임신 중 스트레스가 임신결과와 영아 성장발달에 미치는 영향

2012년 9월 4일

연세대학교 간호대학

이 혜정

임신 중 스트레스가 임신결과와 영아 성장발달에 미치는 영향

• 연구책임자: 이 혜정, 이향규(연세대 간호대학)

• 공동 연구원: – 제일병원: 한정렬 MD, 류현미 MD, 신손문MD – 강서 미즈메디 병원: 최노미 MD

• 연구기간 (3년) – 2011. 05. 01 ~2014. 04. 30

• 연구비 지원

– 한국연구재단 기초연구-신진 연구비 – 3,000 만원/년

연구의 배경(1)

• 태아 프로그래밍

– 1997년 영국의 역학자 Barker 소개

– 성인기 질병의 태중 기원(fetal origin of adult disease)

– 태아기 외부 환경이 개체에 다양한 변화 초래

– 성인기 취약성: 비만, 당뇨, 암, 심장질환 등

– 지능발달, 감염 저항성, 감정 표현 영향

연구의 배경(2)

• 출생 시 체중과 성인기 만성 질환

– 체중 ↓ – 대사질환(glucose intolerance, dyslipidemia, hypertention), 심장혈관 질환

• 작은 간: 콜레스테롤 분해 능력 ↓

– 출생 시 체중 2.5kg이하

> 3.4~3.8kg: 관상동맥질환 사망↑

– 당뇨질환 ↑

연구의 배경(3)

• 임신 중 스트레스와 태아

– 스트레스 반응 – Hypothalamus Pituitary Adrenal(HPA) axis와 자율신경계 활성화

연구의 배경(4)

• 동물 실험: – 임신 중 스트레스 -> 뇌 구조와 기능을 변화시키는

매개역할

• 심박변이도(Heart Rate Variability) – 심박동수의 변이도

– 자율 신경계의 기능 정보 • 교감신경 – 심박동수(R-R interval)의 Low frequency

• 부교감신경 – High frequency

– 뇌와 심장 연결계의 건강상태

– 스트레스에 대한 저항성 정도

연구의 배경(5)

• 임신 중 스트레스와 임신결과 – 조기 진통

– Placenta CRH ↑

– 미숙아/저체중출생아 ↑ • 임신 1기 스트레스 생활사건 1단위 ↑ ~> 99g ↓

– 임신기간 ↓

– 흡연, 카페인, 나쁜 식습관

– 혈장 CRH – 미숙아 분만

– 사회적 지지

– 면역 기능

연구의 배경(6)

• 아동의 건강 – 영아의 질환(호흡기계, 감염, 피부 질환), 항생제 이

용 예측

• 아동의 성장발달 – 신생아 코티졸 증가 반응 – 임신2기왕 3기의 임부

의 코티졸

– 신생아 반응 – 감각과 사회성

• 스트레스 민감도 + 사회심리적 스트레스 노출

연구 문제 1. 임신 중 스트레스가 임신결과와 영아의 성장발달에

미치는 영향은 무엇인가?

1. 임신 주기에 따른 임신 스트레스, 우울, 불안, 대처유형, 직업스트레스의 상관관계는?

2. 임신부의 사회심리적 요인, 타액 코티졸, 신체활동량과 임신결과의 관계는?

3. 임신부의 사회심리적 요인, 코티졸, 신체활동량과 신생아의 코티졸과 심박변이도와의 관계는?

4. 임신부의 사회심리적 요인, 코티졸, 신체활동량과 영아의 성장발달과의 관계는?

연구 설계

• Prospective, longitudinal, repeated measures design

1차년도

• 임신부 설문조사 + 타액 수집 (120명)

• 산부인과 외래

2차년도

• 분만과 신생아 자료수집 + 타액 수집 (80명)

• 신생아실

3차년도

• 영아 자료 수집 (6개월, 12개월) (40명)

• 피험자의 집

연구 방법: 대상자

• 피험자: 240명

• 피험자 선정 기준 – 임신이 확진 된 임부 – 정상 자연 임신과정을 통해 임신한 임부 – 19세 이상의 임부 – 한국인 임부

• 제외기준

– 고위험 임신을 진단 받은 임부

연구 방법: 도구 • 임신 스트레스: 안황란 개발(1984)

– 26문항(5점 척도, 26점~130점) – Subgroup: 태아, 임부자신, 배우자

• 우울(Center for Epidemiologic Studies-Depression) – 20문항 (4점 척도, 0점~60점)

• 불안(Spielberger State Anxiety) – 20문항 (4점 척도, 20점~80점)

• 스트레스 대처 (Folkman & Lazarus, 1985) – 62문항 – 적극적 대처(문제중심적+사회적지지) – 소극적 대처(정서완화적+소망적)

• 직업 스트레스 (Job Content Questionnaire)

연구 방법: 도구

• Cortisol level: 타액

• 신체활동 – 국제 신체활동 조사지(International Physical activity

questionnaire • last 7days self-administered format

– 만보계

• 신생아 심박변이도 (Heart Rate Variability) – EKG monitor

• Bayley scale at 6month 12month

변수 도구 측정 방법 자료 수집 시기와 방법

임신 중 스트레스

임신으로 인한 스트레스 26문항

구조화된 설문지 작성

임신 1기, 2기, 3기

연구원이 산전 진찰 전 후

직접 수거

불안 (상태) 20문항 (총점)

우울 20문항 (총점)

