,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

שיטות עוד לפני התפתחות ה. אדם משתמשים באמצעי מניעה על סוגיהם השונים משך אלפי שנים-בניאו באצות ים ספוגות במיץ , המודרניות אלתרו נשים והשתמשו בתערובת עשבי מרפא עם שמן או דבש

, במשך שנים רבות היו שטיפות נרתיקיות. והחדירו אותם לנרתיק לשם מניעת היריון בלתי רצוי, לימוןוש לראשונה עשרה הוכנס לשימ-במאה השש. אמצעי המניעה המקובל של נשים, למרות שאינן יעילותאולם ריבוי , אין מידע על מידת יעילות אמצעי המניעה השונים הללו. הקונדום, אמצעי מניעה גברי

הסיפורים הפולקלוריים הקשורים באמצעי מניעה למיניהם מעיד על התעניינות מרובה ביותר בנושא זה .מאז ומתמיד

יש לנו , יותר מתמיד, וכיום, ונוח לשימושזול, יעיל, גברים ונשים מעוניינים באמצעי מניעה שיהיה בטוח .מבחר שיטות העונות על הקריטריונים הללו

היעיל וטוב לנערה , אמצעי מניעה. אנשים משתמשים באמצעי מניעה שונים בתקופות שונות של חייהםהטוב לאישה המקיימת יחסי מין לעתים , אמצעי מניעה. 40לא בהכרח מתאים לאישה בת , 18בת

.לא מתאים לזו המקיימת יחסי מין לעתים קרובות, רחוקות

ההגנה הטובה ביותר מפני היריון היא הימנעות , למרות יעילותם הרבה של אמצעי המניעה הקיימיםנתייחס למידת , בסקירה זו נביא את המידע על אמצעי המניעה הקיימים. מוחלטת מקיום יחסי מין

לא . לתת כלים לבחור את אמצעי המניעה המתאים ביותרהמטרה היא . הבטיחות והנוחות שלהם, היעילותלעתים יש לנסות כמה אמצעי מניעה , לא תמיד קיים רק אמצעי מניעה מתאים יחיד, תמיד הבחירה קלה

תמיד יקל להשתמש באמצעי מניעה באופן הנכון ביותר כאשר . לפני ההחלטה על האמצעי המתאים ביותר .הזוג-יש שיתוף פעולה מצד בני

ת משפחה או בעל מקצוע /רופא, ת נשים/ב המקרים דורש השימוש באמצעי מניעה שיתוף מצד רופאברו .ויש לפנות אליהם, מוכרים המטפלים בנושא תכנון המשפחה

גם אם הוא אינו , יש להמשיך ולהתמיד להשתמש באמצעי מניעה, כל עוד היריון הוא בגדר בלתי רצוי !יחסי מין בלתי מוגנים חושפים אתכם לסכנת היריון, וגם אם אתם מעוניינים להחליפ, מתאים

יש , יש המדכאות את הביוץ; השיטות השונות למניעת היריון פועלות בנקודות שונות במחזור הרבייהאם להפריה או , המונעות את פגישת הזרע והביצית בחצוצרה ויש הגורמות לסביבה להיות עוינת

:ניתן לחלק את אמצעי המניעה השונים למספר קבוצות עיקריות. להשרשה

, והכוללים את הקונדום, המונעים מהזרע להגיע לצוואר הרחם, אמצעי המניעה החוסמים . הדיאפרגמה והכובעון הצווארי

. וספוגיות נרתיקיות, ל'ג, קוטלים את הזרע בנרתיק וכוללים קצף, קוטלי הזרע ישנן גלולות . מונעות ביוץ, הכוללות אסטרוגן ופרוגסטרון, למיניהןהגלולות למניעת היריון

והן מעבות את הריר הצווארי ומונעות את חדירת הזרע , פרוגסטרון, ד בלבדהמכילות הורמון אחומשנות את רירית הרחם וכך מונעות את השרשת הביצית , לאיברי המין הפנימיים מחד גיסא

. המופרית מאידך גיסאמעכבים את הגעתם של תאי הזרע לסביבות הביצית והורסים את רחמיים -ההתקנים התוך

. מים לרירית הרחם להיות עוינת להשרשת הביציתוכן גור, חלקם

הכוללים קשירת החצוצרות אצל האישה וקשירת מובילי הזרע אצל , האמצעים הניתוחיים . מונעים באופן מוחלט את פגישת הביצית והזרע והם בלתי הפיכים, הגבר

ין סמוך האישה נמנעת מלקיים יחסי מ: מסתמנים על שיטת הימים הבטוחיםהאמצעים הטבעיים . זוגה משתמש באמצעי מניעה בתקופה זו-או בן, לביוץ

יש , אם בסמוך לביוץ האישה מקיימת יחסי מין ללא אמצעי מניעה וקיים הסיכוי להיריון המונעים השרשה של הביצית המופרית , אמצעי מניעה שלאחר מעשהאפשרות להשתמש ב

. ים אלואם אמנם חלה הפריה כתוצאה מיחסי מין בלתי מוגנ, ברחם

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

עליכם , כדי להבין את דרכי הפעולה של אמצעי המניעה למיניהם וכדי לבחור את זה המתאים לכם ביותר .להכיר את איברי הרבייה הזכריים והנקביים ואת תהליך ההפריה

, מוביל הזרע, יותרת האשך, האשכים, שק האשכים, איברי המין של הזכר כוללים את איבר המין .ופכהבלוטת הערמונית והש, שלפוחית הזרע

שני חלקים של רקמה . העטופה ברשת צפופה של כלי דם עדינים, ספוגית, איבר המין מורכב מרקמה רכההחלק השלישי מונח . זו מונחים זה לצד זה בחלקו העליון של איבר המין ומחברים אותו לעצמות הבושת

; ין מכוסה בעור רפויאיבר המ. מתרחב בקצה הופך להיות כותרת איבר המין, מתחת לכל אורך איבר המיןבעת התעוררות מינית נסגרים . אצל גברים שלא עברו מילה העור המכסה את הכותרת הוא העורלהכתוצאה מכך מתמלאת הרקמה . המסתמים של כלי הדם של איבר המין מונעים את יציאת הדם ממנו

.דבר המאפשר לו חדירה לנרתיק, ואיבר המין הופך נוקשה וזקוף, הספוגית בדם

הוא רגיש לגירוי מיני ולשינויים . המכיל את האשכים, ק האשכים הוא שק עור מאחורי איבר המיןשלשק האשכים תפקיד לשמור את האשכים בטמפרטורה הנמוכה הדרושה . בטמפרטורה שמחוץ לגוף

.לייצור הזרע

ים לייצור המצפים את התאים האחרא, סבוכים ועדינים, מפותלים, האשכים מורכבים מצינורות מרוביםותאים בתוכם מתחילים , בתקופת ההתבגרות המינית האשכים גדלים. תאי הזרע והורמוני המין הזכריים

האנדרוגנים אחראים להתפתחות סימני המין . האנדרוגנים-ליצור ולהפריש את הורמוני המין הזכריים עד לגיל המבוגר אחראים מגיל ההתבגרות ו. תשעורת והשתנות הקול, גדילה מהירה: הכוללים, המשניים

.האנדרוגנים ליצירת הזרע

ושם הם , )האפידידימיס(תאי הזרע הנוצרים בתוך האשכים מובלים דרך צינוריות הזרע אל יותרת האשך המכיל את , הוא מכיל ראש סגלגל. ולא ניתן לראותו ללא מיקרוסקופ, תא הזרע קטן. ממשיכים להתבגר

ימים עוברים מיצירת תא 72-כ. המאפשר את תנועותיו של תא הזרע, וזנב ארוך דמוי שוט, המטען הגנטיהמוביל תאי זרע בשלים מהאפידידימיס , אז הוא עובר לצינור מוביל הזרע, הזרע ועד שהוא מגיע לבגרות

.אל מחוץ לשופכה

המייצרת הפרשות המאפשרות לזרע להמשיך ולחיות , ממש מתחת לשופכה נמצאת בלוטת הערמוניתנוזלי הפרשה אלו מתערבבים עם תאי הזרע בתוך צינור השופכה אחרי . יאת תאי הזרע מהאשכיםלאחר יצ

.תערובת זו נקראת נוזל הזרע. שהם יצאו ממוביל הזרע

ובזמן קיום יחסי , בעת השתנה הוא אחראי על העברת שתן מכיס השתן: לצינור השופכה שני תפקידיםדבר , התעוררות מינית נסגר הפתח שבין כיס השתן והשופכהבזמן . מין הוא אחראי על העברת תאי הזרע .המונע ערבוב נוזל הזרע עם השתן

בשיא ההתעוררות המינית מתהדקים שרירי האגן של הגבר ודוחפים את נוזל הזרע לתוך השופכה ואל אחד אולם רק , כל פליטה של זרע מכילה מיליוני תאי זרע. תהליך זה נקרא אורגזמה. מחוץ לאיבר המין

.מהם יפרה בסופו של דבר את הביצית

קרום , הדגדגן, השפתיים הגדולות והשפתיים הקטנות, איברי המין החיצוניים כוללים את הבושתהכוללים את צוואר , הנרתיק מוביל לאיברי המין הפנימיים. כל האזור נקרא פות. הבתולים ופתח הנרתיק

והם נתמכים על ידי , המין הפנימיים נמצאים בתוך האגןאיברי. החצוצרות והשחלות, הרחם, הרחם .שרירי האגן ועצמות האגן

המכסה את חיבור עצמות הבושת , הבושת היא תלולית רכה של רקמת שומן בחלק התחתון של הבטן .בזמן ההתבגרות המינית מתכסה הבושת בשיער המכסה את כל אזור איברי המין החיצוניים. ומגינה עליו

. השפתיים הקטנות נמצאות בתוך השפתיים הגדולות והן עדינות יותר. יק מוגן על ידי השפתייםפתח הנרתהשפתיים הקטנות נפגשות . ובזמן גירוי מיני הן מתמלאות דם והופכות כהות יותר, הן רגישות למגע

חיצוניים שהוא האזור הרגיש ביותר מבין איברי המין ה, בחלקן הקדמי ויוצרות קפל עור המגן על הדגדגן .של האישה

הדגדגן מושווה . בדגדגן, בעיקר מיני, המעבירים גירויים בזמן מגע, הדגדגן מכיל מספר רב של תאי עצב .במבנה האנטומי שלו ובתגובותיו לגירוי, לעתים לאיבר המין של הזכר

תן השופכה אחראית להעברת השתן מכיס הש. נמצא פתח השופכה) וגינה(בין הדגדגן לפתח הנרתיק פתוחה , אלסטית, זוהי רקמה דקה. פתח הנרתיק אצל בתולות מכוסה על ידי קרום הבתולים. החוצהבזמן . פתח חלקי זה מאפשר החדרת טמפון, במרבית המקרים. המאפשרת את מעבר הדם הווסתי, בחלקה

אה מכך וכתוצ, המגע המיני הראשון נמתח פתח קרום הבתולים ונקרע על ידי איבר המין החודר לנרתיקיש וקרום הבתולים . הן בגמישותו והן בגודל הפתח שבו, קרום הבתולים שונה מאישה לאישה. ישנו דמם

ויש וקרום הבתולים , והמגע המיני הראשון יהיה בלתי כואב וללא דמם, גמיש ביותר והפתח גדול יחסית . באמצעי ניתוחיאלא אם יורחב, והוא אינו מאפשר חדירה, בלתי גמיש במיוחד והפתח צר ביותר

. מ" ס10 עד 6-אורכו משתנה מ. הנרתיק מחבר את איברי המין החיצוניים של האישה לצוואר הרחםומסוגל , הנרתיק אלסטי ביותר. המכילה כלי דם רבים, הקירות השריריים של הנרתיק מצופים ברירית

התרחב עד כדי אפשרות ויכול אפילו ל, להתרחב עד כדי הכלת איבר המין הגברי בעת קיום יחסי מין, ההופכים את הנרתיק ללח, הרירית המצפה את הנרתיק מפרישה נוזלים. מעבר התינוק במהלך הלידה

.בהיריון ובזמן התעוררות מינית, בעיקר בזמן ביוץ

ומחבר את הנרתיק אל חלל הרחם , צוואר הרחם נפתח לתוך הנרתיק. הרחם דומה לאגס בגודל אגרוףכך שהם מסוגלים לעבור שינויים , שריריים וגמישים, וואר הרחם והרחם הם עביםקירות צ. והחצוצרות

המשתנה באיכותו , בלוטות בצוואר הרחם מפרישות ריר צווארי. דרסטיים במהלך הריונות ולידותכשרמת האסטרוגנים , בזמן ביוץ. האסטרוגן והפרוגסטרון, ובכמותו בהתאם להורמוני המין הנשיים

, כאשר רמת הפרוגסטרון גבוהה, לאחר הביוץ. וארי עוזר לזרע להגיע אל החצוצרותהריר הצו, גבוההתאי זרע , בזמן ביוץ. והוא מונע כניסת תאי זרע נוספים לתוך איברי המין הפנימיים, הריר הופך צמיג

