שרון מצגת
TRANSCRIPT
![Page 1: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/1.jpg)
סיעוד חולה לאחר Strokeשבץ -
![Page 2: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/2.jpg)
אנטומיההמוח מורכב ממ"ס חלקים עיקריים : מוח גדול, מוחון, וגזע
המוח המיספרות:ימנית 2 מחולק לאורכו ל-המוח הגדול:ושמאלית.
אונות בכל המיספרה:4 הקורטקס מחולק לFrontal .-)המצחית(Parietal )קודקודית(Temporal)רקתית(Occipital)עורפית(
CEREBELLUM -המוחון חלקים עיקריים : 3 מורכב מ-גזע המוח
pons,אמצעי )גשר( mid brainעליון medulla oblongataתחתון
![Page 3: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/3.jpg)
המוח :ליבתמכילה מבנים מוחיים מוקדמים יותר אשר במהלך
ההתפתחות נעטפו ע"י המוח הגדול:ליבת המוח כוללת את אחראים על שליטה בתנועות –גרעיני הבסיס1.
מוטוריות ומקשרים בין הקורטקס לאזורי המוחמשמש תחנת מעבר של מידע מלבד –התלמוס 2.
מוטוריקההיפותלמוס3.
חומר הלבן מכיל מסילות קישור – עטוף ע"י מיאלין•חומר האפור מכיל תאי עצב הנמצאים בקורטקס •
הצברלי ובגרעיני הבסיס .
![Page 4: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/4.jpg)
חומר לבןחומר לבן חומר אפורחומר אפורחומר לבןחומר לבן אפוראפור חומרחומר
![Page 5: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/6.jpg)
מצחית -אונה פרונטלית
תפקודים עיקריים: פיקוח על תנועות רצוניות של
שרירי השלד..תפקודים מינהליים .תכונות התנהגותיות וריגשיות)יכולת הדיבור.)אזור הברוקהפיקוח על תנועות גלגלי עיניים.
![Page 7: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/7.jpg)
אונה פריטלית - קודקודית: עיקריים :תפקודים עיקריים תפקודים
תחושה . יכולתוכתיבה קריאה
ימין בין להבחין יכולת.ושמאל
![Page 8: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/8.jpg)
אונה טמפורלית -רקתית
תפקודים עיקריים:זיכרון
יכולת שמיעה והבנה
![Page 9: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/9.jpg)
-אוקסיפיטלית האונה העורפית
: עיקריים תפקודיםהראייה מרכז
![Page 10: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/10.jpg)
-CEREBELLUMמוחון:תפקודים עיקריים
יכולת שיווי משקל קורדינציה
![Page 11: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/11.jpg)
המוח גזע
חלקים3גזע המוח מחולק ל -MID BRAINעליון PONS- גשר
מדולה אובלנגטהתפקודים עיקריים:
מרכז נשימה, דופק ולחץ דם. מרכז הפעילות המוטורית והתחושתית של הפנים
מרכז תנועות העיניים.מרכז ההכרה והעירנות.
