התפתחות הילד החריג- מבוא
TRANSCRIPT
מבוא -התפתחות הילד החריג
MScנילי ויסרברג PT
2008
תוכנית הקורסICF, גישה טיפולית. הילד החריג -מבוא•.GMFCS. הגדרה וסיווג -שיתוק מוחין•
אפיון הקבוצות השונות -שיתוך מוחין•
בדיקה פיזיותרפית -מוחיןשיתוק •
אורטוטיקה -שיתוק מוחין•
ניתוחים אורטופדים וטיפול פיזיותרפי לאחר -שיתוק מוחין•ניתוחים
עקרונות טיפול פיזיותרפי -שיתוק מוחין•
•DCD- זוק"מבחן , מאפיינים, הגדרה"
מעקב וטיפול, סיבוכים, אתיולוגיה -פגים•
•AIMS- Alberta Infant Motor Scaleדוגמאות לתסמונות המלוות , מאפיינים מוטוריים -פיגור שכלי•
בפיגור
מחלות שונות וטיפול פיזיותרפי -מחלות נוירומוסקולריות•
פגיעות ראש בילדים•
תפקיד הפיזיותרפיסט
טיפול
יצירת קשר•
גישות טיפול•
אביזרי עזר•
•Handling
•Positioning
, משפחה)שילוב הסביבה •
(מסגרת חינוכית
מידע, תמיכה, הדרכה•
הפנייה לגורמים מטפלים •
נוספים
הערכה ואבחון
כלי הערכה•
מתמשך•
דינמי•
תקופתי•
התייחסות לכל תחומי •
ההתפתחות
סטייה
חולפת
התפתחות
חריגה
שונות
נורמאלית
:עלינו להבדיל בין
סטייה חולפת
העמדה: דוגמאות•
עמידה על קצות
האצבעות
תינוקות קורסים
מול תינוקות שאוהבים לעמוד
עיכוב מוטורי
נכויות מוטוריות•
פגיעות מנטאליות•
נכות שאינה מוטורית•
חסך סביבתי•
תת תזונה•
עיכוב ממקור לא •
ברור
בעיות אחרות•
אוכלוסיה פדיאטרית בטיפול
טיפול נמרץ -טיפול אקוטי•
פגיה
מחלקת ילדים
Post operative
CF -טיפול כרוני•ארטרוגריפוזיס
המופיליה
Juvenile Arthritis
CDH -טיפול אורטופדי•Club foot
עקמת
פדיאטרית בטיפול-אוכלוסיה נוירו
שיתוק מוחין•
•Spina bifida
מחלות נוירומוסקולריות•
תסמונות גנטיות•
פגיעות ראש טראומטיות•
•Developmental Coordination Disorder
היפוטוניה שפירה•
פיגור התפתחותי/אחור/עיכוב•
מסגרות הטיפול בילד
בתי חולים•
מסגרות חינוכיות•
מכונים להתפתחות הילד•
תוכניות להתערבות מוקדמת•
פיזיקאלייםמכונים •
קליניקה פרטית•
ייחודיות הטיפול הפיזיותרפי בילדים
הטיפול מתרחש תוך כדי תהליך ההתפתחות של •
הילד
מחייב ידע על התפתחות •
מחייב עבודה בצוות -אופי רב מערכתי של הנכות•
רב מקצועי
ייחודיות הטיפול הפיזיותרפי בילדים
אספקטים רגשיים בטיפול
בילדים
התמודדות רגשית של •
המטפל
קושי רגשי בטיפול בילדים •
בנכויות קשות , נכים
ובמחלות מתקדמות
התמודדות עם המשפחה •
והתהליכים אותם עוברת
, תלות, הדחקה, אבל)
ייחודיות הטיפול הפיזיותרפי בילדים
הסיטואציה הטיפולית
הסיטואציה הטיפולית אינה •
ברורה לילד
עלולה להיות מאיימת•
יצירת קשר טיפולי ויחסי אמון•
עידוד הסתגלות והבנת •
הסיטואציה
עידוד מוטיבציה ועניין של הילד •
בטיפול
התאמת , משחק: אמצעים
ייחודיות הטיפול בילדים
טיפול בילד
handling -גוף קטן•
, תוך כדי התפתחות עצבית•
פוטנציאל )רגשית , גופנית
(השפעה
פלסטיסיות -התערבות מוקדמת•
גבוהה
ההתערבות עשויה להביא •
למהפך
הפחתת ומניעת בעיות משניות•
ייחודיות הטיפול בילדים
