(الدرن)مرض السل

دكتور يوسف الشريك

الساريةغيراألمراض•

اكلوالمشالفقرانتشاروزيادةالصحيالمستوىخفضفياألسبابأهممنالساريةاألمراضتعتبر•

عقباتتمثلإنهاوكماالدخل،ومتوسطةالفقيرةالمجتمعاتوخصوصاالمجتمعفيالمختلفةاالجتماعية

ومنالنامية،انالبلدفيالصحيةالنظمعلىكبيرةاعباءوتفرضالصحي،الوضعتحسينسبيلفيكبرى

-:التاليةالساريةاألمراضأهم

.بفيروسهوالعدوىاإليدز1.

.السل2.

.والمالريا3.

ولةالمنقواألمراضالصفراءوالحمىاألطفالشلل:مثلباللقاحاتمنهاالوقايةيمكنالتيواألمراض4.

.جنسيا

مع،المجتفيوالعجزالوفياتعبءفياسهامهابسبباألولى،الثالثةالساريةاألمراضأهميةوتبرز•

.العالميدالصعيعلىالمعديةاألمراضعنالناجمةالوفاةحدوثفيالثانيالرئيسيالسببالسلويعتبر

مراراستمعرئيسينتحديينيمثالنوعالجه،المختلفةلألدويةالمقاومالسلمرضتشخيصيظل•.االرتفاعفيلألدويةمقاومته

السلمرضتعريف•

Mycobactirmالسليةالمتطفرةبكتيرياتسببهاالتيالمعديةاألمراضأحدهو•

Tuberculosisتنشاق،االسطريقعنالكالبمثلباإلنسانالمتصلةوالحيواناتاإلنسانتصيبوالتي

االلتهاباتوحدوثالوزن،وفقدانالتنفس،وضيقوالحمىالسعال:بهاإلصابةالعالماتأهمومن

Tuberclesالرئتينفيالدرنيةالعصياتوظهور in the lungs،ينتشرأنويمكنالعدوى،شديدوهو

المناعي،الجهازضعفمنيعانونالذيناألشخاصفيوخاصةأخرإلىعضومنالجسمداخل

www،bepast،org -:المصدر

ظهور العصيات الدرنية في الرئتين( 1)شكل

www،iraqhurr.org-:المصدر

مستعمرات لبكتيريا السل المتفطرة ( 2)شكل

Mycobactirm Tuberculosisالسلية

، يالحظ خشونة سطح المستعمرات وهي من أحد خواص

.المورفولوجية لنموها

A.D.A.M :المصدر

أحد الطرق حدوث العدوى ( 3)شكل

بالسل

السُلأنواع•

والنوعاإلنسان،يصيباألولالنوعنوعين،إلىالسلمرضتصنيفيمكن•

بكتيرياوهمااالبكتيريمننوعينطريقعناإلصابةوتنتجاألبقار،يصيبالثاني

Mycobactirmباسمتعرف TuberculosisباسمتعرفواألخرىMycobacterium

bovisغيريبالحلشربعنداإلنسانتصيبأنيمكنوالتياألبقارتصيبالتي،(المبسترغير)حرارياالمعامل

MycobactirmTuberculosiالسليةالمتفطرةبكتيرياخصائص•

المثلىMycobactirmTuberculosisالسليةالمتفطرةلبكتيريانموحرارةدرجة•

حرارةدرجةعندينمومنهاوالبعضم37وهياإلنسانجسمحرارةدرجةهي

،7،0–6،4المثلىالهيدروجينياألسودرجةم،45عندأوم34–30عند

فيصوصاوخسنواتلعدةوتعيشالبسيط،الثنائياالنقسامطريقعنوتتكاثر

تعرضهاأثناءدقائق5خاللعليهاويقضىالتهوية،جيدةوغيرالمظلمةاألماكن

القضاءأودقائق5لمدةبهاالملوثةاألشياءغليأوبالحرقأوالشمسألشعة.الكلورمحلول%2تركيزمثلالكيمائيةبالموادعليها