![Page 12: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/12.jpg)
Left HemisphereLeft Hemisphere האונה הדומיננטיתהאונה הדומיננטית
80%80%. השמאלית - האונה .מהאוכלוסייה השמאלית - האונה מהאוכלוסייה הבנה הבנה מילולי ביטוי מילולי כושר ביטוי כושר. הדומיננטיות וברגל ביד .שליטה הדומיננטיות וברגל ביד שליטה
![Page 13: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/13.jpg)
פזיולוגיה מערכות זרימה דם נפרדות: אחורית 2במוח
וקדמית מקורן באבי העורקיםהקדמית
RT/LT Internal
Carotid Arterial
ICA
עורקי
הקרוטיס הפנימיים ימני
ושמאלי
עורק המוחהקדמי
והאמצעי
עורקי קרוטיס פנימיים הם שמזינים את המוח והחיצוניים מזינים את
הפנים והקרקפת
מספקים דם לאונות המצחית, הרקתית
והקודקודית
עם כניסתם למוח הם מתפצלים
Anterior Cerebral Artery ACAל-
Middle Cerebral Artery MCAול-
![Page 14: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/14.jpg)
Anterior Cerebral Artery
ACA
עורקי המוח הקדמיים מחוברים 2ביניהם ע"י עורק מקשר קדמי
Anterior Communicating Artery
המערכת הקדמית מחוברת למערכת האחורית ע"י מקשר אחורי
Posterior Communicating Artery
![Page 15: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/15.jpg)
מספקת דם לגזע המוח, למוחון
ולאונה העורפית
האחורית
2מורכבת מ-עורקי החוליות
Vertebral
Arteries
הם מתאחדים בגזע המוח לעורק בזילרי
שממנו מתפצלים שני עורקי PCA המוח האחוריים
המערכת הקדמית והאחורית מחוברות ביניהן ויוצרות את המעגל ע"ש ויליס
![Page 16: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/16.jpg)
למוח הדם אספקת
![Page 17: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/17.jpg)
StrokeStrokeשבץ - שבץ - TIATIA--
Transient Ischemic Transient Ischemic AttackAttack
CVACVA - - CEREBRO CEREBRO Vascular Vascular
AccidentAccident
HEMORAGICHEMORAGIC ISCHEMICISCHEMIC
![Page 18: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/18.jpg)
TIA אירוע מוחי איסכמי חולף, קצר שחלף תוך
פחות מיממה..בדרך כלל נמשך בין שניות לדקות אין נזק לרקמת המוח ולכן גם אין נכות
רואים נזק כלשהו CTאם ב- קבועה )CVA) אלא TIAלרקמה אז זה לא
חולים לאחר 9אחד מכל TIA צפוי לעבור CVA -לאחר הימים הראשונים 90 בTIA
![Page 19: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/19.jpg)
אירוע מוחי הוא אחת הסיבות העיקריותלמוות.
מהאוכלוסיה יעברו אירוע מוחי 0.2%מעל בשנה.
כחצי מהשורדים יישארו עם נכות מסוימתלמרות מאמצי השיקום וכן יחוו אירועים
נוספים או אירועים ווסקולריים אחרים.
![Page 20: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/20.jpg)
Risk of death
Subty pe
Cerebral infarction
Primary intracerebral haemorrhage
Subarachnoid haemorrhage
All first ever strokes
30days 1 year 5 years
52
10
45
19
23
62
48
31
52
70
52
45
YEAR PROGNOSIS AFTER
STROKE BY SUBTPE
![Page 21: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/21.jpg)
STROKEסוגים וסיבות ל-
איסכמיה
אחורי:
סובוקלביה
עמ שדרה
ע. בזילרי
ע. צרברלי אחורי
קדמי:
ICA
MCA
ACA
טרומבוסים
תסחיף לבבי/ קרוטיס
CARDIAC ARREST
דימומים
תוך מוחי
ICH
תת עכבישי
SAH
יל"ד
בעיות קרישה
טראומה
מ. כלי דם
תרופות
אנאוריזמה
![Page 22: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/22.jpg)
Stroke סיבות ל-דמם תוך מוחי
תת עכבישי15%85%
5%
אחר
25%
קריפטוגני
25%
תסחיף
25%
לקונרי
20%
מחלה
טרשתיתקרישיות יתר
דיסקציה
מ. קולגן
כווץ כלי דם
סמים
לא ידוע
פרפור עליות
מ. מסתמית
קריש דם חדרי
מחלות
כלי דםקטנים
במוח
ירידה
בזרימת הדם
תסחיף
מכלי דם
![Page 23: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/23.jpg)
מוחי אירוע סוגי
דימום מוחידימום מוחיפריצה של כלי דם מוחיפריצה של כלי דם מוחי
אוטם מוחיאוטם מוחיחסימה של כלי דם מוחיחסימה של כלי דם מוחי
![Page 24: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/24.jpg)
תלויים במקום Stroke סימני ה- חסימת כלי הדם ובנפח הרקמה
הפגועה.
