קורס חובשים

91
םםםם םםםםםם תתת052-4209839 [email protected] תת054-4621687 [email protected] םםםם םםםםם11/11/07 םםםםם םםםם םםםםםם: 1. .תתתתת תתתתתתתת תתתתת תת תתתת תת תתתת2. .תתתתת תתתת תתתת3. .תתתתת תתתת תתתתת תתת תתתתתת תתתת םםםם תתת תתתתת תתתתתת תתת תתתתת תתתתת, תתתת תתתתתת תתתתתת תתתת תתתתת)תתתתת תתתתת( תתת"ת .תתתתתתתת תתת תת תתתתת תתת"ת תתתת תתתת תתתתתת תתתת תתתת תתתתת תתתתת, תתתתת תתתתתתתת .תתתת תתתת תתתתתתת תתתתת תתתתת תתתתתתת תתתת תתתת תתתתת תתתתת תתתת תתתת תתתת. תתתתתת תתת תתתתתת תתתת תתתתתת תתתתתת תת תתתתתתתת .תתתתתת תת תתתתת תתתתתת) תתתתDNA(, תתתתת תתתתת( תתתתתתתתתת תתתתת תתתתת. תתת תתתת תתת, תתתת תתתתת. תתתת תתת) תתתתתת תתתתתת)ATP( תתתתת תתתת תת תתתתת)CO2( תתתת תתתתת תת תתתת תתתת תתתתת תת תתתת. .תתתת תתתתתת תתתתתתת תתתתת, תתתת תתתתתת תתתתתתת תת תתתת םםם םםםםם תתתתת תתתת תת תתתתת, תתתת תתתתתת תתתתתת ?תתתתת1. תתתתת

Upload: david-elhakham

Post on 29-Nov-2014

392 views

Category:

Documents


13 download

TRANSCRIPT

Page 1: קורס חובשים

קורס חובשים

052-4209839ענת  [email protected]

054-4621687גל  [email protected]

11/11/07   מפגש ראשון

:מטרות עזרה ראשונה

1. .מניעת התדרדרות במצבו של חולה או פצוע

2. .ייצוב ברמת השטח

3. .יצירת פאזל רפואי

וזה ההבדל המהותי בין רפואה דחופה לבי"ח )רפואה רגילה(, ישנה  לרפא אין בהגדרה לעיל

.חשיבות ליצירת פאזל רפואי ולהעבירו יחד עם הפצוע לבי"ח

מחלה מתחילה בתוך הגוף וממנו החוצה, בעיות המתחילות בתוך הגוף ויוצאות –  חולה

.החוצה בצורת תסמינים

בעיה שהחלה מבחוץ כלפי פנים הגוף–  פצוע .

נזק לרקמות הגוף כתוצאה מהפעלת כח פיזיקאלי חיצוני–  טראומה .

מורכב מגרעין–  תא מיטוכנדריה )תהליך יצירת אנרגיה( וקרום בררני. התא ,)DNA מכיל(

)CO2( ופולט פחמן דו חמצני )ATP( לוקח מים, חמצן וסוכר. יוצר מהם אנרגיה

קבוצה של תאים–  רקמה

קבוצה של קמות–  איבר .

.מספר איברים מרכיבים מערכת, מספר מערכות מרכיבות את הגוף

מדובר ברמה של מערכת, איפה הפגיעה ובאיזו מערכת–  מצב חירום ?

1. עצבים

2. דם פגיעה בכל אחת מאלו תיחשב כמצב חירום מיידי, כל שאר הפגיעות זה מצב חרון

לטיפול למניעת הידרדרות

3. נשימה

מעבר חלקיקים מריכוזם הגבוהה לנמוך–  דיפוזיה .

Page 2: קורס חובשים

מעבר מים מריכוזם הגבוה לריכוזם הנמוך דרך קרום בררני–  אוסמוזה .

2מעבירים חמצן מהסביבה לתאים ומוציאים –  נשימה חוץ תאית CO .

2לוקחים מים, חמצן וסוכר והופכים אותם ל –  נשימה תאית CO .

סדר פעולות בחירום–  שרשרת הישרדות :

1. ציבור רחב ואמבולנס לבן( יש למסור 101זיהוי וקריאה לעזרה. האדם המזהה מצב חירום מתקשר למד"א )

.מספר טלפון, כתובת מדויקת ותיאור המקום בקצרה2. אמבולנס לבן ואט"ן

B.L.S – Basic Life Support3. נט"ן ובי"ח

ואט"ןI.L.S – Inter media Life Support

4. A.L.S – Advanced Life Support

.נהג וחובש , BLS + ILS אמבולנס לבן: ציוד

.נהג, פאראמדיק וחובשים , ILS + ALS :אט"ן

.נהג, פאראמדיק ורופא ,ILS + ALS :נט"ן

:סדר קריסת מערכות

1. עצבים – מוח : פיקוח ובקרה על פעילות הגוף. המוח מורכב ממוח גדול, מוח קטן וגזע

.המוח

2. התרפות הלב: דיאסטולה כיווץ הלב: סיסטולה דם – לב. .

3. נשימה - ריאות

Page 3: קורס חובשים

: א " דרגות במד

.פס אדום ואפור: מע"ר – עזרה ראשונה בסיסית

.פס אפור: חובש – יילוד, פתיחת וריד

.פס אפור כחול: חובש בכיר – מכת חשמל, אספירין

.פס אפור כתום: פאראמדיק – מתן תרופות ותהליכים פולשניים

רופא – קביעת מוות

.פס אפור ירוק: מדריך

CPR :החייאה

Cardio Pulmonary Resuscitation, חיקוי מכני של פעולות לב ריאה.

:מטרות ההחייאה

1. כמה דם עם חמצן נכנס לרקמות )זילוח : פריפוזיה שמירה על פריפוזיה של המוח.

.דם(

2. .שמירת לחץ דם

ילוד תינוק ילד מבוגר

12משנה ועד יום ועד שנה30מ- יום30עד ועד בכלל12מ-

ק"ג 35 – 10 ק"ג10עד ק"ג ומעלה35מ –

.במצב של חוסר הכרה הגיל נקבע לפי המסה של בית החזה

.מבוגר – החייאה בשתי ידיים

ילד- יד אחת

.תינוק – שתי אצבעות

Page 4: קורס חובשים

ללא מכשירים   (BLS)  החייאת מבוגר

1. Safety

.בטיחות שלי של הצוות: נטרול סכנות ולבישת כפפות

בטיחות החולה

הורדה לרצפה

הפשטת בית חזה

2. A.V.P.U בדיקת הכרה

Alert )תגובה לגירוי )לא מבצעים

Voice תגובה לקול – בדיקה מילולית: מדברים לחולה

Pain תגובה לכאב – בדיקה פיזית: צביטת שרירי טרפז, שפשוף עצם בית בחזה.

החייאה מבצעים רק על מחוסר הכרה .אם לא מגיב עד כאן – מחוסר הכרה

Unresponsive )לא מבצעים(

3. (101קריאה לעזרה )

Page 5: קורס חובשים

4. ABC

Air Way: נתיב אויר, חלל הפה וקנה הנשימה: גוף זר, הפרשות, אלרגיה, לשון

.צונחת

1. .שלב ראשון: פתיחת פה, סילוק הפרשות, סילוק שיניים תותבות

2. .שלב שני: פתיחת נתיב אויר, הטיית מצח סנטר

Breathing: שניות5בדיקת נשימה למשך

1. לראות עלייה וירידה של בית החזה ל .

2. לשמוע קולות נשימה ל .

3. להרגיש נשימה ל .

:לאחר בדיקת נשימה ישנם שני מצבים

1. הגבהת רגליים. )עלפון כתוצאה מירידה בלחץ דם, הגבהת ,A יש נשימה: שמירה על

הרגליים מעלה את לחץ הדם(

2. הנשמות )הנשמה לא תעלה על שנייה, לא בנפח או לחץ חזק, עד 2אין נשימה:

עלייה קטנה של בית החזה(

Circulation: אצבעות 3מדידת דופק מרכזי בעורק הצוואר )קארוטיד(, בדיקה של

. שניות5מרכז גרון למעלה באלכסון, בדיקה במשך

:לאחר בדיקת דופק ישנם שני מצבים

1. 2 הנשמות בדקה. לפי הספר 12 שניות, בערך 5יש דופק: הנשמה אחת כל

דקות לאחר מיכן בדיקת דופק וחוזר חלילה

2. עיסויים. אצבע רביעית על הטבור, עולים עד עצם מפתח הלב, 30אין דופק:

שתי אצבעות מעל ואחריהן מניחים את כרית כף היד. יד פרוסה, יד נוספת

מעלות מעל החולה, מרפקים נעולים. 90מעל. עיסוי עם כרית היד בלבד,

.עיסוי צריך להיות: מהיר, חזק ורציף

עיסויים30 הנשמות ל 2 סטים של 5עושים

אחרי שני סטים – בדיקת דופק

.וממשיכים את כל התהליך מההתחלה

. סטים מתחלפים5בהחייאת זוגות – כל

Page 6: קורס חובשים

החייאת ילד

C -כמו מבוגר, השינויים הם ב

.שלב זה מבוצע יותר בעדינות

. שניות4בדיקת דופק, אם יש, הנשמה כל

עיסויים – אצבע אחת מעל עצם החזה ועיסוי עם יד אחת

החייאת תינוק

Safety

שלי

שלו

השכבה על מצע קשיח וגבוה )מזנון, מיטת החתלה(

הפשטת בית חזה

בדיקת הכרה

מילולית: רעש – מחיאות כפיים חזקות

פיזית: שפשוף מרכז כף הרגל

101

Air way

מסביב לפה והפיכתו על היד, יש להפוך אופקית V פתיחת פה וסילוק הפרשות ע"י

.ולא להרים

"פתיחת נתיב אויר – "עיניים לשמיים

Breathing: שניות5בדיקת נשימה למשך

לראות עלייה וירידה של בית החזה ל .

לשמוע קולות נשימה ל .

להרגיש נשימה ל .

:לאחר בדיקת נשימה ישנם שני מצבים

1. .A יש נשימה: שמירה על

2. הנשמות פה + אף )הנשמה לא תעלה על שנייה, לא בנפח או 2אין נשימה:

. שניות3לחץ חזק, עד עלייה קטנה של בית החזה( הנשמה כל

Page 7: קורס חובשים

Circulation: שניות5מדידת דופק מרכזי בעורק הזרוע )ברכיאלי(, בדיקה במשך .

:לאחר בדיקת דופק ישנם שני מצבים

1. 2 הנשמות בדקה. לפי הספר 12 שניות, בערך 4יש דופק: הנשמה אחת כל

דקות לאחר מיכן בדיקת דופק וחוזר חלילה

2. 2 עיסויים. עיסוי בין הפטמות שתי אצבעות למעלה ובאמצעות 30אין דופק:

.אצבעות. עיסוי צריך להיות: מהיר, חזק ורציף

חנק

.כניסת גוף זר לקנה הנשימה

חסימה של קנה הנשימה שלא במלוא היקפו. יוצר בעיית תצרוכת שהיא : חסימה חלקית

.בעיה פריפריאלית או גירוי עצבי

אי שקט, מצוקה, שיעול, קולות בנשימה, חיוורון, הזעה, כיחלון פריפריאלי: סימנים .

מבוגר וילד – עידוד לשיעול. תינוק – הפיכה וטפיחה על שכמות )כאשר ראש כלפי : טיפול

מטה(

חסימת כלי הנשימה במלוא היקפו: חסימה מלאה .

חיוורון, הזעה, כיחלון פריפרי עם נטייה למרכזי, אין נשימה, שקט – אין קול: סימנים

מבוגר וילד – הכרה: "היימלכים" עד צאת הגוף הזר או איבוד הכרה. מחוסר הכרה: : טיפול

.היימליך בשכיבה ולאחר שתי דקות בדיקת דופק. ממשיכים בהחייאה רגילה

היימלכים ובדיקת דופק, אם 10 היימלכים, בדיקת דופק, אם יש עוד 10מבוגר חסר הכרה:

. סטים5( 2:30אין - תחילת הנשמות ועיסויים )

טפיחות וחמש לחצות על החזה עם האצבעות עד איבוד הכרה או יציאת הגוף 5תינוק –

5 טפיחות אם אין 5 טפיחות בין השכמות, בדיקת דופק, אם יש עוד 5הזר. באיבוד הכרה

(2:30סטים )

נשים בהריון, שמנים, מרותקים לכסא/מיטה – לחיצות על החזה, לא : אוכלוסיות מיוחדות

.מבצעים היימליך

:מתי מפסיקים החייאה

1. צוות בכיר מודיע

2. רופא קבע מוות

3. תשישות מוחלטת של המחייה

:מתי לא מתחילים החייאה

Page 8: קורס חובשים

1. איבוד צלם אנוש

2. ריקבון מתקדם

:בעיות בהחייאה

A – נתיב אויר לא פתוח מספיק. אספירציה – שאיפת הפרשות קיבה.