www،alriyadh،com:المصدر

بكتيريا المتفطرة السلية ( 4)شكل

Mycobactirm Tuberculosis

www،visualphotos،comالمصدر

بكتيريا المتفطرة السلية( 5)شكل

Mycobactirm bovisالبقرية

Mycobacteriumالبقريةالسليةالمتفطرةبكتيرياخصائص• bovis

منهاضومنالحيواناتمنوغيرها،البريةوالمجتراتاألليفةوالحيوانات،الماشيةفيالمرضتسبب•

Mycobactirmالسليةالمتفطرةعنللحيواناتمرضيةقدرةأكثر،والخنازيروالقططالكالب

Tuberculosis،اريا،حرالمعاملغيرومنتجاتهالخاماللبنتناولطريقعناإلنسانبهايصيبوأحيانا

المزارعيفاألكسجينقليلةبيئةفيتعيش،الطولمتوسطةإلىقصيرةالشكلعصويةبكتيرياوهي

حرارهاودرجةم45–25حراريةدرجةعندببطءتنمو،هوائيةتصبحالزرعتكرارومع،الحديثة

.األوكسيديزوموجبةالنتراتتختزلوالالنياسينالختبارسالباتعطي،م37المثلى

francoamericangravy،blogspot،com: المصدر

ين طرق نقل بكتيريا المتفطرة السلية البقرية ب( 6)شكل

اإلنسان والماشية

أعراض مرض السل

-: األعراض العامة التالية

نقصان الوزن 1.

فقدان الشهية 2.

ارتفاع درجة حرارة الجسم 3.

والتعرق الليلي

الجسموزن فقد 4.

العام الضعف 5.

الهضم المستمر عسر 6.

ألقل مجهود يبذل مع آالم التعب 7.

متفرقة بالجسم

أعراض الدرن الرئوي التالية•

باإلضافة لألعراض العامة يكون هناك•

م السعال الذي يبدأ جافا وما يلبث أن يصير مصحوبا ببلغم مخاطي ثم صديدي ثم مد1.

هناك أيضا آالم الصدر وصعوبة التنفس واللهاث عند القيام بأقل مجهود مع اإلصابات2.

المتكررة بالنزالت البردية والتهابات الرئة

أعراض أنواع الدرن األخرى•

باإلضافة لألعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل المثال•

سل العقد الليمفاوية يصحبه تضخم في العقد المصابة 1.

الت سل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة والصداع والقيء وتصلب عض2.

العنق

سل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد في البول 3.

سل العظام يكون مصحوبا بآالم العظام أو انتفاخات مفصلية4.

أعراض أنواع الدرن األخرى•

.المثالباإلضافة لألعراض العامة هناك أعراض تخص العضو المصاب فعلى سبيل •

.المصابةسل العقد الليمفاوية يصحبه تضخم في العقد 1.

.العنقسل السحايا يكون مصحوبا بارتفاع في درجة الحرارة والصداع والقيء وتصلب عضالت 2.

. البولسل الكلية تصحبه أعراض بولية مثل وجود الصديد في 3.

.مفصليةسل العظام يكون مصحوبا بآالم العظام أو انتفاخات 4.

