Наименование лабораторного показателяЦена за 1

анализ, руб

Число CD4-клеток 450

Вирусная нагрузка (РНК ВИЧ) 4500

Тест на резистентность 12000

Определение HLA-B*5701 370

Серологическая диагностика гепатита В 140

Базовые биохимические показатели крови6  

АЛТ 130

АСТ 130

Билирубин 150

Общий анализ крови 220

Липидный статус натощак 400

Глюкоза натощак 150

Анализ мочи 150

Тест на беременность 20

Итого в год на 1 пациента, руб.

 До начала ВААРТ 29 170

Во время режима ВААРТ 33 000

Затраты на лабораторную диагностику Согласно рекомендациям Минздрава и специалистов Федерального центра профилактики и борьбы со СПИДом рекомендуется активное привлечение ВИЧ-инфицированных на обследование в целях психологической поддержки, своевременного выявления угрозы прогрессирования болезни и назначения лечения. Многокомпонентное обследование включает первичное, повторное плановое и внеплановое.

Консультации специалистов могут не проводиться, если соответствующее первичное обследование квалифицированно выполнил лечащий врач.

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала антиретровирусной терапии, а если она уже проводится – для ее коррекции. По своему объему плановые обследования несколько отличаются от первичного.

При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования.

Внеплановые обследования проводятся при обращении пациентов по клиническим состояниям (ухудшение состояния здоровья, появление необычных симптомов и т.д.), а также для решения этических, психологических и социальных вопросов.

Затраты на обследование и медицинское сопровождение

Процедура, осмотр, консультация Периодичность

Стоимость*, руб

Итого в год, руб.

Лечащий врач ежемесячно 715 8580

Врач-стоматолог 1 раз в 3 мес. 715 2860

Окулист 1 раз в 3 мес. 715 2860

Невропатолог 1 раз в 3 мес. 715 2860

ЛОР 1 раз в 3 мес. 715 2860

Гинеколог 1 раз в 3 мес. 715 2860

Психиатр-нарколог 1 раз в 3 мес. 715 2860

Психолог 1 раз в 3 мес 715 2860

Мед.сестра, забор крови 6 р в год 40 240

Итого 24693

* из прайса СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) обеспечивает эффективное восстановление функции иммунной системы и улучшает качество жизни пациентов. В России с 2006 года наблюдается расширение доступа к ВААРТ. Разработаны новые более ранние показания к назначению антиретровирусной терапии, что требует дополнительных финансовых затрат. Наименее дорогостоящими являются так называемые схемы первого ряда. При полирезистентных штаммах применяются схемы резерва именуемые нередко схемами спасения. Стоимость этих схем возрастает в десятки раз по сравнению с первой линией ВААРТ. Появление первичной резистентности ВИЧ в нашей стране в будущем приведет к усложнению ВААРТ и значительному удорожанию лечения, что требует серьезной финансово-экономической проработки лечения больных с ВИЧ-инфекцией.

Затраты на ВААРТ

Показатели Значение

Койко-день за 5 месяцев 2010 г 12333

Пролечено больных за 5 месяцев 2010г

623

Количество койко-дней на 1 больного

19,8

Стоимость 1-го койко-дня госпитализации на инфекционном отделении в двухместной палате, руб.

1700

Затраты на пребывание в стационаре на 1 пациента в год, руб.

33653,45

Затраты на пребывание в стационаре СПб ГУЗ «Центр по борьбе и

профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями»

Рис.1 Динамика роста средней стоимости АРВ терапии при переходе с 1 на 2 линию и на схемы резерва, руб.

92,8196,8

1 193,1

0,0200,0400,0600,0800,0

1 000,01 200,01 400,0

1 линия 2 линия >4-5 лет схема резерва >7-10лет

Темп развития резистентности, лет

Сто

имос

ть, т

ыс.

руб

.

Федеральный бюджет- финансирование научных программ;- закупка препаратов для ВААРТ и часть расходного материала для диагностики;- частичное финансирование профилактических программ. Бюджет субъекта федерации- финансирование содержания и ремонта зданий, основных средств, приобретениематериальных активов, обеспечение постоянной работы Центров СПИД, диспансеризацию,лечение, эпидемиологический учёт заболеваемости ВИЧ; - целевое финансирование городом в рамках трёхлетней программы.Международные фонды и гранты различных уровней- финансирование целевых дозорных и пилотных проектов;- поддержание новых организационных моделей оказания медицинской и социальнойпомощи больным в отдельных регионах страны и городах.Региональные и муниципальные бюджеты- обеспечение эпидемиологического контроля за ситуацией;- работа лабораторий, амбулаторной службы и госпитальной помощи;- частичное участие в профилактических программах.

Наименование статей затратСумма,

тыс. руб.%

выделенных средств

Годовой бюджет Центра СПИДа 219 352 33,7

Целевое финансирование городом в рамках трёхлетней программы

30 544 4,7

Поступающие лекарственные препараты и расходные материалы по Федеральному проекту “Здоровье”

391 992 60,3

Обеспечение от грантов и фондов 4 886 0,7

Затраты муниципальных бюджетов на содержание медицинского персонала или образованных в поликлиниках

структурах (кабинеты инфекционных заболеваний);

4 068 0,6

Итого 650 842 100,0

СПб ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»Подходы к оценке затрат на диагностику, диспансеризацию и лечение больных с ВИЧ.

Денисова М.А. Торопов С.Э.

Финансирование службы ВИЧ/СПИД из различных источников

•Лабораторная диагностика•Обследование и наблюдение медперсоналом•Основная АРВ терапия •Пребывание в стационаре•Лечение сопутствующих патологий•Лечение оппортунистических заболеваний

Что необходимо учитывать при затратах на лечение больных с ВИЧ?

Финансирование службы ВИЧ/СПИД в Санкт-Петербурге в 2009 году

Стоимость прямых медицинских затрат при лечении одного больного хроническим вирусным гепатитом на фоне ВИЧ-инфекции 48 недель препаратами интерферона и рибавирина может составлять от 216 тыс. руб. до 1055,8 тыс. руб в зависимости от выбора коротких или пегилированных интерферонов, а так же марки производителя лекарственных средств.

Затраты на лечениесопутствующих патологий

Затраты на лечение оппортунистических

заболеваний

Туберкулез,ЦМВИ, кандидоз,

пневмоцистная пневмония,криптококковая инфекция,

токсоплазмоз головного мозга,саркома Капоши и др.

1.Недостаток качественного консультирования и осуществления профилактических мероприятий для более широких слоев населения.

2.Ограничение доступа к лечению АРВ-препаратами.

3.Дефицит средств на оплату лечения сопутствующих и оппортунистических заболеваний.

4.Многократное возрастание стоимости лечения ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие развития резистентности к АРВ препаратам.

Экономические и организационные проблемы

1. Улучшение подготовки специалистов учреждений здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИД.

2. Внедрение методик, способствующих соблюдению пациентами режима терапии.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи и новых информационных технологий, позволяющих добиться четкого выполнения этих стандартов.

4. Координация государственных и международных финансовых потоков при организации закупок лекарственных средств

Пути решения организационных задач иснижения затрат

Количество человек на терапии, %

2 линия25%

1 линия75%

Схема резерва

0,4%

Рис. 1 Распределение средней стоимости прямых затрат на лечение ВИЧ-инфицированного пациента АРВ-препаратами 1 линии терапии на 48 недель,

тыс. руб.

Лабораторная диагностика 33,0

(18%)

стоимость препаратов 92,8

(51%)

Обследование и наблюдение мед. персоналом 24,7

(13%)

Пребывание в стационаре 33,6

(18%)