Περιορισμένης ΕπεμβατικότητοςΠεριορισμένης Επεμβατικότητος Χειρουργικές Χειρουργικές ΤεχνικέςΤεχνικές στη στη Οσφυική Μοίρα Οσφυική Μοίρα

τηςτης Σπονδυλικής ΣτήληςΣπονδυλικής Στήλης

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ

1η Ορθοπαιδική ΚλινικήΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»&

Metropolitan Hospital

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ

1η Ορθοπαιδική ΚλινικήΙατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο «ΑΤΤΙΚΟΝ»&

Metropolitan Hospital

Διαδερμικές επεμβάσειςΔιαδερμικές επεμβάσειςστον Μεσοσπονδύλιο δίσκοστον Μεσοσπονδύλιο δίσκο

Ιστορική αναδρομήΙστορική αναδρομή στη χειρουργική στη χειρουργική της Σ.Σ.της Σ.Σ.

1829 1829 Πρώτη πεταλεκτομήΠρώτη πεταλεκτομή, , ΗΠΑ ΗΠΑ Knoeler S. et al, spine 2000Knoeler S. et al, spine 2000

18571857 Πρώτη περιγραφή τραυματικής Πρώτη περιγραφή τραυματικής βλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκου βλάβης του μεσοσπονδυλίου δίσκου Virchow Virchow Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002Jaikumar S. et al, Neurosurgery 2002

1895 1895 Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ. Ακτινολογική διερεύνηση Σ.Σ. Conrad Rontgen Conrad Rontgen Lutz G. et al Spine 2003Lutz G. et al Spine 2003

1929 1929 Πρώτη δισκεκτομήΠρώτη δισκεκτομή Dandy Dandy Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003Deen HG et al, Mayo Clin proc 2003 1934 1934 Η οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή του Η οσφυαλγία οφείλεται σε προβολή του μεσοσπονδυλίου δίσκου μέσα μεσοσπονδυλίου δίσκου μέσα στο σπονδυλικό σωλήναστο σπονδυλικό σωλήνα Mixter & Barr Mixter & Barr New England J Med. 1934New England J Med. 1934

1938 1938 Σχέση ισχιαλγίας με κήλη του Σχέση ισχιαλγίας με κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου Barr JS Barr JS British Med 1938British Med 1938

1938 Myeloscopy1938 Myeloscopy Pool JL Pool JL Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938Arch. Neuro.l Psychiatr., 1938

1948 1948 Διαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημαΔιαγνωστικό οσφυϊκό δισκογράφημα LindblomLindblom Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001Heary RF, J. Spnal. Disord., 2001

191955 55 Binocular Microscope Binocular Microscope Malis Malis Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002

1960 Chymopapain1960 Chymopapain Smith L, Nature, 1963Smith L, Nature, 1963

1973 1973 Συνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου με Συνδυασμός ενδοσκοπικής αφαίρεσης δισκου με ανοικτή πεταλεκτομήανοικτή πεταλεκτομή Kambin S, etal Kambin S, etal Mount Sainai J. Med., 2000Mount Sainai J. Med., 2000

1975 1975 Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή Hijikata SA Hijikata SA Journal of Toden Hosp., 1975Journal of Toden Hosp., 1975

1977 1977 ΜικροδισκεκτομήΜικροδισκεκτομή Yargasil Yargasil Jaikumar S, Neurosurgery, 2002Jaikumar S, Neurosurgery, 2002

1980 1980 Διατρηματική ενδοσκοπική Διατρηματική ενδοσκοπική δισκεκτομήδισκεκτομή Mathews, DitsiworthMathews, Ditsiworth Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002Perez-Cruet MJ, Neurosurgery , 2002

Τεχνικές δισκεκτομής Τεχνικές δισκεκτομής

ChemonucleolysisChemonucleolysisIntradiscal Eletrothermal TherapyIntradiscal Eletrothermal TherapyThermal DiscoplastyThermal DiscoplastyPercutaneous Laser DiscectomyPercutaneous Laser DiscectomyPercutaneous Discectomy Percutaneous Discectomy (manual and automated)(manual and automated)Discoplasty (Gelified ethanol)Discoplasty (Gelified ethanol)Endoscopic Lumbar DiscectomyEndoscopic Lumbar Discectomy