العدوىطرق•

،الهضميوالتنفسي،الجهازخاللمنالسلبكتيرياتنتقلحيثللعدوىالمختلفةالطرق منعدداهنالك•

قطريعنالمصابينمنالمتناثرالرذاذطريقعنالرئويالسلوينتقل،الجنينإلىاألمومنوالجلد

تظلنأيمكنهاحيثالهواءإلىالرئةداخلمنالسلعصياتفتنطلق،والبصاقوالكالمالعطسأوالسعال

فيوطويلةولمدةقربعنالمرضىمخالطةعندمرتفعاالعدوىاحتماليكونوبذلك،ساعاتلعدةمعلقة

دتووجسنوات؛أوشهورلعدةالعضويةوالموادوالسمادالرطبةالتربةفيتعيشكماالمغلقة،األماكن

والجبن،والغبارشهور،لمدةوالبصاقالحيوانات،وروثرطبة،تربةفيالمدفونةالحيواناتجثثفيحية

الجاري،والماءم،°4علىالثالجةفيالمحفوظالمملحوالزبدالدسم،كاملاألبيض

اراألبقبإفرازاتالملوثالهواءطريقعنالدرنيةالعصياتاستنشاقالعدوىطرقومن•

ولحومهومشتقاتاألبقارحليبوخاصةالعصياتبتلكالملوثةاألغذيةتناولأوبهالمصابة

ينتقلأنويمكنله،العدوىطرقأحدالطفلبرعايةيقوممنأوالمصابةاألموتعتبراألبقار،

ادرةنحاالتوفيبه،المحيطللسائلالجنينابتالعطريقعنالطفلإلىالمريضةاألممن

كبدلىإالميكروبيصلحيثوجنينهامصابةأمبينالسريالحبلطريقعناإلصابةتحدث

السلببكتيرياالخدوشأوالجروحتلوثطريقعناألخرىالعدوىانتقالطرقومنالجنين،

البيطريين،األطباءإصابةفيشيوعا األكثرالطريقةوهي

حيةووجدتسنوات؛أوشهورلعدةالعضويةوالموادوالسمادالرطبةالتربةفيتعيشكما•

شهور،لمدةوالبصاقالحيوانات،وروثرطبة،تربةفيالمدفونةالحيواناتجثثفي

والماءم،°4علىالثالجةفيالمحفوظالمملحوالزبدالدسم،كاملاألبيضوالجبنوالغبار،

.الجاري

:المرضانتشارفيالمساعدةالعوامل•

التغذية،سوء1.

الشديد،االزدحام2.

الكورتيزون،يتناولونالذينوالمرضىالمسنينلدىخصوصاالمناعة،جهازضعف3.

مزمنة،بأمراضوالمصابيناإليدز،ومرضى

التهوية،وانعدامالصحية،غيرالمساكن4.

الكحول،ومدمنوالمشردون5.

الوقاية،سبلأخذدونالصحيةالمراكزفيالعاملون6.

ناليديكغسلالعدوى،انتشارلمنعالالزمةاالحتياطاتالمصابين،المرضىاتخاذعدم7.

والسعال،العطسعندوالفماألنفوتغطية

المرضتشخيص•

طريقعنالمرضيشخص•

المرضوعالماتأعراضمالحظةمعالسريريوالفحصالمرضيتاريخ1.

علىوييحتكانفإذااألقلعلىمتتاليةأيامثالثةلمدةللبلغمالمجهريالفحص2.

ىويسمللعدوىوناقلمريضالبلغمصاحبأنيعنيهذافانالدرنعصيات

منليلةقأعدادوجودحالةفيسلبيا يكونقدالفحصهذاأنإالاللطخة،إيجابي

وتكاثرلنمومالئمخاصوسطفيالبصاقمزرعةعمليتملذلكالعصيات

الطرقأحدمصابشخصبلغممنعينةوصبغزراعةوتعتبرالعصيات

.(7شكل(المرضتشخيصفيالمستخدمة

راءإجللبلغممزرعةعملفيمكنحاسمةنتيجةعنالسابقالفحصيسفرلم3.

Polymeraseاختبار Chain Reaction (PCR)خاللهامنيمكنوالتي

البصاق،منقليلةعينةمنللبكترياالوراثيةالمادةمندقيقجزءأخذ

وأسائلأوصغيرةتجاويفوجودمنللتحققالصدرعلىأكسأشعةإجراء4.

عةأشاستخدامأهميةوترجعالدرن،وجودعلىيستدلربماالرئتينفيظالل

اويةالليمفوالعقد،بالرئةالندباتعنتكشفأنيمكنهاأنهالصدرعلىأكس

الماضي،فيبالسلأصيبقدالمريضأنإلىيشيرمما(8شكل)بالصدر

عينة من بلغم الشخص )( 7)شكل

المصاب بعد صبغها

www،123esaaf،com-:المصدر

صورة ألشعة أكس على ( 8)شكل

الصدر توضح

وجود الندب نتيجة مرض السل

ابالمصالعضومنعينةأخذيتم(الرئةخارج)الرئويغيرالدرنحالةفي5.

باثولوجيافحصهاومنمثالالليمفاويةالعقدة

لديجاختباروهوتيوبركليناختبارباسميعرفماأومانتواختبارإجراء6.

