работа 1. Гигиена женщины. 2. Гигиена половой жизни. 3. Планирование семьи, методы контрацепции. 4. Режим беременных женщин. 5. Питание беременной. 6. Влияние алкоголя и никотина на потомство. 7. Гигиена в послеродовом периоде. 8. Профилактика послеродовых заболеваний. 9. Режим родильницы. 10. Профилактика мастита. 11. Преимущества грудного вскармливания. 12. Уход за новорожденным, кормление.

46

Рекомендуемая литература: 1. Приказ МЗ России № 50 от 10.02.2003г. “ О совершенствовании

акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях .

2. Приказ МЗ РСФСР № 186 от 15.11.91г. « О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР ».

3. Приказ МЗ России № 345 от 26.11.97г. « О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах ».

4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

5. Приказ МЗ России № 170 от 1994г. « О мерах по совершенствованию профилактики ВИЧ инфекции в стране».

6. Приказ МЗ России № 295 от 30.10.95г. «Обязательное обследование на ВИЧ по клиническим показаниям».

7. Приказ МЗ СССР №10\11-167 от 06.01.82г. “Типовые должностные инструкции медперсонала амбулаторно- поликлинических учреждений”.

8. Приказ МЗ России № 736 от 03.12.07 г. “О медицинских показаниях для искусственного прерывания беременности”.

9. Приказ МЗ России № 484 от 14.10.03г. “Об перечне и утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниями проведения операции искусственного прерывания беременности ”.

10. Приказ МЗ России № 206 от 19.10.94 г. “Об утверждении инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность”.

11. Приказ МЗ России №457 от 28.12.00г. «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».

12. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Коллектив авторов, ГЭТАР- Медиа,2007г.

13. Руководство по контрацепции. Под редакцией профессора В.Н.Прилепской.М.:МЕДпресс- информ, 2006г.

14. Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2007г.


Текущий контроль осуществляется непосредственными руководителями практики – заведующим отделения, а также ассистентом-руководителем практики на клинической базе. Содержание контрольных мероприятий: наблюдение за непосредственным выполнением врачебных навыков; ежедневная проверка записей в дневнике практики, которые должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

47

Итоговый контроль осуществляют: заведующий отделением, вузовский руководитель практики на клинической базе, общий руководитель практики. Форма контроля – зачет.

Содержание контрольных мероприятий: заведующий отделением проверяет дневник практики и пишет характеристику на студента, оценивая его работу по пятибалльной шкале; зачет по практике (в форме собеседования) на клинической базе производится комиссией, в состав которой входят: заведующий отделением, ассистент-руководитель практики от университета, общий руководитель практики. Окончательная оценка по практике определяется ассистентом-руководителем практики на основании характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов собеседования.

Перечень контрольных вопросов для зачета:

1. Порядок, объем обследования и наблюдения беременной женщины в женской консультации.

2. Диспансерные группы беременных женщин в женской консультации. Особенности наблюдения в каждой диспансерной группе.

3. Основные показатели работы женской консультации по обслу-живанию беременных женщин и их оценка (на участке работы по данным годового отчета). Приказ МЗ СССР №50 от 10 февраля 2003 года.

- ранний охват; - осмотр терапевтом, стоматологом, окулистом, отоларингологом до 12

недель беременности; - обследование на сифилис; - средняя частота посещения за беременность; - частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов; - антенатальная смертность; - индекс здоровья беременных женщин. 4. Документация на беременную женщину в женской консультации.

Наблюдение за беременной женщиной в сельской местности в женской консультации.

5. Устройство и оборудование родильного отделения в данной больнице. Правила приема беременных женщин и рожениц в отделение (приказы №55, 691).

6. Санитарно-эпидемиологический и гигиенический режим в пос-леродовом отделении. Показания для перевода родильниц во 2-е отделение или выведения из родильного отделения (приказы №55, 691).

7. Санитарно-эпидемиологический режим в отделении новорожденных. Показания для перевода новорожденных из родильного отделения (приказы №55, 691).

8. Первичный туалет новорожденного и профилактика гонобленнореи. 9. Неотложная помощь при кровотечениях, обусловленных преж-

девременной отслойкой нормально расположенной плаценты. 10. Неотложная помощь при последовом и послеродовом кровотечении.

48

11. Неотложная помощь при кровотечении, обусловленном предлежанием плаценты.

12. Неотложная помощь при эклампсии (схема) во время родов. 13. Принципы терапии тяжелых форм поздних гестозов (схема). 14. Неотложная помощь при эклампсии (схема) во время беременности. 15. Меры профилактики последовых и послеродовых кровотечений в

данном акушерском стационаре. 16. Показания для внутреннего влагалищного акушерского иссле-

дования. 17. Показания для ручного отделения последа и ручного обследования

полости матки. 18. Принципы профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода

во время беременности и в родах. 19. Неотложная помощь при асфиксии новорожденного в зависимости

от степени тяжести (схема). 20. Профилактика мастита. 21. Профилактика септических заболеваний новорожденных. 22. В каких случаях акушерский стационар следует считать не-

благополучным по эпидемиологической обстановке. 23. Показания к родоразрешению кесаревым сечением. 24. С какими случаями акушерской патологии вы встречались на

практике? Какая оказывалась помощь и каково ваше участие в этих случаях? 25. Организация психопрофилактической подготовки женщин к родам в

данной женской консультации, процент охвата, ваше участие в ней (изложить принцип занятия).

26. Рецептура по основным фармакологическим группам и показания к их применению.

- гипотензивные, - витамины, - гормоны (стероидные), - мочегонные, - спазмолитики, - наркотики и наркотические обезболивающие, - транквилизаторы, - антибактериальные, - плазмозаменяющие, солевые, коллоидные, белковые растворы, - маточные сокращающие средства, - родостимулирующие препараты, - ганглиоблокаторы, - антикоагулянты. 27. Приказы МЗ СССР №№55, 691 и их выполнение в данном лечебном

учреждении. 28. Характеристика данного родовспомогательного учреждения.

49

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ СТУДЕНТОВ V КУРСА: ПРАКТИКА ПОМОЩНИКА ВРАЧА

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

Производственная практика студентов V курса проводится после Х семестра в течение 4 рабочих недель в качестве помощника участкового врача в городских, районных амбулаторно-поликлинических учреждениях и помощника врача линейной бригады скорой медицинской помощи.

Студенты работают в поликлинике под непосредственным руководством заместителя главного врача по лечебной работе или заведующего терапевтическим отделением поликлиники по графику работы участкового терапевта, а на станции скорой помощи (в отделении скорой медицинской помощи при ЦРБ) - под руководством заместителя главного врача по лечебной работе или заведующего подстанцией (отделением). Цель: 1. Закрепить знания по умению распознавания и лечения наиболее часто встречающихся заболеваний в условиях работы участкового терапевта, осуществления диспансеризации населения, приобретение навыков организации и проведения санитарно-просветительной и противоэпидемической работы, ведения первичной медицинской документации на участке; 2. Закрепить теоретические знания и приобретение навыков по диагностике и оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе в условиях скорой медицинской помощи и ведению первичной медицинской документации.

Студент должен знать: - структуру и организацию лечебно-профилактической работы

поликлиники, показатели работы; - функциональные возможности и оснащение всех подразделений

поликлиники; - задачи и функции стационарзамещающих форм оказания медицинской

помощи населению, школ для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и артериальной гипертонией; - организацию работы специализированных кабинетов (эндокринолог, пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, инфекционист), отделения профилактики и КЭК;

- функциональные обязанности врача – участкового терапевта; - диспансерный метод работы в поликлинике; - организацию проведения противоэпидемических мероприятий на

участке; - нормативы санитарно-просветительной работы;

50

- структуру и организацию работы станций скорой медицинской помощи (что и где находится в машине), основные показатели работы (своевременность выезда, время доезда, продолжительность вызова).

Студент должен уметь:

- правильно заполнять документацию, с которой имеет дело участковый терапевт; - выписать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства, наркотические и приравненные к ним средства; - определить показания для госпитализации больных терапевтического профиля и реализовать госпитализацию в экстренном и плановом порядке; - пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности; - определить минимум необходимых для установления диагноза лабораторных и инструментальных исследований, информативных для установления диагноза; - интерпретировать полученные результаты обследования (анализы, ЭКГ и другие функциональные методы, эндоскопию, рентгенологическое исследование и т.д.); - дать пациенту рекомендации по первичной профилактике, здоровому образу жизни с учетом состояния его здоровья.

Требования, предъявляемые к студенту при ведении дневника по практике:

1. Дневник – это официальный отчетный документ по производственной практике, который заполняется разборчиво, грамотным медицинским языком.

