1

آالم الركبة أو إلتهاب الركبة

وكيف نتجنب تغيير مفصل الركبة بمفصل صناعي

ليس كل ألم بالركبة معناه خشونة الركبة ، هناك أسباب كثيرة آلالم الركبة غير على التركيب ..أوالً ولكي نفهم معنى آالم الركبة يجب أن نتعرف .... الخشونة

ج من مفصل الركبة يتسبب في ألم معين ويعالَ الشريحي للركبة ، حيث أن كل جزءفإذا تم عالج هذا الجزء المصاب بمفصل الركبة فيمكن .... يختلف عن اآلخر بأسلوبٍ

بعرض لبعض .. ثانياًونليه .. دون االحتياج لتغيير المفصل كلياً هاالسيطرة على آالم.. ديد نوع المرض أنواع آالم الركبة وطرق التشخيص السليم التي نلجأ إليها لتح

خاتمين ذلك بابتكاري "خشونـة المفصل" نلقي الضوء بكشٍل واف على.. وأخيراً .العالمي في عالجها نهائياً

أوالً...التركيب التشريحي للركبة :ـ

شديدة يتكون مفصل الركبة كأي مفصل آخر في جسم االنسان من نهايتي ببساطةعظمتين تتمفصل مع .الركبة مفصل ون بعضهما ليتك

2

الفخذ عظمةويتكون مفصل الركبة من الجزء السفلي لقوي يحاطا بغشاء لتانوالجزء العلوي لعظمة الساق ال

يحفظ نهايتي العظمتين بداخله ويعرف بكبسولة متينٍالمفصل أو غشاء المحفظة نسبةً إلى وظيفتها حيث تحفظ

.بداخلها ت المفصلمحتويا

ويغطى كل نهاية من نهايات العظام بداخل المفصل ""حي لتركيب مفصل الركبةشكل توضي"" غضروف مفصلي يمتاز بنعومة شديدة تساعد على مرونة وسهولة الحركة بين نهايتي العظمتين المتمفصلتين مع بعضهما ، وهذا الغضروف المفصلي إذا فقد نعومته وأصبح

بخالف المفاصل _ويمتاز مفصل الركبة... حشناً يؤدي إلى ما يعرف بحشونة المفصلبوجود ما يعرف بالغضروف الهاللي الذي يقع في السطح العلوي لنهاية _ األخرى

عظمة الساق ، وقد سمي بالغضروف الهاللي لكونه يوجد على شكل هالل ، وهو يساعد على زيادة مرونة مفصل الركبة وثباتها أثناء الحركة الدائرية لمفصل الركبة

. التي تحدث عند تغيير االتجاه

وهذان الغضروفان الهالليان أحدهما يقـع بـالجزء الخـارجي للركبـة ويعـرف ي للركبة ويعرف بالغضروف الهاللي الوحشي أو الخارجي أما اآلخر فيقع بالجزء الداخل

آالم واالصابة بهما أو بأحدهما يؤدي إلـى .... األنسي أو الداخلي بالغضروف الهاللي شـونة ، خبالركبة وشعور بالخشونة ولـيس ب

كما _ وعالجها يختلف عن عالج خشـونة الركبـة ا يلي عند شرح كل حالة على حده سيتضح فيم .

""شكل توضيحي يبين الغضاريف الهاللية لمفصل الركبة ""

3

ويغلف كبسولة المحفظة من الداخل غشاء زاللي غني باألوعية الدموية والغدد الزالليةساعد على تغذية المفصل حيث ال يوجد داخل المفصـل تفرز السائل الزاللي الذي يالتي

وهذا الغشاء تتكون به بعض األمراض مثل الروماتويد والذي يـؤدي ... أوعية دموية أيضاً إلى آالم بالركبة والتي تفسر على أنها خشونة بالركبة ، وعالجها أيضا يختلـف

._ا سيتضح الحقاً كم_ عن عالج خشونة الركبة

ويقوي غشاء كبسولة المحفظة من الخارج أربطة طولية تربط عظمتي المفصـل لتمنع فتح المفصل للداخل والخارج ، وتعرف بالرباط الطولي الداخلي والرباط الطـولي

الخارجي

وهي تزيد من ثبات المفصـل احـدهما وإصابتهما أو اصابة

بالركبـة معين يؤدي إلى ألم ويمكن أن يطلق عليـه خطـأً خشونة الركبـة وهـو لـيس بحشونة ، وعالجهـا أيضـاً يختلف كلياً وجزئياً عن عالج

""شـكل توضـيحي يوضـح األربطـة الطوليـة للركبـة "" كمـا سـيتم ... خشونة الركبـة .إيضاحه

من داخل الركبة وهما متصالبان ينفرد مفصل الركبة أيضاً بوجود رباطان طوليان وهما ... والرباط التصالبي الخلفي ... على بعضهما ويعرفان بالرباط التصالبي األمامي

4

يؤديان إلى زيادة ثبات المفصل أثناء الحركة مثل

صعود ونزول السلم والوثب على القدمين ، وإصابة

أحدهما أو كليهما يؤدي أيضاً إلى ألم بالركبة وأعراض

ى وعالجه يختلف أيضاً أخركما سيلي بيانه في عالج إصابة الرباط التصالبي .. عن عالج خشونة الركبة

.والمعروف بالرباط الصليبي

"التصالبي األمامي والخلفي للركبةشكل يوضح مكان وجود الرباط "

ية من األمام تعرف بعظمة الردفة أو وينفرد أيضاً مفصل الركبة بوجود عظمة دائر .. صابونة الركبة التي تمثل دوراً هاماً في حركة المفصل

""وتوصويرها باألشعة والرنين_ فةعظمة الرد_ ركبة شكل توضيحي لصابونة ال""

وإصابتها أو ... حيث تعمل كمحور ارتكاز للمفصل للمساعدة على فرد وثني المفصل أو أي مرض يوجد بها يؤدي إلى آالم بالركبة ويمكن أن يختلط األمر خشونتها

ولكنها تحتاج إلى أسلوب عالجي يختلف عن .... وتشخص على أنها خشونة الركبة

5

األسلوب العالجي لخشونة الركبة ومتى تم هذا الخلط اليشعر المريض بتحسن حيث ين أن العالج يتم بمفصل أن المرض يكمن بصابونة المفصل أو عظمة الردفة في ح

).أي بين عظمتي الفخذ والساق ( الركبة الكبير

التعرف على محتويات الركبة ، و كذلك التعرف أمكننا من هذا الشرح المبسط ... على اآلالم بمفصل الركبة حيث أن اصابة اي جزء من أجزاء المفصل يؤدي إلى آالم

وقد يثور التساؤل بأنه بذلك ... شونة الركبة بالركبة والتي تفسر خطًأ على أنها خ اليوجد مرض يعرف باسم خشونة الركبة أو االلتهاب العظمي الغضروفي ؟؟

حيث يوجد ما يسمى بمرض خشونة الركبة وأسبابه وأعراضه ... ــ واالجابة هنا ال تختلف عن أسباب وأعراض بقية اصابات محتويات الركبة والتي عالجها أيضاً يختلف

.عن عالج خشونة الركبة

ـ:آالم الركبــــة - :اًثاني

يأتي مريض أو مريضة يعاني من آالم بالركبة ،وهذه اآلالم تظهر عند السير أو المشي ومع زيادة األعراض تظهر أيضاً اآلالم عند الكمون ) الدرج(وتزداد عند صعود السلم

لمريض أو المريضة بعدم ثبات أي السكون كاثناء الجلوس او النوم ، ويمكن أن يشعر اأثناء الحركة أو السير خاصةً إذا مشى المريض على أرض غير ممهدة أو حتى إذا سار على جزء صغير من الطوب أو الحصى حيث يشعر المريض بعدم ثبات المفصل الذي من الممكن أن يؤدي إلى سقوطه على

.األرض بعد فقدان توازنه أو اختالله

المريض بآالم بالمفصل مصاحبة وأحياناً يشعر

6

... بتنميل بالركبة أو الطرف السفلي

وأيضاً من الممكن أن يفقد المريض القدرة على كمال ثني المفصل أو الجلوس كذلك قد يالحظ المريض تورم مفصل الركبة وقد يصاحب ذلك ألم أو ال .... القرفصاء

؟.عني آالم خشونة الركبة فهل جميعها ي.. وكل ذلك أعراض آالم الركبة ومن هنا يظهر دورنا في شرح كل آالم .... أن هناك أسباب أخرى تسبب هذه اآلالم

الركبة واسلوب عالجها كي اليختلط على القارئ أن كل آالم الركبة يمكن أن تعالج ..بتغيير المفصل كلياً

طريقة أو أسلوب اسمحوا لي أن أصف لحضراتكم مثاالً يمكن أن يوضح .. ولذلك

إذا سقط جزء غريب أو حصوة بين ترسين كانا ..."" التفكير في العالج من آالم الركبة فهل """ .. فإن ذلك يؤدي إلى عدم سهولة الحركة بين الترسين .. يتحركان بسهولة

كذلك اليعقل .. يعقل أن أقوم بتغيير الترسين أم من األبسط إزالة الحصوة من بينهما ؟؟؟ع شحماً لتشحيم التروس وبينهما تلك الحصوة ، حيث أن ذلك سيؤدي إلى زيادة أن نض

.التجريح وتكسير التروس

بحيث يمكن عالج المريض اًوعليه يجب أن يكون أسلوب العالج محدداً ومركز.... .بأبسط األساليب العالجية

كل هذا الشرح لنوضح لحضراتكم أن مفصل .... ل بالجسم تعقيداً من الناحية الركبة من أكثر المفاص

كما يقال .. التشريحية ،وليست كل أسباب األلم واحدة .من خشونة الركبة

7

ال يجب أن يخوض أي جراح في عالج مفصل الركبة إال إذا تمكن من .. ولذلك ودراسة أفضل وأسهل أسلوب للعالج ألن مفصل الركبة يتميز ... دراسة محتوياته جيداً