שם מתרחשת , ונדחפים דרך חלל הרחם אל החצוצרות, המגיעים לנרתיק דוחפים עצמם אל צוואר הרחםלאחר . איכות הריר הצווארי משפיעה על מהירות הגעת תאי הזרע מהנרתיק אל החצוצרות. הההפרי. כדי להיות מושרשת בתוך הרחם, מתחילה הביצית המופרית לנדוד בתוך החצוצרה לעבר הרחם, ההפריה

שרירי הרחם יתכווצו וידחפו את העובר דרך , בתום תשעה חודשי היריון, כאשר העובר מפותח דיו .אר והנרתיק החוצההצוו

והמסתיימת בקרבת השחלה במבנה דמוי , מ" ס7.5-10 -שאורכה כ, מכל צד של הרחם מתחברת חצוצרההן מכילות . וגודלן כגודל אגוז) אובלי(השחלות הן איברים בעלי מבנה סגלגל . הנקרא פימבריה, אצבעות

.אלפי זקיקים המכילים ביציות

היא , כאשר מבשילה בשחלה ביצית. בים לרבייה ומפרישות אותםהשחלות מייצרות את ההורמונים החשוקירות החצוצרה מצופים גופיפים עדינים דמויי . יוצאת מן השחלה ונאספת על ידי הפימבריה אל החצוצרה

.ומשם אל הרחם לאחר ההפריה, האחראים להכוונת הביצית אל החצוצרה, שערות

עם הופעה לראשונה של תשעורת בערווה , 10-11יל ההתבגרות המינית של הנערה מתחילה בסביבות גועם הופעת מחזור הווסת מסתיימת למעשה , מאוחר יותר מתחילה התפתחות השדיים. ובבתי השחי

.ההתבגרות המינית

. המביאים לייצור הורמונים ולהפרשתם, ההתבגרות המינית מתחילה עם התחלתם של שינויים במוחוזו מצדה אחראית להפעלת השחלות ולייצור , וטת יותרת המוחהורמונים אלה אחראים להפעלת בל

צמיחת , הופעת התשעורת באיברי המין: הורמונים הגורמים לכל השינויים הקשורים בהתבגרות המינית .השדיים והופעת הווסת

הנמצאות בתוך , מיליון ביציות10-רחמיים יש לכל עובר נקבה כ-כבר בחודש החמישי לחיים התוך-ועם הלידה יש לכל יילוד נקבה כ, במהלך החיים העובריים" אובדות"ביציות אלו . מתפתחותהשחלות ה

. אלף ביציות בלבד400-ועם ההתבגרות נותרות כ, תהליך איבוד הביציות נמשך. מיליון ביציות בלבד2 הביוץ מדי חודש בחודשו חורגת בזמן, במהלך חיי הפוריות. כל ביצית עטופה בתאים במבנה הנקרא זקיק

.אם מתקיימים יחסי מין במועד זה, המסוגלת להיות מופרית על ידי הזרע, ביצית מהזקיק

ההורמונים הם חומרים המיוצרים על ידי . מערכת הרבייה ומחזור הווסת נשלטים על ידי הורמונים .והם מופרשים לתוך מחזור הדם ומשפיעים על איברים המכילים קולטנים להורמונים אלו, בלוטות בגופנו

- בלוטת ההיפוטלמוס במוח אחראית להפרשת ההורמון לשחרור גונדוטרופין Gondotropin Releasing Hormone או בקיצור GnRH . הורמון זה פועל על בלוטת יותרת המוח

ההורמון האחראי לגדילת הזקיק : להפרשת שני הורמונים חשובים אחרים)Follicular Stimulation Hormone ( או בקיצורFSH וההורמון האחראי לחריגת הביצית מהזקיק )Luteinizing Hormone ( או בקיצורLH.

ההורמון השליט , הנקראת השלב הפוליקולרי או שלב גדילת הזקיק, הראשונה של מחזור הווסתבמחציתהללו מתחילים להתבגר . הוא מגיע דרך מחזור הדם אל השחלות ומצמיח את הזקיקים. FSH-הוא ה

.ולהפריש את הורמון האסטרוגן למחזור הדם

, הוא אחראי לצמיחת השדיים. גוף האישהולו תפקידים רבים ב, האסטרוגן הוא ההורמון הנשי העיקרי. להתפתחות הנרתיק והרחם ולהשפעה על רירית הרחם במטרה להכינה לקראת קליטת הביצית המופרית

עם התפתחותו . רק זקיק אחד מכלל הזקיקים שגדלו במחצית הראשונה של המחזור יגיע לכלל בגרותבאמצע המחזור ניכרת הפרשה . ופנההוא מתקדם לעבר פני שטח השחלה ויוצר בליטה בד, המלאה

יש נשים החשות . תהליך זה נקרא ביוץ. הגורמת לחריגת הביצית מהזקיק, LH-מוגברת של הורמון ה, Mittelschmerzהמונח המקובל בשפת הרופאים לכאב זה הוא . כאב חד ברגע חריגת הביצית מהשחלה

.שתרגומו מגרמנית הוא כאב מחצית המחזור

או שלב גדילת רירית הרחם והכנתה לקליטת , ל מחזור הווסת נקראת השלב הלוטאלימחציתו השנייה שהגופיף הצהוב . המאפיין את הגופיף, שמו של שלב זה נגזר מהפיגמנט הצהוב לוטאין. הביצית המופרית

גופיף זה מייצר את הורמון האסטרוגן ומפריש . הוא למעשה הזקיק השחלתי לאחר שחרגה ממנו הביצית . פרוגסטרון-וכן הוא מפריש הורמון נשי נוסף , אותו

כלומר להכנתה לקראת הגעתה של הביצית , שני הורמונים אלה אחראים לגירוי רירית הרחם לצמיחהמתנוון , אם לא התרחשה הפריה של הביצית בזרע. המופרית מהחצוצרה לחלל הרחם לצורך השרשתהכמו כן נפסקת התמיכה ההורמונלית . הפריש אותםהגופיף הצהוב וחדל לייצר אסטרוגן ופרוגסטרון ול

הווסת היא דמם שמקורו בקילוף , כלומר. אז מופיע הדמם הווסתי. וזו מתחילה להתפורר, ברירית הרחם .פעילות מחזורית זו נמשכת כל תקופת הפוריות. רירית הרחם

רק מאות , למרות שנוזל הזרע מכיל מיליוני זרעים. לצורך ההפריה חייב תא זרע לחדור לתוך הביציתתאי הזרע יקיפו את הביצית המוכנה , כאשר יחסי המין מתבצעים בסמוך לביוץ. מהם מגיעים לחצוצרה

על חדירת הפועל כמעין הגנה ביולוגית ושולט, Zona Pellucidaהביצית מוקפת קרום הקרוי . להפריהההופכת את הביצית לבלתי חדירה , לאחר חדירת תא זרע אחד נוצרת תגובה כימית. תאי זרע לביציתכדי למנוע בלבול גנטי שהיה יכול לקרות אם מטען גנטי של כמה זרעים היה מתאחד , לתאי זרע נוספים

והביצית , הזרעלאחר ההפריה חל איחוד בחומר הגנטי של הביצית ו. עם המטען הגנטי של הביציתשם היא , ימים לאחר ההפריה7-הביצית המופרית מגיעה לחלל הרחם כ. המופרית מתחילה להתחלק

.עשירה בכלי דם ומוכנה לקליטת העובר והזנתו, רכה, מוצאת את רירית הרחם מעובה

, שיועדה להזנת העובר, רירית הרחם העשירה בכלי דם, רמת ההורמונים יורדת, אם לא חלה הפריהשהיא ביטוי , מופיעה וסת, בהיעדר היריון, אחת לחודש. מתחילה להתפרק ולצאת החוצה בצורת וסת

, לא מופיע מחזור הווסת, רירית הרחם אינה מתקלפת, אם מתקיימת הפריה. להתקלפות רירית הרחם .וההיריון יוצא לדרכו

הדגדגן , מוגברתזרימת הדם לאזור איברי המין: כאשר האישה מגורה מינית חלים בגופה כמה שינוייםפתחו מתרחב וכל אזור איברי המין , הנרתיק הופך לח, השפתיים הקטנות מתנפחות ומתכהות, מזדקר

קצב הנשימות מתגבר , קצב הלב עולה. השדיים אף הם מתנפחים והפטמות מזדקרות. הופך רגיש יותרבזמן . ם לאורגזמהההתעוררות מתגברת ומגיעי, אם הגירוי המיני נמשך. ודריכות השרירים גוברת

לאט , לאחר מכן. ואז נחים, הרחם ופי הטבעת פעם אחת או יותר, מתכווצים שפתי הנרתיק, האורגזמההדגדגן והנרתיק חוזרים ; ודם עוזב את אזור איברי המין, השרירים נרפים, חולף התהליך, ובהדרגה

.למצבם הבסיסי

דם זורם אל הרקמה , בר המין שלו מזדקראי. כאשר הגבר מגורה מינית עובר גופו שינויים דומיםודוחפים את נוזל הזרע מבלוטת הערמונית , שרירי האגן מתחזקים, הספוגית שבאיבר המין ונשאר שם

. יציאת הזרע אל מחוץ לגוף, כלומר, זרע חלה פליטת, אם הגירוי נמשך. ויותרת האשך אל מוביל השתן .דם עוזב את איבר המין והוא שב להיות רך, תחיםהמסתמים בכלי הדם נפ, לאחר מכן השרירים נרפים

אצל נשים יש . לאחר האורגזמה מרבית הגברים אינם מגיבים להמשך גירוי מיני במשך פרק זמן מסוים .ישנן נשים היכולות להתנסות באורגזמות מרובות זו אחרי זו. ויש שלא, העוברות תקופת מנוחה שכזאת

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

הם משמשים למניעת היריון בשל היותם חומרים כימיים המסוגלים . כשמם כן הם, חומרים קוטלי זרעהם כולם מכילים חומר כימי . ספוגיות ונרות, ל'ג, קצף: הם מופיעים בשוק בצורות רבות. לקטול תאי זרעקוטלי הזרע , בדומה לשאר אמצעי המניעה הנכללים בקבוצה זו. הגורם לחיסולו, הזרעהפוגע בקיר תא

אינם דורשים בדיקת רופא או , הם קלים ופשוטים לשימוש, לא משנים את המאזן ההורמונלי של האישהכשלעצמם הם אינם יעילים ביותר למניעת . ואינם דורשים תרגול בשימוש בהם, התאמה על ידי רופא

, אולם הם מומלצים לשימוש יחד עם הקונדום, 21%- ל6%ושיעור הכישלונות נע בין , היריון .הדיאפרגמה והכובעון הצוואר

. Janssen-Cilagשל חברת , Delfen Cream -קרם דלפן . של חברת טבע, Glovan Vaginal Ovules -נרות גלובן .של חברת אגיס, Pharmatex Sponges -ספוגיות פרמטקס

למרות שידוע שהחומר , יעילות קוטלי הזרע במניעת מחלות המועברות במגע מיני ואיידס אינה ברורה, Bצהבת מסוג , הזיבה, הורס את חיידקי הקלמידיה, )Nonoxynol-9(י הזרע הפעיל שבחומרים קוטל

.לא ברורה מידת יעילותם נגד זיהומים אלה; וכן הוא הורג את נגיפי ההרפס והאיידס

הבעיה השכיחה ביותר הקשורה בשימוש בחומרים קוטלי זרע היא רגישות בנרתיק או באיבר המין הזכרי ויש והן מתגברות ומתעורר הצורך , ד ובצריבה יש ותגובות אלו חולפותהמתבטאת בגר, לחומרים אלה

.עד למציאת חומר שאינו גורם לתגובת רגישות יתר, בהחלפת סוג קוטלי הזרע

יש , ככלל. שכן הוראות השימוש משתנות ממוצר אחד למשנהו, יש לעיין בעלון המצורף לחומריםברוב המקרים . כדי שיהיה קרוב לפי צוואר הרחםלהחדיר את קוטל הזרע עמוק ככל האפשר בנרתיק

כך שאם קוטל הזרע הוחדר יותר משעה לפני קיום היחסים או , קוטלי הזרע יעילים למשך שעה בלבדיש לשוב ולהחדיר מנה נוספת של קוטל זרע , שישנו מגע מיני חוזר במרווח העולה על שעה מהקודם

.לנרתיק

יעילותם במניעת מחלות . 94%-79% -יעת היריון היא כיעילותם של קוטלי הזרע במנ, לסיכוםוהשימוש המומלץ ביותר הוא בשילוב עם אמצעי נוסף כגון , המועברות במגע מיני ואיידס אינה ברורה

.דיאפרגמה וכובעון צווארי, קונדום

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

15-17 -מ ואורכו כ" ס8בקוטר של , חזק ושקוף, עשוי פוליאורטן דק, הקונדום הנשי הוא צינור ארוך .מ"ס