ChymopapainChymopapain

1956 Δράση : Δια ενζύμων διάλυση

του πυρήνα του μεσοσπονδυλίου δίσκου Thomas

1940 Προϊόν του φρούτου Papaya Jansen and Balls

1963 Πρώτη εφαρμογή

στο μεσοσπονδύλιο δίσκο

ανθρώπου πάσχοντος

από ισχιαλγία Smith J., JAMA, 1964

1999 Απόσυρση λόγω : - Αλλεργικών αντιδράσεων - Εγκαρσίας μυελίτιδας

Maroon JC, Neurosurgery, 2002

INTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPYINTRADISCAL ELECTROTHERMAL THERAPY(IDET)(IDET)

2000 2000 Αναπτύχθηκε και Αναπτύχθηκε και χρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτική χρησιμοποιήθηκε σαν εναλλακτική

μέθοδος για την αντιμετώπιση της μέθοδος για την αντιμετώπιση της χρόνιας οσφυαλγίας χρόνιας οσφυαλγίας δισκογενούς αιτιολογίας δισκογενούς αιτιολογίας.. Saal JA, et al. Spine, 2002Saal JA, et al. Spine, 2002

The Disc Annulus is The Disc Annulus is

Innervated Innervated with with NociceptorsNociceptors

Tears or Fissures in Tears or Fissures in the Annulus are the Annulus are present in Painful present in Painful DiscsDiscs

PathophysiologyPathophysiologyAnatomy ofAnatomy of

Internal Disc Internal Disc DisruptionsDisruptions

Discogenic Pain May BeDiscogenic Pain May BeTriggered By:Triggered By:

Mechanical Sensitization of Mechanical Sensitization of Posterior Annular Posterior Annular NociceptorsNociceptors

Chemical Sensitization of Chemical Sensitization of Posterior Annular Posterior Annular

NociceptorsNociceptors

IDETIDETBackground and Background and

Technique OverviewTechnique Overview

Thermocoagulation of Thermocoagulation of Nociceptors in the Nociceptors in the Posterior Annular Posterior Annular

Wall can be Achieved Wall can be Achieved at Target at Target

Temperatures of 42° - Temperatures of 42° - 45 ° C 45 ° C

Lechter, ‘68 and Smith, ‘81Lechter, ‘68 and Smith, ‘81

Journal of Arthroscopy, Vol. 12, No.4, August 1996 Hayashi et al

Indications

Herniation with back/leg pain IDET Procedure/Decompression Herniation with radiculopathy DECOMPRESSION

Axial Discogenic Back Pain IDET Procedure

Large extrusion or sequestration OTHER

The Decompression (IDET) The Decompression (IDET) Catheter is NOT intended to Catheter is NOT intended to replace discectomy replace discectomy or microdiscectomy or microdiscectomy for the treatment for the treatment of large extrusions of large extrusions or free nuclear fragmentsor free nuclear fragments

Observation

Διαδερμική δισκεκτομήΔιαδερμική δισκεκτομή(χειροκίνητη ή αυτόματη)(χειροκίνητη ή αυτόματη)

19751975 11ηη διαδερμική διαδερμική δισκεκτομήδισκεκτομή & χειροκίνητη & χειροκίνητη αφαίρεση του αφαίρεση του πυρήνα του πυρήνα του μεσοσπονδυλίου μεσοσπονδυλίου δίσκου δίσκου HijikataHijikata SASA

Οπισθιοπλαγία προσπέλασηΟπισθιοπλαγία προσπέλαση

1985 1985 Μικροτέρου μεγέθους Μικροτέρου μεγέθους

ειδικά εργαλείαειδικά εργαλεία Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985Onik G, et al, AJR Am J Roetgn. 1985