اد إذا تم التعامل معه بأسلوب غير علمي مدروس مما قد يؤدي إلى تيبس برد فعل مض .وفي كثير من األحيان كل حركته .. المفصل وفقدانه جزء من حركته

االلتهاب العظمي (إذن هناك أسباب متعددة آلالم الركبة غير خشونة الركبة م الركبة ومن ثم ولذلك يأتي دور التشخيص الدقيق لمعرفة سبب آال) .. الغضروفي

.تحديد أبسط وأسهل طريقة للعالج

... التشخيص الدقيق

وعن .. يبدأ التشخيص الدقيق باالستماع الجيد ومناقشة المريض عن كل أعراضه وموعد ظهوره أو الشعور به وهل هو .. سبب األلم.. شكواه من حيث متى بدأ األلم

ويجب أن يكون هناك .. الجلوس أو النوم صباحاً أو مساء أو عند الحركة أو عند فبدون وجود فهم كامل لتلك األعراض فاليتم تحديد .. نقاش جيد بين الطبيب والمريض

.التشخيص المبدئي بذهن الطبيب حول أسباب تلك اآلالم

يمكن أن يتضح ... فمثالً للطبيب أن أسباب األلم عند المريض ليس لمرض داخل مفصل الركبة ذاتها ولكن يمكن أن يكون مصدر األلم مرض أو عيب في العمود الفقري أو فصل

8

وهنا .. الحوض وينتشر األلم منه إلى مفصل الركبة يمكن أن يختلط األمر عند الطبيب أثناء العالج حيث يعتقد

في حين أن ..أن مصدر األلم مفصل الركبة ويقوم بعالجه شعر فال ي.. السبب من مرض بمنطقة أخرى بالجسم

المريض بتحسن .واليتم عالجه

ولذلك بعد المناقشة الجيدة للمريض في أعراض .طيب في فحص المريض فحصاً دقيقاً المرض يبدأ ال

حيث لكل جزء من أجزاء مفصل الركبة أسلوب بيب هنا تظهر حيث يمكن أن يحدد يدوياً مكان االصابة وخبرة الط... فحص معين

وإذا كان من داخل ... وهل هو من داخل الركبة أم من خارجها ومعرفة سبب األلم وللعلم يمكن أن يحدد الطبيب حسب خبرته مكان وشكل ... الركبة فمن أي جزء داخلها

االصابة داخل مفصل الركبة دون اللجوء إلى أي تصوير .وإذا تم فيكون للتأكد من دقة التشخيص ... شعاعي

ray-x التصوير باألشعة السينية

ثم يأتي بعد ذلك دور تصوير الركبة باألشعة السينية أو الشعاعية التي ال يمكن إهمال دورها في التشخيص حتى

9

فهي ...بعد ظهور أساليب التشخيص الدقيق او الكثر دقة توضح مثالً إذا كان هناك كسور أو شروخ قديمة أو حديثة

... بالمفصل

ع من التشوهات القوامية مثل وأيضاً إذا كان هناك أي نو ..اعوجاج الركبة إما للداخل أو الخارج

...بذلك المفصل ) خبيثة حميدة أو(ناك أي نوع من األورام وكذا بيان ماإذا كان ه

وحتى االمراض التي تصيب األنسجة الرخوية مثل الروماتويد فيمكن تشخيصه بدقة ..

يداً من التحاليل المعملية التي يظن البعض أنها بعالمات معينة باالشعة بدقة أكثر تأكأكثر دقة من التصوير باألشعة السينية وحتى كثافة العظام فهي تشخص أيضاً باألشعة

.السينية عند درجات معينة

وأيضاً أمراض سوء التغذية مثل نقص فيتامين د والذي

.لسينية يؤدي إلى الكساح أو لين العظام فهو يشخص بالتصوير باألشعة ا

10

وهي من ... التحاليل المعملية األهمية حيث يجب أن تجرى لكل

حيث من األهمية تحليل ... مريض أنواع الروماتيزم لتحديد ما إذا كان

ويجب معرفة أيضاً نسبة الكالسيوم والفوسفور في الدم ... هناك نوع معين منها أم ال ... الم وأمراض معينة بالهاز الحركي حيث تعكس حاالت انخفاضها أو ارتفاعها ظهور آ

ومن األمور الهامة هنا أن يتم التعرف على وظائف أعضاء الجسم كي يتسنى للطبيب .أن يصف أو يمنع وصف بعض األدوية الهامة لعالج المريض

التصوير بالرنين المغناطيسي

إن التصوير باألشعة السينية كما ذكر ال يمكن صابات وأمراض اهمال دورها في تشخيص ا

إال أنها غير كافية حيث تقوم بتصوير ... الركبة االنسجة الصلة مثل العظام واظهار التغييرات التي

أما األنسجة الرخوة مثل الغضاريف ..تحدث بها واألربطة المتصلبة والغضاريف الهاللية الحافظة للمفصل والغشاء السينوفي والكبسولة على تشخيصها لكافية فليس لألشعة السينية القدرة ا

..بأسلوب مباشر

11

فقد كان من الممكن تشخيص بعض األمراض تلك األشعة بأسلوب استنتاجي ، وكذلك التصوير باالشعة بأسلوب التصوير

cat scanالطبقي المحوري

وبعد ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يمتاز بقدرته على تصوير تلك أهدي للعلم واألطباء صـورة واضحة على ما يحدث باألنسجة األنسجة الرخوة فقد

الرخوة وأيضاً األنسجة الصلبة بأسلوب واضح جداً لدرجة تم االستغناء عن التشخيص باستخدام المنظار المفصلي التشخيصي كما كان يحدث

.سابقاً

التشخيص بالموجات فوق الصوتية

.. حانه وتعالى ليس في الحياة شيء كامل إال اهللا سب من هذه الحكمة أو المقولة يمكن أن تطبق على جميع

...أساليب الحياة وحتى في التصوير بالرنين المغناطيسي

فهناك بعض الحاالت التي اليجوز معها استخدام الرنين فإن معظم أجهزة .. كجم ١٢٠كما لو كان المريض وزنه أكثر من .. المغناطيسي

كذلك إذا كان .. ى اآلن ترفض تصوير ما زاد على ذلك الوزن الرنين المغناطيسي حتتنظيم ضربات القلب أو بعض زاد تصويره مثل جهاهناك أجسام معدنية بالجسم المر

12

هذا فضالً عن أن هناك بعض المرضى يرفضون إجراء هذا ... أنواع الشرائح المعدنية .طيسي الفحص للخوف من الدخول في الجهاز الخاص بالرنين المغنا

ومع زيادة التطور العلمي في مجال التشخيص فقد ظهرت أجهزة التصوير بالموجات فوق الصوتية التي تختص بتصوير الجهاز الحركي مثل جميع المفاصل

فقد أدى ذلك إلى استخدامها بدالً من الرنين ... المختلفة بالجسم أو حتى العمود الفقريهذا ... يتناسب معها التصوير بالرنين المغناطيسي المغناطيسي لتلك الحاالت التي ال

باالضافة لقلة تكلفتها نسبياً بالقياس على .تكلفة الرنين المغناطيسي

استخدام المنظار المفصلي

بعد ظهور أساليب التشخيص السالفة ،فإن استخدام المنظار المفصلي لتشخيص

.. ما بداخل مفصل الركبة أصبح محدوداً تسق استخدام مثل هذا األسلوب حيث ال ي

التداخلي الذي يحتاج إلى تخدير معين للتشخيص في حين توجد اساليب أخرى دقيقة

إال أن .... للتشخيص وال تحتاج إلى تخدير استخدام المنظار المفصلي اليمكن إغفال دوره حيث يبدو هذا الدور جلياً في بعض الحاالت المتعذر

كما أن اللجوء إلى .. تشخيصها باألساليب السابقةاستخدام المنظار المفصلي يجب أن يوجه إلى التدخل الجراحي لعالج جميع اصابات

13

. التشخيص المبدئي وأمراض الركبة إلى جانب استخدامه لتأكيد بالغضروف الهالليصورة بالمنظار لمفصل الركبىة توضح تمزق "

"بالجزء الخلفي له ) األنسي (لي الداخ

اختبارات وظائف الركبة

هناك بعض االختبارات الخاصة بمفصل الركبة وهي قليلة التكاليف نسبياً لدراسة وظائف وأداء مفصل الركبة لمعرفة درجة جودة أو ضعف وظيفة الركبة

-:منهــا..

جهاز قياس ثبات ـــــ - : المفصل

حيث يعطي فكرة دقيقة عن درجة ثبات المفصل من حيث قوة

حيث يمكن .. ومتانة أربطة الركبة وقدرتها على تثبيت المفصل أثناء الحركة والمنافسة الجهاز قياس لهذا الركبة واألربطة قوة ثبات أنواع مختلفة تحت

من ..الضغط

..ات الركبة ثب قياس..

14

.ركبة ثابتة صورة.. ..صورة ركبة غير ثابتة.

- : جهاز قياس قوة الركبةـــــ

هو أحد االختبارات الهامة في دراسة وظائف الركبة وهو اختبار لقياس وظيفة الركبة وهذا االختبار .. عند الثبات

يمتاز بكونه غير مؤلم وغير كما أنه يعطي .. خلي تدا

للمريض والطبيب فكرة واضحة عن قوة الركبة حيث يمكن أن يسمح للمريض

.خاصةً إذا كان رياضياً النزول للملعب والمنافسة

..الركبة جهاز قياس قوة..

شكل يوضح قراءة جهاز قوة"" "" ""الركبة

15

..ركبة قوية.. ركبة ضعيفة ..