ונדום נמצא בתוך גוף הק, הקונדום הנשי מתוכנן כך שהטבעת הפנימית שלו סוגרת את צוואר הרחםהקונדום הוא שמנוני מבפנים . והשוליים החיצוניים תלויים חיצונית ומגינים על השפתיים והפות, הנרתיק

הקונדום הנשי יעיל במניעת היריון ובמניעת מחלות המועברות . פעמי בלבד-ומבחוץ ומיועד לשימוש חדוא חזק ביותר בהשוואה לקונדום העשוי בשל היותו עשוי פוליאורטן ה. כולל איידס, STDs -במגע מיני

גברים . הוא לא מושפע ממשחות למיניהן המושמות בנרתיק ובפות. ולכן עמיד יותר בפני קרעים, לטקסשכן אין צורך להוציא את איבר המין אל מחוץ לנרתיק , מעדיפים את השימוש בו על פני הקונדום הזכרי

שכן יש להן תחושת בקרה על ביטחונן , עדפה בשימוש בוגם נשים דווחו על ה. מיד עם גמר פליטת הזרערצוי לתרגל את . אולם ניתן לרכשו ללא מרשם רופא, בהשוואה לקונדום הגברי הוא יקר יותר. האישי

הוא אינו פוגם בהנאה המינית גם כשמחדירים אותו זמן מה לפני . השימוש בו לפני קיום יחסי מיןלחלוטין לחדירת חיידקים ווירוסים ומהווה הגנה מוחלטת מפני מבחינת יעילותו הוא עמיד . השימוש

, מבחינת מניעת היריון הוא דומה ביעילותו לשאר אמצעי המניעה החוסמים. מחלות המועברות במגע מיניהיתרון הבולט שלו הוא , בשל אחוז ההריונות הגבוה יחסית. 12.4% לבין 2.6%אחוז הכישלונות נע בין .מועברות במגע מיני ופחות מניעת היריוןמניעת מעבר מחלות ה

להגנה על , ץ לגוףוהחיצונית נשארת מחו, הטבעת הפנימית מיועדת לסגור את צוואר הרחם . השפתיים והפות

. שעות לפני קיום יחסי המין8ניתן להחדירו עד למשל על ידי מגע עם , יש להיזהר בעת ההחדרה מפני פגיעה בקונדום ומהיווצרות קרעים

. 'טבעות וכד, ציפורניים ארוכות . יש להשתמש בקונדום חדש בכל יחסי מין . המין לתוך הטבעת החיצוניתעם התחלת החדירה יש לכוון את איבר אין בכך משום פגיעה , למרות שהטבעת נעה בנרתיק וסביב איבר המין, בזמן המגע המיני

. ביעילותולהיזהר מפני , יש להדק את הטבעת החיצונית ולסובבה סביב עצמה, לאחר תום המגע המיני

. דליפת זרע אל הנרתיק

. מהמקרים97%-88% -מונע הריונות ב . מונע מעבר מחלות המועברות במגע מיני כולל איידס . לא דורש בדיקה רפואית, קל לשימוש . לא פוגם בהנאה המינית . אפשרית התקנה מוקדמת מאפשר לאישה יכולת בקרה משלה על ביטחונה הן מבחינת מניעת מחלות המועברות במגע מיני

.ת היריוןוהן מבחינת מניע

. 12%-2%שיעור כישלונות

.יקר יחסית

,רדרורית הוכנ' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

מכסה את כל , המוחדרת בנקל לנרתיק, הדיאפרגמה היא כובעון גומי בעל שוליים בצורת טבעת גמישהשכן אינו , זהו אמצעי מניעה פופולרי. צוואר הרחם ומונעת מתאי הזרע להגיע אל חלל הרחם והחצוצרות

הוא אינו פוגם בהנאה המינית , אין לו תופעות לוואי. ונליים לגוףקשור בהחדרת חומרים כימיים או הורמתלוי במידת הדבקות , 95%- ל79%יעילותו במניעת היריון נעה בין . וניתן להשתמש בו גם בזמן הווסת

יחד . 5%-נשים המקיימות יחסי מין רק בנוכחות דיאפרגמה חשופות להיריון בשיעור של כ. בשימוש בוהדיאפרגמה אינה מקנה הגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני , קונדום הגברי והנשיבניגוד ל, עם זאת

.אם כי היא מקטינה בשיעור מסוים את הסיכון לחלות במחלות דלקתיות של האגן, ובעיקר איידס

כדי להגביר את . ת נשים/וחייבת להיות מותאמת על ידי רופא, הדיאפרגמה מופיעה בגדלים שונים. המושם על הדיאפרגמה לפני המגע המיני, להשתמש יחד עם הדיאפרגמה בחומר קוטל זרעיש , יעילותה

. שעות לפחות לאחר המגע המיני6-יש להשאיר את הדיאפרגמה בנרתיק כ

יש נשים הסובלות מעלייה בשכיחות של זיהומים בדרכי השתן הנובעים מלחץ שולי הדיאפרגמה על אם הרגישות מקורה בקוטל . ר ללטקס או לחומר קוטל הזרעיש ומתפתחת רגישות ית; שלפוחית השתן

יש לעבור לאמצעי מניעה מסוג , אם הרגישות מקורה בדיאפרגמה. ניתן להחליף את סוג החומר, הזרע .אחר

גודל הדיאפרגמה נמדד על ידי הרופא ונקבע בהתאם . מ" מ50-95: הדיאפרגמה מופיעה בגדלים שוניםההתאמה מבוצעת באמצעות סט . למשקל וללידות נרתיקיות בעבר, הגוףהקשור למבנה , לגודל הנרתיק

יש ללמוד כיצד להחדיר את הדיאפרגמה לנרתיק ולתרגל את . טבעות דיאפרגמה המיועדות לצורך זה .כאשר המידה מתאימה לא ניתן לחוש בדיאפרגמה לאחר החדרתה. ביצוע ההחדרה

. מהדיאפרגמה בחומר קוטל זרע2/3-לפני ההחדרה יש למלא כ . לאחר ההחדרה יש לבדוק את צוואר הרחם דרך הדיאפרגמה ולהרגיש אותו . שעות לפחות לאחר קיום המגע המיני6יש להשאיר את הדיאפרגמה . היכולים להזיק לחומר שממנו עשויה הדיאפרגמה, יש להימנע מכל חומרים שומניים ג ולאחר כל לידה נרתיקית יש לבדוק אם גודל " ק10-עלייה או ירידה במשקל של כלאחר

. הדיאפרגמה מתאים

. מהמקרים95%-79% -מונעת היריון ב . אין שינוי בטכניקה המינית . אין החדרת חומרים כימיים או הורמונליים לגוף ). מחושב לשימוש של כשנתיים לאותה דיאפרגמה(זול יחסית . החדרה מוקדמת . בשליטה נשית

. 21%-5%שיעור הכישלונות . יש צורך בבדיקת רופא ובהתאמת הדיאפרגמה . יש צורך בתרגול להחדרתה . אינה מגינה מפני מחלות המועברות במגע מיני ואיידס . רגישות לגומי . זיהומים חוזרים בדרכי השתן

המקיימות יחסי מין בתדירות )25מתחת לגיל (במיוחד , אמצעי זה אינו מתאים לנשים פוריות, לסיכום .גבוהה והזקוקות גם להגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני

יכולים זוגות למצוא , בשל קיום יחסי מין ללא שימוש באמצעי מניעה או בשל כישלון אמצעי המניעהאולם יש . הזוג בוחרים להמשיך בו-ובני , הוא רצוי, יש ולמרות שההריון לא תוכנן. עצמם בהריון

) 1977(ז "על פי חוק העונשין תשל. ואז מתעורר הצורך לבצע הפסקת הריון, וההריון הוא בלתי רצויבמדינת ישראל מותרת הפסקת הריון רק על פי , )1978(ח "תשל) הפסקת הריון(ותקנון העונשין :הסעיפים הבאים

). שנים17-פחות מ(האישה צעירה מגיל הנישואין . שנה40לאישה מלאו . ההריון נובע מיחסים אסורים לפי חוק או מיחסי עריות או שהוא אינו מנישואין . ל להיות בעל מום גופני או נפשיהיילוד עלו . המשך ההריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לאישה נזק גופני . המשך ההריון עלול לגרום לאישה נזק נפשי

או שאינן נשואות או הנושאות בקרבן עובר לא תקין או 40 או מעל גיל 17רק נשים מתחת לגיל , כלומררצון האישה . זכאיות להפסקת הריון-ות במצבן הגופני או הנפשי שהמשך ההריון עלול לגרום להידרדר

.אינו נלקח בחשבון מבחינת החוק

לפני ביצוע . חולים שהוסמכו לכך על ידי משרד הבריאות-הפסקות הריון מבוצעות באופן חוקי רק בבתי מעובדת , המורכבת מרופא נשים, החולים-הפסקת ההריון יש לפנות לוועדה להפסקת הריון בבית

האישה עצמה . ל"הקובעים את זכאות האישה להפסקת הריון על פי הסעיפים הנ, סוציאלית ומרופא נוסף החולים ועוברת -היא מתקבלת לבית , אם האישה זכאית להפסקת הריון. אינה מופיעה לפני הוועדה

.פעולה להפסקת הריון התלויה בגיל ההריון

הפסקת הריון בדרך התרופתית מבוצעת באמצעות . דרך כירורגיתהריון ניתן להפסיק בדרך תרופתית או ב. הגורם למות העובר, שהוא חומר נוגד פרוגסטרון, Mifepristone מיפפריסטין RU486תרופה הנקראת

- היא גורמת להפלה ב, אם תרופה זו ניתנת יחד עם פרוסטהגלנדינים בששת השבועות הראשונים להריוןהרדמה או התערבות כירורגית , זו היא בכך שאינה דורשת אשפוזיתרונות שיטה. מהמקרים95%יש . לרוב ללא צורך בהתערבות נוספת, ההפלה גורמת לכאבי בטן דמויי מחזור ודמם נרתיקי. כלשהי

ואז מתעורר צורך בריקון כירורגי , הכאבים קשים או שההפלה אינה שלמה, והדמם הנרתיקי חזק ביותר .של חלל הרחם

אם גיל ההריון אינו עולה . ורגית להפסקת הריון היא השיטה המקובלת להפסקת הריון בארץהשיטה הכירלפני ביצוע הפסקת ההריון מוחדרת לצוואר הרחם . מבוצעת פעולת שאיבת ההריון, שבועות12על

מתרחב באופן הדרגתי וכך גורם להרחבה הדרגתית של צוואר , חומר הסופח אליו נוזלים-למינריה נלקחת , שמע-בדיקה גינקולוגית כולל בדיקת על, באותו היום נבדקת האישה בדיקה גופנית כללית. הרחם

-למחרת מתקבלת האישה לבית. וספירת הדםRh-ה, ממנה ההיסטוריה הרפואית שלה ונבדקים סוג דמה

, מוחדר לחלל הרחם צינור המחובר למכשיר שולפן ריק, בהרדמה כללית, ובחדר הניתוח, החוליםעם , האישה משוחררת לביתה לאחר כמה שעות. עים שאיבת תוצרי ההריון וריקון חלל הרחםומבצ

למניעת היווצרות נוגדנים Anti Dתקבל האישה זריקת , שליליRhאם סוג דמה הוא . התעוררותה המלאה .העלולים לפגוע בהתפתחותו של העובר בהריון הבא, בדמה

במקרים . ון בפעולה הכירורגית עולה בשל גודלו של הרחםהסיכ, שבועות12כאשר גיל ההריון עולה על ויש 16-יש הממשיכים לבצע שאיבת הריון עד לשבוע ה. החולים השונים-אלה הגישה משתנה בין בתי

ומבצעים בכל , לעומתם יש החוששים מפני התנקבות הרחם. 20-המבצעים אותו אפילו עד השבוע הבפעולה זו מחדירים לחלל הרחם או . הנקראת בוארו, הגרימת ליד-12הפסקת הריון מעבר לשבוע ה

תהליך גרימת הלידה יכול לקחת כמה ימים . לצוואר הרחם תרופות הגורמות להתכווצויות הרחם ולריקונוכדי לוודא ריקון שלם של , שם מבצעים גרידה, בתום הלידה מועברת האישה לחדר ניתוח. וכרוך בכאבים

.חלל הרחם

זיהומים מידיים , ניקוב הרחם, בהפסקות הריון כוללים דימומים בזמן ביצוע הפעולההסיבוכים הקשורים אשר יתבטא באופן מעשי רק בהיריונות הבאים וסיבוכים הקשורים , נזק לצוואר הרחם, ומאוחרים

.להרדמה הכללית

, ה/םת נשים ומרדי/חולים שהוסמכו לכך על ידי צוות מיומן הכולל רופא-ביצוע הפסקת הריון בבתי .והופכים פעולה זו לבטוחה, מפחיתים בצורה משמעותית את שניחות הסיבוכים המידיים והמאוחרים