B- הנשמה בלחץ גבוה, עמוק - נפילת לחץ דם ואספירציה.

C – עיסוי לא אפקטיבי, עיסוי לא במקום

Page 9: קורס חובשים
Page 10: קורס חובשים

15/11/07 מפגש שני

היא רשת תקשורת מפותחת המפקחת על תהליכי ,)Nervous System( מערכת העצבים

כיחידה  אורגניזםפועל ה עצביםההתנהגות המודעת והלא מודעת. באמצעות מערכת ה

.מבוקרת ומתואמת

מערכת העצבים מורכבת מהרבה מרכיבים ותאים שונים, שבעזרתם היא מצליחה לעשות

את תפקידיה המרובים. זוהי למעשה המערכת החשובה ביותר

.המרכיבים העיקריים של מערכת העצבים הם הנוירונים והסינפסות

הנוירונים, או תאי העצב, הם תאים ביולוגיים המתמחים בהעברת מידע באמצעות תהליכים

.אלקטרו-כימיים. הסינפסה היא אזור המפגש בין תא-עצב לבין התאים האחרים

במערכת העצבים יש גם רקמת תאים שאינה עצבית המשתלבת במערכת העצבים

המרכזית, ולה קוראים "נוירוגליה". הנוירוגליה כוללת כמה סוגי תאים )הנקראים בשם כולל

תאי גליה( והם: אוליגודנדוציטים ותאי שוואן )היוצרים קטעי מיאלין באקסונים שונים(,

אסטרוציטים )תאים סגלגלים בעלי שלוחות ארוכות, הממלאים תפקיד במעבר

אלקטרוליטים וחומרי מזון מנימי הדם לנוירונים, ויחד עם תאי האנדותל של כלי הדם, הם

ממלאים תפקיד במחסום דם מוח(, מיקרוגליה )תאים קטנים המסועפים במקצת, היכולים

לשמש כמקרופאג'ים באזורי רקמות פגומות, וזאת תודות לכושר תנועתם( ותאי אפנדימה

.)תאים המצפים ותומכים בחללי המוח ובתעלות השדרה(

תאי העזר העיקריים במערכת העצבים הם תאי הגליה, שהם למעשה תאי התחזוקה

והתמיכה של מערכת העצבים. לתאי הגליה יש תפקידים רבים, מהם בידוד, ניקיון, ויסות

.כימי, תמיכה רפואית והתפתחות תקינה של מערכת העצבים

היא החלק הגדול ביותר של מערכת העצבים. מערכת זו )CNS( מערכת העצבים המרכזית

כוללת את המוח וחוט השדרה. מערכת זו מקבלת אותות חשמליים ממערכת העצבים

ההיקפית. היא המכוונת את כל התפקודים העצביים הגבוהים יותר שבתודעה, כלומר

.תנועה, חשיבה, למידה וכו'. מערכת זו מורכבת בעיקר מנוירונים ותאי גליה

התחום הרפואי העוסק בהפרעות ובמחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית הוא

הנוירולוגיה, פסיכיאטריה עוסקת בתוצאות ליקויים במערכת זו, הדמיה ממוחשבת נותנת

תמונה אנטומית ותפקודית של פעילות המוח ונוירופסיכולוגיה בודקת קשר בין הפרעות

.נפשיות לבין פגיעות במוח

Page 11: קורס חובשים

הינו כינוי לחלק ממערכת )Peripheral nervous system, PNS( מערכת העצבים ההיקפית

העצבים אשר מכיל תאי עצב ועצבים שיוצאים ממערכת העצבים המרכזית )שכוללת את

המוח ואת עמוד השדרה( כדי לשמש גפיים ואיברים בגוף. מערכת זו אינה מוגנת על ידי

עצם או מחסום הדם והמוח בניגוד למערכת העצבים המרכזית, מה ששאיר אותה פגיעה

:לרעלים וחבלות פיזיות. מערכת העצבים ההיקפית נחלקת לשני חלקים

מערכת העצבים הסומאטית

מערכת העצבים האוטונומית

: המוח הגדול

.אחראי על חישה, תנועה, למידה, אופי ורגשות, שמיעה, דיבור וראייה

:המוח הקטן

.אחראי על שיווי המשקל, קואורדינציה, טונוס השרירים, התנועות המוטוריות העדינות

: גזע המוח

הנשימה, דופק, ל"ד וקצב לב, ויסות טמפ',חושים דחופים ]ריח, רעב, צמא, תיאבון, דריכות

ושביעות[, רפלקסים הגנתיים ]התעטשות, שיעול, בליעה[, פיקוח על מע' ההפרשה

.הפנימית

: מוח השדרה

רפלקסים הגנתיים והולכה\החזר של גירויים ,FORAMEN MAGNUM יוצא מה

.מהפריפריה

Page 12: קורס חובשים
Page 13: קורס חובשים
Page 14: קורס חובשים

:מערכת הדם

ליטר דם.5-6 ליטר דם, לנשים 6-7מערכת סגורה,המערכת השנייה בחשיבותה. לגברים יש

.מרכז המערכת יושב בגזע המוח

כלי הדם האחראיים על הובלת הדם אלו העורקים. ואילו הורידים אחראיים על סילוק

.הפסולת מהתאים

.הומיאוסטזיס – מנגנון השמירה על חום הגוף

. שכבות3עורק – צינור היוצא מהלב ובעל

.וריד – נכנס אל הלב בד"כ עשיר בפחמן דו חמצני, יש לו שתי שכבות ושני שסתומים

.עורקים וורידים לא נפגשים

נימים – כלי דם בעלי שכבה אחת, דרכם מתבצע חילוף חומרים, דרך הנימים מתבצעת

.דיפוזיה וחילוץ חומרים

:לב

. Septum בלב ישנה חלוקה לימין ושמאל. למחיצה זו קוראים ספטום

בלב ישנה פעילות מכאנית ופעילות חשמלית, לא תתבצע פעילות מכאנית ללא פעילות

.חשמלית

:בלב ישנם שני קוצבים

פעימות 100 ל 60נמצא בתקרת עליית ימין ונותן בין ,)Sinus )SA NODE – קוצב לב ראשי

.בדקה. הפולס שלו גורם לכווץ העליות והזרמת הדם לחדרים

נמצא באמצע הלב קוצב זה מקבל את הפולס מהקוצב הראשי , AV Node – קוצב לב מישני

ועוצר אותו עד שהעליות מרוקנות את הדם לחדרים. לאחר מיכן הוא נותן פולס מופחת

.בעוצמה ובקצב וזה גורם להתכווצות החדרים

. פעימות כתוצאה מכווץ עליות וכווץ החדרים2הלב פועל למעשה עם

.APEX החלק התחתון של שריר הלב בחדר שמאל מעובה ונקרה

אב העורקים, יוצא מחדר שמאל, מכיל חמצן לכל תאי הגוף. בין חדר – Aaorta אורטה

.שמאל לאורטה ישנו שסתום, השסתום האורטלי

.בין העלייה השמאלית לחדר שמאיל נמצא השסתום המיטראלי

.המעביר את הדם לריאות ) Pulmonary Artery( מחדר ימין יוצא עורק הריאה, פולמינארי

.בין החדר הימני לעורק הפולמנארי נמצא המסתם הפולמנארי

.בין עלייה ימין לחדר ימין נמצא המסתם סריקופדיאלי

.טיפ – שמות ארוכים בצד ימין והקצרים בצד שמאל

Page 15: קורס חובשים

לעלייה ימין נכנסים שני ורידים, וריד נבוב עליון ווריד נבוב תחתון. הם מנקזים דם מכל הגוף

.לתוך הלב

ורידים המובילים דם עם חמצן מהריאות ונקראים ארבעת ורידי 4לעלייה שמאל נכנסים

.Pulmonary Valve ,הריאה

:מחזור הדם

מחזור דם מתחיל בחדר ונגמר בעליה מחזור גדול הוא מחזור גוף ומחזור קטן הוא מחזור

.ריאתי

2O תאי הגוף נים עורקיקונים עורקיקים אבי העורקים מסתם אורטלי

2מוחלף ל  2CO   2CO  חדר שמאל O נימי נודיות הריאה עורקיקנים עורקיקים

עורקים עורק הריאה חדר ימין מסתם טריפוספידיאלי עליה ימין ורידים

ורידונים ורידים ורידי הריאה 4 עליה שמאל שסתום המיטרלי    ורידונים

Page 16: קורס חובשים

:אספקת דם ללב

מספקים דם ללב ומתנקזים לעלייה ימין. הלב מקבל חמצן בזמן , Coronary כלי דם קורנריים

.הדיאסטולה. כל מחלות כלי הדם ולב הם בקורנריים

דפיקות הלב הם תוצאה של פעילות המסתמים. המסתמים פועלים בהקבלה, תמיד שניים

.פתוחים ושניים סגורים

Page 17: קורס חובשים

19/7/07 מפגש שלישי

.מערכת הנשימהתפקידי מערכת הנשימה הובלת חמצן – חמצון ואוורור – סילוק פחמן דו חמצני

חלק מוביל – מוביל את החמצן ליעדו. מחולק לדרכי נשימה עליונות ותחתונות. מעל תיבת

.הקול – דרכי נשימה עליונות, מתחת דרכי נשימה תחתונות

:דרכי נשימה עליונות

nasal cavity חלל האף

oropharings חלל הפה

tongue לשון

larings לוע

epiglottis מכסה גרון

adams apple תיבת הקול

:דרכי נשימה תחתונות

TRACHEA קנה נשימה

BRONCHI סמפונות

BRONCHIO סימפוניות

LUNGS ראות

ALVIOLS נאדיות

חלק נושם – החלק בעל יכולת להעברת החמצן לתאים , אלו למעשה נודיות הריאה

מכסה הגרון, יושב בין הקנה לוושט ודואג שמזון יעבור לוושט ואויר –)Epiglottis( אפיגלוטיס

