מערכת העצבים

תפקידי מערכת העצבים:

מקשרת את האדם אל סביבתו.

מתאמת בין מערכות הגוף השונות.

.סאחראית על ההומיאוסטאזי

פקחית על כל הפעילויות המתקיימות בגוף

אחראית ללמידה.

זיכרון, חשיבה, רגשות. –תכונות גבוהות

אנטומיה:

CNS – Central nervous system:

Cerebrum –.מוח הגדול

Cerebellum –.מוח הקטן

Brain Stem –.גזע המוח

Spinal cord –.חוט השדרה

Peripheral Nervous System:

Pheriphiral nerves .או שמתחילים במערכת העצבים המרכזית או נגמרים בה -

מוטוריים.–הם מביאים תחושה או שהם מוציאים פקודות החוצה שמטרתם תנועה

עצבים קרניאלים12 יוצאים מהספיינל קורד )חוט השדרה(. היא כוללת – עצבים ספינליים 31

(. Crane –)הם יוצאים מהגלגלת

של נוירונים. גופיםגנגליון: מבנה שמכיל בתוכו הרבה

עצב סנסורי מביא מידע למערכת העצבים המרכזית.

עצב מוטורי מוציא מידע ממערכת העצבים המרכזית.

לסיכום, מערכת העצבים ההיקפית מורכבת מ:

עצבים קריניאלים.1.12

עצבים ספניאלים.2.31

גנגליונים רבים..3

1

חלוקה נוספת לסיווג עצבים:

)מה שבא מהפריפריה למוח(Afferentמערכת

מביאים מידע למערכת העצבים המרכזית.

כמו כאב, טמפרטורה, מגע. תחושות סנסוריות

ריח, שמיעה, ראייה.– מידע של החושים

Propiocepticeמידע הניתן למוח על מנח של איברים ומפרקים. כאשר אנו מרימים יד המוח :

מקבל מידע ממפרק הכתף.

: )מה שיוצא מהמוח(Efferentמידע

פקודה לכיווץ שריר, פקודה לבלוטה להפריש.

:םעצבים אסוציאטיביי

מתחילים ונגמרים במערכת העצבים המרכזית. מקשרים בין חלקים שונים במערכת העצבים

הם בגופנו העצבים כל כמעט להיפותלמוס. המוח קליפת בין קשר למשל, המרכזית.

אסוציאטיביים. רוב העצבים ת'כלס הם של מערכת העצבים המרכזית שמדברת עם עצמה.

פרנטית ניתן לחלקה למערכת רצונית ולמערכת בלתי רצונית:eהמערכת העצבים ה

מערכת פירמידלית: עוברות בפירמידות כלשהן. –למערכת הרצונית נתנו שם

יהיה להיות שאותו שריר יכול פירמידלית: קראו מערכת אקסטרא רצונית הלא למערכת

מופעל בצורה רצונית וגם בלתי רצונית )רוב השרירים(.

המערכת האוטונומית:

Sympatheticבשעת לחץ. מה שאתה רוצה לעשות זה שלחץ הדם שלך יעלה, אתה רוצה :

לראות כמה שיותר טוב.

Parasympathetic: rest and digest,עיכול בשקט, כיווץ אישונים :

(. NoAהניורוטרנסמיטר שעובד במערכת העצבים הסימפטטית הוא הנור-אדרנלין )

(. Achהניורוטרנסמיטר שעובד במערכת העצבים הפרה-סימפטטית הוא אצטיל כולין )

2

החלק הטורקלי–במערכת הסימפטטית העצבים יוצאים מהחלק המרכזי של חוט השדרה

והלומברי. העצבים הפרה-סימפטטים יוצאים מהחלק הסרויקלי ומהחלק הסקרלי.

חומר לבן מול חומר אפור - בהמשך – חלוקה נוספת

הנוירון:

תא העצב. תא הבסיס של מערכת העצבים.

זו היחידה התפקודית הקטנה ביותר.

יכולים להגיע עד ליותר ממטר. –עצב מורכב מתאים שרצים בצורה אורכית

)גוף(.Peri-Karion או Somaבנוירון יש את גוף התא שנקרא גם

הוא מכיל את הגרעין ומייצר את החלבונים.

אל גוף התא מגיע המידע באמצעות שלוחות שנקראות דנדריטים.

המידע יוצא מהסומה דרך שלוחה שנקראת אקסון.

לכן, הכיוון של דנדריט ואקסון מול תא מוטורי לסנסורי הם הפוכים.

בהמשך.–חוץ מנוירונים יש במע' העצבים המרכזית תאים לתמיכה ועזרה

שריר, בלוטה– הם חייבים לדבר עם מישהו –הנוירונים והאקסונים צריכים לדבר עם מישהו

בצורה–או עוד נוירון. החיבור ביניהם נקרא סינפסה. אין מגע ישיר אבל בכ"ז יש תקשורת

כימית. הקצה של האקסון נקרא קצה סינפטי. הקצה של הדנדריט גם נקרא קצה סינפטי.

המרווח ביניהם נקרא מרווח סינפטי.

מה יש בתוך העצב הספינאלי?

מכיל כמה פסיקולות.

. Epineuriumהמעטפת החיצונית ביותר נקראת

. Perineuriumהפסיקל עטוף ב-

בתוך הפסיקל יש הרבה אקסונים.

.Endoneuriumכל אקסון עטוף ב-

יש כל מיני צורות של נוירונים

3

ההולכה בתאי העצב:

הולכת האות במערכת העצבים היא משולבת: חשמלית וכימית. ההולכה בתוך מע' העצבים

יכולה להיות גם חשמלית וגם כימית. בתוך העצב עצמו ההולכה היא חשמלית והיא מאוד

מטר לשנייה(.0.3-120מהירה )

באמצעות–בין הנוירון לתא המטרה )בסינפסה( ההולכה קצת פחות מהירה אך היא כימית

מולקולות של נוירוטרנסמיטור.

