Третья фаза холодовой аллергиикак холодовая дисфункция вегетативной нервной системы .

Бут В.И., Клименко В.М.Отдел физиологии

им. Нобелевского лауреата И.П. ПавловаИЭМ РАМН

butvit.land.ru

«По морозу босиком к милому ходила!»Русская народная песня.

«Почему волки зимой босиком без насморка бегают?»

Загадка.

К аллергическим реакциям («иной реакции») относятся все ненормальные аллергические реакции организма на факторы внешней среды. К таким факторам относятся не только реакции на белки, но и реакции холод, дневной свет, физическое напряжение [1] и др. В настоящее время патология иммунной системы считается основным фактором в развитии «иной реакции».

Как известно, аллергические реакции проходят три фазы: 1. патоиммунную, с образованием иммунных комплексов 2. патохимическую с выделением гистамина и других

медиаторов воспаления и 3. патофизиологическую с аллергической реакцией в locus

minoris resistentia.Вторую патохимическую фазу аллергии в основном связывают

с выделением в кровь гистамина. Однако гистамин может появляться и непосредственно из пищи [2]. Гистамином можно отравиться при употреблении в пищу рыбы тунца. Дыхание затрудняется, появляется сыпь на коже. Особенно опасно такое отравление, для людей, страдающих сердечными заболеваниями [3].

Увеличение уровня гистамина в крови наблюдается не только при аллергических реакциях. При вирусных, «простудных» воспалениях суточное количество гистамина в моче аналогично тому, что наблюдается при аллергических реакциях. Результаты исследования [4] послужили первыми прямыми доказательствами того, что уровень гистамина повышается при острых респираторных воспалениях in vivo. По мнению исследователей необходимо дальнейшее исследование эффективности антигистаминовых

1

препаратов при симптомах простуды и насморке на развитие осложнений в виде синусита, отита и других воспалений.

В третью фазу под влиянием гистамина меняются характер обменных процессов, микроциркуляция и импульсная активность в подходящих волокнах вегетативной нервной системы [5]. Естественно меняется и регуляция вегетативных функций во всём организме: в коже, слизистых носоглотки, бронхиального дерева. Меняется и регуляция тонуса гладкой мускулатуры бронхов и протоков внутренних органов.

Не всегда больные аллергией (в том числе и холодовой) знают, что они больны. Например, больные пищевой аллергией на молоко говорят: «Я думаю, что у всех появляется понос, когда они выпьют свежее молоко». Доказано, что у 2/3 людей отсутствует сычужный фермент в 12-перстной кишке.

Многие аллергические реакции проходят незамеченными, так как больные считают такие реакции естественными. По-видимому, холодовой аллергией (реакцией в виде насморка, болями в мышцах после сквозняка, охлаждение рук, ног) страдает больше людей, чем принято думать. Увеличение секреции желёз полости носа при охлаждении – это не нормальная (аллергическая) реакция организма, как и насморк при появлении пыльцевого аллергена в воздухе, т.к. такая реакция не служит повышению устойчивости организма к экологическим факторам – холоду, пыльце растений, задымлённости, запылённости воздуха.

В мировой литературе в настоящее время описаны больные холодовой аллергией (судя по появлению крапивницы, зуда). Такое заболевание по конечной реакции нарушения вегетативной регуляции функции органа можно называть холодовой дисфункцией вегетативной нервной системы. Среди аллергических заболеваний в Якутске холодовая аллергия занимает 5-е место. Болеет и приезжее и местное население [6].

Больные указывают на происхождение приступов, когда они случайно промокают под ливнем, охлаждаются при сильном морозе. Причиной возникновения приступов может быть незначительное понижение температуры в летнее время. При согревании кожных покровов приступы зуда могут исчезать самостоятельно [6].

К симптомам холодовой дисфункции относится, прежде всего, жалобы на насморк, т.е. на увеличение секреции мокроты в полости носа.

К другим симптомам нарушения вегетативной регуляции при холодовой дисфункции слизистых и кожи относится появление крапивницы, волдырей в местах соприкосновения с холодовым раздражителем. В ответ на холодовой раздражение возможно

2

нарушение вегетативной регуляции в виде возникновения приступа бронхиальной астмы, появления приступов стенокардии [7].