Υπόθεση:Υπόθεση:Η μείωση της Η μείωση της ενδοδισκικής πίεσης ενδοδισκικής πίεσης μειώνει τον ερεθισμό μειώνει τον ερεθισμό της νευρικής ρίζας και της νευρικής ρίζας και των νευρικών των νευρικών υποδοχέων υποδοχέων ((nociceptive nerve nociceptive nerve reseptors) reseptors) του του ινώδους δακτυλίου ινώδους δακτυλίου

Automated Automated percutaneous percutaneous discectomydiscectomy

Thermal Discoplasty Thermal Discoplasty or or

NucleoplastyNucleoplasty

2000 12000 1ηη δισκοπλαστική δισκοπλαστική

Συνδυάζεται η αφαίρεση του Συνδυάζεται η αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου μεσοσπονδύλιου δίσκου και η θερμοπηξία και η θερμοπηξία προκειμένου να προκειμένου να αποσυμπιεστεί αποσυμπιεστεί ή εμπεριεχομένη κήλη του ή εμπεριεχομένη κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου

Ο πηκτοειδής πυρήνας του Ο πηκτοειδής πυρήνας του μεσοσπονδυλίου δίσκου μεσοσπονδυλίου δίσκου διαλύεται με ραδιοκύματα τα διαλύεται με ραδιοκύματα τα οποία προκαλούν διάσπαση οποία προκαλούν διάσπαση της μοριακής δομήςτης μοριακής δομήςΤα προϊόντα της διασπάσεως Τα προϊόντα της διασπάσεως αφαιρούνται μέσου του αφαιρούνται μέσου του trokartrokar Κατά την αφαίρεση της Κατά την αφαίρεση της διαθερμίας προκαλείται διαθερμίας προκαλείται θερμοπηξία του καναλιού της θερμοπηξία του καναλιού της και διάσπαση – καταστροφή και διάσπαση – καταστροφή των νευρικών ινών που έχουν των νευρικών ινών που έχουν αναπτυχθεί εντός του αναπτυχθεί εντός του πηκτοειδούς πυρήναπηκτοειδούς πυρήνα

Διαδερμική Διαδερμική Laser Laser δισκεκτομή δισκεκτομή

1960 Neodymium:yttrium-aluminum-1960 Neodymium:yttrium-aluminum- garnet (Nd:YAG) garnet (Nd:YAG) Ascher, Choy et al Ascher, Choy et al Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997 Nerubay J, et al, Clin. Orthop., 1997

Holmium:yttrium-aluminum-garnetHolmium:yttrium-aluminum-garnet (Ho:YAG) (Ho:YAG) The Ho:YAG laser The Ho:YAG laser χρησιμοποιείται χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο για σε συνδυασμό με ενδοσκόπιιο για διάσπαση και αφαίρεση του διάσπαση και αφαίρεση του πηκτοειδούς πυρήνα πηκτοειδούς πυρήνα

Laser discectomyLaser discectomy

Ενδείξεις Ενδείξεις ΟσφυαλγίαΟσφυαλγία

Ισχιαλγία οφειλομένη σε κήλη του Ισχιαλγία οφειλομένη σε κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη)μεσοσπονδυλίου δίσκου (εμπεριεχομένη)

Σχετικές ενδείξειςΣχετικές ενδείξειςΡήξη του ινώδους δακτυλίου Ρήξη του ινώδους δακτυλίου

Πλαγία στένωση Πλαγία στένωση

Patel J. er al, eMedicine J., 2002Patel J. er al, eMedicine J., 2002

ΔισκοπλαστικήΔισκοπλαστική((Disco-GelDisco-Gel))

Ενεργό διάλυμα, μηχανισμός δράσης :

•Aιθανόλη σε μορφή γέλης, με παράγωγο κυτταρίνης και ακτινοσκιερό υλικό tungsten.•Σχεδόν άμεσο αίσθημα αποσυμπίεσης (στην περίπτωση που υπάρχει ανέπαφος ινώδης δακτύλιος) :

- ενδοδισκική μεταφορά «υγρού» στο κέντρο του δίσκου (πηκτώδης πυρήνας)

- ταυτόχρονη εναπόθεση «πρόθεσης» στην περιοχή της εφαρμογής.•Ο τρόπος δράσης του διαλύματος είναι φυσικοχημικός : απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο όσμωσης-αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του.