.לקנה

.קנה הנשימה, מתפצל לשתי סמפונות, מקום הפיצול נקרא קארינה – )Trachea( טרכיאה

נודיות הריאה, כל נודית עטופה העורק ובווריד. התפקיד שלה הוא – Alveoli אלביולי

.שיחלוף, החלפת הפחמן הדו חמצני בחמצן

Page 18: קורס חובשים

האוויר זורם דרך חלל האף, עובר סינון שערות ורירית האף, חימום – כלי הדם הנמצאים

מעלות, ולחלוח – הרטבה ע"י הריר 37בחלל האף מחממים את האוויר לטמפ' של

.המופרש

.מורכב ממספר סחוסים שבניהם ישנם שרירים – LARYNX – גרון

בחלל הפה ישנם שני פתחים, הקנה הוא צינור המורכב מסחוסים ולא ניתן לשנות את רוחבו,

.לקראת סופו הוא הופך שרירי. הוושט הינו צינור שרירי המתכווץ ומתרפה

ממוקם בחלקו התחתון של הגרון, ממנו מתחיל הקנה. מעל מיתרי :)Cricoid( סחוס טבעתי

הקול ישנה לשונית, אפיגלוטיס )מכסה הגרון(, בזמן בליעה הגרון עולה כלפי מעלה ונחסם

.ע"י האפיגלוטיס, כך שהמזון יירד לוושט ולא לקנה

.לרינגוספאזם – רפלקס של כווץ מיתרי הקול הגורם לסגירת מעבר אויר

בהחייאה ישנו תהליך שנקרא סליק מנובר, לחיצה פנימה על הגרוגרת וזה מסייע

לאינטובציה, ע"י כך שהפרמדיק רואה את הכניסה לקנה. בנט"ן מבצעים אינטובציה

)הכנסת צינור לקנה הנשימה לשם סיוע בחמצון( זוהי פעולה פולשנית וקשה לביצוע

.המבוצעת ע"י פאראמדיק

,CARINA קצהו התחתון מפוצל הקרינה , CILLIA פנים הקנה מצופה רירית מצופה

.ומתפצל לשני סמפונות ראשיים

כל סמפון מתפצל לסמפונות. בסמפונות ישנם שרירים חלקים המתכווצים, הנאדיות נמצאות

.בצורת אשכולות העטופות ברשת נימים

:גבולות בית החזה

CLAVICLE עליון: עצמות הבריח

תחתון: סרעפת

קדמי: סטרנום וצלעות

.אחורי: עמוד שידרה

:ראות

. אונות2שמאל – שתי אונות, ימין –

:אברי עזר נשימתיים

-8 )אמיתיות( מחוברות לסטרנום מקדימה ולעמוד השדרה מאחור, 1-7 צלעות: 12צלעות –

)מזויפות( מחברות11-12 מקדימה ומאחורה לעמוד השידרה. 7 )מדומות(מחוברות לצלע 10

.רק מאחור. כל הצלעות מחוברות למקום החבור שלהן בסחוס ולא בעצם

VEN . Vein Artery Nerve בין צלע לצלע יש שריר בין צלעי ו

Page 19: קורס חובשים

,שרירים בין צלעיים, סרעפת

קרום שעוטף את הריאה. בינו לריאה יש ווקום, ישנו נוזל סיכה )PLUORA( קרום הצדר

המאשר את התכווצות הריאה ללא חיכוך. ישנם שני קרומים הפנימי מחובר לריאה והחיצוני

.לצלע

.המרווח ביניהם הינו מקרוסקופי

.ויסרל פלואורה – פנימי. פריטאלי פלואורה – חיצוני

Page 20: קורס חובשים

?למה מתבצעת נשימה

.ישנה דרישה לייצור אנרגיה

רצפטורים בעורקים הראשיים )אלפא(

.עליה בריכוז הפד"מ – הפרה של מאזן חומצה- בסיס

תהליך אקטיבי: )שליש מאורך הנשימה( )Inpirium( שאיפה

שריריים בין צלעיים מתכווצים, סרעפת מתקמרת, בית חזה מתרחב, קרום פלאורה נמשך

מושך את הפנימי שמושך את הריאה, הריאה מתרחבת, לחץ בריאה קטן, אויר חייב להיכנס

.פנימה לשם השוואת לחצים

תהליך פסיבי: )שני שליש מאורך הנשימה( )Expirium( נשיפה

שרירים בין צלעיים נרפים ומתרחבים סרעפת מתקערת, בית חזה יורד, קרומים נמשכים

.למטה, ריאה מתכווצת, לחץ עולה, אוויר נדחק החוצה

ליטר total lung capacity 6 :נפח ריאות כולל

נפח מתחלף כ חצי ליטר

סמ"ק150נפח מת: כ

ליטר1.5נפח שאריתי: כ

ליטר4.5נפח ריאה אמיתי: כ

. ליטר1.5 ליטר נשיפה עד 3רזרבה נשימתית: שאיפה עד

.מרכז השליטה של המערכת יושב בגזע המוח

Page 21: קורס חובשים
Page 22: קורס חובשים

מדדים – סימנים חיוניים

:נשימה

עומק נשימה, קצב נשימה, סדירות, קולות ייחודיים

שניות – הכפלה ב30איך מודדים: מסתכלים על בית החזה, שמיעת קולות, ועליית החזה ב

2.

מספר נשימות גיל

12-20 מבוגר

16-24 ילד

20-30 תינוק

.בבדיקה יש לשים לב שהחולה אינו שם לב שהוא נבדק

:דופק

.הלמות נוזל הדם על כליו

.בודקים קצב, סדירות ועוצמה

מקומות למדידה: קרוטיד- עורק הצוואר. בראכיאלי – עורק הזרוע. רדיאלי – שורש האגודל

.)בשורש כף היד(, פמוראלי – עורק המפשעה, פטישוני – עורק הקרסול

:איך מודדים

5 שניות ומכפילים ב 15בחירת מקום המדידה, הרגשת הדופק, מדידה ב .

.במידה ודופק לא סדיר יש למדוד במשך דקה שנייה

.אין למדוד דופק עם האגודל

מספר פעימות גיל

60-80 מבוגר

80-100 ילד

100-120 תינוק

:עור

Page 23: קורס חובשים

צבע העור מעיד על אספקת דם לרקמות, לחץ דם נמוך

מרקם, צבע, טמפרטורה, לחות

:מילוי קפילארי

Page 24: קורס חובשים

זילוח הדם לפריפריה הקיצונית )קצות אצבעות(

חוסר חמצון כחלון

זילוח ירוד חוור

אדרנלין לח-קר

מאמץ פיזי לח-חם

חום, זיהום חם-יבש

חום, כלי דם רחבים אדום

:לחץ דם

.הלחץ המפעיל הדם על כליו

.נפח פעימה * התנגדות פריפרית = לחץ דם

.סיסטולי – לחץ דם בהתכווצות

.דיאסטולי – לחץ דם בעת הרפיית הלב

מערכות מפצות יכולות לסייע רק לזמן מוגבל – לדוגמא: התכווצות כלי דם בעת איבוד דם

.לשם העלאת לחץ הדם

?איך מודדים

1. מציאת דופק ברכיאלי

2. .הנחת מד לחץ דם סביב היד ומיקום הסטטוסקופ על מיקום העורק

3. 180ניפוח מעל

4. להוציא אויר עד ששומעים דופק )סיסטולי(

5. יש להוציא אויר עד שלא שומעים דופק )דיאסטולי(

דיאסטולי סיסטולי גיל

60-90 90-140 מבוגר

50-80 ( 2גיל * ) + 80 ילד

50-70 60-90 תינוק

Page 25: קורס חובשים

:הערכת לחץ דם )סיסטולי( עפ"י דופק

80רדיאלי – מעל

70פמוראלי – מעל

60קרוטיד – מעל

Page 26: קורס חובשים

21/11/07 מפגש רביעי

החייאת מכשירים

: מטרות

1. העלאת רמת אפקטיביות

2. שמירה על סטריליות

החייאת מבוגר

:סכימה

Safety -שלי

שלו-

השכבה על הרצפה-

כפפות-

מילולית , פיזית )שריר הטרפז, שפשוף סטרנום(-  בדיקת הכרה

ן - מזמינים נט"ן כאשר יש מצב של חוסר הכרה )לא משנה אם יש דופק ו/או " נט /101

נשימה(

Airway   - פתיחת פה וסילוק הפרשות

פתיחת נתיב אויר )ע"י מנתב אויר*( -

Breathing   - בדיקת נשימה

* מנתב אויר -

אחרי סילוק ההפרשות או לחילופין ב Airway ניתן להשתמש במנתב אויר בשלב ה *

Breathing אחרי בדיקת נשימה .

עוזר לניתוב אויר לקנה ולא לוושט. מונע אספירציה )שאיבת תוכן קיבה( –   מנתב אויר

והגבהת רגליים A אם יש נשימה – שמירה על

אם אין נשימה- שתי הנשמות ע"י מכשיר האמבו + צינורית

. העשרה

Circulation   - שניות( 5 )נשימה כל 1:5 שניות בקרוטיד אם יש דופק - 5 בדיקת דופק במשך

עיסויים 30 ) 2:30 סטים של 5 עיסויים , 30 דקות ושוב בדיקת דופק. אם אין דופק- 2 למשך

. ושתי הנשמות(, בדיקת דופק , ומכשיר עיסוי קרדיופמפ

Page 27: קורס חובשים

מנתב אויר

לנתב את האוויר לכיוון הקנה -   תפקיד

אינו פותר צניחת בסיס לשון אך עוזר במניעת בסיס לשון -   דגשים

אינו פותר קיבוע ראש -

יוחדר אך ורק אחרי פתיחת נתיב אויר -

גדלים 6 -   גדלים

לתינוק - 00,0

לילד - 1,2

למבוגר - 3,4

3 רוב האוכלוסייה משתמשת ב

. צבעים שונים, משתנה מחברה לחברה,לא לסמוך על צבעים -   צבעים

אורך מנתב האוויר מקו השפה ועד קו הלסת -   Airway  כיצד מודדים

גדול מידי Airway  סכנות ב

פציעת חלל הלוע -

גרימה לגירוי וגאלי )עצב הואגוס מרושת בכל הגוף ואחראי על המערכת הסימפתטית , כל -

גירוי של העצב גורמת להפעלת המערכת הסימפתטית שגורמת להפלת מדדים )לחץ דם

. ודופק( בראדי-קארדיה )דופק איטי(

. פתיחת פה ,סילוק הפרשות והכנסה באופן ישר -   Airway  החדרת

לפעמים החולה דוחה את המנתב . במידה ודחה פעמיים אין לנסות שוב ,אלא אם כן   : הערה

. מצבו מתדרדר. הדחייה נגרמת עקב רפלקס ההקאה גאגריפלקס

. אם נדחה ,כנראה שעדיין קיים טונוס שריר בלשון

לא ניתן להנשים באמבו ללא מנתב אויר, סכנה של ניתוב האוויר לוושט ולקיבה עקב   : הערה

. לחץ גדול

Page 28: קורס חובשים

מפוח הנשמה /   אמבו

-מבוגר 5 -ילד, 2 מסכות פה בגדלים של -   מרכיבים

חד כיווני T שסתום -

מפוח -

שקית העשרה -

צינורית חיבור חמצן -

מסנן וראלי חד פעמי -

סמ"ק 1000 ליטר/ 1 נפח אמבו -   נפחים

סמ"ק 850 נפח סחיטה מקסימאלית -

נפח שאיפה תיקני -

)T.V Title Volume ( 500-550 סמ"ק

לא סוחטים את כל הנפח כדי לא לגרום לנזקים. מספיקה סחיטה עד לעליה קלה של בית *

. החזה

עם כפפות -   בדיקת תקינות

מסכה,מצמידים את המסכה ליד עד כדי ואקום אם אין ואקום,פותחים השסתום להשוואת -

. לחצים )דיפוזיה( וסוגרים אותו

. צינורית, צריכה להיות שלמה. ניתן לאלתר צינורית ממסכת חמצן או ממסכת אנהלציה -

. שקית העשרה, ללא קרעים -

שקית אמבו, שתי בדיקות ,אין כניסת אויר ואין יציאת אויר. אין יציאת אויר, סגירת -

השסתום כאשר יש באמבו אויר ובדיקת שחרור אויר. אין כניסת אויר,ריקון האמבו מאויר

. לחיצה על השסתום

40% הנשמה עם אמבו בלבד + מסיכה -ייתן העשרה של

60% הנשמה עם אמבו+חמצן+מסיכה -ייתן העשרה של

90-100% הנשמה עם אמבו+כל הציוד -ייתן העשרה של

? מתי מרכיבים את האמבו לחמצן

. בהקדם האפשרי ללא פגיעה ברצף התקין של ההחייאה

Page 29: קורס חובשים

החייאה -   מטרות השימוש באמבו

סיוע נשימתי )נשימה לא אפקטיבית ,מהירה או איטית מידי עם סימני מצוקה נשימתית( -

בדקה( ) 33 < נשימה

או

בדקה( ) 8 > נשימה

. נשימה סופנית –   נשימה אגונאלית

קרדיופמפ

. קו פטמות ,מרכז בית החזה. עדיפות במבוגרים בלבד -   מיקום

סאקשן

. שאיבת הפרשות -   מטרה

לא משתמשים בסקשן לפני שהחולה מחומצן לפחות שתי דקות. כיוון שהסקשן שואב גם -

. חמצן )בנוסף לשאיבת הפרשות(

סוגי קטטרים   3   מחברים אליו - קטטרים

-כחול 8 קטטרים גמישים:

אדום -18

תינוקות – ירוק

. קטטר קשיח: לא בשימוש ,צריך לסתום בו את החור

מ"מ כספית( - ) 450   לחץ שאיבה -

פותחים שסתום בהוראת רופא עד שהלחץ עולה   שסתום ילדים -

. - ממ"כ 150 ל

סמ"ק 600 מכילה   תיבת הפרשות

. סמ"ק נוספים 10 מאפשר שאיבת   כוסית מיפלט

LBT, בוכנה,גוף הסקשן,צינור שאיבה,תיבת הפרשות.קטטרים   מרכיבים

אמבו בייבי

עד גיל שנה   שימוש

סמ"ק 300   נפח

סמ"ק 250   סחיטה מקסימלית

Page 30: קורס חובשים

סמ"ק( 50 אצבעות )כל אצבע 3 עם   צורת סחיטה

Pocket Musk  מסיכת כיס

. לשמירה על סטריליות בהנשמה מפה לפה

חמצן

סוגי מיכלים

H – ליטר 20 נייח/גדול

D - ליטר 2.4 נייד קטן

מסכות חמצן

. בעל שני שסתומים ) Adult ( מסכת מבוגר

בעל שסתום אחד )עקב דרישה ללחץ חמצן נמוך יותר( ) Pediatric( מסכת ילד

דגשים

לפני מתן חמצן יש לנפח את שקית המסכה -

. רק כאשר השקית מנופחת ניתן להניח את המסכה על פני המטופל ,אחרת ייחנק -

? מתי מחברים לחמצן

בהחייאה – מחברים לאמבו

בסיוע נשימתי – מחברים לאמבו

. חולה בהכרה עם מצוקה נשימתית – מחברים למסכה

שעון

Psi מציג את כמות החמצן במיכל . יחידת מידה – אטמוספרות או -

15 לאטמוספרות – חילוק ב Psi הפיכת -

Psi : 15 = אטמוספירה

– מצב תקין 1000 כאשר המחוג על -

–להודיע לראש צוות שיפעל על פי שיקול דעתו 1000 מתחת ל -

– חובה למלא חמצן 600 מתחת ל -

בדיקת בלון חמצן

פתיחת ברז ראשי -

בדיקת לחץ – עליית המחוג -

. סגירת הברז הראשי ומוודאים שהמחוג אינו יורד -

פתיחת ברז מישני )פריקת לחץ( ומוודאים ירידת המחוג -

Page 31: קורס חובשים

סגירת ברז ראשי -

סגירת ברז משני -

Page 32: קורס חובשים

לחץ חמצן

-Lpm יחידת המידה ) Liter per Minute ( קובע את לחץ יציאת החמצן מהבלון .