2. Записи в дневнике ведутся ежедневно и отражают всю выполненную студентом работу. 3. В первый день работы дается краткая характеристика поликлиники: территория обслуживания, количество населения, сколько терапевтических отделений или участков имеется в поликлинике, структурные подразделения поликлиники, виды медицинской помощи, оказываемые поликлиникой. Характеристика терапевтического участка включает: № участка, Ф.И.О. врача, стаж работы, наличие категории, какой район города обслуживает, границы участка, количество прикрепленного населения, важнейшие предприятия или учреждения, расположенные на территории участка, диспансерные группы населения.

4. Практика проводится в течение 4-х полных рабочих недель. Инди-видуальный график работы студента составляется в зависимости от рабочего графика участкового терапевта.

5. При работе на терапевтическом участке с участковым терапевтом студент должен вести прием больных и обслуживать вызова на дом (активные, первичные), в дневнике указывается количество принятых

51

больных - всего и сколько из них первичных, диспансерных, количество обслуженных вызовов - всего и сколько из них активных. Оформить в дневнике 2-х больных с приема и одного с вызовов, указывая первую букву фамилии, возраст, клинический диагноз, назначенное обследование и лечение (режим, диета, названия лекарственных препаратов по-латыни с указанием дозы, кратности приема), решение вопросов экспертизы (выдан или продлен б/л с... по... или справка учащегося форма №095/у).

6. При работе с «узкими» специалистами (кардиолог, пульмонолог, эн-докринолог, гастроэнтеролог, инфекционист), в отделении профилактики, на заседании клинико-экспертной комиссии (КЭК), стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи и школ для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией необходимо указать в дневнике приказы, в соответствии с которыми они функционируют, количество принятых больных, для примера оформить в дневнике 3-х больных, первую букву фамилии, возраст, диагноз, обследование, лечение, экспертное решение. Принять участие в приеме не менее чем у одного специалиста по 3 часа или на участке - прием или вызова (3-4 часа) и 3 часа с «узким» специалистом.

7. При работе на станции скорой медицинской помощи в дневнике офор-мляется краткая характеристика подстанции (отделения), количество вра-чебных, специализированных и фельдшерских бригад, основные показатели работы, оснащение линейных бригад, приказы, в соответствии с которыми организована работа скорой помощи (первый день работы из 6). Два дня из 6 дней работы на скорой помощи следует отработать по 12 часов (с 8.00ч. до 20.00ч. или с 9.00ч. до 21.00ч.). Работа на скорой помощи в ночное время не рекомендуется. В ежедневном отчете необходимо указать количество вызовов, на которые выезжал студент, описать не менее 3 вызовов за дежурство с различной ургентной патологией, указывая первую букву фамили., возраст пациента, диагноз, объясняющий причину вызова, оказанную помощь (название лекарств по-латыни, % раствора, количество, растворитель и путь введения - в/в, в/м, п/к и т.д.).

8. Обязательными для заполнения на отдельных дополнительных листах являются следующие медицинские документы: листок нетрудоспособности, карта вызова скорой помощи (ф.113/у), сопроводительный лист станции скорой помощи (ф.114/у) и два рецептурных бланка с прописью лекарственного препарата (ф.107/у и 148/у).

9. Участие в конференциях, тема УИРС, проведенная санитарно-просветительная работа оформляются в соответствующих разделах дневника и заверяются подписью непосредственного руководителя практики.

10. Результаты работы на производственной практике суммируются в сводном отчете. Для замечаний и пожеланий студента по производственной практике в дневнике отведено место.

11. Дневник проверяется и подписывается на каждой странице непосред-ственным руководителем практики. Характеристика работы студента в по-ликлинике и на скорой помощи оформляется отдельно зав. отделением по-ликлиники и зав. подстанцией скорой помощи. В характеристике отражается уровень теоретической подготовки, владение практическими навыками,

52

знание рецептуры, вопросов экспертизы, деонтологии, рекомендуемая оценка за практику. Характеристика заверяется подписью главного врача поликлиники (станции скорой помощи) и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается.

12. Итоговая оценка по практике ставится ассистентом (доцентом) - руко-водителем практики НГУ после проверки дневника с учетом характеристики работы студента и результатов зачета по практике.

13. При отсутствии УИРС или санпросветработы итоговая оценка снижа-ется на 1 или 2 балла.

14. На клинических базах Новосибирска дневник сдается вузовскому руководителю практики в день зачета. Студенты, работавшие на других производственных базах, сдают дневник в отдел практики не позднее 5 сентября текущего года.

Контроль сформированных практических умений № Вид выполненной работы Уровень

освоения

Количество

1. Принято больных в поликлинике 3 30 2. Обслужено больных на дому 3 30 3. Осмотрено в порядке диспансеризации 3 10 4. Осмотрено в порядке профосмотров 3 5. Принято больных инфекционном кабинете 3 6. Обслуживание вызова на скорой помощи 2 20 7. Принято больных на заседании КЭК 2 8. Консультация больного узкими специалистами 2 10 9. Заполнение и ведение медицинской документации:-

амбулаторная карта (ф-025) 3 30

- статистический талон (ф-025/у) 3 30 - контрольная карта диспансерного наблюдения (ф30/у) 3 10

- карта учета диспансеризации (ф-131/у) 3 10 - лист нетрудоспособности 2-3 10 - талон направления на госпитализацию (ф-28) 2 10 - направление на МСЭК (ф-088/у) 2-3 3 - санаторно-курортная карта (ф-072/у) 2-3 3 - экстренное извещение об инфекционном заболевании

(ф-058/у) 2-3 1

- карта обследования очага кишечной инфекции (ф-171) 2-3 1 - выписка из амбулаторной карты по запросу 3 1 - карта вызова скорой помощи (ф-113) 3 20 - сопроводительный лист станции скорой помощи (ф-

114) 3 20

- рецептурные формы 107/у и 148/у 2-3 30 10 Оценка клинических анализов крови, биохимических

анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного и 2-3 15

53

дуоденального зондирвания 11 Запись, расшифровка и оценка ЭКГ 2-3 20 12 Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция

легких по способу «рот в рот» 2-3 1

13 Первая врачебная помощь при обмороке, гипертоническом кризе, стенокардии

3 5

14 Первая врачебная помощь при инфаркте миокарда, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, шоке, коме, остром нарушении мозгового кровообращения

2-3 3

Уровни освоения умений: 1. Иметь представление, профессионально

ориентироваться, знать показания к проведению, наблюдать. 2. Принять участие 3. Выполнить самостоятельно

Примерные темы УИРС для студентов V курса

1. Анализ годового отчета участкового терапевта. 2. Уровень заболеваемости по нозологиям - на участке в сравнении с показателями терапевтического отделения поликлиники за 1 год. 3. Особенности диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях с заболеваниями терапевтического профиля (на выбор любые заболевания – 30-40 больных). 4. Диспансерное наблюдение хронических больных на терапевтическом участке (за 2 года). 5. Анализ работы школ для больных за 1 год. 6. Структура вызовов станции (отделения) скорой помощи (за 1 год). 7. Структура вызовов за 1 год у конкретного врача скорой помощи. 8.Удовлетворение потребности населения терапевтического участка в бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи. 9.Диспансеризация работающего населения (на примере одного предприятия). 10. Профилактическая работа на участке (за 2 года). 11. Диспансерное наблюдение инвалидов и участников Великой Отечественной войны на терапевтическом участке (за 2 года). 12. Динамика уровня заболеваемости на участке по нозологиям за 2 года. 13. Анализ работы дневного стационара за 1 год 14. Базовый и профессиональный алгоритм сердечно-легочной реанимации.

Основная учебная литература:

1. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов вузов / Б.Я. Барт [и др.]; под ред. Б.Я. Барта. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Academia, 2007. – 541 с.

2. Мартынов А.И. Внутренние болезни: в 2 т. Учебник. – М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. – 585 с.

54

3. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 502 с.

4. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: практ. рук. Для врачей / А.Н. Окороков. – М.: Мед. лит., 2001. – 572 с.

5. Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия: учеб. для студентов мед. вузов / Г.И. Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 701 с.

6. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Руководство для врачей. Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин. Универсум, Москва, 1993

7. Справочник практического врача. Под редакцией А.И.Воробьева. Москва, 2002

8. Дифференциальная диагностика внутренних болезней в практике семейного врача. В.М.Делягин, А.Г.Румянцев. МАКС Пресс, Москва, 2001

9. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: алгоритмический подход. П.М.Хили, Э.Дж.Джекобсон. Бином, Москва, 2003

10. Российский терапевтический справочник (под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г.). М., ГЭОТАР-Медиа, 2005


Дополнительная учебная литература: 1. Галкин В.А. Поликлиническая терапия: учебник /В.А. Галкин. –

Москва, 2000. – 256 c. 2. Избранные лекции по клинической ревматологии: учеб. пособие / Под

ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бумчука. – М.: Медицина, 2001. - 271 с. 3. Маколкин В.И. Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов

/ В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

4. Мартынов А.А. Диагностика и терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней: учеб. пособие для врачей и студентов / А.А. Мартынов. – 2-е изд., перераб. и доп. – Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. – 487 с.

