Наркологическое Наркологическое консультирование в консультирование в

общелечебной практикеобщелечебной практике

Главный нарколог Минздравсоцразвития ЧувашииГлавный нарколог Минздравсоцразвития Чувашии

Доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии иДоцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и

неврологии ЧГУ им. И.Н.Ульянова к.м.н.неврологии ЧГУ им. И.Н.Ульянова к.м.н. Булыгина И.Е.Булыгина И.Е.

Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Рамочная конвенция ВОЗ Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табакапо борьбе против табака

Оговаривает защиту нынешнего и будущих поколений Оговаривает защиту нынешнего и будущих поколений от разрушительных последствий для здоровья людей от разрушительных последствий для здоровья людей потребления табака и воздействия табачного дыма.потребления табака и воздействия табачного дыма.

Необходима Необходима решительная решительная политическая политическая

приверженность приверженность созданию в созданию в обществе обществе

атмосферы отказа атмосферы отказа от курения, от курения,

запрета рекламы запрета рекламы табакатабака

Каждый человек Каждый человек должен быть должен быть

проинформирован о проинформирован о последствиях для последствиях для

здоровья, здоровья, наркотическом наркотическом

характере ихарактере иопасности в опасности в результате результате

употребленияупотребления

Медицинские Медицинские работники и лица, работники и лица,

принимающие принимающие управленческие управленческие

решения, должны решения, должны являть собой являть собой

пример отказа от пример отказа от курениякурения

Необходимо Необходимо принятие мер по принятие мер по

содействиюсодействиюучастию участию

национальных национальных общин в общин в

разработке, разработке, осуществлении иосуществлении иоценке программ оценке программ

борьбы против борьбы против табакатабака

Европейское региональное бюро, заключена в г. Женеве 21.05.2003Европейское региональное бюро, заключена в г. Женеве 21.05.2003

Европейская стратегия борьбыЕвропейская стратегия борьбы против табака против табака

Закладывает общие стратегические основы для Закладывает общие стратегические основы для проведения национальных антитабачных мероприятий и проведения национальных антитабачных мероприятий и действий для того, чтобы:действий для того, чтобы: - уменьшить распространенность употребления табака; - уменьшить распространенность употребления табака; - сформировать среди населения более уважительное - сформировать среди населения более уважительное отношение к ценности жизни;отношение к ценности жизни; - защитить нынешнее и будущие поколения от - защитить нынешнее и будущие поколения от губительных последствий употребления табака и губительных последствий употребления табака и пассивного курения.пассивного курения.

Европейское региональное бюро, Копенгаген 15.09.2002гЕвропейское региональное бюро, Копенгаген 15.09.2002г..

Оттавская хартия укрепления здоровьяОттавская хартия укрепления здоровья

Государственная Государственная деятельностьдеятельность

(ответственность (ответственность за формирование за формирование общей политики общей политики

сбережения сбережения здоровья)здоровья)

Международное Международное партнёрствопартнёрство(укрепление (укрепление здоровья и здоровья и

коллективная коллективная безопасность в безопасность в

области области здравоохранения)здравоохранения)

Гражданское Гражданское обществообщество

(обеспечить (обеспечить подотчетность подотчетность

правительств за правительств за политику для политику для

здоровья людей)здоровья людей)

Бизнес и Бизнес и коммерциякоммерция

(ответственность (ответственность за обеспечение за обеспечение

гигиены труда и гигиены труда и техники техники

безопасности на безопасности на рабочем месте)рабочем месте)

Европейское региональное бюроЕвропейское региональное бюро Оттава, Канада, 17 – 21 ноября 1986г.Оттава, Канада, 17 – 21 ноября 1986г.

Развитие здоровья – это процесс, позволяющий людям Развитие здоровья – это процесс, позволяющий людям усиливать свой контроль над собственным здоровьем и усиливать свой контроль над собственным здоровьем и улучшать его. Для того, чтобы достичь состояния полного улучшать его. Для того, чтобы достичь состояния полного физического, умственного и социального благосостояния, физического, умственного и социального благосостояния, индивидуум или группа людей должны либо находить индивидуум или группа людей должны либо находить взаимопонимание с окружающей средойвзаимопонимание с окружающей средой.

