©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

אחוז החולים הקרדיאליים בעולם המערבי הולך ועולה במהלך •

.העשורים האחרונים

סף הגיל בו מופיעות מחלות לב ירד באופן משמעותי בעשור האחרון •

.לנשים 40לגברים ו 35ועומד היום על גיל

.מחלות לב שכיחות מאוד ברמת השטח ונחשבות כמצב מסכן חיים•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

(.כליליים) הקורונרייםהתהליכים בהם נעסוק מתרחשים בעורקים •

:המחלות הנפוצות•

Arteriosclerosisטרשת עורקים –

Angina Pectoris( לא יציבה/יציבה)תעוקת חזה –

Myocardial)תסמונת כלילית חריפה /אוטם בשריר הלב–

Infarction/Acute Coronary Syndrome)

שוק קרדיוגני+ Heart Failureאי ספיקת לב –

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

.טרשת העורקים הינה הבסיס לכלל המחלות הקרדיאליות•

.התהליך מתחיל מרגע הלידה•

באמצעות שמירה על אורח חיים בריא ותקין ניתן להאט את •

.התהליך

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

תהליך המחלה•

, המורכב מכולסטרול( פלאק) טרשתיהצטברות של רובד •

.סוכרים ועוד בתוך דופן כלי הדם הכלילי, שומנים

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:גורמי סיכון

, חסר פעילות גופנית, מתח נפשי, יתר לחץ דם, סכרת -נשלטים •

.עודף משקל, עודף כולסטרול, תזונה לקויה, עישון

תורשה, מין, גיל -בלתי נשלטים •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

(.Strangling in the chest" )מחנק בחזה"מיוונית ולטינית •

.תוצאה ישירה של טרשת עורקים•

כאב בחזה הנגרם מחוסר יכולתו של הגוף לעמוד בדרישת שריר •

.הלב לחמצן כתוצאה מהיצרות העורק

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:אופי המחלה

40%כאשר הטרשת מגיעה לשלב מתקדם וקיימת חסימה של מעל •

כלומר , ישנה הפרעה משמעותית בזרימת הדם לשריר הלב, אחוז

.באספקת החמצן לשריר הלב

:סוגים 2-תעוקת חזה מתחלקת ל•

Stable Anginaתעוקה חזה יציבה –

Unstable Anginaתעוקת חזה לא יציבה –

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Stable Anginaתעוקת חזה יציבה

:מאפיינים

.כאב מוכר בחזה המופיע בדרך כלל לאחר מאמץ גופני•

.דקות של מנוחה 5-15בדרך כלל כאב שחולף לאחר •

(.ניטרטים)כאב שחולף לאחר נטילת תרופות •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Unstable Anginaתעוקת חזה בלתי יציבה

:מאפיינים

.לא בהכרח אחרי מאמץ, בפתאומיות –כאב שמתחיל –

.הכאב לא חולף לאחר מנוחה של מספר דקות–

.הכאב בדרך כלל יהיה חזק יותר מאשר בתעוקת חזה יציבה–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

באמבולנס הרגיל לא קיימים אמצעים המסייעים להבדיל בין אנגינה •

.לבין אוטם בשריר הלב לכן תמיד נחמיר באבחנה

סימפטומים/סימנים

.כאבים לוחצים בחזה–

.ייתכן קושי בנשימה–

.חיוורון והזעה–

.הקאות, בחילות–

(.רום הבטן,סנטר,גב,ידיים)הקרנת הכאב לאזורים נוספים בגוף –

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:טיפול

.ABCשמירה על –

.מתן חמצן–

.הרגעת החולה–

.ן"נט/ן"לאטקריאה –

בסמכות חובש רפואת חירום ]אספירין בלעיסה 300mgמתן –

[א "במד

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Myocardial Infarction (MI)

Acute Coronary Syndrome (ACS)

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

הגדרה•

פתופיזיולוגיה•

גורמי סיכון•

סימנים וסימפטומים•

אבחנה•

סכנות וסיבוכים •

טיפול •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

.התקף לב=בלשון העם אוטם שריר הלב•

:הגדרה

כתוצאה ( המיוקרד), נזק בלתי הפיך לרקמת שריר הלב–

.מחסימה מלאה של עורק כלילי אחד או יותר

ההבדל בין אנגינה בלתי יציבה לאוטם הינו שבאוטם יש חסימה –

מלאה בעורק כלילי ונוצרת פגיעה בלתי הפיכה בשריר הלב

(.נמק)