ההולכה המהירה באקסון נעשית בין היתר בזכות שכבה שומנית המגנה על האקסון ומבודדת

נקראת הזו הזו. שכבת השומן בשכבה עטופים הדנדריט וגם גם האקסון מסביבתו. אותו

מיאלין.

המיאלין הוא כמו לאפה מסביב לעמוד. הציטופלזמה שלו התגלגלה מסביב לנוירון.

. Schwann נקראים תאי –: התאים שמסביב לאקסון או לדנדריט PNSב-

. Oligodendrocytes נקראים תאי –: התאים שמלפפים את האקסון או את הדנדריט CNSב-

התא יכול ללפף את עצמו כמה עשרות פעמים מסביב לאקסון. בין התאים המלופפים יש

המיאלין הוא לא רציף. להם יש שם –מרווחים הצמתים על שם – Ranvier )Nodes of

Ranvier(בצמתים הללו יש צפיפות מאוד גבוהה של תעלות נתרן. על מנת שיוכל להתעורר .

פוטנציאל פעולה מצומת לצומת.

חומר לבן מול חומר אפור:

חומר לבן: איפה שיש מיאלין.

חומר אפור: מקום שבו נמצאים גופי הנוירונים.

רואים חומר אפור בתוך חומר לבן. במוח, לעומת זאת הסדר–כאשר פותחים את חוט השדרה

הוא הפוף, חומר לבן בתוך חומר אפור.

חוץ מבקליפת המוח, הוא חומר אפור, יש עוד איי חומר אפור בתוך המוח והם נקראים גרעיני

(.Basal Gangliaהבסיס )

הסינפסה:

4

הקשר בין תא עצב לתא מטרה )תא בלוטה, תא שריר, תא עצב(.

מורכבת מהקצה הסינפטי של האקסון, מהמרווח הסינפטי ומקרום תא המטרה.

ההולכה בסינפסה היא הולכה כימית:

נוירוטרנסמיטור מופרש מהקצה הסינפטי אל המרווח הסינפטי ונקשר לרצפטורים ספציפיים

על קרום תא מטרה, וכך מעביר את המידע.

הקצה הפרה-סינפטי של האקסון מקבל סיגנל ותוצאה מכך מפריש חומר כימי אל המרווח

הסינפטי. משם החומר נקלט בתא הפוסט-סינפטי )שאחרי הסינפסה(. ככה הוא מקבל את

הסיגנל שלו לעשות משהו.

גירוי של שריר כיווץ או הרפיה, בלוטה –התגובה לגירוי הכימי שעבר בסינפסה תהיה –

להפעיל בו פוטנציאל פעולה או להפסיק להעביר–הפרשה או הפסקת הפרשה, נוירון אחר

פוטנציאל פעולה.

הפיקוח על ההפעלה של התא הפוסט סינפטי מתבצע:

אנזימים המפרקים את הקשר של הנוירוטרנסמיטורים לרצפטור שלהם..1

הלקיחה חזרה של העצב הפרה-סינפטי לתוכו )מחזור(. – Reuptakeה- .2

רוויה של הרצפטורים בתא הפוסטסינפטי. .3

)רובם במוח(.ם מהנוירונים הם אסוציאטיביי99%

נוירונים סנסוריים:

פרנטים )באים אל המוח(. aקולטים מידע ומעבירים אותו למעלה. הם

אם משהו–תחושה של מגע עוברת למוח דרך הולכה חשמלית. יש רצפטורים המתמחים בזה

לוחץ עליהן הם יוצרים פולס חשמלי. המון סוגים של מידע יכולים להגיע בעזרת המערכת

הסנסורית. כל החושים, מגע, טמפרטורה, לחץ, כאב, תנוחת מפרקים, אורך שריר, ריכוז גזים

הדם, ריכוז המלחים בדם, לחץ הדם ועוד רבים. PHבדם,

נוירונים מוטוריים:

מקורם במערכת העצבים המרכזית.

5

מעבירים מידע אל אביר המטרה שהוא בד"כ שריר או בלוטה.

בהעברת המידע הם גורמים לפעולה )הפעלה או הרפיה(.

נוירונים מקשרים )אסוציאטיביים(

מרביתם במערכת העצבים המרכזית.

מקשרים בין תאי העצב השונים.

תאים תומכים:

חוץ מנוירונים יש תאים התומכים במערכת.

Oligidendrocytes – CNS.

Schwan – PNS myelin.

Microglia –.בעיקר במרכזית. להם תפקיד חיסוני

Astrocytes עליהם–: יש להם צורה של כוכב ותפקידם לתמוך בעצבים מבחינת התשתית

העצבים יושבים.

Ependymal cells הם אלו היוצרים את הנוזל הנמצא בתוך המערכת העצבים המרכזית :–

CSF. Cerebro Spinal Fluid .הם נמצאים בתוך החדרים .

פיזיולוגיה:

איך עובר המידע החשמלי בתוך העצב? פוטנציאל פעולה.

יש הרבה אשלגן בתוך התא ומעט מחוצה לו. הפוך עם הנתרן. הכלור גבוה יותר בחוץ. האשלגן

רוצה לזרום החוצה מהתאים בשביל להשתוות. מה לא מאפשר את התהליך אלה משאבות

הנתרן אשלגן. הן מכניסות אשלגן ומוציאות נתרן.

Na/K+ATpae .משאבה בסיסית ביותר של נתרן-אשלגן :

על מנת שהמצב הזה יוכל להישמר לתא יש מטען חשמלי שבו הוא שומר את עצמו. אם

-(. mV 90 - -70 אז בתוך התא המטען החשמלי הוא שלילי )באזור 0המטען מחוץ לתא הוא

–אם יש כמה תעלות נתרן וניתן פולס חשמלי לתא הוא יגרום לתעלות הנתרן אשלגן להיפתח

הרבה נתרן ייכנס לתא. מה יקרה למטען החשמלי שבתוך התא? הוא יהיה חיובי יותר.

