للمستشفى الكليــة التشغيل قياستكلفــةفيه اإلداري لقياسكفاءة دالــة

- -� نموذجًا البشير مستشفى

جعـفر. نعمه اإللـه عبد داإلدارية والعلوم االقتصاد كلية

الزرقاء جامعة

محمد. فتحيسالم أمحاسبة ماجستير

والعلوم االقتصًاد كلية تنظمه الذي األول العلمي للمؤتمر مقدم بحثعنوان : تحت التطبيقية العلوم جًامعة اإلدارية

متغير- - عالم في األعمال اقتصاديات

للمستشفى الكلية التشغيل قياستكلفةفيه اإلداري األداء لقياسكفاءة دالة

نموذجا- - البشير مستشفىمقدمة :

أهدافًا ، األردنية الصحة وزارة ،تبنت السنين من عقد من اكثر منذ ، الصحية الرعًاية خدمًات من مجموعة تقديم على تقوم استراتيجية

طريق عن ذلك و ، المملكة في المواطنين لكًافة ، الوقًائية و منهًا العالجيةالعديد إنشًاء في المتمثلة و ، الصحية للخدمًات األسًاسية البنية استكمًالالقًائمة الخدمًات توسيع أو ، الشًاملة الصحية المراكز و المستشفيًات من

الخدمًات جودة مستوى رفع و األداء معدالت تحسين ذلك يرافق و ، منهًا

جودة مستوى لتضًاهي ، المرافق هذه في للمواطنين المقدمة الصحيةو الكويت كدولة ، العربية البلدان من العديد في المقدمة الصحية الخدمًات

غيرهًا ... و السعودية العربية المملكة(1)

. من مجموعة تخصيص من البد ، الطموحة األهداف هذه لتحقيق و

الكًافي االهتمًام األردنية الحكومة أولت التي و البشرية و المًالية المواردالعًام اإلنفًاق إجمًالي من الصحة وزارة نفقًات زيًادة خالل من ذلك و ، لهًا

لعًام اإلجمًالي الصحي اإلنفًاق حجم بلغ حتى ، عًام بعد عًامًا مًا 2001للدولةنسبته 491مقداره مًا أي أردني دينًار % 7,8مليون المحلي النًاتج من

هو السوق بسعر لعًام 1208اإلجمًالي الفرد 2001دنًانير حصة أن أي ، هو العًام لذلك الصحي اإلنفًاق من � .95األردني دينًارا

خالل ، األردنية الصحة وزارة نفقًات زيًادة يوضح جدوال يلي فيمًا واألخيرة ) الخمس رقم ( . ) 2001 – 1997السنوات (1جدول

رقم ) (1جدولللسنوات األردنية الصحة وزارة موازنة 2001/ 1997تطور

) األلف دينًار (19971998199920002001 السنــة

للدولة العًامة 19160001987000216000022100002300000الموازنةالصحة وزارة 1068109116167120774131000137270موازنة

بنسبة قيًاسًا الزيًادة نسبة % 1997األسًاس /

-8136 22،5 28،

الصحة وزارة موازنة نسبةللدولة العًامة الموازنة من

%

6 5،8 5،6 5،9 5،6

: لعًام المصدر السنوي اإلحصًائي التقرير ، األردنية الصحة إعداد 2001وزارة ، الوزارة . في المعلومًات مركز

يلي( : 1 ) مًا الهًاشمية األردنية المملكة في العًام الصحي القطًاع يشملالصحة .- وزارةالطبية .- الملكية الخدمًاتالرسمية .- الجًامعًات في الطبية الخدمًاتالحكومية .- والمؤسسًات الوزارات في الصحية الخدمًاتلعًام( 2) ، السنوي اإلحصًائي التقرير ، األردنية الصحة الوزارة .2001وزارة في المعلومًات مركز إعداد ،

.3ص

لوزارة الصحية الخدمًات نفقًات في المستمرة الزيًادة هذه وإزاءعلى اقتصًاديًا � عبئًا تشكل أصبحت والتي ، أخرى بعد سنة األردنية الصحة

لضبط العلمية األسس بوضع االهتمًام من البد كًان ، للدولة العًامة الموازنةمن يمكن مًا بأقل الصحية الخدمًات افضل ليعطي ، ومراقبته اإلنفًاق هذا

مستشفيًات إدارة على تقع التي الرئيسية المهمة هي وهذه ، التكلفةاإلدارية كفًائتهًا لقيًاس دالة وهي ، الشًاملة الصحية ومراكزهًا الوزارة . لمحًاسبة موحد نظًام وجود هو األسس هذه مقدمة في ولعل والتنظيمية

تدفق عملية لضبط ، الصحية ومراكزهًا الوزارة مستشفيًات لعموم التكًاليف ، المواطنين صحة مستوى تحسين في منهًا االستفًادة مدى وقيًاس التكلفة

البيًان

مستشفيًات لعموم األداء وتقييم الرقًابة في النظًام هذا مزايًا إلى إضًافةالمختلفة . الصحية ومرافقهًا الوزارة

البحث : مشكلة

والسمًات الصفًات من العديد لهًا الصحية الخدمًات إن معلوم هو ممًا ، وغيرهًا والتعليم كًالنقل ، األخرى الخدمًات من غيرهًا عن تتميز جعلتهًا التي

بدرجة فيهًا اإلنتًاج تكًاليف ورقًابة تخطيط وصعوبة ، إدارتهًا لصعوبة وذلكمواصفًات في الكبير للتنوع نظرا ، والموضوعية والدقة التحليل من عًالية

التخصصًات وتعدد ، عالجهًا وأسًاليب ، األمراض وتعدد ، الصحية الخدمًاتوغيرهم . وممرضين وفنيين أطبًاء من الطبية

من تحقيقهًا المرجو المزايًا تحديد على البحث تركز فقد الوضع هذا وإزاء ، األردنية الصحة وزارة مستشفيًات لعموم للتكًاليف موحد نظًام تطبيق

نحو سعيهم في فيهًا التخطيط وأجهزة الوزارة في المسؤولين جهود لدعماالحتفًاظ مع المستشفيًات هذه في الصحية الخدمًات أداء تكًاليف تخفيض

بين واألداء الكفًاءة لتقييم معًايير وجود إلى إضًافة ، المقدمة الخدمة بجودةوتدعيم ، ومعًالجتهًا السلبيًات مالفًاة بهدف ، المستشفيًات هذه إدارات

وتعميمهًا . اإليجًابيًاتإلى االنتقًال عند البًاحث تواجه التي الصعوبًات إلى اإلشًارة من والبد

بسبب ، العملية الدراسة إلى المشكلة هذه وخضوع ، التطبيقي الجًانب ، الوزارة مستشفيًات في المتوفرة الصحية والبيًانًات المعلومًات نقص

العرب البًاحثين من بًالكثير حدت التي األسبًاب أحد هو وهذا ، عًام بشكلالمستشفيًات في الصحية الخدمًات تكًاليف دراسة إلى التطرق إلى

، للربح هًادفة غير منظمًات بصفتهًا ، فقط النظرية النًاحية من الحكوميةهذه هدف إن بل ، أربًاحهًا وينتظرون أداءهًا يراقبون مًالكين هنًاك وليس

أو ، مجًانًا للمواطنين والوقًائية العالجية الخدمًات توفير هو المستشفيًاتالتكلفة . من � يسيرا جزء� إال يغطي ال ، بسيط عًائد مقًابل

البحث : أهمية

وان البد ، المواطنين قبل من الصحية الخدمًات على الطلب زيًادة إنوالنوعية بًالكمية ، الخدمًات تلك أداء تكلفة في المتزايد االرتفًاع يقًابله

شًاملة هي بل ، فحسب ، األردن يعًانيهًا ال المشكلة وهذه ، المطلوبتيناألردن ففي ، الثًالث العًالم بلدان منهًا األخص وعلى ، العًالم بلدان –لجميع

من –مثال وغيرهًا الصحة لوزارة التًابعة الحكومية المستشفيًات عدد ارتفعمن 37الى 28 فيهًا األسرة عدد في ارتفًاع قًابلة ، 5640إلى 4820مستشفى

األعوام خالل عدد 2001-1997سريرا في المتواصلة الزيًادة جًانب إلى هذا ، رعًاية ومراكز األسنًان طب وعيًادات واألولية الشًاملة الصحية المراكز

والطفولة . األمومة ( رقم التًالي الجدول تقدمهًا( 2ويوضح التي الصحية الخدمًات تطورللسنوات األردنية الصحة وسبب 2001-1997وزارة واقع بدورهًا لتعكس ،

آخر . بعد � عًامًا الخدمًات هذه تكلفة تزايد

85024 91093 101393 110000 114270 21795 25074 19381 21000 23000

رقم ) (2جدولاألردنية الصحة وزارة مستشفيًات خدمًات تطور

األعوام ) (2001-1997خالل

البيــًان19971998199920002001

228200234500248250257270263980اإلدخًاالت

األسرة % أشغًال 5نسبة 68،7 69،7 73،744 76،

/ المريض إقًامة معدلليلة

5 3،3 3،4 3،3 3،2 3،

الجراحية العمليًات 7124074540698607447076670عدد

الوالدة حًاالت 6098063270641006731068750عدد

البشرية الكوادر 100429885107311124311181عدد

الصحة : وزارة موازنة) دينًار ) بًاأللف

الجًاريةالرأسمًالية

106819116167120774131000137270

لعًام : السنوي اإلحصًائي التقرير ، األردنية الصحة وزارة .2001المصدر

الصحية الخدمًات على الطلب حجم تطور ، السًابق الجدول لنًا ويوضحفًان وبذلك ، الجًانب هذا على اإلنفًاق في الزيًادة من يقًابله ومًا ، األردن فيزيًادة إلى إضًافة ، أسبًاب عدة إلى يرجع الصحية الخدمًات أداء تكلفة ارتفًاع

ومنهًا : ، الطلبوارتفًاع- ، البشرية الكوادر من ، الصحية الرعًاية مدخالت تكلفة زيًادةبًاهظة المعملية والمستلزمًات الطبية والمعدات األجهزة أسعًار

. تقنيتهًا في سريع تطور من ذلك يرافق ومًا ، التكًاليففي- هيكلي تغير من عنه نتج ومًا ، المواطنين أعمًار متوسط ارتفًاع

السكًانية . التركيبةكًاألمراض- ، أخرى بعد سنة الوبًائية بًاألمراض اإلصًابًات عدد تزايد

. التكًاليف بًاهضة ، السرطًان وامراض ، الوبًائي والتيفوئيد ، السًاريةاألجهزة- إنتًاج مستلزمًات أسعًار في العًام التضخم معدالت ارتفًاع

وغيرهًا . األشعة ومواد ، الدواء لتصنيع الالزمة الخًام والمواد الطبيةوترشيد- مراقبتهًا وعدم ، الصحية الرعًاية مدخالت استخدام في الهدر

تشمل : والتي ، إنفًاقهًاإلى - يؤدي بمًا ، البشرية الكوادر لطًاقًات األمثل االستغالل عدم

مستوى تحسينممكنة . تكلفة بأقل الخدمة جودة

- ، الخبرة لنقص ، الطبية والمعدات لألجهزة الجًائر االستخدامالصيًانة . وقلة

بقًاء - أي ، الوزارة مستشفيًات في ضرورية غير تنويم حًاالت وجودفي المريض

ذلك . الصحية حًالته تستدعي أن دون المستشفى

السنة

أداء تكلفة إلى السلبية بآثًارهًا تمتد وان البد ، مجتمعة األسبًاب فهذهيشكل الذي األمر ، السنوية مخصصًاتهًا زيًادة وبًالتًالي ، الصحية الخدمًات

يستدعي األمر ، آخر بعد � عًامًا تأثيره يزداد للدولة العًامة الموازنة على � عبئًادورهًا تأخذ أن من للمحًاسبة والبد ، له الصًائبة الحلول ووضع دراسته

مًا وهو المواطنين حيًاة في العًام االجتمًاعي القطًاع هذا خدمة في المعهودتحقيقه . إلى البحث يهدف

البحث : أهداف

األهداف تحقيق نحو هذه دراسته في الباحث سعىالتالية : الرئيسية

المًادية .1 المستشفيًات لموارد األمثل االستخدام مستوى تحديدمستوى لرفع ، والبشرية منهًا

