モードの違いってなに？神戸市立医療センター中央市民病院 集中治療部

瀬尾龍太郎

Take Home Points• 以下の換気モードの違いを理解する

• ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート

• 吸気はいつ始まる？　吸気はいつ終わる？ • お約束をまもろう　その２

• 人工呼吸器バンドル

対応表講義の表記 サーボ ベネット エビタXL

VCV VC VC IPPV

PCV PC PC BILEVEL assist

PSV PS PS PS

いままでの考え方• 自発呼吸なし

• ボリュームコントロール (VCV)

• プレッシャーコントロール (PCV)

!

• 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV)

!

• 自発呼吸が怪しい（？）とき • SIMV

ボリュームコントロール管理中に自発呼吸が出てきたら？？

例えば・・・• ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml

• 呼吸回数: 10 回

• 吸気時間: 1秒（もしくは30 L/min）

!

• 自発呼吸: 0 回/分のとき，分時換気量は？

例えば・・・• ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml

• 呼吸回数: 10 回

• 吸気時間: 1秒（もしくは30 L/min）

!

• 自発呼吸: 8 回/分のとき，分時換気量は？

例えば・・・• ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml

• 呼吸回数: 10 回

• 吸気時間: 1秒（もしくは30 L/min）

!

• 自発呼吸: 8 回/分のとき，分時換気量は？

例えば・・・• ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml

• 呼吸回数: 10 回

• 吸気時間: 1秒（もしくは30 L/min）

!

• 自発呼吸: 15 回/分のとき，分時換気量は？

例えば・・・• ボリュームコントロールで設定 • 1回換気量: 500 ml

• 呼吸回数: 10 回

• 吸気時間: 1秒（もしくは30 L/min）

!

• 自発呼吸: 15 回/分のとき，分時換気量は？

いままでの考え方• 自発呼吸なし

• ボリュームコントロール (VCV)

• プレッシャーコントロール (PCV)

!

• 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV)

!

• 自発呼吸が怪しい（？）とき • SIMV

いままでの考え方• 自発呼吸なし

• ボリュームコントロール (VCV)

• プレッシャーコントロール (PCV)

!

• 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV)

!

• 自発呼吸が怪しい（？）とき • SIMV

いままでの考え方• 自発呼吸なし

• ボリュームコントロール (VCV)

• プレッシャーコントロール (PCV)

!

• 自発呼吸あり • プレッシャーサポート (PSV)

!

• 自発呼吸が怪しい（？）とき • SIMV

では，どのように考えればよいのかー

吸気はいつ始まる？ 吸気はいつ終わる？

吸気はいつ始まる？ 吸気はいつ終わる？

Order!

A/Cモード

• Assist-Control mode

• 補助調節モード !

!

• 完全調節呼吸はもうICUには存在しない!!

VCV

PCV

A/Cモード• 吸気の始まり

• 自発呼吸が入る ‣圧トリガー ‣フロートリガー !

• 一定の時間が経つ ‣設定呼吸回数10回/分 → 6秒

A/Cモード• 吸気の始まり

• 自発呼吸が入る ‣圧トリガー ‣フロートリガー !

• 一定の時間が経つ ‣設定呼吸回数10回/分 → 6秒

A/Cモード• 吸気の始まり

• 自発呼吸が入る ‣圧トリガー ‣フロートリガー !

• 一定の時間が経つ ‣設定呼吸回数10回/分 → 6秒

自発呼吸はあっても なくてもかまわない

PSV

• プレッシャーサポート !

• 自発呼吸が大前提!!

• 圧トリガー • フロートリガー

• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能

!

!

• 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは使用不可

自発呼吸の有無VCV PCV

PSV

• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能

!

!

• 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは使用不可

PSV

自発呼吸の有無VCV PCV

PSV

• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能

!

!

• 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは使用不可

PSV

自発呼吸の有無VCV PCV

PSV

• 自発呼吸があるとき • 全ての換気モードが使用可能

!

!

• 自発呼吸がないとき • 自発呼吸が前提の呼吸モードは使用不可

PSV

自発呼吸の有無VCV PCV

PSV

吸気はいつ始まる？ 吸気はいつ終わる？

Order!

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

PCV

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

PCV

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

PCV

PSV

ボリュームサイクル• 設定した換気量が得られれば吸気終了

流速

気道内圧

換気量

ボリュームサイクル• 設定した換気量が得られれば吸気終了

流速

気道内圧

換気量

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

フローサイクル• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量

フローサイクル• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量

フローサイクル• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量

フローサイクル• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

サイクルオフ

フローサイクル• サイクルオフ。25% or 30%が基本

流速

気道内圧

時間

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

PCV

PSV

設定項目

換気量 吸気速度

（or 吸気時間）

VCV

吸気時間 吸気圧

PCV

最低吸気速度 吸気圧

PSV

全て一定の値

PCVとPSVはお友達

• PSV（フローサイクル）

• PCV（タイムサイクル）違いは？？

吸気の終了が時間で決まるか，流速で決まるか

PCVとPSVはお友達

• PSV（フローサイクル）

• PCV（タイムサイクル）違いは？？

吸気の終了が時間で決まるか，流速で決まるか

”自発ある”とはちょっと違う

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

流速

気道内圧

換気量タイムサイクル

• 設定した時間が経過したら吸気終了

流速

気道内圧

換気量フローサイクル

• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量フローサイクル

• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量フローサイクル

• 設定した吸気流速になったら吸気終了

流速

気道内圧

換気量フローサイクル

• 設定した吸気流速になったら吸気終了

PSVPCV

PSVPCV

PSVPCV

PSVPCV

PCVとPSVはお友達

• PSV（フローサイクル）

• PCV（タイムサイクル）違いは？？

吸気の終了が時間で決まるか，流速で決まるか

どちらを設定したいか

• ボリューム・サイクル • 設定した換気量が得られれば吸気終了 !

• タイム・サイクル • 設定した時間が経過したら吸気終了 !

• フロー・サイクル • 設定した吸気流速になったら吸気終了

吸気の終了

VCV

PCV

PSV

SIMV?

• 基本的にはただの組み合わせ

BILEVEL? APRV?

• 基本的にはただのPSV

BILEVEL?　APRV?

• 基本的にはただのPSV / CPAP

Take Home Points• 以下の換気モードの違いを理解する

• ボリュームコントロール • プレッシャーコントロール • プレッシャーサポート

• 吸気はいつ始まる？　吸気はいつ終わる？ • お約束をまもろう　その２

• 人工呼吸器バンドル