وعلى العموم هذه االختبارات يختص بها الرياضيون للتأكد من سالمة العالج حيث العالج مع الشخص ... وسالمة قدرة الالعب إلى مزاولة الرياضة والمنافسة

العادي يختلف عن عالج الرياضيين حيث رضون ألداء عال لمفصل الركبة ذو يتع

قدرة فائقة حيث تزداد المنافسة اثناء . اللعب

ووصوالً للتعرف على ماهية خشونة المفصل فذلك يتطلب أوالً التطرق إلى إلقاء الضوء على آالم الركبة التي قد تتشابه أو توصف بطرق الخطأ على أنها خشونة المفصل وذلك على

ـ:النحو التالـــي

كما ذكرت سابقاً أن الخشونة تعني أن يفقد المفصل مروتنه وسهولة ..... تمهيد

حركته مما يؤدي إلى آالم معينة أثناء الحركة أو السير ،وهذه اآلالم نتيجة فقدان ..الغضروف المفصلي مرونته وعدم قدرته على االلتئام والتجديد

حيث أن أي مفصل آخر قد خصه ...وهذا يحدث في سن متقدمة أي فوق سن السبعين نى إذا حدثت فيه اصابات معينة أوبمع.. اهللا تعالى على قدرة التجديد الذاتي

16

"شكل الخشونة" مرض يفقد زوال المؤثر المسبب المذكور يمنو

الغضروف المفصلي بخاصة التجديد الذاتي التي وهبها اهللا فيه ويعود المفصل مرناً .بدون آالم ناعماً

حيث أن ... فال تعد خشونة كما يقال .. إذا ظهرت آالم بالركبة قبل هذا السن .. إذن وفي أي ... ويتم تشخيصها بحسب أماكن االصابة .. هناك أسباباً كثيرة لآلالم الركبة

_:وعلى سبيل المثال .. من مكونات المفصل

.إصابات أو أمراض بالغضروف المفصلي_ ١

.بات أو أمراض بالغضروف الهاللي إصا_ ٢

.إصابات أو أمراض بالرباط التصالبي _ ٣

.إصابات أو أمراض باألربطة الطولية _ ٤

إصابات أو أمراض أو تشوهات بالعظام المكونة للمفصل _ ٥

.إصابات أو أمراض بالغشاء السينوفي _ ٦

.م االنتشارية ـأآلالم بالركبة سببها مكان آخال غير الركبة ـ اآلال_ ٧

.إصابات وخشونة الصابونة _ ٨

آالم بسبب إصابات أو أمراض بالغضروف المفصلي_١

دعونا نبدأ بشرح تلك اآلالم الناتجة عن إصابات الغضروف المفصلي ، والتي ينتج وهي .. حيث يشعر المريض بنفس أعراض الخشونة ... عنها أعراض تشبه الخشونة

17

فما ... ة بالغضروف المفصلي عبارة عن حدوث قرح .وما هي كيفية عالجها؟؟.. معنى ذلك وما سببها

لفهم ذلك المرض ، يجب أن نوضح لحضراتكم كيفية حدوث المرض ألنه من معرفة كيفية حدوث المرض يمكن أن تعرض األعراض وبالتالي أساليب العالج ، وهذا الذي

جراحة دائماً أنادي به لمعرفة أي مرض من أمراض ... العظام

كيفية حدوث قرحة الغضروف

كلنا نعلم ، ومن الشرح السابق ، أن نهاية كل عظمة مكونة ألي مفصل مغطاه بمادة غضروفيه ناعمة جداً ، وهي التي تتمفصل مع المادة الغضروفية المالصقة لنهاية

، وهذا الغضروف المفصلي مفصلي الغضروف الوهي تعرف باسم .. العظمة األخرى وهذا ألن الغضروف المفصلي يقع عليه ... خالي من األوعية الدموية الالزمة لتغذيته

فإذا كان به أوعية دموية ... أوزان كبيرة أثناء السير والوثب وجميع أنواع الحركة حول يثور التساؤل ... إذن ... لتمزقت أو حدث بها أي مضاعفات أثناء تلك الحركة

؟..كيفية تغذية الغضروف المفصلي لكونه خال من األوعية الدموية

وهنـــا تتجلى قدرة اهللا الخالق العظيم في جعل تلك الغضاريف المفصلية تتغذى وكذا من سائل الغشاء السينوفي الذي يفرز ليالً ونهاراً بكمية .. من العظام المبطنة لها

نه وتعالى هذه الكمية كافية اوقد جعل اهللا سبح... ض وبأسلوب يتناسب مع حركة المريوكذا بقدرته ... للتغذية والحفاظ على رونق وحيوية وتقوية هذا الغضروف المفصلي

أي بالمعنى الدارج هو مفصل ذو درجة .. على التجديد الذاتي متى حدثت أي إصابة به

18

وليس ... عالية من القوة والنعومة وذاتي التشحيم ٍل مؤقت إنما مدى الحياة خالف أي مفصل ذلك بشك

صناعي آخر من ابتكار وصنع االنسان مهما علت .نولوجيا المصنع بها كدرجة تطوره والت

أما عن كيفية االصابة بذلك الغضروف المفصلي متى قام شخص بالوثب من مكان مرتفع على ...

قدميه فذلك يؤدي إلى احتدام أعلى عظمة الساق ة الفخذ ويكون ذلك االحتدام بأسفل عظم

من القوة التي قد تضغط على الغضروف المفصلي المبطن ألسفل عظمة الفخذ في

فينتج عن ... منطقة معينة بشكل دائرة ذلك انضغاط في منطقة العظام المالصقة للغضروف المفصلي المضغوط مما يحرم ذلك الجزء المستدير المضغوط من

ية الدموية الغضروف من التغذية باألوعالواصلة له من العظمة المبطنة لها ، فيموت ذلك الجزء المستدير من الغضروف المفصلي ، وبعد فترة ينفصل عن باقيه ويسقط داخل الركبة كجزء غضروفي منفصل

ويؤدي ذلك إلى حدوث آالم عند .. تاركاً حلفه ما يسمى بقرحة الغضروف المفصلي ،ور بخشونة بالمفصل ، وأحياناً هذا الجزء المنفصل من السير وتحميل األوزان مع الشع

الغضروف المفصلي يسبب عدم ثبات للمفصل ، وغالباً ما تشخص خطأ على أن ذلك .في حين أن التشخيص الصحيح هو قرحة بالغضروف المفصلي ... حشونة بالمفصل

19

وهذه االصابة سهلة التشخيص باليد وباألشعة . ن المغناطيسيالعادية وبالتصوير بالرني

صورة "" بالمنظار توضح انفصال جزء من الغضروف المفصلي

""قرحة بالغضروف المفصلي مكوناً

عالج باستخدام الغضروف المفصلي خالل فتحة صغيرة حيث ت.. والعالج كذلك سهل جداً واستخدام .. سم تسمح بدخول المنظار داخل الركبة لتأكيد التشخيص ١/٢ال تزيد عن

آالت جراحية معينة تؤدي إلى كحت تلك القرحة وتسمى الكشط والتقشير تؤدي إلى ضروفي غذابة الغضروف وتطويره حتى تتمكن تلك القرحة من إعادة بناء غشاء غ

جديد لكساء تلك القرحة وذلك بعد إجراء ما يسمى بتثقيب قاعدة القرحة للمساعدة على اندفاع الدم من العظمة إلى قاعدة القرحة مما يساعد على إعادة نمو الغضروف

.المفصلي مكان السابق المنفصل

كيل واآللية األساسية في إعادة توليد الغضروف المفصلي في تلك العملية هي تش وذلك في المناطق المصابة أو المتأذية من العظمة (brush like)سطح يشبه الفرشاة

والغضروف ، حيث يلتصق بها الدم القادم من أثر التثقيب السابق عمله ، وتتشكل قشرة وهذه القشرة بدورها تتطور في شروط جيدة ، لتشكل سطح ناعم من .. واقية

وفي الليفي الذي يتطور بدوره أيضاً إلى غضروف ليفي ويعرف بالغشاء الغضر ..غضروف مفصلي ، وهذا هو الهدف من تلك العملية

ويعتمد نجاح هذه العملية بدرجة كبيرة على خبرة الجراح القائم بها ، حيث تحتلج إلى دقة عالية الجرائها باالضافة إلى التزام المريض ببرنامج إعادة التأهيل المطول ،

20

كجم وزن أثناء السير ، ولذلك لمدة ٢٥_ ١٥م تعريض القدم ألكثر من وبشكل عام عدوذلك وصوالً إلى تكوين .. ثالثة أشهر بعد الجراحة مع وجود بعض االستثناءات

الغشاء الغضروفي المراد الحصول عليه وتكوينه ليصبح غضروفاً مفصلياً بنفس

..المواصفات السابق وجودها قبل االنفصال

وبفضل التصوير بالرنين ..هـذا ١٩٩٠المغناطيسي الموجود لدينا منذ عام

نستطيع إثبات إعادة توليد أو تكوين وتحدث بهذه .. الغضروف مكان القرحة

... من مرضانا % ٩٠الطريقة عند أكثر من كما هو معرض بالصور ألربعة حاالت منهم

وثبت بها .. لجراحة بعام عولجوا بنفس هذا األسلوب بحيث يصور المريض قبل وبعد ا .نمو الغضروف مكان القرحة وكذلك بنية وتكوين العظمة أسفلها أصبحت بحالة جيدة

كان .. كما أن هناك صور ألربع حاالت أخرى أجريت لهم تلك الجراحة المذكورة األمر الذي أدهشنا بعد إجراء ... من المفترض إجراء تغيير المفصل بآخر صناعي

بالرنين المغناطيسي لهؤالء المرضى بعد عدة سنوات من إجراء جراحة الكحت تصوير والتثقيب لهم حيث أن الغضروف البديل والمتولد قد أصبح أقوى وأكثف بمرور الوقت حيث لوحظ بياض شديد على صورة الرنين المغناطيسي لدرجة صعوبة تمييز الغضروف

له البعض أن هذا الغضروف المفصلي وذلك بخالف ما يقو.. الجديد من تلك القديم الجديد ذو نوعية أقل جودة من الطبيعي إال أن الغضروف النامي الجديد وبخالف كل