מעורבות וחשיבות
המשפחה בטיפול
המשפחה במרכז •
הטיפול
להורים רצונות וצרכים•
המשפחה היא גורם •
קובע ומשמעותי
בקביעת העתיד של
הילד והצלחת הטיפול
בו
ההורים והמשפחה
ילד : 20בתחילת המאה ה •
חריג במוסד
מודל : 20בהמשך המאה ה •
, התמקדות בילד -רפואי
!המומחים קובעים
: 21מאה , 20סוף המאה ה •
הכרה בחשיבות המשפחה
ההורים והמשפחה
להורים יש את ההבנה העמוקה ביותר באשר •
ליכולותיו של הילד
ההורים הם המשאבים החשובים בחיי הילד•
תפקוד הילד משפיע על תפקוד המשפחה•
ניתן להשפיע על הילד דרך המשפחה•
צרכי המשפחה חשובים ותכנון והחלטת מטרות •
הטיפול
-הזמן בין הטיפולים משמעותי ביותר להתקדמות•
מחייב ערוב המשפחה
עקרונות בתפיסת המשפחה
כל משפחה שונה ומיוחדת•
לכבד כל משפחה•
לכל משפחה ההזדמנות לקבוע את רמת •
המעורבות בקבלת החלטות
למשפחה אחריות לטיפול בילדם•
להתחשב בצרכי המשפחה•
למשפחה יכולת לבניית כוחות ויכולות•
תפיסת המגבלה
International Classification of Function and Health WHO 2001
תפיסה של בריאות ומוגבלות, דרך חשיבה•
בינלאומית לתקשורת בנושא בריאות שפה •ומוגבלות
הסתכלות , מסגרת התייחסות המעודדת לחשיבה•בעל המוגבלות לחיות ביכולת הילד והתמקדות
חיים מלאים בקהילה
השתלבות הילד בפעולות היומיום למרות •.המגבלות הקיימות מהווה ביטוי ליכולת זו
ICF -תפיסת המגבלה
התמקדות בתפקוד•
מעבר ממודל רפואי למודל -גישה הוליסטית•
ביופסיכוסוציאלי
עבודת צוות וקביעת מטרות משותפות•
טיפול תואם תרבות•
המשפחה במרכז•
-Bottomלעומת ) Top-Down -נקודת מבט• Up)
ICF -תפיסת המגבלה
Top Down
שאלונים לגבי תחומי תפקוד•
בחירת מטרות בשיתוף •
המשפחה והילד בהתאם
טיפול בתפקוד הלקוי ולא •
-במרכיבי התפקוד
אימון מכוון מטרה
Bottom Up
ברור הגורמים בבסיס הקושי•
אבחון מרכיבי התפקוד •
והשפעתם
טיפול במרכיבי התפקוד כתנאי •
לתפקוד מוצלח
ICF -תפיסת המגבלה
מודל ביופסיכוסוציאלי
תפקוד, בריאות, רווחה, מניעה•
האדם בסביבת חייו•
כוחות, עוצמות, יכולות•
שיתוף•
שיתוף שירותים מותאמים•
מודל רפואי
טיפול במחלה•
הילד החולה•
חסרים ומגבלות•
מומחה -מטפל•
שירותים נפרדים•
ICF -תפיסת המגבלה
ICF -תפיסת המגבלה
:ICFהמשתנים של ה
•Body structures
•Body functions
•Activities
•Participation
•Environmental factors
Functioning & Disability
Contextual Factors
Body structures
, סימפטטית, חוט שדרה, מוח)מבנה מערכת העצבים •
...(פראסמפטטית
אוזו ומבנים קשורים, עין•
מבנים הקשורים לקול ודיבור•
ונשימתי אימונולוגים, וסקולרים-מבנים קרדיו•
ואנדוקריניםמטבוליזם , מבנים השייכים לעיכול•
גניקואורונריםמבנים •
...(גוו, גפיים, מבנה ראש)מבנים השייכים לתנועה •
מבנים השייכים לעור•
Body functions
•Mental functions
•Sensory functions
•Voice & speech
•Cardiovascular
•Digestive, metabolic & endocrine systems
•Genitourinary
•Skin &related structures