6

+. mV 60 – 50 הוא הופך להיות יותר ויותר חיובי עד ל- –התא עובר דה-פולריזציה

נכון גם לרצף של תאים תאים הופכים להיות חיוביים )כמו בגל באצטדיון–העיקרון הזה

כדורגל( ואז הם חוזרים להיות שליליים. העיקרון הזה, כאמור, נכון גם בתוך הנוירון עצמו )ניתן

לחלק אותו למס' חלקים(.

שני סוגים של תעלות נתרן:

נפתח כתוצאה מהגעה של סיגנל שאומר להם להיפתח. הפוטנציאל נהיה קצת יותר.1

חיובי. אז עוד המון תעלות נתרן אומרות לעצמן "הפוטנציאל הוא קצת יותר חיובי אז

יאללה ניפתח". במצב כזה יש שטף עצום של נתרן פנימה והפוטנציאל נהיה מיד חיובי.

אם יש חצייה של הסף אז יש–. העיקרון הזה נקרא הכול או לא כלום Peakיש מעין

פוטנציאל פעולה ואם אין חצייה של הסף אז אין פוטנציאל פעולה.

מנגנון הכדור והשרשרת:.2

בסף. נמצא לפני ההגעה למתח הסף התעלה סגורה. הכדור במנוחה בזמן שהתא

–כאשר יש הגעה למתח הסף התעלה נפתחת. נכנס הרבה נתרן והתא עובר דה

פולריזציה ונהיה מאוד חיובי )מגיע לשיא(. בשלב הזה הכדור הזה סוגר את התעלה.

אשלגן מנסה לאזן אבל– הכדור שרשרת. עכשיו תעלת הנתרן –מנגנון הסגריה הכבד

מאוד קשה לה כי יש הרבה נתרן. כשיש את כניסת הנתרן המסיבית היא לא מצליחה

לאזן. כל זמן שתעלה זו עדיין פתוחה משאבת הנתרן אשלגן לא יכולה להחזיר את

התא למצב מנוחה. ברגע שתהיה נפילה של מתח הסף זה לא ישנה שום דבר כיוון

שהכדור עדיין תקוע בפנים. רק ירידה מפוטנציאל הנמוך מזה שהיה קודם במנוחה

יוציא אותו משם.

)אקיסטציה( עד לחזרה לפוטנציאל המנוחה נקראתPeakהתקופה הרפקטורית: מהרגע של ה-

התקופה הרפרקטורית. במהלכה לא יכול להתעורר פוטנציאל פעולה נוסף. יש רק כיוון אחד

לזרימת המידע.

הנוירוטרנסמיטור נקשר לרצפטור שלו בצד השני של הסינפסה - < פתיחת תעלות נתרן - < דה

ניורוטרנסמיטור משתחרר– > - פוטנציאל פעולה > - < מגיעים לסף המתח - פולריזציה

מהקצה הסינפטי הבא.

7

למה ההולכה בעצב העוטף מיאלין מהירה יותר?

יש בידוד חשמלי ופוטנציאל הפעולה יכול להתקיים רק בצמתים של רנבייר.

CNS – אנטומיה – מערכת העצבים המרכזית

. Corpus Callosumיש שתי המיספרות. ביניהם מחברים סיבים שנקראים

מה מכיל הצרברום?

קורטקס: קליפת המוח המורכבת מגופי תאים )נוירונים(. צבעה יהיה אפור )סומה(.

כל הפעילות של העיבוד מידע נעשה בקליפת המוח. הכול צריך לזרום פנימה לכיוון עמוד

השדרה. זאת אומרת שהחומר האפור נמצא בהיקף ואילו החומר הלבן נמצא פנימית אליו.

Basalבתוך השטח הגדול של החומר הלבן נמצאים איים של חומר אפור. קוראים להם ה-

Ganglia .)חומר אפור(

מערכת רצונית, פרמידלית: אזור בגזע המוח שבו הסיבים האפרנטים מצטלבים.

. בשביל שתנועהBasal Gangliaמע' בלתי רצונית, מערכת חוץ פרמידלית: כוללת את ה-

תהיה איכותית צריכים את המערכת האקסטרה פרמידלית.

מה רואים על פני קליפת המוח?

Gyruss -ו Sulcuses.

ברבים(: החלקים הבולטים. Gyriהגירוסים )

ברבים(: החריצים שביניהם. Sulciהסולקוסים )

המוח מחולק למספר אונות:

.האונה הפרונטליתמלפנים נמצאת

.האונה הפריאטליתמאחוריה נמצאת

.האונה הטמפורליתלטרלית ולמטה נמצאת

.האונה האוקסיפיטליתמאחורה נמצאת

8

אונות בכל המיספרה:4ישנן

האונה הפרונטלית:

Precentral Gyrus – Motor .ג'ירוס מוטורי .

Broca.אחראי על דיבור :

Prefrontalהיכולת ללמוד, אינהיבציה )היכולת לעכב את היצרים(. המון מהפעילות המוחית :

מושקעת מעיכוב של פעולות. המוח עסוק כל הזמן לעכב את הדברים הללו.

האונה הפריאטלית:

Post central gyrus.ג'ירוס סנסורי :

האונה הטמפורלית:

מרכז השמיעה

Wenicke .אזור האחראי על הבנת הדיבור והכתיבה :

האונה האוקסיפיטלית:

מרכז הראייה.

הומונקולוס:

התחושה שלה נמצאת–האדם הקטן. מתאר איפה נמצא כל איבר בקליפת המוח. כף הרגל

באונה שנמצא ג'ירוס הפוסט-סנטרל זה הסנסורי האזור כל האונה. של המדיאלי בחלק

הפריאטלית.