أداء تكلفة قيًاس عملية كًانت ولمًا ، اقل بتكلفة الصحية الخدمة جودةفًان ، للمستشفى اإلداري االداء كفًاءة لقيًاس دالة الصحية الخدمًات

لعملية التكًاليف هذه إخضًاع يحتمًان ، المتغيرين هذين بين العالقة هذهالتخطيط الدارة يتيح ، والموضوعية الدقة من عًالية درجة على قيًاس

تكلفة ورقًابة لترشيد اإلطًار هذا استخدام الصحة وزارة في والرقًابةاإلنتًاجية الكفًاءة في المؤثرة العوامل على والتعرف ، مستشفيًاتهًاالوزارة . مستشفيًات بقية على تعميمهًا لغرض ، للمستشفى

على. 2 تطبيقه يجري ، التكًاليف لمحًاسبة موحد نظًام تصميممراحل - وعلى المستشفيًات األسس –عموم ليضع

مراكز خالل من ، الصحية الخدمًات تكلفة لقيًاس السليمة العلميةلقيًاس � علميًا � رافدا النظًام هذا ليكون ، مستشفى كل في التكلفة

المستشفيًات بين السليمة المقًارنًات وإجراء االداء تكلفةاالداء . وتقييم الرقًابة ألغراض ، المختلفة العالجية واألقسًام

المؤثرة. 3 والعوامل ، للمستشفى اإلدارية الكفًاءة قيًاس مقومًات تحديدالتقًارير من الموحد التكًاليف نظًام مخرجًات استغالل خالل من فيهًا،

الغرض . لهذا ، المستشفيًات من الواردة المًالية والقوائمامثل نموذجًا ، العًاصمة بعمsًان البشير مستشفى البًاحث اتخذ وقد

، المستشفى لهذا النسبية لألهمية نظرا ، الدراسة هذه أهداف لتحقيقعددهًا والبًالغ ، األردنية الصحة وزارة المستشفيًات بًاقي بين 26من

مجملهًا في ضمت البشير 3357مستشفى مستشفى حصة ، سريرابنسبة 811منهًا أي الوزارة% 24سريرا مستشفيًات أسرة مجموع من

عًام نهًاية حتى وذلك المملكة 2001في(1)

.

يلي :(1) فيمًا للمستشفى النسبية األهمية معًايير تتحدد-. األسرة وعدد ، الجراحية العمليًات وعدد ، عليه المترددين عدد حيث من العمل حجم-. وتشغيله إلدارته الالزمة السنوية المًالية المخصصًات حجم-. المستشفى يخدمهًا التي والسكًانية الجغرافية المنطقة

البحث : خطة

يلي : ما إلى البحث تقسيم تم

األول . –المبحث األسًاسية البحث مصطلحًاتالثاني في – المبحث العالجية التكلفة حسًاب تجربة تقييم

المستشفيًات.- - � نموذجًا البشير مستشفى

الثالث العالجية – المبحث للتكلفة الفعلي القيًاس مقومًات. المستشفى في

الرابع لعموم – المبحث الموحد التكًاليف نظًام مخرجًاتالمستشفيًات.

البحث . وتوصيات نتائج

البحثوتشمل : مالحق

رقم ) الحسًابًات –( 1الملحق لدليل مقترح نموذجالمستشفى . في

رقم ) التكلفة –( 2الملحق لمراكز المقترح الدليلالمستشفى . في

رقم ) الصحية –( 3الملحق للخدمًات التكًاليف قًائمةالمستشفى . في

. البحث مراجع

األول المبحث

: األساسية البحث مصطلحات

االرتبًاط ذات المصطلحًات بعض إيضًاح إلى البحث هذا يهدفللقًائمين واإلنتًاجية اإلدارية بًالكفًاءة وعالقتهًا ، الصحية بًالخدمًات

أهم ومن ، الشًاملة الصحية المراكز أو ، المستشفيًات إدارة علىالمصطلحًات : هذه

الصحي :.1 النظام والمخرجاتفي المدخالت

الموارد هي ، الصحي النظًام في األسًاسية المدخالت إنوالمبًاني ) ( واألجهزة المعدات وهي المًادي المًال وراس البشرية

. ويأتي المتعددة الصحية االستخدامًات ذات األخرى الموارد ثمهذه لتدبير الضرورية المًالية الموارد المدخالت هذه راس على

من ، فيهًا الصحي للنظًام � سنويًا الدولة تخصصهًا والتي ، المدخالتهمًا المدخالت من نوعين على اإلنفًاق لغرض ، العًامة ميزانيتهًا

. التًالي الشكل ويوضح الرأسمًالية والنفقًات الجًارية النفقًاتالرئيسية( :- 1رقم) ومخرجًاته الصحي النظًام مدخالت

رقم ) (1شكلاألساسية ومخرجاته الصحي النظام مدخالت

ربط من البد كًان ، الصحي النظًام مدخالت كفًاءة ولزيًادةوالتي التحليل في العلمية األسًاليب بأحدث تخصيصهًا قرارات

، الصحية للمعلومًات كفء نظًام وجود على األسًاس في تعتمدالموارد توزيع في قراراتهًا لترشيد مجًال افضل لإلدارة يتيح

تكلفة وبأقل ، لهًا المحدودة غير االستخدامًات على المحدودةممكنة .

كًانت سواء ، متنوع الصحية المنظمًات في المعلومًات ومصدرالتي المعلومًات تلك األولى ومثًال ، خًارجية أو داخلية المعلومًاتصحية ومعلومًات القًائم المحًاسبي النظًام من المنظمة عليهًا تحصل

، غيرهًا أو الصيًانة أو المخًازن سجالت أو المرضى سجالت من وطبيةالصحية المنظمة عليهًا تحصل التي تلك فهي الخًارجية المعلومًات أمًا

الصحي النظًام مدخالت الميزانية عنًاصر اإلنفًاق عنًاصر

االنخفًاض ) عنًاصر تردالقوسين ( بين المدخالت التلف) (في ، الصالحية انتهًاء

تدريباألفراد

المواردالبشرية

النفقًاتالرأسمًالية

في االستثمًار المبًاني تكًاليفالعمًالةالصيًانة

نفقًات متجددةأخرى

النفقًاتالجًارية

إجمًالي المواردالمًالية

المًالي راسالمًادي

المواداالستهالكية

مخرجًات النظًام

الصحي (، اإلهالكالتقًادم(

(، التقًاعدالتقًادم(

شفًاءهًا - تم حًاالتالمستوى - رفع

الصحيللمواطنين.

تكلفة - انخفًاضعن الغيًابالعمل.

كذلك ، االجتمًاعية والشؤون والتعليم كًالصحة الوزارات منالطبية األبحًاث ومراكز األدوية كشركًات المتخصصة المؤسسًات

والصحية الطبية والتشريعًات الطب وكليًات المركزية والمعًاملالسًائدة .

هو ، المستشفى في القًائم المحًاسبي النظًام مقدمة في ويأتيالمدخالت، تحديد يتم بواسطته والذي ، التكًاليف محًاسبة نظًام

التي بًالصورة ، التشغيلية العمليًات على توزيعهًا ثم وتحليلهًا،االداء . في والفعًالية الكفًاءة من ممكن مستوى أعلى تحقق

المستشفى : .2 التكاليففي عناصر

محًاسبة لنظًام الرئيسية المقومًات إحدى هي التكًاليف عنًاصرتكلفة تحديد في األسًاس وهي ، اقتصًادية منشًاة أية في التكًاليف

. للتشغيل الكلية التكلفة إلى الوصول وبًالتًالي ، المنتجة الوحدةبحجم لعالقتهًا وفقًا المستشفى في التكًاليف عنًاصر وتبوب

يلي :- مًا إلى ، فيه الخدمي النشًاط

المتغيرة. : التكاليف أالنظًام بمخرجًات � مبًاشرا � ارتبًاطًا المرتبطة النفقًات وهيبمستوى الرتبًاطهًا ، الصفة هذه أخذت وقد ، للمستشفى الصحي

تتنًاسب إنهًا أي ، المستشفى في الصحية الخدمًات على الطلبللمستشفى الصحية الخدمًات من المستفيدين عدد مع � و طرديًا ،

: تشمل

المدفوعة - والحوافز والمكًافئآت والعالوات واألجور الرواتب ، والفنيين والممرضين المستشفى في العًامل الطبي للكًادر

في اإلداري للجهًاز المدفوعة واألجور الرواتب تشمل والالمستشفى .

الطبية ) ( : - المستلزمًات المواد تكلفةللمستشفى المصروفة الطبية واللوازم األدوية مجموع وهي

، الطبيعية الظروف في الطبية بخدمًاته قيًامه سبيل فيوهي المقررة التكًاليف فترة أي ، محددة زمنية فترة وخالل

. الغًالب في سنة

الثابتة. : التكاليف بالنظًام بمخرجًات مبًاشر غير بشكل المرتبطة النفقًات وهي

على الطلب بمستوى تتأثر ال فهي وبًالتًالي ، للمستشفى الصحيفترة خالل تنشًا هي بل ، للمواطنين يقدمهًا التي الصحية الخدمًات

، للمستشفى اإلدارية أو اإلنتًاجية الطًاقة تجهيز بهدف معينة زمنيةاألجهزة إهالك وأقسًاط ، اإلدارة في العًاملين أجور تتضمن وهي

فهذه ، الدورية الصيًانة لمصروفًات إضًافة ، والسيًارات والمبًاني

المترددين عدد تغير مهمًا ثًابتة بصفة المستشفى يتحملهًا النفقًاتالنقص . أو بًالزيًادة عليه

، المستشفى في اإلنتًاج مراكز على الثًابتة التكًاليف توزيع ويتمهذه على مبًاشرة غير نفقًات بًاعتبًارهًا ، معينة توزيع السس � وفقًا

تحديد بعدهًا يمكن والتي ، الكلية التكلفة إلى للوصول ، المراكزالمستشفى . في اإلنتًاج مراكز في الصحية الخدمة وحدة تكلفة

ثابتة ) ( :ج. شبه أو متغيرة تكاليفشبه ، للمستشفى اإلنتًاجية الطًاقة على الحفًاظ تكًاليف وهي

طلبهًا . حين للمواطنين العالجية خدمًاته تقديم من لتمكينه

اإلدارية. : 3 الكفاءة

إلى الموارد أو المدخالت تحويل في المهًارة درجة هيوالجودة التكلفة حيث من ، معينة أداء لمعًايير � وفقًا ، مخرجًاتبًالكفًاءة يدعى لمًا األخر الوجه وهي ؛ � سلفًا محددة أهداف لبلوغ

أو التعًامل على اإلدارة قدرة هي والتي ، للمستشفى اإلنتًاجيةيؤدي بمًا ، معينه فترة خالل المدخالت أو المستشفى موارد توجيه

المدخالت زيًادة أو ، المدخالت حجم ثبًات مع المخرجًات زيًادة إلىأو ، المدخالت زيًادة نسبة من أعلى بنسبة مخرجًات تحقيق مع

االلتزام مع هذا ؛ المخرجًات زيًادة أو ثبًات مع المدخالت تقليلالصحية الخدمة وجودة التكلفة من لكل المخططة بًالمعًايير

تحقيق هو اإلدارية الكفًاءة معيًار فًان وبذلك ، للمواطنين المقدمةاألمثل . االستغالل واستغاللهًا الموارد إدارة في اإلنتًاجية الكفًاءة

القياس. : 4 دالة

وبين ، المستشفى في التشغيل تكلفة بين مًا االرتبًاط إنأو متغيرين بين العالقة واتجًاه قوة تحدد ، فيه اإلدارية الكفًاءة

، للدالة بسيطة مراجعة تتطلب االرتبًاط هذا دالة دراسة وان ، اكثر ( أو يتنًاظر بحيث ، فئتين بين العالقة بأنهًا تعريفهًا يمكن والتي

) عنًاصر من عنصر مع ، أحدهمًا عنًاصر من عنصر كل يقترناألخرى .