5. Новицкий В.А. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта: рук. для врачей / В.А. Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. – СПб.: СпецЛит, 2002. – 592 с.

6. Справочник по клинико-экспертной работе. – М.: Грант, 2000. – 232 с. 7. Сумин С.А. Неотложные состояния: учебник / С.А. Сумин. – М.:

МИА, 2004. – 650 с.

55

8. Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. - 728 с.

9. Внутренние болезни по Т.Р.Харрисону. Под редакцией Э.Фаучи, Ю. Браунвальда в 10-ти томах. Практика, Москва, 2005

Контрольные вопросы при проведении зачёта 1. Структурные подразделения городской поликлиники. 2. Функциональные обязанности врача - участкового терапевта. 3. Функциональные обязанности врача выездной линейной бригады станции скорой помощи. 4. Разделы работы участкового терапевта. 5. Показатели нагрузки участкового терапевта на приеме и на вызовах, от чего они зависят? 6. Показатели качества работы врача скорой помощи. 7. Диспансерные группы наблюдения работающих. 8. Показатели эффективности диспансеризации хронических больных (приказ №188). 9. Учетные формы медицинской документации, каким приказом они утверждены? (приказы №1030 и №545) 10. Правила отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение (приказ №256). 11. Профилактические медицинские наблюдения больных, какими призна-ками определены схемы наблюдения (пр. №770). 12. Порядок обеспечения населения лекарственными средствами и предметами медицинского ухода (приказы №890 и №255). 13. Клинический минимум обследования, что он включает? 14. Преемственность в работе участкового терапевта и терапевта стационара. 15. Преемственность в работе участкового терапевта и врача скорой помощи. 16. Преемственность в работе врача скорой помощи и врача стационара. 17. Оснащение линейных бригад скорой помощи. 18. Оформление медицинской документации: - амбулаторная карта больного - ф.025у; - санаторно-курортная карта - ф.072; - справка для получения путевки - ф.070; - листок нетрудоспособности или справка учащегося - ф.095; - направление на МСЭК - ф.088; - карта вызова скорой помощи - ф. 113; - сопроводительный лист скорой помощи - ф.114; - экстренное извещение - ф.058; - справка. - ф.086у; - ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому – ф.039/у – 02; - рецептурные формы – ф.107 и ф.148.

56

19. Объем обследования больного с: - внебольничной пневмонией; - хроническим бронхитом; - бронхиальной астмой; - гипертонической болезнью; - ишемической болезнью сердца; - хроническим гастритом; - язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; - хроническим холециститом; - хроническим пиелонефритом; - анемией; - сахарным диабетом; - заболеваниями суставов; - хроническим панкреатитом. 20. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при: -гипертоническом кризе: а) при брадикардии / тахикардии, б) осложненном стенокардией, в) осложненном отеком легких, г) осложненном энцефалопатией, - остром коронарном синдроме (нестабильной стенокардии, остром инфаркте миокарда), - пароксизмальной тахикардии, - пароксизме фибрилляции предсердий, - приступе бронхиальной астмы, - судорожном синдроме, -острой аллергической реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок), - закрытом переломе, принципы иммобилизации - наружном кровотечении (артериальное, венозное, капиллярное), наложение жгута. 21. Сердечно-легочная реанимация: базовый и профессиональный алгоритм.

57

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»


Отчет

производственной практики помощника младшего медперсонала студента I курса

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Группа ______________________________________________________________________ Срок прохождения практики: с_______________________ по_______________________

58

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА

20. Дневник является официальным документом по производственной практике. Он

должен быть написан разборчиво, грамотно, медицинским языком. 21. Студенты работают по пятидневной рабочей неделе. 22. Записи в дневнике ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю

выполненную работу в подразделениях больницы с примерами. 23. Выполненная работа ежедневно заверяется подписью медицинской сестры (постовой,

процедурного кабинета, перевязочной и т. д.). 24. В начале дневника даётся краткая характеристика отделения: профиль отделения,

количество коек, штат отделения, наличие вспомогательных кабинетов и пр. 25. После окончания практики, студент, на основании записей в дневнике, должен

заполнить сводный цифровой отчёт о проделанной работе. 26. Санитарно-просветительная работа проводится в форме бесед, санбюллютеней; ее

содержание, место и время проведения должны быть отражены в дневнике и заверены подписью непосредственного руководителя практики.

27. УИРС выполняется в виде реферата и сдается вместе с дневником для проверки ассистенту-руководителю практики.

28. После окончания практики непосредственный руководитель дает характеристику работы студента и оценивает ее по пятибалльной шкале. Характеристика и оценка практики заверяются подписью непосредственного руководителя, главной медицинской сестры и заверяются печатью лечебного учреждения.

29. Дневник практики должен быть сдан для проверки ассистенту-руководителю практики: 9. Студентами, проходившими практику на клинических базах Новосибирска - в

последние два дня практики; 10. Студентами, проходившими практику вне клинических баз – в течение первой

недели, после начала осеннего семестра. 30. Не допускается:

Изменение сроков прохождения практики без уважительной причины или без согласования с ответственным руководителем практики.

Изменение объема рекомендуемой работы. 31. Итоговая оценка по практике ставится ассистентом-руководителем на основании

характеристики студента, оценки качества ведения дневника и выполненного объема работы (соответствие программе), результатов зачета.

59

ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ I КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

(4 РАБОЧИХ НЕДЕЛИ, 144 ЧАСА)

Срок прохождения практики с _________________________ до _____________________ Место прохождения практики: область, город ____________________________________ Название больницы __________________________________________________________ Отделение __________________________________________________________________ Базовый руководитель (ассистент-доцент НГУ) _____________________ ____________________________________________________________________________ Непосредственный руководитель (старшая медицинская сестра отделения) ___________ ____________________________________________________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ


Трудоемкость (дни /часы) Дата Лечебный факультет

Сестринский пост 13 / 88 Приемное отделение 4 / 28 Отделение лабораторной диагностики 3 / 21 Инструктаж по технике безопасности: Подпись медицинской сестры

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ

60

Дата Содержание выполненной работы Кол-во

Подпись непосредственного руководителя практики

61



62



63



64

Рекомендуемый объем работ и уровни усвоения №

Разделы практики и их содержание Уровень усвоения

Рекоменду-емый объем

Фактич. выполнено

1. Работа на сестринском посту: Приготовление рабочих дезинфицирующих растворов 3 ежедневно Влажная уборка помещений 3 2-3 часа в

день

Обработка медицинского оборудования и инвентаря 3 ежедневно Раздача пищи больным, кормление тяжелобольных 3 10-12 Термометрия, заполнение температурного листа 3 ежедневно Перекладывание больного, пользование

функциональной кроватью 3 5-6

Измерение артериального давления, определение пульса, регистрация результатов исследования

3 ежедневно

Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна

3 5-6

Выполнение гигиенических манипуляций: туалет рта и носа, подмывание больных, смена нательного и постельного белья

3 5-6

Выполнение простейших процедур: растирания, смазывание кожи лекарственными средствами, постановка компрессов,

3 8-10

Контроль санитарного состояния тумбочек 3 ежедневно Контроль посещения больных 3 ежедневно Промывание желудка толстым зондом 2-3 2-3 Подготовка больного к рентгенологическому

исследованию желудочно-кишечного тракта 3

2-3

Постановка клизм, введение газоотводной трубки 3 5-6 2. Работа в приемном отделении: Санитарная обработка больных в приемном отделении 3 5-6 Антропометрия поступающих больных 3 10-12 Транспортировка, перекладывание больного 3 5-6

3. Работа в лабораторном отделении: Санитарная обработка помещений и инвентаря 3 по графику Подготовка оборудования и инвентаря к работе 2-3 по графику Доставка биологических жидкостей для исследования 3 по графику Наблюдение за исследованиями крови, мочи, кала 2 10-12 Заполнение медицинской документации 2-3 по графику

4. Работа в центральной стерилизационной: 2-3 Подготовка материалов к стерилизации 3 1 смена Укладка биксов 3 1 смена Послестерилизационный контроль 2-3 1 смена Заполнение медицинской документации 2-3 1 смена Санитарная обработка стерилизационной 3 1 смена

Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически 2 – принимать участие 3 – выполнять самостоятельно Подпись непосредственного руководителя практики

65

Темы УИРС для студентов 1 курса 14. Транспортировка больных. Виды транспортировки. 15. Санитарное содержание помещений ЛПУ, оборудования, инвентаря. Санитарная

обработка палат, санузлов. 16. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха. 17. Специальная одежда и средства индивидуальной защиты персонала в ЛПУ. 18. Требования к правилам личной гигиены пациентов. 19. Педикулез. Обработка больного с педикулезом. 20. Уход за пациентами без сознания. 21. Уход за больными с заболеваниями органов дыхания. 22. Уход за больными с заболеваниями сердечнососудистой системы. 23. Уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. 24. Виды клизм. 25. Уход за тяжелыми и агонирующими больными, за больными, находящимися в

бессознательном состоянии. Индивидуальный пост. 26. Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации.

САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА


УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА


ЗАМЕЧАНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ СТУДЕНТА ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ


66

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ СТУДЕНТА

Печать лечебного учреждения

Подпись непосредственного руководителя практики___________________ Подпись главной медицинской сестры больницы______________________

ЗАМЕЧАНИЯ ВУЗОВСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ

Дата___________ Итоговая оценка _________________ Подпись непосредственного руководителя практики_______________________

67

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «НОВОСИБИРСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»


Отчет

производственной практики помощника палатной медсестры студента II курса


68

















69

ПРАКТИКА II КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОШНИКА ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ


Срок прохождения практики с _________________________ до _____________________ Место прохождения практики: область, город ____________________________________ Название больницы __________________________________________________________ Отделение __________________________________________________________________ Базовый руководитель (ассистент-доцент кафедры)__________ _____________________ ____________________________________________________________________________ Непосредственный руководитель (старшая медицинская сестра отделения) ___________ ____________________________________________________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ по пятидневной рабочей неделе

Работа в подразделениях больницы Трудоемкость (часы/дни) Дата

Терапевтическое

отделение

Хирургическое отделение

Сестринский пост 53 / 7 39 / 5 в том числе ночное дежурство 12 / 1 12 / 1

Приемное отделение 14 / 2 14 / 2 Процедурный кабинет 28 / 4 14 / 2 Палата интенсивной терапии 7 / 1 7 / 1 Операционная, знакомство с наркозной аппаратурой

- 14 / 2

Автоклавная (ЦСО) 7 / 1 7 / 1 Отделение функциональной диагностики, кабинет ЭКГ

14 / 2 14 / 2

Зондировочный кабинет, эндоскопическое отделение

14 / 2 14 / 2

Перевязочная, гипсовая 7 / 1 21 / 3 Подпись медицинской сестры

70

Характеристика отделения



71



72



73



74



75

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ № пп

Вид выполненной работы Уровень усвоения

Рекомендуемый объём


9. Работа в автоклавной (ЦСО) 2-3 1 смена 10. Транспортировка больного в отделение,

перекладывание больного, пользование функциональной кроватью

3 8-10

11. Антропометрия 3 10-12 12. Термометрия 3 18-20 13. Измерение артериального давления, определение

пульса, регистрация результатов исследования 3 18-20

14. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна

3 8-10

15. Составление порционника, раздача пищи больным, кормление тяжелобольных

3 12-15

16. Физиотерапевтические процедуры: 8.1. Постановка местного согревающего компресса, подача больному грелки,

3

4-6

3 12-15 8.2. Постановка холодного компресса, подача

больному пузыря со льдом 3

17. Проведение оксигенотерапии, производство ингаляций, использование карманного ингалятора

2-3 8-10

18. Использование глюкометра 3 8-10 19. Раскладка и раздача лекарств 3 12-15 20. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и

флакона, разведение антибиотиков 3 10-12

21. Заполнение системы для в/в капельного введения лекарственных веществ. Проведение в/в вливания.

3 5-6

22. Проведение инъекций: 14.1. подкожных

3

8-10

14.2. внутримышечных 3 18-20 23. Подготовка больного к рентгенологическому

исследованию желудочно-кишечного тракта 3 5-6

24. Постановка клизм, введение газоотводной трубки 3 5-6 25. Промывание желудка толстым зондом 3 2-3 26. Зондирование желудка тонким зондом, проведение

желудочного и дуоденального зондирования 3 3-4

27. Проведение катетеризации мочевого пузыря 2-3 2-3 28. Сбор мочи для исследования, проведение пробы по

Зимницкому, определение водного баланса 3 5-6

29. Сбор мокроты для лабораторного исследования 3 5-6 30. Проведение экспресс-анализов крови, мочи 2-3 5-6 31. Снятие ЭКГ 3 5-6 32. Оказание первой до врачебной помощи больным:

при кровотечении носовом, из ран конечностей, при рвоте и желудочном кровотечении при кровохарканье и легочном кровотечении при внезапной одышке (удушье)

3

2-3 2-3 2-3

5-6 1-3 1-3 5-6

33. Элементы сердечно-лёгочной реанимации (базовый алгоритм)

1-2 1-2

34. Прочие виды работ Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически 2 – принимать участие 3 – выполнять самостоятельно Подпись непосредственного руководителя практики

76

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 2 КУРСА

31. Виды ЛПУ. Структура и функции приемного отделения. Организация работы

сестринского поста терапевтического или хирургического отделений. Виды медицинской документации.

32. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациента. 33. Лечебное питание больных. 34. Требования к организации питания пациентов. 35. Методика сбора мокроты для различных видов исследований. 36. Методика измерения артериального давления и пульса. 37. Методика зондирования желудка толстым и тонким зондом. Проверка положения

желудочного зонда. 38. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного

тракта. 39. Уход за пациентами без сознания. 40. Методика сбора мочи для различных видов лабораторного исследования. Методика

катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин. 41. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию

желудочно-кишечного тракта. Методы исследования 42. Осложнения лекарственной терапии. Неотложная помощь при аллергических реакциях

и анафилактическом шоке. 43. Сестринский уход за послеоперационными больными. 44. . Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации.



77


Подпись непосредственного руководителя практики:-

___________________ Подпись главной медицинской сестры больницы:-___________________


Дата_____________ Итоговая оценка ____________________ Подпись непосредственного руководителя практики__________________________

78




Отчет

производственной практики помощника процедурной медсестры студента III курса


79

















80

ПРАКТИКА III КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОШНИКА ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ


Срок прохождения практики с _________________________ до _____________________ Место прохождения практики: область, город ____________________________________ Название больницы __________________________________________________________ Отделение __________________________________________________________________ Базовый руководитель (ассистент-доцент кафедры)__________ _____________________ ____________________________________________________________________________ Непосредственный руководитель (старшая медицинская сестра отделения) ___________ ____________________________________________________________________________

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ по пятидневной рабочей неделе

Работа в подразделениях больницы Трудоемкость (часы/дни) Дата

Терапевтическое

отделение

Хирургическое отделение

Сестринский пост 53 / 7 39 / 5 в том числе ночное дежурство 12 / 1 12 / 1

Приемное отделение 14 / 2 14 / 2 Процедурный кабинет 28 / 4 14 / 2 Палата интенсивной терапии 14 / 2 14 / 2 Операционная, знакомство с наркозной аппаратурой

- 14 / 2

Автоклавная (ЦСО) 7 / 1 7 / 1 Отделение функциональной диагностики, кабинет ЭКГ

14 / 2 14 / 2

Зондировочный кабинет, эндоскопическое отделение

14 / 2 14 / 2

Перевязочная, гипсовая - 21 / 3 Подпись старшей медицинской сестры

81

Характеристика отделения


82

Подпись непосредственного руководителя практики Дата Содержание выполненной работы Кол-во

83



84


85



86


87




88

СВОДНЫЙ ОТЧЕТ О ПРОДЕЛАННОЙ РАБОТЕ

№ пп

Вид выполненной работы Уровень усвоения

Рекомендуемый объём


1. Работа в автоклавной (ЦСО) 2-3 1 смена 2. Транспортировка больного в отделение,

перекладывание больного, пользование функциональной кроватью

3 8-10

3. Антропометрия 3 10-12 4. Измерение артериального давления, определение

пульса, регистрация результатов исследования 3 18-20

5. Смена нательного и постельного белья тяжёлому больному, подмывание больных, подача судна

3 8-10

6. Составление порционника, раздача пищи больным, кормление тяжелобольных

3 12-15

7. Зондовое питание: введение питательных смесей и лекарственных препаратов в зонд.

3 5-8

8. Физиотерапевтические процедуры: 8.1. Постановка местного согревающего компресса, подача больному грелки,

3

4-6

3 12-15 8.2. Постановка холодного компресса, подача

больному пузыря со льдом 3

9. Применение противопролежневого матраса 3 2-4 10. Проведение оксигенотерапии, производство

ингаляций, умение пользоваться карманным ингалятором

2-3 8-10

11. Использование глюкометра 3 8-10 12. Раскладка и раздача лекарств 3 12-15 13. Набор в шприц лекарственного раствора из ампулы и

флакона, разведение антибиотиков 3 10-12

14. Заполнение системы для в/в капельного введения лекарственных веществ. Проведение в/в вливания.