הגב של האדם תופס אזור קטן בהרבה ביחס לכף יד. אין פרופורציה בין גודל האיבר לכמה

מקליפת המוח נדרשת להפעיל אותו.

)הםחוץ מאזורי ברוקה וורניקהכל המרכזים נמצאים גם בהמיספרה הימנית וגם בשמאלית

ברובנו ההמיספרה השמאלית(. –נמצאים בהמיספרה הדומיננטית

9

כל המיספרה שולטת על החצי הגוף המנוגד שלה.

את שמבצעת ההמיספרה היא לרוב. השמאלית, היא הדומיננטית ההמיספרה כאמור,

הדומיננטית. בהמיספרה המתמטית הפעילות עיקר יותר. טוב האינטלקטואלית הפעילות

בהמיספרה הלא דומיננטית. בה אנו מוצאים יותר שליטה על קוארדינציה. –היצירתית

הבאזל גנגליה הוא שם כללי לאיים של חומר אופר: כולל המון חלקים שלא צריך לדעת את

השמות שלהם.

הם חומר אפור הבאזל גנגליה.

לא רצונית.–הם שייכים למערכת האקטרה פרמידלית

הבאזל גנגליה יחד עם גרעינים נוספים מגזע המוח נותנים את המערכת האקסטרה- פרמידלית.

המערכת האקטרה פרמידלית דואגת לאיכות התנועה. לשיפור של התנועה שהחלטנו לעשות.

. Fine tuningה-

: אזור שמקבל לתוכו המון מידע. צריך לקבל המון מידע. הואTalamusיש מקום שנקרא ה-

השוער בשער. מקבל את המידע מהגוף. הוא מרכז עיבוד ידיעות. הוא מדבר עם הבאזל גנגליה.

לא מבוצעת שם תהליך של חשובה, אך כאן מבוצע שם תהליך של פיקוח. מרכז ידיעות קרב.

אז יש פרקינסון. –פתולוגיה: כאשר יש בעיה מסוימת בבאזל גנגליה

יש המוח בכל4בתוך )אחד לטרליים חדרים שני יש המוח. בתוך חללים חדרים.אלו

. 4 וה- 3. חוץ מזה יש את החדר ה- 2 ו- 1 מס' –המיספרה(

שני החדרים הלטרליים מקושרים ביניהם ומקושרים לחדר השלישי. החדר השלישי מקושר

לחדר הרביעי.

ביניהם. חדרים ו-1חדרי המוח מחוברים הם החדרים הלטרליים. מקבילים אחד לשני.2

שניהם מחוברים לחלל שבין התלמוסים הקרוי החדר השלישי. החדר השלשישי מתחבר לחדר

קדמית נמצא הפונס וקדמית נמצא–הרביעי דרך האדודוקטט על שם סילביוס. החדר הרביעי

יש יציאה לחלל הסאבארכינואידלי. בחדר הרבעיי שיש שלושה פתחים:4הצרבלום. מחדר

( ושני פתחים היוצאים לטרליתMagendiאחד שנמצא בקו האמצע מאחורה )הפתח ע"ש

(.Lushkaוקדימה )הפתחים ע"ש

10

החדר השלישי מחובר לכל חדר לטרלי מכל צד ע"י התעלה ע"ש מונרו.

אין צורך ללמוד בע"פ שמות של גרעיני בסיס.

צרברום:

Internal Capsuleאזור של חומר לבן שנמצא בין גרעיני הבסיס לבין התלמוס. לאזור זה יש :

. כיוון שז חומרPosterior. אנו נתמקד ב- Anterior and Posterior limb –גפה קדמית ואחורית

כיווןPosterior Limb of the internal capcule לבן שם עובר מידע וכי הוא מכוסה במיאלין. ב-

שמדובר בחומר לבן אז עולות כל התחושות ויורדות כל הפקודות. כאשר יש פגיעה באספקת

הדם באינטרנל קפסול. מספיק שיש בעיה במידל צרברל ארטיר והאזור לא יקבל דם במשך זמן

קצר אז יהיה חוסר תחושה וגם שיתוק.

צרבלום )המוח הקטן(:

.posterior Fossaנמצא בבית משלו בגלגלת והוא נמצא ב-

הצרבלום מדבר גם עם הצרברום וגם עם גזע המוח. לצרבלום יש שתי המיספרות שבהם יש

חומר אפור בחוץ וחומר לבן בפנים. הוא אחראי על קואורדינציה, שיווי משקל.

יש הצלבה כאשר יש פגיעה. פגיעות צרברליות הקליניקה–בניגוד למה שקורה בצרברום

שלהם הוא באותו צד. יש הצלבה כפולה - כך יוצא שכ"א אחד שולט על הצד שלו.

אלו פגיעות יכולות בצרבלום:

דלקת. –איטיס .1

2.CVA.פגיעה בכלי דם :

זיהום.3

טרואמה..4

מחלת גנטיות..5

פגיעות אלה יביאו דברים הבאים:

1.DDK )Disdiadochokinesis(השני לעקב עד השנייה הברך לעבר עקב העברת :

בגלישה מטה.

2.rebound.

ורטיגו.–חוסר התמצואת במרחב .3

11

אטקסיה.4

גזע המוח:

יושב בין הצרברום להבין חוט השדרה. אנו מחלקים אותו לשלושה:

1.Midbrain

2.Pons

3.Medulla Oblungata – .)המוח המוארך )מתייחסים אליה בתור המדולה

כל מה שיוצא ונכנס אל המוח עובר דרך גזע המוח. לכן, מוות של גזע המוח הוא מוות מוחלט.

פרנטים )מוציא מידע מהמוח(.Eפרנטים )מביא מידע למוח( ו-Aבתוך גזע המוח עוברים סיבים

הנוירונים של הגופים נמצאים שמה הקרנאילים. העצבים של הגרעינים את בתוכו כולל

העוברים בעצבים הקרנאילים.