25 עד 0.5 הסקלה מציגה מ

מבוגר – Lpm 10 מינונים:

6 Lpm - ילד

2-4 Lpm – תינוק

. כיוונון : ע"י סיבוב השסתום המשני עד לתצוגת הלחץ הרצוי -

שימוש

פתיחת ברז ראשי -

חיבור צינור החמצן ליציאת החמצן בתנועה סיבובית -

)השקית מתמלאת בחמצן( 10 על Lpm פתיחת ברז -

הנחת המסכה על החולה -

בסיום הטיפול , סגירת ברז ראשי -

סגירת ברז משני -

חולה מחוסר הכרה

40% אמבו Lpm 10 מבוגר

60% אמבו+צינור Lpm 10 מבוגר

90-100% אמבו+צינור+שקית Lpm 10 מבוגר

85% אמבו+צינור+שקית *)Lpm )6 10 ילד

30% אמבו Lpm 2-4 תינוק

42% אמבו+צינור

100% אמבו+צינור+שקית

6 לפעמים 10 בדר"כ *

חולה בהכרה

Lpm 90% 10 מבוגר

Lpm 60-85% 6 ילד

Lpm2-4 40% תינוק

Page 33: קורס חובשים

דגשים בחמצן

אין להתקרב עם החמצן לסביבת אש,שמן,איפור -

. בשטח . יש להשכיב את המיכל   עומד   אין להשאיר מיכל חמצן -

מדידת זמן נתינת חמצן )בדקות(

אטמוספירות X   נפח בלון   זמן =

Lpm בדקות

2.4 או 20 נפח בלון =

Psi : 15 = אטמוספירה

Lpm = 10/6/2/4

תרגיל

. אטמוספרות 300 ילד בן שנתיים עם קוצר נשימה , נותנים מסכת חמצן בבלון קטן שבו

? לכמה זמן יספיק החמצן

300 X 2.4   = זמן בדקות

6

תיק אמבו מבוגר

תאים: גדול,בינוני,קטן 3 בעל

תא גדול כולל ציוד החייאה אמבו ומרכיביו,קרדיופמפ, סקשן,קטטר אחד לשאיבה,לפעמים

. ערכת לחץ דם

תא בינוני ערכת עירוי,שסתום אשרמן, תחבושת אישית,משולש אחד,כפפות

רזרביות,ערכת לחץ דם )יכולה להיות גם בגדול(

( ,קטטרים לשאיבה 1,2,3,4 תא קטן מנתבי אויר )

תיק חמצן

מסיכות מבוגר 2

מסיכת ילד 1

תיק אמבו בייבי

(,סקשן 00,0,1 בעל תא אחד. אמבו בייבי ומרכיביו,מסכת חמצן ילד,מנתבי אויר בגדלים )

בייבי, מחטים לילדים )ונפלון(,קטטר תינוקות, מנג'טה לילדים )לפעמים מגיע עם שעון

. ומפוח ולפעמים לא. ניתן להשאיל מתיק אמבו מבוגר

Page 34: קורס חובשים

25/11 5   מפגש

המשך החייאת מכשירים

דפיברילטור - המכונה דפי

. נמצא על כל אמבולנס ,ILS שייך ל

. באמבולנס רגיל ובנט"ן ישנם סוגים שונים של מכשירים

. גורמת לאדם לאיבוד דופק, הבעיה היא חשמלית ולא מכנית –   הפרעת קצב קטלנית

1. VF )Ventricular Fibrillation(, כל התאים נותנים פולס חשמלי, המוניטור של

הפעילות החשמלית מבולבל ולא ברור, יש פעילות חשמלית אך אין פעילות

300-700 מכאנית. הקצבים בין

2. VT )Ventricular Tachycardia( .דופק חדרי מהיר, מתקבלים פולסים רק בחדרים

. , יש מצב שגם ללא דופק 150-200 הקצבים בין

Jowl 200 המכשיר מתחיל עבודה ב

AED –

: הדבקת מדבקות

1. אפקס – סטרנו

2. אחורי – קדמי

לא לגעת בחולה )להרחיק ולדאוג לביטחון שאר הצוות( ולהפסיק – Analyze – לחיצה

עיסויים– המכשיר מדבר ואומר מתי לתת שוק

. ( 2:30 סטים ) 5 אם לא ממליץ על שוק יש לבדוק דופק ולתת

. סטים 5 גם אחרי שוק בדיקת דופק ולתת

? מתי מחברים

1. . סטים אם אין דופק – מחברים לדפי 5 מבצעים סכימה רגילה ולאחר

2. ולאחר מיכן חיבור דפי. ממשיכים Safety חולה המתמוטט מול העיניים. אז מבצעים

. פעילות לפי המלצת הדפי, אם אין שוק עוברים לסכימה רגילה

Page 35: קורס חובשים

פרוגנוזה – סיכויי הישרדות

Page 36: קורס חובשים

28/11/07 ..... לאחר שהצלחנו במבחן   : 6   מפגש

:  מחלות לב וכלי דם

. כלי דם קורנריים, יוצאים מהחלק התחתון של אבי העורקים ומתנקזים לעליה ימין

שכבות, מהולדת האדם ישנם גורמים 2 שכבות, לווריד 3 כלי הדם בנוי משכבות, לעורק

לסתימות בכלי הדם הקורונריים )זיהום אויר, מזון, עישון, נזקי סביבה, מזון שומני( ואז

מתחיל תהליך של היצרות כלי הדם, נוצרת "שכבת זבל" הנמצאת בין השכבות יוצרת

או )Arteriosclerosis( סדקים ונמקים בשכבה הפנימית וזוהי למעשה טרשת עורקים

. הסתיידות עורקים

גיל, תורשה, מין )המחזור הנשי תורם לניקוי הדם וגם כמות : גורמים שאינם ניתנים לשליטה

. קטנה יותר של דם לכן לגברים סיכוי גדול יותר לחלות במחלות כלי דם(, סכרת

כולסטרול, פעילות גופנית, סוכרת )ניתן לשליטה באמצעות : גורמים הניתנים לשליטה

. תרופות(, עישון, מתח ועצבים, לחץ דם

תעוקת חזה – )Angina Pektoris( אנגינה פקטוריס

http://gamnon.net/AG-NewHerbal/REMEDIEs/H-Remedies-Angina.htm

מצב שבו יש אחוז חסימה מעל המותר באחד מכלי הדם הקורנריים שמתבטאת בעלייה

במאמץ הנדרש מהלב. בדרך כלל זה עובר תוך רבע שעה אך יש סיכון שיתפתח לאוטם

שריר הלב. פעילות גופנית יוצרת סיבולת לב טובה יותר העוזרת להתמודד עם המצב אך

. אינה פוטרת את החסימה

ניטרוגליצרין – מרחיב את כלי הדם

כאב מוכר חולף המנוחה או אחרי נטילת תרופות. חולים :)Stable Angina(  אנגינה יציבה

. מטופלים באספירין וניטרוגליצרין

כאב לא מוכר, כאב המופיע פעם ראשונה, כאב שלא :)Unstable Angina(  אנגינה לא יציבה

. חולף במנוחה/תרופות

כאבים בחזה )הלב לא מקבל מספיק חמצן וישנה הפרשה של : סימנים לשני סוגי האנגינות

חומצת חלב(, קושי בנשימה )בעיות בהעברת חמצן(, כאבים בחזה, טמפ' גוף נמוכה )כיווץ

כלי דם פריפאריים(, בחילות, כאב מוקרן ליד שמאל, בטן עליונה, לסת, שיניים

. מולקולות, הפקת אנרגיה עם חמצן 36 נשימה אירובית – נוצרות

מולקולות, הפקת אנרגיה ללא חמצן, במקום פליטת פח"ד, 2 נשימה אנארובית – נוצרות

נוצרת חומצה לקטית )חומצת חלב(

Page 37: קורס חובשים

http://www.edugal.org.il/hokrim/concept/mu284.htm

Myocardial Infraction   :אוטם שריר הלב

. נזק בלתי הפיך לתאי שריר לב בעקבות איסכמיה

http://heart.sheba.co.il/96/

. נזק לרקמה עקב איפוקסיה : איסכמיה

. חוסר בחמצן לרקמות : איפוקסיה

. חוסר חמצן בדם : היפוקסמיה

. ברמת אמבולנס רגיל לא ניתן להבדיל בין אוטם לאנגינה לא יציבה, הסימנים זהים

? איך מזהים אוטם

1. קליניקה )סימנים(

2. . אק"ג

3. טרופונין ,CPK בדיקת דם – אנזים

:סימנים

1. חיוורון

2. הזעה

3. קושי בנשימה

4. בחילות

5. הקאות

6. צרבת

7. כאב מוקרן

8. פלפטציות – כאב חזק בחזה

MI   או / ד אינם מדדים ב " דופק ול

:סכנות

1. VF

2. הפרעות קצב

3. דום לב

4. בצקת ריאות

5. הלם קרדיוגני –כשל מכני של פעולת הלב

Page 38: קורס חובשים

:טיפול

. לפי צורך, הרגעה + מנוחה ABC , הזמנת נט"ן ,LPM 10 במסכה O2 ,הושבה

סתם נחמד שנדע כמה זמן נשאר לנו........מחשבון לחישוב הסיכוי לאוטם שריר

/http://heart.sheba.co.il/96   : לב

Page 39: קורס חובשים

:אי ספיקת לב

תפקוד לקוי של הלב, גורם לחוסר יכולת של הלב לספק חומרים בקצב ובכמות הדרושה

. לפעילות תקינה של רקמות

: גורמים

1. אוטם, איסכמיה

2. הפרעות קצב

3. לחץ חבלה של הלב

4. היווצרות מסתמית

5. יתר לחץ דם סיסטמי

6. דלקת של הפריקרד

7. נשים בהריון, חולי סכרת ואלכוהוליסטים

עקב פגיעה בשריר הלב כוח ההתכווצות שלו קטן. נוצרת התעבות שח שריר הלב לפיתוח

. יותר עוצמה וכוח. למרות זאת הכוח שהלב מפתח אינו מספיק וכוח ההתכווצות קטן

. עם זאת שריר הלב מתעבה וכמות הדם היוצאת קטנה

עקב הירידה בתפוקת הלב החדר אינו מסוגל להתרוקן, שכן אינו מתכווץ : אי ספיקה ימין

כראוי, לכן יש הצטברות דם בעליה ובורידים הנכנסים אליה. מתחילה בריחת נוזלים

)פלסמה( אל הסביבה הבין תאית, עקב כך הסביבה הבין תאית הופכת גדושה בנוזל וסביבה

בצקתית זו אינה מאפשרת לגזים לנוע בחופשיות ומתחילה בעיה בחמצון הרקמות וכמובן

. בצקות וכחלון בפריפריה )ידיים ורגליים(

:סימנים אי ספיקה ימנית

. בצקות ברגליים ובידיים )כאשר נלחץ על העור ייקח לו זמן לחזור למצבו הקדום(

:אי ספיקה שמאלית

. קושי ביציאת הדם לגוף מחדר שמאל

. גודש בעליה שמאל ובורידי הריאה

. בריחת נוזל )פלסמה( אל נאדיות הריאה

. חמצון לקוי

. בצקת ריאות

Page 40: קורס חובשים

:סימנים אי ספיקה שמאלית

: בצקת ריאות

.) עלול להחמיר במשך מס' ימים , =   Dyspnea   ( קשיי נשימה

. אי שקט וחרדה

. נשימה מהירה ודופק מהיר

. עליה בלחץ הדם

. גודש בורידי הצוואר

. חרחורים לחים בריאות

. שימוש בשרירי עזר לנשימה ) החולה יישב בד"כ(

. חיוורון, כחלון פריפרי ובהמשך כחלון מרכזי

. זיעה קרה

. מצוקה נשימתית, רעב לאוויר

:הטיפול

ABC מתן חמצן .