3 5-6

15. Проведение инъекций: 14.1. подкожных

3

8-10

14.2. внутримышечных 3 18-20 14.3 внутривенных 3 18-20 16. Постановка катетера в периферическую вену 3 10-18 17. Постановка клизм, введение газоотводной трубки 3 5-6 18. Промывание желудка толстым зондом, зондирование

желудка тонким зондом 3 2-3

19. Перевязка послеоперационных больных 2-3 8-10 20. Наложение и снятие гипсовых и шинных повязок. 2-3 8-10 21. Проведение катетеризации мочевого пузыря 2-3 2-3 22. Сбор мочи для исследования, проведение пробы по

Зимницкому, определение водного баланса 3 5-6

23. Сбор мокроты для лабораторного исследования 3 5-6 24. Проведение экспресс-анализов крови, мочи 2-3 5-6 25. Снятие ЭКГ 3 5-6 26. Оказание первой до врачебной помощи больным:

при кровотечении носовом, из ран конечностей, приступе стенокардии, при рвоте и желудочном кровотечении, при внезапной одышке (удушье) при почечной или печеночной колике, анафилактическом шоке, отеке Квинке, бронхоспазме

2-3 2-3 2-3 2-3 2-3 2-3

1-3 2-6 1-3 1-3 1-3 1-3

89

27. Определение группы крови цоликлонами 2 2-4 28. Наблюдение за пациентом во время и после

гемотрансфузии 2-3 2-4

29. Элементы сердечно-лёгочной реанимации (базовый алгоритм)

1-2 1-2

30. Прочие виды работ Соответствие уровней участия: 1 – знать теоретически 2 – принимать участие 3 – выполнять самостоятельно Подпись непосредственного руководителя практики

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА

1. Организация работы процедурного кабинета терапевтического и хирургического

отделений. Виды медицинской документации. Правила выписки и хранения медикаментов в отделении.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции в операционном блоке и перевязочных. 3. Профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной

терапии. 4. Лечебное питание больных. Организация работы диетсестры. 5. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов дыхания. Методика

проведения плевральной пункции. 6. Осложнения лекарственной терапии. Неотложная помощь при аллергических

реакциях: отек Квинке, анафилактическом шоке. 7. Сестринский уход за больными с заболеваниями сердечнососудистой системы.

Методика снятия ЭКГ. 8. Сестринский уход за больными с заболеваниями органов пищеварения. Оказание

неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении. 9. Сестринский уход за больными нефрологического профиля. Лабораторные методы

исследования мочи. 10. Неотложная помощь при приступе стенокардии, остром коронарном синдроме. 11. Неотложная помощь при кардиогенном отеке легких. 12. Неотложная помощь при астмастатусе, приступе бронхиальной астмы. 13. Неотложная помощь при травмах: способы временной остановки кровотечений,

правила наложения жгута, наложение повязок, виды повязок. 14. Неотложная помощь при травмах: методы иммобилизации при переломах, наложение

шинных и гипсовых повязок. 15. Сестринский уход за послеоперационными больными. Принципы и методы

анальгезии. 16. Подготовка больного к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию

желудочно-кишечного тракта. Методы исследования. 17. Показания к переливанию крови, правила гемотрансфузии. 18. Сердечно-легочная реанимация базовый алгоритм.

90



91


Подпись непосредственного руководителя практики:-

___________________ Подпись главной медицинской сестры больницы:-___________________


Дата_____________ Итоговая оценка ____________________ Подпись непосредственного руководителя практики__________________________

92




Отчет

производственной практики помощника врача стационара студента IV курса

Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Группа _____________________________________________________________________ Срок прохождения практики: с_______________________ по_______________________ Оценка по терапии:__________________руководитель практики_____________________ Оценка по хирургии:__________________руководитель практики____________________ Оценка по акушерству:__________________руководитель практики__________________ Итоговая оценка__________________________

93

ПРАКТИКА СТУДЕНТA IV КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА ТЕРАПЕВТА


Срок прохождения практики с _________________________ до _____________________ Место прохождения практики: область, город ____________________________________ Название больницы __________________________________________________________ Отделение __________________________________________________________________ Базовый руководитель (ассистент-доцент НГУ) __________________________________ ____________________________________________________________________________ Непосредственный руководитель (зав.отделения) _________________________________ ____________________________________________________________________________

ПРАВИЛА ВЕДЕНИЯ ДНЕВНИКА-ОТЧЕТА

1. Дневник-отчет является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотным медицинским языком, допускается машинопись.

2. Записи в дневнике-отчете ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

3. В начале дневника-отчета дается краткая характеристика терапевтического отделения: количество коек, штат отделения, нозологическая структура терапевтической патологии, объем лечебной помощи, которая оказывается в отделении.

4. Практика проходит в течение двух полных рабочих недель. Индивидуальный график прохождения практики составляется в зависимости от рабочего графика отделения. Рабочий день студента при работе по шестидневной рабочей неделе составляет 6 часов, по пятидневной - 7 часов 12 минут.

На курацию больных отводятся два полных первых рабочих дня и по 3 часа в последующие дни цикла. Остальную часть рабочего времени студент по полдня работает в одном из вспомогательных кабинетов: ЭКГ, функциональной диагностики, рентгеновском, УЗИ, процедурном, физиотерапевтическом, в палате интенсивной терапии или в кардиореанимационном отделении. За время практики студент должен выполнить 24 часа дежурств (два ночных дежурства по 12 часов или 4 вечерних по 6 часов).

5. Первые два дня практики студент излагает истории болезни курируемых больных.

6. Описывая работу во вспомогательных кабинетах необходимо перечислить увиденные и выполненные диагностические и лечебные манипуляции, их количество, дать 2-3 примера полного диагностического заключения. В случае присутствия на патологоанатомическом вскрытии указываются клинический и патологоанатомический диагнозы. При неотложных состояниях, встретившихся студенту у курируемого больного или по дежурству, приводятся диагноз и проведенные ургентные мероприятия.

Выполнение работы во вспомогательных кабинетах и по дежурству обязательно должно быть заверено подписью врача или медицинской сестры кабинета.

Примечание: не следует вносить в дневник-отчет записи об ежедневном состоянии больных, которые студент ведет в истории болезни, интерпретацию лабораторных данных, описания различных манипуляций и процедур.

94

7. В дневнике-отчете по терапии фиксируется вся проведенная по практике учебно-исследовательская и санитарно-просветительная работа, независимо от того, на каком цикле - терапии, хирургии или акушерства она была выполнена. Выполнение указанных разделов программы практики заверяется подписью непосредственного руководителя практики соответствующего цикла.

8. Дневник- отчет должен быть проверен и за каждый день подписан непосредственным руководителем практики, он же в конце практики дает характеристику работы студента и оценивает ее по пятибалльной системе. Для студентов, проходящих практику вне установленных клинических баз или не в установленные сроки характеристика и оценка практики заверяются подписью главного или заместителя главного врача больницы и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается.

9. Итоговая оценка по циклу терапии ставится ассистентом (доцентом) - руководителем практики по терапии от НГУ на основании анализа дневника практики, характеристики работы студента и оценки зачета по практике.

10. Общая оценка по практике IV курса рассчитывается из отметок по всем трем циклам.

11. На клинических базах Новосибирска дневник сдается на проверку вузовскому руководителю по циклу терапии за 1-2 дня до проведения зачета. Все студенты сдают дневник в деканат медицинского факультета НГУ не позднее 5 сентября текущего года.

95

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ТЕРАПИИ - № истории болезни, первая буква фамилии больного, возраст, профессия

больного, дата госпитализации; - клинический диагноз: основное заболевание, осложнения, сопутствующие

заболевания; - жалобы на момент начала курации больного; - анамнез заболевания: течение болезни от момента появления первых ее признаков

до начала курации, включая период пребывания в стационаре; - наиболее существенные для постановки диагноза сведения из анамнеза жизни; - объективное состояние больного на момент начала курации (коротко, с несколько

более расширенным описанием страдающей системы организма); - основные результаты дополнительных методов исследования, подтверждающие

диагноз; - проводимая терапия: режим, диета, лекарственные средства (по латыни) с

указанием дозы, другие виды лечения.