Выделяет четыре уровня заботы о здоровье нацииВыделяет четыре уровня заботы о здоровье нации

www.voz.comwww.voz.com 55

Затраты на Затраты на избавление от избавление от

вредной вредной привычкипривычки

1 500 долл.1 500 долл.

«Цена» одного «Цена» одного года сохранённой года сохранённой

жизни для жизни для курильщикакурильщика

26 000 долл.26 000 долл.

Соотношение затрат государства на ежегодное Соотношение затрат государства на ежегодное поддержание жизнедеятельности курящего в поддержание жизнедеятельности курящего в

соотношении со стоимостью его однократного соотношении со стоимостью его однократного избавления от вредной привычки.избавления от вредной привычки.

(по данным «НИИ Пульманолог(по данным «НИИ Пульманологии Минздравсоцразвития РФ»)ии Минздравсоцразвития РФ»)

66

ПоказательПоказатель ЗначениеЗначение

Умирают от Умирают от последствий последствий курения (чел.)курения (чел.)- ежедневно- ежедневно- ежегодно- ежегодно

900900300 000300 000

Процент Процент курящих:курящих:- мужчины- мужчины- женщины- женщины

70,5 %70,5 %30 %30 %

ПоказательПоказатель ЗначениеЗначение

Умирают от Умирают от последствий последствий употребления употребления табака (чел)табака (чел)- ежедневно- ежедневно- ежегодно- ежегодно

10 00010 0004 000 0004 000 000

Количество Количество курильщиковкурильщиков

Это составляет от Это составляет от всего населения:всего населения:

1,26 млрд.1,26 млрд.

47% 47% мужчин мужчин

12%12% женщин женщин

В Российской ФедерацииВ Российской Федерации

Соотношение потребляющих табак и Соотношение потребляющих табак и последствийпоследствий его потребленияего потребления в РФ и остальном мире на 2010 г. в РФ и остальном мире на 2010 г.

В миреВ мире

по данным ВОЗ MPOWERпо данным ВОЗ MPOWER 77

- выявление каждого курящего;- выявление каждого курящего;

- проведение консультативных бесед с курящими пациентами;- проведение консультативных бесед с курящими пациентами;

- так как многие курильщики негативно относятся к интенсивным- так как многие курильщики негативно относятся к интенсивным

антитабачным действиям, они должны получать консультации антитабачным действиям, они должны получать консультации

во время каждого визита к врачу.во время каждого визита к врачу.

При каждом визите курящего пациента к врачу он должен При каждом визите курящего пациента к врачу он должен

получать эффективные рекомендации по способам получать эффективные рекомендации по способам

избавления от этой привычки. То есть, в свою ежедневную избавления от этой привычки. То есть, в свою ежедневную

практику врач должен включить следующее:практику врач должен включить следующее:

Стратегия и действия врачаСтратегия и действия врача Этап 1Этап 1 Систематически выявлять курильщиков во время визита к врачу. Обязательно Систематически выявлять курильщиков во время визита к врачу. Обязательно

документировать ответ пациента. Необходимо добавить в карту о состоянии документировать ответ пациента. Необходимо добавить в карту о состоянии здоровья графу о курении. Лучше вести отдельную карточку, которая должна здоровья графу о курении. Лучше вести отдельную карточку, которая должна подклеиваться в карту больного при каждом его визите и содержать следующие подклеиваться в карту больного при каждом его визите и содержать следующие пункты: величина артериального давления, пульс, масса тела, температура, пункты: величина артериального давления, пульс, масса тела, температура, частота дыхания, курение (постоянно, иногда, никогда) частота дыхания, курение (постоянно, иногда, никогда)

Этап 2Этап 2 Настоятельно убеждать больного бросить курить. Совет может быть:Настоятельно убеждать больного бросить курить. Совет может быть:

конкретный: «Я думаю, что Вам необходимо бросить курить сейчас и я помогу конкретный: «Я думаю, что Вам необходимо бросить курить сейчас и я помогу Вам в этом. Бросьте курить, пока Ваше заболевание не прогрессирует»,Вам в этом. Бросьте курить, пока Ваше заболевание не прогрессирует»,

настойчивый: «Как ваш врач, я должен Вам сказать, что Вам необходимо настойчивый: «Как ваш врач, я должен Вам сказать, что Вам необходимо бросить курить. Этим Вы сохраните свое здоровье сейчас и в будущем»,бросить курить. Этим Вы сохраните свое здоровье сейчас и в будущем»,

личный: связать курение с состоянием здоровья или заболеванием и/или личный: связать курение с состоянием здоровья или заболеванием и/или социальной и экономической стоимостью курения, дать мотивацию на то, социальной и экономической стоимостью курения, дать мотивацию на то, чтобы курить и объяснить влияние курения на детей и близких.чтобы курить и объяснить влияние курения на детей и близких.