יש , למען בריאות האישה וחייה. יש לזכור כי בכל עת קיימים מוסדות ושירותים העוזרים לנשים במצוקה .להימנע מטיפול על ידי מי שלא הוסמך לכך

ולא להשתמש בהפסקות הריון כאמצעי שגרתי , הריון בלתי רצוישיש לעשות כל מאמץ למנוע , יש לזכור .פעולה זו צריכה להיות שמורה אך ורק למקרים קיצוניים. למניעת הריון

. יחסי מין בלתי מוגנים יכולים להביא לידי הריון בלתי רצוי יש להן , כולל איידס) STDs(יחסי מין עלולים לגרום למעבר מחלות המועברות בעת מגע מיני

. השלכות רפואיות חמורות . אולם יש צורך לתכנן זאת מראש, ניתן למנוע הריון ביעילות רבה . ניתן להימנע מהעברת מחלות המועברות במגע מיני על ידי שימוש באמצעי מגן מיוחדים לעולם אל תקיימו יחסי מין מבלי שנתתם קודם לכן את דעתכם על הגנה מפני הריון בלתי , ככלל

. גנה מפני מחלות מיןרצוי וה

. לפני כל קיום יחסי מין הגנו על עצמכם מפני מחלות מין באמצעות קונדום או דיאפרגמה לשימוש האישה :מבחינת הגנה מפני הריון בלתי רצוי ניתן לבחור בסוג אמצעי המניעה על פי הסכימה הבאה

ני מחלות המועברות בריאה וזקוקה לאמצעי מניעה בטוח ככל האפשר והגנה מפ, אם את צעירה . קונדום+ גלולות הרגילות במגע מיני השתמשי ב

השתמשי , בריאה ומעוניינת לחדש את נטילת הגלולות לאחר תום ההנקה, אם את מניקה . גלולות המכילות פרוגסטרון בלבדב

ואינך מעוניינת , מיני אחד-יש לך מערכת יחסי מין המוגבלת לבן זוג , אם כבר ילדת בעבר או שעליך להימנע משימוש בגלולות או שניסית בעבר ולא היית , גלולות למניעת הריוןליטול . רחמי-התקן תוךהשתמשי ב, מרוצה

רוצה להשתמש בגלולות או בהתקן /יכולה/ואינך מעוניינת, סבלנית ומשקיענית, אם את רצינית . שיטת הריר הצווארי או בדיאפרגמההשתמשי ב, רחמי-התוך

ריותך ונכשלת בשימוש באמצעי מניעה אחרים או אם את סובלת ממחלות אם סיימת את פו -יסכים בן, אם התמזל מזלך. קשירת חצוצרותניתן לבצע , העלולות להחמיר במהלך הריון נוסף

. קשירת מובילי הזרעזוגך ל

היו . באמצעי מניעה שלאחר מעשה ובהפסקות הריון, במשגל נסוג, תשתמשו בשיטת הימים הבטוחיםאל !תכננו את נושא ההגנה מפני הריון בלתי רצוי ומחלות מין לפני מעשה, אחראים

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

3-אחת ל, הניתן בזריקה תוך שרירית, פרוברה הוא אמצעי מניעה נוסף המכיל פרוגסטרון בלבד-הדפוהופך אותו עבה וצמיגי ועוין , פועל על הריר הצווארי, פרוברה מונע ביוץ–הפרוגסטרון שבדפו. חודשים

.כמו כן הוא משפיע על רירית הרחם והופך אותה בלתי מוכנה לקליטת הביצית המופרית. לכניסת זרעונים

המשתחרר באופן איטי ומתמיד מאזור , ג" מ150אצטט במינון -פרוגסטרון-פרוברה מכיל מדרוקסי-דפופרוברה -אולם דפו. 99%פרוברה היא גבוהה ועומדת על -יעילות הדפו. חודשים3-ההזרקה ומספיק ל

ולכן יש צורך בשימוש באמצעי מניעה נוסף , יעיל במניעת מחלות המועברות במגע מיני כולל איידסאינו .לצורך הגנה זו

הפיכתה דקה . פרוברה נובעת מהשפעתו על רירית הרחם-הבעיה העיקרית הקשורה בשימוש בדפווי להימשך עד העש, וסת מוחלט-עד להופעת אל, ושבירה מגדילה את שכיחות הדימומים הבלתי סדירים

.פרוברה- חודשים לאחר הפסקת השימוש בדפו6-12

משפיע על רירית ,הפרוגסטרון שבתכשיר מונע ביוץ, כפי שהוזכר-דימומים בלתי סדירים עד להפסקה מוחלטת של המחזור , לרוב קלים, ולכן גורם להופעת דימומים בלתי סדירים, הרחם

. החודשיובמקרים , הפרוגסטרון שבתכשיר אחראי לאגירת נוזלים-עלייה במשקל ותחושת נפיחות

. חריגים תחושת הנפיחות והעלייה במשקל מחייבות מעבר לאמצעי מניעה אחרלעתים נשאר והופך מציק ומחייב , פרוברה- לרוב מופיע בתחילת השימוש בדפו-שדיים גודש ב

אם הגודש בשדיים מופיע כמה חודשים לאחר תחילת השימוש . מעבר לשימוש באמצעי מניעה אחר . יש לשלול היריון, פרוברה-בדפו

השפעת דיכאון וחרדה יכולים להופיע או להחמיר אצל נשים הנוטות לכך עקב-דיכאון . ובמקרה הצורך לעבור להשתמש באמצעי מניעה אחר, יש לשים לב לכך. הפרוגסטרון שבתכשיר

פרוברה - תופעות אלה שכיחות בתחילת השימוש בדפו-בחילות וסחרחורת , עייפות, כאבי בטן . ונוטות להיעלם לאחר כמה חודשי שימוש

לנשים שלהן הוראת נגד לשימוש באסטרוגן המצוי , בדומה לגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד מומלץ -ן האסטרוגן עלול להפחית את כמות החלב או לנשים מניקות שאצל, בגלולות הסטנדרטיות

. פרוברה-שימוש בדפופרוברה הוא אמצעי מניעה המחייב - דפו-נשים המתקשות לזכור ליטול גלולה מדי יום ביומו

. חודשים בלבד3-זריקה אחת להמפחיתות את ריכוז הגלולות הסטנדרטיות , אפילפטיות-נשים המטופלות בתרופות אנטי

-מינון הפרוגסטרון שבדפו. פרוברה- יכולות להשתמש בדפו- המכילות פרוגסטרון בלבד והגלולות . אפילפטיות-פרוברזה אינו מושפע משימוש בו זמני של תרופות אנטי

אם אין הנחיות נגד לשימוש . ת נשים/פרוברה יש להיבדק על ידי רופא-לצורך תחילת השימוש בדפוכדי , את הזריקה הראשונה יש לקבל בזמן הווסת. חודשים3-ניתן לקבל את הזריקה אחת ל, בתכשיר

לכן איחור של עד שבועיים , שבועות13-14-יעילות מניעת ההיריון טובה ל. להיות בטוחים שאין היריוןבמרווחי זמן גדולים יותר יש לשלול היריון לפני . בהזרקת הזריקה הבאה אינו מפחית את יעילות התכשיר

.מתן הזריקה הבאה

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,יםח הדסה הר הצופ"בי, מחלקת נשים

רחמי הוא -התקן תוך. וטבעת, סליל, IUD - Intra Uterine Deviceרחמי מוכר בשמות -ההתקן התוךהמוחדרים לרחם דרך , העשויים פלסטיק ונחושת ולעתים הורמונים, שם כולל להתקנים קטנים וגמישים

.תעלת צוואר הרחם ובהימצאם בתוך חלל הרחם מונעים היריון

יעילות מניעת היריון . ידה/ת נשים ומוחדרים לרחם על ידו/ לרחם לאחר בדיקת רופאההתקנים מוחדרים .לאחר הוצאתם חוזרת הפוריות באופן מידי. 98%בדרך זו היא בשיעור של

שיטה זו , יחד עם זאת. אינו פוגם בהנאה המינית ונוח לשימוש, הזוג-ההתקן אינו מורגש על ידי שני בניזוג מיניים מעלה באופן משמעותי את -ריבוי בני. מין המועברות במגע מיניאינה מגינה מפני מחלות

, זוג מיני אחד-ולכן שיטה זו אינה מומלצת לנשים שלהן יותר מבן, הסיכון לזיהומים דלקתיים באגןאו לנשים שפיתחו בעבר דלקות באגן לאחר שימוש בהתקנים , לנשאים של מחלות המועברות במגע מיני

. רחמיים-תוך

רחמיים כוללת הפרעה לתנועתיות הזרע והביצית במערכת -מניעת היריון המושגת על ידי ההתקנים התוךנוכחות ההתקן הכולל נחושת גורמת . הרבייה הנקבית והפרעה להשרשת הביציות המופרות בחלל הרחם

ההתקנים כמו כן גורמים . להמתת תאי הזרע טרם הגעתם לביצית והאטה של תנועתיות הזרעונים ששרדוולכן הם מורידים בשיעור ניכר את הסיכוי להגעת ביציות מופרות לרחם , להאטה בתנועתיות הביציות

רחמיים המפרישים מקומית את הורמון הפרוגסטרון גורמים לרירית -ההתקנים התוך. לצורך השרשה .הרחם להיות בלתי קליטה להשרשת הביצית המופרית

מיקרוגרם 20 שעות 24ג לבונורגסטרל ומפריש מדי " מ52רחמי המכיל -המירנה הוא התקן תוךהורמון זה גורם לרירית הרחם להיות דקה ובלתי קליטה . לבונורגסטרל ישירות אל תוך חלל הרחם

. פרוברה-פעולה זו דומה לפעולת הגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד או לפעולת הדפו. תלביצית המופרידבר , בשל דיכוי רירית הרחם על ידי הפרוגסטרון גורם התקן זה להפחתה ניכרת בכמות הדמם הווסתי

.המעניק יתרון ניכר להתקן זה על פני ההתקנים הרגילים האחרים

נוחות בבטן - לעתים נוכחות גוף זר בחלל הרחם גורמת כאבים ואי-אי נוחות או כאב באגן . המחייבים את הוצאת ההתקן, התחתונה

בזמן החדרת ההתקן עובר ההתקן את הנרתיק המכיל באופן רגיל -מחלה דלקתית באגן ך הזיהומי קורה יש והתהלי. שעלולים לעלות אל תוך חלל הרחם ולגרום לדלקת באגן, חיידקים

במקרים . זוגה-וקשור בנשאות של מחלות המועברות במגע מיני של האישה או של בן, מאוחר יותרת נשים /ויש לפנות מיד לרופא, הפרשה נרתיקית מוגלתית, חום, אלה יופיעו כאבים בבטן התחתונה

יפגע לפני שהתהליך הדלקתי יתפשט ו, לצורך הוצאת ההתקן ולשם מתן טיפול אנטיביוטי . בחצוצרות ובפוריות בעתיד

, אי לכך במצבים של איחור במחזור הווסת. 98%רחמיים היא - יעילות ההתקנים התוך-היריון רחמם -רחמי או חוץ-היכול להיות תוך, יש לשלול היריון-דמם שלא במועד וכאבים בשיפולי הבטן

יש לפנות מיד , ם היא חיוביתוא, במצבים אלו יש צורך מידי בביצוע בדיקת דם לגילוי היריוןכאשר מאובחן היריון . כדי לאבחן את מיקום ההיריון וכדי לקבוע את דרכי הפעולה, ת נשים/לרופא, ולא הסיכון להפלה, אם ניתן יש לנסות ולהוציא את ההתקן, רחמי-רחמי בנוכחות התקן תוך-תוך

הסיכוי , רחם בשלב מוקדםכאשר ההתקן מוצא מה. 50%-מגיע לשיעור של כ, עם או ללא זיהום . גבוה-רחמי תקין -להמשך היריון תוך

אולם מונע אותו ביעילות פחותה , רחמי- ההתקן אינו גורם להיריון חוץ-רחמי -היריון חוץ ההתקן המכיל פרוגסטרון קשור בעלייה מסוימת בשכיחות היריון . רחמי-מאשר את ההיריון התוך

. רחמי יחסית לאוכלוסיה הרגילה-חוץ רוב הפליטות הספונטניות של ההתקנים קורות -רחמי -פליטה ספונטנית של ההתקן התוך

לרוב תהליך הפליטה חל . ונובעות מנטיית הרחם לפלוט כל גוף זר בתוכו, בשנה הראשונה לשימושלעתים . ומלווה בהתכווצויות רחמיות ובכאבים דמויי כאבי מחזור או צירי לידה, בזמן הווסתוגורם להמשכם של כאבי , וההתקן נשאר בצוואר הרחם במיקום לא תקין, שלמההפליטה אינה