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:פתופיזיולוגיה

הקורונרילאחר הצטברות גדולה מאוד של פלאק על דופן העורק •

הגוף שולח טסיות דם לאזור הפצוע ,בתגובה. ישנה פציעה בעורק,

אספקת הדם .ליצירת קריש דם הגורם לחסימה מלאה של העורק

.והחמצן לשריר הלב נפסקת ונוצר נמק בשריר הלב

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

גורמי סיכון•

חסר פעילות , מתח נפשי, יתר לחץ דם, סכרת -נשלטים –

.עודף משקל, עודף כולסטרול, תזונה לקויה, עישון, גופנית

.תורשה, מין, גיל -בלתי נשלטים –

חולים שעברו אוטם פעם אחת נמצאים בקבוצת סיכון לאירועי –

.אוטם נוספים

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

סימנים וסימפטומים

.סיפור המקרה•

נשימה /מפושטים בחזה שאינם משתנים במגע, כאבים לוחצים•

.שינוי תנוחה/עמוקה

.חיוורון והזעה•

.בחילות והקאות•

(רום הבטן, לסת, ידיים)הקרנות •

.קוצר נשימה•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

סימנים וסימפטומים

.חרדה, לחץ•

.חולשה קיצונית•

(.הפרעות קצב)דפיקות לב •

!!!חולה שעובר אוטם מרגיש שהוא הולך למות

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

דופק ולחץ דם אינם כלי לאבחנה -! יש לזכור•

!!!MIבמקרה של

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Silent MI - אוטם שקט

ייתכן שיופיע אוטם שלא ילווה , סוכרת בחליבעיקר , לעיתים•

קושי בנשימה , הסימנים העיקריים יכולים להיות חולשה. בכאבים

!!!לחשוד לאוטם -וחיוורון בלבד

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

אבחנה

:אבחנה לאוטם מתקבלת על פי הממצאים הבאים–

(.סימנים וסימפטומים מתאימים)קליניקת חולה מחשידה •

.ג"בדיקת אק•

(.ח"דרג בי -אנזימים )בדיקות דם •

נוכחות של אחד . ג"ברמת השטח משתמשים רק בקליניקה ואק–

: מהם תוביל לאבחנה

.חשד לאוטם–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

VFהסכנה העיקרית בעקבות אוטם היא הפרעת קצב מסוג •

(.דום לב)פרפור חדרים

.הפרעות קצב שונות מסכנות חיים•

(.קרדיוגנישוק /בצקת ריאות)אי ספיקת לב אקוטית •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:טיפול

•Time Is Muscle!!!

(במקביל לטיפול )ן "נט/ן"אטהזמנת –

הרגעה–

מתן חמצן–

בלעיסה 300mgמתן אספירין –

.תרופות נוגדות קרישה ונגד כאבים+ ג "אק - הנטןבדרג –

!!!פינוי דחוף–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:ח"טיפול ברמת בי

המסת הקריש/טיפול לפתיחת: תרופתית•

המסת הקריש/טיפול לפתיחת: נתורצי –מכאנית –

ניתוח מעקפים –

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Heart Failure

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

אי ספיקת לב

הגדרה–

גורמים–

פתופיזיולוגיה–

אי ספיקת לב ימין–

אי ספיקת לב שמאל–

P. Edemaבצקת ריאות –

שוק קרדיוגני–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

הגדרה

תפקוד לקוי של הלב הגורם לחוסר יכולת להזרים דם לגוף •

.בכמות ובקצב הדרושים לתפקוד תקין

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

גורמים•

–s/p MI (הנפוץ ביותר)!!!

(Aortic stenosis)בעיה מסתמית –

(Cardiomyopathies)מחלות שריר לב –

Pulmonary Emboliתסחיף ריאתי –

Pericarditis פריקרדיטיס–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

פתופיזיולוגיה•

:במקרים שאחרי אוטם הפתופיזיולוגיה–

הגורמת לירידה בכושר ( מיוקרד)פגיעה בלתי הפיכה בשריר הלב •

.ההתכווצות שלו

הדופק ( חרדה/הפרעת קצב/מאמץ)כשעולה הדרישה לחמצן •

.עולה

ומתחיל להיווצר , הלב לא מצליח לעמוד בדרישת הגוף לחמצן•

.של דם בלב" פקק"

.בצקות בגפיים/קת ריאותבצ –התוצאה •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

אי ספיקת לב ימין

כאשר חדר ימין אינו מצליח לדחוף את הדם החוצה הוא מצטבר –

venaומשם ל, בהמשך הדם מגיע לעלייה". פקק"בתוכו ונוצר

cava.

, הוא זורם לכל ורידי הגוף, vena cavaלאחר שהדם מצטבר ב–

החלק הנוזלי של הדם יוצא מכלי ,וכאשר הלחץ בורידים גדול מדי

.הדם וגורם לבצקות בגפיים

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

סימנים -אי ספיקת לב ימין

(Pitting Edema)בצקות בגפיים –

גודש ורידי צוואר–

סכנות -אי ספיקת לב ימין

.ברמת השטח אין סכנות משמעותיות–

טיפול -אי ספיקת לב ימין

.ברמת השטח אין טיפול נחוץ–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

אי ספיקת לב שמאל

והדם " פקק"נוצר , לב שמאל איננו מצליח לדחוף דם החוצה–

.מגיע לעלייה שמאלית ומשם לורידי הריאה

נוזל הדם מתחיל לצאת מכלי ,כאשר הלחץ בורידי הריאה גדל–

.ונוצרת בצקת ריאות( הפלסמה)הדם

. ימין ל"מאסשמאל חמורה הרבה יותר ל"אסברמת השטח –

!!!בצקת ריאות הינה מצב מסכן חיים

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Congestive Heart Failure (CHF) -בצקת ריאות