Body functions( המשך)
•Neuromusculoskeletal & Movement related :functions
ועצמותמפרקים
(טונוס, כוח)תפקוד שרירים
Movement functions (רפלקסים ,
שליטה בתנועות , תנועות לא רצוניות
תבנית , תנועה ספונטנית, רצוניות
...(הליכה
Activities & participation
•Learning & applying knowledge
•General task & demands ( התמודדות עם סדר...(מטלות, השלמת משימות, יום
•Communication (ניהול , היגוי, הבעה, הבנה(שיחה
•Mobility:
שינוי ושמירה על תנוחה
נשיאת אובייקטים ממקום למקום
הליכה- walking & moving (למרחקים קצרים ,(מכשולים, משטחים שונים, ארוכים
תחבורה , רוכב על חיות, נוהג)שימוש בתחבורה
Activities & participation(המשך)
•Self care (שתייה, אכילה, שירותים, רחצה ,
...(לבוש, שמירה על בריאות
•Domestic life (תפקוד בבית)
•Interpersonal interaction & relationships
•Major life areas (תעסוקה, חינוך)
•Community, social & civic life
Environmental factors
•Products & technology (שימוש במכשור לניידות ,
(לספורט, לחינוך
•Natural environment & human made changes to environment (איכות , סאונד, תאורה, גיאוגרפיה
...(האוויר
•Support & relationships (משפחה , משפחה קרובה
(חיות, עזרה, זרים, חברים, מרחבת
•Attitudes (למטפלים, המורחבת, למשפחה הקרובה ,
...(לבעלי תפקידים רפואיים, לעוזרים
•Services systems & policies
ICFשפת ה
IMPAIRMENT or change of body function
IMPAIRMENT or change of body structure
LIMITATION in execution of activity
RESTRICTION in participation in life situations
These terms all fit under the umbrella term
DISABILITY.
פדיאטרית בטיפול-אוכלוסיה נוירו
שיתוק מוחין•
•Spina bifida
מחלות נוירומוסקולריות•
תסמונות גנטיות•
פגיעות ראש טראומטיות•
•Developmental Coordination Disorder
היפוטוניה שפירה•
פיגור התפתחותי/אחור/עיכוב•
Cerebral palsy - הגדרה
שיתוק מוחין הוא קבוצה של הפרעות קבועות •בהתפתחות תנועה ותנוחה הגורמות להגבלה
נגרמות מהפרעה לא פרוגרסיבית אשר , בפעילות.התרחשה במוח התינוק או העובר
ההפרעה המוטורית מלווה לעיתים בהפרעה •. תקשורת והתנהגות, קוגניציה, תפיסה, חושית
אפילפסיה ובעיות מוסקולוסקלטליות משניות
Rosenbaum et al DMCN 2007
Spina Bifida
Myelomeningocele-MMC
"שדרה שסועה"•
בפתח בחוליה אחת •
או במספר חוליות
ובלט , בעמוד השדרה
של עצבי חוט השדרה
.דרכו
שבועות 4מתהווה ב •
ראשונים של ההיריון
Spina Bifida
יכול להופיע לאורך כל עמוד השדרה•
סקרליאו לומבריאופייני גובה •
יכול להופיע בשילוב בעיות מרכזיות ופגיעה •
קוגניטיבית
ללא סימנים -יכול להופיע במספר דרגות חומרה•
קליניים ועד נכות קשה
שיתוק מוטורי וחסר תחושתי•
פגיעה בשליטה על סוגרים•
Spina Bifida
לידות חי 6:10,000: שכיחות•
, תימן, שכיח במשפחות מאירלנד•עיראק
.לא ברורה: אתיולוגיה•