. הושבת החולה

. קריאה לנט"ן

. הרגעה

. פינוי מהיר ככל האפשר לבית החולים

. סיוע נשימתי במידת הצורך

Page 41: קורס חובשים

2/12/07 7   מפגש

:מחלות נשימה

אספירציה הנכנסת לריאה , תהליך הדרגתי המתפתח מנגיף )Pneumonia(   :דלקת ריאות

( אוטואימוני )   ויוצרת תהליך דלקתי וכשל חיסוני

בריאה יש גוף זר, לריאות מתחילים להגיע תאי דם עם כדוריות לבנות, היצרות רירית

דלקתית )מוגלה( אשר יוצרת דלקת ריאות. החלקים הדלקתיים בריאה יוצרים בעיות

. בשחלוף גזים

:סימנים

תאי הנימה . מנגנון טבעי להוצאת גופים זרים כולל חיידקים , מלווה בחום : שיעול

. החום עולה כתוצאה מהדלקת . גדושים ליחה והגוף מנסה להוציאה

. כאב המתגבר בנשימה

. ליחה דמית או ליחה צהובה ירוקה

. מצוקה נשימתית

:טיפול

ABC

חמצן

פינוי לבית חולים

אין , במקום דלקת המפריע בשחלוף ישנו נוזל המפריע   ,)Pulmonary Edema( :בצקת ריאות

בדלקת . לחץ דם גבוה לעיתים לא ברור האם לחץ דם גבוהה גרם לבצקת או להיפך , חום

בבצקת יש סימני מצוקת נשימה קשה , ריאות יש חרחור ספציפי שלעיתים אינו נשמע כלל

. ן " בבצקת ריאות יש להזמין נט ....(, נשמע כמו רעש של נרגילה )   ונשימה מבעבעת

מדידת לחץ דם ,LPM 10   חמצן , כמו בדלקת ריאות ובנוסף חשוב להושיב את החולה : טיפול

( חומר משתן )   ן לשם מתן פוסיד " הזמנת נט

תסחיף הוא קריש הנוצר במערכת PE( PULMONARY EMBOLISEM(  תסחיף ריאתי

מגיע , הורידית ' שלו במע " טיול " במהלך ה (, הורידים לרוב )   הורידית ונע בתוך כלי הדם

פינוי \ בתהליך הספקה " פקק " דבר זה גורם ל . לריאות דרך מחזור הדם הקטן ונתקע שם

. החמצן בריאות וברוב המיקרים יוביל למוות מהיר

Page 42: קורס חובשים

DVT Deep Vein Thrombosis, אנשים , צוללנים , אנשים עם וורידים נפוחים ברגליים

87% , מגיע בבת אחת ללא סימנים מוקדמים . נוצר במערכת בוורידית . הטסים הרבה

. קטלני וגורם למוות מיידי . מהחולים לא שורדים

: גורמים

. קריש דם )טרומבוס שנוצר במקום מסוים, ונסחף עם זרם הדם(

. שומן

. בועות גז

: גורמי סיכון

. ישיבה ושכיבה ממושכים )לחיצה על הוריד הפמורלי ווריד האגן(

. אי ספיקת-לב

. עישון

. שימוש בגלולות נגד הריון )ריבוי הורמונים(

כיווץ סמפונות כתוצאה מתגובה בלתי פרופורציונאלית : גנחת הסמפונות או קצרת   : אסטמה

מערכת החיסון מזהה , הנשימה ' נכנס אלרגן למע : תהליך במצב נורמאלי . החיסון ' של מע

לשם כך תתעורר תגובה חיסונית שכוללת הרחבת כלי , ורוצה לפנות אותו " פולש " אותו כ

[ כדי לעכב כניסה של גורמים נוספים ]   כיווץ סמפונות [, החיסון ' כדי לאפשר גישה למע . ] דם

.[ ולהתפנות איתו החוצה " פולש " כדי ללכוד את ה " ] מוקוס "   הפרשת חומר צמיגי הקרוי

הפרשה מוגזמת של , התגובה החיסונית מוגזמת ולכן מתקבלת תוצאת הפוכה , באסטמה

יוצרת מסתם חד כיווני שמאפשר כניסת , מוקוס כתוצאה מהפרשת היסטמין בכמות מוגברת

, הסמפונות מתכווצים לכדי חסימת האוורור וכליאת האוויר בריאות דבר זה פוגע , אויר בלבד

בין , שמטרתו [ אחד או יותר ]   הוא ספריי שבו חומר , המשאף . כמובן בנשימה עד לחנק ומוות

. לנגוד את הפרשת המוקוס ולהרחיב סמפונות , השאר

. התקף אסטמה הוא למעשה הביטוי של שחרור הסטמין בכמות גדולה

: סימנים

. מצוקה נשימתית )רעב לאוויר, נשימה מאומצת(

." שיעול ונשימה "נבחנית

. צפצופים בנשימה

. נשיפה ארוכה מהשאיפה

. עור חיוור ויבש

Page 43: קורס חובשים

. שימוש בשרירי עזר לנשימה

, אי שקט – היפוקסיה – חוסר חמצן לרקמות

חוורון אפרפר , ד הגורם לאפטיה " אפתיה – היפרקרביה – עודף פח

. גורם לתהליכים סימפטטיים – אדרנלין

: הטיפול

. הושבת החולה

. ABC + חמצן

. הרגעת החולה

במקרים חריפים )נשימות מהירות מדי, חולה "עייף", הופעת כחלון פריפרי או התקף

. הנמשך זמן רב( – שקול הזמנת נט"ן

פינוי דחוף לבית חולים לקבלת טיפול תרופתי

וסטרואיד IV   מגנזיום , ן נותנים אינהלציה " בנט

האדם נכנס למצוקה על רקע נפשי או פיזי או : HV(HYPERVENTILATION(  אוורור יתר

נשימות )   נשימה שיטחית ומהירה '. כמקדם לפני אירוע חמור אחר כמו אוטם שריר הלב וכו

ומבטאת מתח נפשי או ( ובעיקר נשים )   כ אצל צעירים " ללא רקע או מחלה המופיע בד ( כלב

גורם . בדם CO2   כתוצאה מאוורור היתר של הריאות יש ירידה של רמת ה . חרדה קיצונית

עפעוף מהיר של העפעפיים וכווץ כפות ידיים כל , לחץ בעיניים , לסחרחורת בגלל עודף חמצן

!   זה נגרם מנשימה לא נכונה אוורור יתר הנו מצב פיזיולוגי ואינו מעיד על מצב נפשי

בכל , על רקע נפשי HV   הפתרון של נשימה טוב רק ל , נגרם גם ממצב של עודף התרגשות

. שאר המקרים – מזיק ביותר

: סימנים

. חרדה קשה ובהלה

. תחושת חנק

. כאבים/דקירות בחזה

. דפיקות לב

. עקצוצים בידיים, ברגליים ומסביב לפה

. סחרחורות

. טשטוש ראייה ועילפון

. לעיתים, כיווץ לא רצוני של אצבעות הידיים- טיטניה

Page 44: קורס חובשים

. מצב קטטוני

Page 45: קורס חובשים

:טיפול

החולה נמצא במצב של ריגרסיה – . בדם CO2- להעלות את רמת ה -   המטרה העיקרית

. לדבר עמו ולעודדו לדבר , יש להרגיע את החולה ולהורות לו לנשום לאט , מתכנס בתוך עצמו

ולהצמידה לפיו , בבתי חולים נוהגים לתת לחולה שקית תוך כדי הנחיה כיצד לנשום לתוכה

הסכנה בפעולה זאת היא שנשימה לאורך זמן משקית עלולה . מ שינשום לתוכה " ולאפו ע

נשימות ולהחזירה 5 - 4   לכן חובה להוריד את השקית כל . לגרום למצב הפוך של היפוקסיה

. במצב זה לא מופיע כחלון . נקי CO 2   על מנת שהחולה ימשיך לנשום חמצן ולא

!   א פעולה זו אינה נהוגה " במד

.ניתן לעזור במתן חמצן ובעיקר הרגעה

.על מנת שהטיפול יהיה יעיל יש לבודד את החולה ולהרחיקו מגורם האירוע

Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD  מחלת ריאות חסימתית כרונית

כרונית הגורמת לשינויים כרוניים הפוגעים בדרכי האוויר - מחלת ריאות חסימתית

בסמפונות ובנאדיות הריאה וכתוצאה מכך קיימת הפרעה מתמדת לזרימת , התחתונות

: י הגורם למחלה " מחולקת לשני סוגים עפ . האוויר אל הריאות והחוצה

( ברונכיטיס כרונית )   דלקת סמפונות כרונית

אמפיזמה

: גורמי סיכון

. שנה( 20 עישון כבד )קופסא ביום במשך

. זיהום אוויר

). הגורם לדיכוי תאים לבנים בריאות )Alpha1-antitrypsin(   חוסר באנזים (

( ברונכיטיס כרונית )   דלקת סמפונות כרונית   BLUE BLOATER  הנפחן הכחול

שנמצאות ( CILIA - הסיגריות הורסות את שערות ה :   תהליך דלקת הסמפונות הכרונית

כתוצאה מהרס . שתפקידן לנקות ולהוציא החוצה את הריר המיוצר בגוף ) בדרכי האוויר

בסמפונות " מושבות חיידקים " השערות הריר המזוהם מצטבר בריאות ומעודד התפתחות של

הגדלה )   עשן הסיגריות גורם לייצור עודף של ריר , כמו כן . כתוצאה מכך הסמפון נהיה מודלק

, המחלה באה לידי ביטוי בצורת התקפים . דבר שמחריף את הבעיה (, של בלוטות הריר

." קטן " ניתן לזהות את כל הסימנים רק ב " רגיל " אך גם במצב ה , בדומה לאסטמה

Page 46: קורס חובשים

:  מאפייני הנפחן הכחול

. אנשים בעלי מבנה גוף רחב

. רמת חמצן נמוכה בדם- כחלחלים

. בצקתיים

הגירוי לנשימה הופך להיות תלוי בריכוז (   HYPOXIC DRIVE   -   לאחוז קטן מהם

מנגנון גירוי .COPD   מכלל חולי CO2( 3%   החמצן בדם העורקי במקום בריכוז ה

. העשרה בחמצן לחולים אלו גורמת להם נזק . PH   ישנו שינוי ב , נשימה אינו תקין

. שעות אין בעיה ולכן נותנים חמצן עד הגעה לבית חולים 12   עד

:  סימנים

. פליטת כיח מתמדת

. צפצופים, בהאזנה לריאות

קוצר נשימה שהולך ומחריף עד אשר הם חייבים להיות מחוברים

. לחמצן

. החולה לרוב יהיה עם עודף משקל

. חיוור עם נטייה לעור כחלחל

. לב ימני מוגדל כתוצאה מלחץ בריאות- בד"כ מתאפיין בירידה בלחץ דם

אמפיזמה   - PINK PUFFER  הנשפן הורוד

הדלקת מושכת לדפנות נאדיות הריאה כדוריות דם . העישון גורם לדלקת ברקמת הריאה

מגן " אנטיטרפסין 1   אלפא "   אנזים אחר המכונה , באופן נורמלי . לבנות המכילות אנזים הרסני

אך עשן הסיגריות הורס (, גם כשהאויר יוצא מהן )   על נאדיות הריאה ושומר על המבנה שלהן

את האנזים ומאפשר את המשך ההרס של נאדיות הריאה וכתוצאה מכך הופכות לנאדית

בנוסף אנשים אילו . דבר המוריד את שטח הפנים ואת היעילות של חילוף הגזים , אחת גדולה

ולכן , ישנה סכנת קריסה והרס בנאדיות , במידה וינשפו מהר , חייבים להוציא אויר לאט שכן

. תמיד ארוכה יותר , אורך הנשיפה שלהם

: סימנים

. בהתחלה קוצר נשימה במאמץ

. בהמשך קוצר נשימה לעיתים תכופות ללא קשר לפעילות

. פליטת כיח בשיעול

. חולה רזה

. בהאזנה- קולות נשימה מרוחקים ושקטים

Page 47: קורס חובשים

. שרירי צוואר מוגדלים- בית חזה חביתי

הצטברות כרונית של פחמן דו- חמצני גורמת לעיקול והתקשות של

. הציפורניים )בדומה לציפורני נשר(

:טיפול

. מניעתי – הפסקת עישון, הרחקה מזיהום אוויר

ABC + חמצן .