، للمستشفى اإلداري االداء كفًاءة قيًاس دالة عن وللتعبيرهمًا متغيرين بين عالقة وجود على للداللة ، واضحة ، ( x,y)بصيغة

التًالية : المعًادلة استخدام يمكن

y = f ) x (

، مستقل واآلخر ، ثًابت أحدهمًا ، متغيرين لدينًا انه يعني فهذاتمثل في xفبينمًا التشغيل تكلفة وهي ، المستقل المتغير

بينمًا ، مستقلة بصورة التكلفة قيم تتحدد حيث ، yالمستشفىبقيم وتتحدد ، اإلداري االداء كفًاءة وتمثل ، التًابع المتغير هي

أمًا ، بموجبه قيًاسهًا ويتم ، المستقل لهذه fالمتغير � رمزا فهيالنوعية مستوى رفع تعني والتي ، المتغيرين بين العالقة أو الدالةالنوعية مستوى إلى ، للمستشفيًات الصحية للخدمًات الحًاليةللتكلفة المخططة بًالمعًايير االلتزام مع ، يقًابلهًا مًا أو ، المستهدفة

هذين بين العالقة واتجًاه قوة تحقيق إلى البحث يهدف حيث ، المتغيرين .

الثاني المبحث

في العالجية التكلفة حساب تجربة تقييمالمستشفيات

- -� نموذجًا البشير مستشفى

للتكًاليف جديد نظًام أي لتصميم الرئيسي المدخل إن في الشك ( أو المحًاسبي النظًام قصور هو ، األول دافعه منشأه أية في

دقيق ( حسًاب في ، األسًاسية وظًائفه أداء عن ، القًائم التكًاليفييخدم بمًا ، الصحية العلمية لألسس � وفقًا ، المنتج وحدة لتكلفةوتقييم والرقًابة بًالتخطيط الخًاصة وظًائفهًا أداء في العليًا اإلدارة

األداء .للتكًاليف موحد نظًام تصميم نحو ، البًاحث سعي مجًال وفي

تحديد في البدء � طبيعيًا سيكون ، الصحة وزارة مستشفيًات لعمومسعت مسعى أي دون وتحول حًالت التي العوائق او المشكالت

أو الصحية الخدمة لوحدة حقيقية تكلفة إلى للوصول الوزارة إليهومراكزهًا مستشفيًاتهًا خالل من ، للمواطنين تقدمهًا التي العالجية

عًام نهًاية حتى بلغت والتي ، المختلفة 26، 2001الصحيةضمت إلى 3357مستشفى إضًافة ، � � 1245سريرا صحيًا � مركزا

هذه في العمل حجم بلغ حيث ، األسنًان لطب وعيًادةمن اكثر األخرى الصحية والمراكز من% 45المستشفيًات

الخًاص القطًاع شكل بينمًا ، للمواطنين المقدمة الصحية الخدمًات

والمستشفيًات% 32 الملكية الطبية الخدمًات بين البًاقي وتوزع ، المملكة . في الجًامعية

الخدمًات افضل تقديم في ، األردنية الصحة وزارة اهتمًام وإزاء ، والمًادية منهًا البشرية ، المتًاحة بمواردهًا ، للمواطنين الصحية

التشغيل تكلفة على الوقوف إلى ، ذلك جًانب إلى ، سعت فقدبهدف ، الصحية ومراكزهًا مستشفيًاتهًا في العالجية الوحدة وتكلفة

المتًاحة الموارد تخصيص نحو المرشدة والمعلومًات البيًانًات توفيربدأت فقد ، التكلفة من يمكن مًا وبأقل ، االستخدامًات الفضل لهًا

عًام في ، تكلفة 1995الوزارة دراسًات من بمجموعة بًالقيًام ، دراسة إجراء تم فقد ، المختلفة الخدمًات مراكز في التشغيل

مستشفى في الواحدة الوحدة وتكلفة التشغيل تكلفة لتحليل / ، الحكومي الزرقًاء مستشفى تشغيل وتكلفة ، السلط الحسين

. أهم من وكًان البلقًاء محًافظة في الصحية المراكز إلى إضًافةالتي هي ، البًاحثين من مجموعة بهًا قًام التي الدراسًات تلك

و الوزارة مستشفيًات اكبر بصفته ، البشير مستشفى شملتوبًالتًالي فيه المتوفرة واإلمكًانيًات العمل حجم حيث من أهمهًا

مستشفيًاتهًا على الصحة وزارة نفقًات من المتميزة .( 1)حصته

عًام (1) البشير 2001في مستشفى في االسرة نسبة ،% 20بلغت الصحة وزارة اسرة منإليه الدخول من% 24ونسبة اكثر العمليًات وحجم ، المستشفيًات لعموم اإلدخًاالت حجم من

اإلجمًالي% . 27 اإلنفًاق حجم تعكس النسب وهذه الوزارة لمستشفى الجراحية العمليًات منالمستشفى . وتشغيل إدارة في الصحة وزارة تتحمله الذي

يلي :- ما إلى الدراسة خلPصت وقد

- ، المستشفى في التشغيل لتكلفة والمستمر المتزايد االرتفًاعحوالي الواحدة المرضية الليلة تكلفة معدل بلغ دينًار 50حيث

بين) مًا و 27تراوحت المراجع ( 128دينًار تكلفة بلغت كمًا دينًارمعدله مًا واإلسعًاف الخًارجية للعيًادات ، 7,300الواحد دينًار

الدراسة .1995لعًام شملتهًا التي السنة وهي ،ونفقًاته - الصحي التًامين إيرادات بين مًا والمتزايد الجًاري العجز

تسعيرة في النظر بإعًادة القيًام ضرورة على يدل ممًا ، األجور تحصيل وعملية الوزارة قبل من الصحية الخدمًات

الوزارة . ومراكز مستشفيًات في الطبيةتوزيع - عملية في دقيقة أسس استخدام تستطع لم الدراسة إن

العالجية األقسًام على اإلدارية والتكلفة المبًاشرة غير التكلفة

. إن كمًا المتوفرة المعلومًات لقلة وذلك ، للمستشفىلتحديد عليهًا المتعًارف المحًاسبية األسس تعتمد لم الدراسة ( � دفتريًا مستهلكة هي المبًاني معظم الن االستهالك نسبة

. ) من ، لهًا السوقية بًالقيمة المبًاني تقييم تم حيث بًالكًاملالمتوفرة . الخبرة واقع

تكًاليف - توزيع في اإلجمًالية التكلفة نظرية الدراسة اعتمدتواضحة معًالم وجود لعدم ، المستشفى في اإلدارية المراكز

اإلجمًالية . التكلفة أخذت حيث المستشفى في التكلفة لمراكزالعالجية األقسًام على بتوزيعهًا وقًامت اإلدارية المراكز لكًافة

عالجي . قسم كل لمسًاحة � وفقًا ، إجمًالية بصورةالخدمًات - من الواحدة الوحدة وتكلفة التشغيل تكلفة تحديد إن

القرار متخذي لدى تصور وضع إلى بًالضرورة تؤدي ، الصحيةخالل ومن ، الخدمًات هذه لتقديم المعيًارية التكلفة عن

هذه عن ملموس انحراف أي تحديد يمكن المستمرة المتًابعة ) ( التي المشًاكل لتحديد � سًالبًا أم كًان � موجبًا ، المعيًارية التكلفة

الخدمة بجودة االحتفًاظ مع النفقًات ضبط على اإلدارة تسًاعدللمواطنين . المقدمة الصحية

البًاحث أجراهًا التي الدراسة خالل ومن ، تقدم مًا على وتأسيسًاالنموذج يعد والذي ، البشير مستشفى في العمل وطبيعة لظروف

- –األمثل تهدف دراسة بأية للقيًام الوزارة مستشفيًات بين منالخدمًات أداء تكًاليف لحصر سليم محًاسبي نظًام تصميم الى

إلى البًاحث توصل فقد ، الصحة وزارة مستشفيًات لعموم الصحية-: التًالية المالحظًات

العًامة -1 الحكومية المستشفيًات من � واحدا هو ، البشير مستشفىالمحًاسبة وقواعد أنظمة فيه وتطبق للربح، الهًادفة غير ،

. نظم ، العًامة المستشفيًات في يوجد فال وبًالتًالي الحكوميةتكًاليف نظم او ، المقدمة العالجية التكلفة لقيًاس فعلية تكًاليف

الخدمًات تكًاليف على الرقًابة إلى تهدف ، � مقدمًا محددةلهًا . األمثل االستخدام لترشيد الصحية

على بًالوقوف األردنية الصحة وزارة اهتمًام من الرغم فعلى ، عليهًا للرقًابة � تمهيدا ، للمواطنين المقدمة الصحية خدمًاتهًا تكلفة

دقة من تحد التي المشكالت من بًالعديد تصطدم الرغبة هذه إن إال . مًا ومنهًا عًام بشكل المستشفيًات في القيًاس وموضوعية

عملية واجهت صعوبًات من ، الذكر اآلنفة الدراسة إليه أشًارتالتكلفة . هذه إلى دقيق قيًاس إلى الوصول

المحًاسبة -2 سجالت من المستخرجة اإلجمًالية المًالية األرقًام إن ( واألجور الرواتب سجل للمستشفى المواد –المًالية سجل

منهًا ( –واللوازم االستفًادة يمكن ال األخرى المصروفًات سجلتقريبي كمقيًاس الستخدامهًا المتوسطًات بعض إيجًاد في إال

قسمة على يقوم ، للمستشفى الصحية الخدمة تكلفة لحسًابهذا خدمًات من المستفيدين عدد على القسم نفقًات أجمًالي

التكًاليف . محًاسبة إلى تمت ال نتيجة وهي المرضى من القسمبصلة . وأهدافهًا

اإلنفًاق -3 إجمًالي حصر في مستشفيًات نفقًات على الرقًابة تحددالتحقق بهدف ، المًالية السنة نهًاية في الصحية الخدمًات على

، المخصصة االعتمًادات وأغراض حدود في يتم اإلنفًاق إن منالمختصة . الجهًات من الصًادرة المًالية للتعليمًات ووفقًا

وجود -4 إلى ، الحكومية المستشفيًات في الصحي النظًام يفتقرواإلحصًائية المًالية البيًانًات كًافة توفر متكًاملة معلومًات نظم

الصحية األنشطة لتكًاليف الدقيق القيًاس إلغراض الالزمةومنهًا :- ، المستشفيًات تقدمهًا التي المختلفة

التكًاليف - عنًاصر لتوزيع ، المنًاسبة التحميل معدالت حسًابواإلدارية . العالجية المستشفى أقسًام بين المشتركة

المستغلة - االطًاقًات وتحديد ، المالئمة التوزيع أسس اختيًارالخدمًات على الموسمية الطلب وتغيرات ، والمتوقعة

الصحية .بكونهًا - ، دقيقة دراسة للمستشفى اإلدارية التكًاليف دراسة

في المتغيرة التكلفة عنًاصر من � مهمًا � عنصرا تشكلوالرقًاد الطبية، المستلزمًات تكلفة جًانب إلى ، المستشفى

من وغيرهًا ، الداخلية المستشفى أجنحة في الضروري غيراألخرى . التكلفة عنًاصر

في -5 الصحية التكلفة لوحدات وعلمي دقيق توصيف وجود عدمدليل وجود عدم إلى إضًافة ، التكلفة لمراكز وكذلك المستشفىحصر نحو المحًاسبي القيد توجيه على يسًاعد للحسًابًات واضح

المستشفى . أنشطة في نشًاط كل تكلفة وقيًاسالحكومي -6 الصحي القطًاع وسجالت مستندات عًام –إن بشكل

أو – ، النفقًات على الرقًابة عملية لخدمة مخصصة ليستفًالمستندات فيه اإلداري األداء كفًاءة وتقييم التخطيط مقومًات

تصميمهًا تم قد ، عنهًا النًاتجة والبيًانًات المستخدمة والسجالتالمخصصة الموارد على الرقًابة هو ، آخر أسًاسي لغرض

حدود في يتم األنفًاق إن من والتحقق السنوية بًالموازنة ، الصرف قبل الرقًابة وضمًان بًالموازنة المحددة االعتمًادات

الداخلي . الضبط أسس مراعًاة من والتأكد

غيرهًا والعديد ، المالحظًات هذه توفرت –ولعل والتيشًامل نظًام إلى األردنية الصحة وزارة افتقًار يفسر ، للبًاحث

في الصحي النشًاط اوجه كًافة يغطي للتكًاليف وموحدالمعلومًات لتوفير ، األخرى الصحية ومراكزهًا مستشفيًاتهًا

الصحية الموارد وتوزيع تخصيص قرارات لترشيد المنًاسبة

� حًاليًا لهًا المحدودة غير االستخدامًات على للوزارة المحدودة. تحقيقه . إلى البحث هذا يهدف مًا وهو � ومستقبال