פוליתחסר בחומצה : נמצא קשר עם•
היפרתרמיה
תרופות אנטי , אלכוהול -טטרוגניםגורמים אפילפטיות
2-5%הסיכון ב , במשפחות בהן קייםגבוה יותר
Spina Bifida
:אבחון
אולטרה סאונד: לפני הלידה•
חלבון עוברי
מי שפיר
נראה שק: לאחר הלידה•
סימנים עוריים בקו האמצע
CT ,MRI -הדמיה
Spina Bifida
:טיפול
(שעות 72סגירה ניתוחית תוך )התערבות ניתוחית מוקדמת •
אחוזים גבוהים מפתחים הידרוצפלוס ולכן יש המחדירים •shunt
:סיבוכים ונלווים
הידרוצפלוס•
זיהומים בדרכי השתן•
סיבוכים נשימתיים•
•Tethered cord syndrome(ציסטות בחוט השדרה) סרינגומיאליה•
לב, חיך שסוע: יתכנו סימני קו אמצע נוספים•
Spina Bifida
מחלות נוירומוסקולריות
מחלות נוירומוסקולריות •
פוגעות באחת התחנות של
הנוירון המוטורי התחתון
(Lower Motor Neuron)
oAnterior horn cell
oעצב פריפרי
oצומת עצב שריר
oשריר
Poliomyelitis
Spinal Muscular Atrophy
Nerves
• Peripheral nerve lesions
• Neuropathies
e.g. Hereditary Motor and Sensory Neuropathy
Myasthenia Gravis
Congenital Myasthenia
Muscular Dystrophies
Myotonic Disorders
Metabolic Myopathies
Congenital Myopathies
Inflammatory Myopathies
LMNמאפיינים קליניים של הפרעות
דלדול שרירי•
חולשת שרירים•
טונוס נמוך•
פסיקולציות•
ירידה או העדר החזרים •
גדיים
פרוגרסיביות•
Developmental Coordination Disorder-DCD
Developmental Coordination Disorder-DCD
על , הקריטריונים לאבחון הפרעת קואורדינציה התפתחותית:IV-DSMפי
.Iמבוצעת , פעילות יומיומית הדורשת קואורדינציה מוטוריתיכול להיות . מתחת למצופה מהגיל הכרונולוגי והאינטליגנציה
, (ישיבה, זחילה, הליכה)י אחור בהשגת אבני דרך "מוצג ע.הישגים נמוכים בספורט או בכתיבה, סרבול, הפלת חפצים
.IIמפריעות באופן , ההפרעות המתוארות בקריטריון הראשון(ADL)משמעותי בהישגים אקדמיים או בפעילות היומיום
.III שיתוק מוחין)ההפרעות אינן בעקבות מצב רפואי מסוים ,PDDולא מתאימות לקריטריון של ( ניוון שרירים, המיפלגיה
.IVהקשיים המוטוריים הנם שונים , אם קיים בנוסף פיגור שכלי.מאלה המתקשרים בדרך כלל לפיגור שכלי
DCD ,אפיון מוטורי
חסכים סנסוריים•
חסכים מוטוריים•
מוטורית-סנסובעיתיות באינטגרציה •
במיקום אובייקט , בהערכת גודל אובייקט, ראייתיתהפרעה •, בחלל ובמיקוד ראייה
postural control))לקויים בשליטה יציבתית •
עדינותלקויים במיומנויות מוטוריות •
וקינסטטיתחזותית , בתפיסההפרעה •
מדגימים ליקויים בתזמון פעולות•
בעיה לשמור על יציבות בהשוואה לבני גילם•
פיגור
הפרעה בתפקודים קוגניטיביים והסתגלותיים -פיגור שכלי•מדובר בחוסר אינטליגנציה ברמה כזו . 18המתגלה לפני גיל
שיש הפרעה לתפקוד חברתי ומקצועי
.היכולת השכלית נמדדת ונקבעת על ידי מבחנים סטנדרטיים
85-120הנורמה היא בין IQ
גבולי- borderline70-85 IQ
קל-mild 50-70 IQ
בינוני- moderate 35-55 IQ
קשה–severe 20-40 IQ
עמוק-profound 20-מתחת ל IQ.
