Здоровый позвоночник-рецепты и рекомендации

Введение

Каждый человек хочет быть здоровым. К сожалению, дале-ко не каждый всю жизнь на здоровье не жалуется. Время отвремени что-то беспокоит, где-то болит, ощущается недо-могание. Миллионы, если не миллиарды, жителей планетыстрадают, например, заболеваниями опорно-двигательногоаппарата. «Что-то стрельнуло в боку», «ногу крутит» — на-верняка эти фразы знакомы каждому из нас. Чтобы понять,что же происходит в этот момент с нашим организмом илис организмом наших близких, необходимо выяснить преждевсего причины возникновения недомогания. В нашем слу-чае важно знать строение опорно-двигательного аппарата,понять, откуда исходит сигнал, и потом уже искать способы,чтобы устранить причину недомогания. Жизненный опытпоказывает, что заботиться о своем здоровье люди начина-ют только после того, как недуг заявит о себе.

Эта книга для тех, кого интересует проблема здоровья,и не только своего, но и окружающих, своих близких, друзей,знакомых разного возраста. Именно для них приводятсяздесь необходимые медицинские сведения. Наряду с данны-ми о строении и функционировании опорно-двигательногоаппарата человека, с указанием факторов риска для здоро-вья, а также причин возникновения и развития болезней,в книге собраны материалы о профилактике заболеваний,ортопедическом режиме и соответствующем поведении лю-дей в разные возрастные периоды: от детства до старости.Начнем со здорового позвоночника и суставов.

Нередко можно услышать, что заболевания позвоноч-ника и суставов связаны либо с врожденными качествами,унаследованными от предков, либо с последствиями травм.Это не всегда так. Ведь иначе те, кому не посчастливилосьродиться от крепких физически и душевно родителей, и те,кто получил травму, были бы обречены на пассивное ожи-

в Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации

даиие болезни. При этом всем известны многочисленныепримеры того, как люди, слабые от рождения, с нездоровойнаследственностью, тяжело травмированные, настойчиво,целеустремленно «перестраивали» свой организм и доби-вались отличных результатов. Это свидетельствует о зна-чимости внешних условий, стиля и образа жизни. Хотя и от-рицать роль наследственных факторов, конечно же, нельзя.Великий русский физиолог И. М. Сеченов говорил о «мы-шечной радости» — состоянии, которое вызывают надле-жащим образом работающие мышцы, как об одном из усло-вий здоровой жизнедеятельности организма. Но если мышцытрудятся неполноценно, возникают болезненные процес-сы, появляется ощущение дискомфорта, неудобства, том-ления, тоски. Тело протестует против «мышечного голода»и состояния, названного патологами «атрофией от без-действия». Между тем «мышечная тоска» сегодня стано-вится весьма распространенным явлением: современномустилю поведения миллионов людей свойственна недоста-точность движения — гиподинамия, а вместе с ней возрас-тает риск для их здоровья. И опасность эта довольно грозная,если вспомнить о вреде «мышечной тоски». Общепризна-но, что физическая пассивность, начиная с самого раннеговозраста, тормозит не только общее формирование и раз-витие ребенка, но и отражается на его психических спо-собностях. И наоборот, физические упражнения способ-ствуют нормальному становлению связей нервной системыи ее высших отделов с внутренними органами — так назы-ваемых кортиковисцеральных отношений, рождают поло-жительные эмоции, значение которых доказывать нет не-обходимости. Отсюда следует вывод — нужно поменьшесидеть у телевизора, компьютера, ограничивать время бес-конечных застолий... Это правило должно стать для васзаконом, нормой жизни! В большей степени это касаетсямужчин, которым следует брать пример с женщин, подвиж-ных и неутомимых. У женщин — и ббльшая продолжитель^

Введение .

ность жизни именно благодаря большей физической ак-тивности! Другими словами, каждый человек, занимаясьсвоим физическим воспитанием и соблюдая принципыправильного сбалансированного питания, то бишь ведяздоровый образ жизни, обеспечивает длительную работо-способность всего организма, в частности его опорно-дви-гательного аппарата.

Уважаемые читатели! Отдельные главы этой книги посвя-щены заболеваниям позвоночника и суставов. Освещеныздесь и травмы позвоночника и конечностей, и средства пер-вой доврачебной помощи. Однако прежде чем приступатьк лечению по этой книге, обязательно посоветуйтесь со сво-им врачом, специалистом, который поставит правильныйдиагноз, что, безусловно, является залогом успешной тера-пии. Только врач сможет подобрать комплекс лечебных ме-роприятий в каждом конкретном случае (с учетом показанийи противопоказаний к тем или иным лекарствам и манипу-ляциям). Нельзя забывать, что врач может помочь вам, вашемуорганизму справиться с недугом лишь на определенном этапе,при этом он не сможет восстановить и тем более поддержи-вать в надлежащем состоянии ваш мышечный корсет, следитьза вашей осанкой, гибкостью позвоночника. Поэтому в пер-вую очередь необходимо помнить об ответственности чело-века перед своим организмом.

Нас с детства приучают ежедневно чистить зубы, делатьутреннюю гимнастику, заниматься спортом и т. д., но ритмжизни постоянно меняется и вносит свои коррективы в нашипривычки и навыки. Если вспомнить об определенном (за-частую весьма приличном) проценте лени — обнаружится,что из всех рекомендаций человек следует только одной —чистит зубы! Если вы хотите быть здоровым, то должны чет-ко уяснить, что ваше здоровье в ваших руках, а восстановле-ние и поддержание его в надлежащем состоянии — это труд,и труд подчас очень тяжелый. Поэтому уделяйте должноевнимание профилактике заболеваний позвоночника, старай-

10 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации

тесь избегать травмоопасных ситуаций, делайте утреннююи производственную гимнастику, по возможности посещай-те тренажерный зал и бассейн — и вам не понадобится врачдо глубокой старости. Если же проблема уже возникла, торешать ее необходимо вместе с доктором, не рассчитываяна чудо. Заболевания позвоночника имеют прогрессирую-щее течение, и если самостоятельно не принимать активно-го участия в собственном лечении, то промежутки междуобострениями будут сокращаться, а купировать болевой син-дром и восстанавливать функцию позвоночника станет всетяжелее.

В заключение хотелось бы пожелать всем успехов и вы-разить надежду, что эта книга поможет каждому из вас статьздоровее и счастливее.

АКСИОМА. При возникновении острой боли в спине необхо-димо выбрать позу, в которой болевой синдром наименее ощу-тим, принять противовоспалительные препараты, напримервольтарен, обеспечить покой своему позвоночнику и обратитьсяк врачу-специалисту.

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ КНИГОЙ

В книге вы столкнетесь с большим количеством медицин-ских терминов. Особенно много специализированной лек-сики в первых двух главах, посвященных основам анатомиичеловека и физиологии движения. Однако не спешите про-листать эти главы не читая — из-за страха захлебнутьсяв терминологии. Чтобы лечить заболевание, нужно пони-мать причины его возникновения, механизмы развития и т. д.Ведь, согласитесь, нельзя устранить поломку в автомобиле,не имея представления о том, из каких деталей он состоит,и о том, что именно и по какой причине сломалось.

Введение 11

Вот почему заинтересованному читателю стоит ознако-миться с первыми двумя главами, прежде чем переходитьк изучению раздела, посвященного интересующей вас теме.Хотя есть и другой вариант работы с книгой — читать главыоб анатомии человека и физиологии движения в справоч-ном режиме, по мере необходимости возвращаясь к прочи-танному.

Упражнения лечебной физкультуры и мануальная кор-рекция также требуют знаний из области анатомии. Не зряА. В. Суворов любил повторять: «Каждый воин должен по-нимать свой маневр». Не слепо исполнять, но понимать!Болезнь — самый жестокий и неумолимый враг. Наша за-дача — если не разбить его наголову, то потеснить со своихпозиций.

Читайте и будьте здоровы!

Глава 1

Немного из анатомиичеловека

Для того чтобы решить, как лечить болезнь, нужно, по крайнеймере, знать, как она называется. Ведь правильно поставлен-ный диагноз — половина успешного лечения. Второй важнойсоставляющей является понимание причин болезни, а такжемеханизмов, запущенных этими причинами, которые привелик страданию. А чтобы разобраться в этом, необходимо знаниеанатомии и понимание физиологических процессов, проис-ходящих в позвоночнике и суставах. Зачастую, говоря о про-блеме позвоночника, мы забываем о том, что причиной како-го-либо неблагополучия может быть, допустим, плоскостопиеили заболевание коленного сустава, т. е. патология, котораяменяет осевые нагрузки и в вышележащих суставах, вплоть дошейного отдела позвоночника. Вот почему эта глава почтиполностью посвящена строению позвоночника.

Для начала поговорим о костях. Кости являются твердойопорой для мягких тканей тела и рычагами, перемещающими-ся силой сокращения мышц. Они защищают головной и спин-ной мозг, органы грудной клетки и малого таза. Костная тканьпредставляет собой своеобразный склад минералов, содержиткрасный и желтый костный мозг, которые играют важную рольв процессе кроветворения и обмене веществ. Кости в целом,а их более двухсот (203—206) в человеческом организме, обра-зуют скелет. Сама кость состоит из кортикальной и губчатойткани, снаружи покрыта надкостницей, или периостом. Она,как чулок, покрывает кость, в ней находятся сосуды, нервы,а также слой костеобразующих клеток, формирующих кость.Надкостницей не покрыты только суставные поверхностикости. Их покрывает суставной хрящ. Кости различаются поформе: они бывают длинные, короткие и плоские. Длинныекости имеют концы и тело (рис. 1).

На поверхности кости наблюдаются различной величиныи формы возвышения, углубления, площадки, отверстия,отростки, выступы, шипы, гребни, бугры, бугорки, шеро-ховатые линии, вдавления и другие образования. В трубчатыхкостях между концами и телом расположена метафизарная


зона. В течение всего периода детства и юности (до 18—25 лет)и этой зоне сохраняется прослойка хряща (зона роста) —метаэпифизарный хрящ. Благодаря размножению его клетоккость растет в длину (рис. 2). Под надкостницей находитсятвердое вещество кости, образующее ее поверхностныйслой, его еще называют компактным веществом. В глубинекости — губчатое вещество, имеющее ячеистую структуру,в ячейках которого находится костный мозг. Такое строениекости в полной мере соответствует принципам строитель-ной механики: обеспечение максимальной прочности принаименьшей затрате материала. Прочность кортикальнойкости составляет 1/10 прочности стали, а прочность губча-той кости — 1/10 прочности компактной кости.

Кости скелета можно разделить на кости туловища, череп,кости верхней конечности и кости нижней конечности.

К костям туловища относятся позвонки и кости груднойклетки, ребра и грудина. У человека 33—34 позвонка, реже35. Расположены они в виде налагающихся друг на другакостных колец, складывающихся в одну колонну — позво-ночный столб. Последний подразделяется на следующиеотделы: шейный (семь позвонков), грудной (двенадцатьпозвонков), поясничный (пять позвонков), крестцовый(пять позвонков) и копчиковый отдел (четыре-пять по-

Рис. 1. Длинная кость (больше-берцовая правая):

/ — наружный слой надкостницы;2— внутренний слой надкостницы;3— эпифизы (концы); 4— метафи-зы (зоны роста кости); 5 — диафиз

Немного из анатомии человека 17

звонков). Позвоночный столб взрослого человека имеетчетыре искривления — шейное, грудное, поясничное и крест-цовое, при этом шейные и поясничные искривления, на-зываемые лордозами, выпуклостью обращены кпереди,а грудное и тазовое искривления (кифозы) — кзади. Крометого, все позвонки делят на две группы — истинные и лож-ные. К истинным относят шейные, грудные и поясничныепозвонки, к ложным — крестцовые позвонки, сросшиесяв крестцовую кость, и копчиковые, сросшиеся в копчико-вую кость (рис. 3).

Позвонки имеют несколько отличную форму в различныхотделах, но, не углубляясь в анатомические особенностикаждого позвонка, рассмотрим строение двух поясничныхпозвонков, а также двух верхних шейных, поскольку матуш-ка-природа сделала их абсолютно не похожими на осталь-ные, позже вы поймете почему. Итак, сначала о шейныхпозвонках. Они настолько уникальны, что получили соб-ственные имена: I — атлант, держащий голову; II — осевой,на его оси вращается атлант вместе с головой. У первогошейного позвонка нет тела (рис. 4, а), он состоит из перед-ней и задней дужек и двух боковых масс, сверху и снизупокрытых суставными поверхностями для сочленения с че-репом и нижележащим позвонком.

Рис. 2. Распил большеберцовой кости:1 — компактное вещество; 2— губчатое вещество;

3 — линия метаэпифизарного хряща


Рис. 3. Позвоночный столб:а — вид справа; б — вид спереди; в — вид сзади;

/ — шейный отдел (С) 7 позвонков; 2 — грудной отдел (Th) 12 позвонков;3— поясничный отдел (L) 5 позвонков; 4— крестцовый отдел (S) 5 срос-шихся позвонков; 5 — копчиковый отдел (Со) 3—5 сросшихся позвонков

Рис. 4. Особенности строения первых двух шейных позвонков:а — первый шейный позвонок (вид снизу); б, в — второй шейный позво-нок (соответственно вид спереди и слева); / — передняя дуга атланта;2 — суставные поверхности; 3 — боковая масса атланта; 4 — задняя дугаатланта; 5 — тело второго шейного позвонка; 6 — зубовидный отросток

(чуб); 7 — дуга второго, осевого шейного позвонка


Для второго шейного позвонка характерен дополнитель-ный отросток, выступающий вверх из тела позвонка — зуб,обеспечивающий ось вращения атланту и увеличивающийамплитуду вращения головы (рис. 5). Остальные позвонкиимеют сходное строение и отличаются в основном размером.Итак, позвонок состоит из тела, дуги и отростков (рис. 6).

Рис. 5. Первый и второй (вид сзади справа) шейные позвонки:/ — нижний суставной отросток I шейного позвонка; 2 — верхний сус-тавной отросток II шейного позвонка; 3 — дугоотростчатый сустав; •

4 — нижний суставной отросток II шейного позвонка; 5 — дуга II шей-ного позвонка; 6 — дуга I шейного позвонка; 7— поперечный отросток;

8 — зубовидный отросток

Рис. 6. Поясничный позвонок:а — вид спереди; 6 — вид сбоку; в — вид сверху; / — тело позвонка;

2 — ножка дуги; 3 — верхний суставной отросток; 4 — суставная поверх-ность; 5 — остистый отросток; 6 — поперечный отросток; 7— нижнийсуставной отросток; 8 — суставная поверхность; 9 — нижняя позвоноч-

ная вырезка; 10 — верхняя позвоночная вырезка

20 Здооовый позвоночник. Рецепты и рекомендации

Тело — передняя часть позвонка — сверху и снизу ограни-чено замыкательными поверхностями, обращенными соот-ветственно к выше- и нижележащему позвонкам. Спередии с боков поверхность несколько вогнута, а сзади — уплощен-ная. Тела позвонков соединены между собой межпозвонко-выми дисками и образуют весьма гибкую колонну — позво-ночный столб. Дуга позвонка ограничивает сзади и с боковпозвоночное отверстие. Располагаясь одно над другим, по-звоночные отверстия образуют позвоночный канал, в которомзалегает спинной мозг.

На основании дуги позвонка, там, где она крепится к телу,имеются верхние и нижние вырезки. Верхняя вырезка одно-го позвонка, прилегая к нижней вырезке вышележащего по-звонка, образует межпозвонковое отверстие, через котороепроходят спинномозговой нерв и сосуды (так называемыйкорешок спинного мозга). Позвонок насчитывает семь от-ростков. Они выступают на дуге позвонка в разных направ-лениях.

Один из них непарный, он направлен от середины дугикзади и носит название остистого отростка. Остальные от-ростки парные. Одна пара — верхние суставные (или дугоот-ростчатые) отростки — расположена по верхней поверхностидуги. Вторая пара — нижние суставные отростки — по ниж-ней поверхности дуги. И третья пара отходит со стороныбоковых поверхностей дуги.

На суставных отростках, как верхних, так и нижних, рас-положены суставные поверхности, покрытые хрящом. Этимиповерхностями каждый вышележащий позвонок сочленяет-ся с нижележащим. Таким образом, позвоночник являетсятрехопорной структурой, в которой передний опорный ком-плекс представлен телами, дисками, передней и задней про-дольными связками, а задний — дугоотростчатыми сустава-ми, поперечными и остистыми отростками, а также связкамии мышцами между ними. В функциональном плане можноиыделить позвоночно-двигательный сегмент (ПДС), кото-


рый включает в себя выше- и нижележащий позвонки, меж-позвонковый диск между ними, а также связочный аппарат,включающий в себя переднюю и заднюю продольные связки,желтую связку, межостистую, надостистую, а также попе-речные связки позвонков. Таких сегментов в позвоночнике24 — по количеству истинных позвонков (рис. 7).

Максимальная нагрузка приходится на передний отделпозвоночника, а именно на тела позвонков. В нижних отде-лах позвоночника эта нагрузка наиболее значительна, по-этому тела поясничных позвонков самые массивные. Меж-ду телами позвонков расположен межпозвонковый диск,представляющий собой сложный структурный элемент ПДС,который состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольцаи замыкательных пластин. Благодаря своей структуре дискявляется идеальным приспособлением для обеспечения опо-ры и движения позвоночного столба.

Пульпозное ядро занимает 30—50 % площади диска и со-держит 70—90 % воды и коллагеновые волокна (преимущест-венно второго типа), не имеющие правильной ориентации(15—20 %). Фиброзное кольцо состоит из волокнистой хря-щевой ткани, которая расположена концентрическими сло-ями вокруг студенистого ядра. Волокна каждого слоя про-ходят параллельно друг другу и под углом 30° к плоскостидиска. Волокна смежных слоев идут в противоположныхнаправлениях и пересекаются под углом 120°. Передняячасть фиброзного кольца, как правило, в 1,5—2 раза толщезадней.

Рис. 7. Позвоночно-двигательный сегмент


Замыкательные пластины представляют собой гиалиновыйхрящ, опирающийся на субхондральную костную ткань.

Особый интерес в функционировании межпозвонковогодиска представляет изменение внутридискового давленияв зависимости от внешней нагрузки.

В положении стоя внутридисковое давление, по даннымразличных авторов, колеблется в пределах 400—900 кРа, в по-ложении сидя оно повышается примерно на 30 %, а иногдаи более (до 1500 кРа). Осевая нагрузка приводит к выпячива-нию диска по окружности, однако не более чем на 1—2 мм.

При дегенеративно-дистрофических изменениях способ-ность диска воспринимать нагрузки заметно ослабевает, чтоприводит к дальнейшим нарушениям в ПДС.

Фиброзное кольцо, прорастая в замыкательную пластинкутел позвонков, прочно их соединяет и одновременно удер-живает внутри гелеподобное ядро под давлением. Из-за вы-сокого внутреннего давления диски как бы раздвигают телапозвонков. Межпозвонковый диск служит амортизирующими связующим позвонки образованием, обеспечивает наклоныпозвоночника во всех направлениях, удерживает позвонки отперемещения в горизонтальной плоскости и выполняет пру-жинящую функцию (рис. 8).

Ядро диска имеет уникальную структуру, которая обеспе-чивает всасывание жидкости, сохраняя жидкость под давле-нием. С возрастом способность ядра удерживать воду ослабе-вает, фиброзное кольцо теряет свою эластичность, снижается

Рис. 8. Межпозвонковый диск


высота диска. В результате потери влаги диском уменьшаетсяне только гибкость, но и высота позвоночника: к 65—75 годамона уменьшается на 5—15 см.

По передней и задней поверхностям тел позвонков лежатсоответственно передняя и задняя продольные связки. Приэтом волокна связок очень прочно вплетаются в фиброзноекольцо каждого диска, практически представляя с ним еди-ное целое (рис. 9).

Обе продольные связки начинаются от I—II шейныхпозвонков и заканчиваются на уровне I—II крестцовыхпозвонков. Передняя продольная связка препятствует пере-разгибанию позвоночника. Она анатомически более плотнаяв поясничном отделе позвоночника, в отличие от заднейпродольной связки, которая, наоборот, тоньше на данномуровне. Это создает предпосылку для развития грыж дисков.Гораздо меньшую (до 20%) осевую нагрузку несет заднийопорный комплекс. Но на нем лежит другая очень важнаязадача — предотвратить запредельные по объему движения

Рас. 9. Позвоночный столб:а — вид спереди, распил по линии ножек позвонковых дуг в попереч-ном направлении; б — вищ спереди; / — передняя продольная связка;2— желтая связка; 3 — ножка дуги; 4 — дуга; 5 — фиброзное кольцо;6— замыкательная гиалиновая пластина, прогнувшаяся под давлением

пульпозного ядра


и обеспечить сохранность содержимого позвоночного кана-ла. Суставные отростки не только несут на себе осевую на-грузку, но и играют роль «направляющих» во время накло-нов корпуса. Связочный аппарат представлен межостистойи надостистой связками (рис. 10), которые крепятся к ос-тистым отросткам и препятствуют запредельным наклонамвперед, ту же функцию несет на себе желтая связка, котораякрепится к дугам позвонков и как бы заполняет междужко-вое пространство.

Рис. 10. Позвоночный столб, вид сбоку,распил по центральной линии спереди назад:

/ — передняя продольная связка; 2 — фиброзное кольцо; 3 — пульпозноеядро; 4 — межпозвонковый диск; 5 — задняя продольная связка; 6 — меж-

позвонковое отверстие; 7— желтая связка; 8— межостистая связка;9 — надостистая связка; 10 — позвоночный канал


Эта связка, очень эластичная и упругая, при растяжениисокращается, как мышца, т. е. помогает распрямить спину.Такое устройство истинных позвонков обеспечивает макси-мальную гибкость позвоночнику.

Итак, мы подошли к такому понятию, как позвоночныйканал. По сути, это полое образование внутри позвоночногостолба, в котором содержатся спинальный мозг и его эле-мент — труба, которая начинается на уровне I шейного по-звонка и заканчивается слепым копчиковым ходом. Переднююстенку ограничивают тела позвонков, покрытые задней про-дольной связкой. Заднюю и боковые стенки ограничиваютдуги позвонков и желтая связка. Под корнями дуг имеютсябоковые межпозвонковые отверстия канала, также называе-мые каналами корешков, так как через них проходят корешкиспинного мозга вместе с сопровождающими их кровеноснымии лимфатическими сосудами (рис. 11).

Межпозвонковое отверстие образовано спереди смеж-ными телами позвонков и межпозвонковым диском, сверхуи снизу — корнями дужек, сзади — дугоотростчатыми суста-вами. В позвоночном канале залегает спинной мозг, кото-рый в шейном отделе переходит в головной мозг (рис. 12),а в поясничном заканчивается на уровне LI—L2 позвонков,образуя так называемый «конский хвост» — пучок корешковспинного мозга. Спинной мозг со своими корешками явля-

Рис. 11. Выход спинномозгового нерваиз межпозвонкового отверстия:

/ — межпозвонковое отверстие; 2 — нерв; 3 — сустав


Рис. 12. Схематическое изображение соотношения позвоночникас сегментами спинного мозга и спинномозговыми нервами,

формирующими сплетения (а) и спинной мозг со спинномоз-говыми нервами (б)


ется основным звеном в структуре проведения нервных им-пульсов от органов к головному мозгу и обратно. Внешнеесдавление спинного мозга или корешка приводит к появле-нию различных проводниковых нарушений — от болей походу иннервации, снижения, выпадения чувствительностидо снижения мышечной силы или полного обездвиженияниже уровня поражения спинного мозга (рис. 13).

Под последним (пятым) поясничным позвонком распола-гаются крестцовые позвонки, которые срастаются у взросло-

Рис. 13. Зоны кожной чувствительности по сегментам спинногомозга (дерматомы)


го человека в крестцовую кость (рис. 14). Она имеет формуклина и участвует в образовании стенки малого таза.

Крестец имеет переднюю и заднюю поверхности, двабоковых края, основания вершины. Основанием (широкойчастью) крестцовая кость обращена кверху. Передняя поверх-ность крестцовой кости гладкая вогнутая и обращена в по-лость таза. Задняя поверхность выпуклая в продольном на-правлении, шероховатая. На ней имеются пять рядом идущих

Рис. 14. Крестцовая кость (а — вид сзади, б — вид спереди)и копчиковая кость (в — вид спереди, г — вид сзади):

/ — остистые отростки; 2 — суставные поверхности; 3 — межпозвонковыеотверстия; 4 — позвоночный канал; 5— зоны сращений тел крестцовых

позвонков


сверху вниз костных гребней, образовавшихся в результатеслияния между собой остистых, поперечных и суставныхотростков крестцовых позвонков. По всему длиннику крест-цовой кости следует крестцовый канал изогнутой формы,который сужается книзу. Он является непосредственнымпродолжением позвоночного канала. У вершины крестцасуставные гребни заканчиваются направленными вниз двумянебольшими выступами — крестцовыми рогами, которыеограничивают выходное отверстие крестцового канала. Набоковых поверхностях крестца имеется суставная ушковид-ная поверхность, которая сочленяется с одноименной поверх-ностью подвздошной кости. Крестцовая кость у мужчиндлиннее, уже и более изогнута, чем у женщин. Количествокопчиковых позвонков может варьировать от трех до шести.У взрослого человека они срастаются в копчиковую кость,которая имеет форму изогнутой, к тому же перевернутойпирамиды, основание которой обращено вверх, а верхуш-ка — вниз.

Две тазовые кости, соединяясь сзади с крестцом посред-ством двух малоподвижных крестцово-подвздошных сочле-нений, а спереди лобковым симфизом, образуют прочноекостное кольцо — таз (рис. 15). Тазовая кость в раннем дет-ском возрасте состоит из трех отдельных костей, соединяю-щихся между собой хрящевой тканью, — подвздошной, се-далищной, лобковой. Три эти кости, соединяясь между собойпо наружной поверхности тазовой кости, образуют вертлуж-ную впадину, которая является суставной поверхностью та-зобедренного сустава. Пояснично-крестцовый отдел позво-ночника фиксируется к тазовым костям мощными связками:передней и задней крестцово-подвздошной, крестцово-бу-горной, крестцово-остистой и, пожалуй, самой мощной изних — подвздошно-поясничной. Предназначение этих свя-зок в том, что они помогают удержать нижние поясничныепозвонки вместе с крестцом (на которые приходится всятяжесть нашего туловища, а также тяжесть тех вещей, кото-


рые мы переносим, двигаем, поднимаем) на месте, препят-ствуя их смещению (рис. 16).

Говоря о фиксации позвоночника связками, необходимоподчеркнуть важную и незаменимую роль мышц, не толькопринимающих активное участие в обеспечении двигательнойфункции позвоночника, но и стабилизирующих двигатель-ные сегменты так называемым мышечном корсетом. Те жемышцы при возникновении какого-либо патологическогоочага (источника болевых ощущений) своим «защитным»напряжением «выключают» из движения тот сегмент, гдеимеется проблема, вплоть до ее устранения. Итак, к мышеч-ному корсету относят глубокие и поверхностные мышцыспины, мышцы шеи, а также мышцы брюшного пресса. Приэтом глубокие мышцы шеи и спины, несмотря на то что оникороткие (до 5—10 см у взрослого человека), являются оченьважными как для статических, так и для динамических на-грузок на позвоночник.

Рис. 15. Таз, вид спереди:/ — крылья подвздошной кости; 2— седалищные кости; 3 — лобковые

кости; 4 — крестцовая кость; 5 — запирательное отверстие; 6— вертлуж-ная впадина (суставная поверхность тазобедренного сустава)


12

Рис. 16. Связки таза:а — вид справа изнутри; б — вид спереди; в — вид сзади;

/ — позвоночный канал; 2 — надостистая связка; 3 — межостистая связка;4 — желтая связка; 5,11 — крестцово-остистая связка; 6,12— крестцово-

бугорная связка; 7, 10— крестцово-подвздошная связка (передняя);8— передняя продольная; 9, 15— подвздошно-поясничная связка;13, 16— крестцово-копчиковая связка; 14 — крестцово-подвздошная

связка (задняя)


Мышц у человека, по меньшей мере, в три раза больше,чем костей, — около 600, причем это только так называемыхскелетных мышц — поперечно-полосатых, т. е. таких, кото-рые мы когда захотим, тогда и сокращаем (или расслабля-ем). Скелетными они называются, в общем, правильно, хотяне все поперечно-полосатые мышцы прикреплены к кос-тям — мимические мышцы прикрепляются к коже.

Структурной единицей скелетной мышцы являются попе-речно-полосатые мышечные волокна, которые образуют пуч-ки, расположенные параллельно друг другу и связанные меж-ду собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышцаокружена соединительнотканной оболочкой.

Средняя, утолщенная, часть мышцы называется брюшком.На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощьюкоторых прикрепляется к костям скелета.

По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четы-рехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круг-лые, зубчатые и камбаловидные; по направлению волокон —прямые, косые, круговые. По месторасположению выделяютмышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и пле-чевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А пофункциональности мышцы делятся на сгибатели, разгибате-ли, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие,сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, ды-хательные.

Мышцы туловища — это мышцы спины, груди и живота.Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К по-верхностным относятся трапециевидная мышца, широчайшаямышца спины, мышцы, поднимающие лопатку, большая и ма-лая ромбовидные мышцы, верхняя и нижняя задняя зубчатыемышцы. Соответственно мышцы спины способны наследую-щие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею,потянуть плечо и руку назад и кнутри, а также — в некоторойстепени — помогать дыханию. Глубокие мышцы спины от-вечают за вращение и выпрямление позвоночника.


Мышцы груди — это наружные и внутренние межребер-ные мышцы, благодаря которым многие люди дышат (груд-ной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднима-ют ребра при вдохе, а внутренние — опускают их при выдохе.Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верх-ней конечностью — это большая и малая грудные мышцы,подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все ониподнимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягиваютлопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.

Мышцы живота — наружные и внутренние косые, попе-речные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы.Прямые мышцы живота сгибают туловище вперед, косые —обеспечивают наклон в сторону.

Мышцы плечевого пояса — дельтовидная, надостистая,подостистая, малая и большая круглые подлопаточные —окружают плечевой сустав и обеспечивают различные дви-жения в нем. Мышцы руки подразделяются на мышцы плеча(двуглавая, или бицепс, клювовидно-плечевая, трехглаваяи плечевая), предплечья (передние и задние) и мышцы кисти,расположенные на ладонной поверхности. На тыльной по-верхности кости проходят только связки мышц-разгибате-лей, расположенных на предплечье.

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю,заднюю и приводящую. К передней группе относится четы-рехглавая мышца бедра — главный разгибатель в коленномсуставе; задние мышцы сгибают голень в коленном суставеи осуществляют разгибание в тазобедренном суставе; приво-дящие и отводящие — осуществляют приведение и разведе-ние бедер.

Мышцы голени тоже состоят из трех групп: передние мыш-цы — это разгибатели стопы и пальцев, задние — сгибатели,и среди них мощная трехглавая (икроножная) мышца, котораяприкрепляется к пяточной кости ахилловым сухожилием; ещеимеются наружные (малоберцовые) мышцы, совершающиесгибание стопы с опусканием ее внутреннего края.2 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации"


Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое,химическое и физическое раздражения в мышцах возника-ет возбуждение — и они сокращаются. Но. мышцы никогдане бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покояим свойственно некоторое напряжение — тонус — благода-ря редким импульсам, поступающим в них из центральнойнервной системы.

На анатомии нижних конечностей подробно останав-ливаться не будем, но минимально восстановим в памятишкольные знания, поскольку правильная ось ноги, походкаоказывают значительное влияние на процессы, происходя-щие в позвоночнике — от шеи до крестца. Нога человека, илинижняя конечность, состоит из бедренной кости, двух костейголени и костей стопы. Бедренная кость — самая длиннаяи толстая из всех трубчатых костей скелета человека. Как всетрубчатые кости, она состоит из тела и двух концов. Ближнийконец кости, или медиальный, более сложен по своему стро-ению, в нем выделяют головку и шейку, которые располага-ются под углом к телу кости. При различных патологическихсостояниях, как врожденных, так и приобретенных (переломшейки бедра), этот угол может изменяться, вызывая чащевсего укорочение конечности. Бедренная кость вместе с боль-шеберцовой костью и надколенником образуют коленныйсустав. Коленный сустав достаточно сложен по строению,и замыкательные пластинки суставных поверхностей не сов-падают, а дополняются двумя внутрисуставными серповид-ными хрящами — менисками. В каждом коленном суставе ихдва — внутренний и наружный. Они выравнивают несоот-ветствие между мыщелками бедра и большеберцовой кости.

Малоберцовая кость — вторая кость голени — не участву-ет в образовании коленного сустава и практически не несетосевых нагрузок, но принимает активное участие нижнимсвоим концом в формировании вилки голеностопного суста-ва. Кости стопы состоят из костей предплюсны: таранной,пыточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных,


пяти плюсневых костей и фаланг пальцев. Благодаря связоч-ному аппарату, который натягивает стопу подобно тетивелука, стопа изгибается, формируя продольные и поперечныесводы, играя важную роль амортизатора при ходьбе и бегечеловека.

Методы обследования

Наиболее доступным методом обследования является осмотр.Если нижнее белье не мешает осмотру, его можно оставить.В первую очередь необходимо обратить внимание на осанку,симметричность плечевого пояса, перекосы таза, формуи контуры талии, деформации туловища и конечностей. Что-бы легче ориентироваться в направлениях движения дефор-маций и т. п., была принята трехмерная система координат,проходящая через тело в разных плоскостях.

Сагиттальная плоскость (от латинского «сагитта» — стрела)делит тело на правую и левую половины. В этой плоскостипроисходит сгибание (наклон вперед) и разгибание позво-ночника (наклон назад). В сагиттальной плоскости располо-жены физиологические изгибы позвоночника — кифозыи лордозы, которые могут соответствовать возрастной нормеили быть излишне либо недостаточно выраженными.

Фронтальная плоскость делит тело на переднюю и заднююстороны. Во фронтальной плоскости происходят наклонытуловища вбок. Искривление позвоночника во фронтальнойплоскости и асимметрия правой и левой частей тела — явныйпризнак патологии опорно-двигательного аппарата. Наруше-ния осанки во фронтальной плоскости часто сочетаютсяс косым положением таза.

В горизонтальной плоскости происходит вращение позвон-ков при поворотах туловища. При патологии опорно-двига-тельного аппарата в горизонтальной плоскости может быть2*


повернут таз вместе с прикрепленным к нему поясничнымотделом позвоночника (скрученный таз). Скручивание по-звоночника в горизонтальной плоскости — отличительныйпризнак сколиотической болезни.

Конечно же, пассивное положение больного чаще всегосвидетельствует о тяжелой травме или поражении спинногомозга, осложнившихся параличом. Вынужденное положе-ние больного зачастую позволяет предположить то или иноезаболевание. Так, например, выраженный поясничный лор-доз в вертикальном и горизонтальном положениях характе-рен для больных с контрактурой тазобедренного сустава.Такие вынужденные положения тела называют компенса-торными, приспособительными или патологическими уста-новками. Патологические установки могут быть связаныс реакцией на боль или являться результатом искривлениядиафиза кости. Контрактура (ограничение активных и пас-сивных движений в суставе) и анкилоз (полная обездвижен-ность сустава) могут быть сгибательными, разгибательными,приводящими и отводящими. Правильно сориентироватьсяв этом помогает знание нормальных осей верхних и нижнихконечностей. Нормальная ось верхней конечности проходитчерез головку плечевой кости, головку лучевой кости и го-ловку локтевой (рис. 17, а). Отклонение предплечья в лок-тевом суставе кнутри называют варусной деформацией,кнаружи — вальгусной. Так же называют двустороннююдеформацию нижних конечностей — Х- или О-образную(рис. 17, б). Ось позвоночника правильнее измерять припомощи отвеса (рис. 18). Важное значение имеет измерениеобъема движений в каждом суставе, объема и длины конеч-ностей. В этой книге, не углубляясь в рассмотрение нор-мальных показателей этих измерений, мы обращаем внима-ние на равномерное развитие конечностей. Здесь применимфилософский тезис: «Все познается в сравнении». В нормеразница длины конечностей не должна превышать 5 мм,объем движений слева и справа должен быть одинаковым.


/ 2 3б

Рис. 17. Ось верхней конечности (а) и ось нижней конечности (б):1 — нормальная (правильная); 2— вальгусная деформация;

3 — варусная деформация


Рис. 18. Измерение.оси позвоночника при помощи отвеса

Объем (окружность) конечности измеряется сантиметровойлентой на симметричных участках и должна быть примерноодинаковой. Если разница превышает 0,5 см, то даннаяситуация требует коррекции, и в таком случае следует обра-титься к специалисту, который разберется в причинах дефор-мации и подберет правильное лечение.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для каждого конкретного больного объем обследованийдолжен быть определен индивидуально, при этом всегдаЖ1ИШСЛЫ1О назначать исследования, обладающие наиболь-


шей информативностью для решения конкретной диагности-ческой задачи.