직업 스트레스 26문항

대처기능 62문항

타액 코티졸 레벨 타액을 채취 및 냉장 보관

후 ELISA로 분석

임신 2기, 3기

연구원이 직접 수거

임신 결과

출생 시 체중, 재태기간, 아프

가 점수, 주산기 질환, 신장,

머리둘레

질문지 작성 신생아 분만 후 분만기록을

통해 확보

신생아 스트레스

타액 코티졸 레벨 타액을 채취 및 냉동 보관

후 ELISA로 분석 오전 수유 전 시행

심박변이도

심전도를 이용하여 측정 후

Wavelet software program

으로 분석

오전 수유 후 시행

영아 건강상태

호흡기계 질환, 감염, 피부질

환, 항생제 사용, 병원외래 방

문 및 입원유무

질문지를 이용하여 전화 인

터뷰(연구원)

매월 (만 1개월이 지나 시간

에 후향적으로 질문)

영아 성장발달 체중과 신장

베일리 검사(정신, 운동, 행동)

연구원이 가정방문하여 직

접 검사 생후 6개월과 12개월

연구 방법: 자료수집: 제일병원

• 1차 자료수집: 2012년 4월 4일 ~ 9월 1일 – 임신 1기 임신부 120명 완료

• 2차 자료수집 – 임신 2기 임신부 진행 중(23명)

• 3차 자료수집 – 임신 3기 임신부 진행 중(1명)

• 신생아 자료수집 • 영아 자료수집

연구 결과(1): 대상자 특성

변수 평균(표준오차) 빈도수(%) 범위

연령 33.3(3.37) 25 - 43

현 임신 주수 39.2(8.4) 24 - 58

BMI 21.6(3.68) 17.0 – 35.2

계획된 임신 44(48.4%)

총 임신 횟수(1회) 40(44.0%)

직업 있음 49(53.8%)

수입 <400만원 >400만원

36(39.6%) 44(48.4%)

흡연 (아니오) 79(86.8%)

음주 (아니오) 75(82.4)

규칙적 운동(예) 16(17.6%)

연구 결과(2): 사회심리적 요인

변수 평균 표준편차 범위

사회심리적 임신스트레스 66.1 12.44 37 - 99

우울 13.5 7.55 0 - 44

불안 40.2 10.1 16 - 72

대처유형: 적극적 소극적

42.2 48.4

10.76 10.14

10 – 66 14 - 73

직업 스트레스 67.4 5.59 51 - 77

신체 활동 신체활동조사지

만보계

생체지표 (ug/dl)

Cortisol 5.17 4.83 0.14 - 25.63

연구 결과(3)

연구 결과(4): 상관관계 | active~y passiv~y jobstr~s jobcon~l anxiety depress cortisol

-------------+--------------------------------------------------------------- activecopy | 1.0000 | | 88 | passivecopy | 0.7182 1.0000 | 0.0000 | 85 85 | jobstress | 0.1375 0.0541 1.0000 | 0.3361 0.7117 | 51 49 51 | jobcontrol | 0.0412 -0.1126 0.5734 1.0000 | 0.7717 0.4361 0.0000 | 52 50 51 54 | anxiety | -0.2499 -0.2376 -0.2648 -0.0237 1.0000 | 0.0188 0.0285 0.0604 0.8678 | 88 85 51 52 88 | depress | -0.1127 -0.0868 -0.1048 0.2399 0.6001 1.0000 | 0.2986 0.4326 0.4643 0.0867 0.0000 | 87 84 51 52 87 88 | cortisol | -0.0467 -0.0328 -0.0728 -0.0141 0.0322 0.0437 1.0000 | 0.6930 0.7858 0.6428 0.9275 0.7853 0.7116 | 74 71 43 44 74 74 91

pwcorr jobstress jobcontrol anxiety depress cortisol, sig o | jobstr~s jobcon~l anxiety depress cortisol -------------+--------------------------------------------- jobstress | 1.0000 | | 51 | jobcontrol | 0.5734 1.0000 | 0.0000 | 51 54 | anxiety | -0.2648 -0.0237 1.0000 | 0.0604 0.8678 | 51 52 88 | depress | -0.1048 0.2399 0.6001 1.0000 | 0.4643 0.0867 0.0000 | 51 52 87 88 | cortisol | -0.0728 -0.0141 0.0322 0.0437 1.0000 | 0.6428 0.9275 0.7853 0.7116 | 43 44 74 74 91

oneway jobstress age1 Analysis of Variance Source SS df MS F Prob > F ------------------------------------------------------------------------ Between groups 150.273207 2 75.1366035 2.55 0.0886 Within groups 1414.07973 48 29.4599945 ------------------------------------------------------------------------ Total 1564.35294 50 31.2870588

logit highC jobstress jobcontrol anxiety depress Iteration 0: log likelihood = -25.459122 Iteration 1: log likelihood = -24.669436 Iteration 2: log likelihood = -24.662029 Iteration 3: log likelihood = -24.662028 Logistic regression Number of obs = 43 LR chi2(4) = 1.59 Prob > chi2 = 0.8098 Log likelihood = -24.662028 Pseudo R2 = 0.0313 ------------------------------------------------------------------------------ highC | Coef. Std. Err. z P>|z| [95% Conf. Interval] -------------+---------------------------------------------------------------- jobstress | -.0240882 .0784947 -0.31 0.759 -.1779349 .1297586 jobcontrol | .0101076 .0629765 0.16 0.872 -.1133242 .1335393 anxiety | .0529366 .0501366 1.06 0.291 -.0453293 .1512025 depress | -.0380318 .0687951 -0.55 0.580 -.1728678 .0968042 _cons | -1.750847 4.942382 -0.35 0.723 -11.43774 7.936045 ------------------------------------------------------------------------------