Только у 50% больных были обнаружены криоантитела в крови. Выявлено, что криоглобулины в сыворотке крови встречаются достаточно редко и не могут играть ведущей роли в патогенезе холодовой аллергии. Реакция пассивного переноса гиперчувствительности к холоду у пациентов в этой работе отрицательная. Т.е. иммунные механизмы в этом исследовании не обязательно принимали участие в развитии холодовой аллергии [6].

Положительная реакция на холод у родственников пациентов предполагает наличие генетических механизмов в появлении холодовой дисфункции (криовегетоневроза) [7]. Профилактика холодовой дисфункции является в избегании охлаждения.

Лечение холодовой дисфункции.Лечение холодовой дисфункции заключается в назначении

тепловых процедур. Человечество уже давно использует стимуляцию вегетативной нервной системы для прекращения приступов, неврозов вегетативной нервной системы при аллергических реакциях ( прижигание кожи полынными сигаретами, согревание и массаж ног, банные процедуры при «воспалительных» заболеваниях и т.п.).

Платонова Н.С. рекомендует назначение тепла на охлажденную часть тела сразу же после воздействия холода [6]. Уманский К.Г. [8] рекомендует тепловые ванны для ног (см. рис.1), которые не только снимают зуд от охлаждения в конечностях, но и воздействуют на боли в мышцах, возникшие при сквозняках, «простудных» явлениях. В большинстве случаев стимуляция вегетативной нервной системы теплом, как и китайские прижигания полынными сигаретами снимает проявление холодовой аллергии.

«К вегетопатиям, проявляющимся изменением состояния слизистой оболочки носа (и слизистой бронхиального дерева), относится так называемый вазомоторный ринит... Приступ вазомоторного насморка обусловлен гиперфункцией парасимпатических волокон, приводящий к усиленной секреции слизистой оболочки носа и расширению сосудов с транссудацией … Порой удаётся выявить аллерген, вызывающий приступы… Приступы, развивающиеся как аллергическая реакция или рефлекторно, могут возникать по механизму условного рефлекса» [10].

Вопросы, которые остались нерешенными при заболевания холодовой дисфункции вегетативной нервной системы:

3

1. Как часто (в %) встречается холодовая дисфункция, включая вегетодисфункцию в виде аллергического насморка на охлаждение ног?

2. Каков патофизиологический механизм появления стенокардии при холодовой дисфункции? Некоторые звенья появления стенокардии описаны ранее [9].

РезюмеКриовегетоневроз (холодовую дисфункцию), включая появле-ние крапивницы, насморка и т.д. на охлаждение ног, тела следует считать третьей фазой вегетодисфункции нервной системы при аллергии.

Литература:

1. Крис МакГраф. В кн.: «Аллергические болезни» ред. Паттерсон, 2000, с.269.

2. Joneja J.M. Dietari Management of Food Allergies and Intolerance. Vancouver. 1998.

3. Ann Allergy Asthma Immunol., 2001, 87, p. 303.4. Ann Allergy Asthma Immunol., 2001, 87, №4.p.203.5. Бут В.И. Изменение активности инспираторных

нейронов блуждающих нервов в условиях ионизации воздуха и под действием фармакологических веществ. Физиол. ж., 52, №6,1966.

6. Платонова Н.С., Некоторые клинико-иммунологические показатели холодовой аллергии. Автореферат канд. дисс., 1982.

7. N. A. Soter et al. Delayed cold-induced urticaria: a dominantly inherited disorder. J. Allergy, 1975, v. 34,

p. 336. 8. Уманский К.Г., Невропатология для всех. М.,1989.9. Бут В.И. К вопросу о происхождении стенокардии.

Современные технологии, 1, с.25, 2004. 10. Гринштейн А.М.,Н.А. Попова. Вегетативные синдромы.

М., 1971, с. 108.

4

Рис 1. Воздействие тепловыми процедурами на стопы в случае аллергической холодовой реакции [8].

5