למידה אצל ילדים עם חסרים קוגניטיבייםבהשוואה לילדים עם קוגניציה תקינה
(Orelove & Sobsey 1996)
לומדים פחות דברים•
זקוקים ליותר חזרות כדי •להשיג למידה
מתקשים בהכללת מיומנויות•
מתקשים בזכירת מיומנויות •אם הן אינן בשימוש , שנרכשויומיומי
זמן תגובה איטי יותר•
מגוון התגובות מוגבל•
אפיון מוטורי של הילד המפגר
איחור בהשגת אבני דרך•
שכיחות גבוהה של היפוטוניה•
שכיחות גבוהה של בעיות בשיווי משקל•
קושי בתכנון תנועה •
תנועתית מוגבלת וריאביליות•
ליקויים בדגמי תנועה•
ליקויים ברצף תנועתי•
סימטרית-יציבה א•
ליקוי בשליטה על קו האמצע•
קשיים תחושתיים•
נוקשות, קיבועים•
תסמונות גנטיות
פתאותסמונת
(13 טריזומיה)
Down syndrome
תסמונת דאון
21 טריזומיה•
דאון שכיחה באופן שווה בקרב כל הגזעים ובשני תסמונת •המינים
שמקורן וסיבתן סטייה , ביותר מבין כל התסמונותהשכיחה •. כרומוזומלית
עד 0.08%)לידות חיות 1000עד 800לכל אחד : שכיחות•0.1% .)
לאחר גיל גיל האם ומזנק משמעותית עם השכיחות עולה •הוא 30לאישה בת , לידות 1:1400-כ 25לאישה בת . 40
ולאישה , לידות 1:400הוא 35לאישה בת , לידות 1:900לידות 1:90-השיעור הצפוי מזנק ל 40בת
דיסמורפיזם -תסמונת דאון
פה , שיער חלק, עיניים מלוכסנות•, קטן וכתוצאה מכך הלשון בולטת
אוזניים , וצפופותשיניים קטנות מסתיימות שלעיתים, קטנות
תעלות אוזניים , במקביל לקו העיןידיים , צוואר קצר ועבה. צרות
רווח , קטנות ואצבעות קצרותבכפות
הרגליים בין הבוהן לאצבע . שלידה
מאפיינים -תסמונת דאון
.נמוכים מילדים רגילים ונוטים להשמנה•
רוב ילדי תסמונת דאון סובלים מפיגור התפתחותי •
ברמת פיגור קלה עד בינונית
מומים מולדים בלב•
תת פעילות של בלוטת התריס•
טונוס שרירים נמוך•
תסמונות גנטיות
-קליינפלטרתסמונת
XXY
X -תסמונת טרנר
תסמונות גנטיות
פגיעות ראש טראומטיות
חשיבות האבחנה
אופי הפגיעה•
קונטרה אינדיקציות לטיפול•
פרוגנוזה, התקדמות הפגיעה•
הבנת הלקות הראשונית•
הכרת לקויות משניות•
קביעת מטרות טיפול •
יכולת להצביע על הצורך בערוב •גורמים טיפוליים נוספים
מחקר ספציפי לאבחנה•
בעייתיות האבחנהתוויות•
מניעת שירותים מסוימים•
דיכאון/ הכחשה•
...אבחנה מוטעית•
תוכנית הקורסICF, גישה טיפולית. הילד החריג -מבוא•.GMFCS. הגדרה וסיווג -שיתוק מוחין•
אפיון הקבוצות השונות -שיתוך מוחין•
בדיקה פיזיותרפית -מוחיןשיתוק •
אורטוטיקה -שיתוק מוחין•
ניתוחים אורטופדים וטיפול פיזיותרפי לאחר -שיתוק מוחין•ניתוחים
עקרונות טיפול פיזיותרפי -שיתוק מוחין•
•DCD- זוק"מבחן , מאפיינים, הגדרה"
מעקב וטיפול, סיבוכים, אתיולוגיה -פגים•
•AIMS- Alberta Infant Motor Scaleדוגמאות לתסמונות המלוות , מאפיינים מוטוריים -פיגור שכלי•
בפיגור
מחלות שונות וטיפול פיזיותרפי -מחלות נוירומוסקולריות•
פגיעות ראש בילדים•