الثالث المبحث

في العالجية للتكلفة القياسالفعلي مقوماتالمستشفى

المهنية بًاالحتيًاطًات العالجية التكلفة عنًاصر ترتبط حيثضرورة فًان ، المختلفة الصحية الخدمًات على الطلب لمواجهة

كفء نظًام وجود تقتضي ، الخدمًات هذه لتكًاليف الفعلي القيًاسوالمعلومًات البيًانًات تجميع خالله من يتم ، التكًاليف لمحًاسبة

وفقًا ، للمستشفى العالجي النشًاط اوجه كًافة عن المحًاسبيةنظًامًا ليكون البًاحث يقترحه والذي ، النظًام هذا ومقومًات السس

الصحية ومراكزهًا الوزارة مستشفيًات لعموم للتكًاليف موحداوزارة في والرقًابة التخطيط ألجهزة علميًا رافدا و ، الشًاملة

وقًاعدة ، للمستشفيًات اإلدارية الكفًاءة تقييم ألغراض الصحةللتخطيط . سليمة

ال ، الصحية الخدمًات مجًال في التكًاليف نظًام ومقومًاتوهذه . � خدميًا أم كًان � سلعيًا ، آخر إنتًاجي مجًال أي في عنهًا تختلف

هي : المقومًاتالمستشفى .- في التكًاليف لحسًابًات دليلالمستشفى .- في التكلفة لمراكز دليل- ( في التكلفة لمراكز مخرجًات وهي التكلفة لوحدات توصيف

المستشفى (.للمستشفى .- الدفترية والمجموعة المستندية للدورة توصيف

، التكًاليف بنظًام الخًاصة التكًاليفية الفترة تحديد جًانب إلى هذا

المسًاعدة الخدمًات إنتًاج مراكز تكًاليف جميع حصر تعني والتيوفقًا ، العالجية الخدمًات مراكز على لتوزيعهًا معينة زمنية لفترة

النهًائي الخدمي النًاتج تكلفة الستخراج تمهيدا ، معينة توزيع السستطبيق بداية في المفضل ومن ، المستشفى في عالجي مركز لكل

المقررة المًالية الفترة مع التكًاليف قترة تتوافق أن التكًاليف نظًاممن وهي المحًاسبي . 31/12حتى 1/1، الكًادر بلغ مًا وإذا السنة من

تخفض أن يمكن ، والكفًاءة التدريب من جيدا � مستوا للمستشفىفترة . قصرت كلمًا إذ ذلك من اقل أو ، شهور ستة إلى الفترة هذه

التكًاليف قوائم نتًائج دراسة من اإلدارة تمكنت كلمًا ، التكًاليفاألفضل . نحو المستشفى أداء مستوى لرفع النشًاط وتقييم

الدورة بًاستثنًاء ، المقومًات لهذه � موجزا � توصيفًا يلي وفيمًاعنهًا تختلف ال المستشفى ففي ، الدفترية والمجموعة المستندية

والهدف . الوظيفة حيث من آخر إنتًاجي مجًال أي فيالمستشفى :–أوال التكاليففي حسابات دليل

مصنفة ، بًالحسًابًات قًائمة عن عبًارة هو الحسًابًات دليلعن ويمكن ، بهًا الخًاصة المنظمة في لالستخدام قًابلة بطريقة

إليهًا . الحًاجة عند وأرقًامهًا الحسًابًات معرفة طريقهًاالتكًاليف حسًابًات دليل يهدف ، الصحية الخدمًات مجًال وفي

أهم من وهي ، متجًانسة مجموعًات في الحسًابًات تجميع إلى ، الدليل هذا طريق فعن ، التكًاليف على الرقًابة نظًام مستلزمًات

في التكًاليف عنًاصر من عنصر كل استغالل حركة متًابعة تتمالمسؤولية وتحديد ، له التًابع التكلفة مركز ومعرفة ، المستشفى

وعن ، المتًاحة الموارد استغالل أسلوب في انحراف كل عننهًاية في التكًاليف وتقًارير قوائم استخراج يتم الدليل هذا طريق

التكًاليفية . الفترةنظًام مقومًات من مقوم لكل خًاص حسًابًات دليل يوضع وقدوثًالث التكًاليف لمراكز ودليل التكًاليف لعنًاصر دليل مثل التكًاليف

والتقييم . والمراقبة القيًاس دقة بهدف ، المسؤلية لمراكزبلغ مهمًا ، صغيرة إنتًاجية وحدات المستشفيًات كًانت ولمًامع ودفًاترهًا التكًاليف حسًابًات دمج أسلوب فًان ، فيهًا العمل حجم

لحسًابًات عًام دليل وضع إلى بنًا يؤدي ، للمستشفى المًالي الجهًازالمحًاسبي القيد لتوجيه مرشدا يكون ، المستشفى في التكًاليف

المستشفى . في التكًاليف ومحًاسب ، المًالي المحًاسب من لكلهذا ألرقًام � وفقًا المحًاسبي التوجيه مستند تصميم يتم أن على

والفرعية . منهًا الرئيسية الدليلوخصوم أصول حسًابًات أهم على الدليل هذا ويشتمل

بًاالستخدامًات الخًاصة الحسًابًات وكذلك ، المستشفىحسًابًات لدليل الرئيسية المجموعًات تتمثل ثم ومن ، واإليرادات

رقم منهًا لكل ، عًامة مجموعًات أربع في المستشفى في التكًاليفهي : محدد

برقم ... )- لهًا ويرمز األصول (1حسًابًاتبرقم ... )- لهًا ويرمز الخصوم (2حسًابًاتبرقم ... )- لهًا ويرمز االستخدامًات (3حسًابًاتبرقم ... )- لهًا ويرمز اإليرادات (4حسًابًات

، العًامة الحسًابًات من حسًاب لكل يكون الوقت نفس وفي

حسًاب كل من يتفرع كمًا ، المسًاعدة الحسًابًات من مجموعةهذه مجموعًات وتسمى الفرعية الحسًابًات من عدد مسًاعدة

المًالي المركز بحسًابًات .(1)الحسًابًات

المستشفى :–ثانيا في التكلفة لمراكز دليل

دليل على ، العالجية للتكلفة الفعلي القيًاس منهج يعتمدالنشًاط تكًاليف عن المحًاسبية البيًانًات لتجميع ، التكلفة لمراكزوتجميع لحصر كأسًاس ، المراكز لهذه وفقًا ، المستشفى في

استخدام على الرقًابة لغرض محدد إطًار في التكًاليف عنًاصرأخرى وخدمًات وأجور مواد من العالجية الخدمًات إنتًاج عنًاصر

المتشًابهة المراكز بين المقًارنًات وإجراء ، حده على مركز لكلالمستشفى ضمن متعًاقبة لفترات او ، األخرى المستشفيًات في

الواحد . ، مختلفة عمل أقسًام إلى المستشفى تقسيم ضوء وعلى

الرئيسية المجموعًات يضم التكلفة لمراكز دليل إعداد يمكنوهي : ، الذكر اآلنف الحسًابًات بدليل ربطهًا يمكن والتي ، التًالية

رقم( ) 1) الملحق في للمستشفى المقترح الحسًابًات دليل البًاحث البحث( .1يعرض مالحق من

برقم ... )- لهًا ويرمز العالجية الخدمًات (5مراكزبرقم ... )- لهًا ويرمز المسًاعدة الخدمًات (6مراكزبرقم ... )- لهًا ويرمز التسويقية الخدمًات (7مراكزبرقم ... )- لهًا ويرمز والتحويلية اإلدارية الخدمًات (8مراكز

لكل التًابعة التكلفة مراكز تتفرع ، التقسيم لهذا � ووفقًا ، فرعية مراكز إلى ومنهًا ، مسًاعدة مراكز إلى رئيسية مجموعة

مراكز دليل يختلف وقد ، التكًاليف حسًابًات دليل في الحًال هو كمًاالتي التكلفة مراكز لعدد � ووفقًا ، آلخر مستشفى من التكلفة

للمستشفى العالجي النشًاط يضمهًا( 1)

.

النظًام مع وبًاالرتبًاط التكلفة لمراكز الرقمي للدليل � ووفقًاعن المًالية البيًانًات وتجميع حصر يمكن الحكومي المحًاسبيواقع من تكلفة مركز لكل بًالنسبة العالجية التكلفة عنًاصر

الرقمي الدليل بإثبًات وذلك المًالية العمليًات إثبًات مستنداتووفقًا ، الحكومي الحسًابي الدليل أرقًام جًانب إلى لمراكزه

من النًاتج بوحدة عالقتهًا في التكًاليف لعنًاصر التقليدي للتبويبغير وتكًاليف مبًاشرة تكًاليف إلى التكًاليف عنًاصر تحلل ، النشًاط

تحلل ، النشًاط بحجم التكًاليف عنًاصر عالقة وحسب ، مبًاشرةشبه أو متغيرة وشبه وثًابتة متغيرة تكًاليف إلى التكًاليف عنًاصر

إثبًات مستند على المحًاسبي التوجيه إجراء يمكن فًانه لذلك ، ثًابتةالكود ألرقًام وفقًا الحكومي المحًاسبي بًالنظًام المًالية العمليةتجمع الذي التكلفة عنصر وتحديد التكلفة مركز لتحديد المالئمة

المًالية . العنًاصر إليه

عملية تبدا تكلفة مركز بكل الخًاصة التكًاليف أرقًام تحديد وبعدالمستفيدة المراكز بين فيمًا المتبًادلة الخدمًات تكلفة توزيع

مقًابل تكلفة مركز كل إلى المخصصة التكلفة أرقًام لتحديدوفقًا ذلك يتم أن ويتعين ، األخرى المراكز بخدمًات االستفًادة

تكلفة . مركز بكل النشًاط نًاتج طبيعة مع تتنًاسب تحميل السس

إخراج مراكز عن الطبية الخدمًات تكلفة مراكز تعبر وحيثغير المراكز تكلفة توزيع يتعين فًانه ، للمستشفى النهًائي النًاتج

تحميل السس وفقًا الطبية الخدمًات تكلفة مراكز إلى الطبيةتمهيدا المراكز هذه بين فيمًا االستفًادة مؤشرات عن معبرة

المستشفى . لخدمًات النهًائي النًاتج تكلفة لتحديد

(1)( ) ( رقم الملحق في ، المستشفى في التكلفة لمراكز مقترح دليل البًاحث هذا( 2يعرض مالحق منالبحث .

المستشفى –ثالثا في التكلفة : توصيفلوحدات

أو خدمًات أو سلعي إنتًاج من كمية وحدة هي ، التكلفة وحدةأو منتج وحدة تكون قد وهي ، التكًاليف أسًاس على تحدد ، زمن

. لمعًالجة أسًاسًا التكلفة وحدة وتتخذ المنتجًات من مجموعةهذا كًان سواء ، النهًائي للمنتج المبًاشرة وغير المبًاشرة النفقًات

. تكلفة لقيًاس معيًارا أيضًا تتخذ كمًا خدمة أو سلعة المنتجوحدة تختلف ال ، هذا في وهي ، والفرعية الرئيسية الخدمًات

األخرى اإلنتًاجية المنظمًات في عنهًا المستشفيًات في التكلفة(1 )

.الرئيسية الخدمًات من العديد تؤدي المستشفيًات ففي

، ومهنيًا علميًا لهًا المقررة المواصفًات ضوء في لهًا والمسًاعدةالتعبير ويمكن ، منهًا نوع لكل بًالنمطية تتميز الخدمًات هذه إن كمًا

همًا : المستشفى في العالجية الخدمًات من نوعين عننهًائي .أ. كمنتج الخدمة

فرعي .ب. كمنتج الخدمة

نهائي. : كمنتج الخدمة أ

مخرجًات واهم ، المستشفى قيًام من األسًاسي الهدف وهياو ، الداخلية األقسًام في المقدمة كًالخدمًات ، فيه النشًاط مراكز

في التكلفة وحدة عن ويعبر ، الخًارجية العيًادة او ، العمليًات غرفةالتي الخدمًات من خدمة لكل المميزة بًالعنًاصر المراكز هذه

. المراكز . لتلك وتخصص النفقًات تصرف اجلهًا من والتي تؤديهًا

فرعي. : كمنتج الخدمة بالفنية واألقسًام اإلدارات تؤديهًا التي الخدمًات في وتتمثلمراكز مهمة تسهيل شأنهًا من والتي المستشفى في المسًاعدة

واإلدارة ، األشعة وقسم ، المختبر قسم مثل ، الرئيسية النشًاط. الخ ... والصيًانة

العالجية التكًاليف عنًاصر وتوزيع تخصيص عملية إن في والشكمستشفيًات لجميع موحدة تكلفة وحدة على االستقرار تحتم

التكلفة من المبًاشرة وغير المبًاشرة العنًاصر حولهًا تدور ، الوزارةللقيًام المستشفيًات هذه في المحًاسبين أمًام العمل يسهل ممًا ،

بسهولة البيًانًات استخدام لغرض ، والتحليل التسجيل بعمليةعنًاصر على الرقًابة من المستشفى إدارة يمكن بمًا ، وسرعة

إجراء من الصحة وزارة في الرقًابة ألجهزة يتيح وكذلك ، التكلفةمستشفيًات لعموم المتجًانسة األنشطة مستوى على المقًارنًات

حتى األردنية الصحة وزارة في به العمل يجر مًالم وهذا ، الوزارةأالن .