Ενεργό διάλυμα, μηχανισμός δράσης :

•Aιθανόλη σε μορφή γέλης, με παράγωγο κυτταρίνης και ακτινοσκιερό υλικό tungsten.•Σχεδόν άμεσο αίσθημα αποσυμπίεσης (στην περίπτωση που υπάρχει ανέπαφος ινώδης δακτύλιος) :

- ενδοδισκική μεταφορά «υγρού» στο κέντρο του δίσκου (πηκτώδης πυρήνας)

- ταυτόχρονη εναπόθεση «πρόθεσης» στην περιοχή της εφαρμογής.•Ο τρόπος δράσης του διαλύματος είναι φυσικοχημικός : απορροφητική επίδραση της αιθανόλης με το νερό που περιέχεται στον δίσκο, σε συνδυασμό με ένα φαινόμενο όσμωσης-αφυδάτωσης του δίσκου από την περιφέρειά του προς τον πυρήνα του.

Alexis D. Kelekis, et al, Eur. J. of Radiology, 2005Alexis D. Kelekis, et al, Eur. J. of Radiology, 2005

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣΕΝΔΕΙΞΕΙΣΜικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από Μικρές έως μεσαίου μεγέθους προβολές, μετά από επιβεβαίωση με επιβεβαίωση με MRIMRI..Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, Πόνος αυχένα, πλάτης, ή μέσης δισκογεννούς αιτιολογίας, ισχιακός ή μηριαίος πόνος, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική ισχιακός ή μηριαίος πόνος, ο οποίος περιορίζει την φυσιολογική δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.δραστηριότητα για πάνω από 6 εβδομάδες.Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον Νευρολογικά ευρήματα που δηλώνουν εμπλοκή τουλάχιστον ενός νεύρου.ενός νεύρου.Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε Καμία βελτίωση μετά από συντηρητική αγωγή (ξεκούραση σε κρεβάτι για 6 εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - κρεβάτι για 6 εβδομάδες, χρήση αντιφλεγμονωδών - αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών, φυσιοθεραπείας) αναλγητικών – μυοχαλαρωτικών, φυσιοθεραπείας)

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ

Ελεύθερο τμήμα δίσκουΕλεύθερο τμήμα δίσκου

Τμηματική ΑστάθειαΤμηματική Αστάθεια

Ασταθής σπονδυλολίσθησηΑσταθής σπονδυλολίσθηση

Στένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήναΣτένωση τρήματος ή στένωση διατομής νωτιαίου σωλήνα

Ελεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματαΕλεύθερο τμήμα δίσκου χωρίς συνοδά νευρολογικά ευρήματα

Ενεργή λοίμωξη ή δισκίτιδαΕνεργή λοίμωξη ή δισκίτιδα

Αιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπείαΑιμορραγική διάθεση (αιμορροφιλία) - Αντιπηκτική θεραπεία

Βαρέας μορφής εκφύλιση δίσκουΒαρέας μορφής εκφύλιση δίσκου

Ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό Ιατρικό ιστορικό επανεπέμβασης στο συγκεκριμένο δισκικό διάστημαδιάστημα

Πρωτογενής ή μεταστατική κακοήθειαΠρωτογενής ή μεταστατική κακοήθεια

Εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)Εγκυμοσύνη (λόγω ακτινοσκοπικού ελέγχου κατά την εφαρμογή)

Προβολές δίσκου στον Αυχένα :Προβολές δίσκου στον Αυχένα :

΄Εγχυση DISCOGEL®

Προβολές δίσκου

Προβολές δίσκου στον Θώρακα :Προβολές δίσκου στον Θώρακα :

