א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

מערכת השתן

אנטומיה ופיזיולוגיה

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

נושאי ההרצאה

האנטומיה של מערכת השתן. מבנה ותפקידי הנפרון. תהליך יצירת השתן. הויסות ההורמונאלי של מאזן הנוזלים והמלחים. אנגיוטנסין ובקרת לחץ הדם-מערכת רנין.

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

תפקידי מערכת השתן

שמירת מאזן נוזלים. שמירת מאזן מלחים. הפרשה של חומרי פסולת. ויסות לחץ דם. אריתרופוייטין( י הכליות של הורמון המעודד יצור דם ”הפרשה ע.(

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

הפרשה

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

מרכיבי מערכת השתןמוציאות חומרי פסולת מומסים מהדם ויוצרות שתן-שתי כליות. מובילים את השתן מהכליות לשלפוחית השתן-שני שופכנים. משמשת מאגר לשתן-שלפוחית השתן. צינור דרכו זורם השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף -שופכה.

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

מראה מלפנים -בטן

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

מראה מאחור -בטן

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

כליות ליטר של דם ביממה 1700מסננים כ. היחידה התפקודית של הכליה -נפרון. כמיליון נפרונים בכל כליה. 85%ניתן לשמור על הומיאוסטזיס גם אחר הרס של כ

.מהנפרונים מהדם של מומסים סינוןמבצעים. מבצעים ספיגה מחדש של חומרים אל הדם. מימן ואשלגן , נתרן באופן פעיל יונים כגוןמפרישים

.תאי-כדי לשמור על ריכוז קבוע של יונים אלו בנוזל החוץ

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

כליות בקיר האחורי של הבטן -כ חושבים”נמצאות גבוה מאשר בד

.12ו 11י צלעות ”מוגנות חלקית ע, ש”משני צידי עמו יותרת הכליה(על גביהם מונחים האדרנלים.( הכליה הימנית מעט נמוכה יותר בגלל הכבד. מהם . שער הכליה נמצא בחלק הקעור הפנימי של הכליות

.יוצאים עורקי וורידי הכליה כמו גם השופכנים

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

כליה ימנית

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

חתך-כליה ימנית

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

אספקת הדם לכליות הכליות מקבלות יותר אספקת דם היחס למשקלן מאשר כל איבר

)ק שהם כרבע מתפוקת הלב בדקה"סמ 1200כ (אחר בגוף פעמים ביממה 340כל נפח הדם עובר דרך הכליות. עורקי הכליה יוצאים ישירות מאבי העורקים ומספקים את מלוא

אשר ) הם מתפצלים לעורקים בין אונתיים. אספקת הדם לכליותהם הופכים למקבילים לבסיסי כאשר עורקי הקשת להופכים

.הפירמידותאשר מספקים את יוצאים העורקים האפרנטיים מעורקי הקשת

.הדם לגלומרולים

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

אספקת הדם לכליות

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

הנפרון אורך , כמיליון יחידות בכל כליה, יחידה מייצרת שתן עצמאית

.קילומטר 80צינוריות כולל של כ אשר קצהו , רוב הנפרונים בכליה הם מסוג זה: נפרון קורטיקלי

.הפנימי מגיע רק עד בסיסי הפירמידותוגסטלומרולרי בעל לולאות ארוכות יותר אשר מגיעות 'ג נפרון

.עד לעומק הפירמידות

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

פקעית באומן –הגלומרולוס

פקעת צפופה של קפילרות אשר מתפתלת : גלומרולוס . Efferent arteriole ולבסוף מתנקזת ליצור את ה

עורקיק זה הוא בעל קוטר קטן יותר ולחצים גבוהים יותר . Afferent arterioles מאשר ה

ה Efferent arteriole ליצור רשת קפילרית מתפצליםאת מבנה " ליוו"זאת אחרי ש, אשר מתנקזת לורידים, שניה

.הנפרון לכל אורכו

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

גלומרולוס

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

מבנה הנפרון 1.יחידה טובולרית המתחילה בקופסית וכוללת מספר מרכיבים:

–Proximal convoluted tubule.הצינורית המפותלת הקרובה –Loop of Henle. ש הנלה"הלולאה ע –Distal convoluted tubule. הצינורית המפותלת הרחוקה כל צינורית הפרשה מתנקזת לתוך צינור מאסף אשר מוביל את –

.השתן ואשר איננו חלק מהנפרון2 .ל ומתנקזת אל הורידים "יחידת כל דם המלווה את כל המבנה הנ

היוצאים מהכליות ולנבוב התחתון

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

נפרון

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

סינון דיפוזי ללא השקעת: גלומרולוס ,אלקטרוליטים, גלוקוז, מים. אנרגיה

חומצות אמינו, מולקולות קטנות ).לעתים המוגלובין ומיוגלובין(

הפעלת: "ספיגה בעזרת נשאים , מהמים 80%כ ,"אנרגיה

,גלוקוזה עד לסף ספיגה .כלור וזרחן

והפרשת, המשך ספיגת מים הזרוע מעלה .ואמוניה אוראה

” צד השתן“האוסמוטי ב את הלחץ מהדם 3-4לפי

.בדם ADHתלוית ריכוז : הפרשהADH מעלה את חדירות הממבראנות

,ככל שריכוזו יעלה. למים בזרוע העולה פחות מים יעברו מכלי הדם ופחות שתן

.יופרש

הפרשת אלדוסטרון

תגרום לאצירת יוני נתרן בתוך החלק של הדםומונע יציאה

חופשית של מים אל הצינורית

המאספת

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

Juxtaglomerular Apparatus

ממוקם באזור המדולה של הכליה. אזור מגע בין ה DCT לעורק afferent ולעיתים גם

.efferent לעורק ה בחלק מתאי השריר החלק של העורקיקים יש שלפוחיות

תאים אלו נמצאים במגע הדוק עם תאים ב. המכילות רניןDCT הנקראים macula densa

סוגי תאים אלו יוצר את ה 2השילוב של Juxtaglomerular Apparatus אשר לו תפקיד

.חשוב בוויסות לחץ הדם

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

Juxtaglomerular Apparatus

DCT

Affernt art

Efferent art

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

בקרה הורמונלית

Anti diuretic hormone (ADH). Aldosterone. Renin-Angiotensin.

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

Anti Diuretic Hormone (ADH)

בעל תפקיד מרכזי בוויסות נפח השתן. מופרש מהחלק האחורי של יותרת המוח (posterior

pituitary). מעלה את החדירות של התאים ב DCT ובצינוריות

.המאספות וגורם לספיגה מוגברת של מים

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

Renin Angiotensine

רנין מופרש מתאים ב juxtaglomerular apparatus בתגובה ללחץ נמוך ב עורקיק ה

afferent. להפוך ) הנמצא בדם (גורם לאנגיוטנסינוגן

.1לאנגיוטנסין 2בהמשך הופך בראות לאנגיוטנסין 1אנגיוטנסין. הוא צורת ההורמון הפעילה והוא 2אנגיוטנסין

.מעורר הפרשת אלדוסטרון מיותרת הכליה

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר

Aldosterone

י אנגיוטנסין ”מופרש מבלוטת יותרת הכליה בתגובה לגרוי ע2 מגביר ספיגה אקטיבית של של נתרן ב DCT ובצינורית

.המאספתמגביר את ההפרשה של אשלגן.

א"אגף רפואה מד-ראובן דיכטר