(1) " " " " والذي ، المستشفيًات في العالجي األمر األعمًال منظمًات في التشغيل أمر يقًابل ، التشخيص حيث من ، بًالمستشفى العالج مراحل خالل للمريض العالجية اإلجراءات يحدد

من او ، الداخلية اإلقًامة بمراكز تواجده فترة خالل ، التمريضية والخدمًات ، العالج ووصفغيرهًا . او ، األسنًان طب عيًادة او ، الخًارجية العيًادة لمركز مراجعته خالل

النشًاط مراكز في التكلفة لوحدات المقترح الدليل يلي وفيمًاالمستشفيًات : في والمسًاعدة الرئيسية

التكلفة لوحدات المقترح الدليلبًالمستشفى الرئيسية النشًاط مراكز في

التكلفة التكلفة مركز وحدةالعالجية الخدمات : مراكز

الداخلي - القسمالعمليًات - مركز

ليلة / سريرنوع / جراحية مهًارة –عملية ذات

خًاصةكبرى -

-( التحًاليل المختبر مركزالطبية(

األشعة - مركزالخًارجية - العيًادة مركزالطبيعي - العالج مركزالذاتي - والتموين الصيدلية

اإلنتاجية الخدمات : مراكزوالمطعم - المطبخ

المطبخ - المطعم -

والمكوى - المغسل

التمريض - مدرسة(1)

االستقبًال -

متوسطة - صغرى -

نوع / تحليلنوع / فيلم

عالج / سًاعةسًاعة / / مريض جلسة

تشغيل / سًاعة

تشغيل / سًاعةدرجة / / مريض وجبة

بًالكيلو / الوزنطًالبة

تشغيل / سًاعة

بأعمًال (1) الطًالبًات يكلفن عندمًا ، اإلنتًاجية الخدمًات مراكز ضمن التمريض مدرسة تعتبر

ضمن المدرسة تعتبر ذلك من وبًالعكس ، لهن عملي تدريب المدرسة، لهًا التًابعة التمريضوالتمويلية . اإلدارية الخدمًات مراكز

الرابع المبحث

للمستشفيات الموحد التكاليف نظام مخرجات

لنظًام األسًاسية المخرجًات عرض إلى المبحث هذا يهدفتقًاس حيث ، الصحة وزارة مستشفيًات لعموم الموحد التكًاليف

البيًانًات عرض على قدرته بمدى للتكًاليف نظًام أي كفًاءةفي بًالدقة يتصف الذي بًاألسلوب العليًا اإلدارة أمًام والمعلومًات

واحتيًاجًات يتالئم بمًا العرض في السليم والتوقيف المحتوى . سوف المبحث هذا فًان وبذلك االداء وتقييم القرارات متخذي

يلي : مًا إلى يتطرقللمستشفى .–أوال الكلية التشغيل تكلفة قيًاسالمستشفى .–ثًانيًا في العالجية للخدمًات التكًاليف قًائمةالمستشفى .–ثًالثًا في االداء كفًاءة تقًارير

للمستشفى :–أوال الكلية التشغيل قياستكلفة

، للمستشفى الكلية التشغيل تكلفة وقيًاس تحديد اجل منتكلفة تحديد من البد ، فيه اإلداري االداء كفًاءة تقييم ألغراض

على ، العالجية الخدمًات مراكز من مركز لكل العالجي النشًاطبأحد مريض عالج في يتمثل للمستشفى النهًائي النًاتج إن أسًاس

العيًادة أقسًام أحد على متردد مريض عالج أو ، الداخلية األقسًامللمستشفى . الكلية التشغيل تكلفة قيًاس فًان ن ولذلك الخًارجية

/ : مريض عالج بتكلفة الداخلية اإلقًامة لمراكز بًالنسبة عنهًا تعبر: / عالج بتكلفة ، الخًارجية العيًادة لمراكز وبًالنسبة ، ليلة سرير

. / بدراسة المبحث هذا يتنًاول سوف ، لذلك وفقًا زيًارة مريضالتًاليين : البندين

الداخلية .-1 اإلقًامة بمراكز التشغيل تكلفة قيًاسالخًارجية . -2 العيًادة بمراكز التشغيل تكلفة قيًاس

الداخلية :-1 اإلقامة بمراكز التشغيل قياستكلفة

الداخلية اإلقًامة مراكز من مركز كل في التكلفة وحدة تتمثل . / / النشًاط تكًاليف عنًاصر وبتجميع ليلة سرير مريض عالج في

تحليل يتعين ، الداخلية بًاإلقًامة الطبية الخدمة مركز مستوى علىيلي :- كمًا هي ثالث، مجموعًات إلى وظيفيًا التكًاليف عنًاصر

متغيرة ) (.- تكًاليف وهي المرضى رعًاية تكًاليفثًابتة ) (.- تكًاليف وهي عًامة وأعبًاء إدارية تكًاليفمتغيرة ) (.- شبه تكًاليف وهي النشًاط مركز تشغيل تكًاليف

، المرضى رعًاية تكًاليف عن المتغيرة التكًاليف تعبر وحيثاإلقًامة لمراكز الخدمية الطًاقة إعداد تكًاليف عن الثًابتة والتكًاليف

قيًاس يمكن فًانه ، المرضى الستقبًال استعداد وضع في الداخلية: \ التًالية \ للمعًادلة وفقًا ليله سرير مريض عالج تكلفة

الثًابتـــــــــة التكًاليــف إجمًاليليله / / سرير مريض عالج = +تكلفةاالسرة المتًاحة xعدد االقًامة ايًام

المتغيرة التكًاليف إجمًاليالمرضى الفعليـة xعدد اإلقًامة ايًام

لعدد وفقًا المعًادلة هذه في الثًابتة التكلفة معدل يتحدد وحيثحًالة في المستشفى إمكًانيًات تمثل التي المتًاحة، الطًاقة وحدات

المستغلة الطًاقة لنظرية وفقًا فًانه ، المرضى الستقبًال االستعداد

لذلك ، المتًاحة عن المستخدمة الطًاقة وحدات عدد يختلف قدالتًالية : للمعًادلة وفقًا المستغلة غير الطًاقة تكلفة استخراج يمكن

المستغلة = غير الطًاقة تكلفةالفعليـــة الثًابتة التكًاليف

الفعليــة - ) الثًابتة التكًاليفالمتًاحة الطًاقة وحدات عدد

، السًابقة للمعًادلة وفقًا المستغلة غير الطًاقة تكلفة وبًاستخراج

النشًاط تكًاليف إجمًالي من التكلفة هذه استبعًاد إلى النظر يمكنالمقترحة التكًاليف قًائمة توضحه الذي ، بًالمستشفى

التكلفة عن للمرضى العالجية التكلفة تعبر حتى ، للمستشفىالى وصلت التي المرضية الحًاالت عالج في المستنفذة

المستشفى .) األسرة ) اشغًال أي النشًاط مركز تشغيل لتكًاليف بًالنسبة أمًا

عنًاصر في تقلبًات حدوث افتراض على فًانه المستشفى في ، النشًاط مركز في الطًاقة استخدام لنسبة وفقًا المتغير الشق

المتغيرة % شبه التكلفة فًان صفر اشغًال نسبة حًالة في انه بحيثاشغًال نسبة عند قيمتهًا نصف يصًاغ% 100ستكون لذلك ووفقًا ،

من الثًابت والشق المتغير الشق بين للفصل الجبري التعبيريلي : كمًا المتغيرة شبه التكلفة

المتغيرة = شبه التكلفة المتغير الشق xتكلفةالطًاقة اشغًال نسبة

الطًاقة+ 100 اشغًال نسبة

متغيرة = الشبه التكلفة الثًابت الشق xتكلفة100

الطًاقة + 100 اشغًال نسبة

التكًاليف إلى المتغيرة شبه التكلفة من المتغير الشق وبًانضمًام ) بمركز ) المتغيرة التكًاليف تتحدد المرضى رعًاية تكًاليف المتغيرة

إلى المتغيرة شبه التكلفة من الثًابت الشق وبًانضمًام ، التكلفة ) ( التكًاليف تحدد العًامة واألعبًاء اإلدارية التكليف الثًابتة التكًاليف

. التكلفة بمركز الثًابتةبًالدراسة المعًادلة هذه محددات ترتبط حيث انه البًاحث ويرى

يتحدد قد المعًادالت لهذه النسبي الفرض فًان المهنية، التجريبيةاستخدام يمكن انه إال ، أخرى تجريبية دراسًات في مختلفة بصورةالتكًاليف لتحديد تجريبية بصفة الحًالية بصورتهًا المعًادالت هذه

مع ، الحكومي بًالمستشفى الخدمي للنًاتج والمتغيرة الثًابتةشبه التكلفة شقي بين المشًاركة نسب حسب تطويرهًا إمكًانية ) ( عنهًا تكشف قد التي العالجي النشًاط مجًال في المتغيرة

الحكومية . المستشفيًات مجًال في أخرى معينة دراسًات

X الفعلية ( عدد الطًاقة وحدات

الخارجية- : 2 العيادة بمراكز التشغيل قياستكلفة

العالج مراكز بًالمستشفى الطبية الخدمًات مراكز تضمطريق وعن ، الداخلية اإلقًامة مراكز جًانب إلى الخًارجية بًالعيًادة

العالجية خدمًاتهًا المستشفى تقدم الخًارجية بًالعيًادة العالج مراكزفيهًا يلتقي التي ، العالجية الزيًارات أسلوب خالل من للمرضى

من مركز بكل الخًاصة التكًاليف لقًائمة ووفقًا ، بًالطبيب المريضالمترددين لعالج اإلجمًالية التكًاليف تتحدد الخًارجية العيًادة مراكز

اإلجمًالي المتوسط إلى وللوصول ، المختص بًالمركز المرضى منعدد / على المركز تكًاليف إجمًالي يقسم زيًارة مريض عالج لتكلفة

التكلفة معدل تحديد يمكن وبذلك ، للمرضى العالجية الزيًارات . مراكز إن وبًاعتبًار المختص بًالمركز عالجية زيًارة لكل اإلجمًالية

فًان ، للمستشفى النهًائي النًاتج إخراج مراكز هي الطبية الخدمًاتالطبية الخدمًات مراكز إلى تحميلهًا يتم الطبية غير المراكز تكلفةلمركز التكًاليف قًائمة إعداد يمكن وبذلك ، المالئمة لألسس وفقًا

/ / ليلة سرير مريض عالج تكلفة لتحديد تمهيدا الطبية الخدمة / بمراكز زيًارة مريض عالج وتكلفة ، الداخلية اإلقًامة بمراكز

. الخًارجية العيًادةفي الموضح العالجية للتكلفة الفعلي القيًاس منهج إن ويالحظ

لعالج اإلجمًالية التكلفة معدل تحديد في يستند المبحث هذامركز لمرضى العالجية االحتيًاجًات تجًانس افتراض إلى المريضحيث الواقع في يحدث أن يمكن مًا خالف على ، الطبية الخدمة

الحًاالت عن الواحدة المرضية للحًالة العالجية االحتيًاجًات تختلفللحًالة العالجية التكلفة تختلف وبًالتًالي ، األخرى المتشًابهة

أخرى . إلى حًالة من المرضية

في –ثانيا الصحية للخدمات التكاليف قائمةالمستشفيات :

التكًاليف قًائمة - –تمثل المخرجًات أهم أحد المقترحةالمستشفيًات . في الموحد التكًاليف نظًام من المستهدفة الدورية