حجمويقاسالجلدداخلالدرنعصياتمنومشتقمنقىبروتينبحقنيتم

معينةوبمقاييسساعة72إلى48بعدالحقنمكانفيالمتكونالتفاعل

رثومةجأنعلىإيجابيتهتدلالذياالختبارإيجابيةتتحدداألطباءيعرفها

كماحديثةإصابةأوقديمةإصابةنتيجةمايوماالجسمدخلتقدالدرن

لذلكوالدرن،منالواقيباللقاحتطعيمهسبققدلشخصاإليجابيةتحدث

.بالدرنمؤكدةإصابةيعنيالفهو

(الجلديمانتواختبار)الجلدتحتحساسيةفحص•

•(The TB Skin Test (Montoux

أحياناويسمىالجلدي،(TB)السلاختبار•

مؤذيةوغيربسيطةطريقةهو،"مانتواختبار"

لالسبعدوىمصابالشخصكانإذالمعرفةوتستخدم

latentالكامنة TB infection.

ما هي عدوى السل الكامنة؟ •

-:كالتاليالسلمرضحدوثمنمرحلتينهناك•

القدوالجسم،فيالسلبكتريادخول:األولىالمرحلة•

عدوىباسمتعرفالحالةهذهففيالمرضتسبب

-الكامنةالسل

عدوىمنالمصابيعالجلمإذا:الثانيةالمرحلة•

سببوتنشطةحالةإلىتتحولالكامنة،السلبكتيريا

السلمرض

لتدخعندمابالدواء،المرحلتينكلتاعالجويمكن•

لالسعدوىتتسببأنهاإالالجسم،السلبكتيريا

الكامنة،

سل المرحلة األولى بكتيريا ال

(كامنة)غير نشطة

تسبب المرحلة الثانية تنشيط بكتيريا السل و

المرض

فيةنشطغيرالسلبكتيريا

ةالمرحلهذهتمتدوقدالجسم

عديدةسنواتإلى

ويمكننشطةالمرحلةهذهفيالسلبكتريا

الجسمةأنسجهتكوتسببالناس،بينانتشارها

بالعدوىالمصابيشعرال

أشعةتوضحوالبالمرض

بالعدوىاإلصابةأكس

مراأليتطلبوقدبالمرض،بهاالمصابيشعر

وجودعدمأووجودعنمعيناختبارإجراء

النشطةالسلببكتيريااإلصابة

رنشبالعدويالمصابيمكن

الناسبينالمرض

بكتيريابالرئتينإصابةعندالمرضينتشرقد

الكحةطريقعنوانتشارهاالنشطةالسل

الغناءطريقعنأووالعطس

المرحلةهذهمعالجةيمكن

أشهر9لمدةبالدواء

اعأنوأربعةأوبثالثةالمرحلةهذهمعالجةيمكن

األدويةهذهومنأشهر،6لمدةاألدويةمن

Isoniazid, Rifampin

،Streptomycin, Pyrazinamide،

and Ethambutol

-:يةالتالومنهاالعالجفاعليةفيتؤثرالتيالعالجيةالعواملبعضهناك•

الصحيةالجرعة1.

الطبيببواسطةالمقررةالمدةحسبالدواءتناولاستمرار2.

فترةالفيالنشطبالسلمصابشخصمخالطةومدىللمريضالطبيالتاريخ3.

األخيرة

الطبيبيقررهماوهذاالمريض،حالةحسبونوعيتهالعالجمدةوتتوقف•

حجرالحيويةالمضاداتأصبحتوقدمرضها،ظروفحسبحالةلكلالمعالج

يعطىلهذاضده،مناعةيولدقدواحدامضاداألنالمرضعالجفيالزاوية

شهور،6عنتقلاللمدةاألدويةمنمجموعةالمريض

مقاومةتسببقدوالتيالعالجنجاحعدمفيتسببقدأخرىعواملوهناك•

منهاجميعها،أواألدويةلبعضالبكتيريا

-:التاليالمثالسبيلعلى•

الطبيب،لهحددهكماالدواءجرعاتالمريضأخذعدم1.

العدوى،حاالتفيكافيةغيرالعالجطرقتكونأو2.

األدوية،امتصاصعلىالجسمقدرةعدمأو3.