![Page 25: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/25.jpg)
האוטם מיקום פי על וסימפטומים סוגים
הגדול המוח של ימין בצד אנליטי) אוטם כושר על אחראיותפיסתי(
: ב יתבטאשמאל/ גוף בפלג שיתוק חולשה
. רצויה בנקודה לגעת יכולת אי. כיוונים בין להבחין יכולת אי
שמאל בצד הנמצאים בדברים הבחנה אי. קצר לטווח זיכרון בעיות
![Page 26: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/26.jpg)
חוסר תחושה וחולשה בפנים וביד
הפרעה בראייההפרעה קוגנטיבית
בהתאם לצד הדומיננטי הפרעה בדיבור והבנה
חוסר תחושה וחולשה ברגל
הפרעה בשליטה על סוגריםהפרעה קוגנטיבית
ACAאוטם ב-
MCAאוטם ב-
![Page 27: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/27.jpg)
/ ימין גוף הפלג שיתוק חולשה) אפזיה ) דיבור בעיות , מלל והבנת קריאה בכתיבה בעיות הנשכחים נאמרים דברים על לחזור נחיצות
מיד נושא של כוללת בהבנה בעיות ותגובה במחשבה .אטיות
הגדול המוח של שמאל בצד אוטםיתבטא ב:תנועת צד ימין,יכולת דיבור,לשון, קריאה וכתיבה( )
![Page 28: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/28.jpg)
MCAאוטם ב-
ACAאוטם ב-
חוסר תחושה וחולשה בפנים וביד
חוסר תחושה וחולשה ברגל
נדיר יותר בזכות קיום העורק המקשר הקדמי
קדמי
![Page 29: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/29.jpg)
אחראי תנועתיות ושיווי ) אוטם במוחוןיתבטא ב: משקל (
משקל בשיווי בעיות ורפלקסים בהחזרים בעיות בתאום בעיות סחרחורות בחילה הקאה
![Page 30: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/30.jpg)
מרכזים השולטים על ) בגזע המוחאוטם יתבטא ב:פעילויות חיוניות(
שיתוקמוות
אוטם בעורקי החוליות
ואו בעורק הבזילרי
הפרעות בליעה,
דיבור לא ברור )דיסארטיה( בליעה
סחרחורת, כפל ראיה, אטקסיה ,ניסטגמוס
אחורי
![Page 31: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/31.jpg)
שבץ שבץ סימני סימניחולשה פתאומית , שיתוק חולשה פתאומית , שיתוק
או חוסר תחושה של או חוסר תחושה של הפנים או אחד מצידי הפנים או אחד מצידי
הגוף.הגוף.
קושי בביטוי או הבנת קושי בביטוי או הבנת השפה המדוברת.השפה המדוברת.
הפרעות או אובדן ראיה הפרעות או אובדן ראיה בעין אחת.בעין אחת.
.. בלבול חריף פתאומי בלבול חריף פתאומי
![Page 32: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/32.jpg)
או או סחרחורות סחרחורותשיווי שיווי חוסר חוסר
. נפילה, .משקל נפילה, משקל
ראש ראש כאב כאבפתאומי, פתאומי, ככאב ככאב המתואר
. נוראי .ראש נוראי ראש
![Page 33: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/33.jpg)
ThrombolyticsThrombolytics for eligiblefor eligible patientspatients
NeurosurgeryNeurosurgery for somefor some hemorrhagichemorrhagic strokestroke patientspatients
אבחון אבחון וטיפול:וטיפול:
![Page 34: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/34.jpg)
TIME IS BRAINTIME IS BRAIN––זמן =מוחזמן =מוח
![Page 35: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/35.jpg)
TPA-tissue plasminogen activator
טיפול טרומבוליטימנגנון הפעולה:
נקשר לפיברין והופך מולקולה פלסמינוגן לפלסמין וע"י כך ממיס קרישים.
דקות .5-10 זמן מחצית חיים ניתן דרך הוריד כמנה חד פעמית.
![Page 36: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/36.jpg)
TPA -TISSUE PLASMINOGEN ACTIVATOR -
קריטריונים למתן:קריטריונים למתן: שעות מזמן האירוע.3 מתן טיפול תוך
חסרים נוירולוגיים משמעותיים )נעשה לפי (NIHאומדן
מוח מראה שאין דמם תוך CT בדיקת מוחי.