96

Индивидуальный график прохождения практики по терапии (по шестидневной, пятидневной рабочей неделе, подчеркнуть)

Работа в подразделениях больницы Часов Дата

Курация больных ежедневно Палата или блок интенсивной терапии терапевтического профиля

3

Рентгеновский кабинет 3 Кабинет УЗИ 3 Кабинет ЭКГ 3 Кабинет функциональной диагностики 3 Процедурный кабинет 3 Физиотерапевтический кабинет 3 Ночные дежурства 24

Краткая характеристика отделения

97

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 1


98



99



100



Содержание выполненной работы Дата:


102

Содержание выполненной работы Дата: Подпись непосредственного руководителя практики

103


104


105


106


107

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ТЕРАПИИ

№ п/п

Вид выполненной работы Уровень освоения умения

Рекомен-дуемый объем

Факти- ческое

выполнение 1 Курация больных в стационаре 2-3 4-5 2 Заполнение истории болезни 2-3 6-8 3 Оформление эпикриза 2-3 6-8 4 Проведение дежурств 2 24 часа 5 Доклад о дежурстве 2-3 2 6 Присутствие на утренней

конференции 2 10-12

7 Рентгеновские исследования 2 4-5 8 Запись ЭКГ 2-3 4-6 9 Расшифровка ЭКГ 2-3 10-15 10 Проведение функциональных

исследований 1-2 4-6

11 УЗИ 1-2 3-4 12 Физиопроцедуры 1-2 4-6 13 Внутривенные вливания 3 8-10 14 Переливание компонентов крови 2-3 1-2 15 Пункции (плевральные,

стернальные и др.) 1-2 1-2

16 Купирование неотложных состояний (приступ стенокардии, отек легких, приступ бронхиальной астмы, почечная колика, печеночная колика, анафилактический шок, отек квинке, коллапс)

2-3 3-4

17 Участие в научно-практических конференциях

2-3 1-2

18 Патологоанатомическое вскрытие 1 1-2 19 Прочие виды работы

Уровни освоения умений: 1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению. 2. Знать, оценить, принять участие. 3. Выполнить самостоятельно.

108

Санитарно-просветительная работа

Дата Название лекции, беседы, санбюллетеня Количество присутствующих


Учебно-исследовательская работа студента ( характер выполненной работы, тема, где представлена) Подпись непосредственного руководителя практики

109

ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА

Студент медицинского факультета НГУ __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество) прошел практику в

(наименование отделения, ЛПУ) в течение ________ недель.

За время прохождения практики выполнил

За время прохождения практики студент зарекомендовал себя

Выводы и оценка:

Руководитель практики:____________________ ____________________ (подпись) (Фамилия, инициалы) Главный врач: ______________________ ______________________ (подпись) (Фамилия, инициалы) Место печати

лечебного учреждения

110

Замечания руководителя практики

Итоговая оценка по терапии, дата

Подпись руководителя практики НГУ

111

ПРАКТИКА СТУДЕНТA IV КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА ХИРУРГА




1. Дневник-отчет является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотным медицинским языком, допускается машинопись.

2. Записи в дневнике-отчете ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы.

3. В начале дневника-отчета дается краткая характеристика терапевтического отделения: количество коек, штат отделения, нозологическая структура хирургической патологии.

4. Практика проходит в течение двух полных рабочих недель. Индивидуальный график прохождения практики составляется в зависимости от рабочего графика отделения. Рабочий день студента при работе по шестидневной рабочей неделе составляет 6 часов, по пятидневной - 7 часов 12 минут.

На курацию больных отводятся два полных первых рабочих дня и по 3 часа в последующие дни цикла. Остальную часть рабочего времени студент работает в операционной, перевязочной, в эндоскопическом кабинете, послеоперационной палате или реанимации, на амбулаторном приеме. За время практики студент должен выполнить 24 часа дежурств (два ночных дежурства по 12 часов или 4 вечерних по 6 часов).

5. Первые два дня практики студент излагает истории болезни курируемых больных.

6. Описывая работу в операционной и перевязочных, отделении хирургической реанимации, вспомогательных кабинетах необходимо перечислить увиденные и выполненные операции, диагностические и лечебные манипуляции, их количество, дать 2-3 примера полного диагностического заключения. В случае присутствия на патологоанатомическом вскрытии указываются клинический и патологоанатомический диагнозы. При неотложных состояниях, встретившихся студенту у курируемого больного или по дежурству, приводятся диагноз и проведенные ургентные мероприятия.

Выполнение работы в операционной, перевязочной, вспомогательных кабинетах и по дежурству обязательно должно быть заверено подписью врача или медицинской сестры кабинета.

Примечание: не следует вносить в дневник-отчет записи об ежедневном состоянии больных, которые студент ведет в истории болезни, интерпретацию лабораторных данных, описания различных манипуляций и процедур.

112

7. В дневнике-отчете по хирургии фиксируется вся проведенная по практике учебно-исследовательская и санитарно-просветительная работа, независимо от того, на каком цикле - терапии, хирургии или акушерства она была выполнена. Выполнение указанных разделов программы практики заверяется подписью непосредственного руководителя практики соответствующего цикла.

8. Дневник- отчет должен быть проверен и за каждый день подписан непосредственным руководителем практики, он же в конце практики дает характеристику работы студента и оценивает ее по пятибалльной системе. Для студентов, проходящих практику вне установленных клинических баз или не в установленные сроки характеристика и оценка практики заверяются подписью главного или заместителя главного врача больницы и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается.

9. Итоговая оценка по практике по хирургии ставится ассистентом (доцентом) - руководителем практики по терапии от НГУ на основании анализа дневника практики, характеристики работы студента и оценки зачета по практике.

10. Общая оценка по практике IV курса рассчитывается как среднее арифметическое из отметок по всем трем циклам. При невыполнении УИРС и необходимого объема санпросветработы из общей суммы вычитаются 1-2 балла.

11. На клинических базах Новосибирска дневник сдается на проверку вузовскому руководителю по циклу терапии за 1-2 дня до проведения зачета.

Все студенты сдают дневник в деканат медицинского факультета НГУ не позднее 5 сентября текущего года.

113

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ПО ХИРУРГИИ Больничный номер истории болезни. Первая буква фамилии больного возраст, профессия.

– Дата госпитализации. – Вид госпитализации: экстренная, плановая.

– Клинический диагноз. – Жалобы на момент курации.

– Анамнез болезни, включая период стационарного лечения до начала курации. Название и дата проведения операции. Особенности течения послеоперационного периода. Проведенное лечение (диета, гемотрансфузии и т.д.) их эффективность.

– Анамнез жизни (кратко). Гинекологический анамнез у женщин.

– Объективное исследование по системам изложить кратко. – Местный статус: изменения описать детально.

– Лабораторные, эндоскопические, рентгенологические и другие исследования: переписать имеющие результаты и протоколы, подтверждающие клинический диагноз.

– При необходимости наметить план дополнительных исследований.

– План лечения, длительность иммобилизации при переломах костей.

Примечание: объем истории болезни не должен превышать 3 страниц дневника

(вклеивание дополнительных листов в дневник не допускается).

Индивидуальный график прохождения практики по хирургии (по шестидневной, пятидневной рабочей неделе, подчеркнуть)

Работа в подразделениях больницы Количество часов Дата Курация больного в стационаре ежедневно Амбулаторный прием 6 Операционная 8 Перевязочная 8 Гипсовая 6 Послеоперационная палата 6 Отделение гемотрансфузии 3 Эндоскопическое отделение 3 Хирургическая реанимация 3 Ночные дежурства 24 часа

114

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЯ

115



116



117



118



120

Содержание выполненной работы

Дата: Дата:


121

Содержание выполненной работы Дата: Дата:


122


Дата: Дата:


123


Дата: Дата:


124


Дата: Дата:


125

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ХИРУРГИИ

№ п/п Вид выполненной работы

Рекомен-дуемый объем

Уровень освоения умений Наблюдение

за выполнением

Ассистенция

Самостоя-тельное

выполнение 1 Курация больного 5 2 Первичный осмотр экстренного больного в

приемном отделении 4-6

3 Подготовка больного к плановой операции 4-6 4 Подготовка больного к экстренной

операции 3-4

5 Операция на грудной полости 1-2 6 Операция на брюшной полости 2-3 7 Другие операции 4-5 8 Местная инфильтрационная анестезия 2-3 9 Диагностическая пункция 2-3 10 Плевральная пункция и дренирование 11 Эндоскопические исследования 4-5 12 Кожные швы (наложение и снятие) 2-3 13 Гемотрансфузия 2-3 14 Перевязки 8-10 15 Удаление тампонов и дренажей 4-5 16 Установка желудочного зонда, промывание

желудка 1-2

17 Катетеризация мочевого пузыря 2-3 18 Очистительная клизма 1-2 19 Гипсовая повязка 4-5 20 Прием амбулаторного больного (при

наличии) 12-15

21 Другие манипуляции (перечислить)

126

Учебно-исследовательская работа студента

( характер выполненной работы, тема, где представлена) Подпись непосредственного руководителя практики

127










128

Замечания и пожелания студента по производственной практике

Подпись студента


Итоговая оценка по хирургии, дата


_______________________

129

ПРАКТИКА СТУДЕНТA IV КУРСА В КАЧЕСТВЕ ПОМОЩНИКА ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА




1. Дневник-отчет является официальным документом по производственной практике. Он должен быть написан разборчиво, грамотным медицинским языком.