..فإنه اكثر جودة من حيث النوعية والقدرة على أداء وظيفته .. األعضاء من أجسادنا

21

آالم بسبب إصابات _ ٢ الغضروف الهاللي

كما وضح من الشرح السابق فصل الركبة ينفرد بوجود أن م

غضروفين هالليين واحد داخلي وكل واحد ... واآلخر خارجي

منهما يمتاز بنعومة شديدة تساعد على زيادة مرونة مفصل الركبة في أداء حركة الثني والفرد والحركة الدائرية التي

وهذا الغضروف الهاللي... تساعد أن يجلس المريض أثناء جلوس الصالة في التشهد يمتاز أيضاً بمرونة شديدة للمساعدة على أداء تلك

كما يحدث مع ( ولكن في بعض األحيان ... الوظيفة أن يفقد المريض أو الالعب توازنه أثناء ) الرياضيين

ركل الكرة فيزداد التحميل على ذلك الغضروف .الهاللي فيؤدي إلى تمزقه

وتمزق الغضروف الهاللي ينتج عنه سطح خشن األمر الذي يؤدي ... لى زيادة االحتكاك بيم الغضاريف المفصلية اثناء الحركة يؤدي إ

وهذا أيضاً يؤدي إلى آالم بالركبة والشعور ... إلى تآكلها وكأنها تُحكت بورقة سنفرة .بالخشونة رغم أنه التوجد خشونة

ونة وهذا يفسر الشعور الخاطئ بأن هذا المفصل يعاني من خشونة وهي ليست بخش ..بالمعنى العلمي المعروف بمرض خشونة المفصل كما يتضح الحقاً

ننصح بضرورة وسرعة عالجه الذي يتطلب .. وعند تمزق الغضروف الهاللي للمفصل

22

""رسم يوضح تآكل الغضروف المفصلي نتيجة تمزقات الغضروف الهاللي""

ال األجزاء المتمزقة من ذلك التدخل الجراحي بالمنظار المفصلي حيث يتم استئص الغضروف للتخلص من سطحها الخشن الذي يساعد على تآكل وخشونة الغضاريف

.المفصلية

يتم إدخال تىعبارة عن جراحة بسيطة ، ح.. هي وجراحة المنظار المفصلي مم تسمح بدخول المنظار ٥المنظار داخل مفصل الركبة خالل فتحة صغيرة في حدود

ر التصوي االكلينيكي أو اليدوي ، وبمضاهاةد من التشخيص الذي تم بالفحص ليتم التأكوبعد التأكد من درجة التمزق وحجمها يمكن التعامل مع ذلك .. المغناطيسي بالرنين

وآالت معينة يتناسب مع شكل التمزق بأسليب مختلفة.. التمزق ، حيث يمكن إحاطة الغضروف المتمزق وحجم

ل أجزاء منه وتنعيم الجزء المتبقي ويمكن أيضاً استئصا .العادة النعومة لذلك الغضروف الهاللي المتمزق

أن جراحة استئصال ... واألمـــر الهام هنـــاالجزئي للغضروف الهاللي بالمنظار من الجراحات التي ال تحتاج إلى راحة بالفراش والتزامه بعد العملية ، بل البد

.. نفس يوم الجراحة من سير المريض على قدميه في .وممارسة تمارين تقوية عضالت الركبة أيضاً

23

""الجزئي االستئصال"" ""استئصال الجزء المصاب من الغضروف الهاللي ""

من شرح هــذا الموضوع اتضح لنـا أن هناك إصابات تؤدي إلى الشعور إذن

كنها ليست بخشونة بالمعنى العلمي بالخشونة ولالمعروف كما سيتم بيان الحقاً حال الحديث عن

.خشونة الركبة

إصابات الرباط التصالبي _ ٣

ومن األسباب األخرى آلالم مفصل الركبة هي وكما اتضح في الشرح السابق أن كل مفصل ركبة يمتاز ... تمزق الرباط التصالبي

طوليان متصالبان على أيضاً بوجود رباطانبعضهما البعض مما يبدو من تصوره بشكل

ن هنا يسمى بالرباط وم... صليبي وهذا الرباط التصالبي يلعب دوراً ..الصليبي

هاماً في ثبات مفصل الركبة أثناء الوثب ونزول السلم ، وتمزقه يحدث مع االصابات الشديدة للركبة مثل حوادث السيارات أو القفز

فيزداد التحميل على .. مرتفع من مكان .الرباط التصالبي أكثر من طاقته وقوته ويؤدي إلى تمزقه

وتمزق الرباط التصالبي يؤدي إلى آالم شديدة وتورم وارتشاح دموي وعدم القدرة على حيث أن لهذا الرباط التصالبي األمامي أو الخلفي وظيفة هامة ..... السير من شدة األلم

صل ومن ثم فإن تمزقه يفقد مفصل الركبة ثباتها وقوتها مما يتسبب وهـي ثبات المف

24

األمر الذي ينتج عنه تمزقات بالغضروف الهاللي .. في تكرار خلع المفصل خلعاً جزئياً وف المفصلي وأيضاً إصاباتا بالغضر .المبطن لعظام المفصل

وبناء على ذلك فإن إعادة تصليح أو لبي أو ترميم أو ترقيع الرباط التصا

المتصالب األمامي أو الخلفي من األمور الهامة للمحافظة على ثبات

.وحيوية ومرونة الركبة

""صورة بالمنظار توضح تمزق الرباط التصالبي األمامي وفقدانه ""

أنه يمكن إصالح تمزق الرباط التصالبي أو المتصالب بأساليب ... ومن الواضح هنـا مزق وذلك حسب شكل الت.. مختلفة

وكون التمزق .. وحسب زمن عالجه وفي النهاية .. قديم الحدوث أم جديد

.يجب إصالحه أو ترميمه

وهنا يمكن العالج إما باستخدام المنظار المفصلي أو بالجراحة

المفتوحة ، وكالهما اليختلف عن واألمر... اآلخر في النتائج ، ولكن ذلك يرجع إلى مهارة الجراح المعالج وخبرته

الرباط التصالبي إذا كان خاطة إالثابت هنا أن في أي من هذه األساليب العالجية يتم إما في العظام أو ترقيعه أي استبداله برباط آخر يؤخذ ا مكان التمزق عند منشأه

25

وبعد ذلك يثبت بمسامير أو ... من حول الركبة بأسلوب ال يعوق مكان استئصاله .ا السلوب العالجي دبابيس معينة خاصة بهذ

وبعد ذلك يخضع المريض إلى نظام عالج طبيعي رسم يوضح كيفية تركيب رباط " وتأهيلي من يوم الجراحة

"التصالبي األمامي بديل عن الرباط

للمحافظة على مرونة وثبات المفصل لحين إلتئام الرابط البديل بعظام الركبة ليحل محل الرباط

.المتمزق

ات األربطة الطولية للركبة إصاب_ ٤

من الشرح السابق في التركيب التشريحي للركبة وجد أن عظمتي الركبة مدعمتان من الجانبين برباطين طوليين يمنعان فتح الركبة للجانب العكسي بمعنى أن يسمح

.. بانثناء الركبة لألمام والخلف ،واليسمح بفتح الركبة ألحد الجانبين

""الرباط الطولي الخارخي للركبة صورة توضح""

ومن هنا يتضح أن تمزق أحد الرباطين الطوليين ينتج عن عدم ثبات المفلص ألي من الجانبين ، ولذلك يشعر المصاب بضعف في المفصل أثناء السير وتحمل الوزن حيث

بب في خبطات متكررة بين ينفتح المفصل ناحية الجانب المصاب وبه التمزق مما تسطرفي العظمتين المكونتين للمفصل مؤدياً إلى إصابة الغضروف المفصلي المبطن لها

إذن عند حدوث هذا التمزق بالرباط الطولي للركبة يجب الحرص على ترميمه ...باألذى .وإلتئامه

26

ف التمزق حيث يكتش) إصابة حادة (إما أن تكون حديثة ..وإصابة الرباط الطولي للركبة حيث يكتشف التمزق بعد فترة ) إصابة مزمنة (فور حدوث االصابة أو تكون قديمة .له أسلوب عالجي مختلف زمنية من حدوث االصابة، وكل منهما

أمـا بالنسبة للتشخيص فهو سهل جداً حيث يمكن معرفة االصابة من تغير لون لوجود نزيف داخلي نتيجة تمزق الرباط الطولي المذكور ، الجلد المغطي للرباط المصاب

وبالفحص اليدوي المعروف بالفحص االكلينيكي يالحظ الطبيب أن المفصل ينتفخ في .االتجاه المعاكس لمكان الرباط المصاب

حيث يظهر تباعد طرفي عظمتي .. ويمكن إثبات ذلك والتأكد منه باألشعة العادية .ناحية الرباط الطولي المتمزق المفصل عن بعضهما

أما التشخيص بالرنين المغناطيسي أو بالموجات فوق الصوتية فإن التشخيص يكون حيث يتضح بدقه مكان التمزق وهل هو .. أكثر دقة حيث يالحظ مكان وشكل التمزق

...من ناحية ناحية عظمة الفخذ أو الساق أو منتصف الرباط

رباط هنا أهمية خاصية حيث يختلف أسلوب العالج بحسب ولتحديد مكان تمزق ال ""رسم يوضح أنواع وأماكن تمزق األربطة "" .تحديد المكان

27

عند عالج التمزق حديث االصابة يمكن العالج بتثبيت المفصل .. فعلى سبيل المثال .. وتكفي هذه الفترة تماماً اللتئامه ) أسابيع ٦_٤(باستحدام اسطوانة جبس فترة من

اليجدي معه حيث أن طرفي التمزق يتورمان أما التمزق قديم االصابة فإن الجبسوالسبيل للعالج هنا سوى التدخل الجراحي ... واليحدث إلتئام

حيث يتم تنظيف طرفي التمزق بالمشرط وإخاطة الرباط بأسلوب معين محافظاً على انتظام األلياف الطولية المكونة لها

.