.18 מעל גיל
![Page 37: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/37.jpg)
TPAקונטרה אינדיקציות למתן
.חסרים מינמליים או שחלפו תוך זמן קצר .התכווצויות בזמן האירוע -חודשים 3 אירוע מוחי או טראומה מוחית ב
אחרונים.-יום האחרונים.14 ניתוח גדול ב
![Page 38: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/38.jpg)
TPAקונטרה אינדיקציות למתן
.היסטוריה של דימום תוך מוחי ודיאסטולי מעל 185 ל"ד סיסטולי מעל
מ"מ כספית.110 ל"ד נמוכים מאוד הדורשים טיפול
אגרסיבי להעלאתו.-3 דימום מדרכי עיכול או מדרכי השתן ב
שבועות אחרונים. 100,000 טרומבוצים מתחת ל.
![Page 39: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/39.jpg)
-TPA קונטרה אינדיקציות למתן
-מתן הפרין ועליה בPTT -שעות 48 ב אחרונות.
PT .מאורך 400 או מעל 50גלוקוז בדם נמוך מתחת ל.( אירוע מוחי מאוד גדולLARGE MCA.)
![Page 40: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/40.jpg)
הערכת החולה בשלב האקוטי
אומדן מצב הכרה אומדן מצב נשימתי כולל סטורציה
סכנת אספירציה() אומדן המודינמי – ניטור ל"ד, קצב
הלב. .מעקב אחר חום גוף.)ניטור כוח גס )פלגיה , פרזיס.מאזן נוזלים
![Page 41: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/41.jpg)
האקוטי בשלב החולה הערכת
מעקב אחר רמות סוכר בדם הערכת מצב תזונתי
הערכת ואבחנת בעיות בליעהטיפול תרופתי
)שליטה בסוגרים , הגיינת פה(ADLאומדן
![Page 42: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/42.jpg)
מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים:
תנוחה ויציבה נכונה של החולה- במטרה להקטין סיבוכים כאספירציה , סיבוכים
נשימתיים , כאבים בכתף, קונטרקוטורות ופצעי לחץ.
![Page 43: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/43.jpg)
סימפטומים וניהול סיבוכים :מניעה
מקשיים או תזונה מתת הסובלים בחוליםונוזלים תזונה תוספת תישקל בהזנה
מוקרמת ) ( כלכלה
![Page 44: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/44.jpg)
: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה
גרבי לחץ – לחולים הסובלים מחולשה או שיתוק ברגליים
דיספגיה – אומדן הפרעות בליעה )הכנסת זונדה התאם( התאמת מרקם המזון ליכולת הבליעה
של החולה.
![Page 45: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/45.jpg)
מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים:
הפה היגיינתקטטר – והכנסת הערכה בסוגרים שליטה
אחרות בשיטות טיפול ניסיון לאחר
![Page 46: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/46.jpg)
:מניעה סיבוכים וניהול סימפטומים
חרדה ודיכאון – זיהוי אבחון וטיפול
אומדן וליקויים בתפקודים ,לפגוע העלולים הקוגניטיביים התפיסתיים
בבטיחות החולה בעיות זיכרון קשב. )מיני מנטל (
![Page 47: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/47.jpg)
מניעת תסמונת צד - מניעת תסמונת צד - Neglect SyndromeNeglect Syndrome
הזנחה )נגלקט( זיהוי
המשותק הגוף לצד המודעות המשותק פיתוח הגוף לצד המודעות פיתוח
![Page 48: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/48.jpg)
תקשורת – החולה האפזי )סנסורית,מוטורית( והפנייה למומחה בהפרעות דיבור ושפה
: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה
AphasiaAphasiaסוגי סוגי
MotorMotorExpressiveExpressive
GlobalGlobal
SensorySensory
![Page 49: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/49.jpg)
: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה
הפרעות בתחושה וכאב – בכתף של היד המשותקת
Frozen ShoulderFrozen Shoulder טיפול ב-טיפול ב-הזרקה מקומית של סטרואידיםהזרקה מקומית של סטרואידים
מתן תרופות נגד כאביםמתן תרופות נגד כאביםשמירה על תנוחה נוחהשמירה על תנוחה נוחה
![Page 50: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/50.jpg)
צואה - הפרשת סיבוכים צואה - מניעת הפרשת סיבוכים מניעתשינויים במזוןשינויים במזון חוסר תנועהחוסר תנועה
עצירותעצירות
אבני צואהאבני צואה
![Page 51: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/51.jpg)
: סימפטומים וניהול סיבוכים מניעה
(ADLפעילות יומיום ) מיניות
הדרכת המטופל ומשפחתו עפ"י רצף הטיפול
![Page 52: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/52.jpg)
מאוחרים סיבוכים
דיכאון
מוגבלות תפקודית,תלות בסביבה, פגיעה בהערכה עצמית,מבוכה ודיכאון.