تحدثقدأنهاإالالمرضعالجفياألدويةاستخدامأهميةمنالرغموعلى•

ضاداتالمتسببالمثال،سبيلعلىتناولهاعندالجانبيةالمضاعفاتمنالعديد

لطرفية،ااألعصابتنميلتسببأوللكبدضرراالمرضلعالجالمستخدمةالحيوية

قانواليرالجلدوالحساسيةالطفحالسللبكتيرياالمضادةاألدويةتسببأو

ؤيةالرعدموتسببوالرسغالكاحلعندوخصوصاالمفصليةواألآلم(الصفير)

أوالبنياللونإلىالبوللونوتغيروالسمع،االتزانوفقدوالدوخةبوضوح

.البرتقالي

الكامنة؟السلبكتيريةبعدوىالمصابيشعرمتى•

شخصباحتكاكهعندالكامنةالسلبكتيريابعدوىالشخصيصابقد•مصابأنهالشخصيعرفأنويمكنالنشط،السلبمرضمصابريقطعنالجلدي،مانتواختباربإجراءالكامنةالسلبكتيريابعدوى(Tuberculin(تيوبركلينعلىيحتويبمحلولالدراعحقن تحت)

عنبالكشفالفحصهذابإجراءالمختصالشخصويقومالجلد،.االختبارأجراءمنأيامثالثةأويومينبعدالكشفنتيجة

ذراععلىالحقنمكانفيالحادثالتورمعرضيقاسأيام3وبعد•االختباريكونعندهافأكثرملم10إلىالتورموصلفإذاالمريض.(األسابيعمنعددابعديختفي،سوف)موجبا

-:بالتاليالموجبةاالختبارنتيجةالبقعةظهورعندوينصح•

بضمادة،تغطيتهاعدم1.

حكها،عدم2.

منها،باأللمالشعورعندباردةقماشقطعةوضع3.

برفقالبقعةوتجفيفبالماء،الذراعغسليمكن•

حقن محلول تيوبركلين تحت الجلد( 8)شكل

للكشف عن وجود بكتيريا السل الكامنة

en،wikipedia،org: المصدر

www،lung.ca:المصدر

ة نتيجة اختبار مانتو موجب( 9)شكل

الورمبظهور

المرضالحضانةفترة•

منتتراوحالمرضأعراضظهورإلىالعدوىالتقاطمن•

أيظهوربدونسنواتإلىتمتدوقدأسبوعا،12الى4

.مرضيةأعراض

الرئويالُسلمرضمضاعفات•

-:التاليةالمضاعفاتالنشطالرئويالسلمرضيسبب•

قطريعنالجسمأجزاءجميعإلىبالسلاإلصابةانتشار1.

.الدمويةالدورة

العظاميصيب2.

والجهازالمخيصيبإصابةعندالسحاياالتهابحدوث3.

.المركزيالعصبي

كرامبالمرضالتشخيصيتملمإذاللرئتينتلفحدوث4.

.بدايتهمنيعالجولم

www.oloommagazine.com

السحايا عند إصابة يصيب المخ التهاب (10)شكل

والجهاز العصبي المركزي،

النشطالسلإلىالكامنالسلمنتؤديالتيالخطرعوامل•

اضحةوغيرالتحوللهذاوأليةالنشط،السلإلىالكامنةالسلعدوىتحولهيالسللمرضالمسببةخطوةأهم•

فئاتإالرةمنتشغيرولكنهاالخطرعواملمنعددعلىالتعرفتمفقدالوقتنفسفيولكنتوضيح،إلىوتحتاج

-:التاليةوهيالنشطالسلإلىتؤديوالتيالناسمنمعينة

هو مرض رئوي مهني يسببه استنشاق جسيمات :Silicosis))الرملي أو سيليكوسيس أو تليف الرئتينسُحاٌر 1.وين عقيدات من السيليكات أو غبار حجر من السيليكون التي تؤدي إلى التهاب وتك-غبار ثنائي أكسيد السيليكون

، ويعتبر مرض السحار النسيج الندبي في الفُصُوص العليا للرئة، وتراكم هذا النسيج يحد من أداء الرئتين وظيفتهمامرضا مهنيا، وهو األكثر شيوعا في العالم، والمعرضون لخطر هذا الداء هم عمال المحاجر والبناؤون بالحجر

نوات المنقوش وعمال مناجم الفحم وغيرهم، وقد ال تظهر أعراض مرضية في المصاب مثل كضيق التنفس لسالمدخنينطويلة، ولكن المرض قد يؤدي في النهاية إلى سرطان الرئة، والسل وخاصة إذا كان المصاب من

ارالسيليكات أو غب-جسيمات غبار ثنائي أكسيد السيليكون( 12)شكل

حجر من السيليكون التي تؤدي إلى التهاب

Gastrostomyالمعدةاستئصال2.