במקרים אלה . הזוג בזמן המגע המיני-לדימומים שלא במועדם או שהוא מורגש על ידי בן, הבטןשל הרחם ידגימו מיקום בלתי תקין ) אולטרה סאונד(שמע -ת נשים יחד עם בדיקת על/בדיקת רופא

. וצאתושל ההתקן ויחייבו את ה, אז חל ניקוב של קיר הרחם, סיבוך נדיר זה קורה בעיקר בעת החדרת ההתקן-ניקוב הרחם

רחמי על ידי -התקנת התקן תוך. ההתקן מגיע לחלל הבטן ויכול לגרום לסיבוך בריאותי מסוכן . ת מוריד בשיעור ניכר סיכון זה/ת נשים מיומן/רופא

וסתיים הם תופעות הלוואי השכיחות - דימומים חזקים בזמן הווסת ודימומים בין-דימומים וסתיים חולפים כעבור -הדימומים הבין, רחמיים לרוב-ביותר הקשורות בשימוש בהתקנים התוך

אולם הדימומים החזקים בזמן הווסת עלולים להמשיך כל עוד ממשיכים בשימוש , כמה חודשיםיש והדימומים הווסתיים חזקים כל כך עד כי הם גורמים לאנמיה ומחייבים את . באמצעי מניעה זה

מפריש , המירנה, רחמי החדיש-ההתקן התוך. הוצאת ההתקן ומעבר לשימוש באמצעי מניעה אחרהוא מהווה את . פרוגסטרון לתוך חלל הרחם וגורם להפחתה משמעותית בכמות הדמם הווסתי

רחמי - וסתי מוגבר הגורם לאנמיה מלווה שימוש בהתקן התוך ההתקן הנבחר במקרים שבהם דמם . הסטנדרטי

והם נגרמים עקב התכווצות , כאבים אלו מזכירים כאבי מחזור-כאבי בטן תחתונה עוויתיים כאבי בטן אלו מופיעים בעיקר סמוך להתקנת . הרחם וניסיונות הרחם לפלוט את הגוף הזר שבתוכו

יש להיבדק על ידי , כעבור שעות עד ימים אם הכאבים מתמידיםההתקן בחלל הרחם וחולפים . רחמי או מיקום בלתי תקין של ההתקן-כדי לשלול זיהום תוך, ת נשים/רופא

לכן הזמן המתאים ביותר , הדבר החשוב ביותר מבחינת עיתוי ההתקנה הוא ביטחון שהאישה אינה בהיריוןאם טרם קיימה האישה יחסי , שה שבועות לאחר לידהרחמי הוא מחזור הווסת או שי-להתקנת התקן תוך

אם ההתקן . כל זמן מתאים להתקנה, אולם אם האישה יודעת בוודאות שהיא אינה בהיריון. מין מאז הלידהלא בעת קיום יחסי מין ולא בכל זמן , זוגה חשים בו-לא האישה ולא בן, מונח במיקום תקין בחלל הרחם

, ייתכן שהוא נפלט חלקית מחלל הרחם ובולט לתוך הנרתיק, ם בנוכחותוזוגה חשי-אם האישה או בן. אחראם מחדירים אצבע . ניתן להרגיש את חוטי ההתקן הבולטים בנרתיק. ת נשים לבדיקה/ויש לפנות לרופא

בדיקה כזאת ניתן . מרגישים את צוואר הרחם ואת חוטי ההתקן היוצאים מתעלת צוואר הרחם, לנרתיק .צוי לאחר תום מחזור הווסתר, לבצע אחת לחודש

של הרחם למיקום ההתקן לאחר הווסת ) אולטרה סאונד(שמע -ההמלצה הרפואית היא לבצע בדיקת עלאלא אם כן ישנן , שמע אחת לשנה-הראשונה שלאחר החדרת ההתקן ובדיקה גינקולוגית כולל בדיקת על

.ת נשים לפני כן/תלונות המחייבות פנייה לרופא

דמם שלא במועדו או דמם חזק או חלש , הפרשה נרתיקית מוגלתית, חום, בטן תחתונהאם מופיעים כאבי .ת נשים/ יש לפנות מיד לבדיקת רופא-מהרגיל בעת הווסת

הוא אינו מגן מפני מחלות מין , רחמי טוב למניעת היריון בלבד-יש לזכור שהשימוש בהתקן התוךיש להשתמש , אם יש צורך להגן מפני מחלות אלו, אי לכך, כולל איידס, )STDs(המועברות במגע מיני .רחמי באמצעי מניעה דוגמת קונדום או דיאפרגמה נשית-בנוסף להתקן התוך

בדרך . ורצוי לבצעה בזמן מחזור הווסת, ת נשים/רחמי גם היא מבוצעת על ידי רופא-הוצאת ההתקן התוךעות מכשיר ומושכים את ההתקן שבה תופסים את חוטי ההתקן באמצ, כלל זו פעולה פשוטה וקצרה

במקרים אלו יש . לעתים חוטי ההתקן חודרים לתעלת הצוואר או לחלל הרחם והם בלתי נגישים. החוצהלהכניס מכשיר אל תוך תעלת הצוואר או אל חלל הרחם ולתפוס את החוטים או להוציא ישירות את

.יותרהפעולה יכולה להיות ארוכה יותר ומכאיבה , במקרים אלו. ההתקן

. מהמקרים98%-מונע היריון ב . נוח לשימוש . בשליטה בלעדית של האישה . אינו קשור לזמן קיום היחסים . שימוש לטווח ארוך

. 2%-שיעור כישלונות של כ . וסתיים-גורם לדימומים חזקים בזמן הווסת ולעתים לדימומים בין . זוג מיניים-קשור בשיעור מוגבר של זיהומים באגן במקרים שלריבוי בני . אינו מונע העברת מחלות המועברות במגע מיני ואיידס

שאינן חשופות למחלות , נשים שילדורחמי מהווה את אמצעי המניעה הנבחר ל-ההתקן התוך, לסיכום .ושאינן סובלות מדימומים וסתיים קשים וארוכים, המועברות במגע מיני

,נרדרורית הוכ' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

המותאם לצוואר הרחם , מ" ס3.5-הכובעון הצווארי הוא כובעון הנראה כאצבעון עשוי גומי באורך של כהוא אינו גורם לכל שינוי כימי , בדומה לדיאפרגמה. וחוסם את מעבר תאי הזרע אל מעבר לצוואר הרחם

הוא אינו מקנה הגנה , יחד עם זאת. ת לוואי והוא אינו פוגם בהנאה המיניתאין לו תופעו, או הורמונלי בגוף .מפני מחלות המועברות במגע מיני ואיידס

הוא מותאם לצוואר הרחם באופן שונה וצורך ; למרות שפעולתו דומה לדיאפרגמה הוא בעל צורה שונהק עם צוואר הרחם והלחץ של הוא נשאר במקומו באמצעות ואקום בשל מגעו ההדו. פחות חומר קוטל זרע

יתרונו על הדיאפרגמה . דורש התאמת גודל ותרגול השימוש, בדומה לדיאפרגמה, גם הוא. קירות הנרתיק. שעות לאחר קיום יחסי מין48הוא שניתן להחדירו שעות רבות לפני קיום יחסי המין וניתן להשאירו עד

.92%- ל81%יעילותו דומה לזו של הדיאפרגמה ונעה בין

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

מכילות את שני הורמוני המין אסטרוגן , שהן הגלולות הסטנדרטיות למניעה היריון, הגלולות המשולבותמנגנון פעולת . אם הן נלקחות לפי ההוראות, והן מקנות הגנה כמעט מוחלטת מפני היריון, ופרוגסטרון

, )LH- וFSH(ומונע את הפרשת הגונדוטרופינים , הפרוגסטרון פועל על המוח. הגלולות מורכבהפרוגסטרון . האסטרוגן עוזר לפרוגסטרון במניעת הביוץ. וכך נמנע הביוץ, המפעילים את השחלות

שבגלולה פועל גם על הריר הצווארי והופך אותו עבה ובלתי חדיר לתאי זרע ומונע מרירית הרחם לעבור .שינויים המאפשרים לה את קליטת הביצית המופרית

המינון הן של האסטרוגן והן של . שינויים רבים מאז הוחל השימוש בהםהורמוני המין בגלולות עברו המטרה שאליה אנו מנסים להגיע היא . סוג ההורמונים השתנה אף הוא, הפרוגסטרון פחתו במידה ניכרת

שימוש בהורמונים הדומים במידה הרבה ביותר להורמונים הטבעיים הנוצרים בגוף האישה והיעילים הגלולות אינן מקנות הגנה מפני מחלות מין המועברת , תופעות לוואי יחד עם זאתלמניעת היריון ללא

ולכן לצורך קבלת הגנה מלאה מפני היריון ומפני מחלות מין מומלץ שימוש משולב , )STDs(במגע מיני .בגלולה למניעת היריון יחד עם קונדום וחומר קוטל זרע

.שים והתאמה אישיתת נ/את הגלולות ניתן לקבל רק לאחר בדיקת רופא

:קבוצות-את הגלולות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון ניתן לחלק לשלוש תת

. שבהן האסטרוגן והפרוגסטרון נמצאים במינון אחיד לאורך כל המחזור, שלביות-גלולות חד . שבהן מינון האסטרוגן והפרוגסטרון משתנה בשלבים שונים של המחזור, שלביות-גלולות דו . המחקות את המחזור ההורמונלי הטבעי של האישה, שלביות-גלולות תלת

הן מכילות מינון אחיד של אסטרוגן , דהיינו, רוב הגלולות הנמצאות בשוק שייכות לקבוצה הראשונהלא ברור אם למינון המשתנה של ההורמונים למיניהם בשלבים שונים . ופרוגסטרון לאורך כל ימי המחזור

, רק הלוגינון והטרינורדיול כוללות שלושה סוגי גלולות.על פני מינון קבועשל המחזור יש יתרון כלשהו . שלביות-לא ברור אם יש יתרון כלשהו לגלולות התלת . שבהן מינון ההורמונים משתנה לאורך המחזור

מיקרוגרם 20מינונו בגלולות החדשות נע בין . אסטרדיול-המרכיב האסטרוגני בגלולות הוא תמיד אתינילבעבודות ). אורטוציקלן ודיאן( אסטרדיול - מיקרוגרם אתיניל 35לבין , )מליאן והרמונט, לוןמרסי(

בבטיחות ובשכיחות תופעות הלוואי בין המינונים הנמוכים , השוואתיות לא נמצא הבדל ביעילות .המוזכרים כאן

אסטרוגני הוא יותר שבהן המינון ה, מרבית הסיכונים ארוכי הטווח של הגלולות קשורים לגלולות הישנות . מיקרוגרם50-מ

:סוג הגלולה יקבע על פי הקריטריונים הבאים. לכל אישה מתאימה גלולה מסוימת

, נשים מעשנות נוטות לדמם יותר בשימוש בגלולות עם מינון נמוך במיוחד של אסטרוגן. עישון . מיקרוגרם30-35ולכן רצוי להשתמש במינונים של

הגלולות עם המינון הנמוך מאוד יש לזכור לקחתבאותה השעה את. אורח החיים של האישה . וסתיים לא סדירים-כדי להבטיח את יעילותן ולמנוע דימומים בין, מדי יום

מיקרוגרם נמצאו יעילות בטיפול 35גלולות עם מינון אסטרוגני של . נשים בעלות עור בעייתי . במצבים של עור שמן או מכוסה פצעונים

הפרוגסטרונים שבשימוש כוללים . טיני בגלולה משתנה הן במינון והן בסוג הפרוגסטרוןהמרכיב הפרוגס מיקרוגרם 250 לבין 75המינונים נעים בטווח שבין . נורגסטימט, דזוגסטרל, לבונורגסטרל, גסטודן

ההבדל . ונקבעים על פי הכמות הדרושה למניעת ביוץ וליצירת איזון מרבי בין מרכיבי הגלולה

שהוא פרוגסטין מדור , הלבונורגסטרל. סטינים השונים הוא בעיקר בתופעות הלוואי שלהםביןהפרוגעלייה במשקל והשפעות , שיער שמן, תשעורת, יגרום מעט יותר לתופעות לוואי של הגברת אקנה, קודם

.ארוכות טווח על מערכת הלב וכלי הדם

אך , ות הלוואי שהוזכרו קודם לכןהגסטודן והדזוגסטרל שייכים לדור החדש וידועים במיעוט תופעבמחקרים נמצא כי הסיכון ליצירת קרישי דם ותסחיפים גבוה יותר מאשר בשימוש בלבונורגסטרל או

הדומה ביותר לפרוגסטרון הטבעי ונמצא יעיל לטיפול , שהוא פרוגסטין מהדור החדש, נורגסטימייטאין . ל אישה יתאים פרוגסטין ספציפילכ, גם כאן). אושר על ידי משרד הבריאות האמריקאי(באקנה