בגזע המוח נמצאים המרכזים השולטים על נשימה, דופק, לחץ דם. נמצא שם מבנה הנקרא

RAS – .מבנה בצורת רשת שמדבר עם כל המוח ושולט על ההכרה

חוט שדרה:

תעלה הנוצרת כששמים את על החוליות אחת על גבי– Spinal canalחוט השדרה יושב ב-

השני. בניגוד למה שקורה במוח, בחוט השדרה החומר האפור יושב על החומר הלבן. לצורת

הפרפר, לשפיציה אנו קוראים קרניים. בקרניים הקדמיות של החומר האפור בחוט השדרה

יושבים גופי הנוירונים המוטוריים. לע"ז בקרניים האחרויות יושבים גופי הנוירונים הסנסוריים.

אחורה - סנסורי, קדמי - מוטורי.

קדמי ואחורי. החיבור בין שניהם ייצור את–כל עצב ספינאלי נוצר מחיבור של שני שורשים

העצב הספינאלי. בכל הגבהים ניתן לראות צורה של חוט השדרה ועצב יוצא לכל צד. מכל גובה

פרנטי. וכיוון זרימתE אחוריים. מוטורי יוצא מלפנים והוא 2 קדמיים ו-2 – שורשים 4יוצאים

המידע יהיה החוצה.

ו- Eעצב ספינאלי מכיל מידע הזורם מכיוון פרנטי )אחורי סנסורי(.Aפרנטי )קדמי מוטורי(

לעומת זאת, בשורשים הכיוון של זרימת המידע הוא חד כיווני. ההבדל בין השורש הקדמי

. עליו נדון בהמשך )בליטה קטנה ע"ג השורש(.Dorsal root gangilionלאחורי הוא ה-

12

.C7 יצא מתחת ל- C8 עצבים צוואריים ספינלים. אבל עצב 8 חוליות צוואריות אבל יש 7יש

C1 יוצא מעל חוליה C1 ואילו T1 יוצא מתחת לחוליה T1.משם כל עצב יוצא מתחת לחוליה .

עצבים ספינלים. 31 חוליות יש 30בעוד שיש

מסלולים עצביים:

המערכת המוטורית:

. Lower וה- Upper Motor Neuronשני נוירונים:

UMN :באיזשהי המיספרה בקורטקס בקרן הקדמית של החומרמתחיל דרכו ומסיים את

הקונטרה לטרלית )בצד ההפוך(. הוא היה צריך לעשות מעבר, הצךבה,–האפור בחוט השדרה

קוראים במדולהDecusationלצד השני. להצלבה בפירמידות שנמצאות נעשית . ההצלבה

וזה יוצאLMN)חלק מגזע המוח(. בקרן הקדמית של חוט השדרה הוא עושה סינפסה עם ה-

(. 85%מהשורש הקדמי לכיוון העצב הספינאלי. מה שנאמר עכשיו הוא לא לגמרי נכון )

המערכת הסנסורית:

מעט יותר מסובך תלוי באיזה תחושה אנו מדברים.

מידע על מיקום ותנועה במרחב של מפרקים )לא נלמד(: המסילה–תחושה פרופיוצפטיבית

בה היא עולה נמצאת בחלק האחורי של חוט השדרה.

הנוירון הראשון מתחיל מנק' פריפרית(: Spino-Thalamic tractמסלול של כאב וטמפרטורה )

זהו נתיב הכניסה לחוט–המרגישה משהו. הוא מגיע לחוט השדרה דרך השורש האחורי

Dorsalהשדרה. הגוף של הנוירון הסנסורי הראשון נמצא ב- Root Gangilionמשם יוצא .

אקסון ועושה דקוזציה לצד השני בחוט השדרה עצמו. במסלול הסנסורי הדקוזציה היא בגובה

הכניסה לחוט השדרה. )הדנדריט מביא מידע אל גוף האקסון ואילו אקסון מוציא את המידע

הלאה(.

מגוף הנוירון יוצא אקסון קצר שמגיע עד לקרן האחורית של החומר האפור של חוט השדרה.

האקסון של הנוריון הראשון עושה סינפסה עם הדנדריט של הנוירון השני. הנוירון השני עושה

דקוזציה לצד השני ועולה למעלה בדרכו לתלמוס. נוירון שלישי מהתלמוס מגיע בסופו של דבר

. Post central Gyrusל-

13

תחנות מידע: קורטקס, חוט שדרה ופרפריה.

וגזע המוח מערכת העצבים המרכזית מוגנת ע"י מערכת השלד. המח הגדול, המוח הקטן

מוגנים ע"י הגולגולת. חוט השדרה מוגן ע"י עמוד השדרה.

הקרומים של מע' העצבים המרכזית

בנוסף לעצמות קיימים קרומים ונוזל המגנים על מערכת העצבים המרכזית.

הקשה והחיצוני ביותר. הדורה עשויה מקולגן. כאשר עושים זריקת אפידורל– קרום הדורה

)המיקום של ההזרקה -מעבר לשכבת הדורה(. צמוד לגלגלת ונותן גם מעטפת פנימית לתעלת

השדרה.

צמוד לדורה. שם הקרום: ארכנואיד. הוא קרוי קרום עכבישי, כי הוא דומה– קרום עכבישי

החלל התת עכבישי –לקורי עכביש. קורי העכביש עם נפח שיוצר חלל – Sub Arachnoid

Space -בו זורם נוזל ה .CSF.

קרום עדין הדבוק למוח. ממש צמוד למוח. – (PIAרכית )

בין הקרום העכבישי לרכית קיים החלל התת עכבישי.