Jejuno-ilealاللفائفيالصائم-جراحيةعملية3. bypass surgery

End-stageالكلويالمرضمرحلةنهاية4. renaldisease

Therapywithimmunosuppressiveللمناعةالمثبطةباألدويةالعالج5. drugs

:التاليةالمجتمعفيالسلمرضتسببالتيالخطرعواملهناك•

النشطبالسلمرضىإلىبالعدوىالمصابينمن%50حوالييتحول-:بالعدوىاإلصابةومدةتاريخ1.

.بالعدوىاإلصابةوقتمنالقليلةالسنواتخالل

ثحدووأقلسنتين،منأقلأعمارهماألشخاصفيتحدثالقصوىالسلمرضخطر:العمر-:العمر2.

ربمخاطالبالغينوصغارالمراهقيناصابةوتزدادسنوات،10حواليأعمارهماألشخاصفيالمرض

.الشيخوخةمعالنشطالسلإلىالكامنالسلتحولاإلصابة

لسلاإلىالكامنالسللتطورالخطرعواملأقوىمنالعاملهذايعتبر:المناعةنقصفيروسعدوى3.

CD4خاليايصيبالفيروسألنالنشط، + Tالخلويةالمناعيةالستجابةالوسطيةالحالةوهي

للموتضةعرأكثرالمناعةنقصوبفيروسبالسلالمصابونواألشخاصونوعا،كمابالسلباإلصابة

.المناعةنقصبفيروسالمصابيناألشخاصمن

الدهونووالبروتيناتالنشوياتمثلالكبيرةالعناصرتغذيةنقصيرتبط-:Under-nutritionالتغذيةنقص4.

بمرضةاإلصابوزيادةالمناعة،نقصأمراضتطوربحدوثوغيرهموالحديدالزنكمثلالدقيقةالعناصرونقص

قليلياألشخاصفيأضعافأربعةبحواليالنشطالسلإلىالكامنالسلتحولالوبائيةالدراساتقدرتالسل،

حدوثمنتخفضالزائدوالوزنالسمنةأنوجدفقدهذاالتغذية،جيدياألشخاصعن(التغذيةنقص)التغذية

ملمحتارتباطهناكبأنأخرىجهةومنالمناعة،نقصبفيروسالمصابيناألشخاصفيالسلمرضمخاطر

السل،مرضوتطور(د)فيتاميننقصبين

.السكريمرضبوجودأضعافثالثةبالسلواإلصابةالعدوىتطوريزداد-:السكريالداء5.

.بضعفينالسلومرضالعدويتطورمنيزيدالتدخينبأنوجد-:والتدخينالكحولشرب6.

أما،اويةمتسواإلناثللذكوربالنسبةالبالغينفياإلصابةبأنوجد-:الجنسونوعالوراثيالعامل7.

2:1والنساءالرجالبينالنسبةتصلفقدالمتقدمةاألعمارفياإلصابة

شكلفيوعليهالدناتركيبفيوليسDNAدناوظائففيتغيرهيالجنيةالوراثة-:Epigeneticsجينيةغيرالوراثة8.