2. Записи в дневнике-отчете ведутся ежедневно в конце рабочего дня и должны отражать всю выполненную работу в подразделениях больницы. Дневник-отчет ежедневно проверяется и подписывается непосредственным руководителем практики. Итог выполненных навыков за период практики должен количественно соответствовать этим записям.

3. В начале дневника-отчета дается краткая характеристика отделения: количество коек, штат отделения, нозологическая структура акушерской патологии, объем лечебной помощи, которая оказывается в отделении.

4. Практика продолжается в течение двух недель, пятидневной рабочей недели, 6 часов в день. Студент работает по индивидуальному графику прохождения практики. За время практики студент должен выполнить дежурство – 12 часов (одно ночное дежурство с пятницы на субботу или с субботы на воскресенье или 2 вечерних по 6 часов).

5. В дневнике необходимо представить кураторские истории родов 5 женщин по прилагаемой схеме. При изложении истории болезни следует соблюдать врачебную тайну (не указывать фамилию, домашний адрес и место работы больного), использовать современную медицинскую терминологию, правильно указать разовую и суточную дозы лекарств в латинской транскрипции. Использовать учебники и медицинскую литературу, изданную в течение последних 5-10 лет. Курация беременных в отделении патологии беременности: В первый день курации: написать 5 историй по схеме; Во второй-пятый день отражается состояние женщины и плода, лечебные мероприятия. Курация рожениц (в родильном блоке), описать 6 историй родов, одна история – роды оперативные. Схема истории родов: имя, возраст, структурный клинический диагноз, акушерско-гинекологический анамнез. Течение родов с момента взятия на курацию (продолжительность родов по периодам, влагалищное исследование (показания, время проведения, состояние маточного зева), показания к оперативным вмешательствам, характеристика и время отхождения околоплодных вод, общая кровопотеря, характеристика плода: пол, вес, рост, оценка по Апгар, время рождения). Курация всех родильниц в течение 4-6 дней, роды у которых Вы вели с описанием: жалоб, состояния, гемодинамики, состояния молочных желез, матки, лохий, швов, мочеиспускания, лечебных назначений). В период работы в послеродовом

130

отделении (4-6 родильниц ежедневно) с описанием: имя, возраст, дата поступления, дата родов, клинический диагноз, характеристика новорожденного (пол, вес, рост, оценка по Апгар), дневник. Практические навыки: снятие швов, взятие мазков на флору и т.д. Отделение новорожденных: осмотрено новорожденных, что проведено самостоятельно, какую патологию, осложнения неонатального периода наблюдали. Прием в женской консультации: количество принятых беременных (указать срок гестации), гинекологических больных с указанием диагноза. Количество осмотров в зеркалах, влагалищных исследований, наружных акушерских исследований и др. подпись врача женской консультации. Дежурство в родильном блоке (12 часов): курация рожениц с описанием родов, беременных или родильниц, находящихся под наблюдением.

6. В дневнике-отчете фиксируется выполненная учебно-исследовательская и санитарно-просветительная работа. Выполнение указанных разделов программы практики заверяется подписью руководителя практики ЛПУ. Рекомендуемые виды УИРС (реферат, анализ лечебно-диагностической работы, доклад о больном на научной конференции).

7. По окончании практики непосредственный руководитель практики – заведующий отделением даёт характеристику студенту.

8. Для студентов, проходящих практику вне установленных клинических баз или не в установленные сроки характеристика и оценка практики заверяются подписью главного или заместителя главного врача больницы и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается.

9. На клинических базах Новосибирска дневник сдается на проверку вузовскому руководителю по циклу терапии за 1-2 дня до проведения зачета. Все студенты сдают дневник в деканат медицинского факультета НГУ не позднее 5 сентября текущего года.

10. Оценка выставляется руководителем практики НГУ на основании анализа дневника-отчета, характеристики студента и собеседования.

131

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ Работа в подразделениях Количество смен (6 часов) Дата

Родильный блок 3

Отделение патологии беременных: лечебный, медико-профилактический, ВОПР, педиатрический

3

2

Послеродовое отделение 2 Отделение новорожденных: лечебный, медико-профилактический, ВОПР, педиатрический

1

2 Женская консультация: лечебный, медико-профилактический, ВОПР педиатрический

1

1 Ночное дежурство

12 часов (или 2 дежурства по 6 часов)

ПРИМЕРНЫЙ ГРАФИК РАБОТЫ ПРИ ПЯТИДНЕВНОЙ РАБОЧЕЙ

НЕДЕЛЕ Рабочие дни


Трудоемкость (часы/дни)


6 часов


6 часов


6 часов

4 день Родильный блок 6 часов 5 день Родильный блок 6 часов

суббота/ ночное дежурство

Дежурство в родильном блоке

12 часов

6 день Послеродовое отделение 6 часов 7 день Послеродовое отделение 6 часов 8 день Женская консультация 6 часов 9 день Родильный блок 6 часов

10 день Отделение новорожденных 6 часов Итог: 72 часа

132

Краткая характеристика отделения

133

Дата, часы



134

Дата, часы



135

Дата, часы Содержание выполненной работы


136



137



138



139



140



141

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО АКУШЕРСТВУ №№ п/п

Вид выполненной работы Рекомен- дуемый объем

Уровень усвоения

Фактически выполнено

1. Курация беременных 5-6 ежедневно, родильниц 5-6 ежедневно, рожениц всего 5-7

15-20 3

2. Заполнение и ведение истории родов 5-6 Ежед.

3

3. Прием в женской консультации 20-30 2 а) беременных 10-15 2-3 б) гинекологических больных 10-15 2-3

4. Посещение беременных на дому 1-2 2-3 5. Принятие родов 2-4 2-3 6. Первичный туалет новорожденных 2-4 2-3 7. Наружное акушерское исследование: в роддоме 20 3 в женской консультации 10 3

8. Внутреннее исследование: в родах 2-4 2-3 в течении беременности 10 2-3

9. Ассистенция на акушерских операциях 10. Самостоятельное проведение акушерских

операций и пособий:

а) осмотр шейки в зеркалах после родов 2-4 2-3 б) зашивание разрывов промежности,

влагалища и шейки 1-2 2-3

в) ручное пособие при тазовых предлежаниях

1 1-2

г) вскрытие плодного пузыря 1 2-3 д) ручное обследование полости матки и

ручное отделение последа 1 1-2

е) мероприятие по борьбе с маточными кровотечениями

1 1-2

ж) мероприятия по оживлению новорожденных

1 1-2

з) операция кесарево сечение 1-2 1-2 и) снятие швов с промежности, передней

брюшной стенке 2-3 2-3

11. Самостоятельное проведение: - взятие мазков на гонококк и флору 10 3

12. Знакомство с методами контрацепции 1 3 13. Искусственное прерывание беременности 1-2 1-2 14. Прочие виды работ: УЗИ матки и плода,

КТГ плода 2-4 1-2

Соответствие уровней участия: 1 – наблюдать/ знать теоретически, 2 – принимать участие, 3 – выполнять самостоятельно.

142

Учебно - исследовательская работа студента (вид и характер выполненной работы, где представлена)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Санитарно-просветительная работа

Дата Название лекции, беседы, санбюллетеня Кол-во

присутствующих


Рекомендуемые виды УИРС (реферат, анализ лечебно-диагностической работы, доклад о больном на научной конференции).

ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ПО АКУШЕРСТВУ

Маточные кровотечения во время беременности и их лечение.

Родовой травматизм матери.

Геморрагический шок и его лечение в акушерстве.

Эмболия амниотической жидкостью.

HELLP- синдром.

Экстренное абдоминальное родоразрешение (показания, техника, профилактика и

лечение осложнений).

Неотложные аспекты неонатологии.

Анестезиологическое обеспечение родов.

Роды вне стационара.

Экстрагенитальная патология и беременность.

143










144


Итоговая оценка по циклу акушерства, дата


145




Отчет

производственной практики помощника врача амбулаторно-поликлинического учреждения студента V курса


146


1. Дневник – это официальный отчетный документ по производственной практике, который заполняется разборчиво, грамотным медицинским языком.

2. Записи в дневнике ведутся ежедневно и отражают всю выполненную студентом работу.

3. В первый день работы дается краткая характеристика поликлиники: территория обслуживания, количество населения, сколько терапевтических отделений или участков имеется в поликлинике, структурные подразделения поликлиники, виды медицинской помощи, оказываемые поликлиникой. Характеристика терапевтического участка включает: № участка, ФИО врача, стаж работы, наличие категории, какой район города обслуживает, границы участка, количество прикрепленного населения, важнейшие предприятия или учреждения, расположенные на территории участка, диспансерные группы населения.