التكًاليف قًائمة فًان ، التكًاليف لعنًاصر التقليدي للتبويب ووفقًا- : المستلزمًات األجور وهي ، للتكلفة عنًاصر أربعة على تشتمل

. - الجًارية- التحويلية المصروفًات الخدمية المستلزمًات الطبيةتبويب من البد المستشفيًات بين والمقًارنة التحليل إجراء وبهدف

تكًاليف إلى الخدمية التكلفة بوحدة عالقتهًا حسب التكًاليفتكًاليف إلى النشًاط بحجم عالقتهًا وحسب ، مبًاشرة وغير مبًاشرة

. كًانت سواء ثًابتة شبه أو متغيرة شبه وتكًاليف ، وثًابتة متغيرةللمستشفى أو ، حده على التكلفة لمراكز معدة التكًاليف قًائمة

. مكونًات توحيد ضرورة إلى بًاإلضًافة متكًاملة عالجية كوحدة

موحدة بيًانًات على للحصول التكًاليف كفًاءة قوائم على للوقوفأو بًاألقسًام ومقًارنته ، المستشفى في العالجية األقسًام داخل النشًاط

المستشفيًات بين او ، األخرى المستشفيًات في لهًا المنًاظرة المراكز. ببعض بعضهًا

تحتوي ان البد الصحية للخدمًات التكًاليف قًائمة فًان لذلك ووفقًامًايلي :- على

المستشفى ..1 في التكًاليف عنًاصر تبويبالمستشفى . .2 في التكًاليف قًائمة مكونًات

المستشفى :.1 التكاليففي تبويبعناصر

النشًاط بحجم عالقتهًا بحسب التكًاليف عنًاصر تبويب يعتبرأداء على الرقًابة مجًاالت أحد ، المستشفى في الجًاري الصحي

أن يمكن ، لالستخدامًات النمطي للتقسيم ووفقًا ، الخدمًات هذهمجموعًات ثالث إلى المستشفى في التكًاليف عنًاصر تبويب يتم

هي :- رئيسية)أ- التكًاليف المبًاشرة الصحية الخدمًات أداء تكًاليف مجموعة

المتغيرة(.التكًاليف )ب- العًامة الخدمًات وأعبًاء اإلدارية التكًاليف مجموعة

الثًابتة(. - حًالة في الطًاقة على والمحًافظة الصيًانة تكًاليف مجموعة ج

وقت أي في متًاحة.) متغيرة ) شبه تكًاليف

) المباشرة أ الصحية الخدمات أداء تكاليف مجموعة) المتغيرة) :التكاليف

ترتبط التي التكًاليف عنًاصر المجموعة هذه تتضمنسلوكًا معهًا فتسلك ، المؤداة الخدمًات حجم في بًالمتغيرات

استخدام معدل مع مبًاشرا تغيرا فتتغير ، النقص أو بًالزيًادة مطرداعن التعبير ويمكن ، المستشفى في المتًاحة للطًاقة المرضى

األسرة بعدد الداخلي القسم مركز في لالستخدام المتًاحة الطًاقةبعدد الخًارجية العيًادة مركز وفي ، المرضى الستقبًال المجهزة

) ( الصحية الخدمة وتأدية استقبًالهًا الممكن الزيًارات أو المرضىلهًا .

وتكلفة المرضى تغذية تكلفة على المجموعة هذه وتشمل . والمستلزمًات األدوات وتكلفة لهم المنصرفة والمالبس األدوية

. المستهلكة الجراحية

) العامة ب الخدمات وأعباء اإلدارية التكاليف مجموعة) الثابتة) :التكاليف

تتحملهًا التي التكًاليف عنًاصر على المجموعة هذه تشتملعالقة هنًاك يكون أن دون ، ومستمرة الزمة بصفة المستشفى

، بًالمستشفى المتًاحة للطًاقة المرضى استخدام بنسبة ارتبًاطالنسبة . تلك نقص او بزيًادة تنقص أو التزيد فهي

واإلداري الفني النشًاط تكًاليف في المجموعة هذه وتتمثلالمرضى الستقبًال دائم استعداد وضع في المستشفى البقًاء الالزم

مركز في كًانت سواء ، لهم الالزمة الصحية والرعًاية الخدمة واداءأجور وتشمل ، الخًارجية العيًادة مراكز في او الداخلية اإلقًامة

واإليجًار ، الصيًانة ونفقًات ، الدائمة التنظيمية الدرجًاتالمختلفة . لألقسًام المكتبية والمستلزمًات

) الخدمات ج على والمحافظة الصيانة تكاليف مجموعة) المتغيرة) :التكاليفشبه

فتجمع . السًابقتين المجموعتين بين تقع التي العنًاصر تلك هيعلى منهًا كل فيحتوي ، الثًابتة والعنًاصر المتغيرة العنًاصر صفًات

به . متأثر واألخر النشًاط حجم بتقلب يتأثر ال ثًابت أحدهمًا مبلغينفي العًاملين تغذية تكًاليف ، المجموعة هذه على والمثًال

القوى وتكلفة ، والمعدات األجهزة صيًانة وتكلفة ، المستشفىمرتبطة البنود هذه تكًاليف ان ويالحظ ، الكهربًاء وتكلفة ، المحركة

في المتًاحة الطًاقة اشغًال بنسبة عنهًا النشًاط بحجم بعضهًا . جًاهزة وجعلهًا ، الطًاقة هذه بتجهيز مرتبط واآلخر المستشفى

التكًاليف عليهًا أطلق ولهذا ، وقت أي في يطلبهًا لمن لالستخدامالثًابتة . شبه او المتغيرة شبه

لحجم وفقًا التكًاليف عنًاصر تبويب يعتبر ، أخرى جهة ومنالتكًاليف نظًام في للمعلومًات الهًامة المصًادر ومن ، النشًاط

التًالية : لألغراض تستخدم والتي ، بًالمستشفى- ، المستشفى في المستغلة غير الطًاقة تكلفة على الوقوف

المشغولة غير األسرة عدد ضرب طريق عن معدل xوذلكليلة / . للسرير الثًابتة التكلفة

المحًافظة / - تكلفة بعكس ليلة للسرير الثًابتة التكلفة معرفة إن ) ( أي في لالستخدام جًاهزة لتكون الخدمًات الطًاقة على

وقت .الخدمًات - أسعًار تحديد في األسًاس هي المتغيرة التكلفة ان

األجل في اإلدارية القرارات اتخًاذ مجًال في وكذلك العالجية القصير.

المستشفى :.2 التكاليففي قائمة مكونات

االداء نتًائج وتحديد ، فيهًا النشًاط تكًاليف حسًاب يتسنى لكيبًالشكل التكًاليف قًائمة إعداد يلزم فًانه ، معينة تكًاليفيه فترة عن

عن الصحية الخدمًات تكًاليف على الوقوف لإلدارة يتيح الذينًاحية، من ، السًابق البند في ذكرهًا سبق التي التكًاليف عنًاصر

من ، القًادمة للفترة التخطيطية الموازنة إعداد على ويسًاعدهًاأخرى . نًاحية

فبمًا البًاحث عرضه الذي الحسًابًات دليل إن ، البًاحث ويرىإعداد من المستهدفة األغراض لتحقيق الصالحية فيه تتوافر ، سبق

مًا الربط من الدليل هذا يحققه مًا إلى بًاإلضًافة ، التكًاليف قًائمةواالحتيًاجًات ، ومعلومًات بيًانًات من الصحة وزارة احتيًاجًات بين

والتخطيط . الرقًابة ألغراض الخًارجية األجهزة من المتوقعةالمقترحة التكًاليف لقًائمة نموذج إعداد فًان ولذلك

، للحسًابًات الموحد بًالدليل ورد مًا مع تتمًاشى للمستشفيًاتيلي :- مًا يشمل أن يمكن

المستشفى .(1 في الصحية للخدمًات التكًاليف قًائمة نموذجالعالجية (2 المراكز مستوى على التكًاليف قًائمة نموذج

بًالمستشفى .

في . 1 الصحية للخدمات التكاليف قائمة نموذجالمستشفى :

في التكًاليف لعنًاصر البحث أورده الذي النمطي للتقسيم وفقًا : الطبية والمستلزمًات األجور هي والتي ، المستشفى

يمكن ، الجًارية التحويلية والمصروفًات الخدمية والمستلزمًاتالتكًاليف قًائمة الموحد –المقترحة –إعداد بًالنموذج ، للمستشفى

رقم :) ملحق (.3التًاليفي . 2 العالجية الخدمات لمراكز التكاليف قائمة نموذج

المستشفى : ، اإلجمًالية التكًاليف قًائمة من المتوخًاة للفًائدة استكمًاال ، المستشفى مستوى على ، السًابق البند في إيضًاحهًا السًابق

التكلفة لعنًاصر التقليدي التبويب مزايًا من االستفًادة ولغرضوغير مبًاشرة تكًاليف إلى الخدمية التكلفة بوحدة عالقتهًا حسبهذه من بند كل لدراسة اإلدارة أمًام الفرصة إلتًاحة ، مبًاشرة

الخدمية التكلفة إجمًالي على تأثيره ودرجة ، وأهميته البنودتكًاليف قًائمة إعداد يمكن فًانه ؛ عًام بشكل للمستشفى –الصحية

.–مقترحة بًالمستشفى العالجية الخدمًات مراكز مستوى علىالتًالي : للنموذج وفقًا

الصحة وزارةتكلفة /..... مركز مستشفى

رقم/........../ العالجي المركز تكًاليف قًائمة......../ إلى /....... من الفترة عن

التكلفة عنصر

(1)

التكلفة عنًاصر التكلفة تبويب مبلغخدمًات صحية

مبًاشرة

خدمًات إداريةوعًامة

الصيًانةوالتشغي

فرعلإجمًاليي

شبهثًابتةمتغيرةمتغيرة

األجورمبًاشرة أجور

مبًاشرة غير أجور

طبية مستلزمًاتمبًاشرة بنود

مبًاشرة غير بنود

خدمية مستلزمًاتمبًاشرة بنود

مبًاشرة غير بنود

جًارية تحويلية مصروفًاتإيجًار إهالك

أداء تكًاليف إجمًاليالمركز

إليهًا يضًاف (:

2

)

مشتركة خدمًاتطبية غير مراكز خدمًات

X XX X

X XX X

X X X X

__

X X

X X

X X

X XX X

X XX X

X X

X X

X X

X X

X XX X

X XX X

X XX X

X XX X

X XX X

X XX X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

بًالمركز العالجيــــــة الخدمـــــــة تكًالــــيف إجمًاليX X X X

أو( 1) الشراء مستندات بموجب التكلفة مركز على مبًاشر غير او مبًاشرا بكونه التكلفة بند يحددالمخًازن . من الصرف مستندات أو األجور قوائم

المقررة( .2) التحميل السس وفقًا

المستشفى- : في االداء كفاءة تقارير ثالثا

إدارة قدرة إنهًا على المستشفيًات في االداء كفًاءة تعريف يمكنبنفقة العالجية الخدمة من المطلوب المستوى توفير على المستشفى

نفسهًا . بًالنفقة الخدمة من افضل مستوى أو ، اقلإنهًا : " على الصحة مجًال في الكفًاءة العًالمية الصحة منظمة وعرفت ، الصحي النشًاط أو البرنًامج من المحرزة النتًائج بين العالقًات عن تعبير

والتكنولوجية والمًالية البشرية الموارد حيث من فيه المبذولة والجهودوالوقت ." الصحية

نفس فيرى ، ومتعددة مختلفة لمعًايير وفقًا ، الكفًاءة هذه وتقًاسأبعًاد ثالثة في تتمثل المستشفى في االداء كفًاءة معًايير تحديد إن المرجع

هي :-المقدمة .أ. العالجية الخدمة مستوى

.ب. التكًاليف مستوىالمحقق. . اإليراد مستوى ج

في االداء كفًاءة من مستوى افضل تحقيق إن إلى المرجع هذا ويضيفالخدمًات من ممكن مستوى افضل تقديم يتطلب المستشفيًات قطًاع

التشغيل . تكًاليف من مستوى أدنى تحقيق مع العالجيةكفًاءة قيًاس في الهًام دوره الموحد التكًاليف لنظًام أن في والشك

المقًارنة إمكًانية الصحة وزارة مهمة وتيسير ، مستشفى لكل االداءمسًار لتصحيح الالزمة اإلجراءات واتخًاذ ، العالجية التكلفة على والرقًابة