חלק דבוק לגולגולת וחלק שני מלווה את ההמיספרות. נוצר–קרום הדורה מחולק לשניים

נקרא הוא הללו הדפים שני בין "כרוביות" סינוסמרווח יש לכך התבלטות של–. מעבר

מדובר למעשה הסינוס. לתוך ומתבלט הדורה את חודר הוא הסינוס. לתוך ארכנואיד

. הגרנולציותArachnoid granulationsבארכנואיד היושב בתוך הסינוס. לכרוביות הללו קוראים

הללו נמצאים רק בסופריור סגיטל סינוס.

החלל התת עכבישי:

הוא נוצר בחדרי המוח. הנזול הזה)CSF )Cerebro Spinal Fluidבתוך המוח יש נוזל הקרוי

הוא גם להגנה וגם להזנה. הנוזל מזין את קרומי המח ומהווה בולם זעזועים.

הנוזל נמצא גם בחדרי המוח וגם עוטף את כל חוט השדרה שנמצא בעמוד השדרה )כך גם

הקרומים(.

בין שתי אונות נכנסים דורה זה נקרא –כאשר שני דפי Falx -ה .Falxבין קרומי שנכנס

– שנכנס בין קרומי הצרבלום Falx. בדיוק באותו מנגנון יש גם Falx Cerebriהצרברום נקרא

14

Falx Cerebeliבדיוק באותו מנגנון המבנה הזה נכנס בין הצרברום לצרבלום ואז הוא קרוי .

Tentorium .

החלל האפידורלי. לשם ניתן להזרים חומר–חדרת את העור ותת העור ולא חדרת לדורה

הרדמה מרדים. כאשר חודרים את הדורה נמצאים בחלל הסבדורלי. חדירה הלאה עוברת

לסאבארכנואיד ספייס.

הסינוס:

Superior Sagital Sinus: Top of the Falx.

Inf Sagittal Sinus – Bottom of the Falx.

Straight Sinusבחלק הפוסטריורי של הסופריור לאינפריור סגיטל סינוס מחבר הסטרייט :

סינוס.

Transverse Sinusומתחבר אל סינוס ממשיך צרבלי. הטרנסברס במקום של הטנטוריום :

הג'אגולר ויין דרך הסינוס הסיגמואידי.

Cavernous Sinus: 2 sides of the slla Tucicainternal carotid .)לא צריך לדעת( .

)הוריד ע"ש גלן –וריד חשוב המנקז כמה ורידים מהמוח great cerebral vein )–האינפריור

סגיטל סינוס יחד עם הוריד של גלן מתמזגים ויוצרים את הסטרייט סינוס.

סינוסים: סופריור, סטרייט ושני טרנסברסים נקראת ה"צומת של הסינוסים"4צומת שמנזקת

. Confluence of sinusesובאנגלית נקראת ה-

מקלעת של כלי– Choroid Plexus מקלעת של כלי דם הנקראת – נוצר במבנה מיוחד CSFה-

דם היושבת בגג של החדר השלישי. משם הוא חודר לטרלית ויושב על הרצפה של החדרים

הואCSF. המקור של ה- CSF ה- –הלטרלים. במנגנון של אולטרה פילטרציה יוצא ממנו נוזל

הדם.

עושה: CSFהמסלול שה-

הכל מתחיל בכורואיד פלקסוס הנמצא בגג החדר השלישי וברצפת החדרים הלטרליים. הוא

דרך4 ל- 3 דרך התעלה ע"ש מונרו ומ- 3 הוא עובר לחדר 2 ו- 1. מחדרים 3- 1נוצר בחדרים

היציאה היא דרך הפתחים ע"ש מג'נדי ולושקה. ה- 4התעלה ע"ש סילביוס. מ- CSFיכול

להקיף את כל המוח ואת כל חוט השדרה. הנוזל הזה נמצא בתוך החדרים וגם מקיף את המוח

ואת חוט השדרה.

15

, אך עדיין העצבים צריכים להמשיך. עדיין סיבי העצב ממשיכיםL1חוט השדרה נגמר בגובה

סוס" "זנב נתנו את השם הזה המיוחד למבנה Cauda –מטה. Equina-ה עד זאת, כל .

Coccyx .

היציאה של כל שורש זה ההמשך של הדורה. ז"א שגם למטה הדורה מלווה– ומטה L1מגובה

. שם דוקריםCSF המלא ב- Coccyx עד ה- L1את העצבים עד למטה. נוצר חלל מתחת ל-

. L2-L3. לא דוקרים מתחת ל- CSFבשביל לקבל

Arachnoid Granulations -גם אליהן ה :CSF -מגיע. ה CSFמגיע דרך החלל התת עכבישי אל

הארכנואיד גרנוליישנס ודרכם יוצא אל הסינוסים. משם ג'וגולר ויין ומשם למערכת הורידית.

בכל רגע נתון הוא CSFסה"כ 150ccנמצא סביב המוח וחוט השדרה ובתוך החדרים. ייצור

.CSF פעמים ביום של 3ביום חצי ליטר. יש תחלופה

CSF –:תכולה

לא טוב שהשתן מכיל חלבונים.–מעט מאוד חלבונים. מזכיר את מערכת השתן

אלקטרוליטים )נתרן, אשלגן, כלור(: ההרכב של האלקטרוליטים דומה לזה שיש בדם

ממה שמוצאים בדם. 60%סוכר: הנורמה -

אין מכיל תאים )מע' חיסון ותאי דם(.

)ס"מ מים(. cmH20 10-16הנוזל צריך להיות צלול והוא צריך לצאת בלחץ

Hydrocephalus:

במערכת. יכול להיווצר בגלל עודף ייצור נוזלים או בגלל בעיה בניקוז הנוזלים.CSFיותר מדי

למשל, חסימה באקוודוט ע"ש סילביוס. ניתן לנקז את הנוזל לתוך החדרים לפריטונאום בבטן.