Обзорная рентгенография (стандартная спондилография)

является базовым методом лучевого обследования и про-водится в положении лежа в двух проекциях. Обследова-ние выполняют с максимальным захватом всего позво-ночника, а на переднезадней рентгенограмме — такжеи крыльев подвздошных костей. Центрация рентгенов-ского луча обычно проходит на интересующем участке.Метод позволяет:

• оценить состояние позвоночника (наличие дегенера-тивных изменений тел позвонков, суставных отрост-ков — остеохондроз, спондилоартроз, деформирующийспондилёз, наличие дисплазий и аномалий развитияпозвоночника);

• рассчитать величину деформации позвоночника во фрон-тальной и сагиттальной плоскостях, ориентировочнооценить величину торсии (патологической ротации) по-звонков (спондилолистез, спондилолиз, сколиотическаядеформация);

• ориентировочно оценить состояние паравертебральныхтканей;

• определить степень зрелости скелета (по тестам Риссераи состоянию апофизов тел позвонков);

• ориентировочно оценить размеры позвоночного канала.Компьютерная томография (КТ) наиболее информативна

для оценки костной структуры позвонков в ограниченномчисле (одном-двух) позвоночных сегментов, прежде всегов задних отделах тел, дугах и отростках (поперечных, сус-тавных, остистых). Возможна визуализация состояния па-равертебральных тканей на уровне зоны интереса. В соче-тании с контрастной миелографией (КТ + миелография)метод используется для оценки проходимости ликворныхпутей, состояния позвоночного канала и, ориентировочно,спинного мозга в зоне интереса.


Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее ин-формативна для:

• визуализации спинного мозга, его резервных пространств(субарахноидального и эпидурального), позвоночногоканала в целом и на уровне зоны интереса (поперечныеслайсы);

• визуализации дисков;• раннего выявления патологии, сопровождающейся микро-

циркуляторными нарушениями в позвоночнике и не выяв-ляемой другими методами лучевой диагностики;

• оценки состояния паравертебральных тканей.Функциональные рентгенограммы — выполнение передне-

задних и боковых спондилограмм при максимально допус-тимых движениях: во фронтальной плоскости — при боковыхнаклонах, в сагиттальной — при сгибании и разгибании. Ис-пользуется для определения естественной мобильности по-звоночника и уточнения нестабильности позвоночно-двига-тельных сегментов (ПДС).

Рентгенотомография — выполнение послойных рентгено-логических срезов позволяет уточнить характер патологиче-ских изменений в позвонках и паравертебральных тканях,оценить структуру позвонков.

Спондилоурография — сочетание спондилографии с од-новременным контрастированием мочевыводящих путей.Обычно используется при подозрении на сопутствующуюпатологию мочевыделительной системы у детей с врожден-ными пороками позвонков. Одновременная оценка состо-яния позвоночника и мочевыводящих путей позволяет сни-зить общую лучевую нагрузку при исследовании.

Миело(томо)графия — исследование позвоночного каналас введением в субарахноидальное пространство контрастныхвеществ позволяет:• визуализировать субарахноидальное пространство и опре-

делить его проходимость;

• ориентировочно визуализировать спинной мозг;


• выявлять экстрадуральные и экстрамедуллярные образо-вания, нарушающие проходимость ликворных путей.Эхоспондилография (ЭСГ) — ультразвуковое исследование

позвоночника и позвоночного канала. Метод незаменим дляпренатальной диагностики пороков развития позвоночника,используется также для ориентировочной оценки состоянияпозвоночного канала.

Эпидурография — исследование позвоночника и позвоноч-ного канала с введением контрастных веществ в эпидураль-ное пространство.

Веноспондилография (ВСГ) — исследование позвоночникас контрастированием эпидуральных и паравертебральныхвенозных путей. Контрастное вещество вводят в костныеструктуры позвонка (обычно — в остистый отросток). Оце-нивают состояние венозных эпидуральных сплетений. Методможет использоваться для раннего выявления объемных об-разований эпидурального пространства.

Радиоизотопное сканирование скелета — исследование ак-тивности метаболических процессов в костной ткани путемрегистрации накопления остеотропного радиофармпрепара-та (РФП); позволяет обнаружить патологические костныеочаги с активным метаболизмом (воспалительные, некото-рые опухоли).

Дискография — контрастное исследование межпозвонко-вого диска. В настоящее время используется при полисегмен-тарных дископатиях как провокационный тест для выявле-ния сегмента — причины болевого синдрома.

Таким образом, в зависимости от диагностической задачизначимость того или иного метода исследования существен-но меняется:• для определения типа и величины деформации позвоноч-

ника — наиболее информативны стандартная спондило-графия, спондилоурография;

• для оценки структуры костных элементов позвоночни-ка — КТ, рентгенотомография;


для оценки состояния дисков — МРТ, дискография;для визуализации спинного мозга и его резервных про-странств — МРТ, КТ-миелография, миелография, эпиду-рография;для пренатальной диагностики заболеваний позвоночникаи его ориентировочной визуализации у детей младшеговозраста (скрининг) — ЭСГ;для выявления гемодинамических нарушений в позвон-ках — МРТ;для раннего выявления солидных и системных опухоле-вых поражений позвоночника (дорентгенологическаястадия), оценки их распространенности по позвоноч-ным сегментам и костной системе — радиоизотопноесканирование, МРТ;для оценки эпидурального и паравертебрального венозно-го бассейна — ВСГ;для оценки состояния паравертебральных тканей — МРТ,КТ, рентгенотомография.

Глава 2

Давайте поговоримо движении

Как рождается движение

Способность человека совершать любые движения опреде-ляется его физическими качествами, к которым относятся:• сила — способность преодолевать внешнее сопротивление

или противодействовать ему;• быстрота — способность проявлять максимальную ско-

рость движений;• выносливость — способность продолжать какие-либо дей-

ствия в течение длительного времени и без снижения эф-фективности;

• ловкость — способность овладевать новыми движениями,а также быстро переходить к другим движениям, когдаэтого требует изменившаяся ситуация;

• гибкость — способность выполнять движения с опреде-ленной амплитудой.Движения позвоночника — это комбинация сдвигов, на-

клонов и поворотов, хотя каждый отдельный позвоноквносит в них очень малую лепту. Однако их взаимное рас-положение приводит в конечном итоге к невероятной по-движности в широком диапазоне. Именно благодаря стро-ению позвоночника мы можем отклониться назад, статьв положение «мостик» или подстричь ногти на ногах. Мо-жет, это и не всем под силу, но, по крайней мере, боль-шинству. Классическая схема движений в ПДС White andPanjabi приведена на рис. 19.

Она наглядно представляет три оси вращения. Сдвиг(скольжение, смещение) — самое ограниченное из всех дви-жений позвоночника. Верхний позвонок может сдвигатьсякрест-накрест (вперед-назад или из стороны в сторону) от-носительно нижележащего, но диапазон этих движений сов-сем незначительный. Сдвиг — это, скорее, вспомогательноедвижение, позволяющее позвонку принять наилучшую по-зицию для основного движения; оно как бы подготавливает


позвонки (рис. 20) к более опасным движениям — наклонами поворотам. Когда мы наклоняемся, чтобы достать рукамидо пальцев ног, каждый из позвонков поочередно двигаетсявперед, надавливая на нижний позвонок и приводя вышеле-жащий позвонок в наилучшее положение для наклона.

Смещение придает движениям всех живых существ плав-ность. В суставах пожилых людей, с дрожащей походкой,

Рис. 19, Схема движения в позвоночно-двигательном сегменте

Рис. 20. Сдвиг — смещение вышележащего позвонка«•тиоптчи.мо нижележащего в норме не превышает 3 мм

Давайте поговорим о движении 47

почти не происходит скольжения. Важно, чтобы позвонокмог скользить в любом диапазоне, как у людей со здоровымпозвоночником. Слишком большая или, наоборот, огра-ниченная амплитуда скольжения может привести к самымпечальным последствиям. Именно с неправильного сколь-жения чаще всего начинаются дальнейшие дегенеративныеизменения в позвоночнике: вы сразу этого не заметите,однако почувствуете, что спина зажата, более ограниченав движениях, которые даются большим трудом. Подобныеощущения вызваны недостаточностью вспомогательногодвижения. Иными словами, вы сразу почувствуете себяскованным. Другая крайность — нестабильность сегментапозвоночника, вызванная чрезмерным смещением. Онастановится очевидной при наклоне, когда верхний позво-нок соскальзывает с нижележащего. Обычно это называютнестабильностью в сегменте, причина которой — ограни-чение подвижности соседнего позвоночного сегмента. Принормальной подвижности сегмента все позвонки повора-чиваются на дисках, содержащих внутри жидкость, а фиб-розные стенки дисков удерживают их на месте. Когда верх-ний позвонок смещается относительно центральной оси,фиброзное кольцо напрягается и тормозит движение. Принаклоне вступает в действие еще один тормоз — давлениежидкости ядра диска. При наклоне вперед — а это самоераспространенное наше движение — ядро плавно смеща-ется к задней части диска (рис. 21). Если бы стенка не бы-ла такой жесткой, она в этом месте деформировалась бы.Но стенка очень прочная и поэтому поглощает большуючасть давящей силы. Давление внутри диска делает пере-плетение волокон еще более прочным. В таком состояниидиск предотвращает расхождение двух смежных позвонковпри наклоне.

Само строение позвоночника обусловливает распределе-ние вертикальной нагрузки на передние и задние отделы как8:2, т. е. 80 % нагрузки приходится на тела позвонков и дис-


ки, а 20 % — на дугоотростчатые суставы и межсуставнуючасть дуги (рис. 22). Если передние отделы устроены так,чтобы воспринимать компрессионные нагрузки и сопротив-ляться им, то задние отделы в основном сопротивляютсясилам растяжения (рис. 23).

Хотя человеческая спина достаточно сильна, наклонывперед с последующим разгибанием — это своеобразнаяугроза ее физическому состоянию. Наклон становится воз-можным еще и благодаря некоторым анатомическим осо-бенностям, действующим в качестве тормоза, предохраняю-

Рис. 21. Смещение ядра диска кзади во время наклона вперед

20%

Рис. 22. Распределение осевой нагрузки на позвоночникмежду передними и задними структурами


щего нас от падения, когда мы наклоняемся вперед. Первыйиз этих анатомических механизмов мы уже обсуждали: этопрочная и в то же время эластичная структура межпозвон-кового диска, связывающая тела позвонков. Благодаря ейдвижение сегмента вперед контролируется примерно на29%. Когда сегмент соскальзывает вперед, жестко перепле-тенные волокна замедляют его первоначальное движение.Когда позвоночный сегмент затем наклоняется вперед и за-зоры между позвонками увеличиваются, те же самые диаго-нально переплетенные волокна осаживают их назад. Одна-ко при наклоне более важную роль играет задний комплекспозвоночника. Дугоотростчатые суставы вносят в это своюлепту двумя способами: с помощью наклонных «стопорныхмеханизмов», образованных поверхностями суставов, и с по-мощью удивительно прочных суставных капсул. Если смот-реть сбоку, нижняя суставная поверхность скошена вверхпо направлению к переднему комплексу позвоночника.Это означает, что при наклоне верхняя суставная поверх-ность должна двигаться не только вперед, но и вверх. В по-звоночнике нарастающее напряжение мягких тканей посте-пенно останавливает верхний позвонок; к этому моментусуставные поверхности плотно прижаты друг к другу, а жел-тая связка и суставная капсула натянуты до предела. Это

Рис. 23. Задние опорные структуры,противостоящие силам растяжения


удивительный механизм, в котором действия костей и мяг-ких тканей дополняют друг друга. Когда мы наклоняемсядальше, верхний позвонок тоже наклоняется, опираясь насвой передний край, а его отростки направлены вверх. Этотвторой этап движения ограничивается главным образомсуставными капсулами. Они сдерживают движение пример-но на 39%. Желтая связка вносит свои 13% на начальномэтапе. В целом дугоотростчатые суставы на 52% ограничи-вают наклон вперед. Поскольку сдвиг вперед недостаточноконтролируется, то безопаснее всего при сгибании округ-лять спину, чтобы задействовать контролирующие наклонмеханизмы. Это позволит одновременно ограничить и на-клон, и сдвиг. Неудивительно, что они выдерживают удвоен-ный вес человеческого тела. Связки дугоотростчатого сус-тава контролируют исключительно наклон сегмента вперед,а не его скольжение. Контроль же за скольжением оченьважен: если оно чрезмерно (так называемый сдвиг вперед),то в общее движение сегмента вносится элемент нестабиль-ности. Все сегменты должны избегать сдвига, потому что еговозможные последствия разрушительны. И неспособностьконтролировать наклон вперед как раз и позволяет сегмен-ту чрезмерно Сдвинуться. Процесс протекает приблизитель-но так. В начале наклона происходит первоначальное сколь-жение примерно 2 мм, после чего дугоотростчатые суставыего останавливают. При продолжении наклона суставыразъединяются по мере того, как отростки позвонка под-нимаются вверх и расходятся, оставляя щель между двумясуставными поверхностями. Однако, поскольку отростокпозвонка отошел, весь позвонок может скользить впереддальше, пока опять не включится костный замок. Инымисловами, более глубокий наклон приводит к более сильномусмещению. Кстати, именно наклон вперед должны ограни-чивать суставные капсулы и желтая связка, в то время какмногораздельная мышца, глубокая внутренняя мышца спи-ны, его активно контролирует (рис. 24).

Давайте поговорим о движении ,51

Итак, мышцы, сокращаясь посредством систем рычагов,заставляют наше тело двигаться, и именно они позволяютпридавать ему различные положения. Мышцы играют зна-чительно большую роль, чем можно себе представить, какв поддержке скелета в вертикальном положении, так и в кон-троле синхронизации всех его движений, формируя так на-зываемый двигательный стереотип. Без динамической под-держки мышц мы не могли бы ни стоять, ни сидеть. Ранее мыуже говорили о мышечном корсете, т. е. о мышцах, прини-мающих активное участие в движениях позвоночника. Те-перь мы поговорим о том, как они это делают.

Мышцы брюшного пресса очень важны при сгибаниипозвоночника и обеспечивают наклоны вперед (прямаямышца живота) и скручивания (косые мышцы живота).Работая в изометрическом режиме, эти мышцы формируютталию и плоский живот, что приводит к усилению внутри-брюшного давления. Сильный пресс стабилизирует позво-ночник двумя способами: во-первых, сильное сокращениемышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх(попробуйте сдавить воздушный шар посредине, он будетвытягиваться в оба конца); во-вторых, создавая сильноевнутрибрюшное давление, оно препятствует смещению телпозвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух

Рис. 24. Капсула сустава (7) и желтая связка (2),ограничивающие наклон вперед

52 Здоровый позвоночник. Реиепты и рекомендации

направлениях; мышцы живота, сокращаясь, сгибают позво-ночник на манер тетивы лука; связочный аппарат и мышцыспины, постепенно расслабляясь, как бы разрешают совер-шить данный вид движения, при этом четко ограничиваякак избыточное сгибание, так и скольжение. Особая рольв контроле за наклоном отводится поперечно-остистоймышце (средний слой ее составляют порции многораз-дельной мышцы), которая, начинаясь у остистого отростка,косо спускается вниз, перебрасываясь через два, три, четы-ре позвонка, крепится к поперечным отросткам и вплетает-ся в капсулу дугоотростчатых суставов (рис. 25).

Разгибание осуществляется путем содружественного со-кращения мышц спины, таких как поперечно-остистая,межостистая и, конечно же, мышца — разгибатель спины(m. erector spinae), а также поперечной мышцы живота.Последняя, сокращаясь, повышает внутрибрюшное давле-ние и помогает тем самым распрямить позвоночник. Приме-ром могут служить тяжелоатлеты: при подъеме тяжести онипользуются поясом штангиста, который страхует именнопоперечную мышцу. Говоря о разгибании и прогибах назад,хотелось бы обратить внимание на несколько заслуживаю-щих внимание моментов: во-первых, отдельные части мно-

Рис. 25. Многораздельная мышца (/) и желтая связка (2)


гораздельной мышцы крепятся к капсулам дугоотростчатыхсуставов и при сокращении оттягивают капсулу кверху, пре-дотвращая тем самым ее ущемление между суставными от-ростками. Во-вторых, необходимо отметить важную рольжелтой связки, являющейся уникальной в своей способно-сти сокращаться, как мышца, и разгибать позвоночник. Счи-тается также, что желтая связка при наклоне вперед смещаеткапсулы дугоотростчатых суставов кпереди, препятствуя ихущемлению. Эти нюансы несут особую смысловую нагрузку,так как они играют важную роль в патогенезе заболеваний,о которых пойдет речь ниже.

Наклоны в стороны осуществляются благодаря сокра-щению межпоперечных мышц (крепятся к поперечнымотросткам) соответствующей стороны при непосредствен-ном участии опять-таки многораздельной мышцы. Скру-чивание туловища вокруг своей оси обеспечивает самыйглубокий слой поперечно-остистой мышцы — мышцы-вращателя (mm. rotatores) при непосредственном контролеи помощи многораздельной мышцы спины.

Управление движением

Итак, совершенно очевидно, что опорно-двигательный ап-парат человека — разумно устроенный, самовосстанавлива-ющийся (на определенных этапах) механизм, способныйперемещать наше тело и другие предметы в пространстве.Но одной способности мало — необходимо, чтобы кто-тоэтими движениями управлял. Все движения можно разде-лить на произвольные и непроизвольные. Произвольные,или сознательные, движения модулируются в коре головно-го мозга, в центрах движения, и направлены на решениеопределенной двигательной задачи, например движения,они обеспечивают перемещение тела в пространстве (ходьба,


бег, плавание, прыжки и т. п.). К наиболее сложным движе-ниям относятся так называемые специальные движения —трудовые, спортивные, танцевальные. Но в их формирова-нии, регуляции и осуществлении участвует не только кораголовного мозга, а все уровни нервной системы: это и спин-ной мозг, и различные образования головного мозга (корыи подкорковых центров), периферические нервы. К простым,или непроизвольным, движениям мы относим рефлекторныедвижения, например отдергивание руки при прикосновениик горячему предмету. Становление и совершенствование дви-жений происходит под влиянием обучения и постоянныхтренировок. У новорожденных практически отсутствуютпроизвольные движения, но на базе врожденных рефлексов(сосательного, поискового и др.) развиваются другие двига-тельные реакции, например в определенном возрасте ребе-нок начинает ползать, затем пытается сидеть, вставать наножки. Устойчивые двигательные навыки приобретаются импри постоянных тренировках. В процессе (в образовании дви-гательного навыка) можно выделить три стадии: первая — ге-нерализованная — характеризуется широким распростране-нием возбуждения и вовлечением в работу всех групп мышц,втом числе и ненужных. Во второй стадии процессы возбуж-дения и торможения концентрируются в моторных зонахи координация различных элементов движения улучшается;таким образом формируется так называемое двигательноеумение. Движения получаются хорошо, но ведущую роль всеже играет мышление. Постепенно данное движение стано-вится привычным, и наступает третья стадия — образуетсядвигательный стереотип, действия теперь совершаются авто-матически и отличаются высокой степенью координации.Это и есть двигательный навык. Со временем на основе однихдвигательных навыков можно приобретать новые, болеесложные двигательные умения, которые, в свою очередь,тоже становятся двигательными навыками, и т. д. В резуль-тате человек, например спортсмен, цирковой гимнаст и т. п.,

Давайте поговорим о движении , 55

способен совершать настолько сложные и быстрые движе-ния, что это становится его профессией. В координациидвижений, т. е. в обеспечении согласованной деятельностиразличных групп мышц, участвуют различные отделы цент-ральной нервной системы. Схематически управление произ-вольными движениями может быть представлено следующимобразом: задачи и цель двигательного действия формируютсяв процессе мышления, что определяет направленность вни-мания и усилий человека. Двигательный анализатор обес-печивает динамику и взаимосвязь мышечных сокращений,участвует в пространственной и временной организации дви-гательного акта. Вестибулярный анализатор взаимодействуетс двигательным анализатором при изменении положениятела в пространстве и отвечает за равновесие тела. Зрениеи слух участвуют в ориентировке и коррекции двигательныхреакций. Что касается простых рефлекторных движений,наверное, все помнят из школьного курса рефлекторнуюдугу, включающую в себя рецептор, чувствительный нерв,спинной мозг, двигательный нерв и мышцу, — при ударе поколену возникает безусловный сухожильный рефлекс, и оноразгибается. Безусловные врожденные рефлексы со време-нем превращаются в условные. Например, ребенок переста-ет производить сосательные движения, если поднесенныйк его губам предмет несъедобен. И хватательный рефлекс современем становится избирательным, т. е. хватает он не всеподряд, а только то, что ему нужно. Расстройство движенийможет развиваться не только из-за патологий опорно-двига-тельного аппарата, но и при поражениях центральной нерв-ной системы. Может наблюдаться даже нарушение чув-ствительности, например глубокой чувствительности ног:пациент плохо чувствует опору при ходьбе и в слабо освещен-ном помещении или с закрытыми глазами не может прямопередвигаться, его походка становится неуверенной и шата-ющейся. Это обусловлено расстройством функционированиядвигательных центров, которые для своей нормальной работы


должны постоянно по путям глубокой чувствительностиполучать информацию о движении тела и его частей в про-странстве.

Энергообеспечение движения

Эта глава, наверное, самая сложная в книге, поскольку речьпойдет об обмене веществ, а это уже биохимия. Биохимия —очень сложная наука и преподается в мединституте достаточ-но долго.

В живом организме различные вещества постоянно взаи-модействуют с окружающей средой. Из окружающей средыс пищей организм получает питательные вещества для по-строения собственных тканей и энергообеспечения, т. е. топ-лива. Чтобы топливо могло сгореть, необходим кислород,ради его получения мы дышим. Благодаря этому в каждойклетке организма происходит обмен веществ. Основным топ-ливом для мышечного сокращения является химическоесоединение, называемое АТФ (аденозинтрифосфорная кис-лота). Это соединение в живом организме существует мил-лисекунды, и запасы его невелики, поэтому существуютмеханизмы его восполнения. Следует подчеркнуть, что ин-тенсивные тренировки не увеличивают запасов АТФ, а вли-яют на механизм ее распада и восстановления. Существуеттри источника восполнения запасов АТФ — креатиновыйпуть, лактатный и аэробный. Креатиновый путь — это самыйбыстрый путь выделения АТФ. Этот механизм не требуеткислорода и не дает побочных продуктов распада. Однако онне обеспечивает больших запасов АТФ — выработанной АТФхватает на 30 секунд работы мышц. Лактатный путь тожене требует кислорода. Расходуются запасы гликогена, накоп-ленные в мышцах и печени. Лактатный путь неэкономный,он вызывает накопление молочной кислоты в организме


и приводит к сдвигу РН в кислую сторону. Этот путь являет-ся основным при выполнении силовых и скоростно-силовыхнагрузок в течение относительно короткого временного от-резка. Выработанной АТФ при этом хватает на две-три ми-нуты работы, а иногда и на большее время. К тому же запасыгликогена в мышцах заметно увеличиваются при трениров-ках. Аэробный путь синтеза АТФ запускается не сразу, а помере поступления кислорода к мышцам. Возможности этогомеханизма зависят напрямую от системы дыхания и крово-обращения. Топливом для этого пути синтеза АТФ являютсябелки и жиры организма, а также многие ферменты, кофер-менты, различные кислоты, т. е. расходуются собственныезапасы организма. При этом отсутствует накопление молоч-ной кислоты, практически полностью отсутствуют побочныепродукты распада. Таким образом, все физические нагрузкиможно подразделить на два вида: анаэробные и аэробные.Анаэробные нагрузки — это те нагрузки, при которых исполь-зуются креатиновый и лактатный пути синтеза АТФ без учас-тия кислорода, т. е. это короткие и мощные нагрузки (бег накороткие дистанции, подъем тяжестей и т. д.). При такойтренировке происходит наращивание мышечной массы,не оказывающей, однако, положительного влияния на серд-це, сосуды и легкие. Наоборот, сердечно-сосудистая и дыха-тельная системы при мощных анаэробных нагрузках как быполучают удар под дых, что может приводить к гипертонии,стенокардии и другим заболеваниям. Аэробные нагрузки — этофизические упражнения небольшой или средней степениинтенсивности, выполняемые в течение довольно длитель-ного временного отрезка. К ним можно отнести бег, плава-нье, ходьбу на лыжах. В конце 80-х годов появилась ритми-ческая гимнастика под музыку — аэробика. При таком виденагрузок мышцы гипертрофируются гораздо меньше, чемпри анаэробной нагрузке, но существенно повышается ихвыносливость, а также возрастают возможности других сис-тем организма. Больше аэробные нагрузки влияют на сердеч-

58 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Давайте поговорим о движении 59

ную мышцу, увеличивая ее в объеме, а при значительныхаэробных перегрузках возможна патологическая гипертро-фия миокарда, что чревато нарушениями сердечного ритма.Возможности использовать аэробный путь энергообеспече-ния у каждого человека различны. Тренировки, особеннов видах спорта, требующих выносливости, увеличивают воз-можность в два-три раза и более. Для измерения возможно-стей использовать аэробный путь синтеза АТФ применяютвелоэргометр, тредмил-тест, при которых изменяется макси-мальное потребление кислорода. После регулярных занятийаэробными нагрузками в течение двух-трех месяцев у сред-него человека максимальное потребление кислорода увели-чивается в два раза.

Функциональные пробы

Правильная форма позвоночника, хорошая осанка обеспе-чиваются в первую очередь статической силовой выносли-востью мышц спины, живота и боковых поверхностей туло-вища (мышечный корсет). При этом мышцы должны бытьне просто сильными, а гармонично развитыми, способнымии длительно удерживать туловище в правильном положении,и расслабляться, растягиваться во время сокращений мышц-антагонистов во время движений. Спастически сокращен-ные, или слабые, растянутые, мышцы нарушают нормальноеположение позвоночника и вызывают нарушение осанки.Тут как нельзя лучше для показательного примера подходитплохо натянутая палатка, которая выглядит кривой и косо-бокой из-за неравномерно натянутых растяжек. Точно так жестрадает и позвоночник при слабости и неравномерностиусилий, прикладываемых мышцами спины. Для оценки со-стояния мышечного корсета выполняется несколько проб.Все очень просто — необходим лишь секундомер. Секундо-

мер можно выключить, если у вас начали дрожать мышцы,а туловище или ноги раскачиваться. Ориентировочная нормаудержания любой из статических поз составляет три-пятьминут для взрослых, две-четыре минуты для подростков от12 до 15 лет, одна-две минуты — для детей 7—11 лет.

Мышцы живота. Лежа на спине с фиксированными нога-ми, руки на поясе, человек должен медленно, в темпе при-мерно 15 раз в минуту, сесть и вернуться в исходное положе-ние. Туловище и голову при этом держать прямо. Нормативдля взрослых и старших детей — 25—30 движений, для детей7—11 лет— 15—20 движений.

Мышцы боковых сторон туловища. Этот вид теста приме-няется чаще для детей с боковыми искривлениями тулови-ща (сколиоз). Ребенок ложится на бок поперек кушетки илина край дивана так, чтобы верхняя часть туловища до под-вздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ногификсированы.

Мышцы спины. Положение на кушетке или диване такоеже, как и в предыдущем тесте, только лежа на животе.

Результаты функциональных проб следует учитывать приподборе упражнений: слишком сильные мышцы следует рас-слаблять, а слишком слабые — укреплять

Гибкость позвоночника. При наклоне вперед человек с пра-вильной осанкой должен суметь, не сгибая коленей, достатьпальцами рук до пальцев ног, сидя положить подбородок наколени. При наклоне назад (стоя, с прямыми ногами) следу-ет достать пальцами рук до середины бедра. При наклонев сторону (не наклоняя туловища вперед и не поворачиваяего) — достать пальцами до боковой поверхности ноги науровне подколенной ямки. Для оценки суммарной подвиж-ности всех сегментов в горизонтальной плоскости надо сестьверхом на стул или скамейку, чтобы исключить поворот ноги таза, и повернуть туловище и голову, посмотрев в сторонуи назад. В норме сагиттальная плоскость головы (в общем,нос) должна повернуться на 110 градусов.


Нормальная гибкость позвоночника у детей младшеговозраста больше, чем у подростков и взрослых людей. На-пример, расстояние между остистым отростком VII шей-ного позвонка и вершиной межъягодичной складки принаклоне назад у детей 7—11 лет должно уменьшаться при-мерно на 6 см, у детей 12 лет и старше — на 4 см (хотя самоэто расстояние у более взрослых детей увеличивается вместесо всем телом).

Загружать голову нормами подвижности позвоночникане стоит. Гораздо важнее другой аспект — необходимо об-ратить внимание на то, чтобы гибкость не намного откло-нялась от нормы в ту или иную сторону. Особенно необхо-димо обратить внимание на асимметрию при наклонахтуловища вбок и поворотах в сторону. Различие в объемеэтих движений говорит о нарушениях осанки, сколиозе.Ограничение подвижности позвоночника — явный признакнарушений, однако и чрезмерная гибкость, особенно в со-четании со слабыми мышцами, не менее опасна для позво-ночника, чем ограниченная подвижность.

Глава 3

Остеохондроз

Под остеохондрозом принято понимать процесс дегенера-тивного поражения позвоночника, в основе которого ле-жит дегенерация межпозвонкового диска с последующимвовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковыхсуставов и связочного аппарата позвоночника. В основепроцесса лежит нарушение эластичности (или старение)межпозвонкового диска, в результате которого он утрачи-вает жидкость, внутридисковое давление снижается и дисккак бы проседает. Человек является единственным млеко-питающим, жизнедеятельность которого связана с прямо-хождением, т. е. позвоночный столб во время движениярасположен не горизонтально, а вертикально, в связи с чеммежпозвонковые диски, призванные обеспечивать амор-тизационную способность позвоночника и его гибкость,испытывают значительные перегрузки. К этому добавля-ются подъем тяжестей, некоординированные движения,тряска и езда в транспорте с резкими остановками и стартамиплюс слабый мышечный корсет, который призван предохра-нять позвоночник от перегрузок, — и результат: «эпиде-мия» остеохондроза. Поражая в основном трудоспособнуючасть населения, остеохондроз приводит к значительнымтрудопотерям.

Итак, в первой стадии процесса появляются позвоночныесегменты, в которых ядро диска несколько утратило своюспособность удерживать жидкость, в результате снизилосьвнутридисковое давление (ситуация напоминает спущенныйфутбольный мяч). Это приводит сначала к снижению высотыдиска, гипермобильности (чрезмерной подвижности) в сег-менте, микротравматизации фиброзного кольца диска, а сле-довательно, к его утолщению и тугоподвижности в данномсегменте (рис. 26). Формируется мишень для травмы, ведьтакой тугоподвижный сегмент утрачивает свою амортизаци-онную способность, что при определенном напряжении мо-жет привести к повреждению фиброзного кольца диска и пе-релому смежных позвонков данного сегмента.


Но об этом позже. Появление одного или нескольких та-ких «ленивых» сегментов никаких клинических проявленийне вызывает, функция позвоночника в целом остается удов-летворительной. Это объясняется тем, что соседние сегментыберут на себя часть функциональной нагрузки пораженногосегмента.

Чаще всего сегменты с ограниченной подвижностьюхаотично-распределены по всей длине позвоночника, но, какуже говорилось выше, остеохондроз — это прежде всего па-тология межпозвонкового диска, связанная с прямохожде-нием человека. Естественно, что поражается в первую оче-редь поясничный отдел, который испытывает максимальныенагрузки. Безусловно, профессия и образ жизни также откла-дывают свой отпечаток на локализацию процесса. Так, ма-шинистки, секретари-референты, программисты, бухгалтерыи представители другие «сидячих» профессий страдают чащешейно-грудной формой остеохондроза, водители — пояс-ничной и т. д. Связано это в первую очередь с длительнымистатическими нагрузками данных отделов. Некоторые отделы

Рис. 26. Снижение высоты межпозвонкового диска —проявление остеохондроза

Остеохондроз 65

позвоночника должны быть менее подвижными, чем другие.К примеру, шея куда свободнее поворачивается во всехнаправлениях, а нижняя часть позвоночника выполняетфункции опорной сваи, поддерживающей весь позвоночныйстолб. В других отделах какие-то движения совершаютсясвободно, а какие-то — сильно ограничены. В грудном отде-ле наклоны в сторону не могут быть значительными, потомучто мешают ребра, зато повороты здесь осуществляютсявполне свободно.

В нижней части позвоночника свобода движений сведенадо минимума, за исключением наклона вперед. Почти вседетали анатомического строения данного отдела спиныспособствуют выполнению этой единственной важнейшейфункции. В некотором смысле главная задача нижнего от-дела позвоночника — сделать скелет сгибаемым посереди-не, что позволяет верхней части туловища принимать любое

положение.Прежде чем рассматривать причины, необходимо остано-

виться на особенностях питания межпозвонковых дисков.Как отмечалось выше, межпозвонковый диск является хряще-вой тканью, в которой отсутствуют кровеносные сосуды. Пита-тельные вещества попадают в него из сосудов замыкательныхпластинок тел позвонков, во-первых, на разнице осмоти-ческого давления различных питательных веществ в замыка-тельной пластинке, в фиброзном кольце и пульпозном ядредиска; во-вторых — на разнице давлений осевых нагрузок напозвоночник, т. е. при ходьбе, стоянии осевая нагрузка наядро диска увеличивается и стремится как бы выжать нахо-дящуюся в нем жидкость (рис. 27). При разгрузке позво-ночника, потягивании, вытяжении, висах на переклади-не и т. п. внутридисковое давление значительно снижается,что способствует проникновению жидкостной составляющейвнутрь диска. Питание межпозвонкового диска, таким обра-зом, не напрямую, а опосредованно зависит от качества кро-воснабжения. Чем лучше развиты мышцы, тем лучше они

3 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации"


снабжаются кровью, тем лучше кровообращение в телахпозвонков и питание замыкательных пластинок межпо-звонковых дисков. То, что диски теряют жидкость и про-седают, можно проверить очень легко: измерив свой ростутром после сна и вечером после трудового дня, вы убеди-тесь в том, что разница между утренними и вечернимипоказателями колеблется в пределах трех сантиметров —это и есть та высота, на которую диски проседают за день.Поэтому непременным условием поддержания регенератив-ной способности эластичности и подвижности межпозвон-ковых дисков является обеспечение возможности их осевойразгрузки. Хорошее питание и кровообращение, а также про-ф'илактика отрицательного воздействия осевых нагрузок —залог долгого здоровья и функциональной активности по-звоночника.

Безусловно, отдых в горизонтальном положении ночьюполностью восстанавливает высоту здоровых межпозвонковыхдисков. Однако процессу восстановления высоты и эластич-ности дисков в ночное время способствует также релаксациямышц, которые в расслабленном состоянии растягиваютсяи позволяют человеку как бы вырасти. Недостаток движения

Рис. 27. Осевая нагрузка на диск


в дневное время делает мышцы и связки менее эластичными,их способность к растяжению снижается, что не дает дискамвосстановиться за ночь (клинически это может проявлятьсяскованностью по утрам). Чем длительнее малоподвижныйобраз жизни, чем меньше позвоночник совершает активныхдвижений, тем больше дисков вовлечено в процесс. Затвердев-шие стенки фиброзного кольца ограничивают свободу пере-движения студенистого ядра. Эластичность диска снижается,гибкость в этом позвоночном сегменте ограничивается.Постепенно разрушается ядро диска, меняется его молеку-лярная структура, оно теряет способность всасывать жидкость,в результате чего диск проседает и утрачивает свою амортиза-ционную функцию.

Как уже отмечалось, наиболее частой локализацией остео-хондроза является поясничный отдел, притом в своем ниж-нем отделе — это диски L4—L5 и L5—S1. Сначала не наблю-дается никаких симптомов. Изредка спина затекает последлительной езды в автомобиле или сна в непривычной позеи т. п., иногда появляются различные формы парестезиив ногах (чувство «ползанья мурашек», «покалывания игол-ками») при длительном сидении, приходится менять поло-жение ног чаще, но пока это только неудобства, которыепроходят после легкой разминки. И вот человек оступилсяпри ходьбе, поскользнулся, повернулся (любое некоорди-нированное движение) — и резкий болевой синдром вывелего из строя. Мощный болевой синдром в спине не даетвозможности активно двигаться. Ощущение у человека в этовремя такое, что если он пошевелится, то произойдет что-тонепоправимое. Стоять с прямой спиной практически невоз-можно, ноги подкашиваются, сидеть тоже неудобно, дажележать бывает больно, потому что спина слишком чувстви-тельна. В это время даже слабое надавливание на остистыеотростки позвонков и околопозвоночные мышцы резко болез-ненно. Движение резко ограничено, физиологическая кривиз-на в пораженном сегменте выпрямляется. Околопозвоночныез*


мышцы напряжены — происходит так называемый защит-ный мышечный спазм, который препятствует любым дви-жениям в воспаленном сегменте. Обычно спазм держитсяв течение суток, затем мышцы постепенно расслабляются,позволяя человеку произвести движения именно в такомобъеме, который не будет препятствовать восстановлениюповрежденного сегмента. При нормально протекающемпроцессе восстановления воспаленного сегмента мышеч-ный спазм достаточно быстро проходит, нормальный объемдвижений восстанавливается — и болевой синдром исче-зает. Но иногда команда к расслаблению мышцам не по-ступает, и рефлекторный защитный механизм мышечногогипертонуса становится сам причиной тугоподвижностии болевого синдрома. Длительное сокращение околопо-звоночных мышц приводит к их укорочению и мышечнойконтрактуре в данном отделе. Так называемый миофасци-альный синдром (длительное спазмированное состояниемышц, сопровождающееся стойкой болью и значительнымограничением функций позвоночника) может поддержи-ваться даже в том случае, если первопричина была устра-нена. Исходя из вышесказанного, к причинам остеохонд-роза можно отнести все то, что нарушает питание дискаи препятствует его самовосстановлению, а именно:- длительные статические нагрузки, вызывающие застойные

явления в мышцах спины и препятствующие нормальномукровообращению;

• длительное пребывание в неблагоприятных для позвоноч-ника позах, в первую очередь сидение;

• травмы, повреждающие как замыкательную пластинку(грыжа Шморля), так и волокна фиброзного кольца.Как уже говорилось, замыкательные пластинки на верх-

них и нижних поверхностях позвонков в местах соединенияпокрыты тонким слоем гиалинового хряща. В этих пластин-ках есть множество крошечных отверстий для кровеносныхсосудов, к которым примыкают полости в ячеистой струк-


туре губчатой костной ткани. Благодаря им жидкость и пи-тательные вещества из тел позвонков поступают в диски, ноименно эта хрящевая прослойка является слабым местоми разрушается под давлением. Когда многократно отражен-ный толчок проходит по позвоночному столбу, хрящ можетпрорваться. Пульпозное ядро (зона высокого давления) про-никает в губчатое тело позвонка, образуя так называемыевнутрителовые грыжи (грыжи Шморля) (рис. 28). Такиегрыжи не дают клинически значимых проявлений и чащеобнаруживаются при рентгене.