30-40% רוב המקרים יחלוף תוך שנה ובמקרים )סרוקסט, פרוזק, צימפרמיל(. SSRIב- קשים טיפול
בנוסף פגיעה בהמיספרה שמאלית מעוררת גם היאדיכאון.
בקירבה לאונה המצחית הסימנים יהיו קשים יותר
![Page 53: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/53.jpg)
דמנציה= שיטיון20-25% ,יסבלו מדמנציה ירידה בזיכרון
בהתמצאות ותפקודים עילאיים. שבץ נרחב בצד השמאלי שמערב אונות רקתית
ומצחית מעלה סיכון. ,גורמי סיכון נוספים: שבץ קודם, סכרת, עישון
של דמנציה, גיל מתקדם ורמת השכלה סיפור משפ'נמוכה
טיפול: בגורמי הסיכון, פעילות גופנית, פעילות .אינטלקטואלית
![Page 54: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/54.jpg)
פירכוסים
4-10% יסבלו מפירכוסים אפילפטיים
חוזרים מאוחרים. נפוץ יותר בקרב שבץ
דימומי מאשר חסימתי . טיפול תרופות
אנטיאפילפטיות: טגרטול,דפלפט, למיקטל
תשישות כללית וחולשה תשישות
למצב קשורים שאינםהדיכאוני.
40% תשישות דירגוהקשים התסמינים כאחד
. במחלתם ביותר , גופנית: פעילות טיפול
, קבוצתיים טיפולים. הרגעה וטכניקות
![Page 55: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/55.jpg)
מניעה שיניונית לשבץ מוחי
" למכה" תרופה להקדים
![Page 56: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/56.jpg)
לשבץ סיכון לשבץ גורמי סיכון גורמי
TreatableTreatable::הפרעות קצבהפרעות קצבסוכרתסוכרתאלכוהוליזםאלכוהוליזםHyperlipidemiaHyperlipidemiaקרישיות יתרקרישיות יתרPOLYCITHEMIAPOLYCITHEMIAANEMIAANEMIAיתר לחץ דםיתר לחץ דםעישוןעישוןמחלות לבמחלות לב
UntreatableUntreatable:: 6060גיל מעל גיל מעלזכרזכר התקפים קודמים התקפים קודמים
CVA/TIACVA/TIA של של
ואלו הם גורמי
הסיכון...
![Page 57: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/57.jpg)
::טיפולטיפול בגורמי בגורמי טיפול טיפול
סיכוןסיכון
Aspirin
![Page 58: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/58.jpg)
טיפול
אנטי אגריגנטי ע"י עיכוב :אספרין שלוקח חלק בתהליך צימות COX1אנזים
הטסיות.יכול לגרום לכיב קיבה.
את הסיכוי להישנות 20%מוריד ב-הארוע.
מונע תרופתי טיפול
![Page 59: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/59.jpg)
ADP מעכב צימות טסיות ע"י עיכוב קולטן יעילה יותר,ובעלת תופעות לוואי פחותות
יותר.בעבר או ארוע CVA באוכלוסיה בסיכון )
לבבי סכרתיים או ניתוח מעקפים( יעילות גבוהה אף יותר.
PLAVIX:
![Page 60: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/60.jpg)
עיכוב צימות טסיות, ת. לוואי -קרדוקסיןכאב ראש.