المستشفى . في التكًاليف إدارة فًان وعليه له مخطط هو لمًا وفقًا التنفيذ ، إدارية مستويًات لعدة االداء لكفًاءة الدورية المتًابعة تقًارير إعداد عليهًا

أو اختصًاصه دائرة في النشًاط تكلفة مستوى عن مسئول كل العالم . لرقًابته الخًاضعة التكًاليف عنًاصر حدود وفي ، مسئوليته

واقع من المسئولية مراكز تحديد يتم أن ينبغي ، العملية الوجهة ومنللمستشفى التنظيمي التكلفة –الهيكل مراكز في الحًال هو على –كمًا اي

قد الصحة وزارة نظر وجهة ومن ، المستشفى يضمهًا التي األقسًام أسًاسعن مسئوال يكون ، كبير مسئولية مركز انه على ككل المستشفى إلى ينظر

بتدرج المسئولية مراكز مستويًات تتدرج ثم ، العًام مديره أهداف تحقيق ، للمواطنين العالجية الخدمة تقديم مهًام تتولى التي اإلدارية المستويًات

التًالي : للتخطيط ووفقًا

األول اإلداري المستوى

الثًاني اإلداري المستوى

الثًالث اإلداري المستوى

رقم ) ( 2شكلالمستشفى في المسئولية مستويات

بتقًارير يعرف مًا وجود ضرورة ، السًابق الشكل ويوضحمقومًات Departmental Reportsاألقسًام كأحد ، العالجي النشًاط في

التكًاليف عنًاصر التقًارير هذه وتتضمن ، للمعلومًات التكًاليف نظًاممع ، إنفًاقهًا عن المسئول او المركز أو القسم لرقًابة الخًاضعة

إلظهًار ، التكًاليف هذه بجًانب المستهدف النشًاط حجم إظهًارالهدف تحقيق في بمسئوليته القيًام في القسم كفًاءة مدى

معًايير تحديد إن في والشك ، لديه المتًاحة بًاإلمكًانيًات المطلوبمعًايير وجود يقًابلهًا مًا يتطلب بًالمستشفيًات العالجي النشًاط

من قسم كل مستوى على والتقييم الرقًابة ألغراض للتكلفة

عًام مديرالمستشفى

اإلدارةالعليًا

االقسًام اإلشرافية مديري اإلدارة

األقسًامالفنية

األقسًاماإلدارية

التنفيذية اإلدارة

المستشفيًات في أقسًام من ينًاظرهًا ومًا المستشفى أقسًامغرفة ، الخًارجية العيًادة ، الداخلي القسم نشًاط وخًاصة ، األخرى

بًالمرضى . مبًاشر اتصًال ذات أقسًام في أو العمليًات

البندين تتنًاول المستشفى في االداء كفًاءة تقًارير فًان ثم ومنالتًاليين :-

المستشفى : . في االداء كفًاءة تقًارير أنواع أوالالمستشفى : . في االداء كفًاءة تقًارير إعداد ثًانيًا

المستشفى :- في االداء كفاءة تقارير أنواع : أوال

في االداء كفًاءة تقًارير اجله من تصمم الذي الهدف تحقيق إنالبيًانًات لنقل وسيلة كونهًا على بقدرتهًا يرتبط ، المستشفيًاتاإلدارية المستويًات إلى الكفًاءة بمؤشرات الخًاصة والمعلومًات

التنظيمي . الهيكل في المختلفةعلى الموحد التكًاليف نظًام بقدرة ، شك بال ، مرتبط وهذا

مخرجًاته أهم إحدى هي التقًارير إن بًاعتبًار ، الهدف هذا تحقيقالمستهدفة .

في االداء كفًاءة تقًارير إعداد فًان ، االعتبًار ذلك ضوء وفيالتنظيمية المستويًات يشمل أن من له البد ، الصحة وزارة

التًالية :- في - التكلفة مراكز مستوى على االداء كفًاءة تقًارير

المستشفى .في - المسئولية مراكز مستوى على االداء كفًاءة تقًارير

المستشفى .ككل .- المستشفى مستوى على االداء كفًاءة تقًاريرالشًاملة .- الصحية العيًادات مستوى على االداء كفًاءة تقًاريربشكل - الوزارات مستشفيًات مستوى على االداء كفًاءة تقًارير

. ) تجميعي ) عًام

المستويًات احتيًاجًات مع االداء كفًاءة تقًارير تتالئم ولكيإدارة أو المستشفى إدارة مستوى على سواء المتعددة اإلداريةلهذه تتيح ان التقًارير لهذه فالبد ، الوزارة او ، الشًاملة العيًادة

لمراكز وفقًا ، النًاتجة االنحرافًات على الوقوف إمكًانية المستويًاتأمر وهو ، التكلفة هذه أحداث عن المسئولة للمراكز أو التكلفة

ومدى ، تقرير كل يحتويهًا التي المعلومًات نوعية او بكمية مرتبطفي البحث سيتنًاوله مًا وذلك ، القرارات متخذي الحتيًاجًات مالئمته

التًالي :- البند

المستشفى :- :- في االداء كفاءة تقارير إعداد ثانيا

اإلدارة أمًام وظيفته التقًارير من النوع هذا يؤدي لكيفي النشًاط مراكز اوجه لجميع شًاملة تكون أن فالبد ، بكفًاءة

االداء كفًاءة قيًاس لتقرير مقترح نموذج يلي وفيمًا ، المستشفىالمستشفى . في المسئولية ومراكز التكلفة مراكز مستوى على

الصحة وزارةاجمًالي / ...... عًام مستشفى

تفصيلي رقم تكلفة مركز

المركز رقم الرقًابي الدليلمسئوليـة مركز

تقرير إلى / ....... / ....... من للفترة ، المستشفى في االداء كفًاءة قيًاس

التكلفة بند

البيـــًان

الفعلية تقديراالتكلفة ت

الموازنة

التغيير عن

التقديري

تكًالي ف

الفتر ة

السًابقة

عًام

فرعي

متغيرة

إجمًالثًابتةي

31-311312313

األجور األجورالنقدية المزايًاالعينية المزايًاالنقدية

البنـــــد xxxxxXإجمًالي

32-321322323

مستلزمًات:سلعية

خًامًاتوزيوت وقود غيًارقطع

ومهمًاتالبنـــــد xxxxxXإجمًالي

33-331332336

مستلزمًات :خدمية

مصروفًاتالصيًانة

لدى تشغيلالغيروانتقًاالت نفلعًامة

البنـــــد xxxxxxإجمًالي35-

352

مصروفًاتجًارية تحويلية

:اإلهالك

البنــــــد xxxxxxإجمًاليالمركز تكًاليف X XX XX XX XX XX Xإجمًالي

ان المستشفى في األداء كفًاءة قيًاس نموذج على ويالحظهمًا :- أسًاسين على تتم عالجي مستوى ألي األداء كفًاءة تقييم

.. -: الفعلي األداء تكًاليف مقًارنة يتم وفيه تقديري األول األسًاسااللتزام مدى لقيًاس ، التخطيطية الموازنة بتقديراتعالجية خدمة افضل أداء مع ، التقديرات بتلك

للمواطنين . .. -: فترة بفعليًات الحًالي األداء يقًارن وفيه زمني الثًاني األسًاسالتي التغيرات مدى وقيًاس ، عليه السًابقة التكًاليففيهًا التي األنشطة مسًارات توجيه يتم حيث ، حصلت

، المقررة األهداف نحو ، دراستهًا بعد ، سًالبة تغيراتدراستهًا بعد ، األخرى المراكز في اإليجًابيًات ودعم

المنًاظرة . المستشفيًات على لتعميمهًا

المعلومًات توفير هو التقًارير من النوع لهذا األسًاسي والهدفمراكز أداء لتقييم الخدمية التكلفة عنًاصر على بًالرقًابة الخًاصةمراكز أو تكلفة مراكز كًانت سواء ، المستشفى في النشًاط

النحرافًات اإلجمًالية الصورة توضيح خالل من وذلك ، مسئولية ، فيهًا المسئولين بًاألشخًاص وربطهًا المراكز تلك في التكًاليف

التكلفة في الكلي االنحراف الى النهًائية محصلتهًا تؤدي قد والتي ، ككل للمستشفى النهًائي الصحي النًاتج لمخرجًات اإلجمًالية

الصحة . وزارة أمًام كبير مسئولية مركز بصفته

البحث : وتوصيات نتائج

بحيًاة الدقيق ارتبًاطهًا من أهميتهًا الصحية الخدمًات تكتسبالمواطنين لرضى الهًامة المؤشرات من وهي ، المواطنين وصحة

. اإلنتًاج على إيجًابية آثًار من لذلك ومًا الحيًاة في وسعًادتهمالنفقًات ارتفًاع يفسر مًا وهو ، االقتصًادي والتطور النمو وعملية

يؤدي الذي األمر ، بعد سنة الهًام القطًاع لهذا المخصصة العًامةهذه على للرقًابة السليمة العلمية النظم وضع ضرورة إلى

منهًا العًائد قًابلت قد صحية خدمة أي تكلفة إن من والتأكد النفقًات. � عمومًا المواطنين لعموم جيد صحي مستوى إلى الوصول وهي ،

مستشفيًات في المًالية الحسًابًات أنظمة قصور واقع ومنفي القرارات لمتخذي قيمة ذات مخرجًات تقديم عن الوزارة

التًالية :- المقترحًات يعرض البًاحث فًان ، والرقًابة التخطيط أجهزةلعموم .1 تطبيقه يشمل ، للتكًاليف موحد نظًام تصميم على العمل

مراحل وعلى ، األخرى الصحية ومراكزهًا الوزارة مستشفيًاتالبيًانًات من موحدة قًاعدة إليجًاد متدرجة ومكًانية زمنية

هذه في النشًاط اوجه جميع تكلفة عن والمعلومًات . قًاعدة بنًاء يهدف المختلفة الصحية ومراكزهًا المستشفيًاتالوزارة في العليًا لإلدارة المعلومًات لتوفير البيًانًات من موحدةالصحية الخدمًات تقديم نظم بتطوير الخًاصة قراراتهًا لترشيد

نفس في وتسمح ، المطلوبتين والنوعية بًالجودة للمواطنين ، ككل المستشفيًات أداء بين السليمة المقًارنًات بأجراء الوقت

المستشفيًات في الممًاثلة بًاألقسًام مقًارنة منهًا قسم وكلاألولى .

في .2 تتمثل ، المقومًات من مجموعة على الموحد نظًام يرتكزووحدات التكلفة مراكز مفًاهيم عليهًا تقوم التي األسس توحيد

يجري التي المستشفيًات مجًال في قيًاسهًا وأسلوب ، التكلفةوزارة مستشفيًات إليه تفتقر مًا وهو ، فيهًا النظًام تطبيق

الحًاضر . الوقت في الصحةمستشفيًات .3 عموم في للتكًاليف موحد نظًام تطبيق يعتبر

متكًامل نظًام بنًاء مقومًات أهم من الصحية، الوزارة ومراكزالنظًام هذا الرتبًاط نظرا ، الوزارة في الصحية للمعلومًات

فهو ، الصحية والمراكز المستشفيًات وانشطة وظًائف بجميعهذه في اإلداري األداء كفًاءة لقيًاس أسًاسية دالة بذلك

. متكًامل إداري نظًام تصور الصعب فمن المستشفيًاتدون ، العليًا اإلدارة أمًام بكفًاءة دوره يؤدي اإلدارية للمعلومًات

الصحة وزارة تستطيع بحيث ، منه جزء� التكًاليف نظًام يكون أنالمسؤولية تقًارير خالل من مستشفيًاتهًا أداء تقييم ، خالله من

بين التبًادلية العالقة يوضح مًا وهو والبيًانًات النمًاذج الموحدةفيه . اإلداري األداء وكفًاءة المستشفى في التكًاليف نظًام

البحث مراجــع

: العربية المراجعالكتب : : أوال

1. " تصميم. في والعملية العلمية األصول السبًاعي إبراهيم د " ، مصر ، بًالقًاهرة الشبًاب مكتبة التكًاليف .1998نظًام

الصنًاعية. " ".2 المشروعًات في التكًاليف نظًام يًاسين حًازم د ، مصر ، بًالقًاهرة العربية النهضة .1993دار