:كالتاليالدناوظائففيوتغيراألخرىالعواملمنوغيرهالغذاءبينالعالقةنموذجيوضح(2)

أخرى،للعواملأوالتغذيةلنوعالجينومتعرض

الجينومقبلمنالتعرضهذاتسجيل

الثالثالجيلإلىدالججدمنالتأثيرهذاينتقلقد)للخليةمتعاقبةأجيالعبرالمسجلالتعرضلهذاالجينومالتذكراستمرار

(بكثيرذلكمنأبعدوربمالألحفاد

إيجابا،أوسلباعامةبصفةالصحةعلىيؤثرسوفالجينوممنالتذكرهذا

ه عبر هذا التعرض وسوف ويتذكرها في الماضي البعيد،يتعرض الجينوم ألنواع من األغذية قام بتسجيل( 2)شكل

األجيال القادمة،فيظهور تأثيره سلبا أو إيجابا على صحة ياألجيال القادمة و

المجتمعمنطبقتينفيالعالم،فيالوفاةحاالتالمسببةالكبيرةالعواملأحدمنالسلمرضيعتبر9.

سنة،49-15بينمااألعمارعندوذلكوالفقيرةالمتوسطالدخلذاتوهما

ويؤدي،بالسلالمرضىصحةعلىالخطيرةالعواملأحدمنالتغذيةنقصعامليعتبر:التغذيةنقص10.

بأنوجددفقهذاالوفاة،وحدوثالجسم،فيالخالياكتلةفقدإلىالتغذيةفيالشديدالتغذيةنقص

مصابونمريضاكانواسواءالسللمرضىالموتومخاطرالتغذيةسوءبينقويارتباطهناك

-:اليكالتالوفاةوحدوثالجسموزنبينعالقةوهناكبه،مصابونغيرأوالمناعةنقصبفيروس

أقلالجسمكتلةومؤشركجم35منأقلوزانهمكانإذاالوفاةإلىبالسلمرضىيتعرضماغالبا•

سم23وللنساءسم22منأقلالعلويالذراعمنتصفمحيطقياسقيمتعبروكذلك،17من

التغذيةنقصوجودعلىللرجال

.للموتأقليتعرضونكيلوجرام55منأكبرأوزانهمالذينأما•

بطريقة تعتمد على الجرعة مع خطر الموت، ( MUAC)محيط الذراع منتصف العليا ويرتبط . 11سم في النساء 22>سم في الرجال و 23>من MUACاحتياطيات البروتين وMUACتعكس القياسات

.يعتبر توحي نقص التغذية

السلمرضانتشارالعوامل•

الجغرافيةالعوامل•

مليون16بالعالمحالياويوجدالباردة،المناطقفيمنهاأكثرالحارةالمناطقفيالسلمرضينتشر•

activeالنشط(الدرن)بالسلمصابونشخص tuberculosis،كلشخصالعالمفيبهيصابحيث

بينهممنمنهم،مليون2المرضمنعامكلويموتالعالمية،الصحةمنظمةتقديراتحسبثانية

Mycobacteriumالسلبكتيرياتنتقلوالنامية،الفقيرةالدولفي90% tuberculosisالعصوية

سنويا،شخص15–10منإصابةبهمريضواحدشخصويمكنآلخر،شخصمنأوبالهواءالشكل

بهالمصابينونصفالمناعي،جهازهملضعفاإليدزومرضياألطفالللمرضعرضةاألشخاصوأكثر

يموتونعالجايلقونوال

فيروسمعالمتعايشينمنمليونمنأكثرمنهم،2011عامالسلبمرضشخصمليون8.7أصيب•

انتكفقدباالنخفاضآخذبهالمرتبطةوالوفياتاإليدزفيروسعدوىعددأنمنالرغموعلىاإليدز،

ماليينستةهناكيزالوما،2011عامخاللجديدةعدوى2،5مليون،ووفاةحالةمليون1.7هناك

.العالجعلىالحصولبانتظارالفيروسهذامعالمتعايشينمنشخص

2012منظمة الصحة العالمية : المصدر

2010معدل انتشار مرض السل في العالم لسنة ( 11)شكل

واالقتصاديةاالجتماعيةالعوامل•

فييةالصحغيرالصعبةوالمعيشةالدخلوقلةالبطالةوالظروفوالفقرالسلبينقويارتباطهناك•

منةطويلوشهورالمرضمنطويلةسنواتبسببالفقر،تسبببهاإلصابةوانالعالم،أنحاءجميع

وسوءالفقربجانبالمرض،انتشارمعدلانخفضواالقتصادياالجتماعيالوضعتحسنوكلماالعالج،

ض،بالمراإلصابةفيالمؤثرةالعواملأهممنواالزدحامالتهويةالسيئةالعشوائيةوالمنازلالتغذية