. Shantלוקחים צינור ומנקזים אליו את הנוזלים. לטיפול הזה קוראים

Lumber Puncture )L3-4/4-5 Spinous Process(:

חלבון, סוכר, תאים.–הכימיה שלו

איזה לחץ הוא יצא.

צבע.

לקחת לתרבית.

אספקת הדם למוח

16

המעגל ע"ש וויליס:

ראה השיעור שעסק בכך.

Blood Brain Barrier:

מחסום שמגן על המוח. לא כל דבר הנמצא בדם יכול לעבור למוח. משמעות, לא כל תרופה

. BBB החומר חייב לעבור את ה- –אתה יכול לתת

מערכת העצבים האוטונומית:

הומאוסטזיס.–מערכת בלתי רצונית מאוד חשובה לתפקוד התקין של מערכות הגוף השונות

העלאת דופק,– fright or flight בריחה מאריה ביער, – סמפטטית –מחולקת לשתי זרועות

פרה-סימפטטיתהרחבת אישונים )הנוירוטרנסמיטור: נוראדרנלין(, התאפקות מלעשות פיפי ו

, עשיית פיפי מתי שאתה רוצהRest and digest עיכול בסבבה, מוריד דופק –)אצטיל-כולין(

לעשות.

הזרועות פועלות באופן מנוגד זו לזו.

–המערכת האוטונומית הזו עובדת על כיווץ סיבי שרירים חלקים )ומעט מאוד משורטטים(

מרחיב אותן, רחם –לא רצוניים: נמצא אותם בדופן כלי הדם, דרכי האוויר שריר חלק,–

וגם הספינקטרים –שלפוחית השתן גם הדטרוזור המכווץ את השלפוחית יותר– הפנימי

הקשתית של העין. – Iris)חיצוני = רצוני(,

בלוטות זיעה, בלוטות לגרום לבלוטות להפריש או לא להפריש: יודעת מערכת אוטונומית

הפרשה.

המערכת הזו יודעת לעצבב את קוצבי הלב

ההבדלים בין המערכת הסיפטטית לפרה-סימפטטית:

או בעמוד השדרה המערכת הפרה-סימפטטית מתחילה בעמוד שדרה בעצבים הצוואריים

הסקרלי.

17

הגנגיליון )מבנה המכיל המון גופי נוירונים בתוכו( שבו ממוקמים גופי הנוירונים הפוסט סינפטים

ממוקם בסמוך לאיבר המעוצבב. ז"א שהאקסון הפרה סינפטי הוא ארוך והפוסט סינפטי הוא

קצר.

הסינפסה היא בסמוך למקום היציאה שלהם קרוב לחוט השדרה.– להיפך –מע' סימפטטית

המקרו לעצבוב הסימפטטי הוא בחוט השדרה הלומברי והטורקלי.

סימפטטי )מעלה לחץ–איזה מערכת מפעילה את האברים הבאים? זיעה - פרה-סימפטטי. לב

כלי דם פארא סימפטטי. – פארא סימפטטי, מערכת עיכול – סימפטטי, מעיים –דם(, ראות

. אם רוצים לעלות לחץ דם אז מכווצים הארטיולות ולחץמעוצבבים רק ע"י המע' הסימפטטית

דם עולה ואז העצבוב הסימפטטי מפסיק )אין עצבוב פארא סימפטטי לכלי דם!(.

סינפטי חשוב הפרה הנוירון הפארא-סימפטטית: במערכת וגם הסימפטטית במערכת גם

מפריש אצטיל כולין.

הנוירון הפוסט סינפטי הסימפטטי הוא נוירואדרנלין והפאראסימפטטי מפריש אצטיחל כולין.

מערכת עצבים פריפרית

)העצב2כל מה שלא מערכת עצבים מרכזית. כל העצבים הקרניאלים חוץ מעצב קרניאלי מס'

האופטי(.

עצבים צוואריים.8 חוליות צוואריות יש 7תזכורת: למרות שיש

C1-7.העצב יוצא מעל החוליה

C8 יוצא מתחת לחוליה C7.

T1 – S5 .יוצאים מתחת לחוליות

הספינלים העצבים הטרוקלים, מהעצבים חוץ החוצה, יוצאים הספינלים העצבים כאשר

מסתבכים. הם מתחילים להתערבב אחד בשני ויוצרים פלקסוסים מסובכים. עצבים ספינלים

מתחבריםC1-4: הם עוברים על הבטן והחזה. לע"ז, T1- T12מתערבבים אחד בשני. עצבים

ייצרו את הברכיאל פלקסוס שיוציאו עצביםCervical plexus. C5-C8ביניהם ויוצרים את ה-

שילכו למקומות אחרים.

18

מהסרביקל פלקסוס בסופו של דבר יש עצבוב סנסורי של אזורים בצוואר, יש עצבוב מוטורי

ה- הנקרא עצב חשוב יוצא הפרוקסימלית, משם הכתפיים חגורת Phrenicלאזור nerve.

ברגע שיש–מהפלקסוס הסרביקלי יורד עצב לסרעפת. למה? חשוב לשמור על סרעפת עובדת

פגיעה בחוט שדרה מה שמתחת לא עובד. לכן רצוי שהמקור של העצב הפרני יהיה כמה

שיותר גבוה.

זה שלושה עצבים יורד לאורך האמה ,ulnar nerve –מהברכיאל פלקסוס בסופו של דבר

median nerve, radial nerve .

. אין פלקסוס. intercoastal nervesאין פלקסוס שמעצבב את שרירי העזר לנשימה -

מהלומבר פלקסוס יש עצבוב של המפשעה , המותן והחלק הקדמי של הגפיים התחתונות.

העצב הראשי המביא עצבוב לרגל וממנה הוא עצב הפמורל.