3. " المعلومًات. نظم في مقدمة غالب احمد حسن د " بدون ، مصر ، بًالقًاهرة الزعفران قصر مكتبة المحًاسبية

تًاريخ .4. " البنوك. في التكًاليف محًاسبة جعفر نعمه اإلله عبد د

عمًان " ، الشروق دار مكتبة ، –التجًارية .2002األردن5. " " مطبعة. للتكًاليف الموحد النظًام بلبع توفيق محمد د

، بًالقًاهرة العربي البيًان .1995لجنة

الدوريات : : ثانيا

1. " إدارة. في اإلنتًاجية الكفًاءة مصطفى سيد احمد د " العربية المنظمة ، لإلدارة العربية المجلة المستشفيًات

المجلد ، اإلدارية ، 11للعلوم الثًالث العدد ،1987. 2. " في. التكًاليف نظم إنشًاء عشمًاوي الحميد عبد فكري د

" القرارات واتخًاذ والرقًابة للتخطيط كأداة المستشفيًاتالتجًارة كلية ، التجًارية والدراسًات للبحوث العلمية المجلة

/ الثًاني المجلد ، مصر ، حلوان بجًامعة األعمًال وادارة ، الثًانية .1988السنة

3. " في. التكًاليف نظم تطبيق مدى جعفر نعمه اإلله عبد د " للبحوث الزرقًاء مجلة األردنية الصنًاعية المنشآت

/ العدد الرابع المجلد ، األهلية الزرقًاء جًامعة ، والدراسًات .2002حزيران –األول

واإلحصائيات : : الميدانية الدراسات ثالثا

بيانها .1 األردنية الصحة وزارة بها قامت دراساتكآالتي :

مستشفى " في الرئيسية الدوائر في التشغيل تكلفة تحليل " ، البًاحثين من مجموعة إعداد .1995البشير

السلط " / " الحسين مستشفى في التشغيل تكلفة تحليل ، البًاحثين من مجموعة .1994إعداد

" محًافظة في الصحية للمراكز التشغيل تكلفة احتسًاب " ، البًاحثين من مجموعة إعداد .1995البلقًاء

الرسمية :.2 اإلحصاءاتلعًام - / " السنوي اإلحصًائي التقرير األردنية الصحة وزارة

الوزارة " .2001 في المعلومًات مركز إعدادلعًام - " السنوي اإلحصًائي الكتًاب العًامة اإلحصًاءات دائرة

عمًان 51العدد " 2001 األردن .–،

األجنبية : المراجع

1. Horngren, Charles; “Cost Accounting” Prentice-Hall inter. Inc. 1994.

2. John R. Griffithietal “The Concept of Cost Control in Hospital” An Arbor, Califorenia, U.S.A. 1996.

البحث مالحقرقم ) (1ملحق

المستشفى حسابات لدليل مقترح نموذج

األصولمساعام

عدفرعي

طبية ثابتة أصولمعًاملمركزة عنًايةتعقيمأسنًان

صنًاعية كلىأشعة

عمليًاتخًارجية عيًاداتمصًاعد

متحركة كراسيتروليًات

الخ.....غير ثابتة أصول

طبيةأراضىمبًانيومعدات آالت

نقل وسًائلوأدوات عدد

مكتبية ومعدات أثًاثتحت مشروعات

التنفيذتحت طبية مشروعًات

التنفيذتحت طبية غير مشروعًات

التنفيذسلعي مخزونمستلزمًات مخزون

طبيةغير مستلزمًات مخزون

طبيةمدينونأفراد مرضىهيئًات مرضى

ومؤسسًاتشركًات مرضىبخالف مدينونالمرضى

مدينة حسابات

111

12

13

14

15

16

11011102110311041105110611071108110911101111

120112021203120412051206

13011302

14011402

1501150215031504

16011602

بًالخزائن نقديةبًالبنوك نقدية

الخصومراسالمال

االحتياطاتأسعًار ارتفًاع احتيًاطي

قًانوني احتيًاطيالمخصصات

مهنية مخًاطر مخصصتعويضًات مخصص

إهالك مخصصًاتاألجل قروضطويلة

وإعانات تبرعاتدائنون

أطبًاء موردين

متنوعة دائنة حساباتاالستخدامات

األجورأطبًاء أجورفنيين أجور

إداريين أجورعينية مزايًا

اجتمًاعية تأمينًاتطبية مواد

ومضًادات أدويةطبية أفالم

طبية غًازاتكيمًاويًات

طبية مستلزمًاتمتنوعة

فرعيمساعدعام2

3

2122

23

242526

27

31

32

22012202

230123022303

26012602

31013102310331043105

32013202320332043205

فرعيمساعدعام

طبية غير موادوزيوت وقود

محركة قوىشحومًات

ومهمًات غيًار قطعونظًافة تعبئة مواد

كتًابية وأدوات ورقمتنوعة عناصر

كهربًاء ميًاه غًاز

صيًانة مصروفًاتأبحًاث مصروفًات

وتجًاربودعًاية نشر

وانتقًاالت نقلوتلغراف تليفون

تلكس و فًاكسهيئًات في اشتراكًات

محليةهيئًات في اشتراكًات

دوليةثابتة أصول اهالكات

وإنشًاءات مبًانيومعدات آالتوأدوات عدد

أثًاث نقل وسًائل

طبية أجهزةالخ ....

إيجارات وغرامات تعويضات

33

34

35

3637

330133023303330433053306

34013402340334043405340634073408340934103411

350135023503350435053506

فرعيمساعدعام

بخالف مخصصاتاإلهالك

معدومة ديوناإليراداتاألقسام إيراداتالداخلية

العًامة الجراحةالخًاصة الجراحة

الصنًاعية الكلىالقلب الحروق

العظًام الخ ....

العيادات إيراداتالخارجية

األسنًان العيون

الجلدية األمراضوحنجرة وأذن انف

الخ ...المراكز إيراداتالفنية

المنًاظير األشعًات التحًاليل

الدم بنكالخ ...

الطوارئ قسم إيراداتواإلسعافالعناية إيراداتالمركزة

الهدايا إيراداتمحلالصيدلية إيراداتالكافتريا إيرادات

الزهور إيراداتمحل

4

3839

41

42

43

444546474849

410141024103410441054106

4201420242034204

4301430243034304

رقم ) (2ملحق

للمستشفى التكلفة مراكز دليل

المركز مساعدفرعيعام اسم

العالجية : الخدمات مراكز

: الداخلي القسم مركزالممتًازة - األولى الدرجة مركز

الجنًاح) (األولى .- الدرجة مركزالثًانية .- الدرجة مركزالثًالثة .- الدرجة مركزالمجًانية - الدرجة مركز

والحوادث .

: العمليات مركزالكبرى .- العمليًات غرفةالصغرى .- العمليًات غرفةواإلفًاقة .- التخدير- ( التحًاليل المختبر مركز

الطبية (األشعة .- مركزالخًارجية - العيًادة مركز

الشًاملة) (البًاطني .- العالج قسمواألطفًال .- النسًاء أمراض قسموالحنجرة .- واألذن األنف قسمالقلب .- أمراض قسمالبولية .- المسًالك قسمالعيون .- قسماألسنًان .- قسم

الطبيعي .- العالج مركزالصيدلية .- مركز

الداخلي - . القسم صيدليةالخًارجية - . العيًادة صيدلية

اإلنتاجية الخدمات :مراكز

والمطعم المطبخ مراكزوالمخزن .- المطبخ مركزالمطعم .- مركز

5

6

7

8

5 / 10

5 / 20

5 / 305 / 405 / 50

5 / 605 / 70

6 / 10

6 / 20

6 / 306 / 40

8 / 10

5 / 115 / 125 / 135 / 145 / 15

5 / 215 / 225 / 23

5 / 515 / 525 / 535 / 545 / 555 / 565 / 575 / 585 / 59

5 / 715 / 72

6 / 116 / 12

6 / 216 / 22

8 / 208 / 308 / 408 / 508 / 60

رقم ) (3ملحق

الصحة وزارةمستشفى /

المستشفى في الصحية للخدمًات التكًاليف قًائمةإلى ....... ....... من الفترة عن

التكلفة بند رقمالبيًان

التكلفة مبلغفرععًام

يفرعجزئيمسًاعد

يإجمًالي

31-311

312

313

--

311131123113

311431153116

-31213122

األجورالنقدية : األجور

. الدائمة الدرجًات. الشًاملة المكًافآت

العًاملين تعويضًاتالعًادية . غير جهود عن

تشجيعية . مكًافآتأخرى . مكًافآت

نقدية . وبدالت رواتب

العينية : المزاياأغذية تكًاليف

X XX X

X X

X X X XX X

X XX X

X X X

X X X

المغسل مركزوالمكوى :

المغسل .- مركزالمكوى .- مركزالتمريض .- مدرسةاالستقبًال .- قسم

التسويقية الخدمات :مركز

اإلدارية الخدمات مراكزوالتمويلية :

المستشفى - إدارة مركزوالعالقًات والسكرتًارية

العًامة .المًالية - الشئون مركز

واإلحصًاء .العًاملين .- شئون مركز

32

-321

31233124

-31313132

31333134

--

3211

للعًاملين .مالبس تكًاليف

للعًاملين .العًاملين عالج تكًاليف

واسرهم

النقدية : المزاياالمستشفى حصةفي المستشفى حصة

الصحي . التًامينالمعيشة . غالء إعًانة

العمل . إصًابًات

بند إجمالياألجور

المستلزماتالسلعية :

مستلزماتطبية :رئيسية خًامًات

وكيمًاويًات 32111 ادويةX

المرضى 32112 اغذيةX

المرضى 32113 مالبسX

X XX X

X XX X

X XX X

X X

X X X

X X X

X X X X

التكلفة بند رقمالبيًان

التكلفة مبلغفرععًام

يفرعجزئيمسًاعد

يإجمًالي

322

323

324325

326

- 3221 3222

- 3231

3232

- -

-

32613262

وزيوت : وقودبترولية مواد

وتشحيم تزييت مواد

غيار قطعومهمات :

ومواد غيًار قطعصيًانة .

ومهمًات موادمتنوعة .

. وتغليف تعبئة مواد . وكتب كتًابية أدوات

X XX X

X X

X X X X

X XX X

X X X

X X X

X X XX X X

33

-

331

332

334335

32633264

-

-3311

3312331333143315

-

--

335133533354

وإنارة مياه: وغاز وكهرباء

ميًاه .إنًارة .

كهربًاء .غًاز .

بند إجمالي المستلزمات

السلعية

المستلزماتالخدمية :

الصيانة مصروفات:

مبًاني وترميم صيًانةوإنشًاءات .

ومعدات . آالت صيًانةنقل . وسًائل صيًانة

ومعدات . أثًاث صيًانةأخرى . صيًانة

تشغيل مصروفًاتالغير . لدى

واستقبًال واعالن نشر.

وانتقاالت نقلعامة :

بًالطًائرة . مهمًات نقلبوسًائل وانتقًاالت نقل

أخرىانتقًال . بدل

X XX XX XX X

X X

X XX XX X

X X

X XX XX X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X X

التكلفة بند رقمالبيًان

التكلفة مبلغفرععًام

يفرعجزئيمسًاعد

يإجمًالي

35

336

351352

353

-

3361

3363

-

--

35213522352335243525

-3531

3532

خدمية مصروفاتالعاملين : لغير

ريًاضي نشًاطمدرسة / واجتمًاعي

تمريض .العًاملين لغير مكًافآت

مؤداة . خدمًات عن

بند إجمالي المستلزمات

الخدمية .

المصروفاتالجارية : التحويلية

والرسوم الضرائباإلهالك :

المبًاني إهالكواإلنشًاءات.

ومعدات . آالت إهالكنقل . وسًائل إهالك

وأدوات . عدد إهالكومعدات أثًاث إهالك

مكًاتب.

اإليجارات (1)

في أجنحة إيجًاراتأخرى . مستشفيًات

مخًازن . إيجًارات

بند إجمالي المصروفات

الجارية . التحويلية

تكاليف إجماليالصحية الخدمات

المستشفى . في

X X

X X

X XX XX XX X

X X

X X

X X

X X X

X X X

X X X

X X X

X X X X

X X X X

X X X X

(1 ) ، الصحة وزارة في المستشفى يعدهًا التي التكًاليف قوائم ضمن البند هذا يدخلالوزارة . في التكًاليف إدارة تعدهًا التي العمومية التكًاليف قًائمة في وكذلك