أما إذا كان التمزق ناحية من طرفي الرباط حيث منشأه

العظام فإن االخاطة هنا التجدي ويتم ترميم .. وتكون ضعيفة

الرباط باستخدام مسمار معين وفي كل هذه .. لهذا الغرض

التدخالت الجراحية يجب تثبيت المفصل باسطوانة جبس مدة

وبعد ذلك يأتي .. ست أسابيع وهي فترة كافية اللتئام التمزق بعد ترميمه أو إصالحه يعي لتحريك المفصل والمحافظة على مرونته وتقوية العضالت المحيطة دور العالج الطب

.بالمفصل بعد ضعفها نتيجة تثبيت المفصل طول هذه الفترة بالجبس

آالم بالركبة نتيجة تشوهات بالعظام المكون لها _ ٥

..نالحظ في كثير من الحاالت وجود إما تقوس داخلي للركبتين أو خارجي

28

ل يتقوس الطرف السفلي حيث تتباعد الركبتين عن بعضهما في شكل حيث في األو وهذا يؤدي إلى اختالل توزيع األوزان الواقعة على الركبة بأسلوب غير متساوٍ ..قوس

فتحمل أجزاء من الركبة ضغوط أكثر من األخرى فيؤدي ذلك غلى تآكل الغضاريف فعلى .... كرة في هذا المفصل المفصلية وزيادة االحتكاك فتتكون أيضاً الخشونة المب

كجم فإن الطبيعي أن كل ركبة تتحمل نصف ١٠٠سبيل المثال إذا كان وزن الجسم وهذا الوزن يوزع بانتظام على جانبي الركبة في حالة عدم وجود .. كجم ٥٠الوزن أي

... هذا التقوس

أما إذا كان هناك تقوس بالركبة للخارج فإن الجزء الداخلي أكثر من الجزء الخارجي لها حيث يتحمل مثالً يتحمل أوزان

... كجم ١٠كجم والجزء اآلخر يتحمل اوزن الباقي وهو ٤٠وعدم تساوي توزيع هذه األوزان على الركبة يؤدي إلى اختالف الضغوط الواقعة عليها فيتآكل الجزء الداخلي أكثر من الجزء الخارجي وتحدث الخشونة ويؤدي أيضاً إلى تمزق

ف الهاللي بنفس الناحية بالغضرو .تمزقاً تآكلياً

وحاالت تقوس الطرف السفلي يمكن مشاهدتها بشكل متزايد مؤخراً وذلك نتيجة تطور العناية الصحية في الطفولة مثل االهتمام بتناول فيتامن د وأمالح الكالسيوم التي تحتاجها العظام للمحافظة

ظت أيضاً وجود ولقد الح.... على متانتها وعدم تقوسها مثل هذه الحاالت عند المتقدمين في العمر وذلك لوجود

29

.مرض ضعف وهشاشة العظام

نتيجة إصابات ) تقوسه(ويمكن أيضاً ظهور هذا التشوه المحوري بالطرف السفلي ... أو كسور لم تصحح أو تعالج بالشكل األمثل فينتج عنها تقوس بالطرف السفلي

.ف بااللتهاب العظمي الغضروفي أو خشونة المفصل وهذا يؤدي إلى ما يعر

.وكذلك يحدث هذا التطور في التقوس الخارجي للطرف السفلي ولكن بعكس االتجاه

يحتاج إلى ) االلتهاب العظمي الغضروفي ( ومن الواضح أن عالج هذا المرض .عالج مسبباته أي استعدال التقوس لتفادي مضاعفاته المذكورة سلفاً

يتم من هالل قص العظام عند ) الخارجي أو الداخلي ( واستعدال التقوس المذكور وذلك باستخدام شرائح ومسامير أو .. منطقة التقوس واستعدال العظمة وتثبيتها

... وهذا هو األسلوب المتبع عالمياً وعلمياً.. .استخدام الجبس لحين التئام هذ القصحيث ... االسلوب الجراحي أبسط من ذلك األسلوبولكن لنا أسلوب شخصي وخاص في وال ألجأ أيضاً إلى استخدام شرائح ومسامير أو .. ال ألجأ إلى قص العظام أو كسرها

ترفيع عظام كما في الجراحات السابقة

وأسلوبـي الجراحي هنا عبارة عن عمل تثقيب في منطقة التقوس دون كسرها واستعدال

مراد االستعدال فيه إلى أن يتم العظام في االتجاه الاالستعدال األمثل ،حيث تكون عظمة الفخذ مع عظمة الساق على استقامة واحدة ، ثم التجبييس

أسابيع ، حيث يتم االلتئام ) ٨_ ٦(بعد ذلك مدة في الوضع الجديد وبعد ذلك يرفع الجبس

30

ابق من الثني وينصح بعمل عالج طبيعي بتحريك المفصل والعودة إلى مستواه الس.. .والفرد

ويمتاز هذا األسلوب الجراحي بعدم التدخل في طول الطرف السفلي المعالج فال يتم ويمتاز أيضاً ... فيه زيادة الطول أو قصره نتيجة لقص العظام واستخدام رقعة عظامية

أو بعدم االحتياج للتثبيت الخارجي بشرائح ومسامير التي تحتاج الحقاً إلى استخدامهاعلماً بأن وجودها يمنع كثير من استخدام الكهرباء ... استخراجها بعملية أخرى

..العالجية المستخدمة في العالج الطبيعي

هـذا إلى جانب امكانية المريض من السير على الطرف المعالج من ثاني يوم .الجراحة ألن تحميل الوزن هنا يساعد على سرعة االلتئام في الوضع الجديد

ويمكن استخدام هذا األسلوب الجراحي في حاالت التقوس أو التشوه بالطرف السفلي أو التمزق التآكلي ) أي خشونة المفصل(قبل حدوث االلتهاب العظمي الغضروفي

.للغضروف الهاللي المسبب لتآل الغضروف المفصلي

استئصال وفي هذه الحاالت يمكن استخدام هذا األسلوب الجراحي في االستعدال ثمالغضروف الهاللي المتمزق جزئيا باستخدام المنظار المفصلي ،وعالج ما يداخل المفصل من اصابات أو قرح بالكشف أو الكحت مع التثبيت كما ذكر في أسلوب عالجها

.سابقاً

وذلك بمعنى أنه يمكن إجراء جراحة االستعدال منفردة أو مصحوبة بعالج ما يداخل ... .ت في آنٍ واحدالركبة من إصابا

_:إصابات وأمراض الغشاء السينوفي _ ٦

31

هو إصابات أو حدوث أمراض بالغشاء السينوفي .. من أسباب آالم الركبة هنا ... وكما شرحت سابقاً أن هذا الغشاء السينوفي يحيط بالركبة من الخارج .. للمفصل

وهو عبارة عن غشاء .. ويحتوي محتوياتها فراز ما يعرف بالسائل نسيجي رخو يمتاز بإ

السينوفي المسئول عن تغذية ومرونة مفصل وإصابات هذا الغشاء .... الركبة ومحتوياتها

السينوفي أي تمزقاته نتيجة إصابة ال تحتاج إلى عالج تداخلي حيث أنه سريع االلتئام ، فهو مكون من خاليا نشطة لها القدرة على االلتئام

يرة من الشعيرات السريع نظراً لوجود كمية وف .لمحافظة على التئامه عند التمزقالدموية التي تساعد على تغذيته وا

ولكن هناك بعض األمراض التي تصيبه مثل مرض الروماتويد أو الروماتيزم المفصلي حيث تنشط خاليا معينة فيه تعرف من خاليا الروماتيزم التي تؤدي إلى ظهور

اء الذي ألم ، وتضخمه بأنسجة هذا الغشصورة توضح تأثير الروماتويد على الغضروف "" يظهر

على شكل تورم بالركبة نتيجة " المفصلي تضخم أنسجته

وزيادة إفرازه من السائل السينوفي

32

يف المفصلية المبطنة والتهابات وزيادة تضخم هذا الغشاء يؤدي إلى تىكل بالغضار... ... العظام

هذا ما يعرف بتآكل الغضاريف إلى أن تظهر العظام المكونة للمفصل بدون و غضاريف مفصلية فيزداد االحتكاك بينهما وتتكون ما يعرف بالخشونة المبكرة للمفصل

قاً تتكون وهذا هو أحد أسباب ظهور الخشونة المبكرة بالمفصل ، حيث كما شرحت سابوذلك في (الخشونة العادية عند كل انسان في سن متأخرة ،أي ما بعد سن السبعين

يتلخص في عالج الغشاء السينوفي نفسه ليتم .. والعالج هنـا ) الظروف العاديةومهاجمة ذلك الغشاء يبدأ أوالً باستخدام مضادات ... التخلص من مرض الروماتويد

لروماتويد الخاصة بذلك المرض ، فهي تفيد في كثير من االلتهاب العادية ومضادات افيجب مهاجمة الغشاء .. أما الحاالت التي تقاوم هذا العالج الدوائي ... الحاالت

السينوفي نفسه إما باستئصاله جراحياً أو باستخدام المنظار المفصلي ،وإما باستخدام ما يعرف باالستئصال الدوائي وهذا .. حقن معينة موضعياً تحقن فيه لتؤدي إلى جفافه

Medical synovectomy ...وهناك أيضاً بعض األمراض غير الروماتويد تؤدي إلى تضخم الغشاء الزاللي أو السينوفي للمفصل وتؤدي أيضاً إلى تورمات وآالم بالركبة أو غيرها من المفاصل الزاللية مثل مرض تضخم خمالت

الغشاء السينوفي الصبغي

Pigmentid Villo nodular

33

Sinovits ""صورة بالمنظارتوضح تضخم خمالت الغشاء السينوفي الصبغي""