΄Εγχυση DISCOGEL®

Θωρακική προβολή δίσκου

Προβολές δίσκου στην Οσφυική:Προβολές δίσκου στην Οσφυική:

΄Εγχυση DISCOGEL®

Προ εφαρμογής του DISCOGEL®6 μήνες μετά την εφαρμογή του

DISCOGEL®

Θέση του ασθενούς Θέση του ασθενούς

• Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση.Τοποθέτηση ασθενούς σε πρηνή θέση.• Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας.Άσηπτο περιβάλλον αίθουσας.• Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος.Απαραίτητη η χρήση ακτινοσκοπικού μηχανήματος.

Προσέγγιση οπίσθια έξω- Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾ (μέθοδος “Scotty Dog”) ή - Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση “προφίλ”και μαρκάρισμα στο δέρμα 7-8 cm στην “μέση γραμμή” και διάτρηση του δέρματος υπό γωνία 45° στο στεφανιαίο επίπεδο.-Πιθανότητα κάμψης της βελόνας εισαγωγής στην προσπέλαση του Ο5/Ι1, εάν παρεμποδίζεται η διαδρομή της λόγω των λαγόνιων πτερυγίων

Τεχνική «Τεχνική «Scotty dogScotty dog»»

• • Παραλληλισμός των τελικών Παραλληλισμός των τελικών πλακών των σπονδυλικών πλακών των σπονδυλικών σωμάτωνσωμάτων

• • 2. 2. Τοποθέτηση του ακτ/κού Τοποθέτηση του ακτ/κού μηχανήματος σε θέση ¾μηχανήματος σε θέση ¾ ((επικεντρώνοντας στο επικεντρώνοντας στο «αυτί του μικρού σκύλου»«αυτί του μικρού σκύλου»))

• • 3. 3. Η δερματική τομή γίνεται Η δερματική τομή γίνεται στον άξονα των εγκάρσιων στον άξονα των εγκάρσιων αποφύσεων, μπροστά αποφύσεων, μπροστά ακριβώς από την οπίσθια ακριβώς από την οπίσθια αρθρική επιφάνεια, με αρθρική επιφάνεια, με προσοχή να μην υπάρξει προσοχή να μην υπάρξει επαφή με την ρίζα του επαφή με την ρίζα του νεύρου, στην έξοδό της από νεύρου, στην έξοδό της από το σπονδυλικό τρήματο σπονδυλικό τρήμα

One levelDiscoplasty

Level L3 - L4 Level L4 – L5 Level L5 – S1

Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 1)

Εφαρμογή του υλικού χωρίς να είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς Εφαρμογή του υλικού με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο “minimal invasive”, ελαχιστοποιώντας και τον κίνδυνο λοίμωξηςΕφαρμογή με τοπική αναισθησίαΑσφάλεια:• Γέλη (Gel) : ακολουθεί τις ρήξεις-ρωγμές του δίσκου, και λόγω της μορφής του αποτρέπει την διάχυσή του.• Ακτινοσκιερό υλικό, ακόμα και μετά από αρκετούς μήνες• Έλεγχος σε πραγματικό χρόνο της εγχεόμενης ποσότητας υλικού μέσω ακτινοσκοπικού ελέγχου.• Χωρίς κάποια γνωστή παρενέργεια (εμπειρία > 5 χρόνια). Απώλεια όποιας γνωστής αλλεργικής αντίδρασηςΜη πρόκληση φλεγμονήςΑπουσία πόνου προκαλούμενου από την θεραπείαΑπουσία ενδοδισκικής πίεσης λόγω προκαλούμενης μεταγενέστερης στένωσης μεσοσπονδυλίου διαστήματος

Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 1)

