Аускультация сердца: как услышать все?
DESCRIPTION
Стетоскоп очень простой инструмент. Однако что должен сделать кардиолог для того, чтобы извлечь при аускультации сердца всю информацию?TRANSCRIPT
![Page 1: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Аускультация сердца: как услышать все?
Подробная инструкция о том, как себя вести
со стетоскопом и пациентом.
Шпак Я.В., phonocardio.com
![Page 2: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Мой первый опыт аускультации драматичен
![Page 3: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/3.jpg)
И всех, кто собирается подойти к пациенту впервые со стетоскопом
ждет одно и то же:
![Page 4: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/4.jpg)
РАСТЕРЯННОСТЬ
![Page 5: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Что делать?
![Page 6: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Ответ простой:
![Page 7: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/7.jpg)
При аускультации нужно получить определенную
информацию посредством определенных действий.
![Page 8: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Сделать это можно по разному, НО
![Page 9: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/9.jpg)
желательно сделать меньше, а
информацию получить всю.
![Page 10: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Проблему решает простая Система
![Page 11: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Конечно Вы вольны слушать сердце так, как Вам будет удобнее
![Page 12: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Но Система дает наилучший результат
![Page 13: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Система гарантирует (ну-у-у, почти гарантирует), что Вы услышите все, что только может быть услышано
![Page 14: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/14.jpg)
с наименьшими затратами времени и труда
![Page 15: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/15.jpg)
Вам покажется, что выполнение условий Системы отнимет слишком много времени
![Page 16: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/16.jpg)
Но все, что будет описано тут, отнимет в большинстве случаев минуты 3-5
при обследовании одного пациента
![Page 17: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/17.jpg)
В начале, конечно, больше
![Page 18: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Но ведь и эхокардиография занимает времени
не мало
![Page 19: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/19.jpg)
АУСКУЛЬТАЦИЯ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ МОЩИ СОПОСТАВИМА С ЭХОКАРДИОГРАФИЕЙ
![Page 20: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Значит, стоит потратить несколько минут
![Page 21: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/21.jpg)
И НЕ ЗАВИСЕТЬ ОТ ЭХОКАРДИОГРАФИИ
![Page 22: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/22.jpg)
А ПАЦИЕНТ БУДЕТ ТОЛЬКО РАД, ЧТО ЕГО ТАК ДОЛГО СЛУШАЛИ
![Page 23: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/23.jpg)
Итак, СИСТЕМА
![Page 24: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Весь процесс аускультации сердца имеет две стороны:
✓ внешнюю ✓ и внутреннюю
![Page 25: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Внешняя: это то, что мы делаем со стетоскопом и пациентом.
Это видно всем окружающим.
![Page 26: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Внутренняя: то, что происходит у нас в голове в это время.
Этого никто не видит.
![Page 27: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/27.jpg)
Итак, ВНЕШНЯЯ СТОРОНА. Это:
✓В каком положении находится пациент при аускультации.
✓К какой точке мы прикладываем стетоскоп и как (воронкой/мембраной).
✓Оптимальная последовательность действий, приводящая к наилучшему результату.
![Page 28: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Пациент должен быть обследован в положении:
✓лежа на спине
✓лежа на левом боку
✓сидя
✓и стоя
![Page 29: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/29.jpg)
Желательно так же в положении сидя на корточках и снова стоя сразу после перехода в вертикальное положение. Это ценно для диагностики пролапса митрального
клапана и гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
![Page 30: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/30.jpg)
СЛИШКОМ СЛОЖНО!
![Page 31: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Это поначалу. На практике сложно тогда, когда первичные клинические данные не собраны в нужном объеме. Этот дефицит не компенсируется ничем. И никогда.
![Page 32: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/32.jpg)
И тогда начинаются настоящие сложности.
![Page 33: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/33.jpg)
А пока повторю:
![Page 34: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/34.jpg)
Пациент должен быть обследован в положении:
✓лежа на спине
✓лежа на левом боку
✓сидя
✓и стоя
![Page 35: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/35.jpg)
Выслушивание в каждом положении имеет свои особенности Все, что будет дальше, проще, чем чтение последнего слова
![Page 36: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/36.jpg)
Начало аускультации: пациент лежит
на спине,стетоскоп расположить в
точке Боткина
![Page 37: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/37.jpg)
В точке Боткина слышна большая часть всего звукового потока, который генерирует сердце
![Page 38: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/38.jpg)
Иногда этого достаточно для формирования диагностической гипотезы.