وتعالج بنفس األسلوب إما باالستئصال الجراحي أو التجفيف بالحقن الموضعي أن ذلك الحقن الموضعي يتم بعقارات غير .. وجدير بالذكر هنا ... بأدوية معينة

حيث أن الكورتيزون بالحقن الموضعي .. ونية والتحتوي على مادة الكورتيزون كوتيزهنا يؤدي إلى تهدئة االلتهاب فقط وليس عالجه إلى جانب التأثير الضار الستخدام هذا

.الكورتيزون موضعياً

_:اآلالم االنتشارية _ ٧

شرحتُ لحضراتكم سابقاً أنه من الممكن أن يعاني وبالفحص االكلينيكي أو ... م بالركبة ذاتها المريض بآال

السريري باليد تالحظ عدم وجود عطب أو غصابة أو مرض بالركبة ، ويكون األلم هنا انتشارياً من مناطق

حيث يأتي األلم من انضغاط على العصب .. أخرى الوركي الخارج من الفقرات العظمية مسبباً ألماً بمفصل

ويخطئ كثير من .... خشونة الركبة يشابه آالم مرض الاألطباء غير المتخصصين بالركبة في تفسير هذا األلم ، وعالجه أن يتم فحص الفقرات العظمية أو العنقية فمن المحتمل أن يكون انزالق غضروفي في أي منها أو

.إصابات أخرى بتلك الفقرات مؤدية إلى آالم بالركبة

يؤدي إلى وهنا فإن عالج السبب بالعمود الفقري.. عالج آالم الركبة دون اللجوء إلى جراحة أو عالج

ومن المحتمل أيضاً أن تكون هناك إصابات بمفصل الحوض ... طبيعي بمفصل الركبة

34

مؤدية إلى التهاب العصب المغذي له مسبباً إلتهاب بعصب الركبة ،حيث أنهما بتغذيان والعالج هنا أيضاً ). وض ألن عصب الركبة يمر أوالً على مفصل الح(بنفس العصب

هو عالج ما يوجد بمفصل الحوض للتخلص من آالم مفصل الركبة ،وليس مفصل ..الركبة ذاتها

_: )االلتهاب العظمي الغضروفي (الخشونة _ ٨

وهنا جاء دور شرح الخشونة أو مرض االلهاب العظمي الغضروفي وهو المسبب .السن األساسي لآلالم الركبة عند كبار

وكما ذكرت آنفاً فإن خشونة الركبة تفسر من اسمها أي يفقد المفصل مرونته وكما شرحت أيضاً أن مفصل الركبة أو أي مفصل آخر له ... وليونته أثناء الحركة

القدرة على التجديد واإللتئام بعد االصابات العادية للمفصل وحتى أن حركة المفصل المستمرة أي

الحركة اليؤدي إلى تآكله بل يؤدي إلى احتكاكه أثناءنعومته والمحافظة على محتوياته الداخلية نظراً لوجود الغشاء السينوفي الذي يفرز السائل السينوفي المسئول عن تغذية المفصل والمحافظة على محتوياته والتئام االصابات العادية به أي أن أي

صابات تجديد بعد الحركة واالمفصل له القدرة على الفوق السبعين _ ولكن بعد سن معينة أي متأخرة ...

وكأي شيخوخة بالجسم يفقد _ على سبيل المثال المفصل أيضاً القدرة على التجديد ويكون معدل

35

اإللتئام بعد الحركة هنا أقل من ..معدل االصابة فتتكون الخشونة

وهناك تفسيرات كثيرة لحدوث ين الخشونة منها زيادة االحتكاك ب

ولكن نظريتي ... طرفي المفصل لتفسير هذا الموضوع اتضح أن األحدث واألوقع لمعرفة سبب

ــــــ ..!!!! تكوين الخشونةوهذا جاء أثناء دراستي لجميع

أنواع الجراحات المعالجة لخشونة الصابونة المستخدمة عالمياً ونتج عنه

ابتكاري الناجح لعالج خشونة ""ةقطاع عرضي في صابونة الركبة بها خشون"" الصابونة ، والذي أدى إلى إلغاء جميع الجراحات السابقة واستخدام جراحتي الشهيرة

.في عالج خشونة الصابونة

كيف توصلت لهذا التفسير "" وهنـا سأشرح لحضراتكم .... وكيف تم ابتكار تلك الجراحة التي غيرت أساليب العالج ... "" .راحي بالعالم الج

من المعروف أنه إذا حدث خشونة شديدة بعظمة المعروفة بكاب الركبة وهي الواقعة ) الردفة(الصابونة

...أمام مفصل الركبة

36

فكان العالج السابق هو استئصالها استئصاالً كامالً بما تحمل من خشونة لتمنع االحتكاك الستئصال يتم إخاطة رباط الصابونة المتصل بعضلة عظمة الفخذ الواقعة خلفها ، وبعد ا

الفخذ األمامية للمساعدة على ميكانيكية فرد .ركبةال

ثم يتبع بتركيب جبس بطول الطرف السفلي مدة بعد الوتر تة أسابيع للمساعدة على إلتئامس

ثم يتبع بتمرينات عالج طبيعي مكثفة إخاطته .ة على قوة فرد الركبة لتقوية عضلة الفخذ األمامية للمساعد

ونظراً ألهمية وجود تلك الصابونة في الركبة ،حيث تعمل كمحور ارتكاز لحركة المفصل، فإن استئصالها كامالً يؤدي إلى فقدان كامل لوظيفتها التي خلقها اهللا سبحانه

وألن في االستئصال الكامل نلجأ إلى ... وتعالى ألجله لفخذ األمامية وذلك للمساعدة إخاطة وتر الصابونة بعضلة ا

على فرد المفصل ، فإن احتكاك هذا الوتر بأسفل عظمة الفحذ يؤدي إلى نوع آخر من الخشونة نتيجة احتكاك الوتر

حيث أن هذا المكان من العظام مخلوق ومهيأ الحتكاك الغضاريف المفصلية ... بالعظام .. المبطنة للسطح الخلفي للصابونة وليس للوتر

،نظراً ) عضلة الفخذ األمامية (هذا إلى جانب حدوث إرتخاء للعضلة الباسطة للركبة لفقدان سمك الصابونة الذي كان مؤدياً إلى زيادة الشد بتلك العضلة ، فتفقد الركبة قدرتها على كامل الفرد األمامي مما يضطر إلى زيادة تقوية عضلة الفخذ األمامية فتزيد

37

واقعة على المفصل مؤدياً ايضاً إلى ظهور حشونة مبكرة بين الضغوط واألوزان ال .. عظمتي الفخذ والساق المكونين لمفصل الركبة

أسابيع ،يتيبس المفصل ٦ونظراً أيضاً إلى استخدام الجبس بعد تلك الجراحة فترة وتتكون إلتصاقات بين عضالته المختلفة التي تحتاج

للعودة إلى مرونة لفترات عالج طبيعي طويلة ومكثفةإذن لكل هذه األسباب نرفض تلك الجراحة .. المفصل

التي ال يتم فيها استئصال الصابونة فحسب بل تسمى ، حيث يحرم المفصل ) عظمة الردفة (ببتر الصابونة

، هذا من عضو هام خلقه اهللا لوظيفة معينة وثابتة إلى جانب تشوه مفصل الركبة نظراً لالستئصال

.الصابونة

""يالحظ تشوه شكل الركبة بعد استئصال عظمة الصابونة""

وبعد ذلك ظهر حل آخر وهو عبارة عن كحت السطح الخلفي لعظمة الصابونة بآلة معينة

ويمكن ... للحصول على سطح ناعم نظرياً ظار إتمامه إما بجراحة أو باستخدام المن

... المفصلي

""صورة توضح كيفية كحت خشونة الصابونة ""

38

إال أنه لوحظ أن بعد هذا الكحت للسطح الخشن يزول األلم فترة ثالثة أسابيع فقط وتتكون الخشونة بشكل واضح بعد حوالي ستة أسابيع من .. وسرعان ما يعود ثانيةً

ليس ناتجاً عن احتكاك المفصل بعضه إذا سبب تكوين الخشونة هنـا .... الجراحة ألنه لو كان كذلك فيعد كحت الخشونة والحصول على سطح ناعم فقد زال .. البعض

أن هنـاك عامل آخر يسبب تكوين ... االحتكاك ولكن سرعة تكوين الخشونة ثانيةً معناه .الخشونة ولذلك فقد ُأهدرت نظرية تكوين الخشونة نتيجة زيادة االحتكاك

.يمكن القول أنه بعد تكوين الخشونة يزداد االحتكاك وليس هو المسبب للخشونة و

وبنـاء على نظرية زيادة االحتكاك بين طرفي المفصل فقد ابتكر جراح فرنسي عالمي عـام

جراحة ١٩٧٥شهيرة بزرع رقعة عظامية خلف وتر الصابونة من أسفل ناحية

رسم يوضح كيفية ازاحة الصابونة لألمام برقعة "" ة انضغاضها بأعلى عظمة الساق للمساعد

""عظام

.تخلص من االحتكاك ملليمتر ، ذلك لل ٣- ٢على إبعاد الصابونة مسافة معينة في حدود

.. وفعالً فقد انخفض معدل األلم بالصابونة لعدم احتكاكها بأسفل عظمة الفخذ منها أنه نتيجة زرع تلك .. ت له عيوب كثيرة هـذا األسلوب الجراحي ظهر.. ولكـن

لألمام ، هدشَالرقعة العظامية خلف وتر الصابونة أدى إلى قصر نسبي بهذا الوتر نظراً ِل

39

وهذا القصر تسبب في عدم قدرة المفصل على االنثناء انثناء كامالً ، وأصبحت قدرة ... درجة فقط ٩٠االنثناء التصل إال إلى

قرفصاء الجلوس وظيفة يحتاجها كل البشر في ه الوهذ يضاً نتج عن أو... وأثناء الحركة والجري وما شابه ذلك