Болевой реакции может и не быть, потому что процесспротекает в нечувствительной внутренней части диска, нов результате этот сегмент обычно делается неподвижным.Начинаются репаративно-восстановительные явления в за-мыкательной пластинке с последующим прорастанием по-врежденного эластичного гиалинового хряща малоэластичнойрубцовой тканью. Такой диск, конечно, разделяет позвонки,но у него нет той эластичности, которая присуща здоровомусвязующему звену позвоночника и благодаря которой дисксправлялся со своими функциями.

Рис. 28. Внутрителовая грыжа Шморля


Травматическое повреждение замыкательной пластинкиможно выявить при помощи рентгенографии, а микро-травмы фиброзного кольца, точнее его волокон, выявитьдоступными методами не удается. Но эти самые минималь-ные повреждения запускают процессы регенерации (за-живления), микротрещины зарастают рубцовой неэлас-тичной тканью, фиброзное кольцо уплотняется и как бызатвердевает.

Повредить диск можно разными способами, однако чащевсего это происходит, когда человек, несущий тяжесть, сры-вается со ступеньки (особенно если груз находится на плечах)или случайно садится мимо стула. Это может также произой-ти, когда рывком пытаются поднять что-то тяжелое или рез-ко встают, ударившись при этом головой, т. е. при различныхрезких осевых нагрузках.

Синдромы остеохондроза позвоночника

Для остеохондроза позвоночника различной локализациихарактерен комплекс симптомов, объединенных в синдро-мы. Например, для шейного отдела позвоночника это цер-викалгия.

Синдром цервикалгии часто является первым проявлени-ем остеохондроза шейного отдела позвоночника. Прояв-ляется болью самого разнообразного характера, что связа-но с преобладающим поражением вегетативных нервныхволокон. Боли в верхнешейном отделе обычно свидетель-ствуют о нарушениях в области затылочно-шейного перехода,а в среднешейном — о функциональных блокадах в ПДС С3.6.Чаще блокады шейных ПДС проявляются не местной болью,а нарушением подвижности плечевых суставов, котораявосстанавливается после манипуляций на шейном отделе(К. Левит, 1975). Кроме того, рефлекторные изменения в пле-


чевой области часто возникают и при блокадах верхнешей-

ных ПДС.Цервикокраниалгия — это заднешейный симпатический

синдром, или синдром позвоночной артерии, описанныйв 1925 г. Барре, а затем в 1928 г. Лиу.

Ущемление менискоидов при блокадах ПДС и возника-ющие вследствие этого нарушения кровообращения и ин-нервации в области ПДС играют существенную роль в фор-мировании данного синдрома. Это обусловлено близостьюпрохождения позвоночной артерии от дугоотростчатых сус-тавов, особенно в верхнешейном отделе, а также участиемшейного отдела симпатического ствола и корешков спин-номозговых нервов, иннервирующих дугоотростчатые сус-тавы, в формировании позвоночного нерва (Т. В. Золотаре-ва, Т. А. Дещук, 1980).

Для клинической картины указанного синдрома харак-терно наличие боли в области шеи и затылка, распростра-няющейся на теменную, затылочную и лобную области го-ловы. Боль сопровождается головокружением, тошнотой,шумом в ушах, неприятными ощущениями в области серд-ца и сердцебиением. Головокружения могут сопровождать-ся тошнотой и рвотой; они значительно усиливаются приизменении положения головы, особенно при запрокидыва-нии ее. Перечисленные симптомы резко усиливаются придвижениях головы.

Заболевание часто сопровождается эмоциональной и ве-

гетативной лабильностью, общей слабостью и повышенной

утомляемостью.При данном синдроме особое внимание необходимо уде-

лять верхнешейному отделу позвоночника, боль в затылоч-ной области часто связана с блокадами шейно-грудного пе-рехода (ПДС Q - T , ) .

Цервикобрахиалгия. К проявлениям патологии позвоноч-ника относится и такое вертеброгенное заболевание, каксиндром брахиалгии, или плечелопаточный синдром.


В литературе (К. Lewit, 1975; Е. Rychlikova, 1980) можновыделить следующие наиболее часто встречающиеся вариан-ты брахиалгии:1. Брахиалгия, связанная с нарушениями шейного отдела по-

звоночника, Проявляется болью в шейном отделе, распро-страняющейся на верхний плечевой пояс и всю руку и со-провождающейся некоторым ограничением движенийв плечевом суставе.

Подвижность руки значительно улучшается после ма-нуального восстановления функции шейного отдела по-звоночника с помощью манипуляции или мобилизациис постизометрической релаксацией.

2. Брахиалгия, которая начинается с появления боли в областишеи и протекает по типу цервикалгии. Затем присоединяетсяболь в плечевом суставе, сопровождающаяся ограничениемего подвижности, особенно при отведении руки. В даль-нейшем такой вариант плечелопаточного синдрома про-текает самостоятельно и исправление функции шейногоотдела не оказывает существенного влияния на его течение.

3. Брахиалгия, при которой боль и ограничение движений, обыч-но больше выраженное в какой-то одной плоскости, возни-кают внезапно вследствие резкого движения или отмеча-ются утром после сна. В основе этого варианта течениялежит блокада плечевого сустава, поэтому манипуляцияна этом суставе в большинстве случаев приводит к полно-му выздоровлению больного.

4. «Замерзшее» плечо — специфическое заболевание плечево-го сустава, которое характеризуется ограничением движе-ний. Оно имеет типичные клиническую картину и течение.Болеют чаще всего лица в возрасте от 40 до 60 лет. Клини-ческое течение обычно разделяется на три стадии:

I стадия — продолжается от 2 до 4 месяцев и характери-зуется постепенным нарастанием боли и прогрессирую-щим ограничением подвижности сустава во всех плоскос-тях. Боль достигает значительной интенсивности.


II стадия — продолжается обычно от 2 до 3 месяцев и ха-рактеризуется постепенным уменьшением боли, однакоподвижность в суставе остается ограниченной, и тольков конце этого периода появляются признаки ее улучшения.

III стадия — продолжается 2—5 месяцев и характеризует-ся постепенным восстановлением подвижности в суставе.Боль в этой стадии обычно отсутствует. После выздоровле-ния еще длительное время может отмечаться некотороеограничение подвижности в суставе.

Природа данного заболевания не выяснена, мануальнаятерапия не эффективна. Из рефлекторных методов лече-ния хороший противоболевой эффект оказывает иглореф-лексотерапия.

5. Брахиалгия, связанная с поражением реберно-поперечныхсуставов на уровне III—Vребер. Для этого вида брахи-алгии типично наличие боли выраженного вегетатив-ного характера, что, по-видимому, связано с теснымсоседством симпатического ствола и капсул реберно-поперечных суставов. Больные жалуются на ноющуюболь, часто в ночное время, иногда отмечается онемениев области задней поверхности плеча и предплечья. Дви-жения в плечевом суставе несколько болезненны, ноне ограничены.

Мобилизация реберно-поперечных суставов и воздей-ствие на участки локального повышенного тонуса в мыш-цах, поднимающих лопатку, с помощью приемов массажаи постизометрической релаксации значительно уменьша-ют болевой синдром.Заканчивая описание основных рефлекторных синдро-

мов остеохондроза шейного отдела позвоночника, следуетотметить, что синдром торакалгии, связанный с нарушени-ем шейного отдела позвоночника, будет описан в разделе,посвященном торакалгиям и болевым абдоминальным син-дромам, имеющим отношение к поражению грудного отде-ла позвоночника.


СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗАГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Большинство больных с поражением грудного отдела по-звоночника жалуются на боль. При типичном варианте тече-ния боль локализуется в грудном отделе позвоночника, чащес одной стороны, и имеет ноющий или колющий характер.Боль возникает при движении и усиливается при длитель-ных статических перегрузках. Диагностика торакалгий за-частую затруднена из-за того, что главными клиническимипроявлениями, как правило, являются расстройства внут-ренних органов, такие как ишемическая болезнь сердца(ИБС), гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцати-перстной кишки, панкреатит.

Вертеброгенная торакалгия возникает чаще всего припоражениях шейно-грудного отдела позвоночника. Специ-фичными для' вертеброгенной торакалгий считаются бло-кады ПДС Th4—Th5 при разгибании, шейно-грудного пе-рехода (ПДС Сб--Тгъ) и нарушения реберно-поперечныхсуставов на уровне ПДС Th3—Th6 слева. Особенно частоотмечаются локальные повышения тонуса в области груд-ных мышц и мышц, поднимающих лопатку, которым при-надлежит значительная роль в формировании торакалгий.В зависимости от вовлечения встречаются различные ком-бинации данных нарушений. Среди тех или иных вегетатив-ных структур различают следующие клинические вариантысиндрома вертеброгенной торакалгий: лопаточно-ребер-ный, передней грудной стенки, а также торакалгий, свя-занные с нарушениями в нижнешейном и верхнегрудномотделах позвоночника. Методы мануальной терапии, при-меняемые при перечисленных вариантах синдрома, имеютряд особенностей.

Виды торакалгий, их клиническая характеристика. По дан-ным литературы (Гавата), можно выделить четыре клиниче-ских варианта синдрома вертеброгенной торакалгий:


1. Торакалгия, связанная с функциональными нарушенияминижнешейного отдела позвоночника. Характеризуется бо-лью в верхней части грудной клетки, в над- и подключич-ной областях с иррадиацией в область шеи, левого плечаи всей руки; боль обычно возникает при поворотах и На-клонах головы.

Объективные исследования выявляют функциональ-ную блокаду шейно-грудного перехода, болезненностьв суставах этого отдела при пассивных движениях в видепружинящего сопротивления, пальпаторную болезнен-ность трапециевидной мышцы, часто определяется повы-шение тонуса в горизонтальной и вертикальной порцияхтрапециевидной мышцы.

2. Торакалгия, связанная с функциональными нарушениямиверхнегрудного отдела позвоночника. Характерной явля-ется жалоба на длительную боль разлитого, ноющегохарактера, часто локализующуюся за грудиной. В неко-торых случаях кардиалгия сочетается с болью в межло-паточной области. Боль редко связана с движениямитуловища, что объясняется жесткой фиксацией грудно-го отдела позвоночника.

Объективно обнаруживаются характерная функцио-нальная блокада ПДС Th4—Th5 при разгибании, выражен-ная болезненность при пассивных движениях в данномПДС, резкая болезненность при пальпации межостистойсвязки на уровне ПДС Th4—Th5, а также более выражен-ное слева болезненное повышение тонуса мышц, паль-пирующихся в виде валиков в длинных мышцах спины.Реже отмечается локальное повышение тонуса в грудныхмышцах.

3. Торакалгия, связанная с лопаточно-реберным вариантомсиндрома. Характерно разнообразие боли (кратковремен-ная или длительная, ноющая, колющая и т. д.), что зави-сит, по-видимому, от разнообразия источников болевойимпульсации.


Боль при данном варианте синдрома обычно локализова-на в межлопаточной области, чаще слева, в околососковойобласти, сбоку, по средней подмышечной линии, несколькониже подмышечной ямки, нередко связана с актом дыха-ния. Особенность заключается также в миграции болевыхощущений по ходу ребер при мануальном воздействии.

Объективное обследование обнаруживает функцио-нальную блокаду реберно-поперечных суставов на уровнеПДС Th3—Th6 слева и резкую болезненность их при вызы-вании пружинящего сопротивления. Определяется повы-шение тонуса мышцы, поднимающей лопатку (вследствиеблокады реберно-поперечных суставов), и межреберныхмышц. Пальпаторно часто отмечаются болезненные из-менения в надкостнице ребер в области грудино-ребер-ных суставов.

4. Торакалгия, связанная с синдромом передней грудной стенки.Характерны жалобы на тупую, ноющую боль, как правило,длительную и локализующуюся в зоне, ограниченной око-логрудинной и передней подмышечной линиями. Больнередко усиливается при движении.

Объективно отмечаются значительное ограничениеподвижности грудного отдела позвоночника, функцио-нальные блокады ПДС Th3—Ths при сгибании и ПДСTh4—Tli7 при разгибании, пальпаторная болезненностьбольшой и малой грудных мышц.Выбор тактики лечения определяется вариантом синд-

рома торакалгии. Так, при лопаточно-реберном вариантеосновное внимание уделяется воздействиям на реберно-поперечные суставы (мобилизация, манипуляция), восста-новлению нормальной подвижности ребер (мобилизацияв ритме дыхания), функции мышц, поднимающих лопатку;при синдроме передней грудной клетки — постизометри-ческим упражнениям для грудных мышц и их сегментарно-рефлекторному массажу; при нарушениях нижнешейногоотдела позвоночника — восстановлению функции его ПДС


(манипуляции в области шейно-грудного перехода, моби-лизация методом бокового сгибания в положении лежа наспине) и трапециевидных мышц (сегментарно-рефлектор-ный массаж и постизометрическая релаксация); при нару-шениях верхнего грудного отдела, — восстановлению нор-мальной функции грудных ПДС (особенно ПДС Th4—Th5)с помощью приемов манипуляции и мобилизации мышц —ротаторов позвоночника приемами постизометрическойрелаксации.

Лечебный эффект при вертеброгенной торакалгии обыч-но достигается после двух—четырех процедур мануальноголечения.

ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Болевой синдром иногда бывает настолько резко выражен,что возникает необходимость проведения его дифферен-циальной диагностики (с синдромом острого живота). Поданным М. Дусмуратова (1970), около 35 % больных с остео-хондрозом грудного отдела лечатся по поводу различныхзаболеваний желудка и кишечника.

По мнению Г. С. Юмашева и М. Е. Фурмана (1984), абдо-минальный болевой синдром может быть обусловлен раздра-жением корешков, входящих в солнечное сплетение.

Боли в надчревной области, связанные с поражением по-звоночника, обычно ноющие, продолжаются длительноевремя, реже отмечаются приступообразные боли, появлениекоторых не связано с приемом пищи. Часто наблюдаетсярасстройство стула — запор, трудно поддающийся лечениюобычными методами.

Заболевания внутренних органов также сопровождают-ся рефлекторными изменениями в коже, мышцах, позво-ночнике, и часто трудно определить, какие нарушенияпервичны.


Боль в области желчного пузыря обусловлена поражениемПДС Th8—Th10, наблюдаются боли в области ПДС Тп8—Th1()

и болевые точки в прямой мышце живота справа и трапеци-евидной мышце справа.

Устраняют рефлекторные изменения в следующем поряд-ке: массаж, затем манипуляции на блокированных ПДС груд-ного отдела. Достигнутый эффект сравним с действием силь-ного спазмолитика. Вертеброгенная боль после манипуляцийисчезает практически полностью.

Результаты мануального обследования больных язвеннойболезнью желудка и двенадцатиперстной кишки показали,что у таких больных функциональные блокады чаще всегоопределялись в ПДС Th5—Th6 (у 68,4% больных), Th6—Th7

(у 22%); пальпаторная болезненность— на уровне ПДСTh5—Th s; мышечные спазмы — на уровне ПДС Th6—Th9;нарушения в реберно-поперечных суставах — на уровнеПДС Th4—Th6. Особенно высока частота блокад в областиверхнешейных ПДС (у 58 % обследуемых) и крестцово-под-вздошных суставов (у 87 %).

Хотя практически невозможно выяснить, что поражает-ся первично — позвоночник или внутренние органы, вовсех случаях, по-видимому, в первую очередь необходимоустранить рефлекторные изменения в мышцах и функцио-нальные нарушения позвоночника, так как для этого тре-буется значительно меньше времени, чем для лечения за-болевания внутреннего органа. Если у больного имеетсявертеброгенный синдром, после мануальных мероприятийболь полностью исчезает, но ив случае заболевания внут-ренних органов динамика его после манипуляции положи-тельная. Например, по данным А. П. Тузлукова, Н. С. Гор-батовской (1986), устранение рефлекторных измененийв мышцах приводило к улучшению показателей велоэрго-метрической пробы у больных с нейроциркуляторной дис-тонией; мануальная терапия в комплексе с иглорефлексо-


терапией и введением новокаина в точки максимальнойболезненности устраняла боли и давала положительнуюдинамику ЭКГ у больных с ИБС (О. В. Давыдов, 1987).

СИНДРОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗАПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Непосредственной причиной боли в поясничной областимогут быть функциональные блокады ПДС поясничногоотдела позвоночника или крестцово-подвздошных суставов.Наиболее часто встречаются блокады на уровне ПДС L4—St,несколько реже — крестцово-подвздошных суставов. Приэтом клиническая картина нарушения пояснично-крестцо-вого перехода отличается тем, что боль локализуется ближек области задней срединной линии. Как отмечалось ранее,блокады верхнепоясничного отдела позвоночника часто со-провождаются иррадиацией боли в брюшную полость.

При блокаде поясничного отдела позвоночника наблюда-ется иммобилизация этого отдела, причем она выражена принаклонах в положении не только стоя, но и сидя. Ограниче-ние наклона в сторону характерно для блокады ПДС в облас-ти пояснично-грудного перехода. Главным признаком бло-кады является отсутствие сближения и отдаления остистыхотростков в соответствующем ПДС при мануальном обсле-довании, а также болезненность остистых отросткор и мышцв этой области при пальпации.

Характерными признаками блокады крестцово-подвздош-ного сустава являются спазм подвздошной мышцы, ограни-чение аддукции ноги, согнутой под углом 90° в тазобедрен-ном суставе, и твердое, а не пружинящее сопротивление примануальном исследовании крестцово-подвздошного сустава.Эта блокада может сопровождаться и иррадиацией боли позадней поверхности ноги до колена.


Люмбаго («прострел») — острая боль в поясничной облас-ти, возникающая обычно внезапно после резкого неловкогодвижения, подъема тяжести. Приступ боли может возникнутьи после переохлаждения. Клиническая картина развиваетсяпри этом в течение нескольких часов.

Боль в поясничной области двусторонняя, значительнойинтенсивности, особенно в первые часы заболевания; ирра-диирует в ягодичную область, иногда в нижнюю часть живо-та; резко усиливается при любом движении. Больной с син-дромом люмбаго щадит поясницу, движения осторожны,поза — часто вынужденная. Болевой синдром сопровожда-ется выраженной тонической реакцией мышц поясничнойобласти, их защитным напряжением. Околопозвоночныемышцы имеют вид симметричных тяжей.

В патогенезе боли важную роль могут играть ущемлениеменискоидов дугоотростчатых суставов и нарушение диска.Поэтому в начале заболевания лечение назначают осторож-но, при мануальных воздействиях избегают силовых манипу-ляций. Основные назначения — строгий постельный режим,точечное воздействие теплом на участки повышенного то-нуса мышц, вольтарен — 2 таблетки, но-шпа — 2 таблетки,консультация врача.

Люмбалгия. Этот синдром, характеризующийся подостройили хронической болью в поясничной области, встречаетсязначительно чаще предыдущего. Моментами, провоцирую-щими.его возникновение, являются физические перегрузки,неловкие движения, длительное пребывание в определенномстатическом положении. Переохлаждение также может спо-собствовать его проявлению.

При люмбалгии боль усиливается постепенно, обычнов течение нескольких дней. Заболевание сопровождаетсяограничением наклонов туловища, в основном вперед, в свя-зи с болью. Боль чаще отмечается с одной стороны позвоноч-ника, при люмбалгии мышцы более расслаблены и можнопальпировать участки мышечного гипертонуса. При длитель-


ном течении заболевания обычно наблюдается значительнаяпальпаторная болезненность в местах прикрепления мышц.

В патогенезе этого синдрома значительную роль играетущемление менискоидов дугоотростчатых суставов. Поэто-му приемы мануальной терапии в данном случае весьмаэффективны. В зависимости от тяжести клинической кар-тины, степени напряжения мышц в лечение включают либомобилизацию блокированных ПДС с постизометрическойрелаксацией, либо манипуляции с предварительным при-менением постизометрической релаксации мышц пояснич-ной области.

В начале лечения перед применением манипуляций необ-ходимо убедиться в том, что основным в патогенезе действи-тельно является ущемление менискоидов. Поэтому первыенесколько процедур проводятся осторожно и заключаютсяв мобилизации с постизометрической релаксацией с движе-нием (обычно ротации) в свободном, а не блокированномнаправлении. Если при этом достигается значительное улуч-шение, то можно использовать манипуляции.

Синдром грушевидной мышцы характеризуется ишалгией,развивающейся в связи с компрессией седалищного нервав месте выхода его из малого таза — между крестцово-остис-той связкой и грушевидной мышцей в области запиратель-ного отверстия. Корешковые боли при сдавлении нерва чащебывают тупыми, иногда в форме тяжести, сопровождаютсяразличными неприятными ощущениями (парестезиями) вовсей ноге и особенно в стопе. Некоторые больные заявляют,что при попытке опоры на больную ногу у них теряется ощу-щение ноги, а вместо нее появляется «сноп пылающего огня».Обычно синдром грушевидной мышцы протекает остро.

Лучшим методом лечения (уточнения диагноза) являетсялечебно-диагностическая блокада грушевидной мышцыс применением кортикостероидов и местных анестетиков,которая сразу снимает боли и все другие признаки синдрома.После стихания острых явлений рекомендуется постизомет-


рическая релаксация. Для растягивания грушевидной мыш-цы лягте на живот, вытянув руки вдоль туловища. Нога наздоровой стороне выпрямлена и лежит свободно. Ногу набольной стороне согните в колене под прямым углом и поз-вольте голени свободно опуститься в наружную сторону. Приэтом под весом повернутой наружу ноги в фушевидной мышцесоздается преднапряжение. На вдохе немного (на 1—2 см)поверните голень к середине, удерживайте ее в таком поло-жении около 20 секунд, затем на выдохе расслабьте мышцыи позвольте ноге вновь опуститься до следующего вдоха.Необходимо также уделить внимание ПДС L4—L5 и при не-обходимости провести мобилизацию этого уровня.

Профилактика остеохондроза

Учитывая причины развития остеохондроза, необходимообратить внимание на предупреждение действия патологи-ческих факторов: в первую очередь уменьшение макро-и микротравматизации, а также статической и динамическойперегрузки позвоночника. Неблагоприятное действие вы-нужденных неестественных положений тела или головы вовремя работы (у станка, за письменным столом, в кабинеавтомобиля, за компьютером) должно компенсироватьсясменой положения тела или головы во время работы, под-гонкой рабочего места конкретно под работника, а такжепроведением производственной гимнастики. В профилак-тике остеохондроза очень важное значение имеет правиль-ное поднятие тяжестей, длительные статические нагрузкинеобходимо в обязательном порядке чередовать с комплексомгимнастических упражнений. Очень важно укрепление мы-шечного корсета вокруг позвоночника. Но не следует сразупосле прочтения этой книги бросаться качать мышцы и тя-нуть связки. Упражнения необходимо подбирать в соответ-


ствии с исходным состоянием всего организма, позвоноч-ника и мышц. Есть много упражнений, хороших и разных,прикладного характера, например ходьба. Это наиболее ес-тественная для человека нагрузка. Нарушения осанки отра-жаются в походке, а упражнения во время ходьбы помогаютих исправить. Ходьбу можно включить во все части занятий,преимущественно вводную и заключительную. Ходьбу с со-хранением правильной осанки сочетают с дыхательнымиупражнениями, используют также различные ее варианты:на носках, на пятках, на внутренних и наружных краях стоп,с перекатом пятки на носок, с высоким подъемом бедра,приставным и скрестным шагом. Плавание сочетает зака-ливающее действие воды и физическую нагрузку. В водедействуют архимедова сила, как известно, выталкивающаятело, погруженное в воду, и нивелирующая сила тяжести,что дает возможность мышцам, поддерживающим осанку,расслабиться, а дискам восстановиться. При упражненияхв воде преодолевается дополнительное сопротивление воды,а значит, тренировка мышц проходит намного эффектив-нее, чем на суше. Бег — прекрасное средство улучшить об-щую физическую подготовку, но это и серьезная нагрузка,поэтому заниматься им можно только с соблюдением пра-вил тренировок и с учетом физической подготовки. Особен-но осторожно относиться к бегу необходимо при сколиозе,остеохондрозе, плоскостопии и плоской спине (см. главу«Нарушение осанки»), так как при этих нарушениях сниже-на амортизационная функция опорно-двигательного аппа-рата. То же относится и к прыжкам.

Если для занятий лечебной физкультурой нет ни времени,ни желания, ни сил, то надо, по крайней мере, соблюдать«правила техники безопасности» для позвоночника. Вот не-которые из них.

1. Любые движения следует выполнять с максимально пря-мым позвоночником — на корточках, на коленях, сидя нанизкой скамейке, — но только не в наклон.


2. При работе стоя старайтесь сохранять оптимальную позу:ноги слегка расставлены, спина чуть отклонена назад.Каждые 5—10 минут переносите тяжесть тела то на одну,то на другую ногу или ставьте ногу на невысокую подстав-ку. Время от времени необходимо присесть на стул илихотя бы на корточки, а если есть возможность — полежатьнесколько минут.

3. В положении сидя возрастает нагрузка на шейный и по-ясничный отделы позвоночника, особенно если человексидит «неправильно»: слишком сильно наклоняет туло-вище или голову. Для «правильного» сидения лучше всегоподходит современный офисный стул, у которого можнорегулировать высоту и угол наклона спинки. Такой стулпозволяет зафиксировать позвоночник в правильномположении, повторяет все его изгибы и как бы берет насебя часть нагрузки, что ослабляет напряжение мышцспины. Высоту стула необходимо отрегулировать так,чтобы можно было, сидя свободно, положить локти настол, не сгибая при этом спину.

4. При подъеме грузов с земли (а также при опускании ихна землю) используйте возможности таких сильных ес-тественных рычагов, как ноги. Поднимайте тяжести изположения полуприседа с прямой спиной и так же опус-кайте их. При переносе груза не держите его на вытяну-тых руках, так как в этом случае нагрузка на спину уве-личивается в несколько раз. Груз следует держать снизудвумя руками, прижимая к грудной клетке, или перено-сить на плечах.

5. При переносе грузов на большие расстояния периодиче-ски останавливайтесь и отдыхайте, опустив груз на землю,почаще перекладывайте его из одной руки в другую.

6. При подъеме тяжестей на высоту выше вашего ростане поднимайте груз выше уровня плеч — воспользуйтеськакой-нибудь подставкой или стулом.


Диетические рекомендации

85

Свежие фрукты и овощи должны составлять не менее поло-вины вашего рациона. Это не касается консервированныхсоков из пакетов — имеются в виду только свежевыжатыесоки. Нет ничего полезнее, чем овощной салат из помидо-ров, огурцов, лука, перца, моркови, редиски, свеклы, пет-рушки, сельдерея. В качестве приправы лучше использоватьхорошее оливковое масло, можно подсолнечное, лимон.Богатая витаминами сырая капуста очень важна для функ-ционирования различных органов и систем человеческогоорганизма.

Белки должны составлять не менее трети вашего раци-она. Они содержатся в мясе, рыбе, птице, яйцах, молоке.Свежие яйца можно употреблять в пищу 3—4 раза в неде-лю. К растительным продуктам, содержащим большое ко-личество белков, относятся соевые бобы, семечки, фасоль,орехи, баклажаны, грибы, пивные дрожжи, необработан-ные цельные зерна пшеницы, проса, кукурузы, гречихи,ячменя. Из этих продуктов можно приготовить множествоблюд.

Жиры должны быть негидрогенизированными и ненасы-щенными. Ненасыщенные жиры содержатся в мясе барана,утке, белой рыбе, в оливковом масле, орехах. Чтобы не раз-вивалось разряжение структуры костной ткани (остеопо-роз), для позвоночника и костной системы нужны преждевсего кальций, фосфор, магний, марганец, витамины А, В,D, С. Больше всего кальция — в сыре и таких видах мяса,как печень, почки, сердце, в свежих яйцах. Много каль-ция — в орехах, семечках, кукурузной муке грубого помола,артишоках, свекле, в белокочанной и цветной капусте. Фос-фор содержится в отрубях, салате, горохе, в белокочаннойи цветной капусте, стручках сои, натуральных сырах, рыбе.


Магнием богаты семечки подсолнечника, орехи, авокадо,сырой шпинат, горох, фасоль, стручки бобов, огурцы, по-беги люцерны. Марганец есть в натуральных сырах, печени,почках, сердце животных, птице, желтке яиц, морских во-дорослях, картофеле (особенно в кожуре), бобах, горохе,фасоли, сельдерее, луке, бананах, миндале, грецком орехе,каштанах.

Натуральными источниками витамина А являются свежиеяйца, рыба, печень животных, свежие фрукты и овощи —персики, дыни, артишоки, тыква, морковь.

Основной источник витамина D — солнце. Ежедневныесолнечные ванны увеличивают количество этого витаминав человеческом организме. Натуральным источником вита-мина D является рыбий жир, содержат его также сливочноемасло, свежие яйца, молоко.

Витаминами группы В (В„ В2, В6, В |2) богаты бараньи поч-ки, говяжьи печень, сердце, мозги. Меньше их в говяжьеми свином мясе. Источниками витаминов группы В являютсясвежие яйца, особенно желток, рыба, омары, устрицы, кра-бы, грибы, молоко, натуральные сыры, зерна ячменя, овса,кукурузы, гречихи, горох, стручки сои, апельсины, грейпфру-ты, бананы, авокадо.

Витамин С (аскорбиновая кислота) — это яблоки, гру-ши, сливы, различные ягоды, апельсины, мандарины, грейп-фруты, авокадо, сладкий перец, белокочанная и цветнаякапуста, зелень. Этот витамин не накапливается в челове-ческом организме, так что восполнять его необходимоежедневно. При нагревании витамин С разрушается, по-этому все содержащие его продукты надо есть сырымии свежими.

Как видно из перечисленных продуктов питания, вредныхпродуктов нет, кроме искусственно переработанных. Вред-ные вещества появляются только при неправильном способеприготовления и могут накапливаться при употреблении их


в больших количествах. Если вы ощущаете при употреблениикакого-то продукта, например сырой капусты, тяжесть илиу вас возникает вздутие в животе, откажитесь от него, так какминеральные вещества и витамины имеются во многихдругих пищевых продуктах.

Ваши действия при остеохондрозе

В первой стадии остеохондроза самое главное — восстано-вить нормальную подвижность ПДС. Освободить сегментыпомогают упражнения с блоком для спины, перекаты наспине с прижатыми к груди коленями и сидение на корточ-ках, после чего очень важно закрепить достигнутое.

Напряженные мышцы при остром воспалении — это ес-тественная защитная реакция на болевой раздражитель. Ноуже через несколько часов боль в основном вызвана именнотем, что мышцы зажали спину и жестко удерживают ее в этомположении. Мало того что из-за этого сегменты еще сильнееприжимаются друг к другу, боль вызывается непосредствен-но и спазмом мышц. Поэтому в первую очередь необходимоснять мышечный спазм, хотя все техники, с помощью кото-рых это делается, одновременно высвобождают и сегменты.Спазм мышц ослабляется, если их растягивать, поднимаяколени к груди; перекаты вперед-назад на нижней частиспины помогают разъединять зажатые в единый монолитсегменты; окончательно же «отключить» мышцы спины мож-но, усилив противоположные им мышцы живота наклонамивперед из положения лежа.

Для закрепления достигнутого эффекта необходимо в пер-вую очередь понять, что здоровье вашего позвоночника в ва-ших руках, что только вы сами можете и должны поддержи-вать его в форме. Если вы на данном этапе заболевания


займетесь плаванием, занятиями лечебной физкультурой,это не только замедлит процессы старения вашего позво-ночника, но и позволит вернуть ему утраченную легкостьи гибкость движений.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в первой стадии остеохондрозаобычно применяется в минимальном объеме. Это нестероид-ные противовоспалительные средства, в первую очередь пре-параты диклофенака натрия (олфен, реопирин, наклофен,алмирал, диклоберл, ортофен и др.). Эти препараты достаточ-но мощно снимают воспалительную реакцию и болевой син-дром, однако обладают побочным эффектом — повышаюткислотность желудочного сока и при длительном применениивызывают обострение гастрита и язвенной болезни желудка.К данной группе препаратов мы можем отнести и препаратыиндометацина (ибупром, ибупрофен и др.), пироксикам. В на-стоящее время существуют препараты, которые отличаютсяменее выраженным влиянием на кислотность желудка и ге-патотоксическим действием. Это нимесулид (нимесил, апо-нил, найз, сиган и др.), препараты мелоксикама (мовалис,мелокс и др.), кетаролак (кетанов, кетарол и др.), кокси-бы — целекоксиб (целебрекс, ранселекс) и рофекоксиб(виокс, рофика, рофникс и др.); спазмолитики — но-шпа,мидокалм, сирдалуд; средства, уменьшающие проницаемостьсосудистой стенки, — аскорутин, упсавит. Местно приме-няются мази с согревающим эффектом — перечная мазь,эспол, финалгон, никофлекс. Назначаются электропроцеду-ры — электрофорез с раствором новокаина, амплипульс, маг-нитотерапия, магнитно-лазерная терапия, массаж мышцспины. После снятия острого болевого синдрома необходимозаняться укреплением мышечного корсета (см. ниже).


Лечебная физкультура

89

Укрепление мышечного корсета. При выборе упражненийдля укрепления мышечного корсета необходимо учитыватьисходное состояние мышц и индивидуальные особенностиосанки. «Накачивать» и без того сильные и тем более пере-напряженные группы мышц не только бессмысленно, нои вредно. В зависимости от характера нарушений осанкиследует обратить особое внимание на тренировку ослаблен-ных мышц.

Примеры упражнений для мышц спины.Верхняя часть спины и плечевого пояса. Укреплять эти мышцы

необходимо при усиленном грудном кифозе и крыловидныхлопатках.

Исходное положение (ИП): лежа на животе.1. Перевести руки на пояс, приподнять голову и плечи, свес-

ти лопатки. Дыхание не задерживать, живот не поднимать(нижние ребра не отрывать от пола). Удерживать принятоеположение до небольшого утомления мышц.

2. Выполнить то же упражнение, но кисти сложить на затыл-ке, плечи отвести назад.

3. Выполнить то же упражнение, держа руки в положении«крылышек».

4. Поднять голову и плечи, развести руки в стороны, сжиматьи разжимать кисти.

5. Поднять голову и плечи, медленно перевести руки вверх,в стороны и к плечам (имитировать движения при плава-нии брассом).

6. Выполнить то же упражнение, но прямые руки двигаютсяв стороны, назад, в стороны, вверх.

7. Выполнить то же упражнение с круговыми движениямиразведенных в стороны рук.Поясница. Особенно необходимо укреплять мышцы пояс-

ницы при уменьшенном поясничном лордозе.

90 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендацииОстеохондроз 91

ИП: лежа на животе.1. Поочередно отводить назад (отрывать от пола) и опускать

на пол прямые ноги. Темп медленный, таз не отрыватьот пола.

2. Отвести назад прямую ногу (следить за тем, чтобы тазоставался неподвижным), удерживать в этом положениина счет 3—5. Повторить для другой ноги.

3. Отвести назад одну ногу, затем вторую, медленно опуститьобе ноги.

4. Отвести назад обе ноги, медленно развести их в стороны,соединить вместе, опустить.

5. Отвести назад обе ноги одновременно, удерживать в этомположении до определенного счета или до небольшогоутомления мышц. Это упражнение можно выполнять толь-ко при хорошей физической подготовке, так как одновре-менный подъем обеих ног вызывает большую нагрузку напоясничный отдел позвоночника.

Примеры упражнений для брюшного пресса. Силу мышц

передней стенки живота необходимо увеличивать при уси-ленном поясничном лордозе, выступающем вперед животе.

Если мышцы брюшного пресса очень слабы, опасно на-чинать тренировку с общепринятых упражнений с подъ-емом ног и туловища из положения лежа на спине. Резкоеповышение внутрибрюшного давления может привестик расхождению прямых мышц живота и грыже. Нетрени-рованным лучше начать укреплять брюшной пресс с упраж-нений полегче.

ИП: лежа на спине, поясница прижата к полу.1. Наклонить голову вперед, поднять плечи от пола, потя-

нуться руками к носкам (выдох). Вернуться в ИП (вдох).2. Согнуть одну ногу, вытянуть ее вперед (вверх), согнуть,

поставить ступню на пол (выдох), выпрямить ногу (вдох).Повторить для другой ноги.

3. Согнуть обе ноги, разогнуть их вперед, согнуть, опуститьстопы на пол (выдох), выпрямить ноги (вдох).

4. «Велосипед»: поднять согнутые ноги и, имитируя езду навелосипеде, поочередно сгибать и разгибать их в тазобед-ренных, коленных и голеностопных суставах так, чтобыноски ног описывали правильные круги.

5. Согнуть ноги в коленях, выпрямить их вперед (вверх) подуглом примерно 45°, развести в стороны, свести, согнуть,опустить (вдох), вернуться в ИП (выдох).

6. Поднять голову, положить ладони на лоб и надавить ими,как бы сопротивляясь встречному движению головы (вы-дох), вернуться в ИП (вдох).

После того как мышцы живота достаточно окрепнут,можно выполнять упражнения с большей нагрузкой. Де-лать их следует медленно, особенно в фазе возвращенияв ИП, когда мышцы передней стенки живота работают насопротивление весу ног и туловища. Чтобы нагрузка при-ходилась на мышцы живота, а не груди и ног, необходимопо возможности удерживать туловище прямым, а мышцыног расслаблять. Напрягать мышцы живота следует навыдохе, а вдох делать в ИП.