. פינוי לבית החולים בישיבה

. במקרים חריפים – שקול סיוע נשימתי או\ו הזמנת נט"ן

:סימני מצוקה נשימתיים כללים

: מראה

חיוור

מזיע

: כלי דם

כחלון

: מדדים

דופק מהיר

: ויזואלית

אי שקט

עזרי נשימה

שרירי עזר- נחיריים, גודש ורידי צוואר, כתפיים רחבות, נשימה מהבטן, בית חזה

חביתי, קושי בהשלמת משפט, תנוחות אופיניות

טכיקארדיה – דטפק מהיר

טכיפניאה – נשימה מהירה

בראדיקרדיה – דופק איטי

בראדיפניאה – נשימה איטית

דיספניאה – קושי בנשימה

אפניאה – דום נשימה

אסיסטולה – דום לב

היפוקסיה_- חוסר חמצן לרקמות

היפוקסמיה – חוסר חמצן בדם

Page 48: קורס חובשים

ד " היפרקרביה – יתר פח

לפי צורך ABC   חמצן , הושבה : הטיפול הכללי

Page 49: קורס חובשים

5/12/07 8   שעור:מצבי חוסר הכרה

:  סיבות אפשריות לחוסר הכרה

. התעלפות

. מחלת הנפילה )אפילפסיה(

. סוכרת

. שבץ מוחי

. נטילת תרופות או סמים

. חוסר הכרה על רקע לבבי

:הבדלים בין עילפון לחוסר הכרה

דקות( בעקבות ירידה בזילוח הדם למוח בד"כ 2 אובדן הכרה זמני )עד –Syncope עילפון

, כתוצאה מירידה פתאומית בלחץ הדם. שליטה בסוגרים

זהו מנגנון פיצוי על בעיית זילוח הדם, מטרת העילפון היא לגרום לגוף להתאזן – שכיבה,

. לעל ידי כך להעלות את לחץ הדם וזרימת הדם למוח

: גורמים המשפיעים על ירידה בלחץ הדם

. התרחבות כלי הדם )מצבי לחץ פתאומיים, כאב פתאומי, תרופות, חום(

. דופק איטי ) גירוי של עצב הואגוס(

. דופק מהיר )הפרעות בקצב הלב(

. שינוי מהיר בתנוחה )משכיבה לעמידה(

. מצבים פיזיולוגיים )חוסר בשינה, תת תזונה חוסר בנוזלים(

. הפרעות באיזון תרופתי

Page 50: קורס חובשים

:סימנים

: לפני ההתעלפות

. סחרחורת

. בחילה – מערכת סימפתטית גורמת לפליטה כדי להקל על הגוף

. טשטוש ראייה

. זיעה - הפרשת אדרנלין מהמערכת הסימפתטית

חיוורון וחולשה – ירידה בלחץ דם

דופק מהיר. )עד ההתעלפות( – מערכת סימפתטית

: לאחר ההתעלפות

. דופק מהיר\איטי

. נשימה מהירה\איטית

. עור חיוור, לח וקר

. לחץ דם נמוך

. כאב ראש, חולשה וסחרחורת

. בלבול ואי התמצאות קצר

בחילות והקאות. )לא חובה ולא תמיד(

. תחושה כללית רעה

: אנמנזה

יש לזכור כי אדם שהרגע התעורר מעלפון עלול להיות מבולבל, ניתן להיעזר בעוברי אורח

. שהיו עדים לאירוע

: שאלות שיש לשאול

? מה קדם לאירוע

? מה ארע

? אירועים בעבר

? עבר רפואי / תרופות

? מצב פיסיולוגי )שתייה, אוכל, שלשולים,שינה(

? מצב נפשי

!!! שלול טראומה   ? אולי נפגע במהלך נפילה   !!! שים לב

Page 51: קורס חובשים

: הטיפול

: סבב ראשוני

A - אבטחת נתיב אוויר

B- הערכת מצב נשימה

ספק חמצן

C- הערכת מצב נוזלים

הגבה רגלים

D - הערכה נירולוגית חפוזה .

.הערך הגורם להתעלפות

: סבב משני

. מדידת לחץ דם

. שקול החדרת עירוי

ח מומלץ " פינוי לבי

:דגשים

. כל התעלפות תטופל כחוסר הכרה כל עוד לא הוכח אחרת

אין להשפריץ מים על החולה

. אין לסטור לחולה ולהרביץ לו

... אין למשוך את הלשון, לקשור אותה או כל רעיון אחר

. יש להימנע מלהקים את החולה, הקמת החולה רק לאחר מדידת ל.ד

. תמיד יש לחפש את הגורם להתעלפות ולטפל בגורם

! פינוי לשם בירור תמיד מומלץ, אנשים לא מתעלפים סתם

Page 52: קורס חובשים
Page 53: קורס חובשים

DIABETES MELITUS  סוכרת

. הסוכרת היא מחלה אנדוקרינית התאפיינת בכשל ביצור הורמון האינסולין

האינסולין – הורמון המיוצר בלבלב )תאי בטה( ומשמש בין השאר כ"דור מן" הפותח את

. דלת התא לאינסולין.כמות חולי הסוכרת עולה בקצב מתמיד

סוכרת מולדת

סוכרת נרכשת

שתי הסיבות למחלה: כשל חיסוני או ויראלי

פיזיולוגיה: חקר התהליכים בגוף

. פאתו פיזיולוגיה: מנגנון התחלואים

. נשימה אירובית – CO 2 תא: מקבל חמצן סוכר מים, מפיק אנרגיה פולט

. גלוקוז – הסוכר ממנו התא מייצר אנרגיה. סוכר זה אינו עובר קרום בררני

אינסולין – הורמון מתווך, הנקשר לגלוקוז ונמצא בדם, למעשה מאפשר לגלוקוז לעבור את

. הקרום הבררני של התא, הלבלב אחראי על הפרשת האינסולין

. הלבלב נמצא בבטן בצד שמאל

כל מזון שאנו אוכלים מתפרק לתתי יחידות שהסופית היא סוכר )גלוקוז(. הגלוקוז נספג ממע'

. העיכול אל הדם ומשם נכנס לתאים

איך נכנס? האינסולין מתיישב על רצפטור ספציפי על קרום התא ומאפשר לגלוקוז לחדור

פנימה בתהליך של דיפוזיה. לאחר הכנסת הגלוקוז, האינסולין מפורק בכבד. באם אין

אינסולין או אם הוא פגום, לא תהיה כניסה של גלוקוז אל התא, דבר שימנע מהתא את אחד

. החומרים החיוניים ביותר ליצור אנרגיה--- עד מוות

Page 54: קורס חובשים

!!!!חשוב לדעת

! א. תאי העצב במוח לא מסוגלים לייצר אנרגיה ללא, גלוקוז זמין ולכן הנזק המוחי הוא מיידי

ב. תאי העצר במוח אינם זקוקים לאינסולין שישמש "דור מן" לגלוקוז אלא זה, נכנס בדיפוזיה

!... פשוטה

עלה צורך אוכל רמת גלוקוז עולה אינסולין גלוקוז לא מאוזן

: סימנים

. השתנת יתר, צימאון חריף, רעב חריף או אפיסת כוחות

. זיהום בדרכי השתן אצל נשים

. פצעים שלא מגלידים

. סימנים נוירולוגיים, כפות רגליים חמות מאוד, ירידה בכוח הגברא

. ירידה במשקל למרות אכילה תקינה, או לחילופין נטייה להשמנה

: סוגים שונים של המחלה

מתחיל –) סוכרת נעורים ( ) I nsulin   D ependent   D iabetes   M ellitus -   IDDM ( 1 סוג

בעיקר אצל צעירים בגיל התבגרות )ומכאן שמו(. ירידה של ייצור האינסולין בגוף

עקב בעיה אוטואימונית שפוגעת ביצור האינסולין בלבלב. חוסר בסוכר בתאים

. למרות שבדם יכול להיות רמה מספקת של סוכר. תלוי בהזרקות יומיות של אינסולין

שכיח בעיקר אצל - )NIDDM - Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus( 2 סוג

מבוגרים )מתפתח עם השנים(, גורמים עיקריים – גנטי ועודף משקל, ירידה בכמויות

האינסולין המופרש לדם או באיכותו )עייפות החומר(, אינו תלוי לרוב בהזרקות

. אינסולין יומיות אלא בכדורים

: מצבי חירום

. עודף סוכר בדם – )   Hyperglycemia   ( יתר סוכר בדם

. חוסר סוכר בדם – )   Hypoglycemia   ( חוסר סוכר בדם

. חשוב מאוד שחולי סוכרת יואכלו את האוכל שלהם ובזמן

Page 55: קורס חובשים

במצב זה יש סוכר בדם, תאי מוח לא צריכים אינסולין –   Hyperglycemia  יתר סוכר בדם

כדי להכניס סוכר לתא, הם אינם צריכים גורם מתווך. הסכנה העיקרית היא "חמצת", התא

יפרק שומן במקום סוכר דבר שיביא לשינוי ברמת החומציות בתא ויגרום להרג תאים – זוהי

. החמצת. זה לא מצב מיידי, תהליך שלוקח שעות או ימים

:  גורמים

. אי נטילת תרופות )אינסולין(

. אכילה בלתי מאוזנת

. זיהומים שונים

. פעילות גופנית מאומצת

:  סימנים

ריח מתקתק בנשימה )אצטון / פירות(.התא לוקח חמצן מים ושומן ומייצר אנרגיה

. ובפליטת אנרגיה זו נוצר אציטון

. ניסיון לפיצוי החמצת על ידי מערכת הנשימה, נשימות עמוקות ומהירות

. תחושת צמא ויובש בריריות. היות וסוכר סופח נוזלים

. השתנה מרובה מאד! סילוק עודפי סוכר דרך השתן

. עור חם ויבש )לרוב(

. חום סיסטמי )לעיתים(

. ירידה בלחץ הדם

. התייבשות

ירידה הדרגתית ברמת ההכרה .

Page 56: קורס חובשים

: הטיפול

ABC + חמצן .

. מתן נוזלים עפ"י הצורך

במידה והחולה מעורפל הכרה ואין אפשרות לקבוע את רמת הסוכר בשטח – יש

. להעניק סוכר או דבש

. פינוי לבית החולים

Page 57: קורס חובשים

. לא מגיע סוכר למוח, מהיר ומסוכן -   Hypoglycemiaחוסר סוכר בדם

:  גורמים

. נטילת כמות אינסולין גדולה מדי

. אכילה ושתייה מועטים מדי או כלל לא

:  סימנים

. ירידה מהירה ברמת ההכרה

. עצבנות ובלבול, שינוי בהתנהגות

. רעד, שרירים ופרכוסים

. עור חיוור, לח וקר

. נשימה ודופק מהירים

עד חוסר הכרה ומוות

:הטיפול

ABC + חמצן .

. מתן סוכר ע"י מריחת דבש על החניכיים

. עידוד החולה לאכילה ושתייה ממותקת. בתנאי שבהכרה מלאה

. פינוי לבית החולים

. חולה מחוסר הכרה – סיבה להזעקת נט"ן

: ) אם כל המחלות (   סיבוכים בחולי סכרת

. זיהומים, פצעים שלא מגלידים

. טרשת עורקים

. נמק בנקודת לחץ )כפות או אצבעות הרגליים(, הנמק הוא כתוצאה מהרס העורקים

פגיעה במערכת העצבים - חוסר תחושה, כאבים עזים, הרגשת בעירה בכפות

. הרגליים, שלשולים )מערכת אוטונומית(

..SILENT M.I - בחולי סוכרת יש לחשוד ב

. פגיעה בכליות עד כדי אי ספיקת כליות

. פגיעה בראייה עד כדי עיוורון

. לערך   200   היפר – מעל   , 60   היפו – מתחת ל   -   ג גלוקוז " מ   120   ל   60   בין   :   ערכים תקינים

Page 58: קורס חובשים

12/12/07 9   שעור

Seizure  פרכוסים

קובץ תנועות בלתי רצוניות, שינוי זמני בהתנהגות או במצב הכרה כתוצאה מפעילות "

." חשמלית לא תקינה, בקבוצה אחת או יותר של נוירונים במוח

)Mick J. Sanders(

פרכוס, ברוב המקרים, במצב של חוסר הכרה למעט מצב אחד של ג'ונסון סינדרום )חולי

. אפליפסיה(

: שלבים 4 ישנם

1. שלב מקדים, החולה מרגיש שההתקף עומד לבוא. רוב החולים - Aura שלב המקדים

מדווחים על טעם מתכתי בפה, ריח מוזר, ראיה מטושטשת וכאבי ראש.לפעמים

. שלב זה מלווה בצעקה לפני השלב הבא. )נמשך מספר שניות(

2. Tonic כווץ שרירים מתמשך בכל הגוף

3. Clonic Tonic כווץ והרפיה

4. Postictal– שלב ההתעוררות: ירידה ברמת החמצן הגורמת לתוקפנות, בלבול, כינוס

. עצמי, עצבנות יתר

:הגורמים לפירקוסים

. פציעה )טראומה(, נזק מוחי

. גידול במוח

. זיהום

. היפוקסיה מוחית

. חוסר בסוכר בדם )היפוגליקמיה(

. שבץ מוחי )אוטם, דימום( – תת זילוח

. רעלת הריון

. סמים / אלכוהול

. חום )ילדים( תינוקות עד גיל שנתיים – פרכוסי חום

. מכלל האוכלוסייה העולמית( 0.5% בלתי ידוע )אפילפסיה, מצוי אצל

התייבשות קיצונית

היפוגליקמיה

חולים פסיכיאטריים )תרופות(

Page 59: קורס חובשים

. או גורם אדיופטי )לא ידוע(, אם זה לא אחג מהגורמים לעיל הגורם לפירכוס זה אפליפסיה

: סוגי פירכוס

Garnd Mal – דקות 10 הפירכוס הקלאסי, יכול לקחת עד .