תרופה שמשלבת גם אספרין וגם - אגרנוקס קרדוקסין בשחרור מושהה. במחקרים נמצא כי היא יעילה יותר מאספרין בלבד אך היא עדיין
אינה בשימוש בארץ. נוגד קרישה ניתן בטבליות,יש דרישה -קומדין
לבדיקות כדי להבטיח רמה תרופטית .תרופת בחירה בפרפור פרוזדורים.
![Page 61: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/61.jpg)
-נוגד קרישה דומה להפרין אך אותו ניתן קלקסן לקבל גם ללא מעקב תפקודי קרישה.
נוגד קרישה מהיר ויעיל המצבי חרום.ניתן -הפריןביחד עם קומדין. מחייב מעקב מתמיד אחר תפקודי
קרישה וניתן באשפוז.
![Page 62: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/62.jpg)
ניתוחי טיפול
טיפול למניעת STROKE בקרב אנשים עםהיצרות בקרוטיס.
ENDARTERERCTOMY פתיחת עורק הקרוטיס-באזור ההיצרות וניקוי הרובד הטרשתי.
-(: שליחת אמבולי מאזור 3% סיבוכים )פחות מהניתוח למוח, והפרעה בזרימת הדם למוח למשך
מספר דקות בזמן סגירת העורק ובזמן הניקוי.
![Page 63: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/63.jpg)
מתי ננתח?
בחולים שעברוTIA אוCVA עם היצרות של סימפטומטי שמתאימה לקליניקה.70%מעל
ניתוח חדיש יחסית צינתור- הכנסת STENT לעורק המוצר עדיין לא הוכח יעילותה לעומת
הניתוח הפתוח.
![Page 64: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/64.jpg)
YOUNG STROKEOLD STROKEסוג בדיקה + +CTמוח + +USקרוטיסשומנים + + פרופיל + +VDRL + -APLA + -APC RESISTEIN + -HOMOCYSTEIN + -COMPLEMENT C3
C4 + +CRPTEEאקו לב/ א.ק.ג/+ +
ומבוגרים בצעירים בדיקות השוואת
![Page 65: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/65.jpg)
YOUNG STROKE
בדיקות רלוונטיות )בהתאם לגורמי הסיכון(.1APLA CARDIOLIPIN -קרישיות יתר נרכשת /
ארועים של תסחיפים עורקיים, ורדיים ,הפלות מרובות בנוכחות רמה גבוהה של מספר סוגי
נוגדנים השייכים לסינדרום .הטיפול : אנטיקואגולציה.
רמות שומנים TGכולסטרול ו- פרופיל שומנים-2.גבוהות מהוות גורם סיכון חשוב.הכולסטרול
שוקע בדפנות כלי דם = רובד טרשתי .
Stroke 50 מתחת לגיל
![Page 66: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/66.jpg)
3.-VDRL נוגדים לסיפיליס =עגבת TPHA .I. כיב באזור אברי המין
.II חודשיים אח"כ חום, חולשה, הגדלת בלוטתלימפה, פריחה אדומה.
.III -שנים התפשטות גידולי העגבת 10 אחרי כ
.IV.נזק חמור ללב, כלי דם,למוח,עיוורון ושיתוק
4.APC- Resistance FACTOR בדיקה לקרישיות יתר מולדת תורשתית:
V LEIDEN
![Page 67: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/67.jpg)
30,מעל עד.25 נורמה עד50 עד גילנשים: .20, מעל עד 15נורמה עד 50 עד גיל גברים:
עולה בהרס של ריקמה ובתהליך דלקתי.
6. HOMOCYSTEINיתר הומוציסטאין פוגע בדופן - כלי הדם, בנוסף מעכב מס' מנגנונים אנטיקואוגלנטים בכלי
הדם ובכך מעודד יצירת קרישי דם. יוצר פלאק טרשתי.LDL באינטראקציה עם
ESR .5-שקיעת דם
![Page 68: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/68.jpg)
7. Complement c3 c4 מערכת חלבונים שמסייעים מערכות המשלים-
החיסון במלחמה נגד חיידקים ונגיפים . למערכת על מחלה דלקתית. תוצאה נמוכה מעידה
8. -CRPבדיקת טיטר חלבוןC בדם. נוצר ורמתו עולה במצב דלקת.Cחלבון מגיב
US 9-הדם. חיפוש אחר לוודא את זרימת קרוטידחסימות, היצרויות שיכולות להוות סיבה לאיסכמיה.