7. Завести прямые руки за голову, с махом рук перейти в по-ложение сидя, вернуться в ИП.

8. Выполнить то же упражнение, но с руками на поясе.9. Поочередно поднимать до угла в 45° и опускать прямые ноги.

10. Поднять обе прямые ноги до угла в 45° и опустить.11. Удерживая между коленями мяч, согнуть ноги, разогнуть

их вперед до угла в 45°, опустить.12. Выполнить то же упражнение, удерживая мяч между ло-

дыжками.13. «Ножницы»: немного приподняв прямые ноги, скрещи-

вать их и разводить в стороны.14. Голеностопные суставы фиксированы под опорой или

с помощью партнера. Сесть и вернуться в ИП.

ИП: сидя верхом на гимнастической скамейке.

15. Вытянуть ноги вперед, зафиксировать их под скамейкой,отклониться назад до положения лежа и вернуться в ИП.

92 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Остеохондроз 93

Примеры упражнений для боковых мышц туловища. Эти

мышцы особенно важны для поддержания симметричногоположения тела во фронтальной плоскости. При нарушени-ях осанки в сагиттальной плоскости мышцы правой и левойстороны туловища тренируют с одинаковой интенсивно-стью. Одинаковая нагрузка для обеих сторон применяетсяи при сколиозе небольшой степени и в начальном периодетренировок при любой стадии сколиоза. Если асимметриямышцы выражена слабо, то симметричная тренировка (оди-наковое число повторений упражнения для каждой сторо-ны) выравнивает силу мышц. Слабые мышцы на выпуклойстороне испытывают большее напряжение и «подтягивают-ся» к более сильным мышцам на вогнутой стороне, на ко-торые такая же нагрузка не оказывает тренирующего дей-ствия. При выраженных нарушениях осанки во фронтальнойплоскости бывает необходимо укреплять мышцы с выпук-лой стороны искривления и расслаблять — с вогнутой, нотакую асимметричную тренировку можно проводить толькопосле консультации у ортопеда и специалиста по лечебнойфизкультуре.

ИП: лежа на боку.

1. Приподнимать и опускать выпрямленную «верхнюю» ногу.2. Приподнять «верхнюю» ногу, присоединить к ней «ниж-

нюю», медленно опустить обе ноги.3. Приподнять обе ноги, удерживать их на счет 3—5 (рис. 29),

медленно опустить.ИП: лежа на боку на кушетке, туловище на весу, «нижняя»

рука опирается на пол, стопы фиксированы под опорой или ихсдерживает партнер.

Рис. 29. Упражнение для боковых мышц туловища:ИП лежа на боку

4. Перевести руки на пояс, удерживать туловище на весу насчет 3—5, вернуться в ИП.Это упражнение используют и в качестве функциональной

пробы для боковых мышц туловища.

Мануальная терапия своими руками

Постизометрическая релаксация мышц. При нарушениях в по-

звоночнике мышцы туловища и конечностей часто болезнен-ны и спазмированы. Функциональный блок в одном отделеили даже единственном ПДС может вызывать сокращениеи болезненность различных мышц, не только тех, которыенепосредственно прикрепляются к больному участку позво-ночника, но и отдаленных.

Постизометрическая релаксация мышц (расслабление по-сле напряжения) — одна из новейших методик в арсеналемануальной терапии. Это методика, облегчающая расслабле-ние напряженных мышц при мобилизации блокированныхсегментов позвоночника.

В основе метода лежит рефлекторный механизм пони-жения мышечного тонуса после предварительного напряже-ния мышцы. Особенно легко этот механизм срабатываетпри изометрическом напряжении мышц, т. е. при их сокра-щении без движения в суставе.

Особенностью данного метода является пассивное рас-тягивание мышцы из положения преднапряжения (пассив-ного движения, максимально возможного для болезненносокращенной мышцы). Растягивание производится посленебольшого мышечного сопротивления, направленногов сторону, противоположную растягиванию. Обеспечива-ется это минимальное сопротивление мышц часто благо-даря весу конечности, особенно при самостоятельном вы-полнении упражнений.

94 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендацииОстеохондроз 95

При постизометрической релаксации используются дыха-тельные упражнения и изменения направления взгляда: рас-слабление мышц облегчается на выдохе и при движении глазв сторону растягивания.

Метод постизометрической мышечной релаксации поз-воляет окончательно восстановить полный объем движенийв блокированном суставе, избавиться от болевого синдрома,снять спазматическое напряжение мышц.

Спазматическое сокращение мышц туловища и конеч-ностей обычно сопровождает блокирование суставов по-звоночника. После устранения блокирования позвонковукорочение и спазматическое сокращение мышц часто со-храняются.

При спазматическом сокращении мышц наблюдаются:ограничение движений в сторону, противоположную дви-жению спазмированной мышцы (например, возникает больпри наклоне вперед при сокращении мышцы, разгибающейпозвоночник); нарушение положения тела (кривошея, функ-циональный сколиоз, усиление или сглаживание грудногокифоза или поясничного и шейного лордоза и т. п.); болез-ненность в местах прикрепления мышцы к надкостнице;болезненные уплотнения в толще мышцы.

Иногда болезненность мышц, суставов и связок оказы-вается основным симптомом нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а лежащие в основе заболеванияявления остеохондроза и корешковые синдромы остаютсянезамеченными.

Приемы постизометрической мышечной релаксации —доступный каждому метод борьбы с хроническими мышеч-ными спазмами и болезненным сокращением мышц. Ре-зультаты правильного применения этих упражнений частоощущаются уже во время растягивания: напряжение мышцбуквально «тает», исчезают болезненные мышечные уплот-нения, перестают ощущаться болевые точки. Упражнениядают эффект не только при комплексном лечении остеохон-

дроза, но и в других случаях: при реабилитации после инсуль-та, растягивании мышечных контрактур после травм и опе-раций, а также при утомлении мышц после тяжелой работыили длительного пребывания в одной и той же позе.

Выполнения одних только упражнений постизометри-ческой релаксации, как правило, недостаточно для лечениябольшинства заболеваний. Мышечный спазм обычно явля-ется следствием первичных нарушений (остеохондроза, ра-дикулита и т. п.). В этих случаях перед применением приемов,направленных на растягивание спазмированных и болез-ненных мышц, необходимо лечение основного заболевания,в том числе снятие функционального блока в позвоночнике.После этого упражнения постизометрической релаксациидействительно незаменимы, в частности, потому, что спазма-тическое сокращение мышц, оставшееся после лечения ос-новного заболевания, может стать причиной его рецидивов.

Чтобы повысить эффективность упражнений, следует со-блюдать правила их выполнения.

Общие правила:1. Перед началом упражнения согреть и расслабить больные

мышцы с помощью теплой ванны, горячего компресса,фена для сушки волос, массажа. Для лучшего расслаблениярекомендуются потряхивание и разминание спазмическисокращенных мышц.

2. Растягивать мышцу медленно, без рывков, понемногу уве-личивая растягивание на каждом выдохе. Представьте себекусок пластилина: если холодный пластилин резко потя-нуть, он порвется; медленно растягивая теплую пластили-новую колбаску, ее можно вытянуть.

3. Упражнения выполнять в позе, которая обеспечивает мак-симальное растяжение мышц в месте воздействия.

4. В тех случаях, когда растягивание производится с поворо-том головы или туловища, расслаблению мышц помогаетдвижение глаз в ту же сторону, куда поворачивается голо-ва. При сгибании и разгибании позвоночника (наклонах


вперед, назад и вбок) расслабление мышц облегчается,если глаза опускать вниз, к подбородку.

5. Для растягивания мышц использовать силу тяжести (вес ко-нечностей или головы) или усилие свободной конечности.

6. Вначале мышца приводится в состояние преднапряже-ния — растягивания, максимально возможного без выражен-ных болевых ощущений. Перед дальнейшим растягиваниеммышцы сделать минимальное движение в противополож-ном направлении и «удерживать» его в течение 10—20 се-кунд. Это движение может быть изометрическим, т. е. безперемещения в пространстве (например, давление на опо-ру в направлении, противоположном последующему рас-тягиванию), или едва обозначенным (например, подъемноска выпрямленной ноги на 1—2 см).

7. Для более полного расслабления мышц использовать ды-хательные упражнения. Напряжение мышц-антагонистовпроизводится на вдохе, растягивание спазмированныхмышц — на выдохе. Во время выдоха спазмированнуюмышцу в течение 10—30 секунд растягивают до новогопоявления напряжения или ощущения болезненностии в большинстве случаев оставляют в достигнутом поло-жении. На следующем вдохе снова немного напрягаютмышцы-антагонисты и повторяют растягивание, с каж-дым разом все больше вытягивая сокращенную мышцу.

8. Каждый прием повторять 3—5 раз, по нескольку занятийв день. Длительность лечения до достижения полного вос-становления определяется тяжестью нарушений и инди-видуальными особенностями человека.

Растягивание отдельных групп мышц

Затылочно-позвоночные мышцы. Короткие малая и большаязадние прямые мышцы головы находятся в глубине шейныхмышц, соединяя I и II шейные позвонки с затылочной костью.При двустороннем сокращении этих мышц голова наклоняет-


ся назад, при одностороннем — назад и вбок. Движение приэтом происходит только в шейно-затылочном суставе.

Болезненное мышечное уплотнение глубоких разгибате-лей шеи можно нащупать в области шейно-затылочного со-членения в положении лежа на спине с пассивно наклоненнойназад (например, свешенной с края дивана) головой.• Для растягивания этих мышц сядьте на стул с высокойспинкой, обхватите голову кистями так, чтобы большие паль-цы лежали на скулах (нащупайте бугры под нижним краемглазницы), указательные — под нижним краем затылочнойкости, а остальные пальцы поддерживали затылок (рис. 30, а).На вдохе поднимите глаза вверх и слегка надавите затылкомна поддерживающие его пальцы. Примерно через 10 секундопустите глаза на медленном выдохе, откидываясь спиной наспинку стула, расслабьте мышцы шеи и руками наклонитеголову в шейно-затылочном суставе вниз (рис. 30, б).

Из достигнутого положения, не поднимая головы, повто-рите прием несколько раз до максимально возможного рас-тягивания мышц. Упражнение можно выполнять несколькораз в день.

Необходимо следить, чтобы происходило не сгибание шей-ного отдела позвоночника, а лишь движение в шейно-затылоч-ном суставе — «кивок». Для этого сильней надавите спиной наспинку стула и наклоняйте голову вниз только с помощью рук,расслабив мышцы шеи.

Рис. 30. Упражнение для растягиваниязатылочно-позвоночных мышц


S3 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации

Разгибатели шеи. Многочисленные мышцы задней поверх-ности шеи и верхней части спины нередко испытываютперегрузку из-за статического напряжения при удержива-нии головы, особенно при неправильной осанке в позе сидя.У людей со слабыми мышцами часто развивается их спаз-матическое сокращение. Шейный лордоз при этом усилен,отчего голова выдвинута вперед, как у черепахи, а трапецие-видные мышцы на надплечьях не вогнуты вниз, выпукловыступают вверх, как у культуриста (рис. 31, а).

Нарушения в шейном отделе позвоночника часто вызы-вают хроническую недостаточность мозгового кровообра-щения, следствием чего могут быть головные боли, обморо-ки и другие симптомы. Выраженный спазм разгибателейшеи не позволяет коснуться подбородком груди при прямомположении грудного отдела позвоночника. При небольшомукорочении подбородок не достает до груди только присогнутом туловище.

При наличии функционального блока суставов позвоноч-ника обязательно следует вначале устранить блокированиеи только после этого приступать к выполнению упражненийпостизометрической релаксации.

Сядьте, наклонив голову вперед и положив руки со сцеп*ленными в замок пальцами на затылок. Наклонять туловище

а б

Рис. 31. Упражнение постизометрической релаксации


и голову нужно так, чтобы растягивались мышцы шеи, а не спи-ны. На вдохе поднимите глаза вверх, при этом растянутыемышцы рефлекторно напрягутся. На выдохе расслабьте мыш-цы и позвольте голове еще немного наклониться (рис. 31,6).Давить на голову не следует — для растягивания мышц до-статочно веса рук. Прием выполняется 3—5 раз (циклов вдох-выдох) или больше.

Упражнение необходимо выполнять в течение длительно-го времени, особенно при привычном нарушении осанки.При этом желательно также и упражнение на растягиваниеверхней части трапециевидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку. Мыцща проходит от шей-ных позвонков к верхнему внутреннему углу лопатки, подтрапециевидной мышцей.

Спазматическое сокращение этой мышцы проявляетсятипичной болью при давлении на точку прикрепления мыш-цы к верхнему внутреннему углу лопатки, только в точкесбоку от остистого отростка II шейного позвонка. Боль в этоймышце типична для блокирования сегмента II—III, реже —I—II шейных позвонков.

Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, в положении

лежа. Лягте на спину, плечи оттяните максимально вниз (понаправлению к ногам). Руку на больной стороне подложителадонью вверх под ягодицу для фиксации лопатки. Вторуюруку подложите под голову, обхватите затылок и наклонитеголову в здоровую сторону (рис. 32).

Рис. 32. Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, лежа


На вдохе скосите глаза в сторону больной мышцы и при-мерно на 10 секунд слегка, не смещая головы, надавите ею напальцы руки. На выдохе расслабьте мышцы шеи, переведитевзгляд в противоположную (здоровую) сторону и чуть силь-нее потяните голову рукой, еще немного наклоняя ее в здо-ровую сторону и натягивая, таким образом, больную мышцу.

Оставаясь в этом положении, повторите прием еще не-сколько раз до максимально возможного растягиваниямышцы.

При выполнении этого упражнения следует наклонять головустрого вбок, избегая ее поворота и наклона вперед.

Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, в положениисидя. Сядьте на стул или табурет. Рукой с больной сторонывозьмитесь за сиденье или перекладину стула строго под та-зобедренным суставом, туловище слегка наклоните впереди в здоровую сторону для фиксации лопатки. Голову немно-го поверните в здоровую сторону и из этого положения опус-тите, наклоняя вперед (не вбок!). Ладонью второй руки об-хватите голову спереди, сбоку и сверху — так, чтобы пальцынаходились над ухом с противоположной стороны. Рукойнаклоните голову вниз и поверните в здоровую сторону, на-тягивая больную мышцу (рис. 33).

На вдохе оставьте голову в достигнутом положении и пе-реведите взгляд в сторону болезненной мышцы примерно на

Рис. 33. Растягивание мышцы, поднимающей лопатку, сидя


10 секунд. На выдохе еще немного расслабьте мышцы, по-смотрите в здоровую сторону и рукой еще наклоните головувниз и поверните ее, сильнее натягивая больную мышцу.

Оставьте голову в таком положении, не поднимая ее,и повторите прием еще несколько раз до максимально воз-можного растягивания мышцы.

При выполнении этого упражнения следует наклонять головувперед и поворачивать, но избегать бокового наклона головы. Принаклоненной вбок голове будет натягиваться не мышца, подни-мающая лопатку, а грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Верхняя часть трапециевидной мышцы. Трапециевиднаямышца участвует в различных движениях головы, верхнейчасти туловища и плечевого пояса. Верхняя часть трапецие-видной мышцы тянется от надплечья к нижней части заты-лочной кости и остистым отросткам шейных позвонков. Ееболезненность и спазмическое сокращение могут быть свя-заны как с нарушениями в самой мышце, так и с проявлени-ем шейного остеохондроза.

Лягте на спину на стол или диван, плечи оттяните макси-мально вниз (в направлении к ногам). Руку на больной сто-роне отведите в сторону так, чтобы плечо было примерно наодной прямой с верхней частью трапециевидной мышцыв основании шеи. Ухватитесь рукой за край дивана или стола,фиксируя плечо. Второй рукой обхватите голову сверху, затемя, и, насколько возможно (до состояния преднапряже-ния), наклоните голову в здоровую сторону (рис. 34).

Рис. 34. Растягивание трапециевидной мышцы


На вдохе переведите взгляд в сторону больной мышцыи слегка надавливайте головой на ладонь в течение примерно10 секунд. На выдохе расслабьте мышцы, посмотрите в здо-ровую сторону и рукой еще дальше наклоните голову, натя-гивая больную мышцу.

Оставаясь в этом положении, повторите прием ещенесколько раз до максимально возможного растяжениямышцы.

При выполнении этого упражнения следует наклонять голову

строго вбок, избегая ее поворота.

Межлопаточные мышцы. Боль может быть вызвана спаз-мом находящихся в этой области средних частей трапецие-видных мышц или большой и малой ромбовидных мышц,а также остеохондрозом верхнего грудного отдела позво-ночника. Характерны болезненность остистых отростковверхнегрудных позвонков, боль, отдающая в руку, и боле-вые точки между лопаткой и позвоночником. Соответству-ющие мышцы, в первую очередь средняя часть трапецие-видной, растягиваются при отведении лопатки вбок отпозвоночника.

Для растягивания межлопаточных мышц сядьте, положивруку с больной стороны на противоположное плечо. Второй•рукой обхватите ее за локоть и тяните его, отводя лопатку отпозвоночника (рис. 35). Поднимая или опуская локоть, мож-

Рис. 35. Растягивание межлопаточных мышц


но добиться преднапряжения мышц в области болевых точеки болезненных остистых отростков.

На вдохе в течение примерно 10 секунд слегка надавли-вайте локтем навстречу растягиванию, направляя дыхатель-ное движение в болезненную межлопаточную область. Навыдохе расслабьте мышцы на больной стороне и немногопотяните локоть, усиливая растягивание межлопаточныхмышц. Оставаясь в этом положении, повторите прием ещенесколько раз.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца. При давлении на

внутренний (расположенный ближе к грудине) конец клю-чицы спазматическое сокращение этой мышцы проявляетсяболью, которую можно принять за боль в грудино-ключич-ном суставе. Боль может ощущаться в шее, в районе попереч-ного отростка I шейного позвонка. Многочисленные болевыеточки по ходу мышцы могут вызывать распространение болив область лица и головы и напряжение подключичной частибольшой грудной мышцы.

Для лечения используются сила тяжести, напряжениеи сокращение мышцы при вдохе и выдохе. Упражнениеочень похоже на мобилизацию шейно-затылочного сочле-нения с помощью наклона головы вбок.

Лягте на спину на край стола, поверните голову в здоровуюсторону и свесьте ее с края стола, опираясь на него сосцевид-ным отростком. Следует выбрать такое положение головы,чтобы мышцы шеи были расслаблены и вес головы натягивалгрудино-ключично-сосцевидную мышцу, обеспечивая пред-напряжение — максимальный боковой наклон в шейно-за-тылочном суставе.

На вдохе поднимите глаза вверх (ко лбу). При этом рас-тянутая весом головы грудино-ключично-сосцевидная мыш-ца напрягается и немного поворачивает голову вбок, вверх.На выдохе опустите глаза вниз, к подбородку. Мышца приэтом расслабляется, й голова опускается, натягивая ее(рис. 36).


Рис. 36. Упражнение для расслаблениягрудино-ключично-сосцевидной мышцы

Если с помощью дыхания и движения глаз не удаетсявызвать напряжения и последующего расслабления мыш-цы, можно на вдохе немного (на 0,5—1 см) приподнятьголову, а на выдохе расслабить мышцы, позволяя головеопуститься.

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

Растягивание верхней части мышцы. При спазматическом со-кращении верхней (подключичной) части этой мышцы плечивыдвигаются вперед. В случае выраженного спазма и контрак-туры мышцы при отведении руки назад ниже ключицы высту-пает сухожилие, болезненное при надавливании.

Для растягивания верхних пучков мышцы лягте на спинутак, чтобы плечевой сустав оказался на краю дивана илистола или даже немного свисал с него. Поднимите руку, что-бы она находилась под прямым углом к туловищу, и отведи-те ее назад (вниз) до состояния преднапряжения верхнейчасти мышцы.

На расстоянии вытянутой руки от края ложа заранее по-ставьте стул или табуретку. Средний и указательный пальцыдолжны свободно скользить по ножке или спинке стула(рис. 37).

Сделав глубокий вдох, поднимите руку примерно на 2 см,ненадолго задержите дыхание, затем сделайте медленныйвыдох и расслабьте мышцы, позволяя руке опуститься.


Рис. 37. Растягивание верхней частибольшой грудной мышцы

Стул или табуретка нужны для фиксации положения руки:отпадает необходимость удерживать руку и мышцы плечево-го пояса лучше расслабляются. Стул позволяет также усилитьвоздействие на мышцу в тех случаях, когда силы тяжестинедостаточно для того, чтобы растянуть ее до желаемого по-ложения. Для этого на вдохе немного сожмите пальцы и слег-ка надавите рукой вверх, как бы пытаясь приподнять стул. Навыдохе расслабьте мышцы и перехватите ножку чуть ниже,фиксируя руку в достигнутом положении.

Еще один способ усилить воздействие на мышцу — достиг-нув максимально возможного растягивания, на вдохе не поз-волять руке подняться, а немного разогнуть запястье, пере-хватывая ножку стула чуть ниже. На выдохе, расслабив всемышцы, кроме мышц двух пальцев и кисти, следует слегкасгибать лучезапястный сустав, еще немного растягивая груд-ную мышцу.

Растягивание нижней части мышцы. При спазматическомсокращении нижней части большой грудной мышцы ограни-чен полный подъем руки, сухожилие в подмышечной ямкенапряжено и болезненно при надавливании.

Для растягивания нижней части мышцы лягте, как в пре-дыдущем упражнении, но рука должна быть максимально


поднята (к голове), насколько это позволяет сокращеннаямышца, и отведена назад (вниз) до состояния преднапряже-ния нижних пучков мышцы (рис. 38).

Сделав глубокий вдох, поднимите руку примерно на 2 см,немного задержите дыхание, медленно выдохните и рас-слабьте мышцы, позволяя руке опуститься и растянуть спаз-мированные участки мышцы.

Для фиксации положения руки и усиления воздействияможно, как и в предыдущем упражнении, использовать нож-ку стула.

Болевые точки на ребрах. Напряжение большой грудноймышцы часто сопровождается появлением болезненных мы-шечных уплотнений в толще мышцы и болевых точек в мес-тах прикрепления отдельных пучков мышцы к ребрам и гру-дине. Особенно часто болевые точки располагаются на боку,по линии, идущей вертикально вниз от подмышечной ямки,и на линии, идущей вертикально вниз от середины ключицы,и вблизи мест соединения ребер с грудиной. Наличие такихболевых точек часто сочетается с болями в области сердца.

ВНИМАНИЕ! Прежде чем приступать к упражнениям, убе-

дитесь, что боли вызваны именно остеохондрозом или болезнен-

ным напряжением мышц, а не заболеваниями сердца. Для этого

обратитесь к терапевту и сделайте кардиограмму.

Для растягивания большой грудной мышцы, как и в пре-дыдущих упражнениях, лягте на спину так, чтобы плечевой

Рис. 38. Растягивание нижней части большой грудной мышцы


сустав находился на краю дивана или стола. Отведите рукуназад (вниз) до состояния преднапряжения мышцы.

В этом положении пучки мышцы напрягаются и болезнен-ные точки легко нащупать пальцами другой руки. Рукус больной стороны следует поднять (отвести в сторону оттела) под таким углом, чтобы болевые точки и болезненныемышечные уплотнения проявились максимально. Для фик-сации положения руки можно придерживать пальцами нож-ку или спинку поставленного в нужном месте стула.

Как и в двух предыдущих упражнениях, рука поднимаетсяна вдохе и опускается на выдохе. На выдохе указательнымпальцем второй руки надавите на болезненную точку, слегкаоттягивая мышцу к середине груди (рис. 39). Прием для каж-дой из болезненных точек повторяется 3—5 раз или больше.

Если при повторном выполнении приема нащупать болез-ненные точки уже не удается, нужно повторить упражнениена следующий день для контроля и, при необходимости, дляпродолжения лечения.

Перед воздействием на болевые точки грудной мышцы реко-мендуется уточнить, нет ли блокирования верхних ребер и ПДСв области шейно-грудного перехода, и, если оно обнаруживает-ся, начать лечение с ликвидации такого блокирования.

Лестничные мышцы. Лестничные мышцы проходят в глу-боком слое шейных мышц от нижних шейных позвонковк I и II ребрам и поднимают эти ребра при вдохе. Напряжениелестничных мышц связано с блокированием I ребра в месте

Рис. 39. Воздействие на болевые точки


его прикрепления к грудине или отросткам первого грудин-ного позвонка или с блокированием суставов позвоночникав области шейно-грудного перехода.

Самостоятельно обнаружить спазматическое сокращениелестничных мышц трудно, так как оно обычно не сопровож-дается болью (кроме случаев развития синдрома переднейлестничной мышцы — одного из проявлений шейного остео-хондроза). Однако напряжение лестничных мышц заметнопрепятствует дыханию в верхней части грудной клетки и вы-зывает вторичное напряжение большой грудной мышцы с бо-левыми точками, обычно вдоль края грудины. В этом случаепри лечении лестничных мышц грудная мышца также рас-слабляется. Спазм лестничных мышц может ограничиватьподвижность в шее и плечевом поясе.

Спазматическое сокращение лестничных мышц ограни-чивает «косое разгибание» шеи (наклон вбок и назад повер-нутой в ту же сторону головы). Может быть ограничен толь-ко боковой наклон головы, как при спазме верхней частитрапециевидной мышцы.

Для растягивания лестничных мышц сядьте, опираясьспиной на спинку стула. Ладонь руки с больной стороныположите на верхние ребра, ниже ключицы. Голову поверни-те в противоположную (здоровую) сторону. Руку со здоровойстороны положите на лоб так, чтобы кончики пальцев оказа-лись на верхнебоковом крае глазницы, обхватите голову и на-клоните ее назад и вбок (в здоровую сторону) до состоянияпреднапряжения. На вдохе посмотрите вверх. Рука, лежащаяна ребрах, оказывает сопротивление подъему верхних ребер.На выдохе опустите глаза, а рукой, лежащей на голове, ещенемного наклоните голову назад и вбок (рис. 40).

Надостная мышца. Мышца располагается под трапецие-видной мышцей, на верхней наружной стороне лопатки,выше ее ости, проходит от нижних шейных позвонков к верх-ней части плечевой кости и участвует в отведении рукив сторону.


При спазматическом сокращении этой мышцы обычноболезненно изометрическое отведение плеча (например, припопытке толкнуть соседа локтем). Боль ощущается в плече-вом суставе и задней поверхности надплечья, под среднейчастью трапециевидной мышцы.

; Для растягивания этой мышцы сядьте, держа руки передсобой. Рука на больной стороне выпрямлена и расслабле-на, кисть свободно свисает ладонью вниз. Здоровой рукойобхватите руку на больной стороне чуть выше локтя и тя-ните ее вдоль тела до состояния преднапряжения (рис. 41).В этом положении на вдохе больная рука оказывает мини-мальное изометрическое сопротивление, после чего на вы-дохе расслабляется, а здоровая рука смещает локоть и пле-чевой сустав еще немного. Оставаясь в этом положении,повторите прием 3—5 раз.

МЫШЦЫ, ВЫПРЯМЛЯЮЩИЕ ТУЛОВИЩЕ

Это несколько мышц, проходящих вдоль всей задней поверх-ности тела от затылка до крестца. В грудном и поясничномотделах эти мышцы можно прощупать под трапециевиднымии широчайшими мышцами спины как два валика, тянущиеся

Рис. 40. Растягиваниелестничных мышц

Рис. 41. Растягиваниенадостной мышцы


по бокам от позвоночника. Сокращение обеих мышц вы-зывает наклон назад, одностороннее сокращение — наклонтуловища в соответствующую сторону. Мышцы, выпрямля-ющие туловище, играют важнейшую роль в поддержанииосанки и равновесия тела.

Эти мышцы особенно склонны к упрочению и спазму.Здоровый человеке нормальной подвижностью позвоночни-ка способен сидя согнуть туловище до такой степени, чтобыкоснуться лбом коленей. При спазматическом сокращенииразгибателей спины или блокировании позвоночника в на-правлении сгибания дело иногда доходит до того, что принаклоне вперед в поясничном отделе сохраняется положениелордоза (в норме при наклоне вперед поясница выгибаетсяназад — кифозируется).

Болезненное напряжение этих мышц, как уже отмечалось,часто остается после устранения блокирования позвоночни-ка. В поясничной части мышц может возникать укорочение,вызывающее усиление поясничного лордоза (при двусторон-нем напряжении) или функциональный сколиоз (при одно-стороннем спазме).

Растягивание шейного и верхнегрудного отделов. При лече-

нии используется сила тяжести, вдох и выдох. Лягте на живот,на стол или жесткий топчан так, чтобы голова свешиваласьс его края. Поверните голову в больную сторону и положитеее на край ложа, опираясь на него нижней челюстью и сосце-видным отростком височной кости со здоровой стороны (подслишком жесткий край следует подложить небольшую под-кладку). Немного приподнимите голову, сделайте медленныйвдох и задержите дыхание на 10—20 секунд. Затем опуститеголову и медленно выдохните, расслабляя мышцы и позволяяим растянуться под весом головы (рис. 42). Повторите упраж-нение 3—5 раз (можно больше).

Высота подъема головы на вдохе зависит оттого, в какомотделе находится наиболее болезненный и спазмированныйучасток мышцы. Лечение верхнешейного отдела мышцы про-


исходит при небольшом подъеме головы. Чем выше подни-мается голова на вдохе, тем ниже (в пределах верхнегрудногоотдела) находится место максимального растягивания мыш-цы во время ее расслабления.

Растягивание шейного, грудного и верхнепоясничного отде-лов. Для растягивания всей мышцы, за исключением ее са-мого нижнего отдела, используется следующее упражнение.

Сядьте, положите руку со здоровой стороны на голову,обхватите темя и наклоните рукой голову (а вместе с нейвесь корпус) вперед, одновременно поворачиваясь и сгиба-ясь в здоровую сторону до тех пор, пока вершина изгибаспины не окажется в области болезненного участка мышцы(рис. 43). После приведения мышцы в состояние предна-пряжения на вдохе переведите взгляд в сторону больноймышцы, головой и корпусом слегка надавите на руку, ока-зывая минимальное сопротивление наклону и повороту. Навыдохе мышцы спины и шеи снова расслабляются, глазапереводятся в сторону поворота и рука наклоняет головуи туловище дольше в том же направлении.

При растягивании шейного отдела мышцы можно фикси-ровать надплечье, держась свободной рукой за сиденье стула.При растягивании нижерасположенных отделов мышцы

Рис. 42. Растягивание шейногои верхнегрудного отделов

мышцы

Рис. 43. Упражнение длярастягивания мышц,

выпрямляющих туловище


приходится немного откидывать туловище в больную сторо-ну, чтобы не опрокинуться. Для того чтобы сохранить равно-весие и обеспечить изгиб (боковой наклон) позвоночникав больную сторону, под ягодицу со здоровой стороны можноподкладывать подушку (подушка должна быть тем толще, чемвыше находится болезненный участок мышцы). i

Растягивание поясничного отдела. Это упражнение очень

похоже на мобилизацию поясничного отдела позвоночникас помощью поворота туловища лежа (обратите внимание намелкие, но существенные различия).

Лягте на бок на краю прочного стола или высокого дивана.При односторонней локализации боли и спазматическогосокращения мышц следует лечь на здоровую сторону; придвусторонней боли упражнение выполняется поочередно направом и левом боку. При спазме мышцы, выпрямляющейтуловище, ограничен наклон корпуса вперед, поэтому (срав-ните с упражнением на мобилизацию поясничного отделапозвоночника) поясница всегда должна быть немного кифо-зирована (туловище наклонено вперед) для большего растя-гивания мышцы. Чтобы сильнее растянуть мышцу, можноподложить под талию небольшую подушку или валик.

Нижнюю ногу немного согните в колене и тазобедренномсуставе (еще одно отличие), верхнюю — свесьте с края стола.Таз при этом поворачивается. Плечи и голову поверните в про-тивоположную от свисающей верхней ноги сторону, верхнююруку положите свободно или держитесь ею за дальний крайстола, усиливая и облегчая поворот туловища (рис. 44).

На выдохе отведите глаза в ту сторону, куда повернутыголова и плечи. Мышцы расслабятся, и свешивающаяся но-га силой тяжести приведет поясничный отдел разгибателяспины в состояние преднапряжения.

Достигнув преднапряжения мышц, приподнимите ногу на1—2 см, сделайте глубокий медленный вдох, на 10—20 секундзадержите дыхание. На вдохе глаза поверните в сторону сви-сающей ноги, а плечи и голову оставьте максимально развер-


нутыми в противоположную сторону. Затем полностью рас-слабьте мышцы, позволяя ноге опускаться под действиемсилы тяжести, и сделайте медленный выдох. Глаза на выдохепереведите в сторону поворота головы.

; Расслабить мышцы туловища в такой позе довольно труд-но, так как они рефлекторно напрягаются, противодействуявращению туловища.

Как и при мобилизации функционального блока в пояс-ничном и нижнегрудном отделах позвоночника, можно уси-лить растягивание мышцы давлением руки на свешивающу-юся ногу (рис. 45).

Чем выше расположен спазмированный участок или бо-лезненней мышечное уплотнение мышцы в ее поясничномотделе, тем выше (в сторону головы) должна быть сдвинутасвисающая нога.

Прямые мышцы живота. Болезненное спазматическоесокращение мышц живота, прежде всего парных прямыхмышц, может быть вызвано проявлениями остеохондроза нанижнегрудном уровне и грудопоясничном переходе. Боль,связанная с этой мышцей, ощущается в местах ее прикрепле-ния при давлении на мечевидный отросток грудины и в мес-те сочленения лобковых костей таза в середине лона. Болезнен-

Рис. 44. Растягиваниепоясничного отделаповоротом туловища

Рис. 45. Растягиваниепоясничного отдела

давлением руки на ногу


ные мышечные уплотнения можно прощупать на переднейстенке живота.

ВНИМАНИЕ! При боли в животе необходимо сначала убе-диться, что это — спазматическое сокращение мышц, а не язва,не аппендицит и т. п., другими словами, надо исключить боль,подпадающую под понятие «острый живот», и только потомначинать растягивание.

При растягивании прямых мышц живота используетсясила тяжести.

Растягивание нижней части прямой мышцы живота. Лягтена спину на достаточно высокий стол так, чтобы ягодицынаходились на краю стола, а ноги свисали с него, не каса-ясь пола.

В случае одностороннего спазма и болезненности мышцживота ногу со здоровой стороны поставьте на табуретку,а под ягодицу с больной стороны подложите небольшуюподушечку, чтобы немного повернуть туловище в здоровуюсторону. В этом положении расслабьте мышцы, и тяжестьсвисающей со стола ноги создаст преднапряжение мышцживота на этой стороне. Приподнимите колено свисающейноги примерно на 2 см, сделайте медленный вдох животоми на 10—20 секунд задержите дыхание. Затем сделайте мед-ленный выдох, во время которого нога опускается и растя-гивает спазмированные мышцы (рис. 46).

При спазме и болезненности мышц с обеих сторон животаможно растягивать их поочередно, а можно и одновременно.

t

Рис. 46. Растягинамис нижней части прямой мышцы живота


В этом случае табуретка и подушка не нужны, а ноги подни-маются и опускаются одновременно.

Растягивание верхней части прямой мышцы живота. Лягтена высокий стол, свесив ноги с его края. Под спину в районегрудопоясничного перехода подложите валик такой толщи-ны, чтобы мышцы живота в его верхней части были растяну-ты. На вдохе немного приподнимите голову и плечи, на вы-дохе опустите их, растягивая мышцы (рис. 47).

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ

Эта мышца находится в глубоком слое мышц спины и про-ходит от нижних ребер до гребня подвздошной кости. При еесокращении происходит наклон туловища вбок. Спазмати-ческое сокращение мышцы обычно связано с нарушениямив поясничном отделе позвоночника, ограничивает наклонв противоположную сторону и может вызывать функцио-нальный (приходящий, анталгический) сколиоз. Растягива-ние квадратной мышцы рекомендуется и при истинном(структурном) сколиозе.

При растягивании квадратной мышцы поясницы исполь-зуются сила тяжести и облегчение расслабления мышц навыдохе.

Растягивание квадратной мышцы в положении стоя. Встань-те, свободно опустив руки, ноги — на ширине плеч. Накло-

Рис. 47. Растягивание верхней части прямой мышцы живота


нитесь в здоровую сторону, пока больная мышца не достиг-нет состояния преднапряжения. На вдохе поднимите глазавверх; при этом квадратная мышца на выпуклой сторонерефлекторно сокращается, корпус автоматически приподни-мается (рис. 48, а). Задержитесь в этом положении на 10—20 секунд. После этого посмотрите вниз и сделайте медлен-ный выдох; при этом туловище автоматически опускается,растягивая болезненную мышцу (рис. 48, б). Следите за тем,чтобы туловище наклонялось строго вбок без отклоненийвперед или назад.

Растягивание квадратной мышцы в положении лежа на боку.Лягте на здоровый бок; если боль ощущается по обеим сто-ронам позвоночника, упражнение выполняется поочереднона обоих боках. Под поясницу подложите подушку или валик(рис. 49). При этом высота валика должна быть такой, чтобыобеспечить достаточное растяжение мышцы без выраженно-го дискомфорта.

а б

Рис. 48. Растягивание квадратной мышцы стоя

Рис. 49. Растягивание квадратной мышцы лежа на боку


На вдохе 10—20 секунд немного напрягите мышцы верх-него бока, а затем полностью расслабьтесь. По мере растяги-вания мышцы можно увеличить высоту валика.

Физические упражнения в воде

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевти-ческих ваннах, воде различного состава, а также в прибреж-ной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплек-са физических упражнений, плавания, купания.