![Page 39: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/39.jpg)
Тогда мы можем провести аускультацию в сокращенном виде, целенаправленно проводя поиск подтверждающих или опровергающих гипотезу симптомов.
![Page 40: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/40.jpg)
НО это со временем, когда накопится опыт
![Page 41: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/41.jpg)
А ПОКА все нужно делать в
соответствии с СИСТЕМОЙ
![Page 42: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/42.jpg)
После точки Боткина стетоскоп
ставится в аортальную точку
и шажками в 3-4 см передвигается по маршруту пульмональная точка, точка Боткина, трикуспидальная
точка, верхушка сердца
![Page 43: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/43.jpg)
Далее переносим стетоскоп сразу в точку,
симметричную точке Боткина справа от
грудины
Это имеет значение для диагностики аневризмы
восходящей аорты
![Page 44: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/44.jpg)
Далее в точку над рукояткой грудины
в яремной ямке
Так не пропустим аортальный стеноз
![Page 45: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/45.jpg)
Далее над правой и левой сонными артериями
(скорее не над конкретным отделом, а над той
областью, где контакт головки стетоскопа с
кожей будет наилучший)Так не упустим стеноз
сонных артерий и аортальный стеноз
![Page 46: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/46.jpg)
Далее под левую
ключицу
Так не пропустим открытый артериальный
проток
![Page 47: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/47.jpg)
Далее сразу над эпигастрием и мезогастрием
Это имеет значение для диагностики стенозов ветвей брюшной аорты
![Page 48: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/48.jpg)
Теперь пациент поворачивается НА ЛЕВЫЙ БОК
![Page 49: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/49.jpg)
Обязательно пальпируем
верхушечный толчок и проводим в этом месте
аускультацию
![Page 50: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/50.jpg)
ТАК ЖЕ СЛУШАЕМ В ТОЧКЕ БОТКИНА И ТОЧКЕ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА
![Page 51: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/51.jpg)
ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ НА ЛЕВОМ БОКУ НАМ ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ И МЕМБРАНУ И ВОРОНКУ ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ КАЖДОЙ ТОЧКИ
![Page 52: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/52.jpg)
При аускультации во всех остальных
положениях достаточно использовать только мембрану стетоскопа
![Page 53: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/53.jpg)
Далее пациент
САДИТСЯ
![Page 54: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/54.jpg)
Вдоль левого края грудины ищем место наилучшего
звучания второго тона и оцениваем его
расщепление
Об этой важнейшей тонкости позже и не в этой презентации
![Page 55: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/55.jpg)
Далее пациент встаеТ
![Page 56: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/56.jpg)
Просим пациента сделать выдох, задержать дыхание
и наклониться вперед. В точке Боткина, а так же правее
грудины симметрично точке Боткина ищем раннедиастолический шум
аортальной недостаточности. Используем мембрану стетоскопа, плотно прижатую к грудной клетке. Так плотно, чтобы на коже остался
вдавленный отпечаток (не на всю жизнь!)
![Page 57: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/57.jpg)
Далее пациент присаживаетя на корточкиСлушаем в точке Боткина и
на верхушке через мембрану, ищем
систолический шум.
![Page 58: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/58.jpg)
Далее пациент снова занимает вертикальное положение,
а мы слушаем через мембрану на верхушке
сердца и в точке Боткина, ищем систолический шум.
![Page 59: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/59.jpg)
Это все. Тот, кто будет смотреть за нами со стороны, не увидит больше ничего.
![Page 60: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/60.jpg)
ВНУТРЕННЯЯ СТОРОНАЭТО ТО, ЧТО ДОЛЖНО ПРОИСХОДИТЬ В ВАШЕЙ ГОЛОВЕ В ТО ВРЕМЯ, КОГДА ВЫ ДЕЛАЕТЕ ТО, О ЧЕМ ТОЛЬКО ЧТО ПРОЧЛИ.