.שינוי וירידה בשנים האחרונות במינון הפרוגסטינים השונים בגלולה

ולכן הן אינן נבדלות זו , עלינו לזכור שכל הגלולות מונעות ביוץ ומשנות את הריר הצווארי ורירית הרחם .הן שונות בהשפעתן על נשים שונות, יחד עם זאת. מזו ביעילות

גלולות 21שמתוכן , גלולות28 גלולות או בחפיסות המכילות 21הגלולות מופיעות בחפיסות המכילות . גלולות דמה7-המכילות הורמונים ו

ממשיכים ליטול את הגלולה מדי . את החפיסה הראשונה של הגלולות מתחילים לקחת ביום הראשון לווסת 21 אם משתמשים בגלולות המופיעות בחפיסה של . שבועות3במשך , שעות24-רצוי אחת ל, יום ביומובהפסקה שבין חפיסה . ימים7ולהתחיל את החפיסה השנייה כעבור , יש לעשות הפסקה של שבוע, גלולות

אם משתמשים בגלולות . ימים3-4 -הנמשך כ, לרוב דמם קל, לחפיסה יופיע דמם נרתיקי דמוי וסת 7במהלך נטילת ). דמה7- גלולות אמיתיות ו21( גלולות 28נוטלים , גלולות28המופיעות בחפיסה בת

מטרת אריזה זו של . ואת החפיסה הבאה מתחילים מיד עם תום הקודמת, גלולות הדמה יופיע מחזור וסתכדי שלא לשכוח לקחת . שבה נוטלים גלולה מדי יום ביומו ללא כל הפסקה, גלולות היא ליצור שגרה

כמו , טילת הגלולה לפעולות שגרתיות שעושים מדי יום ובאותה שעהרצוי לצרף את נ, גלולה מדי יוםבדרך זו גדלים הסיכויים להכניס את נטילת . הרכבת עדשות מגע או הרכבת משקפיים, צחצוח שיניים

.הגלולות לשגרת החיים

ולהמשיך לקחת את השאר , עליה לקחת את הגלולה ברגע שהיא נזכרת, אם שכחה האישה לקחת גלולה 2-ו, גלולות ביחד מיד לכשנזכרים2יש לקחת , גלולות ברציפות2אם נשכחו . מתכונת הרגילהלפי ה

יש , הימים שלאחר החסרת הגלולה7-אם מקיימים יחסי מין ב. ולהמשיך כרגיל, גלולות ביום שלמחרתחת אם אישה חוזרת ושוכ. דיאפרגמה וחומרים קוטלי זרע, כגון קונדום, להשתמש באמצעי מניעה נוסף

.עלייה לחשוב על מעבר לאמצעי מניעה אחר התואם את אישיותה, ליטול גלולות

הכוללת בדיקה גינקולוגית כולל משטח , רופא הנשים יתאים את הגלולה המתאימה ביותר על פי בדיקתוPAPבדיקת שדיים ובדיקת ההיסטוריה הרפואית של האישה ושל , לגילוי ממאירות בצוואר הרחם

מתחילים תמיד . ברר אם אין לאישה הוראות נגד יחסיות או מוחלטת לנטילת גלולהכדי ל, משפחתה, אם מופיעות תופעות לוואי בלתי רצויות ובלתי חולפות. המכילות את המינון ההורמונלי הנמוך, בגלולות

.עוברים לסוג גלולות אחר

הפוריות שלה לא תיפגע כתוצאה מהשימוש , אם האישה פורייה לפני תחילת השימוש בגלולות! לאלעתים . חודשים לאחר הפסקת השימוש בגלולה6ברוב המקרים נשים נכנסות להיריון תוך . בגלולות

דקה הפוריות של חלק גדול מהנשים הנוטלות גלולות לא נב. הדיכוי ההורמונלי נמשך תקופה ארוכה יותרובעיות בכניסה להיריון המתעוררות לאחר מכן אינן קשורות לשימוש , טרם תחילת השימוש בגלולות

.אלא למצבים אחרים, בגלולה

לאסטרוגן ולפרוגסטרון הנמצאים בגלולות השפעות על מערכות רבות בגוף בנוסף להשפעות על מערכת לכן כל מי שנוטלת גלולות חייבת להיות מודעת לסיכונים האפשריים העלולים ללוות נטילת , המין

:גלולות

דלקות בוורידי הרגליים הן השכיחות . ים והיווצרות קרישי דםעלייה בשיעור דלקות בווריד אין הבדל בשכיחות התופעה . ביותר ומופיעות בעיקר אצל נשים שלהן נטייה לקרישת יתר של הדם

. מיקרוגרם20-35בין המינונים הנמוכים השונים בטווח של . ת הסיכון לתחלואת לב מיקרוגרם ומטה אינן מגבירות א30הגלולות החדשות במינון הנמוך של

והמעשנות עקב עלייה בסיכון 35אך נמצא כי כל הגלולות אסורות בשימוש לנשים מעל גיל . לתחלואה כזו

לכן , יש נשים שאצלן נצפתה עלייה בלחץ הדם לאחר נטילת גלולות-תיתכן עלייה בלחץ הדם פני תחילת השימוש מומלץ לכל אישה הנוטלת גלולות למניעת היריון למדוד את לחץ הדם ל

. חודשים6-בגלולות ואחת לייתכן שישנה עלייה קלה בשיעור . הקשר בין שימוש בגלולות להתפתחות סרטן השד אינו ברור

לא נמצא קשר בין מינון . שנים10-שכיחות סרטן השד אצל נשים שהשתמשו בגלולות יותר מ . האסטרוגן בגלולה לבין העלייה בשכיחות סרטן השד

עלייה קלה בשיעור מחלות כיס מרה אצל נשים הנוטלות גלולות למניעת היריון ונוטות תיתכן . לכך

. או החודשיים הראשונים לשימוש בגלולות וחולפות לאחר מכן לרוב בחודש -בחילות אם כאבי הראש ממשיכים ועוצמתם . יעים בעיקר אצל נשים הסובלות ממיגרנה מופ-כאבי ראש

. יש לשקול מעבר לגלולה מסוג אחר או לאמצעי מניעה אחר, מחמירה . מופיע בחודשים הראשונים לשימוש בגלולות וחולף לאחר מכן-גודש בשדיים נוזלים ולעלייה הפרוגסטרון בגלולות אחראי לצבירת-עלייה במשקל והצטברות נוזלים

או במקרים קיצוניים לאמצעי , יש לנסות לעבור לגלולה בעלת מרכיב פרוגסטטיבי אחר. במשקל . מניעה אחר

מומלץ לנסות לעבור , גם כאן. יש נשים המפתחות דיכאון תוך כדי השימוש בגלולות-דיכאון . לגלולות המכילות מרכיב פרוגסטטיבי אחר

ביניהם כתמים חומים , פתחות תוך כדי נטילת גלולות שינויים בעור יש נשים המ-שינויים בעור במרבית המקרים שינויים אלה . היכולים להתגבר עם החשיפה לשמש, על הלחיים בצורת מסיכה

. אולם יש והם נשארים לעד, חולפים לאחר הפסקת נטילת הגלולות האסטרוגן והפרוגסטרון בשל המינון הנמוך של-דמם נרתיקי שלא במועדו והופעת כתמי דם

וסתיים וכתמי דם שכיחים ביותר -אי לכך דימומים בין. בגלולה רירית הרחם דקה ושבירה ביותר, מיקרוגרם20בעיקר באלו המכילות מינון הורמונלי נמוך מאוד של , בעת השימוש בגלולות

כדי , ת נשים/תמיד יש להיבדק על ידי רופא. בעיקר כאשר שוכחים לקחת גלולה אחת או שתייםמומלץ לעבור , אם נשללה בעיה גינקולוגית אחרת והתופעה מתמידה. לשלול בעיה רפואית אחרת

אולם אין להפסיק את נטילת הגלולות עם הופעתו של . לגלולה המכילה מינון הורמונלי גבוה יותר . מחזורי-אירוע ראשון של דמם בין

ספיגת הגלולה ובכך להקטין את -לאי מסיבה כלשהי יכולים לגרום -שלשולים או הקאות כדי , במקרים אלו יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף או להימנע מיחסי מין. יעילותה במניעת היריון

. שלא להיחשף להיריון בלתי רצוי שימוש בתרופות מסוימות יכול להביא לפירוק מוגבר של הגלולה ובכך -תגובה בין תרופות

-תרופות אנטי : התרופות השייכות לקבוצה זו הן. עת היריוןלגרום להפחתה ביעילותה במנית נשים בכל /יש להתייעץ עם רופא. פטריות-שחפתיות ותרופות אנטי-תרופות אנטי, אפילפטיות

. כדי להיות בטוחים שאין פגימה ביעילות הגלולה, מקרה של שימוש בו זמני בתרופה נוספת

. 100%מניעת היריון בכמעט . רחמי-מניעת היריון חוץ . הורדת שיעור שכיחות סרטן השחלות וסרטן רירית הרחם . מניעת היווצרות ציסטות שחלתיות שפירות . מניעת היווצרות גושים שפירים בשד . ירידה ניכרת בשיעור מחלות דלקתיות של האגן . בכאבי המחזור ובכאבי הביוץ,התקצרותו והפחתה בדמם, הסדרת מחזור הווסת . טיפול במצבים של שיעור יתר . שליטה בלעדית של האישה . אינה קשורה בזמן קיום היחסים . טיפול בפצעי בגרות . עלייה במסת העצם

. עלייה בשיעור דלקות הוורידים והתסחיפים . תיתכן עלייה בלחץ הדם . תיתכן עלייה בשיעור סרטן השד . תיתכן עלייה בשיעור מחלות כיס המרה . בחילות . כאבי ראש . גודש בשדיים . וסתיים-דימומים בין . צורך בהיענות גבוהה ובהקפדה על נטילה מסודרת של הגלולות

והגלולה , צעירות ללא מחלות רקע השימוש בגלולות למניעת היריון נטול סיכוניםאצל נשים, לסיכוםזוג בתדירות גבוהה מומלץ -לנשים המחליפות בני. מהווה את אמצעי המניעה היעיל ביותר למניעת היריון

אצל , אצל נשים מבוגרות יותר. כדי להימנע ממחלות המועברות במגע מיני, שימוש באמצעי מכני נוסף, שיעור הסיבוכים הקשור בשימוש בגלולה עולה-ים מעשנות או אצל נשים עם מחלות רקע שונות נש

.ויש לשקול בזהירות את השימוש בגלולה באמצעי הנבחר למניעת היריון

גלולות אלו מכילות , בניגוד לגלולות הסטנדרטיות למניעת היריון המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון ).Minipills" (הגלולות הקטנות"ולכן הן נקראות גם , פרוגסטרון בלבד

ההשפעה העיקרית היא על . המקנות לו יכולת למניעת היריון, לפרוגסטרון שבגלולות אלה כמה השפעותכמו כן משפיע . צמיג ובלתי חדיר לזרעונים, פרוגסטרון גורם לריר להיות עבהה. ריר צוואר הרחם

אצל כמחצית מהנשים . הפרוגסטרון על רירית הרחם והופך אותה בלתי קליטה להשרשת ביצית מופריתוישנן עדויות שהפרוגסטרון משפיע גם על תנועתיות , הנוטלות גלולות אלה הפרוגסטרון גם מונע ביוץ

.מעכב את מעבר הביצית המופרית אל חלל הרחםהחצוצרות ו

99- ל95והיא נעה בין , יעילותן של גלולות אלה נמוכה בהשוואה לגלולות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרוןולכן הן מותרות , היתרון של גלולות אלה על הגלולות הרגילות הוא בכך שהן אינן מכילות אסטרוגן. אחוז

ביניהן נשים עם נטייה , אסורה עליהן או שרצוי שיימנעו ממנולשימוש לנשים שחשיפה לאסטרוגן .שאצלן האסטרוגן יכול לגרום להפחתה ברמות החלב, לקרישת יתר של הדם ונשים מניקות

המכילה , )Searle (Parmateamמתוצרת , Femulen-ה, בארץ קיים סוג אחד של גלולות ממשפחה זוויש ליטול אותן ברציפות , גלולות28ות בחפיסות המכילות הגלולות מופיע. דיאצטט-ג אטינדיול" מ0.5

וחריגות , יש ליטול את הגלולה באותה שעה מדי יום ביומו. כולל בעת הופעת דמם וסתי, מדי יום ביומובנטילת הגלולות כולל שעת היום שבה נוטלים את הגלולה מפחית באופן משמעותי את יעילות ההגנה

שעות לאחר נטילת 3עד 2-ת של הפרוגסטרון על הריר הצווארי היא כההשפעה המרבי. מפני היריון, אם שכחה האישה לקחת גלולה. שעות24והיא פוחתת בהדרגה עד להיעלמות מוחלטת כעבור , הגלולה

היא חשופה , שעות מהזמן שבו היה עליה ליטול גלולה3-אם עברו יותר מ. עליה לקחתה מיד לכשתיזכר . באמצעי מניעה נוסףועליה להשתמש, להיריון