При выборе процедур лечебной гимнастики в бассейнеследует учитывать специфику воздействия на организм вод-ной среды и упражнений в ней. Так, вследствие гидроста-тического давления при погружении больного в воду до шеивдох затрудняется, а выдох облегчается, увеличивается кро-венаполнение интраторакальных пространств и легочныхсосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождаетсяуменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходитс преодолением сопротивления. Кровообращение затруд-няется вследствие усиленного притока крови к сердцу,компрессии поверхностных кровеносных сосудов и отно-сительного застоя крови в ограниченном торакальномпространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах)компенсируется без особых затруднений нормальной сер-дечно-сосудистой системой прежде всего благодаря увели-чению минутного объема сердца. Даже сравнительно легкиедвижения в воде повышают минутный и ударный объемсердца примерно на 1/3 В то же время гидростатическоедавление способствует компрессии периферических веноз-ных сосудов, чем облегчает и ускоряет поступление кровик сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияниялечебной гимнастики в воде при венозной недостаточностисосудов нижних конечностей (Л. Бонев и др., 1978).


Благодаря гидростатическому давлению создается чув-ство стабильности в суставах нижних конечностей (особеннов коленном и голеностопном), поэтому дозированные уп-ражнения с ходьбой в бассейне показаны при растяжении,ушибах.

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела че-ловека в воде на 9/10 под действием выталкивающей подъ-емной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде ис-пытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физическойтренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-дви-гательного аппарата и нервной системы, при заболеванияхсердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубиныпогружения при выполнении упражнений, в том числе ходь-бы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организмбольного. Подъемная сила воды облегчает восстановлениенавыков ходьбы у больных с повреждениями и параличаминижних конечностей, при которых необходимы разгрузкаи движения в облегченных условиях.

Механическое влияние водной среды связано со значи-тельно большей ее плотностью по сравнению с воздухом, чтотребует от больного ббльших усилий для преодоления сопро-тивления воды при быстрых движениях.

Температурное воздействие водной среды определяетсязначительно большей по сравнению с воздухом теплоемко-стью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движе-ния, больной может переносить более низкую температуруводы. Закаливающий эффект выражен сильнее при процеду-рах, проводимых в бассейнах открытого типа (температураводы 24—26 °С). Температурный фактор (тепло) способству-ет уменьшению рефлекторной возбудимости и спастичностимышц, боли.

Имеет также значение химическое действие водной среды,особенно при проведении процедур в бассейнах с минераль-ной водой.

Показания к физическим упражнениям в воде:


1. Нарушения двигательной функции после поврежденияпозвоночника со сдавлением или нарушением целостно-сти спинного мозга, а также после повреждения головногомозга и периферических нервов.

2. Вторичные корешковые болевые синдромы при остеохон-дрозе (в том числе после оперативного вмешательства),спондилоартрите.

3. Последствия повреждения отдельных периферическихнервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформа-ция и т. д.).

4. Неврозы и астенические состояния, в том числе с со-путствующими вегетативными и сосудистыми расстрой-ствами.

5. Остаточные явления после перенесенного полиомиелитаи детских церебральных параличей (парезы, мышечныеатрофии, нейрогенные контрактуры и деформации конеч-ностей и т. д.).

6. Нарушения осанки, деформации позвоночника и ног (на-пример, сутуловатость, сколиозы, плоскостопие и др.).

7. Хронические заболевания костей, суставов; артриты и арт-розы различной этиологии (деформирующие, ревмато-идные, обменные, болезнь Бехтерева и др.) и вне пери-ода обострения заболевания периартикулярных тканейи сухожильно-связочного аппарата посттравматическо-го и другого происхождения.

8. Слабость физического развития, недостаточное развитиемускулатуры, суставно-связочного аппарата и т. д.

9. Восстановительный период после длительной гипокинезииу здоровых лиц и после высоких нагрузок у спортсменов,Примечание. В ряде случаев при тяжелых формах двига-

тельных расстройств (параличи) и сопутствующих заболе-ваниях упражнения в воде могут проводиться лишь в спе-циальных бассейнах с помощью инструктора ЛФК, прииспользовании приспособлений для занятий, при опти-мальной для данного больного температуре воды.


При показаниях к лечебному применению физическихупражнений в воде выбор той или другой методики, решениевопроса о допустимом уровне физической нагрузки соотно-сят с состоянием каждого больного, учитывая нозологиче-скую форму заболевания, особенности больного, его возрасти общее состояние, степень физической подготовки, в част-ности умение держаться на воде, и т. д.

Иногда целесообразно начинать занятия с упражненийв ваннах, переходя в дальнейшем к гимнастике и плаваниюв бассейне.

Противопоказания к физическим упражнениям в воде:1. Открытые раны, гранулирующие поверхности, трофиче-

ские язвы, послеоперационные свищи и т. д.2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибко-

вые и инфекционные поражения).3. Заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, кератит, по-

вышенная чувствительность к хлору).4. Заболевания ЛОР органов (острые и хронические гнойные

отиты, перфорации барабанной перепонки, экзема наруж-ного слухового прохода, вестибулярные расстройства и др.).

5. Состояние после перенесенных инфекционных заболева-ний и хронические инфекционные болезни при наличиибациллоносительства.

6. Венерические болезни. Трихомонадный кольпит, обнару-жение трихомонад в моче.

7. Эпилепсия.8. Вертебробазилярная недостаточность с внезапной потерей

сознания в анамнезе.9. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии,

невриты в фазе обострения.10. Острые и подострые заболевания верхних дыхательных пу-

тей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

11. Недержание мочи и кала, наличие свищей с гнойным от-деляемым, обильное выделение мокроты и т. п.

12. Туберкулез легких в активной стадии.


13. Ревматические поражения сердца в стадии обострения.14. Хронические неспецифические заболевания легких в III ста-

дии.15. Обострение хронической коронарной недостаточности.16. Другие заболевания сердечно-сосудистой и легочной сис-

тем в стадии декомпенсации.17. Желчнокаменная и мочекаменная болезнь.18. Острые воспалительные заболевания почек и мочевыво-

дящих путей.При проведении ЛФК в воде применяют разнообразные

физические упражнения, выполняемые при различной глу-бине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до под-бородка). Проводят активные и пассивные упражнения с эле-ментами облегчения и отягощения (например, с воднымигантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с уси-лием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о по-ручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособле-ниями (гимнастические палки, мячи различного размера,подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надув-ные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчаткии др.); упражнения, имитирующие «чистые» или смешанныевисы; упражнения, способствующие мышечной релаксациии растяжению позвоночника; упражнения с использованиеммеханотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыха-тельные упражнения; разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде — плавание:свободное, с элементами облегчения (с ластами, пеноплас-товыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувнымирезиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей(кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвиж-ные) — имитация элементов водного поло, игры с передви-жением по дну бассейна и др.

Перечисленные виды упражнений в зависимости от целейи задач при одних заболеваниях могут рассматриваться какспециальные, при других — как общеукрепляющие.


Особого внимания требует контроль за соблюдением тем-пературных норм. Температура воды 23—25 °С при темпера-туре воздуха 24—25 "С и относительной влажности 50—70 %приемлема для занятий с более сильными и подготовленны-ми группами.

Для больных наиболее комфортна температура преснойводы в бассейне 28—32 "С. При заболеваниях опорно-дви-гательного аппарата и некоторых заболеваниях нервнойсистемы температура воды при проведении процедур долж-на быть 35—37 °С. Эта температура показана при сочетанииЛФК с процедурами вытяжения, проводимыми в той жечаше бассейна.

В процессе выполнения физических упражнений в водедля оценки реакции организма больных на дозированнуюмышечную работу и эффективности этого лечебного методаприменяют различные исследования, входящие в системуврачебного контроля (от самых простых приемов до сложныхэлектрофизиологических методик, радиотелеметрии и т. д.).Процедуры ЛФК в воде с использованием группового, инди-видуального методов проводит инструктор ЛФК.

Глава 4

Спондилоартроз

Под спондилоартрозом принято понимать изменения вос-палительного характера в суставах заднего опорного комп-лекса позвоночника (дугоотростчатых суставах), приводящиек их деформации и нарушению их функции. Спондилоарт-роз является наиболее частой причиной появления болевыхощущений, особенно в поясничном отделе позвоночника.Но из-за своего близкого расположения к позвоночномуканалу, чрезвычайно богатой иннервации (рис. 50) изме-нения, протекающие в дугоотростчатых суставах, дают раз-нообразную клиническую картину. Кроме того, на позднихстадиях развития дегенеративных изменений в суставахпроисходит значительная деформация суставных поверх-ностей с появлением костно-хрящевых разрастаний, чтоможет привести к ситуациям, требующим оперативноговмешательства.

Рис. 50. Иннервация дугоотростчатых суставов от двух смежныхспинномозговых нервов: / — дугоотростчатый сустав; 2 — сустав-

ная часть срединной веточки задней ветки спинномозговогонерва; 3 — нисходящая часть срединной веточки задней ветки

спинномозгового нерва


Механизм развития

Артроз дугоотростчатых суставов можно рассматривать какочередной этап развития остеохондроза, который сопровож-дается болевым синдромом в спине, зачастую с отраженнымиболями в конечностях. Например, к болям в поясничномотделе позвоночника могут добавляться тянущие боли в ноге.Как правило, болевой синдром связан с тугоподвижностьюи хрустом в поясничном отделе позвоночника. Большинствопациентов жалуются на скованность по утрам, с одновремен-ным усилением боли при попытках к движению, но послеразминки и преодоления чувства боли состояние, как прави-ло, улучшается. Уменьшаются болевые ощущения и послеотдыха, разгрузки. При длительно существующем деструк-тивно-дистрофическом процессе в суставах заднего опорно-го комплекса боль может сопровождаться значительнымограничением движений, перекосом туловища, изменениемкривизны поясничного лордоза, стойким спазмом паравер-тебральных мышц.

Спондилоартроз развивается по разным причинам, начи-ная от воспаления сустава, вызванного переохлаждениемили перенесенной за несколько недель до этого инфекци-онной болезнью, и заканчивая повреждением капсульно-связочного аппарата сустава. Следует помнить, что на зад-ний опорный комплекс позвоночника приходится только20 % осевой нагрузки и 80 % — на передний. При патологиимежпозвонкового диска (остеохондроз) снижается его вы-сота, Что приводит к перераспределению осевой нагрузкина суставы заднего опорного комплекса. Включаются за-щитные механизмы организма, в результате идет перестрой-ка костной ткани суставных отростков, направленная наувеличение опорной площади соприкасающихся поверх-ностей сустава заднего опорного комплекса (рис. 51). Дру-гими словами, происходит деформация дугоотростчатых

Спондилоартроз 127

суставов, что в итоге может привести к артрогенному стено-зу (сужению) позвоночного канала (см. главу «Стеноз по-звоночного канала»). Дугоотростчатые суставы — это самаяуязвимая часть позвоночника в тех отделах, где существуютфизиологические кривизны выпуклостью вперед (лордозы).Именно в этих отделах, в первую очередь в пояснично-крест-цовом, дополнительная осевая нагрузка приводит к повы-шенному износу суставов заднего опорного комплекса. Не-маловажную роль играет связочно-капсульный аппарат,из-за растяжений и повреждений которого развивается ги-пермобильность, нестабильность позвоночного сегмента(говоря языком механиков, появляется люфт), что прово-цирует перестройку суставных поверхностей в соответствиис новыми смещающимися осями вращения. Сюда относят-ся также и банальное переохлаждение, сквозняк, конди-ционер, дующий в спину. Все это может спровоцироватьвоспаление околопозвоночных мышц (миозит), связок (ли-гаментит) и суставов (артрит). Воспалительный процессначинается с капсулы сустава. В ответ на повреждающий

32

Рис. 51. Строение дугоотростчатого сустава (в разрезе):/ — нижний суставный отросток; 2— суставный хрящ; 3 — спинномоз-

говой нерв; 4 — желтая связка; 5 — верхний суставной отросток;6 — нижний заворот сустава с синовиальной жидкостью

128 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Спондилоартроз 129

фактор капсула сустава отекает, увеличивается в размерах,сдавливая чувствительные нервные окончания, отчего,собственно, и возникает болевой синдром. При значитель-ном отеке капсула сустава может сдавливать даже корешокспинного мозга (рис. 52), вызывая расстройства по про-водниковому типу (например, при поражении в нижнепо-ясничном отделе появляются выраженный болевой синд-ром от поясничного отдела по ходу седалищного нерва,онемение стопы, чувство ползанья мурашек и другие па-рестезии).

Безусловно, к факторам, способствующим развитию спон-дилоартроза, необходимо отнести дисплазию развития по-звоночника. Это и различные виды остеохондропатий,и аномалия тропизма дугоотростчатых суставов, т. е. не-правильное расположение суставных поверхностей. Ско-лиотические деформации позвоночного столба, различныепо форме и по вызвавшим их причинам (подробнее см.главу 10), влекут за собой неравномерное распределениенагрузок на разносторонние суставы одного уровня. Про-исходят различные асимметричные смещения и скашива-

Рис. 52. Ущемленный спинномозговой нерв (]) и воспаленнаяотечная капсула дугоотростчатого сустава (2)

ния, наблюдается повышенный износ и деформация сус-тавов заднего опорного комплекса.

Здесь необходимо заметить, что изменения в капсулахи самих суставах протекают постепенно, а болевой синд-ром (люмбаго, «прострел») возникает неожиданно и резкопри неловком, некоординированном движении, подъеметяжести («неудачно завязал шнурки», «неудачно повернул-ся»). Болевой синдром настолько выражен, что способенприковать человека к постели на несколько дней. Интен-сивность болевого синдрома при спондилоартрозе гораздовыше потому, что капсулы дугоотростчатых суставов бога-то усеяны чувствительными нервными окончаниями, в от-личие от ядра диска, в котором таких окончаний нет, и прималейших отклонениях в нормальном функционированиидугоотростчатых суставов эти окончания посылают сигналыбедствия. Возникает защитный мышечный спазм, призван-ный оградить страдающий сегмент от движений и обеспе-чить ему максимальный покой. Капсулы суставов обильнокровоснабжаются и способны к быстрому самовосстанов-лению. Однако долго продолжающийся мышечный спазмможет оказать «медвежью услугу» суставу — спазмирован-яые мышцы приводят к сужению кровеносных сосудов,нарушая кровоток в капсулах суставов. Нервные окончаниякапсул суставов очень чувствительны к недостатку питанияи снова посылают сигналы бедствия мышцам. Формируетсяпорочный круг, и воспалительный процесс, который мог быпротекать в течение нескольких дней, затягивается на до-вольно длительное время. Именно поэтому так важно устра-нять любое незначительное недомогание и не ждать, покаболевой синдром разовьется в полную силу. При хронизациипроцесса мышцы, долго подвергавшиеся статическим на-грузкам, особенно многораздельная мышца, перестаютработать. Происходит гипотрофия мышц. Это приводитк уменьшению нагрузки на сустав заднего опорного комп-лекса (очередной защитный механизм, который охраняет

S "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации"


сверхчувствительный воспаленный сустав от дополнитель-ного сжатия). Но здесь существует опасность развития неста-бильности в сегменте (см. главу 6), поэтому основнымнаправлением в лечении спондилоартроза является скорей-шее устранение воспаления капсулы сустава, улучшениеместного кровообращения, устранение защитного мышеч-ного спазма.

Профилактика

Профилактика спондилоартроза заключается в устранениипричин, вызывающих заболевание. А при невозможности ихустранения необходимо снизить до минимума влияние пато-логического фактора. Собственно говоря, профилактикаспондилоартроза аналогична тем рекомендациям, которыеданы в главе «Остеохондроз». Упор следует делать на компен-сацию таких причин, как сколиоз, укорочение конечностей,ведущее к перекосу таза, усиление физиологической кривиз-ны, устранение избыточной массы тела, укрепление мышеч-ного корсета, на мероприятия, способствующие восстановле-нию нормальных осевых взаимоотношений в позвоночнике,улучшению кровообращения в мышцах спины.

Самолечение и его цели

Первое, что необходимо сделать для устранения проблемы, —это разгрузить суставы путем подтягивания коленей к груди,лежа на спине. В это время суставы заднего опорного комп-лекса расходятся. Когда вы делаете три глубоких вдоха и вы-доха, уменьшается защитный рефлекторный спазм мышц.Движения необходимо повторить несколько раз по 3—5 минут.


После этого упражнения вы ощутите значительное ослаблениеболевого синдрома. При хронических, длительно существую-щих болях лечение должно быть более активным. Оно такженаправлено на растягивание застоявшихся спазмированныхмышц и уплотнившейся малоэластичной капсулы сустава.Перекатывание на спине с поджатыми ногами можно услож-нить с помощью валика для спины. Для улучшения местногокровообращения и снятия мышечного спазма можно пользо-ваться также аппликаторами Ляпко, Кузнецова. Кроме того,для уменьшения осевой нагрузки на суставы рекомендуетсяприменение вытяжения и растягивания позвоночника.

Механическая тракция позвоночника (вытяжение при по-мощи специальных приспособлений) — первый из методовмануальной медицины, которым стала пользоваться медици-на официальная. В медицинских учреждениях в качестветаких приспособлений используются различные, иногдаочень сложные механизмы.

В домашних условиях можно с успехом и без вреда дляздоровья применить для тракции простые и эффективныеприемы, основанные на использовании силы тяжести и пост-изометрической релаксации мышц.

АКСИОМА. При выраженном болевом синдроме для опре-деления показания и противопоказания к выполнению любыхупражнений необходимо обратиться к врачу и следовать егоуказаниям.

Растягивания и вытяжения незаменимы в острый периодзаболеваний позвоночника. Другие методы мануальной те-рапии, в том числе приемы мобилизации, при сильных боляхне всегда подходят.

Однако и вытяжение может оказаться неэффективным,если суставы позвоночника блокированы, поскольку растя-гиваться будут только чрезмерно подвижные и здоровые сег-менты, а не блокированные.

Выполнять любые упражнения следует только тогда, когдаони безболезненны. Если во время упражнения или после5*


него боль усиливается, необходимо сначала уменьшить больи ослабить мышечный спазм другими методами. После этогоможно снова попробовать применить растягивание и вытя-жение.

Для снятия болевого синдрома и мобилизации функцио-нального блока иногда достаточно 10—15 минут растяги-вания или вытяжения соответствующего отдела позвоноч-ника. В более тяжелых случаях упражнения приходитсяповторять по нескольку раз в день в течение длительноговремени. В период ремиссии для профилактики обостре-ний можно каждый день 10—20 минут делать вытяжениепозвоночника.

Вытяжение и растягивание эффективны и при долечива-нии после ликвидации функционального блока с помощьюврача или самостоятельного выполнения упражнений длямобилизации.

Эти упражнения очень просты: надо только лечь, принявнужную позу, и расслабить мышцы. Необходимые для рас-тягивания и вытяжения приспособления (от скатанного изполотенца валика до наклонной доски с лямками) вполнедоступны в домашних условиях.

Мануальная терапия своими руками

ВЫТЯЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Вытяжение выполняется ежедневно по 10—30 минут (можнонесколько раз в день) до полного исчезновения боли или еестабильного ослабления.

Грудной и поясничный отделы. Для вытяжения грудногои поясничного отделов часто рекомендуют висеть на турни-ке, но этот способ недостаточно эффективен: долго прови-сеть на руках не удастся, расслабить мышцы спины при этом


очень трудно, а вытяжение в вертикальном положении мо-жет оказаться слишком сильным. Намного мягче и эффек-тивнее действует вытяжение на наклонной поверхности.Для этого необходима широкая доска достаточной длиныс гладкой поверхностью. Верхний конец доски прикрепляютна высоте 100—130 см от пола (к стене, подоконнику и т. д.)так, чтобы угол между доской и полом составлял 30—45°.К верхнему краю доски прикрепляют две широкие лямкидлиной 40—45 см. Лямки должны быть достаточно длинны-ми, чтобы вынуть из них руки удавалось без постороннейпомощи. На доску можно лечь спиной или животом, продевруки в лямки. Мышцы туловища должны быть полностьюрасслаблены. Для лучшего расслабления мышц под колени(лежа на спине) или под голени (лежа на животе) подкла-дывают подушку (рис. 53).

Вытяжение должно быть безболезненным. Его силу можнорегулировать, изменяя угол наклона доски.

Рис. 53. Вытяжение позвоночника


ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

Для вытяжения шейного отдела применяют похожую конс-трукцию. Доску прикрепляют к стене или подоконнику подуглом 15—25° к полу. На расстоянии 15—20 см от верхнегокрая к доске прикрепляют подголовник — поперечную план-ку высотой около 5 см (рис. 54). Верхнюю часть планки мож-но сделать округлой или положить на нее небольшую подуш-ку. Для растягивания шейного отдела позвоночника лягтена доску так, чтобы шея оказалась на подголовнике. Длялучшего расслабления мышц под колени положите подушку.Вытяжение происходит за счет силы тяжести: тело сползаетвниз, а затылок удерживается подголовником.

Если голова сползает с подголовника, не следует давитьзатылком: мышцы шеи должны быть полностью расслабле-ны. В этом случае надо уменьшить угол наклона доски. Также необходимо поступить и в том случае, если при вытяже-нии вы ощущаете дискомфорт. Вытяжение должно бытьбезболезненным.

РАСТЯГИВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО, НИЖНЕ-

И СРЕДНЕГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Часто при выраженном болевом синдроме больные интуи-тивно принимают щадящую позу, вплоть до того, что спят начетвереньках, подложив под себя гору подушек, на спине или

Рис. 54. Вытяжение шейного отдела


на боку с подушкой под поясницей и т. д. Для растягиванияразличных отделов позвоночника следует подобрать такоеположение, в котором боль уменьшается. Если растягиваниепричиняет боль, надо подобрать другое положение для тогоже отдела или попытаться снять блокирование иными при-емами. Растягивание, как и вытяжение, выполняют один илинесколько раз в день по 10—30 минут до полного исчезнове-ния боли или ее стабильного ослабления.

Растягивание с наклоном вперед. Для растягивания сле-дует лечь грудью или животом на опору высотой примернопо колено. Вершина опоры должна быть не слишком ши-рокой, чтобы туловище не лежало на плоскости, а былосогнуто в грудном и поясничном отделах, но и не слишкомузкой, чтобы было удобно лежать. В качестве опоры можноиспользовать сложенную из свернутых одеял или подушекгорку или доску с мягкой подкладкой, положив ее на дватабурета (рис. 55).

Вершина перегиба туловища должна приходиться на районблокирования. Ноги слегка разведены, колени и локти со-гнуты и касаются пола, голова свисает или лежит на сложен-ных кистях.

Вес тела должен частично приходиться на колени и локти,а частично — на опору под грудью и животом. Чтобы увели-чить нагрузку на опору, следует сдвинуть ноги назад, а рукивперед; чтобы уменьшить давление на грудь и живот, — под-тянуть локти и колени ближе к центру.

Рис. 55. Растягивание позвоночника с наклоном вперед


Постарайтесь максимально расслабить мышцы и дышатьсвободным, несдавленным отделом легких: при растягива-нии поясничного отдела позвоночника — грудью, при рас-тягивании грудного отдела — животом.

Для облегчения мобилизации можно использовать методпостизометрической релаксации: на вдохе немного напрячьмышцы спины, на выдохе — полностью расслабить.

Растягивание с наклоном вбок. При одностороннем болевомсиндроме следует лежать на здоровом боку; при боли по обеимсторонам позвоночника — поочередно на обоих боках.

Под область блокирования подкладывают валик (напри-мер, свернутое одеяло) или несколько небольших подушек(рис. 56). Высота опоры должна быть такой, чтобы обеспе-чить достаточное растягивание мышц без выраженного дис-комфорта.

Верхняя часть туловища поворачивается немного назад, наспину, нижняя — немного вперед, на живот. Для облегчениямобилизации блокированного сегмента можно использоватьметод постизометрической релаксации: в течение 10—20 секунднемного напрячь мышцы верхнего бока, а затем полностьюрасслабиться. Дыхание свободное, мышцы расслаблены.

На вдохе или на выдохе расслабляется блокированныйсегмент при наклоне туловища вбок. Если есть возможность,проконсультируйтесь у специалиста.

Растягивание с наклоном назад. Это самое легкое из пред-лагаемых упражнений: надо просто лечь на спину и рассла-бить мышцы спины. Руки свободно лежат вдоль туловища.

Рис. 56. Растягивание с наклоном вбок


Чтобы полнее расслабить мышцы, под ноги следует поло-жить высокую подушку. При боли и блокировании в грудномотделе подушку подкладывают под голени, чтобы уменьшитьпоясничный лордоз; при растягивании поясничного отделаподушку следует подложить под колени, чтобы немного уси-лить поясничный лордоз.

При блокировании в грудном отделе и выраженном груд-ном кифозе бывает достаточно просто лечь на спину на жест-кую поверхность, например на тонкое одеяло, положенноена пол. Мышцы надо полностью расслабить, чтобы плечиплашмя лежали на полу. При очень плохой осанке или из-защадящей позы при выраженном болевом синдроме кифозможет быть настолько сильным, что шейный отдел позво-ночника чрезмерно разгибается и голова свешивается назад.В этом случае следует подложить под голову невысокую по-душку (рис. 57, а).

Рис. 57. Растягивание с наклоном назад


При менее выраженном кифозе или при боли в поясниценебольшую жесткую подушку или валик подкладывают подместо блокирования — в грудном (рис. 57, б) vim поясничномотделе (рис. 57, в). Высоту валика подбирают такую, чтобыпрогнуть соответствующий отдел позвоночника, однако безособого дискомфорта.

Для облегчения мобилизации блокированного сегментаможно использовать метод постизометрической релаксации:на вдохе немного напрячь мышцы живота, на выдохе — пол-ностью расслабиться.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при спондилоартрозе имеет ряд осо-бенностей из-за часто сопровождающих спондилоартрозсимптомов неврологического дефицита, поэтому для поддер-жания нормального функционирования мышечного корсетаприменяется изометрическая гимнастика.

Сокращение мышцы, при котором она развивает напря-жение, но не изменяет своей длины, называется изометри-ческим. Это статическая форма сокращения. Например, еслибольной из ИП лежа на спине поднимает прямую ногу вверхи удерживает ее в течение некоторого времени, то он такимобразом производит вначале динамическую работу (подъем),а затем статическую. Другими словами, мышцы — сгибателибедра выполняют изометрическое сокращение. Напряжениемышц под гипсовой повязкой довольно широко использует-ся в травматологических пунктах и ортопедических клиникахдля профилактики мышечной атрофии. Проведенные иссле-дования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изо-метрическом режиме приводит к интенсивному развитиюмышечной силы и массы и имеет определенное преимуществоперед изотонической тренировкой. При этом выполнение


изометрических напряжений мышц мобилизующе влияет намотонейронный аппарат и способствует скорейшему восста-новлению нарушенной функции. Изометрические напряже-ния мышц используют в виде ритмических (выполнение дви-жений в ритме 30—50 в минуту) и длительных (напряжениямышц в течение 3 секунд и более) напряжений. Ритмическиенапряжения мышц назначают со 2—3-го дня после травмыили заболевания. Вначале больной делает упражнения каксамостоятельный методический прием, в дальнейшем ихрекомендуется включать в занятия лечебной гимнастикой.Оптимальным следует считать 10—12 напряжений в течениеодного занятия.

Длительные изометрические напряжения мышц назнача-ют с 3—5-го дня после начала заболевания с экспозицией2—3 секунды, в дальнейшем увеличивая до 5—7 секунд. Болеедлительная экспозиция (свыше 7 секунд) не дает большегоклинического эффекта, а наоборот, вызывает резкие вегета-тивные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напря-жения задержкой дыхания, а в «послерабочее время» — уча-щением пульса и дыхания (3. М. Атаев, 1970).

Важная роль в профилактике контрактур в суставах пора-женной конечности отводится упражнениям в «посылке им-пульсов к сокращению мышц», которые находятся в состояниииммобилизации (идеомоторные упражнения). Эффектив-ность мысленного воспроизведения движения связана с со-хранением обычного стереотипа процессов возбужденияи торможения в центральной нервной системе, что, в своюочередь, поддерживает функциональную подвижность ко-нечности. По характеру различают и другие группы упраж-нений. Упражнения на растягивание применяют в формеразличных движений с амплитудой, обеспечивающей неко-торое повышение имеющейся в том или ином суставе по-движности. Интенсивность их специфического действиядозируется величиной активного напряжения мышц, произ-водящих растягивание; болевыми ощущениями; силой инер-


ции, возникающей при быстрых маховых движениях с опре-деленной амплитудой; ИП, позволяющими удлинить рычагперемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений приме-няют при тугоподвижности суставов, понижении эластич-ности тканей и кожи.

При проведении лечебной гимнастики необходимо со-блюдать следующие общие методические принципы (3. В. Ка-сванде, 1976):

1. В связи с патологической подвижностью позвонковыхсегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-мар-левом воротнике типа Шанца. Воротник рекомендуетсядля постоянного ношения в течение всего курса лечения.Этим создается относительный покой для шейного отде-ла позвоночника и предотвращается микротравматиза-ция пораженных сегментов. Одновременно уменьшаетсяпатологическая импульсация с шейного отдела позвоноч-ника на плечевой пояс.

2. В начальный и основной период курса лечения полностьюисключаются активные движения в шейном отделе позво-ночника. Их вводят лишь в заключительный период (на15—20-й день), используют в медленном темпе без усилияи повторяют не более 3 раз.

3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнения-ми на расслабление. Расслабление мышц плечевого поясапомогает уменьшить патологическую импульсацию с нихна шейный отдел. Особенно следует добиваться расслаб-ления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как оничаще других при этой патологии вовлекаются в процесси находятся в состоянии гипертонуса.

4. С первых процедур лечебной гимнастики вводят упражне-ния для укрепления мышц шеи. Основная роль отводитсяупражнениям на сопротивление. Например, врач или инс-труктор пытается ладонью согнуть или разогнуть головубольного, который, оказывая сопротивление, стремитсясохранить вертикальное положение головы. К концу курса


лечения подобные упражнения больной выполняет само-стоятельно. Для укрепления мышц шеи используют такжеупражнения на удержание головы. В начале курса лечениябольному в ИП лежа на спине предлагается слегка оторватьголову от кушетки и стараться удержать ее в этом положе-нии 2—5 секунды. Это упражнение можно проводить лежана спине, на животе, на боку.

5. Поскольку анталгическая поза и болевой синдром частоснижают экскурсию грудной клетки, в занятия следуетвключать дыхательные упражнения.

6. Во время выполнения упражнений больной не должениспытывать усиления болевых ощущений. Появление бо-ли, ведущей к анталгическим позам и повышению мышеч-ного тонуса, свидетельствует о необходимости снижениянагрузки.Основная задача лечебной гимнастики — укрепление ор-

ганизма, снижение патологической импульсации с шейногоотдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого поясана шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженномсегменте, уменьшение отека в тканях, расположенных в меж-позвонковом отверстии.

Специальные задачи лечебной гимнастики:• при плечелопаточном периартрите — уменьшение боли

в плечевом суставе и верхней конечности, профилактиканеврогенной контрактуры плечевого сустава, восстанов-ление нормальной амплитуды движений;

• при заднем шейном симпатическом синдроме — профи-лактика вестибулярных нарушений;

• при дискогенной ишемической миелопатии — укреплениеослабленных мышц и борьба со спастическими проявле-ниями заболевания.

Лечебную гимнастику назначают в острый период заболе-вания. В занятия включают физические упражнения для мел-ких и средних мышечных групп и суставов, упражнения нарасслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.


Упражнения выполняют в ИП лежа и сидя на стуле. Широкоиспользуют маховые движения для верхних конечностей,которые производят в условиях максимального расслаблениямышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в областиплечевого сустава больной выполняет облегченные (благода-ря укорочению рычага действия или самопомощи) динами-ческие движения в суставе.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнасти-ка направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.В занятия вводят динамические и статические упражнения,которые выполняют в ИП лежа и сидя. Все упражнения че-редуют с дыхательными и упражнениями на расслаблениемышц.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в на-чальном и основном периодах курса лечения противопо-казаны, так как они могут привести к сужению межпозвон-кового отверстия., вызывая компрессию нервных корешкови сосудов. Эти движения могут усиливать задний шейныйсимпатический синдром, так как при сгибаниях и накло-нах головы происходит сдавление позвоночной артериидлиннейшей мышцей шеи, которая прилежит к ней с на-ружной стороны. Возможно также ущемление затылочно-го нерва между листками фасции. У ряда больных с фиброз-но измененной и гипертрофированной лестничной мышцейври поворотах головы может.происходить сужение под-ключичной артерии противоположной стороны. В отдель-ных случаях повороты головы вызывают нарушение кро-вообращения в позвоночной, шорешковых или переднейшквальной артериях в результате компрессии их уяковер-тебральными разрастаниями и задними остеофитами. Вмес-те с тем не следует полностью исключать активкыедвиженияв шейном отделе позвоночника, поскольку в повседневнойжизни человек совершает значительное число движенийголовой. С лечебной целью эти движения назначают в заклю-чительный период в ИП лежа на сшмне. Движения должны

Сйомдилоартроз 143

быть спокойными, безболезненными, не вызывать непри-

ятных ощущений.Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают массаж

воротниковой зоны, а при наличии корешковой симптома-тики — массаж мышц руки (12—15 процедур). При выражен-ном болевом синдроме массаж должен иметь расслабляющийхарактер (поглаживание, неглубокое разминание и легкое рас-тирание). По мере уменьшения болевого синдрома применяютглубокое разминание, растирание мышц, особенно участков,где отмечается их уплотнение.

Рекомендуется спать, подкладывая под голову маленькуюподушку. На время длительной работы, связанной с накло-ном головы, при езде в машине и т. п. необходимо надеватьфиксирующий воротник. Обязательны занятия лечебнойгимнастикой, направленной на укрепление мышц шеи и пле-чевого пояса. С целью профилактики обострений заболе-вания рекомендуется регулярно заниматься в закрытомплавательном бассейне (плавание стилем брасс, на спине),проводить повторные курсы массажа. Больным показаныизометрические напряжения мышц шеи и плечевого пояса.Например, стоя у стены, можно надавливать на нее затылкомв течение 3—5 секунд с последующим расслаблением мышц.Сидя за столом, облокотившись подбородком на согнутыеруки, оказывать дозированное давление на руки, пытаясьпри этом наклонить голову или повернуть ее в сторону,и т. д. Подобные упражнения с одновременным самомасса-жем шеи снимают напряжение и усталость с мышц, пре-пятствуют их переутомлению и в то же время укрепляютмышцы шеи и плечевого пояса, благодаря чему улучшаетсяобщее состояние больного.

. Спондидоартроз грудного отдела позвоночника. В результатедегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонко-вых дисках в грудном отделе позвоночника может происхо-дить либо уплощение, либо усиление грудного кифоза.Уплощение грудного кифоза рассматривается как защитная


реакция организма на изменения в позвоночнике, усилениегрудного кифоза происходит в результате уплощения меж-позвонковых дисков. Эти изменения наряду с болевым син-дромом снижают дыхательную экскурсию грудной клетки,приводят к гипотрофии собственно дыхательных мышц и на-рушению функции внешнего дыхания.

С увеличением грудной кривизны для поддержания вер-тикального положения тела происходит компенсаторное уве-личение поясничного лордоза, что ведет к перераспределениюнагрузки на связочно-мышечный аппарат позвоночника. Пе-рерастяжение связок, богатых нервными окончаниями, можетстать источником боли в поясничном отделе, несмотря на точто дегенеративных изменений в нем нет.

Задачи лечебной гимнастики: укрепление различных мы-шечных групп с целью коррекции и формирования правиль-ной осанки, восстановление нормальных физиологическихизгибов позвоночника, укрепление основных дыхательныхмышц. По мере стихания болевого синдрома в занятия вклю-чают дыхательные упражнения и упражнения, направленныена расслабление мышц конечностей и туловища. Используютдинамические и статические упражнения, охватывающие всегруппы мышц. Лечебную гимнастику выполняют в ИП лежана спине, на боку, на животе и стоя на четвереньках.

При уплощении грудного кифоза задачей активной кор-рекции является укрепление мышц брюшного пресса и рас-тяжение длинных мышц спины. С этой целью используютфизические упражнения, направленные на растяжение по-звоночника и на усиление кифоза.

При усилении грудного кифоза лечебная гимнастика на-правлена на укрепление мышц спины, растяжение длинныхмышц и мышц брюшного пресса. В занятиях широко исполь-зуют упражнения на разгибание позвоночника и грудногоотдела, упражнения в сведении лопаток и др. Для достижениябольшего эффекта включают упражнения с гимнастическимипредметами. При выполнении упражнений больным необхо-


димо следить за тем, чтобы позвоночник, разгибаясь на-сколько возможно в грудном, не разгибался одновременнов поясничном отделе. Для этого при выполнении упражне-ний в ИП лежа на животе подкладывают ватно-марлевыйвалик под область живота, заведомо уменьшающий пояснич-ный лордоз и тем самым препятствующий перёразгибаниюпоясничного отдела. В занятиях используют не только ИПлежа, но и стоя на четвереньках, последнее способствуетразгибанию верхней и средней части грудного отдела позво-ночника. Большое внимание уделяют разгибанию позвоноч-ника с одновременным вытяжением. Для этого используютсмешанные висы на гимнастической стенке, растяжение по-звоночника на наклонной плоскости, на ортопедическомстоле и т. д. Рекомендуется также проводить занятия в воде(физические упражнения, в том числе плавание стилем брасси на спине).

Курс лечебной гимнастики состоит из 30—40 процедур.При стихании болевого синдрома назначают массаж мышц

спины и грудной клетки (поверхностное и глубокое погла-живание, растирание, прерывистая вибрация, похлопываниеи рубление). Специальному воздействию подвергаются пара-вертебральные точки и межостистые промежутки грудногоотдела позвоночника.