![Page 69: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/69.jpg)
במיוחד בצעירים. בדיקת תפקוד הלב – אקו לב .10זרימת הדם בו, יתכן תסחיף או מום לבבי.
פרפור עליות שגורם לתסחיף לבבי ושליחתו –אק"ג למוח.
11. TEE- מדגים טוב יותר את העלייה השמאלית והמסתמים ואת אב העורקים העולה.
12. CT דמם יודגם תוך שעה מתחילת הארוע, – מוח ימים.3איסכמיה תודגם רק לאחר יממה עד
![Page 70: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/70.jpg)
: נוירולוגים מונחיםAGNOSIA- חוסר יכולת לזהות חפצים, סמלים
ואנשים מוכרים ע"י משמעות למרות שהתחושה הסומטית אינה פגועה.
AGRAPHIA- חוסר יכולת לכתוב, מרכיב של אפזיה.
ALEXIA- חוסר יכולת לקרא או להבין כתיב או דפוס, מרכיב של אפזיה.
ANOMIA- חוסר יכולת לכנות חפצים בשמם, או לזכור שמות.
![Page 71: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/71.jpg)
: נוירולוגים מונחיםAPHASIA- פגיעה או איבוד היכולת לזכור או להביע
מילים,לחזור על משפט,קושי בדיבור הספונטני.
אפזיה נחלקת לשניים: קושי בהתבטאות וחוסר מציאת אפזיה מוטורית-
מילים, )דיבור בצורה טלגרפית( הנובע מפגיעה באונה הפרונטלית באזור הדיבור ע"ש ברוקה.
קושי בהבנת המילים והשפה,אפזיה סנסורית- שטף הדיבור ללא משמעות, הנובע מפגיעה באזור
העליון באונה טמפולרית באזור הדיבור ע"ש ורניקה.
![Page 72: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/72.jpg)
נוירולוגים :מונחיםAPRAXIA- חוסר יכולת לתכנן או לבצע פעולה
לבקשה מכוונת כאשר לא קיימת פגיעה מוטורית ופגיעה בהבנה. תנועה ספונטאנית כמו
גירוד בראש מופיעה באופן נורמאלי. אינו מסוגל ללכת לבקשה אפרקסית הליכה-
של ביצוע הליכה, לעומת זאת ילך ספונטאנית. אי מציאת כיוון השרוול, אפרקסית לבוש-
נעילה של נעל אחת.ASTERGNOSIS- חוסר יכולת לזהות חפץ ע"י
מימוש.
![Page 73: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/73.jpg)
נוירולוגים :מונחים
DYSARTHRIA- קושי בביטוי המילים עצמן,החולהמבין, ידע המילים ישנו אך קשה לו לבטא את
המילים עקב פגיעה פריפרית החיך והלשון או עקב פגיעה בגזע המוח בצרבלום.
HEMIANOPSIA- איבוד הראייה בחצי שדה ראיהאחד בשתי העניים.
HOMONYMOUS HEMIANOPSIA אבוד הראייה-באופן שווה באותו צד של שדה הראייה בשתי
העניים.
![Page 74: שרון מצגת](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022052121/53fb3170dab5cae9798b46e8/html5/thumbnails/74.jpg)
: נוירולוגים מונחיםPARAPHASIA-,חוסר רציפות בדיבור,שיבוש מילים
מרכיב של אפזיה.PERSEVERATION- חזרה לא רצונית של מילים או
פעילויות.NEGLECT- הזנחת הצד הפגוע ללא מודעות
המטופל. החולה תופס את פלג גופו הבריא כגוף שלם תופעה זו מאפיינת לרוב מטופלים עם פגיעה
באונה פריאטלית ימנית המתבטא הפגיעה בפלג גוף שמאל.