ПРОБЛЕМЫ ФИКСАЦИИ И СТАБИЛИЗАЦИИ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

К.м.н. И.В. КовальРНИМУ им. Н.И. Пирогова

Проблема протезирования беззубых челюстей существует примерно столько сколько существует стоматология.

Принято считать что она в ближайшей перспективе не будет решена.

Полные съемные протезы составляют более 40% от общего количества обращений по поводу протезирования.

Наши классики

В.Ю.Курляндский

монография «Протезирование беззубых челюстей» (1955)

3 СТЕПЕНИ АТРОФИИ

Верхняя челюсть1-й тип: высокий, выраженный альвеолярный гребень и выраженные бугры верхней челюсти, равномерно покрытые плотной слизистой оболочкой. Глубокое нёбо, наличие большой слизисто-железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого нёба.

2-й тип: средняя степень атрофии альвеолярного гребня, маловыраженные бугры, средней глубины нёбо, средней податливости слизистая оболочка и слизисто-железистая подушка под апоневрозом мышц мягкого нёба.

3-й тип: резкая атрофия альвеолярного гребня, резко уменьшенный размер тела верхней челюсти, невыраженные бугры, укороченный переднезадний размер твердого нёба, узкая полоска нейтральной зоны по линии «А».

Три цели протезирования беззубых челюстей:

- фиксация протезов- восстановление внешнего облика - конструирование зубов в протезах во взаимодействии с органами, участвующими в обработке пищи, дыхании, речи.

Методы фиксации делятся на:- механические- физические- физико-биологические

Механические методы фиксации были распространены с конца XIX века.

К ним относились:

- пружины, отталкивающие протезы друг от друга

- магниты

- вживление в тело челюсти инородных тел

- Функциональный эффект таких протезов невелик, при разжевывании пищи они были неустойчивы. - Попытки вживления инородных тел, выступающих над уровнем тела челюсти, заканчивались неудачей: - вокруг штифтов возникали нагноительные процессы, а имплантаты выталкивались грануляционными тканями.

Метод, основанный на разнице атмосферного давления (метод присасывания) не дал эффекта: - малая площадь присасывания приводила к гипертрофии слизистой оболочки протезного ложа- увеличение площади присасывания за счет каучуковых подкладок, вело к гигиеническим проблемам.

При физико-биологическом методе фиксации протезов учитываются анатомо-топографические особенностей мест прикрепления мышц на беззубых челюстях.

Фиксация изготовленного протеза зависит от:

- точности рельефа базиса и его границ, сформированных с учетом движения нижней челюсти и языка.

Принято считать, что изготовить абсолютно точный протез без искажений с равномерным давлением на опорные ткани по существующим методикам методикам практически невозможно

В. Ю. Курляндский (1955) считал, что технология изготовления базиса имеет недостатки.Причины искажения базиса:- уплотнение гипса при паковке под давлением пресса- внутреннее напряжение пластмассы при полимеризации- разница коэффициентов теплового расширения пластмассы и гипса.

В.Ю.Курляндский (1955) предлагал уточнять базис протеза непосредственно на челюсти больного, нанесением дополнительного жидкотекучего слоя пластмассы.

Изготовление протезов на беззубую нижнюю челюсть в настоящее время не всегда приводит к положительным результатам из-за:

- полной атрофии альвеолярного отростка (III тип атрофии, по классификации В. Ю. Курляндского)- полной атрофии боковых участков и фронтальных отделов- повышенный тонус подбородочных мышц- короткая нижняя губа- тяжи, складки, рубцы в преддверии полости рта

Эффективна хирургическая подготовка протезного ложа в виде углубления преддверия полости рта путем иссечения уздечек или перемещение мест прикрепления мышц.

Плохо фиксируемый протез ускоряет атрофию челюстей, приводя к воспалительным и гиперпластическим процессам в мягких тканях

Дополнительная хирургическая подготовка:- удаление избытка воспалительно-измененной ткани- удаление избытка мягких тканей альвеолярной дуги- удаление избытка мягкой ткани в дистальном отделе неба.-использование гидроксилапатитов.- Уменьшение и удаление челюстно-подъязычной линии

На верхней челюсти при значительной атрофии альвеолярного отростка, тонкой слизистой оболочке и костных выступах функциональный эффект протезирования невелик.

Для равномерного распределения жевательного давления на ткани полости рта через базис протеза В.Ю.Курляндский (1958) ввел двухслойный базис (платмасса + мягкая перебазировка)

Недостаточная податливость слизистой оболочки протезного ложа при таком протезе компенсируется эластичным слоем.

Жевательное давление амортизируется мягкой подкладкой

Функциональная эффективность протеза увеличивается

Степень фикасации значительно повышается

Степень фиксации и стабилизации также повысилась, даже при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезного ложа.

Протезы для беззубых челюстей, смоделированные в окклюдаторе имеют недостатки: - установка моделей в окклюдаторе осуществляется произвольно

- окклюзионные плоскости не совпадают с суставом окклюдатора- следствие этого - недостаточно корректная постановка зубов в межальвеолярном пространстве.

Протезы для беззубых челюстей, сконструированные в среднеанатомическом артикуляторе по многим физиологическим показателям превосходят протезы, зубные ряды которых сконструированы в окклюдаторе.

Жевательная эффективность этих протезов выше.

Эффективна фиксация на имплантатах.

Съемный протез фиксируется на шаровидных имплантатах с помощью специальных колпачков.

ПРОБЛЕМА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ФИКСАЦИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ НЕ РЕШЕНА ДО СИХ ПОР