В домашних условиях больному рекомендуется спать нажесткой постели, систематически заниматься лечебной гим-настикой, плаванием, проводить повторные курсы массажа.Если работа больного связана с длительным пребываниемв положении сидя, необходимо в течение дня несколько разменять позу, отдыхать, откинувшись на спинку стула (по2—3 минуты), ходить. Можно выполнять изометрическоенапряжение мышц спины (сидя на стуле, надавливать лопат-ками, поясницей на спинку стула; держась руками за сиденьестула, попытаться приподнять себя вместе со стулом; поло-жив локти на стол, оказывать ими давление на него). Стоя,касаясь спиной стены, попеременно ягодичными мышцами,

146 Здоровый позвоночник. Рецешы и рекомендации

поясницей, лопатками оказывать дозированное давление нанее. После каждого проведенного упражнения необходимополностью расслабить мышцы и сделать небольшую паузудля отдыха. Число изометрических напряжений мышц не долж-но превышать 4—5 раз в одно занятие.

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоноч-ника. Дегенеративно-дистрофическим изменениям меж-позвонковых дисков, сопровождающимся той или инойневрологической симптоматикой, почти всегда сопутству-ют нарушения нормальной статики, ограничения движе-ний в поясничном отделе.

При подборе физических упражнений для занятий лечеб-ной гимнастикой следует учитывать следующие анатомо-биомехан ические особенности пояснично-кресщового отде-ла позвоночника (В. А. Епифанов, 1982).1. Внутридисковое давление в пораженном диске снижается

в горизонтальном положении (на 0,5—1 кг/см2, по Я. Л. Ци-вьяну, 1971) и повышается почти вдвое в вертикальном.В связи с этим в острой и подострой стадиях заболеванияфизические упражнения выполняют в ИП лежа на спине,на животе, на боку и стоя на четвереньках.

2. Сгибание туловища сопровождается расширением заднегомежпозвонкового промежутка, натяжением задней про-дольной связки, увеличением диаметра межпозвонкоаогоотверстия, что способствует фиксации фрагмента диска,уменьшению сдавления нервного корешка. Уже в ггодост-рой стадии заболевания в занятиях используют:а) физические упражнения, направленные на сгибание

позвоночника («кифозирующие» упражнения);б) ИП: лежа на животе с подведением под живот ватно-

марлевога валика (подушечки) небольших размеров;благодаря чему при выполнении упражнений, связан-ных с некоторым разгибанием туловища, не будет про-исходить переразгибашш в поясничном отделе позво-ночника.


3. При увеличении разгибания в поясничном отделе уси-ливается давление на задние отделы фиброзного кольцаи заднюю продольную связку, богато иннервированную,а иногда и на нервный корешок, что проявляется болевымсиндромом, напряжением длинных мышц спины. В связис этим не следует включать в лечебную гимнастику физи-ческие упражнения, направленные на разгибание пояс-ничного отдела позвоночника (особенно в острой и под-острой стадиях заболевания).

4. Вытяжение позвоночника по его оси сопровождается уве-личением межпозвонкового промежутка и диаметра меж-позвонкового отверстия, что способствует декомпрессиинервного корешка. Отсюда вытекает необходимость вклю-чения физических упражнений, направленных на вытяже-ние поясничного отдела позвоночника, уже в острой и по-дострой стадиях заболевания.

5. Патологическая подвижность тел смежных позвонковс явлениями нестабильности и смещения их вследствиеуплощения дегенерированного диска, спондилоартрозас подвывихом суставов и ослаблением натяжения свя-зочного аппарата позвоночника может привести к рез-кой деформации и сужению межпозвонковых отверстийи способствовать появлению симптомов компрессиинервных корешков. В связи с этим необходимо учиты-вать следующее:

а) активные движения, способствующие увеличению по-движности в поясничном отделе позвоночника, ещебольше травмируют дегенерированный межпозвонко-вый диск и усиливают раздражение нервного корешка{эти движения можно рекомендовать лишь вне стадииобострения);

б) для стабилизации пораженного отдела позвоночника,укрепления мышц туловища, тазового пояса и конеч-ностей в занятиях используют статические упражнения(вначале по 2—3 секунды).


6. Наиболее частая локализация протрузии и пролапсов меж-позвонкового диска соответствует самым перегруженнымотделам: L4—5 и L5—S1. Патологическая подвижностьобнаруживается чаще в сочленениях L4—5. В связи с этимпри занятиях лечебной гимнастикой больному необходи-мо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясомштангиста (при локализации на уровне L5—S1) или орто-педическим корсетом ленинградского типа (при локали-зации выше L5—S1).В период обострения заболевания больным рекомендует-

ся лежать на полужесткой постели. Чтобы расслабить мыш-цы, следует подвести под колени ватно-марлевый валик.Для декомпрессии нервного корешка, улучшения его кро-воснабжения назначают тракционное лечение. Покой и раз-грузка пораженного отдела позвоночника в этот периодзаболевания создают условия для рубцевания трещин и раз-рывов фиброзного кольца, что может быть залогом длитель-ной ремиссии.

Лечебная гимнастика направлена на снижение болевогосиндрома, расслабление мышц туловища и конечностей,улучшение кровоснабжения нервного корешка. В занятиявключают упражнения для дистальных отделов нижних ко-нечностей в сочетании со статическими и динамическимидыхательными упражнениями, релаксацией мышц туловищаи конечностей, которые выполняют в ИП лежа на спине, наживоте и на боку. Если возможны активные движения ниж-ними конечностями, их выполняют в облегченных условиях(подведение под конечность скользящей плоскости, исполь-зование роликовых тележек и т. п.).

По мере уменьшения болевого синдрома необходимопереходить к упражнениям, направленным на вытяжениепозвоночника, его «кифозирование», улучшение крово-снабжения околопозвоночных тканей. Упражнения выпол-няют в ИП лежа на спине, на боку, на животе и стоя начетвереньках. Добавляют движения в средних и крупных


суставах нижних конечностей, упражнения, направленныена сгибание позвоночника и его вытяжение по оси. Рекомен-дуются упражнения в изометрическом напряжении мышц(например, давление поясничной областью на кушетку присогнутых в коленях ногах; это упражнение можно услож-нить, добавив одновременное напряжение ягодичных мышци мышц промежности). Эти упражнения увеличивают внут-рибрюшное давление и тем самым уменьшают внутридис-ковое давление.

Все упражнения выполняют свободно, без усилий и резкихдвижений. Начинают движения всегда со здоровой конеч-ности, для уменьшения болевого синдрома упражнения вы-полняют с укороченным рычагом в медленном темпе, с ма-лым числом повторений. Необходимы паузы для отдыха,не следует допускать утомления мышц больной конечностии поясничной области.

При хроническом заболевании может наступить гипо-трофия мышц спины и брюшного пресса. Необходимо укре-пить мышцы туловища, сформировать мышечный корсет,который подобно ортопедическому способствовал бы раз-грузке позвоночника и помогал бы ему в выполнении ос-новных статических и биомеханических функций. С этойцелью в занятия вводят динамические упражнения (с лег-ким отягощением и сопротивлением), которые больнойвыполняет без разгрузки пораженной конечности; статиче-ские упражнения (для мышц туловища и нижних конечно-стей) с экспозицией 5—7 секунд. Эти упражнения чередуютс дыхательными. Широко используют упражнения с гим-настическими предметами, у гимнастической стенки и в ле-чебном бассейне. С уменьшением болевого синдрома и нор-мализацией тонуса мышц восстанавливается мобильностьпозвоночника, поэтому не следует включать специальныедвижения, направленные на восстановление подвижностив пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Также спон-танно восстанавливается статика. В связи с этим нецелесо-


образно использовать в занятиях упражнения, направлен-ные на коррекцию осанки.

Нормализации тонуса мышц спины и улучшению крово-снабжения паравертебральных тканей способствует массажмышц спины и поясничной области. При корешковом син-дроме массируется и пораженная конечность.

Примерный комплекс физических упражнений (серединакурса лечения):

ИП: лежа на спине.1. Поднять руки вперед — вверх (вдох), вернуться в ИП (вы-

дох). Повторить 4—5 раз.2. Попеременное сгибание ног в коленных суставах (6—

10 раз). Дыхание произвольное.3. Попеременно прижать плечи, лопатки, поясницу, бедра

к плоскости кушетки с последующим расслаблениеммышц (5—7 секунд).

Повторить 3—4 раза.4. Положить руки на живот. Диафрагмаяьное дыхание.5. Согнуть ноги в коленях: поднять и опустить таз, макси-

мально при этом напрягая ягодичные мышцы (4—5 раз).ИИ: лежа на животе.

6. Приподнять плечи — имитация руками плавания стилембрасс (6—8 раз). Дыхание произвольное.

7. Попеременное отведение и приведение прямой ноги,не касаясь кушетки (4—6 раз). Дыхание произвольное.

8. Вытянуть руки вперед, положить на затылок, слегка при-поднять туловище; вернуться в ИП (4—5 раз). Дыханиепроизвольное.

ИП: стоя на четвереньках.9. Сесть на пятки, максимально потянувшись руками вперед

(4—6 раз).

10. Подтянуть к правой руке левое колено. То же другойногой.Повторить 6—& раз. Дыхание произвольное. :

Словдилоартроз 151

ИП: лежа на правом (левом) бжу.11. Поднять и удержать одну (обе) ногу в течение 5—7 секунд

(3—4 раза). Дыхание произвольное.12. Потянуться левой (правой) рукой вверх, не прогибаться

(4—6 раз). Дыхание произвольное.

Профилактика обострений

Не рекомендуется поднимать тяжести, долго находитьсяв однообразной позе, переохлаждаться. Необходимо избе-гать резких, рывковых движений, вибрации, поэтому придлительных переездах (к месту работы, командировки и др.),сопровождающихся вибрацией, больному следует надеватьортопедический корсет. Однако постоянное ношение кор-сета может привести к ослаблению мышц туловища и воз-никновению статических нарушений позвоночника, боле-вому синдрому. Рекомендуются систематические занятиялечебной гимнастикой, плавание, терренкур, ходьба на лы-жах, пешие прогулки и др.

В рабочих условиях больным необходимо соблюдать реко-мендации, аналогичные приведенным для больных с локали-зацией процесса в грудном отделе позвоночника.


Прежде всего рекомендуются нестероидные противовоспа-лительные средства: препараты диклофенака натрия (олфен,реопирин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.);препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.); пи-роксикам, нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.);


препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кеторолак(кетанов, кеторол и др.); коксибы (целебрекс); целекоксиби рофекоксиб (рофика, рофникс и др.). Широко использу-ются спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд,а также средства, уменьшающие проницаемость сосудистойстенки (аскорутин, упсавит). Хорошо зарекомендовали себяпрепараты, улучшающие местное кровообращение (трентал,кавинтон и др.), питание на клеточном уровне (актовегин),а также комплекс витаминов группы В — препарат нейрору-бин. Местно применяются мази с согревающим эффектом —перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс. Назначаютсяэлектропроцедуры: электрофорез с раствором новокаина,амплипульс, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия,массаж мышц спины. После снятия острого болевого синд-рома следует заняться укреплением мышечного корсета(см. «Лечебная физкультура» в главе «Остеохондроз»).

Кроме того, необходимы препараты, обладающие хондро-протекторным действием, такие как дона, терафлекс, артрон-комплекс, а также гомеопатические препараты (цель Т, тра-умеель С, дискус-композитум и др.).

Безусловно, восстановление протекает гораздо быстрееи легче в условиях морских курортов, таких как Саки, Евпа-тория, Куяльник и др., где человек активно занимаетсяплаванием, получает тепловые солнечные процедуры; мощ-ным лечебным эффектом обладают грязелечебницы Мацес-та, Цхалтубо, Славянск, Хмельник, в которых расположенысанатории ортопедического профиля.

Глава 5

Функциональная блокада

Под функциональной блокадой принято понимать ущемлениеэлементов капсулы дугоотростчатого сустава между сустав-ными поверхностями, сопровождающееся выраженным боле-вым синдромом, защитным мышечным спазмом и отсутстви-ем активных движений в заблокированном сегменте (рис. 58).Подтверждением функционального характера блока суставаявляется его обратимость под воздействием, сопровождающим-ся биомеханическим эффектом — повторными пассивнымидвижениями или тракцией (мобилизация), толчком или трак-ционным толчком (манипуляция), релаксацией различных ви-дов (постизометрическая, ауторелаксация, массаж). К причи-нам развития функциональных блокад необходимо отнести:во-первых, неадекватную двигательному стереотипу статиче-скую нагрузку; во-вторых, длительную и в крайних положени-ях адекватную статическую нагрузку; в-третьих, неадекватнуюдинамическую нагрузку в виде значительного усилия или рыв-кового движения; в-четвертых, пассивное перерастяжение.

Интенсивность болевого синдрома, сопровождающегофункциональный блок, зависит от остроты процесса, а такжеот индивидуальной болевой чувствительности человека. Остро

Рис. 58. Напряженная отечная многораздельная мышца (слева)


возникший блок сустава обычно сопровождается значитель-ными болевыми ощущениями, особенно в шейном и пояснич-ном отделах позвоночника, в грудном отделе чаще возникаетситуация с менее выраженным болевым синдромом и длитель-но существующими функциональными блоками. В результатемануальной коррекции при раннем оказании помощи функ-циональные блоки достаточно легко устраняются, что сопро-вождается характерным щелчком и буквально мгновеннымисчезновением болевых ощущений. Появляется свобода дви-жений в позвоночнике, становится легче дышать, остаетсятолько чувство дискомфорта в спине, которое со временемпроходит. При этом пациенту зачастую сообщают, что у негобыла грыжа диска, которую только что вправили. На самомделе был устранен функциональный блок. Грыжу диска мож-но вправить при соблюдении определенных условий, с по-мощью методик и приспособлений (см. главу «Грыжа меж-позвонкового диска»), но это требует значительных усилийи времени. Аргументированно отрицают возможность вправ-ления выпавших грыж межпозвонковых дисков А. А. Корж,Н. А. Хвисюк, А. И. Продан (1980).

На сегодняшний день существует несколько основныхтеорий возникновения функциональных блокад. Ниже при-ведены самые популярные и распространенные теории.

Первой была теория сублюксаций, описанная Палмеромв 1933 году. Согласно этой теории в основе функциональныхблокад лежат подвывихи межпозвонковых суставов (сублюк-саций), которые и нарушают функцию спинномозговыхнервов, обеспечивающих все жизненно важные функции.Устранение подвывиха в ручном режиме было основнымспособом лечения остеохондроза во всем многообразии егоклинических проявлений.

Вторая — теория остеопатшеского нарушения. Ее сторон-ники выделяют рефлекторные изменения, во главу угла ста-вя мышечный спазм, но не объясняя причины и констатируяограничение функциональной подвижности суставов.

Функциональная блокада 157

Третья — теория ущемления менискоидов — основана натом, что небольшие хрящевые образования в суставах задне-го опорного комплекса могут ущемляться между суставнымиповерхностями. Данная теория объясняет, что при манипу-ляциях, отдаляющих суставные поверхности друг от друга,создаются условия, когда менискоиды занимают свое нор-мальное положение, т. е. вправляются.

Четвертой является теория дегенеративно-дистрофическихизменений, связанная с поражением в первую очередь соеди-нительной ткани. При дегенеративном процессе с самогоначала поражается хрящевая ткань с участием аутоиммунныхпроцессов. Изменения, происходящие в синовиальной обо-лочке, приводят к продуцированию патологической синови-альной жидкости, вследствие чего нарушается питание хрящаи прилегающих костных тканей. При этом роль пусковогомеханизма отводится различным патологическим процессамво внутренних органах (например, аппендициту, язвенной,желчекаменной болезням, панкреатиту, пневмониям и др.).

Пятая — теория функциональной блокады интервертебраль-ных суставов — была выдвинута Вольфом в 1946 г. и поддер-жана Левитом в 1973 году. Последний считает, что функцио-нальная блокада интервертебральных и периферическихсуставов происходит рефлекторно вследствие раздражениячувствительных нервных окончаний в суставах, мышцах, связ-ках и окружающих суставы тканях, когда возникает умень-шение суставной щели именно на функциональной основе,а не вследствие дегенеративных изменений. Такая ситуациявначале компенсируется повышенной подвижностью в со-седних участках позвоночника, затем функциональная бло-када переходит на соседние выше- и нижележащие позвонки.Это вызывает целый ряд нарушений гипо- и гиперфункций,что приводит к морфологическим изменениям. В дальней-шем функциональные нарушения чреваты трофическимии дегенеративными изменениями, снижающими функцио-нальную способность позвоночника. Анатомическими иссле-


дованиями многих авторов было подтверждено наличиеменискоидов внутрисуставных свободных тел и уплотненийв межпозвонковых суставах. Следствием этого становятсяограничение движения сустава, боль и другие клиническиепроявления. По мнению некоторых авторов, поток патоло-гических импульсов от блокированного межпозвонковогосустава постепенно может привести к дегенеративным изме-нениям в межпозвонковом диске с последующей протрузиейпульпозного ядра.

Механизм развитияфункциональной блокады

Важно понять, что происходите суставами во время функцио-нального блока. Уже отмечалось, что все движения в позво-ночнике происходят только при содружественном движениимышц обеих половин туловища с мышцами-антагонистами.Для того чтобы произошел наклон вперед, необходимо не толь-ко напряжение мышц брюшного пресса, но и постепенноерасслабление мышц, которые выпрямляют позвоночник, в томчисле и многораздельной: мышцы. Во время разгибания мно-гораздельная мышца не успевает сработать содружественнос другими мышцами. Многораздельная мышца, как говори-лось выше, крепится к капсуле сустава и при сокращении какбы поднимает капсулу с прикрепленным к ней менискоидом,в результате чего ущемляются менискоид и элементы капсулысустава между суставными поверхностями. Ущемленная кап-сула мгновенно реагирует, посылая сигналы бедствия, возни-кает защитный рефлекторный мышечный спазм, который ещебольше сдавливает между собой суставные поверхности. Си-туацию с ущемленной капсулой можно сравнить с закушеннойвнутренней поверхностью щеки, с той лишь разницей, чтоболь заставляет нас мгновенно разжать челюсти, а защитный


мышечный спазм, наоборот, приближает суставные поверх-ности друг к другу — и ущемленная капсула оказывается в ло-вушке. Круг замкнулся. Капсула сустава ущемлена между сус-тавными фасетками, спазмированные мышцы препятствуютосвобождению капсулы. Капсула воспаляется, отекает, сино-виальная оболочка в повышенном количестве продуцируетвнутрисуставную жидкость, вызывая дополнительное раздра-жение нервных окончаний повышенным внутрисуставнымдавлением. Вовремя устраненный функциональный блок спо-собствует мгновенному облегчению: значительному сниже-нию болевых ощущений, восстановлению объема активныхи пассивных движений в сегменте. Остаточные явления дис-комфорта могут сохраняться в течение 2—3 дней или до неде-ли, они обусловлены отеком капсулы сустава и рефлекторнымскоплением в ней повышенного количества синовиальнойжидкости. Избыточная синовиальная жидкость загустеваети приводит к развитию спаечного процесса внутри сустава,обусловливая его тугоподвижность и ограничение функцийв данном сегменте. Компенсаторно функцию этого сегментаберут на себя выше- и нижележащие двигательные сегменты,в которых возможно развитие гипермобильности и нестабиль-ности сегмента, а также, безусловно, функциональных блокад.


В лечебной практике для купирования болевого синдрома напервом плане находятся лечебные блокады, производимыевнутри- или околосуставно местными анестетиками — кор-тикостероидами и хондропротекторами. Блокады выполня-ются по показаниям и только врачом-специалистом.

Кортикостероиды не утратили своей актуальности благо-даря мощному противовоспалительному, противоотечномуи противоболевому действию.


Препараты, обладающие хондропротекторным действием, —это дона, терафлекс, артрон-комплекс, гомеопатические пре-параты (цель Т, траумеель С, дискус-композитум и др.).

Эффективно и применение нестероидных противовоспа-лительных средств: препаратов диклофенака натрия (олфен,реопирин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.);препаратов индометацина (ибупром, ибупрофен и др.); пи-роксикама; нимесулида (нимесил, апонил, найз, сиган и др.);препаратов мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кеторолака(кетанов, кеторол и др.); коксибов: целекоксиба (целебрекс)и рофекоксиба (рофика, рофникс и др.). Показаны спазмо-литики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, а также сред-ства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки (ас-корутин, упсавит). Рекомендованы препараты, улучшающиеместное кровообращение (трентал, кавинтон и др.), питаниена клеточном уровне (актовегин), а также комплекс витами-нов группы В — препарат нейрорубин. Местно применяютсямази с согревающим эффектом — перечная мазь, эспол, фи-налгон, никофлекс. Назначаются электропроцедуры: электро-форез с раствором новокаина, амплипульс, магнитотерапия,магнитно-лазерная терапия, массаж мышц спины. Послеснятия острого болевого синдрома необходимо занятьсяукреплением мышечного корсета (см. главу «Остеохондроз»).

Мощным лечебным эффектом обладают грязелечебницыМацеста, Цхалтубо, Славянск, Саки, Хмельник, в которыхрасположены санатории ортопедического профиля, и такиеморские курорты, как Саки, Евпатория, Куяльникидр.

Самолечение и его цели

Первоочередной задачей в лечении возникшей функцио-нальной блокады является снятие выраженного мышеч-


ного спазма. Вторая задача — восстановление мышечногоконтроля за поврежденным суставом. Чем раньше будетустранена функциональная блокада сустава, тем быстреепойдет процесс выздоровления. Обычно при выраженномболевом синдроме, чтобы снять спазм мышц, применяют-ся обезболивающие средства и спазмолитики, иногда мы-шечные релаксанты. После медикаментозного устраненияболевого синдрома и мышечного спазма, когда активныедвижения в позвоночнике станут возможными, необходи-мо как можно раньше устранить функциональный блок.В положении лежа поднимают ноги к груди, сначала одноколено, потом второе. Для этого следует рукой обхватитьбедро, подтянуть ногу к груди, втянуть живот, поднятьк груди вторую ногу и скрестить лодыжки. Затем надоположить ладони на колени и двигать ногами так, чтобымежду голенью и бедром образовался прямой угол, и ти-хонько покачиваться в этом положении. После этого при-жать колени ближе к груди и обхватить руки за запястья,покачиваясь в этом положении. Перекаты на спине явля-ются самым простым способом для восстановления по-движности позвоночника. Важно правильно делать пере-каты на спине: их бессмысленно выполнять на мягкойпостели, для этого нужен коврик или сложенное в не-сколько раз махровое полотенце. Прижав колени к груди,поднимите голову и шею и, используя ноги в качестверычага, мягко покачивайтесь назад и вперед в течение 20—30 секунд, стараясь при этом максимально расслабиться.Через 1—2 минуты приступайте к упражнению снова, повто-рите его 5—7 раз. Если функциональный блок устранился,болевые ощущения утихли и движения восстановились, не-обходимо заняться упражнениями на укрепление мышечно-го корсета. Необходимы также занятия постизометрическойрелаксацией и вытяжением (см. главы «Остеохондроз»и «Спондилоартроз».)


162 Здоровый позвоночник. Рецепты; и рекомендации

Мануальная коррекция

Мобилизация функциональных блоков с помощью движений.В широком смысле мобилизация блокированного суста-

ва — восстановление его подвижности — происходит прилюбых приемах и упражнениях, которые применяют в ману-альной терапии и вообще при расслаблении статически со-кращенных мышц, независимо от метода лечения.

В более узком смысле мобилизацией называют восста-новление подвижности с помощью пассивных движенийв суставе в пределах их физиологического объема, с мини-мальным внешним усилием. Не участвующие в движениисегменты должны быть надежно фиксированы. Мобилизациюпроводят до появления слабого сопротивления в суставе(так называемого преднапряжения). Достигнув преднапря-жения, следует ненадолго задержаться в этом положениии еще немного продолжить движение в том же направлениидо нового ощущения сопротивления. Ритмическое повто-рение таких движений в сочетании с дыханием, движени-ями глаз и приемами постизометрической релаксации по-степенно растягивает спазмированные мышцы и можетустранить функциональный блок. Каждое движение обычноповторяется 3—5 раз (если нет удовлетворенности результа-том и не чувствуется дискомфорт, можно и больше). В те-чение дня такое упражнение (или комплекс упражнений)мшено выполнять 1—3 раза.

Манипуляцией в мануальной терапии называют форсиро-ванное движение в суставе, по амплитуде близкое к пределуего анатомических возможностей. При проведении манипу-ляции также необходимо использовать фиксацию частейтела, расположенных выше или ниже блокированного сег-мента, расслабляющее действие выдоха или вдоха и движе-ний глаз. При самостоятельном выполнении упражнениймануальной терапии используются оба типа движений.


Манипуляцию проводят осторожно, с минимально не-обходимым усилием, немного продолжая движение из со-стояния преднапряжения в том же направлении. Обычнопри правильно проведенной манипуляции сустав «щелка-ет». В этом случае повторять упражнение не следует. По-сле выполнения упражнений, особенно связанных с фор-сированными движениями, необходимо не менее получасаполежать.

Если нет точных инструкций специалиста относительнотого, какие именно упражнения вам рекомендованы, сле-дует попробовать все приемы, относящиеся к тому отделупозвоночника, в котором ощущается боль, и выбрать те,которые помогают. Начать необходимо с выполнения уп-ражнений в безболезненном направлении. -Например, еслифоль ощущается при наклоне вперед, начинать упражнениянадо с поворотом туловища и сгибанием спины назад; еслиболь ощущается при повороте туловища влево, начинатьследует с поворотов вправо и наклонов. Если упражненияв «щадящих» направлениях не помогли, осторожно выпол-няют упражнения в болезненную сторону.

Стойкое (на несколько дней) исчезновение характер-ного щелчка в суставах позвоночника при выполненииупражнений обычно означает, что блокирование суставаснято.

Упражнения не должны вызывать чувства выраженнойболя. Допускается легкая болезненность в момент мобили-зации или манипуляции, обычно связанная с растягиваниемспастически сокращенных мышц; эта болезненность прохо-дит за несколько секунд после выполнения упражнения. Ес-ли боль мешает выполнять упражнение, нужно подобратьдругой прием для того же отдела позвоночника. После пра-вильно выполненного упражнения боль в блокированномсегменте должна уменьшиться, а подвижность — увеличить-ся. В легких случаях достаточно выполните» прием однократ-но, н© чаще блокирование через некоторое время восстанав-6*


ливается, и тогда выполнять упражнения следует ежедневнодо стойкого прекращения болей. После этого рекомендуетсяповторять упражнения раз в несколько дней в течение 1 —1,5 месяца для контроля состояния и профилактики рециди-ва заболевания.

Если сомнений в том, что все делается правильно, нет, Нов течение нескольких дней даже непосредственно после вы-полнения упражнения боли не уменьшаются и подвижностьне восстанавливается, надо попробовать другие упражнениядля того же отдела позвоночника.

Болезненность и ограниченность движений могут сохра-няться и после успешно проведенной мобилизации блоки-рованного сустава. Причиной этого обычно является оста-точное спастическое сокращение мышц, развившееся вовремя блокирования. В этом случае следует подобрать и вы-полнить подходящие упражнения постизометрической ре-лаксации.

Если лечение прошло успешно, рекомендуется попробо-вать освоить и выполнить упражнения для других отделовпозвоночника. Часто блокирование в одном сегменте вызы-вает изменения не только в соседних, но и в отдаленныхучастках позвоночника и позных мышц. Восстановлениенормальной подвижности всего позвоночника и нормали-зация мышечного тонуса — обязательное условие профи-лактики рецидивов болезни.

Приемы мобилизации и постизометрической релаксацииможно использовать в качестве ежедневной гимнастики.Выбрав те упражнения, которые вам нравятся, выполняйтеих по 10 минут в день для профилактики остеохондрозаи снятия усталости.

При описании упражнений направления движений «вверх»,«вниз», «вперед» и «назад» обычно указываются примени-тельно к позе стоя. «Вверх» означает по направлению к го-лове, «вниз» — к ногам и т. д., независимо от того, в какомположении выполняется данное упражнение. В выражени-


ях вроде «лежа на боку, верхнюю ногу выпрямить» «верх-няя», разумеется, — это нога, которая ближе к потолку.

Освоить предлагаемые приемы мануальной терапии на-много труднее, чем гимнастические упражнения. Однако прилечении болевых синдромов остеохондроза и других наруше-ний в позвоночнике, вызывающих блокирование двигатель-ных сегментов, эти приемы гораздо эффективнее методовтрадиционной лечебной физкультуры.

ШЕЙНО-ЗАТЫЛОЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ

Блокирование суставов между затылком и I шейным позвон-ком может быть причиной не только боли в шее и головныхболей. Оно часто вызывает блокирование других отделовпозвоночника, вплоть до поясничного, и изменение тонусавсех мышц спины. Для мобилизации шейно-затылочногосочленения и суставов между I и II шейными позвонкамиможно использовать следующие упражнения.

АКСИОМА. При всех манипуляциях с шейно-затылочнымсочленением и вообще с шейным отделом позвоночника требу-ется особая осторожность!

Кивок вперед и назад. Держа голову прямо, поверните еев сторону, чтобы фиксировать шейный отдел позвоночника.Из этого положения сделайте кивок вниз, опуская головуи стараясь достать подбородком плеча.

Кивок сопровождается выдохом и взглядом вниз (рис. 59, а).Из того же положения сделайте кивок вверх. Кивок сопро-

вождается вдохом и взглядом вверх (рис. 59, б).Повторите оба движения, повернув голову в другую сто-

рону.Наклон головы вбок. Лягте на спину на стол, на край стола

положите мягкую подкладку. Поверните голову в здоровуюсторону и очень медленно свесьте ее вниз так, чтобы крайстола находился под сосцевидным отростком височной кости.


В этом месте прикрепляется грудино-ключично-сосцевиднаямышца (сосцевидный отросток прощупывается как бугорокза ухом). Следует подобрать такое положение тела и головы,чтобы мышцы шеи были расслаблены и вес головы натягивалих, обеспечивая преднапряжение (максимальный боковойнаклон) в шейно-затылочном суставе.

На вдохе поднимите глаза вверх (ко лбу). При этом растя-нутая весом головы грудино-ключично-сосцевидная мышцас больной, верхней, стороны немного напрягается и почтинезаметно приподнимает голову к потолку (рис. 60, я).

На выдохе опустите глаза вниз, к подбородку. Мышцы приэтом расслабляются и голова опускается (наклоняется в здо-

а 6

Рис. 59. Упражнения для шейного отдела позвоночникас помощью кивков

а

Рис. 60. Упражнения для шейного отделас помощью наклонов головы


ровую сторону), растягивая спастически сокращенную и бо-лезненную мышцу (рис. 60, б).

Если с помощью дыхания и движения глаз не удаетсянапрячь и расслабить мышцу, можно использовать ее пост-изометрическую релаксацию: на вдохе немного приподнятьголову, а на выдохе расслабить мышцы, позволяя головеопуститься.

Для мобилизации шейно-затылочного сустава обычно до-статочно нескольких (от 3 до 10) циклов вдох-выдох.

Шейный отдел позвоночника. При выполнении упражне-ний для шейного отдела очень важна правильная фиксацияне участвующих в движении позвонков. Фиксируют всегданижний из двух позвонков, образующих блокированныйсегмент. Эта точка становится точкой опоры рычага примобилизации. Удобнее всего использовать для фиксацииуказательные и средние пальцы обеих рук. Пальцы надав-ливают на остистый или поперечный отросток фиксируе-мого позвонка (поперечные отростки находятся по сторонамот остистого отростка соответствующего позвонка и немно-го выше его).

При движениях головы назад пальцы давят вперед наостистый или поперечный отросток, не позволяя фикси-руемому позвонку сместиться назад вслед за вышележа-щим позвонком (рис. 61). При поворотах головы в однусторону пальцы давят на остистый отросток фиксируемого

Рис. 61, Упражнения для шейного отделас использованием пальцев рук


(нижележащего) позвонка с другой стороны, чтобы не да-вать ему повернуться в сторону, противоположную движе-нию головы.

Например, голова поворачивается вправо. Остистые от-ростки шейных позвонков при этом смещаются влево. Чтобыфиксировать позвонок, можно надавить пальцами левой ру-ки на его остистый отросток слева направо, тогда поворачи-ваться вместе с головой будут только вышележащие позвон-ки, а поворот фиксированного и нижележащих позвонковбудет ограничен (рис. 62).

Того же эффекта при повороте головы вправо можно до-биться, если пальцами правой руки обхватить остистый от-росток с левой стороны и тянуть его вправо, препятствуясмещению позвонка влево (рис. 63).

При наклонах головы пальцы давят на остистый отростокфиксируемого позвонка с той же стороны, куда наклоняетсяголова, чтобы не дать позвонку сместиться в сторону накло-на вслед за вышележащими позвонками.

Например, голова наклоняется влево. Чтобы фиксироватьпозвонок, можно надавить пальцами левой руки на его ос-тистый отросток слева направо, тогда смещаться вместе с го-ловой будут только вышележащие позвонки (рис. 64). Можнопальцами правой руки обхватить остистый отросток с левойстороны и тянуть его вправо, препятствуя смещению позвон-ка влево (рис. 65).

Рис. 62. Ограничение поворотапозвонков с помощью пальцев

левой руки

Рис. 63. Ограничение поворотапозвонков с помощью пальцев

правой руки


Движения в шейном отделе можно вызвать активнымидвижениями головы, при которых мобилизация происходитза счет инерции; их можно выполнять и в виде пассивныхдвижений, когда мышцы шеи расслаблены, одна рука накло-няет голову вбок, а другая — фиксирует нижний позвонокблокированного сегмента.

Активное смещение головы вперед и назад. Сядьте на стул,

грудным отделом спины обопритесь на спинку. Положитепальцы на остистый или поперечный отросток фиксируемо-го позвонка.

На выдохе поднимите глаза вверх и плавным движениемсместите голову вперед, не наклоняя ее (фиксация позвонковпри этом не нужна). Чтобы избежать наклона головы, следу-ет немного вытягивать вперед подбородок (рис. 66, а).

На вдохе опустите глаза и осторожным движением, так-же без наклона, откиньте голову назад (подбородок приэтом слегка приближается к шее). Пальцы давят вперед наостистый или поперечный отросток фиксируемого позвонка,чтобы инерция головы пришлась на блокированный сег-мент (рис. 66, б).

Следите, чтобы голова двигалась без наклона вперед илиназад — только строго в горизонтальной плоскости.

Выполняя упражнение, делайте акцент на движении голо-вы вперед или назад в зависимости от того, в каком направ-лении движение ограничено из-за блокирования.

Рис. 64. Фиксация позвонкапальцами левой руки

Рис. 65. Фиксация позвонкапальцами правой руки


Движение ритмично повторяется несколько раз. Можно2—3 раза выполнить движение вперед на одном выдохе (илиназад — на одном вдохе), не возвращаясь полностью в ИП.

Повторите упражнение несколько раз, смещая пальцына один позвонок, чтобы точно нащупать место блокиро-вания или мобилизовать несколько соседних блокирован-ных суставов.

Активные повороты головы. На выдохе поверните головуи скосите глаза вправо. Пальцами левой руки надавите слевана остистый отросток фиксируемого позвонка, препятствуяего вращению (рис. 67). На следующем выдохе повернитеголову влево. Глаза при этом также поворачиваются влево,правая рука давит на остистый отросток фиксируемого по-звонка справа. Повторите упражнение несколько раз, смещаяпальцы на один позвонок, чтобы точно нащупать место бло-кирования или мобилизовать несколько соседних блокиро-ванных суставов.

Активные наклоны головы в сторону. Наклоните головувправо и влево, скашивая глаза в сторону наклона. Пальцыдавят на остистый отросток с той стороны, в которую на-клоняется голова, фиксируя нижележащий позвонок и пре-пятствуя его смещению в сторону наклона (рис. 68).

а б

Рис. 66, Активное смещение головы


При боковых наклонах вдох и выдох по-разному облегчаютдвижение в различных сегментах позвоночника. О том, как приэтом дышать, сказано выше.

Все движения в шейном отделе позвоночника повторяют-ся 2—3 раза; между упражнениями необходимы 3—5-минут-ные перерывы.

Активное смещение головы в сторону. На выдохе сместитеголову вправо или влево, не наклоняя ее, — как восточнаятанцовщица. Чтобы голова двигалась без наклонов, следуетнемного сдвигать подбородок в ту же сторону. Глаза скаши-ваются в сторону смещения головы. Пальцы надавливают наостистый отросток с той стороны, в которую смещается го-лова, фиксируя нижележащий позвонок и препятствуя егосмещению (рис. 69).

Пассивный наклон головы в сторону. При одностороннемболевом синдроме для мобилизации функционального блоканаклонять голову следует в здоровую сторону. Делать этоможно двумя способами.

Вариант 1. Сядьте, опираясь спиной на спинку стула.Пальцы руки со здоровой стороны уприте сбоку в остистыйотросток фиксируемого (нижележащего) позвонка блоки-руемого сегмента. Ладонью второй руки (с больной сторо-ны) надавите на висок, наклоняя голову в здоровую сторону(рис. 70). Голова должна двигаться пассивно, без участиямышц шеи. Движение сопровождается поворотом глаз вниз

Рис. 67. Активные поворотыголовы

Рис. 68. Активные наклоныголовы в сторону


и в сторону наклона головы. Следите за тем, чтобы накло-нять голову только в сторону, без наклона вперед или назади без поворота.

Это упражнение особенно показано для мобилизации бло-кирования в верхнешейном отделе позвоночника.

Вариант 2. Пальцами руки с больной стороны обхватитеостистый отросток нижележащего позвонка блокированногосегмента и потяните его на себя. Ладонью второй руки (создоровой стороны) обхватите голову сверху и сбоку, чтобыкончики пальцев находились над ухом, и наклоните головув здоровую сторону (рис. 71).