כולל , STD -גם הפמולן אינו מגן מפני מחלות מין המועברות במגע מיני , בדומה לגלולות הרגילות, כגון קונדום, יש להשתמש באמצעי מניעה נוסף, ולכן במקרה שקיים חשש לחשיפה למחלות מין. איידס

יש , ומה לגלולות הסטנדרטיותבד, לפני תחילת נטילת גלולות אלו. דיאפרגמה וחומרים קוטלי זרע .כדי לוודא שזהו סוג הגלולות המתאים לאישה, ת נשים/להיבדק על ידי רופא

דימומים אלה נובעים הן מהשפעות הפרוגסטרון על רירית -וסת -דימומים בלתי סדירים או אל לעתים מדכא -גסטרון על הביוץ הרחם והפיכתה לדקה ושבירה והן מההשפעה המשתנה של הפרו

יש להיבדק על ידי , וסת ממושך או של דימומים תכופים מדי-במקרים של אל. ביוץ ולעתים לא . כדי לשלול סיבות רפואיות הדורשות טיפול, ת נשים/רופא

, מאחר שהפרוגסטרון שבגלולות אלה לא בהכרח מדכא ביוץ-היווצרות ציסטות שחלתיות רות ציסטות שחלתיות גדולה באופן משמעותי בהשוואה לנשים הנוטלות גלולות הרי שכיחות היווצ

. המדכאות את הביוץ וכל פעילות שחלתית באופן מוחלט, המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון מאחר שמחד גיסא הפרוגסטרון בגלולות אלה אינו מונע -רחמי -עלייה בשכיחות היריון חוץ

א מאט את פעילות החצוצרה ומונע מעבר של הביצית המופרית ומאידך גיסא הו, ביוץ באופן מחלטכאבי בטן , בנוכחות תופעות כגון דמם בלתי סדיר. רחמי-עולה השכיחותשל היריון חוץ, לרחם

. בחילות וגודש בשדיים יש לשלול אפשרות זו תמיד, פתאומיים

חשיפת העובר , אם נכנסת להיריון תוך כדי נטילת גלולות אלו ואת ממשיכה לקחת אותן . לפרוגסטרון שבגלולה מעלה בצורה משמעותית את סיכויו למומים שונים

לגרום לפירוק מהיר של הגלולה שחפתיות וסמי שינה יכולים-אנטי, אפלפטיות-תרופות אנטי עלייך להיוועץ ברופא בכל מקרה של נטילת גלולה . מהגוף ולהקטין את יעילותה במניעת היריון . מסוג כלשהו בנוסף לגלולה למניעת היריון

אם התחלת ליטול גלולות אלו בעת הנקה כדי להימנע מהשפעת האסטרוגן שבגלולה הסטנדרטית , פסקת ההנקה לעבור לשימוש בגלולות המכילות אסטרוגן ופרוגסטרוןרצוי עם ה, על כמות החלב . שהן יעילות יותר

ולכן במקרים אלה יש , שלשולים והקאות יכולים לפגוע בצורה משמעותית ביעילות הגלולה . להימנע מקיום יחסים או להשתמש באמצעי מניעה נוסף

ד יעילות פחות במניעת היריון בהשוואה הגלולות למניעת היריון המכילות פרוגסטרון בלב, לסיכוםאולם בנטילתן האישה נמנעת מלחשוף עצמה , המכילות אסטרוגן ופרוגסטרון, לגלולות הסטנדרטיות

שבהם , דבר זה חשוב בעיקר לנשים שלהן החשיפה לאסטרוגן אסורה ובמקרים של הנקה. לאסטרוגןהשימוש העיקרי בגלולות אלו הוא , לכךאי. האסטרוגן עלול להפחית בצורה משמעותית את כמות החלב

.לנשים מניקות

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

, והוא דק, פוליאוריטן או חומר ביולוגי, עשוי לטקס, הקונדום הוא כיסוי רך וגמיש המתאים לאיבר המיןהוא נחשב כאחד מאמצעי המניעה היעילים השייכים למשפחה . חזק וגמיש ומונע את חדירת הזרע לנרתיק

.זו

, הזוג מפני מעבר מחלות כמו עגבת-קונדום משמש גם כהגנה מפני חיידקים ווירוסים ומגן על שני בני חלק מהמחלות הללו יכולות לגרוםלתחלואה . טריכומונאס ואיידס, פטריות, HPV, הרפס, זיבה, קלמידיה

עליכם , לכםהזוג ש-אם אינכם בטוחים לחלוטין בבריאותם ובנאמנותם של בני. קשה וחלקן לעקרותאלא בעיקר למניעת העברת מחלות המועברות במגע מיני , לא רק למניעת היריון, להשתמש בקונדום

)STDs, Sexually Transmitted Diseases .( למרבית המחלות המועברות במגע מיני יש סמפטומים .ת אלוולכן יש צורך להגן על עצמכם מפני מחלו, בעיקר בשלבים הראשונים של המחלה, מועטים

המהווה את סיבת המוות העיקרית בארצות הברית , הקונדום יעיל בהגנה מפני איידס שהיא מחלה קטלניתמרבית . וסיבת המוות השלישית בקרב נשים בארצות הברית בגילים אלו25-44בקרב גברים בגילים

ים לא פחות מאשר כיום המחלה נפוצה בין הטרוסקסואל. חולי האיידס נדבקו במחלה בעת קיום יחסי מין .בין הומוסקסואלים

הקונדומים נמצאים באריזות . אין צורך בבדיקה רפואית או במרשם רופא, השימוש בקונדום פשוט וקלגם . והם זולים, בשולחן הלילה שליד המיטה או בארון האמבטיה, בארנק, קטנות הניתנות לשמירה בכיס

ישתמשו בקונדום כאמצעי , היעילים למניעת היריון, גברים וגם נשים המשתמשים באמצעי מניעה אחריםכהגנה מפני זיהום יש להשתמש בקונדום גם בזמן . כולל איידס, להגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני

.קיום מין אורלי ואנלי

אלו עם כיס . העבים יותר נוטים פחות להיקרע. הקונדומים מופיעים בצבעים שונים ובטעמים שוניםלרוב הקונדומים בנויים בצורה . שכן הם בעלי יכולת קיבול גבוהה יותר, בטוחים יותרהמאגר בקצה

ולכן הם , בשל גמישותם הרבה אין צורך בהתאמת גודל. מ" ס5-מ וקוטרם כ" ס15-20אורכם , דומהואז להחליט מהו , יש לנסות כמה סוגים, כדי להחליט על הסוג המתאים ביותר. אינם נמכרים לפי גודל

.הבטוח והנעים ביותר לשימוש, חהנו

. יש לשים את הקונדום על איבר המין לפני החדירה, לאחר שהושגה זקפה? כיצד משתמשים בקונדוםיש לצאת מן . ובכך תימנע חדירת תאי זרע לאיבר המין הנקבי, הקונדום יכיל את נוזל הזרע שייפלט

יים סיכון שהקונדום המכיל תאי זרע יתנתק שכן אז ק, הנרתיק החוצה לפני הרפיה מוחלטת של איבר המין .מאיבר המין ותוכנו יישפך לתוך נרתיק האישה

ויש לעומתם המוצאים יתרון בירידה בגירוי המיני , יש המדווחים על כך שהקונדום פוגם בהנאה המיניתבעיקר יתרון זה חשוב . שכן איבר המין נשאר זקוף למשך זמן ארוך יותר, הגורם להארכת המשחק המיני

ולכן , הקונדום על איבר המין גם היא חלק מהמשחק המיני" הלבשת. "אצל גברים שהזקפה אצלם קצרה .אין בה כדי לפגום בהנאה

, אלו הדקים ביותר אינם פוגעים בתחושה. הקונדומים העשויים לטקס הם הנפוצים ביותר והזולים ביותריש להתייחס בזהירות אל אלו המופצים . ותולכן יש להשתמש בהם בזהיר, אולם נוטים להיקרע בנקלולקרוא בקפדנות בעלון המצורף ביחס למידת בטיחותם , בחשכה" זוהרים"כבעלי טעמים שונים וה

.במניעת היריון ומחלות זיהומיות

בדומה . וקונדומים העשויים פוליאוריטן משמשים בעיקר לגברים המפתחים רגישות לקונדומי הלטקסונוחים , הם דקים. הם יעילים במניעת היריון ובמניעת מחלות זיהומיות, לטקסלקונדומים העשויים

, הם חזקים יותר ודקים יותר מקונדומי הלטקס; ישנם גם קונדומים העשויים חומרים טבעיים. לשימושאולם יש לזכור שהם אינם מגינים מפני מחלות . והם אופציה לגברים הרגישים למוצרי גומי למיניהם

הממברנה שממנה הם עשויים מכילה חורים קטנטנים שאינם מאפשרים מעבר תאי . במגע מיניהמועברות .אולם מאפשרים מעבר חיידקים ווירוסים, זרע

כלומר , מהזוגות המשתמשים בו למניעת היריון97%-88%יעילות הקונדום במניעת היריון מושגת בקרב הניסיון עוזר . ים בשנה הראשונה לשימוש רוב הכישלונות חל12% עד 3%אחוז הכישלונות נע בין

שימוש בו זמני בקונדום . קונדומים ישנים נוטים להיקרע בנקל. הקונדום" החלקת"במניעת קריעה ו .ובאמצעי נוסף לקטילת זרע מעלה את יעילות השימוש בו

. יש להשתמש תמיד בקונדום חדש בכל יחסי מין שכן קיימת סכנת קריעת הקונדום עם החדירה , תיק לחאין להתחיל את החדירה לפני שהנר

. או במשחות קוטלות זרע למיניהן להגברת לחלוחית הנרתיק, ל'ניתן להשתמש בג. לנרתיק יבשולהדק , כשאיבר המין עדיין זקוף, יש להוציא את איבר המין מהנרתיק מיד לאחר פליטת הזרע

. תוכן הקונדום בנרתיקאת קצה הקונדום לבסיס איבר המין למניעה שפיכת ', שמני מסג, קרם פנים, קרם לחות, דוגמת שמני תינוקות, אסור להשתמש בשמנים למיניהם

. היכולים להחליש את קונדום הלטקס ולגרום להיווצרות חורים ולאפשר מעבר זרע לנרתיק

. מהמקרים97%-88% -מונע הריונות ב . כולל איידס, מונע מעבר מחלות המועברות במגע מיני . לא דורש בדיקה רפואית, קל לשימוש . דירהמאריך את משך הח . זול

. 12%-3%שיעור הכישלונות . יניתמשנה את הטכניקה המ . רגישות לגומי . אינו בשליטה הבלעדית של האישה

נוח לשימוש ולא דורש , זול, הקונדום הזכרי הוא האמצעי היעיל ביותר למניעת מעבר מחלות מין, לסיכוםאולם בשל אחוז הכישלונות הגבוה יחסית בשימוש בו לא ניתן להשתמש בו כאמצעי יחיד , מרשם רפואי .זוג שאינו קבוע-לץ כאמצעי נוסף לנשים עם בןהוא מומ. למניעת היריון

, הוכנרדרורית' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

.ים בכל מחזור והימנעות מקיום יחסי מין בימים אלושיטה זו מבוססת על זיהוי הימים הפורי

, אם האישה מקיימת יחסי מין בתקופה זו. יום לאחר תחילת הווסת חל הביוץ12-14 -לרוב כ, כזכורפוגשים שם את הביצית ומפרים , תעלת הצוואר וחלל הרחם אל החצוצרה, מגיעים זרעונים דרך הנרתיק

ימים לפני הביוץ 3כולל , יש להימנע מקיום יחסי מין בתקופת הביוץכדי למנוע היריון בלתי רצוי. אותה . ימים7-סך הכול כ, ימים לאחריו3-ו

הביוץ אינו אירוע שחל תמיד : ההופכות שיטה זו לבלתי מומלצת באופן מוחלט, לשיטה זו מגבלות קשותויש והוא , 10-ל ביום הלעתים הוא יכול להקדים ולחו, 14-לעתים הוא חל ביום ה; ביום מסוים בחודש

14-כלומר הסתמכות על ביוץ קבוע ביום ה. 45- ואפילו ה30-ה, 25-ה, 20-מתאחר וחל ביום הולכן אחוז הכישלונות הקשור , אינן מספיקות11-17 -והימנעות מקיום יחסי מין בכל חודש בימים ה

.בשימוש בשיטה זו גדול

ולכן יש צורך באמצעי , כולל איידס, מועברות במגע מיניכמובן שאין כל הגנה מפני מחלות ה, בנוסף לכך .מניעה נוסף לצורך זה

.שיטה זו אינה יעילה למניעת היריון והיא אינה מומלצת לשימוש, לסיכום

אינה , למחזור14-המתבססת על ההנחה המוטעית שהביוץ חל תמיד ביום ה, בעוד שיטת הימים הבטוחיםשמן נגזר מהעובדה שאין שימוש באמצעי מניעה . ישנן שיטות טבעיות אחרות למניעת היריון, יעילה