Εφαρμογή του υλικού χωρίς να είναι απαραίτητη η νοσηλεία του ασθενούς Εφαρμογή του υλικού με ελάχιστα επεμβατική μέθοδο “minimal invasive”, ελαχιστοποιώντας και τον κίνδυνο λοίμωξηςΕφαρμογή με τοπική αναισθησίαΑσφάλεια:• Γέλη (Gel) : ακολουθεί τις ρήξεις-ρωγμές του δίσκου, και λόγω της μορφής του αποτρέπει την διάχυσή του.• Ακτινοσκιερό υλικό, ακόμα και μετά από αρκετούς μήνες• Έλεγχος σε πραγματικό χρόνο της εγχεόμενης ποσότητας υλικού μέσω ακτινοσκοπικού ελέγχου.• Χωρίς κάποια γνωστή παρενέργεια (εμπειρία > 5 χρόνια). Απώλεια όποιας γνωστής αλλεργικής αντίδρασηςΜη πρόκληση φλεγμονήςΑπουσία πόνου προκαλούμενου από την θεραπείαΑπουσία ενδοδισκικής πίεσης λόγω προκαλούμενης μεταγενέστερης στένωσης μεσοσπονδυλίου διαστήματος

Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 2)

Κατά την διάρκεια μιας “απλής” ιατρικής πράξης, πολλοί πάσχοντες δίσκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση ενός μόνο φιαλιδίου DISCOGEL® Διατήρηση του μεσοσπονδύλιου ύψους του δίσκου εφ’ όρου ζωής Ταχέως αντιληπτά αποτελέσματα:

• Σε 3 έως 5 εβδομάδες• Επιστροφή στην εργασία σε 5 εβδομάδες ( αντί για 3 μήνες με μία επιτυχή κλασσική χειρουργική επέμβαση) Καμία υποτροπή δεν έχει παρατηρηθεί (εμπειρία > 5 έτη)

Ευνοικό (από την μεριά του κράτους) οικονομικό ενδιαφέρον Πιο σίγουρο αποτέλεσμα ιατρικής πράξης Λιγότεροι ενεχόμενοι κίνδυνοι Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Διατήρηση των μυών και ιστών της πάσχουσας περιοχής

Τα “δυνατά” σημεία του DISCOGEL® (Μέρος 2)

Κατά την διάρκεια μιας “απλής” ιατρικής πράξης, πολλοί πάσχοντες δίσκοι μπορούν να αντιμετωπιστούν με την χρήση ενός μόνο φιαλιδίου DISCOGEL® Διατήρηση του μεσοσπονδύλιου ύψους του δίσκου εφ’ όρου ζωής Ταχέως αντιληπτά αποτελέσματα:

• Σε 3 έως 5 εβδομάδες• Επιστροφή στην εργασία σε 5 εβδομάδες ( αντί για 3 μήνες με μία επιτυχή κλασσική χειρουργική επέμβαση) Καμία υποτροπή δεν έχει παρατηρηθεί (εμπειρία > 5 έτη)

Ευνοικό (από την μεριά του κράτους) οικονομικό ενδιαφέρον Πιο σίγουρο αποτέλεσμα ιατρικής πράξης Λιγότεροι ενεχόμενοι κίνδυνοι Εφαρμογή με τοπική αναισθησία Διατήρηση των μυών και ιστών της πάσχουσας περιοχής

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Η δισκοπλαστικήΗ δισκοπλαστική ενδείκνυται ενδείκνυται στις στις περιπτώσεις περιπτώσεις όπου ο πυρήνας όπου ο πυρήνας του του προβάλλοντος προβάλλοντος μεσοσπονδυλίομεσοσπονδυλίου δίσκου είναι υ δίσκου είναι εμπεριεχόμενοςεμπεριεχόμενος

Αντενδείκνυται σε Αντενδείκνυται σε περιπτώσεις περιπτώσεις

Εκθλιβέντος πυρήνος Εκθλιβέντος πυρήνος μεσοσπονδυλίου μεσοσπονδυλίου δίσκουδίσκου

Επί υπάρξεως Επί υπάρξεως σπονδυλολισθήσεωςσπονδυλολισθήσεως

Endoscopic Discectomy

Minimally Invasive Minimally Invasive Lumbar Fusion & Lumbar Fusion &

FixationFixation

Neuromonitoring

S.S.E.P.S.S.E.P. S.M.E.PS.M.E.P

Navigation system

Using surgical navigation methods, physicians may make more accurate diagnoses before and during surgery.