.תוצאה של אי ספיקת לב שמאל–

!מצב אקוטי ומסכן חיים הדורש התערבות מיידית–

סימנים וסימפטומים•

.סימני מצוקה נשימתית•

.ציאנוזיס: ובמקרים חמורים, חיוורון וזיעה קרה•

.חרחורים לחים: בהאזנה•

.לחץ דם בדרך כלל גבוה•

.דופק מהיר•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Congestive Heart Failure (CHF) -בצקת ריאות

טיפול

.מטרת הטיפול הינה להפחית את העומס על הלב•

.ן"נט/ן"אטהזמנת •

.הרגעה והושבה•

.ABCשמירה על •

.מתן חמצן•

.התחלת פינוי•

תרופות להפחתת העומס והרגעת החולה -ן "נט/ן"האטבדרג •

.ובמקרה הצורך הנשמה

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Cardiogenicשוק קרדיוגני Shock- המצב הקשה ביותר של

.שמאל ל"אס

פתופיזיולוגיה•

חוסר יכולת של הלב בצקת ריאותשמאל ל"אסאוטם–

ירידה בתפוקת לעמוד בדרישה לחמצן לאורך זמן

.לרקמות היפופרפוזיהנפילת לחץ דםהלב

שוק קרדיוגני נובע מקריסה מוחלטת של שריר הלב ובמצב זה –

.דם כבר לא נדחף כלל לשאר הגוף

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

.יהיו זהים לאילו של בצקת ריאות קרדיוגניהסימנים לשוק •

ההבדל העיקרי יהיה שהחולה יהיה עייף מאוד וכבר לא ינשום כמו •

:שצריך

(.נשימות ואף פחות 20)נשימות איטיות יחסית –

.דופק איטי–

.לחץ דם נמוך–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

טיפול -שוק קרדיוגני

(.ן"נט/ן"האטאינטובציה בדרג )סיוע נשימתי –

סיסטולי יש 100mmHg-במקרים בהם לחץ הדם יורד מתחת ל–

(.ן"נט/ן"האטדרג )לתת נוזלים

!!!פינוי דחוף–

!!!בדרג בית החולים הטיפול בשוק קרדיוגני קשה ומסובך מאוד•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

בכל מקרה של כאבים בחזה יש לברר האם הכאבים הם ממקור •

:קרדיאלי או ממקור אחר

.האאורטהדיסקציה וקריעה של , אנואוריזמה–

.חרדה–

.מוסקולוסקלטליכאב –

.גסטרואינטסטינאלימקור –

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Aortic Aneurysm -אאורטליתמפרצת

.האאורטההתנפחות של –

.הבטנית באאורטהבדרך כלל תופיע –

.א סימנים וסימפטומיםלל –בהתחלה –

.בדרך כלל תורגשנה פעימות באזור הנפוח–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Aortic Dissection -דיסקציה

היפרדות המדיה -היפרדות שכבות כלי הדם אחת מהשנייה •

.מהאדוונטיציה

.ייתכנו כאבים דוקרים בחזה ובגב•

.כאבים חותכים המופיעים בגלים בהתאם לפעימות הלב•

.ד בין הגפיים"ייתכנו הפרשים בדפקים ול•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

Aortic Rupture -באאורטהקרע

.האאורטהקריעה של דופן –

.מטראומה/שהתפוצצה מאנאוריזמהבדרך כלל נובע –

!!!מצב מסכן חיים שמוביל ברוב המקרים למוות תוך דקות–

.בהתאם לפעימות הלב, הכאב יהיה כאב עז ודוקר בגב–

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

חרדה

חרדה ולחץ נפשי קיצוניים ילוו בכאבים בחזה , במקרים רבים•

.וטכיפניאה

!יש לדעת ולהבדיל בין מקרה של חרדה ובין מקרה קרדיאלי•

!!!אין ספק -אם יש ספק -יש לזכור •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

מוסקולוסקלטליכאב ממקור

.שלד-שריר - מוסקולוסקלטל•

:מוסקולוסקלטלייםמאפיינים של כאבים •

.כ דוקר ולא לוחץ"בד, כאב נקודתי•

.בתנועה/במגע/משתנה בנשימה/כאב המתגבר•

.כ"הזעה בד/אינו מלווה בחיוורון•

.הכאב אינו כאב חזק במיוחד כמו באוטם, בדרך כלל•

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

גסטרואינסטינלימקור

•Gastro - קיבה .Intestine - מעי.

.כאבים הנובעים ממערכת העיכול ולעיתים יורגשו באזור החזה•

הכאבים מוחמרים בלחיצה באזור הקיבה ולעיתים ילוו •

.הקאות ובצרבות/בבחילות

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל

:על מה דיברנו

.תהליך טרשת עורקים•

.תעוקת חזה יציבה ולא יציבה•

(.MI)אוטם בשריר הלב •

.בצקת ריאות -שמאל , ימין -אי ספיקת לב •

.קרדיוגנישוק •

(.אבחנה מבדלת)מקורות נוספים לכאבים לזה •

©לא

רש

בים

דוא

ד דו

מגן ת ל

רומו

שת

כויוהז

כל