Это упражнение больше подходит для мобилизации бло-кирования в средне- и нижнешейном отделе позвоночника.

При выполнении обоих упражнений можно использоватьметод постизометрической релаксации: привести блокиро-

Рис. 69. Активное смещение головы в сторону

Рис. 70. Пассивныйнаклон головы в сторону,

вариант 1

Рис. 71. Пассивныйнаклон головы в сторону,

вариант 2


ванный сегмент в состояние преднапряжения, поднять глазаи чуть-чуть надавить головой и рукой навстречу друг другу.Потом, опуская глаза, следует расслабить мышцы и еще не-много наклонить голову.

При боковых наклонах вдох и выдох по-разному облегчаютдвижение в различных сегментах позвоночника. О том, как приэтом дышать, сказано выше.

ВЕРХНИЕ РЕБРА

Боль в спине может быть вызвана блокированием одного илинескольких ребер в месте их сочленения с телами или попе-речными отростками позвонков.

Мобилизация с помощью вдоха. Сядьте, согнувшись впереди немного повернув туловище в сторону предстоящей моби-лизации. Рука на стороне блокирования свисает снаружи отколена, рука на здоровой стороне свешивается между слегкарасставленными ногами. В этом положении верхние ребра настороне блокирования выдаются назад, приходя в состояниепреднапряжения. Глубоко вдохните, направляя вдох в об-ласть блокированных ребер (рис. 72).

Плечо на стороне мобилизации должно оставаться рас-слабленным.

Изометрические боковые наклоны головы. Сядьте, опираясьспиной на спинку стула. Для фиксации позвоночника возь-митесь рукой со стороны блокирования за сиденье стула,туловище слегка наклоните и немного поверните в здоровуюсторону. Ладонью руки со здоровой стороны упритесь в ви-сок. На выдохе, скашивая глаза в здоровую сторону (к под-пирающей голову руке), ритмично надавливайте рукой и го-ловой навстречу друг другу (рис. 73).

В большинстве случаев достаточно 15—20 таких ритмиче-ских надавливаний, чтобы снять блокирование двух верхнихребер в месте их сочленения с I и II грудными позвонками.


Шейно-грудной переход. Сядьте, вытянув руки в сторонупод углом к туловищу примерно в 45°. Поверните правуюруку ладонью назад так, чтобы большой палец указывал вниз;левую руку поверните ладонью вперед так, чтобы большойпалец указывал вверх. Поверните голову вправо.

На выдохе поверните голову в ту же сторону до упора,скосите глаза вслед за головой и одновременно повернитеруки — тоже до упора так, чтобы большие пальцы показы-вали немного назад: правый — вниз и назад, левый — вверхи назад (рис. 74, а). На вдохе расслабьте мышцы, на следу-ющем выдохе легким движением поверните голову и рукив противоположные стороны (рис. 74, б). Ритмично повто-рите движение несколько раз.

Рис. 72. Мобилизацияс помощью вдоха

Рис. 73. Изометрическиебоковые наклоны головы

а б

Рис. 74. Упражнения для снятия блокирования реберс помощью движений рук и головы


Самое трудное в этом упражнении — не запутаться в по-ложении рук и головы. Голова поворачивается в ту сторону,где большой палец показывает вниз, а ладонь — назад.

Если вы точно знаете, что в шейном и верхнегрудномотделах позвоночника у вас нет сегментов с повышеннойподвижностью, руки при выполнении упражнения можнодержать горизонтально. Если не уверены — не рискуйте,держите руки так, как показано на рисунке.

ВЕРХНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКАИ ШЕЙНО-ГРУДНОЙ ПЕРЕХОД

Мобилизация в положении лежа. Это упражнение мобилизуетблокированные сегменты позвоночника от III грудного доVI шейного позвонка.

Лягте на спину на жесткую поверхность. Под грудной отделпозвоночника подложите небольшую плоскую подушку с жест-ким ровным краем (можно использовать завернутую в поло-тенце книгу) так, чтобы ее верхний край подпирал нижнийпозвонок блокированного сегмента. Эта подушка выравнива-ет грудной кифоз и фиксирует блокированный сегмент. Вто-рую подушку подложите под голову, чтобы привести блоки-рованный сегмент в состояние преднапряжения. На выдохемедленно, с силой выдвиньте подбородок вперед (рис. 75).При этом шейный отдел позвоночника наклонится вперед,сместится назад и мобилизует блокированный сегмент.

Рис. 75. Мобилизация блокированных сегментов позвоночника


Повторите упражнение несколько раз, чуть-чуть меняяположение на лежащей под спиной подушке, чтобы нащу-пать место блокирования или мобилизовать несколько сосед-них блокированных суставов.

ВНИМАНИЕ! Упражнение не показано при выраженномкифозе.

Мобилизация в положении сидя. Этим упражнением можномобилизовать блокированные сегменты позвоночника при-мерно от V грудного до VI шейного позвонка.

Сядьте на стул с высокой прямой спинкой, опираясь на верх-ний край спинки нижним позвонком блокированного сегмен-та для его фиксации. Эта точка становится точкой опоры рыча-га при мобилизации. Для того чтобы сместить точку опорывверх, подвиньтесь вперед на сиденье стула; чтобы сместитьточку опоры ниже, подвиньте ягодицы ближе к спинке стула.

На вдохе вытяните голову вперед, не наклоняя ее (не-много вытягивая вперед подбородок). При движении го-ловы вперед не следует отрывать спину от спинки стула,чтобы не потерять точку фиксации и не травмировать бло-кированный и вышележащие сегменты слишком резкимдвижением (рис. 76, а).

На выдохе опустите глаза вниз и очень осторожным дви-жением сместите голову назад до упора, слегка прижимаяк шее подбородок (рис. 76, б). Нужно следить за тем, чтобы

а б

Рис. 76. Мобилизация блокированных сегментовв положении сидя


голова двигалась строго в горизонтальной плоскости, безнаклона вперед или назад.

Повторите упражнение несколько раз, немного смещаяягодицы по стулу вперед и назад, чтобы нащупать место бло-кирования или мобилизовать несколько соседних блокиро-ванных суставов.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Поворот туловища. Сядьте, подложив под одну ягодицу плот-ную подушку или сложенное в несколько раз одеяло. Приэтом позвоночник выгнется в противоположную сторону.Толщина подушки должна быть тем больше, чем выше нахо-дится блокированный сегмент в грудном отделе.

При двусторонних болях и блокировании упражнение вы-полняется сначала в одну, затем в другую сторону. При одно-сторонней (только справа или только слева) боли подушкаподкладывается с больной стороны.

Положите руки на основание шеи и наклонитесь впередтак, чтобы вершина дуги, образованной позвоночником приего наклоне в сторону и вперед, приходилась на блокирован-ный сегмент. Наклоняя и поворачивая туловище с помощьюрук, приведите блокированный сегмент в состояние предна-пряжения (рис. 77).

Рис. 77. Наклон туловища с помощью рук для приведенияблокированного сегмента в состояние преднапряжения


После этого на выдохе еще немного поверните корпус,голову и глаза в больную сторону. Выполните движение доупора и ритмично повторите (можно выполнить 2—3 движе-ния на одном выдохе, не возвращаясь в ИП). Руки помогаютповернуть туловище.

При выполнении этого упражнения важно надежно фик-сировать таз. Для этого следует сесть на длинную скамью илина стул с невысокой спинкой, лицом к ней. Для большейнадежности можно упереться в стену или шкаф коленом с тойстороны, в которую вы поворачиваетесь.

Сгибание в грудном отделе. Сидя на пятках (носки ног вы-прямлены), наклонитесь вперед так, чтобы верхняя частькорпуса легла на бедра, а лоб уперся в пол. Не следует при-жимать подбородок к коленям, голова должна лежать свобод-но. Руки выпрямлены и лежат на полу параллельно голеням(рис. 78). В этом положении сделайте глубокий вдох, созна-тельно направляя его в область спины.

Для достижения мобилизации важно научиться направ-лять вдох в блокированные сегменты грудного отдела позво-ночника.

Разгибание в грудном отделе с вращением рук. Сядьте,вытянув руки вниз, назад и в стороны. Ладони развернутывверх, пальцы выпрямлены и максимально растопырены.После неглубокого вдоха выдохните как можно глубже,скосите глаза вниз и осторожным движением выгните

Рис. 78. Сгибание в грудном отделе


грудь вперед. Голову при этом отклоните назад, а руки ещесильнее разверните ладонями вверх и наружу (рис. 79).Поясничный отдел позвоночника остается прямым, плечиопущены.

При выполнении упражнения постарайтесь сконцентри-ровать напряжение в области блокированного сегмента.

Разгибание в грудном отделе с опорой о стену. Поставьте стулили табурет недалеко от стены и сядьте так, чтобы коленямии сложенными перед головой предплечьями опираться настену, а лбом — на предплечья (рис. 80). Во время максималь-ного выдоха скосите глаза вниз и как можно сильнее прогни-те вперед грудной отдел позвоночника, концентрируя напря-жение в области блокированного сегмента.

Повторите упражнение 2—3 раза. Можно на одном выдохе,не возвращаясь в ИП, повторить движения несколько раз,каждый раз из достигнутого положения прогибаясь немногосильнее.

Сгибание и разгибание среднегрудного отдела. Встаньте начетвереньки, опираясь на пол коленями и локтями. Руки не-много вытяните вперед так, чтобы угол между локтем и плечомсоставлял около 120°. На выдохе опустите глаза и выгните

Рис. 79. Разгибание в грудномотделе с вращением рук

Рис. 80. Разгибание в грудномотделе с опорой на стену


спину в грудном отделе назад (рис. 81, а); на выдохе подними-те глаза и прогнитесь вперед (рис. 81, б).

Постарайтесь сконцентрировать движение в среднегруд-ном отделе позвоночника, примерно на уровне нижнего краялопаток.

Сгибание и разгибание нижнегрудного отдела. Вариант 1.Сядьте на пятки, упритесь в колени ладонями выпрямленныхрук. На вдохе напрягите мышцы нижней части спины и яго-диц, чтобы поясничный отдел позвоночника прогнулся на-зад. При этом таз наклоняется вперед (рис. 82, а).

На выдохе расслабьте мышцы поясницы и ягодиц и резкимдвижением прогните поясничный отдел позвоночника впе-ред (рис. 82, б).

а б

Рис. 81. Сгибание и разгибание среднегрудного отдела

а б

Рис. 82. Сгибание и разгибание нижнегрудного отдела, вариант 1


Вариант 2. Встаньте на четвереньки, опираясь на полколенями и локтями (руки согнуты в локтях под прямымуглом). На вдохе выгните спину назад — к потолку (рис. 83,а), на выдохе прогнитесь вперед — к полу (рис. 83, б). По-старайтесь сконцентрировать движение в нижнегрудномотделе позвоночника.

Мобилизация нижне- и среднегрудного отделов с помощьюповорота туловища. Стоя на коленях, обопритесь на пол лок-тями (рис. 84, а). Чем выше в пределах от XII до V грудныхпозвонков расположен блокированный сегмент, тем большеследует разогнуть руки в локтях. На выдохе туловище пово-рачивается в сторону, вслед за туловищем в ту же сторонуповорачиваются голова и глаза и плавным движением отво-дится согнутая в локте рука. Локоть второй руки опираетсяна пол (рис. 84, б).

Выполните движение до упора и ритмично повторите(можно, не возвращаясь в ИП, на одном выдохе выполнить

а б

Рис. 83. Сгибание и разгибание нижнегрудного отдела, вариант 2

а б

Рис. 84. Упражнения с поворотом туловища


2—3 движения). Начинать упражнение следует в том на-правлении, в котором болезненность ощущается меньшезцди не ощущается совсем.

После этого осторожно повторите движение в другуюсторону.

ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при сверх-подвижности в вышележащих отделах позвоночника, так какимпульс движения начинается сверху и проходит вначале черезшейный и грудной отделы. Перед тем как выполнять это упраж-нение, обязательно проконсультируйтесь у специалиста, чтобыубедиться, что у вас нет чрезмерной подвижности в сегментах,расположенных выше блокированного, иначе, пытаясь выле-чить один отдел позвоночника, вы можете повредить другой.

ГРУДОПОЯСНИЧНЫЙ ПЕРЕХОД

Мобилизация в положении лежа на спине. Лежа на спине, со-гните ногу с больной стороны в коленном и тазобедренномсуставах. Обхватив колено согнутой ноги обеими руками,прижмите его к животу, чтобы фиксировать таз. Вторая нога(со здоровой стороны) в тазобедренном суставе выпрямлена,колено ее подведено под надежно укрепленную опору, на-пример выдвинутый ящик стола. На выдохе ритмичнымидвижениями (один раз в 1—2 секунды) надавливайте коленомна опору, как бы пытаясь поднять ее (рис. 85). При двусто-

Рис. 85. Грудопоясничный переход.Мобилизация в положении лежа на спине


роннем болевом синдроме повторите упражнение, поменявположение ног.

Постарайтесь выполнять движение не за счет мышц бедра,а сконцентрировать напряжение в области грудопояснично-го перехода, между верхним поясничным и нижним груднымпозвонками.

Мобилизация в положении лежа на боку. Лягте на здоровыйбок. Нижнюю ногу выпрямите, верхнюю согните в тазобед-ренном суставе под прямым углом, а ее стопу положите наколено нижней ноги. Коленом верхней ноги упритесь в вер-тикальную опору. Туловище, плечи и голову разверните назаддо упора, глаза поверните в ту же сторону, что и голову. Ко-леном согнутой ноги давите на опору, как бы пытаясь сдви-нуть ее в сторону головы (рис. 86). Дыхание свободное.

Упражнение можно выполнять как статическое, с макси-мальным усилием поворачивая туловище и надавливая коле-ном на опору в течение 10—20 секунд или дольше. Можноритмично, один раз в 1—2 секунды, надавливать коленом наопору и с каждым надавливанием постепенно разворачиватьтуловище (голову и плечи) еще немного.

Мобилизация с помощью поворота туловища. Встаньте наколени, упритесь выпрямленными руками в пол. На выдохеповерните туловище в сторону, вслед за туловищем в ту жесторону поворачиваются голова и глаза и маховым движени-ем отводится согнутая в локте рука. Вторая рука опирается напол (рис. 87).

Рис. 56 Мобилизация в положении лежа на боку


Выполните движение до упора и ритмично повторите(можно, не возвращаясь в ИП, на одном выдохе выполнить2—3 движения). Вначале выполните упражнение в том направ-лении, в котором меньше ощущается (или совсем не ощуща-ется) болезненность. После этого осторожно повторите дви-жение в другую сторону.

ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при чрез-

мерной подвижности в вышележащих отделах позвоночника.

ПОЯСНИЧНЫЙ И НИЖНЕГРУДНОЙ ОТДЕЛЫПОЗВОНОЧНИКА

Разгибание в положении стоя. Упражнение применяется длявосстановления разгибания при блокировании в поясницеи в нижнегрудном отделе позвоночника. При достаточнойгибкости, если удастся упереть руки в спину повыше, этимже способом можно действовать и на позвонки среднегруд-ного отдела.

Упражнение можно выполнять и при наличии чрезмернойподвижности в соседних с блокированным сегментах позво-ночника. Надо только установить, есть ли повышенная по-движность: в этом случае выше или ниже блокированногонаходится сверхподвижный сегмент. Правильная фиксацияодного из позвонков блокированного сегмента очень важнапри выполнении упражнения.

Рис. 87. Мобилизация с помощью поворота туловища


Если сверхподвижный сегмент находится выше блоки-рованного, следует фиксировать верхний позвонок блоки-рованного сегмента; при сверхподвижности нижележащегосегмента фиксируется нижний позвонок блокированногосегмента. При функциональном блоке и болезненностипояснично-крестцового сочленения всегда фиксируетсяV поясничный позвонок — верхний позвонок этого сег-мента.

Позвонок можно фиксировать указательными или больши-ми пальцами обеих рук либо пястно-фаланговыми суставамиуказательных пальцев — «косточками» кулаков (рис. 88).

Кисти служат и точкой опоры, на которой целенаправлен-но разгибается блокированный сегмент.

Нащупайте пальцами остистый отросток фиксируемогопозвонка и переместите их примерно на 1 см вверх. В этомместе под мышцами — разгибателями спины находятся по-перечные отростки этого позвонка. Фиксировать позвонокследует именно давлением на поперечные отростки, приопоре в районе межпозвонкового сустава (между остистымиотростками) упражнение будет неэффективным.

Надавите пальцами на поперечные отростки вперед(к животу) и на выдохе прогнитесь назад. Постарайтесьсконцентрировать движение в блокированном сегментепозвоночника.

Рис. 88. Фиксация позвонка с помощью пальцев рукв положении стоя


Главная трудность при выполнении этого упражнения —необходимость прогнуться назад, расслабив мышцы спины.Для этого следует опереться спиной на руки.

Боковой наклон в положении стоя. Это упражнение такжеможно выполнять при наличии повышенной подвижностив соседних с блокированным сегментах позвоночника. (Уста-новите только, есть ли она и где — выше или ниже блокиро-ванного сегмента — находится сверхподвижный сегмент.)

Упражнение применяется для восстановления наклонатуловища вбок или при блокировании в поясничном, нижне-и среднегрудном отделах позвоночника.

Не забудьте о правильной фиксации (сверху — при сверх-подвижности вышележащего сегмента, снизу — нижележа-щего). Позвонок можно фиксировать указательными и сред-ними или большими пальцами обеих рук (рис. 89).

При боли и блокировании в пояснично-крестцовом со-членении фиксируется всегда вышележащий, V поясничныйпозвонок.

Нащупав пальцами остистый отросток фиксируемогопозвонка, надавите на него одной рукой (той, в сторонукоторой будете наклоняться) в сторону, противоположнуюнаклону. Например, при наклоне вправо следует правойрукой надавить на остистый отросток, как бы пытаясь сдви-нуть его влево.

\

Рис. 89. Боковой наклон в положении стоя


Наклоните туловище вбок, избегая наклона вперед илиназад. Постарайтесь сконцентрировать движение в блокиро-ванном сегменте позвоночника.

Главная трудность при выполнении этого упражнения —необходимость наклониться вбок, расслабив мышцы спинына стороне наклона. Для этого следует опереться спиной наруку, фиксирующую выше- или нижележащий позвонок.

При боковых наклонах вдох и выдох по-разному облегчаютдвижение в различных сегментах позвоночника. О том, какпри этом дышать, сказано выше.

Поворот туловища в положении лежа. Мобилизация привыполнении этого упражнения происходит при поворотетуловища, но прием особенно полезен при ограниченныхи болезненных разгибании и сгибании спины в поясницеи нижнегрудном отделах. Мобилизация функциональногоблока при повороте происходит за счет увеличения сустав-ных щелей между суставными отростками соседних позвон-ков на больной стороне.

При выполнении упражнения довольно трудно расслабитьмышцы туловища, так как они рефлекторно напрягаются,противодействуя вращению в поясничном отделе.

При ограниченном и болезненном разгибании туловищаследует лечь так, чтобы поясничный отдел позвоночниканемного прогибался вперед, усиливая поясничный лордоз.

При ограниченном сгибании следует лежать, немного со-гнувшись вперед так, чтобы поясничный отдел позвоночни-ка был немного выгнут назад (кифозирован).

Лягте на бок на край прочного стола или достаточновысокого дивана. При односторонней (только справа илитолько слева) локализации боли следует лечь на здоровуюсторону, больным боком кверху. При двустороннем болевомсиндроме упражнение выполняется поочередно на правоми левом боку.

Нижняя нога выпрямлена, верхняя отведена вперед и сви-сает с края стола.


ВНИМАНИЕ! Лежать надо на самом краю стола, чтобынога не упиралась в него, а свободно свисала.

Чем выше расположен блокированный сегмент, тем боль-ше должен быть угол между краем стола и опущенной состола ногой. При блокировании в области VI—VIII грудныхпозвонков верхняя нога составляет с краем стола прямойугол; при блокировании в нижнепоясничном отделе и пояс-нично-крестцовом сочленении нога свисает как можно бли-же к столу.

Плечи и голову поверните в противоположную от свисаю-щей ноги сторону, верхнюю руку положите свободно илидержитесь за дальний край стола, чтобы сильнее развернутьверхнюю часть туловища. Такое скрученное положение ту-ловища обеспечивает преднапряжение — максимальный по-ворот в поясничном отделе.

Для мобилизации блокированного сегмента можно ис-пользовать вес ноги и метод постизометрической релакса-ции — небольшое предварительное напряжение мышц в на-правлении, противоположном движению.

Достигнув состояния преднапряжения, приподнимите на1—2 см опущенную со стола ногу, сделайте медленный глу-бокий вдох, ненадолго задержите дыхание, затем на выдохееще немного поверните голову и плечи, поворачивая глазавслед за головой, и расслабьте мышцы поясницы и боковойповерхности туловища, позволяя ноге свободно опуститься.С каждым выдохом туловище скручивается немного сильнее,а нога опускается несколько ниже (рис. 90).

Можно усилить поворот туловища, на выдохе надавливая«нижней» рукой на колено свисающей ноги, опуская егок полу и поворачивая таз и поясницу (рис. 91). На вдохе сле-дует фиксировать ногу в достигнутом положении, придержи-вая ее рукой и немного надавливая коленом на ладонь, а наследующем выдохе, используя постизометрическую релакса-цию мышц, немного усилить давление руки. При этом ногаеще немного опустится, скручивая поясницу. Повторяйте


движение до тех пор, пока не достигнете максимально воз-можного поворота туловища и расслабления спазмирован-ных мышц.

Во многих случаях мобилизация достигается без щелчка.Если в суставах поясницы раздастся характерный щелчок,упражнение следует прекратить.

Сгибание и разгибание туловища в положении на четверень-ках. Это упражнение мобилизует блокирование в верхнепо-ясничном отделе позвоночника и в районе грудопояснично-го перехода.

Встаньте на четвереньки, опираясь на пол коленями и ла-донями выпрямленных рук. На вдохе выгните спину на-зад — к потолку (рис. 92, а), на выдохе прогнитесь вперед(рис. 92, б).

Рис. 90. Поворот туловища с опусканием ноги

Рис. 91. Поворот туловища с опусканием колена к полуи поворотом таза и поясницы


Постарайтесь сконцентрировать движение в блокирован-ном сегменте позвоночника.

Поворот туловища в положении стоя на коленях. Это упраж-нение мобилизует блокирование в нижнепоясничном отделепозвоночника. Стоя на коленях, обопритесь выпрямленнымируками на невысокую (примерно до середины бедра) опору.На выдохе поверните туловище в сторону. Вслед за туловищемв ту же сторону поворачиваются голова и глаза и маховымдвижением отводится назад согнутая в локте рука (рис. 93).Вторая рука остается на опоре.

Выполните движение до упора и ритмично повторите(можно, не возвращаясь в ИП, на одном выдохе выполнитьдвижение 2—3 раза). Сначала упражнение следует делатьв том направлении, в котором меньше ощущается (или сов-сем не ощущается) болезненность. После этого осторожноповторите движение в другую сторону.

Рис. 92. Сгибание и разгибание туловищав положении на четвереньках


ВНИМАНИЕ! Это упражнение противопоказано при по-вышенной подвижности в вышележащих отделах позвоноч-ника, так как импульс движения начинается сверху и проходитвначале через шейный и грудной отделы. Проконсультируй-тесь у специалиста, убедитесь, что повышенной подвижно-сти в вышележащих сегментах у вас нет, иначе, пытаясьвылечить поясничный отдел позвоночника, вы можете по-вредить грудной.

Мобилизация пояснично-крестцового сочленения в поло-жении лежа на животе. Лягте на пол на живот, вытянитеруки перед собой, подбородок уприте в пол. Напрягитеодновременно обе ягодицы и мышцы живота. Поясничныйотдел позвоночника при этом выгибается назад, и V пояс-ничный позвонок смещается назад относительно I крест-цового (рис. 94, а). Затем, расслабив ягодицы и мышцыживота, напрягите мышцы поясницы и спины, как можновыше поднимая обе выпрямленные ноги (рис. 94, б). По-ясничный отдел позвоночника прогибается вперед (к по-лу), и V поясничный позвонок смещается вперед относи-тельно I крестцового. Старайтесь не напрягать мышцыног, а выполнять движение только за счет напряжениямышц спины.

Рис. 93. Поворот туловища в положении стоя на коленях


Крестцово-подвздошное сочленение. Крестцово-подвздош-

ный сустав определяет положение и функцию крестца какосновы позвоночника. При его повреждении нарушаетсяамортизация позвоночника во время ходьбы, может возник-нуть асимметрия положения крестца и всего позвоночникас развитием функционального (обратимого) сколиоза. Прикрестцово-подвздошном блокировании боль ощущается сбо-ку от сочленения крестца и подвздошной кости, в месте при-крепления приводящих мышц бедра. Боль отдает по задне-боковой поверхности ноги.

Боль в крестцово-подвздошном сочленении надо отличатьот боли в тазобедренном суставе: в последнем случае болеваяточка находится на несколько сантиметров выше и вбок, накрае вертлужной впадины.

Мобилизация в положении на четвереньках. Встаньте на

четвереньки на краю скамьи или дивана. Колено здоровойноги свисает на край скамьи, голеностопный сустав защеп-лен за пятку другой ноги. При хорошем расслаблении мышцблагодаря тяжести свисающей ноги таз на больной стороне

б

Рис. 94. Мобилизация поясничного отделав положении лежа на животе


провисает, происходит полное приведение (т. е. смещениек срединной линии) бедра опорной ноги и тем самым до-стигается преднапряжение в крестцово-подвздошном сус-таве на больной стороне. Когда при полном расслаблениивы почувствуете напряжение в этом суставе, сделайте не-большое пружинящее движение свисающим коленом вер-тикально вниз (рис. 95). При этом ощущение напряженияв крестцово-подвздошном суставе с больной стороны не-много увеличивается. Затем опять расслабьте свисающуюногу, но не поднимая ее, и повторите движение коленомвниз. Мобилизация крестцово-подвздошного сочлененияпроисходит всегда без щелчка.

При выполнении этого упражнения туловище следует дер-жать в горизонтальной плоскости, избегая его поворотов.Дыхание произвольное.

Рис. 95. Мобилизация в положении на четвереньках

Рис. 96. Мобилизация в положении лежа на боку



Мобилизация в положении лежа. Лягте на здоровый бок.Согните верхнюю ногу в тазобедренном суставе под угломоколо 30° и обопритесь коленом на стол. Положите запястьеверхней руки на переднюю верхнюю ость подвздошной кос-ти (выступающую кость на переднебоковой поверхности жи-вота) и слегка надавите сверху, чтобы добиться преднапря-жения (рис. 96).

Мобилизация достигается с помощью ритмичных пружи-нящих надавливаний в направлении вперед и вверх (в сторо-ну живота и головы) примерно 2 раза в секунду. Дыханиепроизвольное.

Глава 6

Нестабильностьпозвоночно-двигательного

сегмента

Под нестабильностью следует понимать потерю или отсут-ствие способности ПД С сохранять среднефизиологическоеположение позвонков относительно друг друга в покоеи при движениях. По сути, это неконтролируемое смещениевышележащего позвонка относительно нижележащего в го-ризонтальной плоскости в переднезаднем и боковых на-правлениях. Нестабильность обусловлена патологическими

.дегенеративными процессами, происходящими в первуюочередь в диске, а затем и в дугоотростчатых суставах. Сле-дует добавить к этому несостоятельность связочно-мышеч-ного аппарата, вследствие чего нарушается фиксирующаяроль этих образований. В основе процесса лежит дегенерациядиска: уменьшается внутридисковое давление, снижаетсявысота диска, уменьшается натяжение передней и заднейпродольных связок, что провоцирует повышение амплиту-ды сдвига вышележащего позвонка во время наклонов.Данное явление называется дискогенной нестабильностью(рис. 97). В стройной фигуре позвоночного столба появля-ется преходящая Z-образная деформация. В процесс вовле-каются капсулы дугоотростчатых суставов, связочный ап-парат заднего опорного комплекса с растягиванием этихструктур. Это явление получило название дискартрогеннойнестабильности.

В развитии нестабильности ПДС важную роль играет мы-шечный компонент. Хорошо развитые глубокие мышцы спи-ны способны длительное время компенсировать нестабиль-ность. Но при длительно существующем болевом синдромечеловек начинает щадить свою спину, ограничивает количе-ство наклонов и их амплитуду, что со временем приводитк гипотрофии мышц, т. е. уменьшению их массы и силы,и к прогрессированию нестабильности в сегменте. Для неста-бильности характерно постепенное прогрессирование забо-левания. Периодически появляются болевые ощущения вовремя наклона вперед и распрямления, когда позвоночникпроходит определенную точку. Этот момент может сопро-


вождаться щелчком и неприятным ощущением, а иногдасублюксацией с развитием функциональной блокады. При-мером могут служить наклоны, когда вы застилаете постель,наклоняетесь, чтобы завязать шнурки, и т. п. В результатеу человека формируется двигательный стереотип, когда вовремя наклона у него появляется ощущение чего-то знако-мого в спине (предощущение), а если он продолжает совер-шать движение, у него возникает боль, и эти движения в даль-нейшем уже сознательно ограничиваются. Из-за ограничениядвигательной активности мышцы на этом уровне становятсядряблыми, сила и тонус снижаются, как это происходит,допустим, когда человек не нагружает определенную ногуиз-за ее повреждения.

Показателен такой случай: мужчина средних лет во времяигры в футбол повредил внутренний мениск левого колен-ного сустава. При ходьбе щадил левую ногу и старался ее

Рис. 97. Внешний вид позвоночника при нестабильностив позвоночно-двигательном сегменте:

/ — значительное смещение в дугоотросчатых суставах;2 — сдвиг превышает 3 мм

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента 199

не нагружать. Через некоторое время (2 месяца) щадимаянога стала тоньше, контуры мышц нечеткими, а сила мышцзначительно уменьшилась. То же самое происходит с мыш-цами спины в результате длительного подавления их актив-ности. В острый период нестабильность очень трудно вы-явить, так как клиническая картина заболевания большепохожа на проявления остеохондроза и спондилоартроза по-звоночника и сопровождается выраженной ответной реакциеймышц на болевые ощущения. Прощупать нестабильныйсегмент в едином напряженном мышечном блоке сегментовзачастую не представляется возможным. Уточнить диагнознестабильности можно только с помощью рентгена вовремя максимального сгибания и разгибания позвоночникав подострый период или период ремиссии, когда устраненвыраженный болевой синдром и снят мышечный спазм.В результате длительно существующей нестабильности накраях тел позвонков появляются костные разрастания —«шипы», остеофиты (рис. 98). Так природа пытается увели-чить опорную площадь тела позвонка и стабилизироватьсегмент. Иногда эти костные разрастания направлены в по-звоночный канал, и тогда возникает опасность суженияпозвоночного канала и сдавления этими образованиямиспинного мозга и его элементов. Такие же изменения с об-разованием остеофитов, деформацией суставных поверх-ностей происходят и в суставах заднего опорного комплекса,суставы увеличиваются в объеме, и возникает возможностьсдавления корешков спинного мозга (см. главу «Стеноз по-звоночного канала»).

Клиническая картина нестабильности достаточно много-образна при вовлечении в процесс суставов заднего опор-ного комплекса, что связано с изменениями в чувствитель-ной капсуле дугоотростчатых суставов, особенно в остройфазе. Процесс сопровождается значительным болевым син-дромом, защитной реакцией мышц, и постепенно насту-пает выздоровление. При значительной нестабильности


и реакции дугоотростчатых суставов в виде отека и дефор-мации возможно развитие выраженной корешковой симп-томатики (значительные отраженные боли, сопровождаю-щиеся парестезиями и даже парезами заинтересованныхсегментов). Лечение на данном этапе заболевания в основ-ном оперативное. Зачастую, особенно если вы занимаетесьспортом (посещаете тренажерный зал, бассейн, занимаетесьфитнесом, аэробикой), появившаяся нестабильность можетмесяцы и годы не давать о себе знать, особенно если хорошоразвиты не только мышцы спины, но и брюшного пресса,которые весьма мощно компенсируют недостаточность кап-,сульно-связочного аппарата ПДС. Это позволяет фиброз-ному кольцу диска, капсулам дугоотростчатых суставов,а также связкам восстановить свою функциональную значи-мость. Нестабильным может стать любой сегмент, но чащеэто происходит в сегментах, соседствующих с тем сегмен-

Рис. 98. Деформирующий спондилез:1 — краевые костные разрастания — остеофиты


том, в котором отсутствуют или значительно ограниченыактивные движения. Тогда сегментам, расположенным ря-дом, приходится брать на себя его функцию, и при наличиив них вышеуказанных факторов (дегенерация межпозвон-кового диска и дугоотростчатых суставов, несостоятель-ность связочно-капсульного аппарата и слабость глубокихмышц спины) складываются все предпосылки для развитиянестабильности. Вовлечение в процесс костных структурпозвоночника с их деформацией может привести к значи-тельному смещению позвонков относительно друг другав горизонтальной плоскости.

Профилактика

Исходя из принципов профилактических мероприятий, дляпредотвращения нестабильности в ПДС необходимо устра-нить причину — дегенеративное перерождение диска и сус-тавов заднего опорного комплекса позвоночника, укрепитьсвязочно-мышечный аппарат. Таким образом, рекомендациипо профилактике приблизительно те же, что и для профилак-тики остеохондроза: избегать травмоопасных ситуаций, за-ниматься утренней и производственной укрепляющей гим-настикой и, конечно же, правильно питаться.

Лечебная тактика при нестабильности в ПДС определяетсяклиническими проявлениями, острой стадией и стадиейразвития процесса: при незначительной нестабильностипосле купирования острых явлений процесса (требуетсяконсультация врача) необходимо заняться укреплениеммышц спины и брюшного пресса (см. об укрепляющей гим-настике в главе «Остеохондроз»). При частых обостренияхбольные нуждаются в динамическом наблюдении специа-листа, фиксации позвоночника полужесткими корсетами(воротниками), а иногда и в оперативном вмешательстве,


т. е. в мероприятиях, направленных на дополнительнуюстабилизацию сегмента.

Фиксация отдела позвоночника полужестким корсетомпродолжается в среднем около полугода (6—8 месяцев).Корсетотерапия не только ограничивает движения в фик-сируемом отделе, но и снижает осевую нагрузку на позво-ночник, беря на себя функцию мышечного корсета, как быподменяет его, дает возможность уставшим, спазмирован-ным мышцам расслабиться и отдохнуть. Но если в течениеэтого длительного периода больной не будет заниматьсялечебной физкультурой, направленной на поддержаниеи укрепление околопозвоночных мышц и мышц брюшногопресса, то ослабленные, гипотрофированные мышцы послеснятия полужесткого корсета просто не смогут выдержатьобрушившуюся на них нагрузку. Длительная фиксация,кроме того, пагубно влияет и на связочный аппарат, кото-рый, не испытывая значительных нагрузок, расслабляется.Таким образом, ношение полужесткого корсета с цельюограничить движения в нестабильном сегменте и дать воз-можность связочно-мышечному аппарату позвоночникавосстановить свою функциональную значимость имеет от-рицательные стороны. Учитывая вышесказанное, основнойцелью и первоочередной задачей самолечения следует назватьлечебную физкультуру, включающую в себя курс изометри-ческой гимнастики, направленной на укрепление мышеч-ного корсета (см. главу «Спондилоартроз»). Четкое понима-ние целей, процессов, происходящих в организме, а такжеосознание риска возможных осложнений делает пациентапартнером врача и накладывает на него ответственность запроцесс лечения.

Оперативное лечение нестабильности ПДС получило в ми-ровой практике широкое распространение и подразумеваетстабилизацию структур ПДС при помощи металлических(титановых) конструкций и костной аутопластики или кера-мопластики. Мировые тенденции склоняются к системам


транспедикулярной фиксации типа МОСТ, СЬМидр. (рис. 99).Винты данных конструкций проходят через ножки (педику-люс) дуги в тело позвонка, отсюда — транспедикулярная(чресножковая) фиксация. В межтеловой промежуток послеудаления диска вводится костный или керамический имп-лантат, который со временем срастается с телами смежныхпозвонков, образуя костный блок. Имплантаты для межте-ловой стабилизации позвоночного столба должны отвечатьцелому ряду требований. Это адекватная восприимчивостьк нагрузкам, стабильное положение на протяжении длитель-ного времени, биологическая инертность. Они не должнытакже препятствовать выполнению полноценного исследо-вания в послеоперационный период, в том числе МРТ. Кост-ный аутотрансплантат обычно берется из крыла подвздош-ной кости пациента во время операции.

Керамические имплантаты изготовлены из монолитнойили пористой биологически инертной керамики. Имплантаты

Рис. 99. Транспедикулярная фиксацияс помощью титановой конструкции:1 — ножка дуги; 2 — винт; 3 — стержни


из монолитной керамики изготавливают различных, заранее,определенных размеров, а из пористой керамики — в видеблоков. Свойства пористой керамики позволяют придать ейнеобходимую форму и адаптировать к конкретному случаю.Поверхность пористой керамики такова, что позволяет до-биться неплохого сцепления с костью и обеспечить стабиль-ное положение имплантата. Со временем вокруг монолит-ного имплантата образуется капсула с плотным сращениемкерамики с костной тканью, а в случае с пористыми имплан-татами отмечается врастание в поры костных балочек и фор-мируется прочный костно-керамический блок. В последнеевремя применяются металлические кейджи с упорнымикраями, позволяющими упрочить положение имплантата.Любая операция призвана сохранить функционированиепозвоночника в полном объеме. Это возможно благодарязамещению некоторых структур позвоночного столба на пе-риод формирования костного блока. Концепция формиро-вания костного блока после операций на позвоночнике яв-ляется одной из наиболее весомых в спинальной хирургии.С другой стороны, после формирования костного блока дви-жения в сегменте отсутствуют и функцию этого сегментаберут на себя смежные сегменты. Если они функциональноне готовы взять на себя эту работу, то повышается риск воз-никновения нестабильности на вышележащем уровне. Отсю-да концепция максимально раннего начала реабилитацион-ного лечения, направленного на укрепление мышечногокорсета. Если пациент понимает это и занимает активнуюпозицию в восстановительном лечении, он способствует бла-гоприятному исходу оперативного вмешательства.