شد ذلك الوتر زيادة الشد بعضلة الفخذ األمامية التي زادت بدورها الضغط على مفصل الركبة وزيادة األحمال من عظمة الفخذ إلى عظمة الساق ، فتتكون أيضاً خشونة

وبناء .... صل نظراً لزيادة الضغط الواقع عليها جراء هذه الجراحة مبكرة بذلك المفأعلن البروفيسور ماكييه شخصياً .. عليه بعد متابعة تلك الحاالت فترة خمس سنوات

أن تلك الجراحة أبعدت الصابونة عن عظمة الفخذ مقللة االحتكاك بينهما ، إال أنها لم بأماكن أخرى بالمفصل نظراً لالخالل بتوزيع وتكونت خشونة .. تعالج الخشونة ذاتها

.األوزان والضغوط الواقعة على ذلك المفصل بعد تلف الجراحة

وهنـا جاء ابتكاري لنظرية تكوين الخشونة بذلك المفصل بعد دراسة فوائد وهذا االبتكار ظهر بمحض ... وعيوب أو مساوئ تلك الجراحات السابقة

فنرى كيف تم التوصل لهذا ... ت كسر عظمة الصابونة الصدفة وبمتابعة حاال االبتكار ؟

معرفة ذلك أود أن أشرح لحضراتكم بعض الحقائق العلمية لفهم نظرية ل بدايةً ...تكوين الخشونة بالمفاصل

40

من المعروف علمياً أن حاالت كسر صابونة الركبة تحدث في عدة أشكال وعالج الكسر ... ولياً أو الكسر المتفتت منها الكسر بالعرض أو الكسر ط...

بالعرض أو المتفتت يحتاج لتدخل جراحي إلخاطة عظمة الصابونة وإخاطة أما إذا ... الركبة األوتار العرضية الماسكة لها للمحافظة على ميكانيكية فرد

كان الكسر طولياً أي بطول الصابونة ، فهذا اليؤثر على ميكانيكية حركة والعالج .. التأثير على األربطة العرضية الماسكة لتلك العظمة المفصل لعدم

هنا هو مجرد ربط المفصل برباط ضاغط فقط والسماح بالسير في نفس يوم وقد الحظت أثناء متابعتي لهذه الحاالت سواء كان الكسر طولياً أو .. االصابة

ن عرضياً في بعض المرضى الذين كانوا يعانون من خشونة بالصابونة أيحدث ضمور كامل للخشونة على السطح الخلفي للصابونة ،وتنتج نعومة واضحة للغضروف المفصلي المبطن لتلك الصابونة مما يؤدي إلى عدم

االحتكاك بين عظمة الصابونة ونهاية عظمة إذن ما تفسير ماحدث هنــا بعد ... الفخذ

التئام كسر عظمة الصابونة من الخشونة بها ..؟؟؟

ابتكاري توضيحير هنا نتج عنه سالتف ـ وهذا ..لنظرية تكوين الخشونة بتلك العظمة

وهذا الضغط ناتج ... التفسير هو أن لكل جزء بجسم االنسان ضغط دم معين صورة توضح خشونة السطح الخلفي لصابونة الركبة ويالحظ "عن اندفاع

41

"تكوين تشققات ونتوءات وتعاريج

فيزداد .. وألنه في سن معينة يزداد ضغط الدم بالجسم ... الدم الشرياني به ضغط الدم بالعظام مسبباً تكوين الزوائد العظامية بالمنطقة الغضروفية األقل

ها ضمرت ولذلك فإن بعد كسر عظمة الصابونة المصابة بخشونة واتئام .الخشونة وعاد الغضروف المفصلي إلى شبابه

وما يحدث من كسر طولي بعظمة الصابونة .. وهذه النظرية وهذا التفسير ـ وهو .. أول عملية جراحية لي في مجال جراحة العظام أهداني إلى ابتكار

_:كاآلتـــي

.اً قبل الدخول في تفاصيل االبتكارهام ئاًوضح شين ..أوالً

١٠_٨نه في مرض خشونة الصابونة يزداد عرض الصابونة بحوالي إ.. وهذه الزيادة تؤدي إلى .. ملليمتر

عدم تطابق السطح الخلفي للصابونة للمسار الذي تتحرك فيه

لسطح األمامي لنهاية عظمة على ا .الفخذ

لفي لصابونة تطابق السطح الخ Grade0يالحظ في "".. م تكوين الخشونة لعد الركبة مع أسفل عظمة الفخذ

ومع تكوين الخشونة يزداد عرض الصابونة مع عدم تطابق السطح الخلفي لها مع أسفل عظمة الفخذ كما

42

ملل مع عدم التطابق ١٠ -٨ومع ازدياد الخشونة بمختلف درجاتها يزداد عرض الصابونة من .. Grade1هو في ""Grade5 السطح الخلفي مع عظمة الفخذ وزيادة االحتكاك

للصابونة مع أسفل عظمة الفخذ بعد تكوين الخشونة تطابقالونتيجة لعدم يزداد االحتكاك بين السطح الخلفي للصابونة والغضروف المفصلي المبطن ألسفل عظمة

.كما هو موضح بالصورة ..الفخذ من األمام

صور أشعة توضح درجات " تكوين الخشونة بصابونة

"الركبة

)١) (٢(

43

)٣) (٤(

الشعور بآالم أثناء الحركة يؤدي إلى زيادة الخشونة وإلى االحتكاك وهذا ا نتيجة خشونة ذاتهتكوين الأما ،

يؤدي إلى زيادة ضغط الدم داخلهاالشعور باأللم أثناء السكون وعدم

... الحركة

صورة السطح األمامي ألسفل عظمة الفخذ يتضح به "" ""تكوين خشونة نتيجة االحتكاك

إذن إذا تم استئصال منشور طولي من السطح األمامي للصابونة بحيث ال تصل

ف قمته إلى الغضروالمفصلي المبطن للسطح

فإنه .. .الخلفي لها ، وإخاطة طرفي الصابونة بعد هذا االستئصال الطولي

44

ومساعدتها على الحركة في مسارها ... الطبيعي يعيد الصابونة إلى حجمهاالمكون لمفصل الركبة العادي في السطح األمامي لنهاية عظمة الفخذ السفلي

.

بين طرفي عظمة الصابونة بعد تقليل االحتكاك وهذا االجراء يساعد على وأيضاً ... حيث يتسع المفصل بينها وبين أسفل عظمة الفخذ تهماإخاط

وهذا ... لعودتها إلى مسارها الطبيعي في أسفل عظمة الفخذ أثناء الحركة نظرياً يؤدي إلى اختفاء األلم أثناء حركة المفصل لعدم االحتكاك الناتج جراء

ونظراً أيضاً لهذا االستئصال الطولي لذلك المنشور المذكور ... حة تلك الجرامن أمام عظمة الصابونة فإن الكسر الطولي للصابونة اليؤثر على ميكانيكية

الحركة للمفصل ،وال نوع من أي يحتاج إلى

التثبيت إال برباط ضاغط فقط وال يحتاج إلى استخدام جبس نظراً لعدم التدخل باألربطة

... ية المساعدة على ثبات عظمة الصابونة وميكانيكية فرد المفصل عرضال

هذا باالضافة إلى أن هذا الكسر الطولي بالصابونة عند استئصال ذلك المنشور الطولي منها يؤدي إلى انخفاض ملحوظ بضغط الدم داخل تلك العظمة

لتئام بطرفي وأيضاً بعد اال.. ، فيزول األلم أثناء الكمون أو عدم الحركة

45

الصابونة تضمر الخشونة على السطح الخلفي لها ذاتياً دون الحاجة إلى كحتها أو استئصالها ،حيث ثبت علمياً وعملياً سرعة تكوينها بعد ذلك

...لك العظمة طولياًاالستئصال دون كسر ت

يتضح لحضراتكم نظرياً نجاح هذا األسلوب الجراحي من هذا الشرحو.. ولكن يجب أن يطبق عملياً للتأكد من نجاحه وفائدته ،ألنه ليس لكل ..المبتكر

ومتابعة النتائج ، ر إالبعد التجربة العملية عليه اإلفتراضات النظرية نجاح باهألنه كما هو متفق عليه أن التعامل مع النسيج الحى يختلف عن التعامل مع

ل من الممكن أن ألن للنسيج الحى مثل العظام والغضاريف رد فع..المواد .يختلف عن اإلفتراضات النظرية

فهل من العدل ...وهنا جاء دور التجربة العملية على تلك الجراحة المبتكره أن تتم على ركبة انسان قبل معرفة النتائج؟؟

تجربة عملية مـا هـى إال واإلجابة هنا أنه ليس من العدل واألمانة العلمية ــرى ــاح نظـ ــان نجـ ــى االنسـ ــط علـ ــة إال فقـ ــد معرفـ بعـ

اإلنسان ليس حيوان تجـارب تجـرى عليـه ف..ومضاعفاتها..وفائدتها..ثرها .عمليات جديده غير معروف توابعها

واألمر اآلخر أنه اليوجد جهاز علمى فى أى معمل بالعالم يعطى نفس التكوين التشريحى لجسم اإلنسان وتأثيرات الضغوط واألوزان الواقعة عليه

.لتوتر أو الشد بالعضالت المحيطة بالمفصل من قوة ا

46

هنا أن تجرى تلك العملية على ركبة إنسان متوفى وكان الحل الوحيد ولكن المشكلة هنا أن عضالت ...بمشرحة كلية الطب المخصصة لتعليم الطلبة

فهذا ...الشخص المتوفى تفقد قوة التوتر أو الشد كما فى اإلنسان الحى ...حقيقياً على تأثير تلك الجراحةاليعطى مؤشراً

إلى تصنيع جهاز معين يتم تركيب ركبة المتوفى عليه لجأتلذلك ...،وبتركيب أسالك معينة يعطي نفس قوة الشد أو التوتر بالعضالت تشابه قوة

