אורטופדיה אקוטית

גפה עליונה

ספירו בולוס

MscPT; BPT

מרפאת פיזיותרפיה ושיקום

שברים בקלויקולה

• טראומה

• מכה ישירה

• יד מושטת

• מבוגרים , ילדים

שברים בקלויקולה

:Allmanש "חלוקה ע•

–I קלביקולה אמצעית

–II שליש לטרלי:

•IIA רצועותconoid +

trapezoid דיסטליות לשבר

•IIB רצועת הconoid קרועה

–III שליש מדיאלי

שברים בקלויקולה

Neer classification– Group I - Fracture of middle third

שברים בקלויקולה

Neer classification• Group II - Fracture of the distal third

– Type I - Minimally displaced/interligamentous

– Type II - Displaced due to fracture medial to the coracoclavicular

ligaments

• IIA - Both the conoid and trapezoid remain attached to distal

fragment

• IIB - Either the conoid is torn or both the conoid and

trapezoid are torn

– Type III - Fractures involving articular surface

– Type IV - Ligaments intact to the periosteum with displacement

of the proximal fragment

– Type V - Comminuted

שברים בקלויקולה

Neer classification• Group III - Fracture of the proximal third

– Type I - Minimal displacement

– Type II - Displaced

– Type III - Intraarticular

– Type IV - Epiphyseal separation (observed in

patients aged 25 y and younger)

– Type V - Comminuted

שברים בקלויקולה

:קליניקה•

כאב–

קרפיטציה–

בצקת–

דפורמציה–

?פנוימוטורקס–שינויים בהאזנה לריאות –

?שיבושים וסקולרים -שינויי דפקים–

פגיעה נוירולוגית –

שברים בקלויקולה

?טיפול•

כשבועיים -שמיניה -מתלה–

מטוטלת -הפעלה הדרגתית–

טווחים–

...חיזוקים איזומטרים–

שברים בקלויקולה

:סיבוכים•

BPפגיעה ב –

–Delayed/non union

מראה חיצוני–

דלקות מפרקיות –

שברים בהומרוס

proximal:אטיולוגיה•

חבלה ישירה–

נפילה–

אנרגיה גבוהה–

נפוץ בצעירים–

שברים בהומרוס

shaftחבלה ישירה•

נדיר בילדים•

שכיח בשליש •

אמצעי

שברים בהומרוס

shaft

שברים בהומרוס

shaft:קליניקה•

כאב–

נפיחות–

-בדיקת העצב הרדיאלי–, מהמקרים% 10-20

בעיקר נוירופרקסיה , להבדיל מאקסונותמזיס)

(נוירותמזיס

שברים בהומרוס

shaft

:טיפול•

שמרני לרוב–

איחוי מהיר–

איסור אבדוקציה עד לאיחוי–

לא , שבר פתוח, מולטיטראומה: ניתוח–

שיתוק עצב רדיאלי, פתולוגי, יציב

.IMN ,EF, י פלטה וברגים"קיבוע ע–

זיהומים רבים -חסרון ניתוח–

שברים בהומרוס דיסטלי

•Supracondylar # :חוץ מפרקי–

נפילה עם יד מושטת או –חבלה ישירה

ילדים–

Sתזוזה אחורית לרוב דגם –

פגיעה בעורק -סיבוכים–פגיעה בעצב , ברכיאליgunstock deformity-מדיאני

שברים בהומרוס דיסטלי

•Supracondylar # :

שמרני בילדים אלא אם , במבוגרים ORIF: טיפול–

percutaneous pinning -השבר עם תזוזה ולא יציב

שברים בהומרוס דיסטלי

•Supracondylar # :

•gunstock deformity/ Cubitus varus :

לא )או קיבוע לא תקין , פגיעה באפיפיזה

(שכיח

Volkmann's

Ischemic

Contracture

Volkmann's Ischemic Contracture

• Mild -- flexion contracture of two or three fingers

only with no or limited loss of sensation

• Moderate -- all fingers are flexed and the thumb

is stuck in the palm; the wrist may be stuck in

flexion, and there is usually loss of some

sensation in the hand

• Severe -- all muscles in the forearm that both

flex and extend the wrist and fingers are

involved; this is a severely disabling condition

שברים בהומרוס דיסטלי

•Condyles #:

עמודה אחת–

ילדים–

קונדיל לטרלי–

ניתוחי/ טיפול שמרני–

cubitus: סיבוכים–

varus/valgus , פגיעה

בעצב אולנרי

שברים בראש הרדיוס

:אטיולוגיה•

נפילה היד מושטת•

דחיסה•

לרוב ללא תזוזה•

תוך מפרקי•

קושי באבחון •

רנטגנולוגי

Mason Johnson classification of Radial head and neck fractures

I Nondisplaced

II Minimally displaced with depression, angulation and

impactionIII Comminuted and displaced

IV Radial head fractures associated with dislocation of the

elbow

שברים בראש הרדיוס

:טיפול•

שמרני סנזק קל–

–KW בנזק בינוני

הוצאת הראש בנזק –

לא בילדים–קשה

שברים באמה

R-U shaftטראומה ישירה•

צעירים•

שבר מלווה עם •

דיסלוקציות

, בעיות חיבור: סיבוכים•

compartment

synd.

שברים באמה

R-U shaft:טיפול•

שבועות 6-8גבס -שמרני–

ניתוח–

שברים באמה

R-U shaft

•Monteggia fracture:

–Proximal 1/3 ulna +

PRUJ

–Fall in pronation

' שב 6 -טיפול שמרני -ילדים–

גבס

גבס+ ניתוח -במבוגרים–

שברים באמה

R-U shaft• Galeazzi fracture:

– Distal radius + DRUJ

– Fall in outstreched hand with elbow flexion

– גבס' שב 6 -טיפול שמרני -ילדים

– ניתוח -במבוגרים

Colle’s fracture

נשים מבוגרות•

•OP

נפילה ביד מושטת •

DFעם

•Dinner fork

deformity

Smith fracture

PFנפילה ב •

Scaphoid fracture

צעירים•

נפילה ביד מושטת•

% AVN 15- 30סיכון ל •

מהמקרים

שבועות 12טיפול הגבס עד •

או ניתוח