נמנעים מקיום יחסי מין , בדומה לשיטת הימים הבטוחים, כאןגם. והן מתבססות על טבע האישה, חיצוניים, אולם בשיטות הטבעיות לומדת האישה לזהות את הביוץ מדי חודש מחדש, בימים הפוריים במחזור

?איך ניתן לזהות את הביוץ. ונמנעת מקיום יחסי מין לפני ואחרי הביוץ בפועל

ידוע שלאחר הביוץ ישנה עלייה בחום הגוף בכחצי מעלת צלסיוס בשל הפרשת הפרוגסטרון על ידי תתקבל עקומת , אם מודדים את חום הגוף מדי בוקר לפני הקימה מהמיטה במשך חודש. הגופיף הצהוב

.חום גוף במתכונת זו

היה ביוץ לאחר שהביוץ על סמך מדידה יומיומית של חום הגוף יכולה האישה לזהות אם אכן, כלומרלכן . כדי להימנע מקיום יחסי מין מיד לפני הביוץ, אולם לא ניתן לזהות ביוץ ההולך ומתקרב. התקיים

ימים לאחר 3אלא אם כן נמנעים מקיום יחסי מין למן הווסת ועד , שיטה זו אינה טובה למניעת היריון . מין במשך יותר ממחצית החודשכלומר באופן מעשי נמנעים מלקיים יחסי, עליית חום הגוף

מיד לאחר תום . הן מבחינת צמיגותובמהלך המחזור החודשי משתנה הריר הצווארי הן מבחינת כמותו ו חלה צמיחת הזקיק FSHבמקביל לעלייה ברמת ההורמון . הווסת ישנה הפרשת ריר בכמות מועטה ביותר

בסמוך לביוץ . דבר המביא להגברת כמות הריר ולהפחתת צמיגותו, ועלייה בהפרשת ההורמון אסטרוגן לו תפקיד לעזור לתאי הזרע להגיע לחצוצרות בתקופה זו יש. צמיגותו-מגיע הריר לשיא בכמותו ובאי

האישה יכולה לזהות את טיב הריר הצווארי בעצמה באמצעות נטילת . ולשרוד שם במשך כמה ימיםבסמוך לביוץ הריר אלסטי ביותר ודומה בהרכבו לחלבון . דגימת ריר צווארי באצבע המוחדרת לנרתיק

.מ או יותר" ס5-7צבעות עד כדי וניתן למתוח אותו בין שני א, ביצה בלתי מבושלת

צמיג ועוין , חוזר הריר והופך מועט, בהשפעת הפרוגסטרון המופרש על ידי הגופיף הצהוב, לאחר הביוץיש לדעת מתי , כדי לדעת מתי להימנע מקיום יחסים יש ללמוד את תכונות הריר הצווארי. לתאי הזרע

יש לזהות את הריר בזמן ביוץ . התקרבות הביוץדבר המלמד על , כמותו מתחילה לעלות וצמיגותו לרדתרק לאחר למידה שכזו ניתן להשתמש בבדיקה עצמית של הריר הצווארי לזיהוי . ואת טיבו לאחר הביוץ

.שיטה זו יעילה אם מתמידים בה. הימים הפוריים כשיטה למניעת היריון

פליטת . בשיטה זו הגבר מוציא את איבר מינו מנרתיק האישה מיד לפני שהוא חש שהוא עומד לפלוט זרעאמנם זוהי שיטה זולה שאינה מצריכה כל אמצעי . הרחק מאזור הנרתיק, הזרע חלה מחוץ לגוף האישה

והיא , לשיטה זו אחוז כישלונות גבוה. ג הזו-אך היא פוגמת בהנאה המינית של שני בני , וזמינה תמידגברים הסובלים מפליטה מוקדמת של הזרע . דורשת מהגבר להיות מסוגל לשלוט בעצמו באופן מוחלט

אם הוצאת איבר המין מנרתיק האישה לא חלה לפני תחילת פליטת . אינם יכולים להשתמש בשיטה זו .עשויים להגיע לביצית ולהפרותההרי שגם זרעונים בודדים שייפלטו לתוך הנרתיק , הזרע

.כולל איידס, יש כמובן לזכור שאין בשיטה זו משום הגנה מפני מחלות המועברות במגע מיני

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,סה הר הצופיםח הד"בי, מחלקת נשים

וכך מונעים את המפגש בין , שבו חוסמים את החצוצרות, מניעה קבועקשירת חצוצרות הוא אמצעילסגירת . והפרוצדורה מבוצעת באופן כירורגי, אחוז כישלון השיטה נמוך ביותר. הביצית והזרעון

מחזור הווסת , והפעילות השחלתית נמשכת כסדרה, החצוצרות אין כל השפעה על המאזן ההורמונלי סגירת החצוצרות יכולה להתבצע בלפרוסקופיה. לא פוגמת בהנאה המיניתמופיע באופן מסודר והפעולה

.או במינילפרוטומיה

ת /על ידי רופא, לרוב בהרדמה כללית, המבוצעת בחדר ניתוח, לפרוסקופיה היא פרוצדורה כירורגיתהחתך אורך . שבו נעשה חיתוך של דופן הבטן, מינילפרוטומיה היא ניתוח. ה הכשרה מיוחדת/נשים שעבר

את ). ניתוח הבטן הרגיל-ולא לפרוטומיה (ולכן נקראת הפעולה מינילפרוטומיה , מ" ס4לא עולה על ). הרדמה אפידורלית או ספינלית(המינילפרוטומיה מבצעים בחדר ניתוח בהרדמה כללית או אזורית

ההליך אך זו הדרך היחידה לבצע את, חסרונה בהשוואה ללפרוסקופיה הוא שההחלמה ארוכה יותראו לנשים שעברו ניתוחים , מגיע לגובה הטבור. כשהרחם עדיין לא התכווץ והוא, לנשים מיד לאחר לידה

.שיכולות להפריע לביצוע לפרוסקופיה, מרובים בבטן או הסובלות מהידבקויות

:יכולה להיעשות בכמה שיטות, אם בלפרוסקופיה או במינילפרוטומיה, קשירת החצוצרות

בעזרת מכשירים אלו . חתכים קטנים/ פתחים3-4ירים לחלל הבטן דרך הכנסת כמה מכש . מבצעים צריבה של החצוצרה וקשירה של הגדמים

. המונעת את המשכיות חלל החצוצרה, החדרת סיכה אל תוך החצוצרה . קיפול של החצוצרות וקשירתן

ביתר קלות היפוך של מלבד העובדה שבחלק מהן ניתן לבצע, אין הבדל עקרוני בין השיטות השונות .אם מתעורר צורך בכך, התהליך

, אולם אם האישה מעוניינת, באופן עקרוני יש להתייחס אל סגירת חצוצרות כאל פרוצדורה בלתי הפיכה .עם אחוזי הצלחה מוגבלים, ניתן לבצע תיקון ניתוחי של החצוצרות

המקרים . שנים10- ל98% עומד על והוא, שיעור יעילות סגירת החצוצרות במניעת היריון גבוה ביותראו , שבהם האישה בכל זאת הרתה נבעו מכך שהסיכה שבה סגרו את החצוצרות השתחררה או נפלה

.ונוצרה המשכיות של חלל החצוצרה, חל חיבור משני, שהחיתוך של החצוצרות לא היה שלם

הנצפים במקרים של וקשורים בסיכונים הכלליים, הסיבוכים הקשורים בביצוע הפרוצדורה נדירים .הרדמה כללית או אזורית ובפרוצדורות כירורגיות

, חסרונה הוא בהיותה בלתי הפיכה. קשירת חצוצרות היא האמצעי היעיל ביותר למניעת היריון, לסיכוםאו , ולכן היא מיועדת לנשים שאינן מתכוונות ללדת יותר ואינן יכולות להשתמש באמצעי מניעה אחר

.וסף עלול לסכן את בריאותןלנשים שהיריון נ

מדובר , גם כאן. קשירת מובילי הזרע אצל הגבר היא הפעולה המקבילה לקשירת החצוצרות אצל האישה .ל בלתי הפיכה במניעת היריון ויש להתייחס אליה כא100%-היעילה ב, בפרוצדורה כירורגית

בדומה . וכך נמנע מעבר הזרע מהאשכים לאיבר המין, מובילי הזרע2בפרוצדורה זו נעשה חיתוך של , אולם זהו ניתוח ארוך ומורכב, ניתן במקרים מסוימים לבצע חיבור של מוביל הזרע, לקשירת חצוצרות

.עם סיכויי הצלחה לא גדולים

אינה , אינה משפיעה על המאזן ההורמונלי שלו, של הגברקשירת מובילי הזרע אינה פוגמת בגבריותו לאחר הפרוצדורה הגבר מסוגל לקיים . פוגעת באונו המיני ואין לה כל תופעות לוואי שליליות על הגבר

, להגיע לאורגזמה ולפלוט נוזל זרע בכמות דומה לזו שלפניה, יחסי מין באותה תדירות שקיים לפניההזוג מפני -נו מכיל תאי זרם כמובן שאמצעי מניעה זה אינו מגן על שני בני הנוזל הנפלט אי-בהבדל אחד

כגון קונדום או , ולצורך זה יש להשתמש באמצעי מניעה אחרים, מחלות המועברות במגע מיני כולל איידס .הדיאפרגמה הנשית

. קות ד20-והיא אורכת כ, את קשירת מובילי הזרע ניתן לבצע בהרדמה מקומית במשרדו של הרופאולכן בתקופה הראשונה , יש לזכור שבמערכת הצינורות נותרים תאי זרע. בהיותה בלתי הפיכה-חסרונה

.שלאחר הניתוח קיימת אפשרות להיריון ויש להשתמש באמצעי נוסף

מרבית הגברים נמנעים מלבצע פעולה כלשהי הפוגעת באופן . בארץ פעולה זו מבוצעת לעתים נדירות .קבוע בפוריותם

,דרורית הוכנר' פרופ

.ירושלים ,ח הדסה הר הצופים"בי, מחלקת נשים

יש , כגון קרע הקונדום, או במקרים של כישלון אמצעי המניעה, במקרים של קיום יחסי מין בלתי מוגנים :ויותבמקרים אלו עומדות לפנינו שתי אפשר. צורך בהגנה מפני היריון בלתי רצוי

. שימוש במינון גבוה של גלולות למניעת היריון

. רחמי לחלל הרחם-החדרת התקן תוך

י מין בלתי מוגנים מונעת שעות מאז קיומם של יחס72נטילת מינון גבוה של גלולות למניעת היריון תוך אסטרדיול - מיקרוגרם אטיניל50המכילות , הגלולות המומלצות הן נאוגינון. 95%-היריון בשיעור של כ

גלולות 2- גלולות מיד לאחר קיום יחסי המין ו2הן נלקחות במינון של . מיקרוגרם לבונורגסטרל250-ומאיטות את , בר זה הגלולות מעכבות את הביוץבמינון מוג. גלולות4סך הכול , שעות12נוספות כעבור

. מעבר הביצית המופרית לרחם והופכות את רירית הרחם לבלתי קליטה להשרשת הביצית המופריתלעתים יש . להקאה ולגודש בשדיים, נטילת מינון כה גבוה של גלולות למניעת היריון יכול לגרום לבחילה

כל התסמינים הבלתי רצויים חולפים . אה את הגלולות גלולות נוספות אם האישה הקי2צורך בנטילת .במהירות לאחר כמה ימים

אם אכן חלה , רחמי לחלל הרחם היא למנוע השרשה של ביצית מופרית-מטרת ההחדרה של התקן תוך ימים לאחר 7מאחר שביצית מופרית מגיעה לחלל הרחם רק . הפריה בזמן קיום יחסי המין הבלתי מוגנים

ההתקן גורם לשינוי . ימים לאחר קיום יחסי המין7ניתן להחדיר את ההתקן לחלל הרחם עד , ההפריהצלחה במניעת היריון הוא שיעור הה. ברירית הרחם והופך אותה בלתי קליטה להשרשת הביצית המופרית

רחמי כאמצעי שלאחר מעשה מומלצת ביותר במקרים שבהם -החדרת התקן תוך. 99%ועומד על , גבוהרחמי -או שהאישה מתכוונת להמשיך ולהשתמש בהתקן התוך, יש הוראת נגד מוחלטת לשימוש בגלולות

.כשיטה למניעת היריון בעתיד

בשום פנים ואופן הם אינם יכולים . בלבד" פנצר"אמצעי מניעה שלאחר מעשה הם אמצעי מניעה למקרי זוג מוצאים עצמם מזדקקים לסוג זה של אמצעי מניעה פעמים -אם בני. לשמש כאמצעי מניעה קבוע

ת נשים / עליהם לפנות לרופאולכן, סימן הוא שאין הם ערוכים היטב לקיום יחסי מין מוגנים, אחדות .ולשקול מחדש נושא זה בכובד ראש