.الشد بعضالت الشخص الحي

صورة توضح تركيب ركبة من مشرحة "" بأوزان الكلية على جهاز تم تصميمه وتجهيزه

"" تعطي نفس القوة العضلية للشخص الحي

أيضاً مشكلة أخرى ، أن ركبة المتوفى التعطي استجابة لأللم أو تثم ظهر ...فكيف يتم حل ذلك؟؟؟ ... زيادة الضغوط الواقعة عليها

47

بمساعدة وذلك (وكـان الحل أيضاً هنـا أنني قمت بابتكار جهاز قياس معين ) كترونياتأحد مهندسي االل

يوضع داخل المفصل حيث يقيس قوة ضغط الصابونة

دها العملية ،وبع قبل إجراء

"بعد العملية" " العمليةقبل "

قمت بالتجربة في مشرحة الكلية ، ١٩٧٩وبعد تلك التجهيزات في عام ت المفاجأة أنه قد لوحظ في جهاز القياس أن الضغط داخل المفصل قد وكان

كما في الصورة (انخفض انخفاضاً ملحوظاً بعد إجراء الجراحة عن قبلهاحيث ال .. وكان أيضاً من العدل أن تجرى على أكثر من ركبة ... )السابقة

االجراء أو تجسيد النتائج لتكون لصالح هذا ... يكون هناك أي احتمال للخطأوبالفعل تم إجراؤها على اثنى عشر ركبة بالمشرحة بنفس .. الجراحي

التجهيزات السابق شرحها ، وكلها أكدت أن الصابونة تعود إلى سابق حجمها وتعود أيضاً إلى مسارها الطبيعي أثناء .. جراء الخشونة بعد هذه الجراحة

المفصل عن سابقه الحركة ، هذا إلى جانب االنخفاض الملحوظ في الضغط ب .بعد إجراء الجراحة

48

"بعد العملية" "قبل العملية"

"صورة أشعة لركبة المتوفى توضح اتساع المفصل وعودة حجم الصابونة لطبيعتها بعد العملية""

ي وهذا ال يمكن اتمامه إال ف.. إذن اآلن يمكن تجربتها على األشخاص حيث أجريت على أشخاص كانت صابونة الركبة لديهم في .. حاالت معينة

م المبرحة التي وذلك للتحلص من اآلال.. حالة احتياج لالستئصال الجراحي وذكرت لهم أن هناك إجراء جراحي جديد اليتم فيه استئصال .. يعانون منها

وكذلك ال .. الج للصابونة كامالً كما كان موصوف لهم بأنه الحل الوحيد للعأي نفس يوم المخدر،يحتاج إلى تركيب جبس بل ويمكنهم السير فور زوال

فإذا كانت النتائج جيدة فال تحتاج إلى استئصال الصابونة كلياً ،وإذا .. الجراحةلم تكن نتائج الجراحة بنفس النتائج المتوقعة لديهم بعد إجراء جراحة

وتمت الموافقة .. االستئصال الكامل لهم فإنه يتم إجراء جراحة .. االستئصال .على ذلك كتابياً وبعد موافقة إدارة الكلية

49

... وكــانت المفاجأة

أن أول مريض أجريت له تلك ....الجراحة أخبرني أن األلم السابق أثناء الكمون أو الراحة قد اختفى

وأن األلم ... احة ذاتها تماماً فور إجراء الجراحة باستثناء الشعور بألم الجرأثناء الحركة التي بدأت من سابع يوم الجراحة من ثني وفرد للمفصل قد

... أيضاً اختفى

وبعد ستة أشهر طلب نفس الشخص تطبيق هذا األسلوب الجراحي على الركبة األخرى له نظراً لراحته جراء العملية

50

ادات االلتهاب للتغلب على السابقة وعدم احتياجه لتعاطي أي مسكنات أو مض .اآلالم السابق الشعور بها

ومن هذا المنطلق تم تطبيقها على ثمانية عشر ركبة في اثنى عشر ) رجال ونساء(شخص

حيث أن ستة منهم قد طلب نفس االجراء على

.الركبتين

ائج بهذا العدد في مؤتمر الجمعية المصرية تأعلنت الن ١٩٨٤وفي عـام نجاح هذا أقرتوقد ... رضى ثالثة أعوام فقط احة العظام بفترة متابعة للملجر

أن عدد الحاالت التي أجرى عليها تلك مع مالحظة.. األسلوب الجديد الجراحة ليس بعدد كاف لتقييم النتائج ،وأيضاً فترة المتابعة غير كافية لمعرفة

وفي رأيي أن هذا .. .النتائج المستقبلية للجراحة من فوائد أو مضاعفات حيث ظهرت مضاعفات البروفيسور ماكييه بعد خمس سنوات من .. عادل جداً

.بشأن جراحته السابقة على ابتكاري هذاالمتابعة لمرضاه

51

العملية المبتكرة لعدد من الحاالت تلك وبعد تكرار إجراء ١٩٨٦وفي عام ة ، تم عرض النتائج التي تعاني من خشونة شديدة بعظمة الصابونة والركب

حالة بعد ٣٦ركبة في ٤٨على المؤتمر الدولي لجمعية جراحة العظام بعدد فترة متابعة تتعدى خمس سنوات وتم التأكد من عدم ظهور أية مضاعفات

راحة ،وأيضاً عدم ظهور أي انتكاسات للمرض والعودة إلى ججراء تلك السابقه مع التوضيح الجيد بأن كل الحاالت

جيدة ولم بحالةيلجأ أي منهم إلى جراحة

االستئصال .السابق وصفها لهم على أنها الحل الوحيد لعالجهم

وهنــا تم اعتماد تلك الجراحة ووصفها بأنها االجراء الوحيد حتى تلك اللحظة الذي يعالج الخشونة نهائياً دون مضاعفات تذكر مع إمكانية سير

راحة ومع عدم الحاجة لتركيب جبس بعد المريض على قدمه في نفس يوم الج .الجراحة والمعاناة من مضاعفاته

52

يعقد مرة واحد كل في السويد انعقد مؤتمر دولي .. ١٩٨٩وفي يناير وهذا المؤتمر اليقبل أي .. عامين وهـو مؤتمر الجمعية الدولية للركبة ... وفائدتها وقوتها العلمية ها أبحاث علمية إال بعد دراستها والتأكد من جديت

حالة ٩٠ركبة في ١٣٦بهذا المؤتمر تم قبول ذلك البحث بعد إجرائه على و .وفترة متابعة جاوزت عشر سنوات

وكان األمر الفريد هنــا أن بعض الحاالت التي طلبت إجراء الجراحة لى على الركبة األخرى بعد أكثر من خمس إلى ثمانية سنوات من إجرائها ع

الركبة األولى ، أنني قد استأذنتهم لتصوير الركبة األولى بالمنظار لمعرفة ... التأثيرر البعيد لذلك االبتكار الجراحي على غضاريف الركبة

53

....وظهرت المفاجأة

وظهر .. أن الغضاريف المفصلية لتلك الركبة أوضحت خلوها من الخشونة ... ونة وأي مضاعفات أخرى لها المفصل بصورة ناعمة جداً خالي من الخش

"بعد العملية بعام" "قبل العملية"

"صورة منظار لصابونة الركبة قبل وبعد العملية يوضح اختفاء الخشونة نهائياً منها بعد عام"

د الذي فسر وعليــه تم اعتاد ذلك االبتكار الجراحي الجديد بأنه الوحي نظرية تكوين الخشونة وأوضح أيسر وأضمن سبل عالجها نهائياً دون

.استخدام الجبس ودون استئصال لعظمة الصابونة استئصاالً كامالً

تــم ترشيحــي من قبل نقابة أطباء مصر في ١٩٨٩وفي فبراير ك ممثالً مؤتمر اتحاد األطباء العرب المنعقد في بغداد اللقاء هـذا البحث هنـا

وقد نال أحسن بحث في ذلك المجال ... مصر في مجال جراحة العظام علماً ... والتخصص ،ونلت شهادة تقديرية لهذا االبتكار الجراحي الجديد

54

بـأن كليات الطب في بغداد طلبت مني شرح تفصيلي لكيفية إجراء هذا األسلوب الجراحي الجديد في محاضرة

.اك لذلكوتم تكريمي هن.. خاصة بها

تم عرض ذلك البحث في مؤتمر األكاديمية األمريكية ١٩٨٩وفـي ديسمبر وهو ( لجراحي العظام واألعصاب

وكانت )... مؤتمر دولي يعقد سنوياًالمفاجأة أنه تم إعتماد البحث وهذا األسلوب الجراحي الجديد باالجماع

وتم تسجيله باسمي

جـراحـة البروفيسور الزهـار في(عالج خشونة الركبة ودون استخدام

كحل نهائـي وأكيد لعالج ) . الجبس تلك المشكلة العلمية التي لم تحل سابقاً بأسلوب عالجي آخر خالي من

.المضاعفات

55

وتم تعييني على أثر ذلك ضمن لجنة تقنية األبحاث العلمية للنشر في مجلة األكاديمية األمريكية

. لجراحي العظام واألعصاب

ي ف هذاو بعد عرض أسلوبي الجراحي المبتكر ١٩٩٠في العام التالي و في مجال أخرى يةعمليات جراح

والتي سوف أقوم _ جراحة العظام تـم تعييني _ بنشرها في مجال آخر

( أستاذاً ممتحناً في هيئـة االمتحاناتكنت األوحد في الشرق األوسط الذي

.)يتم تعيينه بهذا المركز

56

األكاديمية األمريكية لجراحي ) بورد(الحصول على زمالة وقد ألحق بذلك ...العظام واألعصاب

ومنذ ذلك الحين أضيفت تلك الجراحة بالمراجع والكتب الطبية

المتخصصة في جراحة العظام ، وخـاصة خشونة الركبة كأسلوب عالجي ئات والمحافل العلمية وتدرس في جميع الهي.. ونهائي لخشونة الصابونة

.بالعالم

57