, אי שליטה בסוגרים, קצף מהפה, איבוד הכרה

לא מנסים לעצור פירכוס, עוטפים את הראש במגבת או דבר אחר רך וממתינים עד תום

. הפירכוס

דקות או שרשרת של 10 פירכסו מתמשך מעל - Status Epilepticus פירכוס סטאטוס

הפירכוס מסוכן בסטאטוס בגלל סכנה לקריסת מערכות עקב המאמץ .Grand התקפי

. ושריפת אנרגיה – סוכר , חמצן

. לכל פירכוס יש לזמן נט"ן לשם מתן תרופת הרדמה

( ממוקד ) Focal  פרכוס חלקי

. מעורבות של אזור אחד ממוקד במוח

. לרוב מתבטא בכיווץ שריר באיבר או אזור מסוים

. לרוב אינו נמשך יותר מדקות

אפילפסיה – מחלת הנפילה )כפיון(

http://he.wikipedia.org/wiki/%D7%9B%D7%A4%D7%99%D7%95%D7%9F

קבוצה של תאים מתים במוח. בעיה חשמלית במוח – סערה חשמלית במוח, הפירכוס נגרם

כדי לפרוק את החשמל

טראומה לראש, טורשה, ליידת מלקחיים )נגרם ,CVA ,מחלה אדיופטית, נגרמת מ: גידולים

לתינוק(, צריכה לקויה של סוכר אצל אישה בשליש הראשון של ההריון )לתינוק(, והגורם

. העיקרי לא ידוע

Page 60: קורס חובשים

: סוגי התקפים 3

Petit mal ) התקף קטן הקרוי גם נתק - מתבטא באובדן רגעי של ההכרה ללא - ) פטיט מל

תנועות חריגות. ניתוק מהסביבה בהייה. נפוץ בעיקר אצל ילדים. נמשך בין כמה שניות לדקה

ועלול להתרחש אין-ספור פעמים ביום, על כן מפריע ביותר למהלך החיים התקין. במקרים

נדירים נגרם ההתקף בשל גידול במוח או מחלה נוירולוגית הניתנת לאבחון. ההתקף מלווה

בנתק מהסביבה למספר שניות ללא אובדן שליטה על שרירים או סוגרים וללא עוויתות. יכול

או אפאטיות למספר שניות. ללא מצב בלבולי   עיניים   להתבטא בתזוזה פתאומית, גלגול

. לאחר האירוע, לא גורר אחריו פציעות משניות ולא מצריך טיפול רפואי מידי

Grand Mal: קלאסי, חוסר הכרה, קצף מהפה אי שליטה על סוגרים .

Status: דקות, שרשרת של גראנד ללא חזרה להכרה 10 מעל .

:אנמנזה

יש לזכור כי אדם שהרגע עבר פרכוסים עשוי להיות מבולבל, ישנוני, לא יתמצא במקום או

.)Postictal( בזמן ולא תמיד יזכור מה ארע

. ( טגרטול   התקפים בעבר? תרופות )פניטואין, אידנטואין, :   היסטוריה רפואית

. וכיו"ב(   סמים ואלכוהול   שבץ, חום, , גידול   מחלות עבר )אפילפסיה, סוכרת,

. פגיעות ראש   היסטוריה של

:תיאור ההתקף

.)AURA( ?איך התחיל

? משך ההתקף

?Generalized או Focal האם ההתקף היה

? התקף מתמשך

? נשיכת לשון

? טראומות נלוות

. ניתן לקחת אנמנזה גם מעוברי אורח שהיו עדים לאירוע *

Page 61: קורס חובשים

התעלפות לעומת פרכוסים

פרכוסים התעלפות קריטריון

מתרחש בכל מצב מתרחש במצב עמידה פוזיציה

AURA, או ללא התראה מוקדמת

שחור בעיניים", סחרחורת"(חולשה)

תחושה מקדימה

החולה עשוי להישאר מחוסר הכרה דקות ארוכות לאחר האירוע. בלבול וכאבי ראש

.יופיעו זמן רב לאחר ההתקף

חזרה להכרה בסמוך לשכיבה על הרצפה. כאבי

15ראש ובלבול לא יותר מ- .דקות לאחר הנפילה

מצב הכרה

Postictal Phase Postictal ללא סימני התעוררות

לעיתים קרובות לעיתים רחוקות פציעה נלוות

נפוץ רק עם חזרה לעמידה אירוע חוזר

נפוץ לעיתים רחוקות שחרור שתן

     

טיפול )טבלה מבולבלת להתייחס בזהירות(

אל תעשה לאחר התקף בזמן התקף שלב

אל תנסה למנוע את!הפרכוסים בכוח

 

הרחק מגורםמסכן

רפד את הראש מנע פגיעה

גופנית

S

אין לנסות לפתוח את הפה בכוח (גם

בטריזמוס) אין להכניס אצבעות

.לפה

שקול טיפולכפצוע

שמירה על נתיבהאוויר

החדרת נתב אויר סילוק הפרשות

(רוק)

A

  הנשם במידת

 הצורך(חמצן+)

ספק חמצן B

  פינוי שמירה על חום הגוף E

יש חשיבות גדולה Status Epilepticus בהתקף מתמשךן לצורך הפסקת הפרכוסים עם תרופות"אט/ן"לחבירה עם נט .

להרגיע את החולה, לתת חמצן, להרחיק מחפצים מסוכנים

Page 62: קורס חובשים

Cerebral Vascular Accidentשבץ מוחי

ירידה פתאומית בתפקוד מוחי כתוצאה מהפרעה בזרימת הדם למוח, בגלל פקקת

)THROMBOSIS- או קרע בדופן של כלי דם מוחי שגורם לדימום. בדר"כ נגרם ) תסחיף

. מתסחיף הנוצר בעלייה שמאל

סוגים 2 ישנם

1. : שבץ איסכמי : מהווה רוב מוחלט מכלל האירועים המוחיים, נגרם עקב

. היווצרות קריש דם באזור, לרוב כתוצאה תהליך טרשתי - )THROMBOSIS ( קריש דם   א.

. נדידת קריש דם ממקור אחר בגוף - )EMBOLISM ( תסחיף   ב.

2. שבץ המורגי )דימומי( :נגרם בגלל קרע בעורק מוחי. כתוצאה מיציאת הדם מכליו

ופוגעים בפריפוזיה המוחית. זהו )Spasm( שאר כלי הדם מתכווצים לזמן ממושך

השבץ המסוכן מבין השניים. הסימנים שלו חזקים יותר וההתקף מגיע מהר יותר,

. לחץ דם מאוד גבוה, דופק נמוך

:גורמי סיכון נשלטים

. ככל שלחץ הדם גבוה, כך גבוהה ההסתברות ללקות בשבץ -   יתר לחץ דם

העישון מגביר את התהליך של היווצרות טרשת עורקים, ומחולל שינויים -   עישון

. בתכונות טסיות הדם

מחלות לב כליליות ואי ספיקת לב, ובעיקר פרפור פרוזדורים )עליות(, הם - מחלות לב

. גורמים מסייעים להתפתחות שבץ מוחי

. שליטה טובה ברמת הסוכר בדמם של חולי סוכרת מצמצמת הסכנה - סכרת

:גורמי סיכון בלתי נשלטים

. גיל מתקדם

. גברים בסיכון גבוה יותר( )   מין

. תורשה

. יותר נפוץ בעולם המערבי( )   מוצא

. שבץ קודם

. הפרעה המלווה הריון או מחלות ממאירות מסוימות - יתר קרישת הדם

Transient Ischemic Attackאירוע מוחי חולף

התקף חולף הוא אובדן לטווח קצר של פעילות מוחית. התקפים חולפים נמשכים בדרך כלל

. עשר עד שלושים דקות, אבל במקרים חריגים עלולים להמשך עד עשרים וארבע שעות

Page 63: קורס חובשים

. המעיד על סיכון מוגבר לשבץ מוחי , סימן אזהרה חשוב   סוג זה של התקף הוא

Page 64: קורס חובשים

: הגורמים העיקריים להתקף איסכמי חולף הם

היצרות או חסימה חולפת של עורק מוחי, כאשר הגורם השכיח לחסימה הוא קריש דם, או

גושים של חומר כלשהו, שמעכבים באופן זמני את זרימת הדם

. ויוצרים תסמינים דמויי שבץ, הנמשכים עד שהסתימה נפתחת

: סימנים

התסמינים של התקף איסכמי חולף דומים לאלה של שבץ מוחי, אלא שהם לרוב

. מוגבלים יותר. הם מופיעים בפתאומיות, נמשכים זמן קצר ונעלמים

ירידה ברמת ההכרה. )לא תמיד(

שיתוקים בהצלבה.המוח מחולק לשניים, כאשר הסתימה בצד ימין הפרצוף עקום

. לצד ימין וחוסר התחושה בגוף הוא בצד שמאל

. כאבי ראש

חוסר שיווי המשקל. )בד"כ של צד אחד(

. ליקויי קואורדינציה

סטיית מבט. )לא תמיד(

עיוות הפה. )פציאליס(

. קושי בדיבור ובבליעה

. חולשה, סחרחורת, בחילות והקאות

עישונים לא שווים – נגרם מעלייה בלחץ תוך גולגלתי )המורגי(

: הטיפול

ABC + חמצן .

. אנמנזה לשלילת גורמים נוספים או אחרים

. מעלות 45 השכבת החולה ב

פינוי לבית החולים המתאים.)בי"ח השרון, תל השומר, לא מתאים למקבלי תרופות

לדילול דם(

. במקרים של פגיעה במערכת הנשימה – שקול נט"ן

4 עד 3 איסכמי הוא "טיפול טרומבוליטי" שיהיה אפקטיבי כ CVA הטיפול בבית חולים ל

!! יעודי   לבי"ח   דחוף   שעות מהופעת הסימנים.דבר זה יהווה שיקול לפינוי

CVA המורגי יפונה לבילינסון או תל השומר .