מעצבב טוסיק וחלק אחרוי של הגפיים התחתונות–מהחוליות הסקרליות נוצר הסקרל פלקסוס

. Schiaticמעצב ראשי שנקרא

דרמטום: אזור בצורת חגורה שמעוצבב ע"י עצב ספינלי מסוים. החוליות הלומבריות מעצבבות

את האנטריור ואילו הסקרל מעצבב את הפוסטריור.

עצבים קרניאלים

מ

ס'

תפקודשם עצב

1OlfactorySensory, smell.אחראי על חוש הריח .

2Optic Sensory, Sight-העצב הקרניאלי היחיד ששייך ל .CNS-ולא ל

PNSאנו רואים דרך האונה האוקסיפיטלית שלנו. עצב זה מספר .

למוח כמה אור נכנס למוח ובהתאם המוח יחליט כמה הוא רוצה

להשלים קיאזמהלצמצם את האישון.

3OcculomotorMotor, eye movement + Parasymatheticאחראי כמעט על .

19

כל תנועות גלגלי העיניים. מספיק שעניינו תהיינה לא מסונכרנות

ראייה כפולה. כל עין מביאה–באלפית מילימטר ואז יש דיפלופיה

תמונה מעט שונה מהעין השנייה. אחראי על מפתח האישון. יש

לו סעיף המרים את העפעף העליון. יוצאים סיבים מחוט השדרה

מחוליות טורוקליות עליונות ותופסים טרמפ על האוקולור מוטור

עצב העין: עצבוב לסיכום לאישון. :3להגיע ה- את מעבב

Superior recus, Inferior rectus, medial recuts -ו inferior

oblique .

4TrochlearMotor, eye movementפירוש השם טרוכלאר = גלגלת. מעצבב .

.Superior oblique –שיר אחד בלבד

5TrigeminalSensory, Face+motoer, masticationעצב סנסורי. הוא נחלק .

סעיפים. נותן תחושה סנסורית לפנים עד לקן הלסת. המרכיב3ל-

. סנסוריתmastication –המוטורי של מעצבב את שרירי הלעיסה

תחושה בפנים. –

6AbducensMotor+eye movement -ה lateral. מעצבב את rectus.בלבד

עין–הוא עושה אבדוקציה ומכאן שמו. אם אדם מסתכל שמאלה

שמאל זזה לטרלית ע"י לטרל רקטוס. עין ימין זזה מדיאלית ומזיזה

.3 המעוצבב ע"י עצב medial rectusה-

7FacialMotor, mimic+sensory, taste )2/3( + parasympatheticנותן .

עצבוב מוטורי לשרירי המימיקה בפנים. נותן תא חוש הטעם בשני

השלישים הקדמיים של הלשון )מתוק וחמוץ(.

8VestibulocochlearSensory, Hearing + balanceהוסטיבולרי מהעצב מורכב .

ממע' עצבוב מביא הוסטיבולרי המרכיב הקוכלארי. ומהעצב

האחראית על שיווי משקל ותנועה במרחב )אנו חשים שהאוטו זז

הקוכלארי החלק עצומות(. עיניים עם יושבים אנו אם אפילו

מביא את תחושת השמע.

9GlossopharingealMotor, - Pharynix + sensory, taste )1/3( +parasympathetic.

מביא טעם מהשליש האחורי של הלשון. מעצבב את הלוע.

10VagusMotor – Pharynix, palate, larynx + sensory, GI +

parasympathetic )HR, GI( יוצא לדרך ארוכה–. העצב התועה

החזה מוטורי –בבית הוא ביניהם. הלב אזורים– מעצבב

)פאראסימפטטי ולב העיכול במע' בחיך, בלרינקס, בפרינקס,

נותן תחושה–בלבד ללב ולמערכת העיכול(. יש לו מרכיב סנסורי

20

סנסורית בחיך הרך )מעט(, בלרינקס ובפרינקס.

11AccessoryMotor, SCM, trapezieusספינלים מעצבים סיבים עם יחד .

.SCMסבריקלים מעצבב את הטרפזיוס )חלקיו העליונים( ואת ה-

12HypoglossalMotor, tongue .מעצבב מוטורית את הלשון .

איך זה עובד?

. אותו סיפור של סינפסה רק בגזע המוח ועצב קרניאלי. היכן הסינפסה? UMNיש עצב

החלטנו לחייך, הפרה סנטרל ג'יירוס המוטורי מוציא נוירון ראשון שהולך דרך האינטרנל קפסול

. הגרעין הזה במקרה נמצא בפונס. שם תהיה7בדרך לגרעין )חומר אפור(, הגרעין של עצב מס'

. 7סינפסה והנוירון השני ייצא דרך עצב מס'

הגרעינים של כל העצבים הקרניאלים יושבים בגזע המוח.

קשת הרפלקס

רפקלס = תגובה לא רצונית לגירוי. זוהי תנועה שנובעת מגירוי ישיר של משהו סנסורי שגירה

משהו מוטורי בלי מעבר במוח.

הרפלקסים מופעלים באמצעות החלקים הלא מודעים של מערכת העצבים.

לגירוי, מיהרה תגובה לאפשר ע"מ עיצבי דרך קיצור הוא הרפלקס קשת לקיום הסיבה

שלעיתים עלול לסכן חיים.

יח' בשריר ועוד גם השריר ובהתאם מתארך מתחילה מכה על הגיד שגורמת להתארכותו

הנקראת כישור - היא אחראית על כמה השריר מתוח. מהכישור התחושה הסנסורית מועברת

לקרן האחורית. הכניסה של התחושה הסנסורית היא בקשת האחורית. מהקרן–לחוט השדרה

מקשרים( )נוירונים נוירונים אינטר זוג יוצא חוט השדרה של הקדמית הקרן האחוריתאל

ועצבוב להרפייה של הגורמים לעצבוב מוטורי מקביך הכולל הפעלה של השריר שהתארך

שריר האנטגוניסט.

21