![Page 61: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/61.jpg)
ВСЕ ЭТО ВРЕМЯ ПОСРЕДСТВОМ ОПИСАННЫХ ВЫШЕ ДЕЙСТВИЙ ВЫ ПОЛУЧАЛИ НЕУПОРЯДОЧЕННЫЙ ЗВУКОВОЙ ПОТОК, В КОТОРОМ "ЗАШИФРОВАНО" УДИВИТЕЛЬНО МНОГО ИНФОРМАЦИИ О СЕРДЦЕ ВАШЕГО ПАЦИЕНТА
![Page 62: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/62.jpg)
НЕОБХОДИМО ЭТОТ ЗВУКОВОЙ ПОТОК ПРОАНАЛИЗИРОВАТЬ, РАЗЛОЖИВ НА СОСТАВЛЯЮЩИЕ, И ИНТЕРПРЕТИРОВАТЬ
![Page 63: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/63.jpg)
В результате мы получаем представление о структуре и функции сердца, которое мы слушали
![Page 64: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/64.jpg)
Но мы ничего не поймем, воспринимая звучание сердца в
общем
![Page 65: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/65.jpg)
КАЖДЫЙ ЗВУК, СОСТАВЛЯЮЩИЙ ЭТОТ СПЕКТР, ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЫДЕЛЕН И ПРОАНАЛИЗИРОВАН
![Page 66: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/66.jpg)
ВО ВРЕМЯ АНАЛИЗА ОТДЕЛЬНОГО ВЫДЕЛЕННОГО ЗВУКА МЫ ДОЛЖНЫ СКОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ ТОЛЬКО НА НЕМ, А ВСЕ ОСТАЛЬНОЕ ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ ВОСПРИЯТИЯ
Как тут мы сфокусировались на расщепленном втором тоне
![Page 67: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/67.jpg)
В КАКУЮ БЫ ТОЧКУ МУ НЕ ПОСТАВИЛИ ГОЛОВКУ СТЕТОСКОПА, МЫ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО ДОЛЖНЫ СКОНЦЕНТРИРОВАТЬСЯ СНАЧАЛА НА ПЕРВОМ ТОНЕ
![Page 68: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/68.jpg)
ПОТОМ НА ВТОРОМ
![Page 69: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/69.jpg)
ПОТОМ ПОИСКАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОНЫ И ШУМЫ В СИСТОЛУ
![Page 70: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/70.jpg)
ПОТОМ ПОИСКАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОНЫ И ШУМЫ В ДИАСТОЛУ
![Page 71: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/71.jpg)
ТАК МЫ ПРОСКАНИРОВАЛИ ВЕСЬ СЕРДЕЧНЫЙ ЦИКЛ И НИЧЕГО НЕ УПУСТИЛИ
К слову, тут картина митрального стеноза с тоном открытия митрального клапана в раннюю диастолу и
низкочастотным диастолическим шумом с пресистолическим усилениемплюс громкий
первый тон
плюс аортальный систолический шум изгнания
(аортальный стеноз?)
![Page 72: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/72.jpg)
Не забудьте!
![Page 73: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/73.jpg)
Что в каждой точке мы сканируем звук во всем частотном диапазоне от низких до
высоких частот
![Page 74: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/74.jpg)
Поначалу понадобится глубокая концентрация внимания для того, чтобы все это сделать
![Page 75: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/75.jpg)
Это кажется сложным (я понимаю)...
![Page 76: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/76.jpg)
Но после небольшой практики этот процесс будет происходить автоматически и мгнове н н о
![Page 77: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/77.jpg)
И ничего пропущено не будет
![Page 78: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/78.jpg)
Не пренебрегайте графической
фиксацией того, что слышите. Это
значительно увеличит
эффективность аускультации
![Page 79: Аускультация сердца: как услышать все?](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102616/5494b364b4795971538b46bb/html5/thumbnails/79.jpg)
Для слайдов были использованы:
✓Копии рисунков Леонардо Да Винчи
✓Кадры из фильма «Сокровища Агры», режисер и сценарист Игорь Масленников, СССР, 1983 год