: דגשים

Page 65: קורס חובשים

. שניוני D הערכה נירולוגית מקיפה תתבצע בשלב ה

.' שים לב שאין מדובר על חולה סכרת בהיפו

. שמור על נתיב האוויר למניעת אספירציות

18/12/07 10   שעור

) בהכרה (   סכימת טיפול בחולה

. סכימה זו אינה תורה מסיני ויש להתאים את הסכימה ספציפית לחולה

SAFETY

בטחון שלי ושל הצוות )משטרה, כיבוי, סיוע, כפפות ומיגון נדרש, לשים לב לתליונים

)הוראות טיפול בשעת חרום המוצמדות לחולה((

זיהוי החולה )גיל, התרשמות ראשונית(

סממנים מחשידים )מתח בבית, אלימות, מיכלי חמצן, מחטים, תרופות מרובות(

ווידוא הכרה וטיב ההכרה

וידוא נתיב אויר בטוח )הפרשות, חנק, אלרגיה(

במקרה והכרה מעורפלת לנסות פעמיים להכניס נתיב אויר, לחפש סיבות לערפול

ההכרה.)סוכרת, התייבשות, אירוע מוחי(

BREATHING

התרשם מנשימה – מהיר/איטי עמוק שטחי

סימני מצוקה נשימתי

? האם יש מחלות נשימה

בדוק מספר נשימות בדקה

הושבה

? חמצן

? סיוע נשימתי

. שקול הזמנת נט"ן

CIRCULATION

התרשם מדופק פריפרי – מהירות וסדירות

? האם יש קרדיאלי? בעיות ל"ד

( 15 * 4 בדוק דופק בדקה )

מדידת לחץ דם

Page 66: קורס חובשים

קליניקה )צבע עור, חיוור, הזעה(

?? כאבים בחזה? כאב מוקרן?? אוכלוסיה בסיכון

שקול נט"ן

Page 67: קורס חובשים

DISABILITY

בדוק מחלות ועבר רפואי

מצב חירום סוכרתי

אירוע מוחי והבדיקות הרלוונטיות

התקף אפילפסיה

התייבשות

לשלול מצבי חוסר הכרה

שקול נט"ן

T&T

Treatment or Transportation

האופציה לקחת מדדים באמבולנס

. להזמין נט"ן ולהתחיל בפינוי

לבקש מסמך רפואי עדכני ולקחת איתנו לבי"ח

מסמכים מזהים

:דגשים משיעורים קודמים

צהוב( 500 דפיברילטור: )לייפ פק

.MAX CPR למשופר מעל חיבורי הכבלים ומעל חץ ימני ישנה מדבקה

. דקות הוא נותן התרעה לבצעה אנאלייז 2 ההבדל בינו לבין השין שכל

דקות ואז ניתן לבצע 2 במצב של התמוטטות נצפית כפתור ימני מבטל את ההשהיה של ה

. שוק

דפי" חדש חשוב לחבר כמה שיותר מהר לחולה "

: ( דקות 4   עד )   התמוטטות נצפית

חיבור מיידי וביצוע אנאלייז

:מחוסר הכרה

CPR דקות 2

חיבור מדבקות

אנאלייז

סטים 5 בלי שוק –

Page 68: קורס חובשים

סטים 5 עם שוק +

Page 69: קורס חובשים

23/12/07   האנמנזה והגישה לחולה   11   שעור

? אז מה חשוב

. זיהוי החולה

. הצגה עצמית

. התלונה העיקרית

? בשביל מה משלמים לנו

. רגישויות

. הרגלים ומצב משפחתי

זיהוי החולה

. ברר מי החולה

. גילו

? האם מדובר בחולה או פצוע

...' התרשם ממראו החיצוני, מביתו, מסובביו וכד

הצגה עצמית

SAFETY

. הצג את עצמך ואת הכשרתך

. דאג ליצור קשר אישי

. שמור על קשר עין

מגע גופני )והמנע ממגע מיותר(

. הקרן בטחון ואכפתיות

. לבוש מסודר, נקי ומריח טוב )גם מהפה(

. שליטה באירוע

התלונה העיקרית

. ברר מה מפריע לחולה, בעקבות מה הוא קרא לאמב' ולמה דווקא עכשיו

. שאל שאלות פתוחות

. נסה לתמצת את תשובתו למשפט אחד בן שניים שלושה מילים

. הגדר את התלונה העיקרית

Page 70: קורס חובשים

? בשביל מה משלמים לנו

? ממה סובל החולה )עבר רפואי(

? האם התלונה הנוכחית קשורה למחלות קודמות או לא

האם התלונה הנוכחית מעידה על החמרת מצב קיים או

? היווצרות של משהו חדש

. שאל לגבי תרופות שהוא נוטל באופן קבוע ובתקופה אחרונה עקב מחלה כלשהי

. במקרים מסוימים אתה תצטרך לחפש את התרופות לבד

. ברר על אשפוזים קודמים והבא מכתבי שחרור או אולי יש הפנייה

נסה לתשאל את המשפחה והסביבה הקרובה )אך לא על חשבון החולה(

) בבית או יותר טוב בזמן פינוי TLC האם יש זמן למדדים ו ( T&T !!! קבל החלטה

נט"ן\דחוף\לא דחוף

רגישויות

. ברר האם החולה רגיש לתרופה מסוימת

. ברר האם נטל תרופה חדשה בתקופה האחרונה

. שאל לגבי חיסונים או זריקות שונות שקיבל בחייו

. אם מצאת אלרגיה למשהו – ציין זאת מפורשות בטופס

הרגלים ומצב משפחתי

. ברר מה מצבו המשפחתי של החולה

. ברר על חולים ומחלות במשפחה

. ברר על הרגלים כגון – שתייה, ספורט, עישון ותזונה

. ברר על מתח בתקופה האחרונה

עקרון הפאזל

. אנמנזה היא אומנות תשאול החולה

. תמיד שאל את החולה מה לדעתו היא הבעיה שלו וכיצד יש לפתור אותה

. רק לאחר שהשלמת את כל האנמנזה – הפאזל הושלם

Page 71: קורס חובשים

תשאול בהחייאה

תשאול בהחייאה יעשה במידה והתנאים מאפשרים זאת

? יש לשאול בכלליות מה קרה, מתי איבד הכרה, איך הרגיש לפני וממה הוא סובל

' יש לשים לב למצב בחדר, לשלול אלימות, הרעלה, דליפת גז וכד

!!!! מאוד חשוב שהאנמנזה לא תבוא על חשבון פעולות ההחייאה

:שאלות ספציפיות כאשר אנו חושדים למצב חירום מסוים ודברים שעלינו לשים לב אליהם

:שאלות לעלפון

? נשים : הריון, מחזור, אנמיה

... מצב נפשי: לאחר ויכוח, מתח, ריב

פעילות גופנית מאומצת, שתייה/מזון

!? בעיות של לחץ דם נמוך/גבוה

!? איבד הכרה / לא איבד הכרה

בד"כ לא נמצא בשטח את הסיבה לעלפון, חשוב להתייחס ברצינות לכל מקרה של עלפון

:שאלות למצוקה נשימתית

)COPD , אסטמה ( האם יש מחלות נשימה ברקע

? ממתי הקושי בנשימה

!! התרשם מסימני מצוקה נשימתית המלווים לתלונה

לא כל אדם שמתלונן על קוצר נשימה, אכן נמצא בקוצרמצד שני, יתכן אדם עם סימני (

)! מצוקה נשימתיים שלא מתלונן על קושי.... התרשמו מהחולה ולא רק מהסימנים

:שאלות למצוקה לבבית

ללא הציוד וההכשרה המתאימה לא ניתן לאבחן בשטח מצוקה לבבית ודאית, להבחין בין

סוגיה השונים של המצוקה הלבבית והחומרה שלה. ישנם מקרים בהם לא יהיה לכם ספק

בשל סימנים קלאסיים, לעומת מקרים בהם הדבר יראה כשריר תפוס או התקף חרדה אך

. בעצם זאת מצוקה לבבית. גם אחרי ניסיון רב שנים אנחנו לא תמיד יודעים להבדיל

Page 72: קורס חובשים

PQRST

Provokes – מה עורר את הכאב האם כאב פתאומי, כאב שמעיר משינה, כאב מזה

... כמה ימים

Quality – סוג-לוחץ, שורף, דוקר

Radiation – האם יש כאב מוקרן ?

Severity – 10 - 1 בסולם של

Timing – כמה זמן הוא נמשך וממתי

שאלות למצב חירום סוכרתי

? האם סובל מסוכרת

IDDM / NIDDM

? מתי מדדו פעם אחרונה סוכר וכמה היה

? ממתי הבעיה התחילה )הידרדרות איטית/מהירה(

. הכי חשוב בסוכרת להסתכל על החולה, לראות צבע עור, מצב הכרה וסימנים נלווים

שאלות לאירוע מוחי

? ממתי התחילו הסימנים/התעורר החשד לאירוע

לבדוק האם האדון סובל מיתר לחץ דם, הפרעות קצב או כל גורם סיכון לאירוע מוחי

לבדוק ולאמת סימני פציאליס

לבדוק ולאמת בדיקות כוח גס

להתרשם ממצב הכרה או כל שינוי בו לאחר שבדקנו את מצב ההכרה בו מצוי החולה

. בד"כ

בדוק שינויים באישונים )שלול ניתוחי עיניים ועיוורון(

:עכשיו תקשיבו

אך מצד שני   , אנמנזה היא כלי שמצד אחד מאוד עוזר לבניה של איזושהי תמונה רפואית

קוד "   יש לקחת את   . יכול להזיק במקרים של שיקול דעת מוטעה או טעות בזיהוי האירוע

להסתכל   . קודם כל זה מתחיל ונגמר בחולה   . כהמלצה ולא כתורה מסיני   " ההזנקה

מה מפריע לו מהן התלונות שלו ואחר כך לגבש תמונה של בעיה רפואית   , לשמוע אותו   , עליו

Page 73: קורס חובשים

שימו לב שייתכנו מספר בעיות רב אצל חולה   . שמרו על ראש פתוח   . ולפיה לתשאל

שעות התנדבות ואפילו שתתחילו   100   אפילו אחרי   . באנמנזה אין שחור ולבן   , לכן   .... אחד

תמיד יש משהו חדש   . לנהל צוות אל תטעו בחושבכם שאתם ספצים

Page 74: קורס חובשים

:... אבל זה חשוב .... אין לנו כותרת

. היחפזות לקביעת אבחנה

. קיבעון מחשבתי בכל שלב שהוא

. ” לקיחת אנמנזה “קבוצתית

. התעלמות ממצב החולה

קשיי שפה

. חשש מצוות\חולה\משפחה עוינת

. מצבי התעללות או תקיפה מינית

. שיכרות\ סמים

:גורמים מלבי עוינות

. התנצלות על איחור בהגעה

. עייפות וחוסר סבלנות

. התנשאות הצוות

. חילוקי דעות מקצועיים בצוות

. התעלמות מצרכים של החולה

. התעלמות מהמשפחה

. דיבור בטלפון מול החולה

Page 75: קורס חובשים

2/01/08   מבוא לטראומה   12   שעור

. המדובר בפצוע ולא בחולה היות והבעיה מתחילה מבחוץ ונכנסת פנימה

' טראומה נפשית: הלם קרב וכו

. טראומה גופנית: בטראומה זו אנו עוסקים ונעסוק

הבעיה העיקרית הינה בזיהוי הפגיעות הפנימיות המהוות סכנה לפצוע, כמו כן גם זיהוי

. פגיעות משולבות

עמ"ש עמש"צ – עמוד שידרה ועמוד שדרה צווארי. בטראומה תמיד יש לקחת בחשבון

. פגיעה בעמש"צ

. פצוע טראומה שתוך שעה מגיע למיון – סיכוייו הגדולים ביותר להישרד

. ארוע – גילוי אירוע – הזעקת כוחות – חילוץ – טיפול רפואי – פינוי – מיון – ניתוח

דקות הזהב 10 דקות מוקצות לסכימת הטיפול – 10

PHTLS

Pre Hospital Life Support

. סילוק הפרשות מלא – מטים את כל הגוף ולא רק את הראש כמו אצל חולים

ולא ע"י הטיית ראש לאחור. ע"י כך שומרים ,) דחיקת לסת (Jaw Thrust פתיחת נתיב אויר ב

אנשי צוות, זוהי פעולה קשה ובדר"כ לא מוצלחת. אם לא 2 על עמש"צ, צריך לפחות

. מצליחים אחרי שתי נסיונות פותחים נתיב אויר רגיל ע"י הטיית ראש לאחור

. נתיב אויר מכניסים ישר

. עיסויים עושים בכל מקרה למעט פגיעת חזה פתוחה

. מב"ר – מרחק בטיחות ראשוני

. לחילוץ קסדה צריכים שני אנשים

צוארון פילדלפי – ישנם גדלים עפ"י עובי הצוואר, מבדילים עפ"י צבע הרצועה. אדום - רגיל,

. כחול - גדול, צהוב – קטן ורחב, בג' - ילדים

. צווארון מתכוונן - מתכוונן יעיל יותר.ישנה סקאלה עם גדלים ע"ג הצווארון

Page 76: קורס חובשים

. מטפל בנוירולוגיה D שלב ה

Exposure שלב

בג"ח – בדיקת גוף חיצוני

בס"ח – בדיקת סימנים חיצוניים

. מולטי טראומה – פגיעה במספר מערכות בגוף הפצועה

Page 77: קורס חובשים

6/1/08   קיבוע ללוח גב   13   שעור

גב ללוח קיבוע סדר

הבאת לוח גב     קיבוע ראש + מתיחת צוואר צווארון + משולשים )שמינית + ברכיים(

הבאת     ( ברכיים   +   שמינית )   משולשים   +   צווארון     צוואר מתיחת   +   ראש קיבוע

לוח הכנסת   האחורי גוף פלג בדיקת     ( מטפלים   3 )   הפצוע הטיית     גב לוח

הנחת   HEADVISE     הנחת   מעלה כלפי משיכה     לשכיבה איטית החזרה     גב

HEADVISE   סגירת     וקשירתן   ( ורגלים אגן   , חזה )   רצועות

. הברכיים בין האזור את לרפד   , חולים לבית עד קיבוע   HEADVISE   ואין במקרה

1

שימוש לרעה בדוח | ערוך את הדף הזה )אם יש לך הרשאה(Google Docs - עיבוד תמלילים, מצגות וגיליונות אלקטרוניים מקוונים