Этап 3Этап 3 Выявить, насколько пациент хочет бросить курить. Если пациент хочет Выявить, насколько пациент хочет бросить курить. Если пациент хочет бросить курить в настоящее время, обеспечьте ему помощь (см. этап 4). Если бросить курить в настоящее время, обеспечьте ему помощь (см. этап 4). Если пациент в данный момент не хочет бросить курить, обеспечьте ему мотивацию пациент в данный момент не хочет бросить курить, обеспечьте ему мотивацию

Стратегия и действия врачаСтратегия и действия врачаЭтап 4Этап 4 Помощь в стремлении бросить курить.Помощь в стремлении бросить курить.

1)Установите дату, лучше всего в течение ближайших 2-х недель. Помогите пациенту 1)Установите дату, лучше всего в течение ближайших 2-х недель. Помогите пациенту подготовиться. Он должен предупредить семью, друзей, сотрудников по работе, чтобы подготовиться. Он должен предупредить семью, друзей, сотрудников по работе, чтобы встретить понимание и поддержку своему решению. Необходимо убрать отовсюду встретить понимание и поддержку своему решению. Необходимо убрать отовсюду сигареты. Перед тем. Как бросить курить пациент должен избегать курения в тех местах, где сигареты. Перед тем. Как бросить курить пациент должен избегать курения в тех местах, где он проводит большую часть времени (дом, машина). Проанализируйте предыдущие попытки он проводит большую часть времени (дом, машина). Проанализируйте предыдущие попытки бросить курить. Почему они оказались не удачными? Постарайтесь предупредить попытки бросить курить. Почему они оказались не удачными? Постарайтесь предупредить попытки пациента закурить снова, особенно в течение первых недель.пациента закурить снова, особенно в течение первых недель.

2) Посоветуйте пользоваться никотинзамещающим пластырем или жевательной резинкой 2) Посоветуйте пользоваться никотинзамещающим пластырем или жевательной резинкой (инструкции по использованию в таблицах 4 и 5).(инструкции по использованию в таблицах 4 и 5).

3) Давайте основные советы. Очень важен полный отказ от курения, ни одной затяжки. 3) Давайте основные советы. Очень важен полный отказ от курения, ни одной затяжки. Очень часто с расслаблением ассоциируется алкоголь. Желательно временно сократить или Очень часто с расслаблением ассоциируется алкоголь. Желательно временно сократить или полностью отказаться от употребления алкоголя. Присутствие в доме других курильщиков полностью отказаться от употребления алкоголя. Присутствие в доме других курильщиков часто приводит к более медленным результатам. Решивший бросить курить может сделать часто приводит к более медленным результатам. Решивший бросить курить может сделать это вместе со своими домочадцами или разработать план, по которому в доме на некоторое это вместе со своими домочадцами или разработать план, по которому в доме на некоторое время будут воздерживаться от курения. время будут воздерживаться от курения.

Этап 5Этап 5 Обеспечить контрольные визиты пациента после прекращения курения.Обеспечить контрольные визиты пациента после прекращения курения.

1) первый визит должен быть в течение первой недели от момента прекращения курения. 1) первый визит должен быть в течение первой недели от момента прекращения курения. Второй визит рекомендуется делать в течение первого месяца. Необходимо каждый раз Второй визит рекомендуется делать в течение первого месяца. Необходимо каждый раз поздравлять пациента с успехом. Если он все же продолжает курить, следует выяснить поздравлять пациента с успехом. Если он все же продолжает курить, следует выяснить причины, помешавшие полному отказу. Дайте понять больному, что эту попытку нельзя причины, помешавшие полному отказу. Дайте понять больному, что эту попытку нельзя рассматривать как неудачу, а как подготовку и тренировку. Составьте для него новую рассматривать как неудачу, а как подготовку и тренировку. Составьте для него новую программу с учетом причин, мешающих бросить курить. программу с учетом причин, мешающих бросить курить.