.الوفياتوزيادة

لىعاألساسيالمؤثر)والدخلوالبطالةوالمهنةالتعليم(واالقتصاديةاالجتماعيةالعواملوتعتبر•

دخلوانخفاضبالمرض،اإلصابةمعدلارتفاعفياالقتصاديةالتكاليفوتؤثربه،اإلصابةمعدالت

.اإلصابةبمعدلارتباطاأكثرالشهرياألسرة

انتشارهوارتفاعالفقرويسببالسل،مرضالحاالتمن٪87عنمسئوالاالجتماعيالعاملويعتبر•

بينبيركبشكلينتشرالسلبأنووجدللسكان،المعيشيةالظروفتحددهوالتيالفقيرةالمناطقفي

والمرضرالفقبينإحصائيادالةطرديةارتباطيهعالقةوجدتكماالفقر،خطتحتيعيشونالذينالناس

لغبارباالمصحوبةتلكخاصةالمصانعبعضوعمالوالممرضاتاألطباءيعتبر•وقدهبلإلصابةعرضةأكثرالمدن،بقربالمقامةاإلسمنتمصانعمثلواألتربة

الرئويبالسلاإلصابةأنوجدفقدهذا،%66،2إلىبينهمانتشارهنسبةتصلاالتحمعمباشرإيصالفيلكونهمالطبوطالبوالممرضاتاألطباءبينترتفع.السل

يميالتعلالمستوىيعدلذاالشهري،بالدخلعادةالتعليميالمستوىيرتبط•فقدقر،الفبعدالمرضانتشارمعدلفيالمؤثرةاالجتماعيةلعواملأحدالمنخفض

معنوياللتأثيرذاتالخطرةالعواملمنكانالتعليميالمستوىانخفاضبأنوجد.بالمرضاإلصابةفي

ابةاإلصلخطرالمدارسوأطفالالمعاقينومراكزالمساجينأوالعاملينوبعرض•مةالمزدحاألماكنفيالمرضبكتيرياانتشارلخطرذلكويرجعالسل،بمرض

الشروطمتنعدحيثالمغلقةاألماكنفيالفحمواستخدامالتهويةوسيئةوالمغلقة،.للحياةالصحية

الحادة،الكلى.4•

السكري،داء.5•

،اإلجهاد.6•

ينالتدخبينعالقةوجودتبت،التدخين.7•المدخنين،رئتيفيالمناعةوانخفاض

تينالرئفيالمخاطيةاألغشيةتصابحيثويةالدمالشعيراتخالياوتصاببالتهاباتاضباألمرلإلصابةعرضةويتركهابالشلل

سلالمرضفيهابما

ونتكتمنعالتياألدويةبعضاستخدام.8•داالستيرويأدويةمثل:المضادةاألجسامالسرطانعالجأو)الكورتيزون(القشري

الكيماوي،

الصحيةالعوامل

شدةدةوزيااإلصابةمعدلعلىتؤثرالتيالصحيةالعواملتبرتع

:التاليةالمرض

السكرىبداءاإلصابة.1

.الجسمالمناعةنقصبفيروساإلصابة.2

.التدخين.3

.الخمرتعاطي.4

.المغلقةاألماكنفيالهواءتلوث.5

.الجسممناعةضعف.6

وضعفللعدوىالتعرضبعدالسلمرضتطورعواملأهمومن

-:التاليةاألسبابأوباألمراضاإلصابةللجسم،المناعيالجهاز

،السرطانية.1

السل،بمرضالمصابينأعدادارتفاعاإليدزيسببالمناعة،نقص.2

دوىالعمنالناتجةالكبديالتليفوخاصةالمزمنةالكبدأمراض.3

سيالكبدبفيروس

النفسيةالعوامل•

-:التاليةبهاإلصابةنسبةمنتزيدوالتيللمرضالمسببةالعواملأهمومن•

الجسماني،والتعباإلجهاد1.

الليل،سهرفيالمبالغة2.

اإلرهاق،3.

النفسيةاألزمات4.

الحروبمثلاألزماتأوقات5.

القلق،•