4. Практика проводится в течение 4-х полных рабочих недель. Инди-видуальный график работы студента составляется в зависимости от рабочего графика участкового терапевта.

5. При работе на терапевтическом участке с участковым терапевтом студент должен вести прием больных и обслуживать вызова на дом (активные, первичные), в дневнике указывается количество принятых больных - всего и сколько из них первичных, диспансерных, количество обслуженных вызовов - всего и сколько из них активных. Оформить в дневнике 2-х больных с приема и одного с вызовов, указывая первую букву фамилии, возраст, клинический диагноз, назначенное обследование и лечение (режим, диета, названия лекарственных препаратов по-латыни с указанием дозы, кратности приема), решение вопросов экспертизы (выдан или продлен б/л с... по... или справка учащегося форма №095/у).

6. При работе с «узкими» специалистами (кардиолог, пульмонолог, эн-докринолог, гастроэнтеролог, инфекционист), в отделении профилактики, на заседании клинико-экспертной комиссии (КЭК), стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи и школ для больных с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, артериальной гипертонией необходимо указать в дневнике приказы, в соответствии с которыми они функционируют, количество принятых больных, для примера оформить в дневнике 3-х больных, указывая первую букву фамили., возраст, диагноз, обследование, лечение, экспертное решение. Принять участие в приеме не менее чем у одного специалиста по 3 часа или на участке - прием или вызова (3-4 часа) и 3 часа с «узким» специалистом.

7. При работе на станции скорой медицинской помощи в дневнике офор-мляется краткая характеристика подстанции (отделения), количество вра-чебных, специализированных и фельдшерских бригад, основные показатели работы, оснащение линейных бригад, приказы, в соответствии с которыми организована работа скорой помощи (первый день работы из 6). Два дня из 6 дней работы на скорой помощи следует отработать по 12 часов (с 8.00ч. до 20.00ч. или с 9.00ч. до 21.00ч.). Работа на скорой помощи в ночное время не

147

рекомендуется. В ежедневном отчете необходимо указать количество вызовов, на которые выезжал студент, описать не менее 3 вызовов за дежурство с различной ургентной патологией, указывая первую букву фамилии, возраст пациента, диагноз, объясняющий причину вызова, оказанную помощь (название лекарств по-латыни, % раствора, количество, растворитель и путь введения - в/в, в/м, п/к и т.д.).

8. Обязательными для заполнения на отдельных дополнительных листах являются следующие медицинские документы: листок нетрудоспособности, карта вызова скорой помощи (ф.113/у), сопроводительный лист станции скорой помощи (ф.114/у) и два рецептурных бланка с прописью лекарственного препарата (ф.107/у и 148/у).

9. Участие в конференциях, тема УИРС, проведенная санитарно-просветительная работа оформляются в соответствующих разделах дневника и заверяются подписью непосредственного руководителя практики.

10. Результаты работы на производственной практике суммируются в сводном отчете. Для замечаний и пожеланий студента по производственной практике в дневнике отведено место.

11. Дневник проверяется и подписывается на каждой странице непосред-ственным руководителем практики. Характеристика работы студента в по-ликлинике и на скорой помощи оформляется отдельно зав. отделением по-ликлиники и зав. подстанцией скорой помощи. В характеристике отражается уровень теоретической подготовки, владение практическими навыками, знание рецептуры, вопросов экспертизы, деонтологии, рекомендуемая оценка за практику. Характеристика заверяется подписью главного врача поликлиники (станции скорой помощи) и печатью лечебного учреждения. При отсутствии указанных подписей и оттиска печати практика не засчитывается.

12. Итоговая оценка по практике ставится ассистентом (доцентом) - руко-водителем практики НГУ после проверки дневника с учетом характеристики работы студента и результатов зачета по практике.

13. При отсутствии УИРС или санпросветработы итоговая оценка снижа-ется на 1 или 2 балла.

14. На клинических базах Новосибирска дневник сдается вузовскому руководителю в день зачета. Студенты, работавшие на других производственных базах, сдают дневник в отдел практики не позднее 5 сентября текущего года.

148

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

№

Вид работы в лечебно-профилактическом учреждении Дата

1. Прием в поликлинике 2. Обслуживание вызовов на дому 3. Профилактическая работа на участке 4. КЭК 5. Работа в кабинете пульмонолога Кардиолога эндокринолога гастроэнтеролога инфекциониста Ревматолога 6. Работа в отделении профилактики 7. Стационарзамещающие формы оказания мед. помощи 8. Школы для больных с бронхиальной астмой,

сахарным диабетом, артериальной гипертонией

9. Работа на станции скорой помощи

149

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛИКЛИНИКИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО УЧАСТКА

150

СОДЕРЖАНИЕ ВЫПОЛНЕННОЙ РАБОТЫ В ПОЛИКЛИНИКЕ Ф.И.О. возраст

Диагноз и решение экспертного вопроса (больничный лист)

Обследование и лечение

Дата Специалист Принято больных , из них первичных , диспансерных . Обслужено самостоятельно вызовов: Всего , из них активных____ Подпись: Дата Специалист Принято больных , из них первичных , диспансерных . Обслужено самостоятельно вызовов: Всего , из них активных____

151

Подпись: Ф.И.О. возраст



Дата Специалист Принято больных , из них первичных , диспансерных . Обслужено самостоятельно вызовов: Всего , из них активных____

152

Подпись: Дата Специалист Принято больных , из них первичных , диспансерных . Обслужено самостоятельно вызовов: Всего , из них активных____

Подпись:

153

Ф.И.О. возраст




154

Подпись: Ф.И.О. возраст




155


Подпись:

156





157

Подпись:





158


Подпись:

159

Работа на станции (отделении) скорой помощи с_______ по_______

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТАНЦИИ (ПОДСТАНЦИИ) СКОРОЙ ПОМОЩИ

160

Содержание работы на станции скорой помощи. Ф.И.О. возраст Диагноз

Оказание медицинской помощи

Бригада №___ Дата__________ Подпись:


161

Ф.И.О. возраст Диагноз




162

Ф.И.О. возраст Диагноз




163

ОТЧЕТ О ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

№ Вид выполненной работы Уровень освоения

Количество

1. Принято больных в поликлинике 3 2. Обслужено больных на дому 3 3. Осмотрено в порядке диспансеризации 3 4. Осмотрено в порядке профосмотров 3 5. Принято больных инфекционном кабинете 3 6. Количество вызовов на скорой помощи 3 7. Принято больных на заседании КЭК 2-3 8. Принято с узкими специалистами 3 9. Заполнение и ведение медицинской документации:

амбулаторная карта (ф-025) 3

- статистический талон (ф-025/у) 3 - контрольная карта диспансерного наблюдения

(ф-030/у) 3

- карта учета диспансеризации (ф-131/у) 3 - лист нетрудоспособности 3 - талон направления на госпитализацию (ф-28) 2 - направление на МСЭК (ф-088/у) 2-3 - санаторно-курортная карта (ф-072/у) 2-3 - экстренное извещение об инфекционном заболевании

(ф-058/у) 2-3

- карта обследования очага кишечной инфекции (ф-171) 2-3 - выписка из амбулаторной карты по запросу 3 - карта вызова скорой помощи (ф-113) 3 - сопроводительный лист станции скорой помощи (ф-

114) 3

- рецептурные формы 107/у и 148/у 3 10 Оценка клинических анализов крови, биохимических

анализов крови, мочи, кала, мокроты, желудочного и дуоденального зондирвания

2-3

11 Оценка пробы Нечипоренко 2-3 12 Запись, расшифровка и оценка ЭКГ 2-3 13 Закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция

легких по способу «рот в рот» 2-3

14 Первая врачебная помощь при обмороке, гипертоническом кризе, стенокардии

3

15 Первая врачебная помощь при инфаркте миокарда, отеке легких, тромбоэмболии легочной артерии, приступе бронхиальной астмы, шоке, коме, остром нарушении мозгового кровообращения

2-3

16 Участие в конференциях 3 Уровни освоения умений:

1. Иметь представление, профессионально ориентироваться, знать показания к проведению

2. Знать, оценить, принять участие 3. Выполнить самостоятельно

164

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТА

ВО ВРЕМЯ ПРАКТИКИ


САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ДАТА Наименование, лекции, беседы, санбюллетень Количество

присутствующих


165

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ СТУДЕНТА В ПОЛИКЛИНИКЕ









166

ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ СТУДЕНТА НА СТАНЦИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ

Студент медицинского факультета НГУ

__________________________________________________________________








167

ЗАМЕЧАНИЯ ВУЗОВСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ ПРАКТИКИ ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА

Подпись вузовского руководителя практики

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ...

Documents