1.

Необходимо оценить, что может повлиять на внезапный отказ от решения бросить курить

(окружающие курильщики, плохое настроение, алкоголь, недостаток времени).

2.

Тренировочные ситуации. Научить пациента игнорировать или избегать опасные ситуации. Посоветуйте ему учиться управлять своим настроением. Не акцентировать внимание

на курении во время стресса. Попробуйте найти с ним другие способы уменьшения стресса.

Расскажите ему об успешном избавлении от табачной зависимости другими пациентами, о фактах, говорящих

о том, что даже затяжка увеличивает вероятность рецидива.3.

Общие элементы психологической поддержки.Общие элементы психологической поддержки.

1. Необходимо поддержать больного в его стремлении

бросить курить. Объясните ему, что успешно бросить курить

вполне возможною. Расскажите, что половина курящих успешно избавилась от этой

вредной привычки. Верьте в больного.

2. Расспросите, как пациент представляет себе процесс прекращения курения.

Покажите ему свое желание и готовность помочь. Внимательно выслушайте все сомнения и страхи по поводу предстоящего решения, постарайтесь понять раздвоенность чувств. Спросите:

какие причины привели к данному решению,

какие ожидаются трудности,

каких успехов предполагается добиться.

Проинформируйте пациента о сущности табачной зависимости т и о возможности рецидивов.

3. Проводить подготовку штата, а затем оценивать его работу:1)Необходимо объяснить медперсоналу его ответственность за проведение лечения табачной зависимости.2)Необходимо назначить координатора этой деятельности.3)Установить меру ответственности координатора (инструктаж пациентов, включающий телефонные разговоры, ответы на телефонные звонки пациентов, составление графиков контрольных визитов вылеченных пациентов).

Общие элементы психологической поддержкиОбщие элементы психологической поддержки..

4. Госпитальная политика должна способствовать лечению пациентов, страдающих никотиновой зависимостью:1)Ввести систему идентификации и документации табачного статуса всех пациентов.2)Предлагать всем курящим, поступающим в больницу, лечение от никотиновой зависимости.3)Назначить врача, который будет постоянно проводить внеплановые (срочные) консультации для всей больницы.4)Платить этому врачу гонорар за консультации.5)В аптеке больницы всегда должны быть никотинзамещающие препараты.6)Проводить обучение персонала больницы оказанию помощи по преодолению табачной зависимости включая сведения о никотинзамещающей терапии и проведении консультаций.

5. Лечение табачной зависимости должно оплачиваться страховыми компаниями, о чем необходимо вести с ними переговоры.

6. Для врачей государственных медицинских учреждений лечение никотиновой зависимости должно быть включено в круг их обязанностей.

Типовые сценарии занятийТиповые сценарии занятий Занятие №1Занятие №1 «Формирование установок «Формирование установок

здорового образа жизни»здорового образа жизни»

Цель: Выработка установок на сохранение Цель: Выработка установок на сохранение психического и физического здоровьяпсихического и физического здоровья

Занятие №2Занятие №2 «Вредные привычки и их «Вредные привычки и их влияние на качество здоровья»влияние на качество здоровья»

Цель: Формирование мотивации на отказ от Цель: Формирование мотивации на отказ от ПАВПАВ

Типовые сценарии занятийТиповые сценарии занятий

Занятие №3Занятие №3 «Формирование мотивации на отказ «Формирование мотивации на отказ от курения»от курения»

Цель: Достижение мотивации на отказ от куренияЦель: Достижение мотивации на отказ от курения

Занятие №4Занятие №4 «Нейтрализация действия рекламы» «Нейтрализация действия рекламы» Цель: Формирование навыка анализа нейтрализации Цель: Формирование навыка анализа нейтрализации

воздействия табачной продукции на человекавоздействия табачной продукции на человека

Занятие № 5Занятие № 5 «Стресс и табакокурение» «Стресс и табакокурение» Цель: Развитие стратегии и навыков поведения, Цель: Развитие стратегии и навыков поведения,

способствующих эффективному преодолению способствующих эффективному преодолению стрессастресса