Key spine procedures, challenges with traditional

surgery

Posterior Cervical FusionC1-C2 fusionPedicle screws

Posterior Thoracic Fusion (upper thoracic spine)Thoracolumbar spine

Spinal traumaMinimally invasive trauma (screws and rods percutaneously)

Pediatric and adult deformity

Posterior Lumbar Fusion

Degeneration of the lumbar spineMinimally invasive lumbar fusionRevision surgeries

Minimally Invasive Minimally Invasive Lumbar Techniques Lumbar Techniques ““Discectomy – Fusion – Discectomy – Fusion –

Spondylodesia”Spondylodesia”

Achieve the Achieve the same goals as same goals as open fusion open fusion while minimizing while minimizing approach-related approach-related morbidity morbidity (“fusion (“fusion disease”)disease”)

Rod Rod InsertioInsertio

n n SystemSystem

Foley KT, Gupta SK, Justis JR, Sherman MC. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine. Neurosurg Focus 10(4): 1-8, 2001.

Foley KT, Gupta SK. Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine: preliminary clinical results. Journal of Neurosurgery 97(Spine 1): 7-12, 2002.

Clinical ApplicationClinical ApplicationMay be used anytime May be used anytime pedicle fixation is felt to be pedicle fixation is felt to be necessary and/or desirablenecessary and/or desirablePosterior supplementation Posterior supplementation for:for:

ALIF, ALIF, minimally invasive PLIF, minimally invasive PLIF, minimally invasive TLIFminimally invasive TLIF

Supplement to minimally Supplement to minimally invasive posterolateral invasive posterolateral fusionfusion

Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure

Initial incisionInitial incision

Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure

Rod insertion incision and pathRod insertion incision and path

Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure

Insert rodInsert rod

Rod Insertion ProcedureRod Insertion Procedure

Final Final constructconstruct

METRxMETRx – – Percutaneous PLIFPercutaneous PLIF

Spondylodesia

Percutaneous

Spondylodesia percutaneous

& Interbody spacer

Percutaneous spondylodesiaand interbody spacer

Post operative mobilization

following percutaneousspondylodesia

X-LIFX-LIF

Implants Implants

PYRAMID® Anterior Lumbar Plate

PERIMETER™ PEEK

CD HORIZON® SEXTANT® Fixation System

Anterior-posterior Anterior-posterior decompression decompression and stabilizationand stabilization

AxiaLIF Trans 1Axial Lumbar Interbody Fusion

Least invasive access

Safe, Reproducible, Pre-Sacral Approach

Soft-tissue sparingDynamic decompression via

distraction

Immediate rgid segmental stabilization

Minimal invasive techniques

(osteoporotic fractures – tumors)

Minimal invasive techniques

(osteoporotic fractures – tumors)

Vertebroplasty - Kyphoplasty

Vertebroplasty - Kyphoplasty

Vertebroplasty

Kyphoplasty Kyphoplasty

V.B.S. System

Vertebroplasty - Kyphoplastyadvantages

May be performed under local anaesthesia as a day case

VERTEBROPLASTY

Seems to be more favourable in recent vertebral fractures (osteoporotic etc) without major deformity

VERTEBROPLASTYVERTEBROPLASTY

No substantial loss of the obtained correction at the follow up

No substantial loss of the obtained correction at the follow up

Is unable to restore the lost height of the vertebra

VERTEBROPLASTY disadvantage

Balloon Kyphoplasty advantages

Restores sufficiently the height of the collapsed vertebraIs associated with inferior possibility of cement leakage

Balloon Kyphoplasty disadvantages

The risk of fracture in the adjacent levels is enhanced in the balloon kyphoplastyIncreased operative time and radiation exposure

University Hospital “ATTIKON”