Глава 7

Спондилолистез

Под спондилолистезом следует понимать смещение телавышележащего позвонка относительно нижележащего в го-ризонтальной плоскости. Смещения бывают кпереди, кза-ди и боковые. В специальной литературе они обозначаютсякак антеролистез (кпереди), ретролистез (кзади) и латеро-листез (боковое смещение, соответственно право- или лево-сторонний). Чаще всего встречается переднее смещениепозвонков. В основе его лежит механическое смещение засчет сдвиговых нагрузок в пояснично-крестцовом отделепозвоночника. Сдвиговые нагрузки на этот отдел присут-ствуют всегда и являются нормой (рис. 100). Пояснично-кресщовый отдел позвоночника (по мнению Harms, 1999)воспринимает около 25 % общей нагрузки в вертикальномположении. Возможность противостоять сдвиговым на-грузкам обеспечивается межпозвонковым диском, дугоот-ростчатыми суставами, межсуставными частями дуг, связоч-

Рис. 100. Распределение осевой нагрузки


ным аппаратом и функциональным напряжением мышц.Величина сдвиговой нагрузки на L5 напрямую зависит отвеличины наклона таза, в специальной литературе — ин-сиденс. Инсиденс является ключевым моментом в регуля-ции позвоночно-тазового баланса, т. е. чем больше наклонтаза кпереди, тем вертикальнее расположена замыкатель-ная пластинка S1 позвонка, тем значительнее сдвиговыенагрузки, приходящиеся на V поясничный позвонок. Наи-более часто спондилолистез выявляется на уровне нижне-поясничных (L4—L5) и пояснично-крестцовых (L5—S1)ПДС, на долю которых приходится более 95 % случаев за-болеваний. Существуют четкие половые и расовые разли-чия по частоте спондилолистеза. У европеоидных мужчинэто заболевание составляет 5—6 %, у женщин — 2 %, у эс-кимосов патология встречается у 50% населения, у афро-американцев — меньше 3 %.

К причинам, вызывающим спондилолистез, в первую оче-редь относятся: 1) врожденные аномалии развития, чащев пояснично-крестцовой зоне; 2) дегенерация диска и дуто-отростчатых суставов, в том числе возрастная, т. е. связаннаяс естественным старением сустава; 3) травмы, в том числевывих позвонка; 4) осложнение воспалительных (остеомие-лит) и онкологических заболеваний; 5) последствия опера-тивных вмешательств на позвоночнике.

Говоря о спондилолистезе, необходимо отметить такоеявление, как спондилолиз, дословно — рассасывание по-звонка (рис. 101). Этот термин принят для обозначениядефекта межсуставной части дуги позвонка. Он отображаетскорее рентгенологический симптом, а не анатомическуюсущность патологии, так как в большинстве случаев наличиеуказанного костного дефекта обусловлено не приобретенным«рассасыванием» определенной зоны позвонка, а порочнымразвитием позвонка — дисплазией. Дефект обычно носитдвусторонний характер и в 85 % случаев локализуется науровне L5 позвонка, около 10% случаев— на уровне L4

Спондилолистез 209

позвонка. При одностороннем поражении чаще встречаетсясправа. Почти в 70 % случаев спондилолиз протекает бес-симптомно и случайно обнаруживается при рентгенологи-ческом исследовании. Основным клиническим проявлениеми жалобой являются периодические боли и чувство тяжестив пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связанноес патологической подвижностью дуги позвонка. В детскоми подростковом возрасте спондилолиз часто сочетается соспондилолистезом.

Клинические проявления спондилолистеза значительноварьируются в зависимости от тяжести процесса. Чаще забо-левание протекает длительно и начинается с незначительныхпериодических болевых ощущений в пояснично-крестцовойобласти, но после каких-либо физических нагрузок появля-

Рис. 101. Спондилолиз со спондилолистезом:/ _ зона лизиса дуги; 2 — «сползание» V поясничного позвонка

с I крестцового


ются боль в пояснице, отдающая в ноги, и слабость в ногах;Отмечается также болезненность тазобедренных суставов,бедер, голеней и стоп, появляются болевые ощущения в крест-цово-подвздошных сочленениях. Спазм околопозвоночныхмышц приводит к снижению объема пассивных и активныхдвижений. Поясничный лордоз обычно увеличен. Рукамиможно прощупать ступенчатое смещение остистого отростка.При значительных деформациях ребра могут опускаться накости таза, при этом, как правило, возникает так называемая«утиная» походка. Больные ходят осторожно, поскольку лю-бое сотрясение усиливает боль. Г. С. Юмашев выделяет десятьосновных симптомов, характерных для спондилолистеза:

1. Боли появляются самопроизвольно в поясничной и пояс-нично-крестцовой области, могут усиливаться при сиде-нии, хождении и движениях позвоночника, особенно принаклонах. Болезненность при надавливании на остистыеотростки поясничных позвонков.

2. Симптом порога— это выстояние остистого отросткавследствие смещения Г/или V поясничного позвонка и об-разование углубления сразу под ним с одновременнымобразованием кифоза в вышележащих отделах.

3. Увеличение поясничноголордоза в результате напряжениямышц.

4. Горизонтальное расположение крестца.5. Укорочение всего туловища вследствие оседания его

и углубления в таз.6. Выпячивание кпереди грудной клетки, а позднее и жи-

вота.7. Образование характерных складок в поясничной области

с переходом их на переднюю брюшную стенку.8. Ограничение движений в поясничной области, особенно

наклона кпереди.9. Характерная походка «канатоходца» — ноги немного со-

гнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкойстоп по одной линии.


10. Раздражение нервных корешков, иногда переходящеев раздражение всего седалищного нерва.Неврологическая симптоматика зависит от величины

смещения тела позвонка и степени сдавления спинальныхэлементов и проявляется в атрофии мышц, снижении и вы-падении рефлексов, в парестезиях различных видов. У взрос-лых людей клинические проявления неврологического де-фицита встречаются гораздо чаще, чем у детей, и связаныс прогрессированием явлений остеохондроза, спондилоар-троза, развитием нестабильности в пораженном сегменте.Основным методом исследования является рентгенография,на которой можно уточнить также степень спондилолисте-за. Общепризнанной является классификация Мейердинга(рис. 102): первая степень — смещение позвонка на 1/4 по-верхности тела; вторая — на 1/2; третья — на 3/4; четвер-тая — на всю поверхность тела позвонка; дальше — птоз,т. е. выпадение или полный вывих соответствующего по-звонка в таз. Дегенеративный спондилолистез с лизисом

IV III II I

Рис. 102. Степени спондилолистеза по Мейердшиу


или без лизиса дужки межсуставной части дуг у взрослых;,как правило, первой или второй степени, неврологическиенарушения крайне редки. Диспластический спондилолис-тез типичен для детского возраста и часто прогрессирует дотретьей и четвертой степени или до птоза, нередко присут-ствует неврологическая симптоматика.

Дополнительными методами исследования являются спи-ральная компьютерная томография (СКТ) и магнитно-резо-нансная томография (МРТ), входящие в состав обязатель-ного дооперационного обследования пациента, особенноесли в клинической картине присутствует неврологиче-ский дефицит.

Профилактика спондилолистеза

С учетом причин, вызывающих данный вид патологии по-звоночника, рекомендуется избегать осевых нагрузок напозвоночник, необходимы коррекция осанки (поясничногогиперлордоза), здоровый образ жизни, развитие мышц по-ясничной области и брюшного пресса, что будет залогомравновесия позвоночно-тазового баланса (см. предыдущиеглавы).

Лечение спондилолистеза

При эпизодически беспокоящем болевом синдроме, смеще-нии позвонка 1-й степени и отсутствии неврологическихрасстройств показано консервативное лечение: лечебная физ-культура, ношение полужесткого корсета, занятия в бассей-не, тренажерном зале с исключением осевых нагрузок, со-блюдение ортопедического режима.


АКСИОМА. Все пациенты с данной патологией нуждаются

в динамическом наблюдении врача-специалиста с периодиче-

ским рентген-контролем.

Частые обострения заболевания, нестабильные формыспондилолистеза, неэффективность консервативного лече-ния (по статистике, консервативное лечение эффективнотолько в 6 % случаев) и, конечно же, неврологическая сим-птоматика служат показанием к оперативному лечению.Методом выбора, с нашей точки зрения, является устране-ние смещения тела позвонка межтелового переднего илизаднего керамоспондилодеза с дополнительной транспеди-кулярной фиксацией. Эта методика позволяет обеспечитьдостаточно стабильную фиксацию и оптимальные условиядля образования прочного костно-керамического блока

Рис. 103. Стабилизация сегмента L5—S1 при помощи конструкциитранспедикулярной фиксации и межтелового имплантата:

/—конструкциятранспедикулярной фиксации; 2— межтеловойимплантатиз пористой керамики; 3 — ауто- или аллокость


между позвонками. При спондилолизе, осложненном спон-.дилолистезом, по В. А. Радченко, рекомендуется дополнятьданную операцию костной аутопластикой между попереч-ными отростками, дугами позвонков и в зонах лизиса меж-суставной части дуги (рис. 103). При осложненных случаяхспондилолистеза также выполняется декомпрессия (устра-нение сдавления) спинальных элементов на заинтересован-ном уровне. В послеоперационный период рекомендованалечебная гимнастика, направленная на профилактику неста-бильности вышележащих сегментов.

Глава 8

Стеноз позвоночного канала

Под стенозом позвоночного канала (от англ. spinal stenosis)следует понимать сужение просвета позвоночного канала накаком-либо его участке (рис. 104). Нормальные размерыпозвоночного канала приведены в специальных таблицах.Клиническое значение имеет существенное сужение позво-ночного канала, вызывающее сдавление его содержимого,т. е. спинного мозга и спинальных элементов, в том числекровеносных сосудов. Причины, вызывающие стеноз по-звоночного канала, можно разделить на две группы: врож-денные и приобретенные. К врожденным относятся стенозы,связанные с такими заболеваниями, как мукополисахаридоз,витамин-Б-резистентный рахит, ахондроплазия, врожден-ная аномалия развития позвонков и позвоночного канала,различные виды дисплазий, синдром Дауна. При врожден-ных стенозах позвоночного канала чаще наблюдается суже-ние среднего переднезаднего диаметра, т. е. по локализациистеноз является центральным. Вместе с тем при разных ва-риантах врожденной патологии позвоночного канала воз-можно сужение любых его отделов.

Приобретенные стенозы чаще развиваются на фоне дегене-ративно-дистрофических процессов, таких как деформирую-

Рис. 104. Стеноз позвоночного канала:1 — нормальный размер; 2 — сужение канала


щий спондилез и спондилоартоз, сдавление позвоночногоканала мягкими тканями (гипертрофия желтой связки, зад-ней продольной связки), Рубцовыми тканями, дегенератив-ный спондилолистез, грыжа межпозвонкового диска. Частовстречается комбинация заболеваний, вызывающих врож-денный и приобретенный стеноз, — дегенеративного стенозаи грыжевых выпячиваний дисков. К этой же группе относятсяпосттравматические, послеоперационные стенозы, стенозына фоне обменных заболеваний, болезни Бехтерева, туберку-лезном и других спондилитах. Для приобретенных стенозовдегенеративного происхождения, чаще всего развивающихсяпри артрозах дугоотростчатых суставов, более характерносужение каналов нервных корешков на различных участках.

Стенозы принято классифицировать по причинам, их вы-зывающим, и по локализации.

Причины, вызывающие стенозы, подразделяются на:1. Врожденные.2. Приобретенные, в том числе:• связанные с грыжей межпозвонкового диска;• связанные с другой патологией — гиперплазией капсулы

дугоотростчатых суставов, окостенением желтой связки,задней продольной связки;

• другие.Локализация стеноза:

1. Центральный стеноз.2. Стеноз каналов корешков.

Клинические проявления стеноза позвоночного каналанапрямую зависят также от уровня (шейный, грудной илипоясничный), степени сужения и скорости развития. Так,при степени центрального стеноза на грудопоясничном уров-не 40—45 % при заболеваниях, сопровождающихся медлен-ным развитием компрессии позвоночного канала и спинно-го мозга (врожденных кифозов, туберкулезных спондилитовгрудного и грудопоясничного отделов позвоночника), у по-давляющего числа пациентов развиваются неврологические

Стеноз позвоночного канала 219

нарушения — параличи и парезы. При остро развившейсякомпрессии (травмы позвоночника, грыжа диска) резервныевозможности спинного мозга значительно более ограничены,а неврологические нарушения развиваются при значительноменьших значениях стенозов. Уровень сдавления определяетобъем проводниковых неврологических нарушений, которыеразвиваются ниже уровня сдавления. Степень стеноза опре-деляет глубину неврологических расстройств — от различногорода парестезии, преходящего чувства онемения и слабостидо парезов и плегий (полное отсутствие активных движений).Например, дегенеративный стеноз позвоночного канала напоясничном уровне начинается с преходящего ощущенияслабости в ногах при длительной ходьбе, но после короткогоотдыха в течение 15—30 минут в положении лежа или сидяслабость в ногах проходит, силы возвращаются (так называ-емый синдром радикуло- или каудогенной перемежающей-ся хромоты). Это объясняется тем, что во время ходьбы науровне поясничного лордоза происходит сдавление крове-носных сосудов в межпозвонковом отверстии (отверстиях),приводящее к ишемии (местному малокровию) нервногокорешка(ов), т. е. происходит нарушение питания (рис. 105).Когда человек приседает, поясничный лордоз выпрямляетсяили кифозируется, суставные отростки расходятся, увели-чивается просвет межпозвонкового отверстия, освобождаясдавленные кровеносные сосуды, что приводит к восстанов-лению нормального кровотока, а значит, и питания ишеми-зированных невральных элементов (рис. 106). Через времянервная ткань снова способна проводить нервные импульсы.Со временем расстояние, на которое может пройти человек,становится все меньше, компенсаторные возможности орга-низма истощаются, углубляется неврологический дефицит.

Для лечения стеноза позвоночного канала необходимаквалифицированная медицинская помощь. При остро раз-вивающемся стенозе позвоночного канала (например, притравмах) показано оперативное вмешательство, цель кото-


рого — устранение сдавливающего фактора (декомпрессия по-звоночного канала). Для решения проблемы динамического(преходящего) стеноза каналов корешков в настоящее вре-мя применяется оперативная методика «Cofleks» — метал-локонструкция, устанавливаемая между остистыми отрост-ками позвонков, препятствует разгибанию позвоночникав сегменте (увеличению лордоза и динамическому сужениюмежпозвонковых отверстий). Консервативное лечение на-значается при хорошо функционирующих компенсаторныхвозможностях и заключается в применении сосудистой те-рапии (трентал, пентилин, актовегин); препаратов, улучша-ющих проведение нервных импульсов (прозерин, нуклеоЦМФ форте, нейромидин), гипербарическую оксигенацию;витаминов группы В; в зависимости от уровня локализациипроцесса производятся лечебные блокады. Показано ноше-ние полужесткого корсета ленинградского типа, физиоле-чение, в том числе электростимуляция мышц.

Наибольшее клиническое значение имеют стенозы по-звоночного канала, развивающиеся при грыжах межпо-звонковых дисков, а также их комбинации с врожденнымстенозированием позвоночного канала или дегенеративны-ми изменениями в капсульно-связочном аппарате позво-ночника, сопровождающиеся либо гипертрофией капсулыи деформацией дугоотростчатых суставов, либо гипертро-фией и/или окостенением желтой связки, задней продоль-ной связки, либо нестабильностью в сегменте (см. главу«Грыжа межпозвонкового диска»).

Рис. 105. Суженноемежпозвонковое отверстие

Рис. 106. Увеличениемежпозвонкового отверстия

во время нифозирования

Глава 9

Грыжамежпозвонкового диска

Под грыжей межпозвонкового диска принято понимать вы-пячивание элементов диска в просвет позвоночного канала,приводящее к компрессии (сдавлению) спинного мозга и/или спинальных элементов. Необходимо обратить вниманиена локализацию грыжевого выпячивания: в просвет канала(не путать с грыжей Шморля, при которой грыжевое выпя-чивание происходит в тело смежного позвонка, не имеетникаких клинических проявлений и обнаруживается чащекак рентгенологическая находка).

В этой книге тема грыжи межпозвонкового диска выне-сена в отдельную главу (по сути, это разновидность стено-за позвоночного канала) по нескольким причинам. В первуюочередь, из-за сложившихся стереотипов, сформировав-шихся за многие десятилетия на базе публикации в 1934 г.работы J. W. Mixter et J. S. Barr и изложенной в ней кон-цепции о грыже диска. Теория грыжи диска являлась до-минирующей в возникновении болей в спине и генерацииневрологической симптоматики. Дискогенная природа по-яснично-крестцового радикулита стала общепризнанной.Число оперативных вмешательств по поводу грыж межпоз-вонковых дисков росло просто катастрофически, достигая,по сообщениям зарубежных хирургов, четырехзначных чи-сел. При этом положительного результата удалось добиться,по разным источникам, от 50 до 70 % случаев, в результатетого, что не все клинические проявления дегенеративно-дистрофического процесса, происходящего в позвоночни-ке, можно объяснить только патологией межпозвонковогодиска. Кроме того, по данным современных исследований,грыжи дисков — достаточно распространенное явление, ножалобы на какие-либо страдания в связи с этим встречаютсядостаточно редко. Это удалось доказать при помощи МРТ,проведенной среди тех, у кого не болела спина. Результатывпечатляют: в возрасте до 60 лет повреждения одного илинескольких дисков отмечены примерно в 20% случаев, а по-сле 60 лет — у каждого третьего, при этом — никаких жалоб.


Грыжи дисков были выявлены у 80 % исследуемых. Здесьнеобходимо заметить: в данном случае имеются в виду про-трузии дисков, о которых пойдет речь ниже. В последнеевремя широко рекламируются мануальные лжетерапевты,костоправы, остеопаты и разного рода «народные целите-ли», которые смело и уверенно продиагностируют вам гры-жу диска, «вправят» ее и «исцелят» вас.

АКСИОМА. Грыжу межпозвонкового диска нельзя вправитьнадавливанием пальцами рук, бесконтактным массажем или припомощи заклинаний.

В настоящее время получила признание следующая клас-сификация грыж межпозвонковых дисков (рис. 107).

Протрузия диска — смещение в сторону позвоночного ка-нала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный каналэлементов фиброзного кольца межпозвонкового диска безнарушения целостности последнего.

Рис. 107. Классификация грыж дисков:— протрузия; 2 — экструзия; 3 — пролапс; 4 — секвестрация

Грыжа межпозвонкового диска 225

Экструзия — выбухание в позвоночный канал элементовфиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра.

Пролапс — выпадение в позвоночный канал через дефектыфиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпоз-ного ядра, сохраняющих связь с диском.

Секвестрация, или секвестрированная грыжа диска, —смещение выпавших фрагментов дегенерированного пуль-позного ядра по позвоночному каналу.

На бытовом уровне целесообразно разделение на протрузиии истинные грыжи, причем последние сдавливают спинноймозг и/или спинальные элементы и нуждаются в оперативнойдекомпрессии. При этом различают задние, заднебоковые,боковые и фораминальные грыжи в зависимости от направле-ния выпячивания (рис. 108). При оценке величины и значи-мости грыжи диска учитываются не только размер выпячива-ния в метрических единицах (мм), но и индекс позвоночногоканала, соотношение размера выпячивания и размера канала,в котором находятся компремируемые невральные элементы,заинтересованность твердой мозговой оболочки (например,эпидурит, рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале),арахноидит, ликворный блок, варикозно расширенные веныи др. Кроме того, важное значение имеют анамнез заболевания(давность страдания, причины), тяжесть и длительность кли-нической симптоматики. Грыжевое выпячивание, в зависи-мости от величины и направления, приводит к сдавлениюспинного мозга, корешков или сдавливает сосуды, их питаю-щие, что приводит к нарушению питания и «отмиранию» за-интересованных невральных структур. Для примера возьмитенитку, намотайте плотно на палец руки — и вы увидите, чтониже места сдавления палец начинает краснеть, отекать, черезнекоторое время приобретает багрово-синюшную окраску(снимите нитку!), затем посинеет (в результате венозного за-стоя), побелеет (местное малокровие), через время почернеет(сухая гангрена), в зависимости от силы и длительности сдав-



ления возможно преходящее чувство онемения, ползаньямурашек и т. п.

ВНИМАНИЕ! Не доводите этот опыт до конца! То жесамое происходит и с нервами, с той лишь разницей, чтонервная ткань во много раз чувствительнее, она остреепереносит голодание, чем мышечная, и восстанавливаетсягораздо хуже.

Совокупность многих факторов, собранных воедино,позволяет поставить пациенту диагноз грыжа диска и опре-делиться с тактикой и стратегией показанного ему лечения,а также спрогнозировать возможные результаты примене-ния тех или иных методик консервативного или оператив-ного лечения.

Рис. 108. Виды грыжевого выпячивания по локализации:1 — задняя грыжа диска; 2 — заднебоковая грыжа диска;

3 — спинномозговой нерв; 4 — спинной мозг


Непосредственной причиной грыжи межпозвонковогодиска чаще всего является какая-либо травма, подъем тя-жести, гораздо реже — резкое некоординированное движе-ние. Но ведь не каждое поднятие тяжести или травма вызы-вают появление грыжи диска — из-за одного неловкогодвижения диск не смещается, превращая человека в калеку.В здоровом состоянии диски на удивление крепки и элас-тичны (легче разрушить кость, чем диск). Перефразируяизвестного классика, утверждавшего, что для свершенияреволюции необходимо наличие предпосылок, можно ска-зать, что и грыжа диска не возникает внезапно, это законо-мерный результат дегенеративно-дистрофических измене-ний в диске. Травмы, разрушающие понемногу фиброзноекольцо, приводят к тому, что в нем появляются микротрещины,которые организм «латает» рубцовой тканью, не столь элас-тичной и прочной, как ткань фиброзного кольца, и в опре-деленный момент поврежденный участок не вьщерживаетповышения внутридискового давления. Чаще всего грыживозникают в дисках L4—L5 и L5—S1, гораздо реже — в шей-ном и грудном отделах. Связано это, во-первых, с тем, чтоизданные сегменты приходится самая значительная осеваянагрузка, а это не только влечет за собой более высокоевнутридисковое давление, но и (по теории вероятностей}увеличивает вероятность повреждения фиброзного кольца.Во-вторых, анатомически в поясничном отделе больше раз-вита передняя продольная связка, препятствующая значи-тельным сдвиговым нагрузкам и укрепляющая фиброзноекольцо, чем задняя, которая на этом уровне истончаетсяи постепенно сходит на нет на уровне S1. Отсюда и возни-кает опасность.

Таким образом, клиническая картина складывается обыч-но так: человека периодически беспокоят болевые ощуще-ния в соответствующем отделе позвоночника (чаще всегов поясничном), затем после какой-либо травмы, подъематяжести, неосторожного движения (чаще после переохлаж-8*


дения, на фоне воспалительных реакций) появляется рез-ко выраженная боль с иррадиацией по ходу ущемленногокорешка. Боль может быть колющей, жгучей, стреляющей,ломящей или зудящей, локализуется поначалу в ягодицеили в тазобедренном суставе, затем переходит в бедро,голень, стопу. Интенсивность болевого синдрома настоль-ко значительна, что заставляет искать самые немыслимыепозы, в которых болевые ощущения хотя бы немного умень-шились. Обычно под живот или под «здоровый» бок под-кладывают подушку (иногда под больной бок), подтягива-ют колени к животу, свешивают больную ногу с кровати,принимают коленно-локтевое положение и т. д. Появляет-ся анталгический перекос туловища, выпрямляется илидаже кифозируется лордоз. Так организм пытается освобо-дить сдавленный корешок спинного мозга и предотвратить тедвижения, которые смогут навредить корешку. Кроме того,определяется блок пораженного сегмента. Любая попытканаклона туловища, в особенности назад и в больную сто-рону (в заднелевом или заднеправом направлении), при-водит к резкому усилению болей и распространению их походу пораженного корешка. Достаточно характерным при-знаком дискрадикулярного конфликта является симптом«кашлевого толчка», когда при чихании или кашле возни-кает простреливающая в ногу боль. В зависимости от уров-ня поражения к симптомам раздражения корешка присо-единяются симптомы нарушения нервной проводимости,появляются различные виды парестезии (чувство ползаньямурашек, жжения, зябкость в ноге и т. п., нарушения чув-ствительности, иногда «болевой узел» локализуется тольков тазобедренном суставе или гребне болынеберцовой кос-ти, в гребне подвздошной кости или прямой кишке, на-пример «ощущение в заднем проходе инородного тела,причиняющего боль»), снижение мышечной силы, тазовыенарушения (недержание или задержка мочеиспускания,дефекации, импотенция и т. д.). Даже после снятия выра-


женного болевого синдрома еще длительное время сохра-няются явления неврологического дефицита и вынужден-ное (анталгическое) положение больного, формируетсясвоеобразный двигательный стереотип с хромотой на со-ответствующую конечность (рис. 109). Важное значениев диагностике имеет иррадиация болей во внутренние ор-ганы грудной и брюшной полостей, а также малого таза.При этом клиническая картина полностью соответствуетзаболеваниям висцеральных органов. Люди с такими бо-лями могут попасть в отделения соответствующего профиляс диагнозами: инфаркт миокарда, ИБС, острый панкреа-тит, аппендицит, аднексит или пельвиоперитонит, кишеч-

Рис. 109. Внешний вид больного при грыже межпозвонкового диска


ная колика и др. Характерно, что такие обострения наблюда-ются поздним вечером и ночью и обычно сопровождаютсявызовом «скорой помощи». Только после дополнительно-го обследования и динамического наблюдения таким боль-ным можно поставить точный диагноз.

Как уже упоминалось выше, боли бывают истинные (в мес-те причины) и отраженные (проекционно связанные с па-тологическим очагом). Отраженные боли бывают поверх-ностными и глубокими. Поверхностные боли соответствуютдерматомам — зонам.чувствительности кожи, иннервируемымданными корешками (рис. ПО); глубинные боли соответ-ствуют склеротомам Проекция глубинных болей не соответ-

Рис. ПО. Дерматомы


ствуетдерматомному распределению корешковой иннервации.Кроме того, глубинные боли имеют свои характерологиче-ские особенности:1. Субъективные оттенки боли: ломящая, мозжащая, жгучая,

нарывающая, стягивающая, сверлящая и т. д.2. Они довольно постоянные, хотя нередко усиливаются но-

чью, при изменении погоды, после физических перегрузоки ослабевают при легких движениях и физических упраж-нениях.При грыже диска L5—S1 и сдавлении корешка S1 глубин-

ные боли возникают чаще в области крестцово-подвздошно-го сочленения и в наружной лодыжке, реже в наружной час-ти шейки бедра и верхней части пяточной кости.

При грыже диска L4—L5 с компрессией корешка L5 глу-бинные боли чаще возникают в большом вертеле, тазобед-ренном суставе и верхней части малоберцовой кости, режев голеностопном суставе.

Лечение

Лечение межпозвонковых грыж требует строго дифференци-рованного и индивидуального подхода в каждом конкретномслучае. Самолечение применимо в фазе восстановления, по-сле проведенного лечения в стационарных условиях.

Консервативное лечение должно быть комплексным.В острой фазе обязателен постельный режим. Применяютсяпротивовоспалительные препараты (например, диклофе-нак натрия), анальгезирующие смеси — внутривенно, ка-пельно. Проводится противоотечная терапия для умень-шения явлений отека и сдавления корешка. С этой цельюназначаются ферментные препараты, например L-лизинаэсцинат, серта; мочегонные средства (фуросемид), транк-вилизаторы и вегетолитики; миорелаксанты; витаминные


комплексы группы В; сосудистая терапия (актовегин, пен-тилин, трентал); препараты, улучшающие нервную проводи-мость (прозерин, нейромедин, нуклео СМФ форте). Чтобыуменьшить внутридисковое давление и разгрузить суставызаднего опорного комплекса, применяется накроватноевытяжение. После снятия выраженного болевого синдромавозможно подводное вытяжение или вытяжение в специ-альных устройствах. Для шейного отдела позвоночника хо-рошо зарекомендовало себя вертикальное вытяжение в пестеГлиссона. Данная методика подразумевает не только умень-шение внутридискового давления, но и возможность впра-вить свежую грыжу.

Дополнительно к действию по уменьшению внутридис-кового давления при осевом вытяжении на грыжевое вы-пячивание действует напрягающаяся задняя продольнаясвязка, которая при натяжении старается вправить выпятив-шийся межпозвонковый диск. Застарелые и секвестриро-ванные грыжи диска таким способом вправить невозмож-но, но вытяжение разгружает суставы заднего опорногокомплекса и увеличивает просвет каналов корешков спин-ного мозга, уменьшая их сдавление (рис. 111). Активноприменяются лечебная физкультура, массаж мышц спины,физиолечение.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения и со-храняющемся выраженном болевом синдроме, прогрессиро-вании в неврологической симптоматике пациентам показанооперативное лечение. Показания к этому остаются относи-тельными (абсолютные показания к оперативному вмеша-тельству — угроза жизни в случае непроведения операции).Поэтому практически все операции по поводу грыжи меж-позвонкового диска имеют своей целью улучшение качестважизни пациента. Кроме того, в случаях комбинации грыжидиска с врожденным или дегенеративным стенозом, неста-бильностью в том же сегменте благоприятные прогнозыотносительно эффективности консервативного лечения


уменьшаются, а показания к оперативному лечению дан-ного страдания возрастают.

В последнее время не только на территории СНГ, нои в мире наметилась тенденция к более избирательному,дифференцированному подходу к оперативному лечениюпациентов вертебрологического профиля. С течением вре-мени и накоплением оперативного опыта в мировой меди-цине наблюдается склонность к малоинвазивным и эндо-скопическим вмешательствам на позвоночнике. В 50-е годыоперативные доступы были достаточно велики и выполня-лись широкие декомпрессирующие операции, напримерламинэктомия, когда убиралась полностью дужка позвонкавместе с остистым отростком. Резецировались также дуго-отростчатые суставы вместе со связочным аппаратом, нару-шая анатомию заднего опорного комплекса позвоночника,что в последующем приводило к другим проблемам, напри-

Рис. 111. Накроватное вытяжение:вытяжения для поясничного отдела позвоночника;

2 — вытяжения для шейного отдела


мер к послеоперационной нестабильности в сегменте и во-зобновлению болевого синдрома. С развитием топографиче-ской интраоперационной навигации появилась возможностьосуществлять оперативный доступ при разрезе 3—5 см с ми-нимальным повреждением структур заднего опорного ком-плекса. Для профилактики рецидива грыжи диска произво-дится полное удаление остатков пульпозного ядра (если ихне удалять, то сохраняется высокая вероятность рецидива),но при этом тела позвонков садятся друг на друга, уменьшаятем самым просвет межпозвонкового отверстия, а повы-шенная нагрузка, перераспределенная на дугоотростчатыесуставы, приводит к их деформации, развитию нестабильно-сти и формированию рубцово-артрогенного сужения каналакорешка и рецидиву компрессионно-корешкового синдрома.Поэтому с целью восстановления нормальных значенийопорности для структур переднего и заднего опорного ком-плекса (напомним, 80 % нагрузки приходится на переднююопору и 20 % — на заднюю) и профилактики вышеперечис-ленных осложнений в пустой межтеловой промежуток вво-дят лопастный керамический имплантат, титановый кейдж,эндопротез диска.

Современные оперативные методики с применениемэндоскопической и микроскопической техники позволяютуменьшить объем оперативного вмешательства, снизить кро-вопотерю, максимально сохранить структуры заднего опор-ного комплекса и восстановить нарушение нагрузочногобаланса между позвоночными структурами (рис. 112).

С другой стороны, существуют методы малотравматичныхвмешательств, суть которых заключается в уменьшении внут-ридискового давления. В первую очередь это лазерная де-струкция пульпозного ядра (лазерная вапоризация), котораяполучила достаточно широкое распространение в мире.Сущность данной методики заключается в следующем: подконтролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП)в поврежденный диск вводится зонд, имеющий два канала:


один — для лазера, второй — для испаряющихся газов. Лазериспаряет пульпозное ядро, а образующиеся при этом газысвободно выходят на поверхность. Внутридисковое давлениеснижается, вследствие чего грыжевое выпячивание как бывтягивается обратно. То же можно сказать и о механическойнуклеотомии (удалении ядра), только вместо лазера в дисквводится зонд с бормашиной (наподобие той, которую при-меняют стоматологи), в остальном смысл тот же. Такие вме-шательства имеют ряд преимуществ: малотравматичность,

Рис. 112. Эндоскопическая операция,позволяющая минимизировать травматичность

оперативного вмешательства


отсутствие кровопотери, одно-, двухдневное пребываниебольного в стационаре, малые сроки нетрудоспособности.К недостаткам в первую очередь относится узость показа-ний к применению данных методик, т. е. при пролапсе,секвестре, застарелой грыже диска они абсолютно неэффек-тивны. А применение без показаний, как известно, — худ-ший враг метода.

Лечебная физкультурав послеоперационном периоде

После вмешательств на шейном отделе. Наиболее частый видхирургического вмешательства при этой локализации про-цесса — дискэктомия с передним спондилодезом (корпоро-дезом) тел позвонков.

Ранний послеоперационный период (5—8 дней). После опе-рации больного в положении лежа на спине укладывают нафункциональную кровать с приподнятым головным кон-цом. Голову и шею фиксируют с обеих сторон мешочкамис песком. Лечебная гимнастика в этот период направлена напрофилактику осложнений со стороны внутренних органов(гипостатическая пневмония, тромбозы, атония кишечникаи др.), на улучшение периферического кровообращенияи повышение общего тонуса больного.

В занятиях используют дыхательные упражнения (стати-ческие и динамические), упражнения для средних и мелкихмышечных групп. Активные движения ногами рекомендует-ся выполнять, не отрывая стопы от постели.

Противопоказаны активные движения в плечевых суставах,изометрическое напряжение мышц плечевого пояса.

На 5—7-й день после операции с целью подготовки боль-ного к переводу его в вертикальное положение занятия до-полняют рядом упражнений, направленных на тренировку

Грыжа межпозвонкового диска 23*7

вестибулярного аппарата, координации движений, восста-новление опороспособности нижних конечностей, укрепле-ние мышц туловища. Упражнения выполняют в ИП лежа наспине, полусидя на кровати и сидя. Прежде чем перевестибольного в положение полусидя на кровати, ему надеваютворотник типа Шанца, фиксирующий шейный отдел позво-ночника.

В поздний послеоперационный период, продолжающийсяс момента подъема больного с постели до наступлениякостного сращения (3—4 месяца), лечебная гимнастиканаправлена на улучшение условий кровообращения в об-ласти операции, укрепление мышц шеи и плечевого пояса.В занятия включают физические упражнения раннего после-операционного периода, но с большим числом повторенийкаждого.

Через 10—12 дней после операции движения для ног мо-гут выполняться уже с отрывом стоп от постели. Назначаютупражнения для верхних конечностей (движения для мел-ких, средних и крупных суставов), изометрическое напря-жение мышц шеи и плечевого пояса с малой экспозицией(2—3 секунды). Противопоказано поднимать руки вышегоризонтального уровня вследствие опасности смещениятрансплантата. В эти сроки больной может передвигатьсяне только в пределах палаты, но и отделения.

Через 3 недели после операции для укрепления мышц шеииспользуют упражнения для удержания головы в положениилежа на спине (2—3 секунды). При этом необходимо следитьза тем, чтобы не происходило сгибания в шейном отделепозвоночника. В дальнейшем по мере укрепления мышцрекомендуется выполнять упражнения в ИП сидя на стуле,занятия дополняют упражнениями с гимнастическими пред-метами. Все упражнения больной выполняет в воротникетипа Шанца, фиксирующем шейный отдел позвоночника.

Спустя 3—4 недели после операции при удовлетворитель-ном состоянии больного выписывают из стационара в фик-


сирующем воротнике, который необходимо носить в течение,4 месяцев (с момента операции).

Через 3 месяца после операции можно приступить к болееинтенсивному укреплению мышц шеи и плечевого пояса.В ИП лежа на спине, на боку, на животе больной выполняетупражнения для удержания головы, упражнения с легкимотягощением и сопротивлением. В положении сидя исполь-зуют изометрическое напряжение мышц шеи (путем попыт-ки произвести активные движения в шейном отделе) и др.Эти упражнения проводят на фоне общеразвивающих и ды-хательных упражнений.

Через 4 месяца после клинического обследования снимаютфиксирующий воротник. Лечебная гимнастика в этот периоднаправлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса, навосстановление подвижности в шейном отделе позвоночни-ка. С целью постепенной адаптации больного к более слож-ным условиям (после снятия фиксирующего воротника) всеупражнения в течение нескольких дней выполняют тольков облегченных условиях (в положениях лежа на спине и наживоте). На фоне общеразвивающих и дыхательных упраж-нений больному рекомендуются осторожные движения го-ловой (повороты в сторону, сгибание и разгибание). Приотсутствии дискомфорта или боли следует производить этидвижения более активно. В занятия включают изометриче-ские напряжения мышц шеи и плечевого пояса с большейэкспозицией и большим числом повторений упражнений.Проводят статическое удержание приподнятой над кушеткойголовы и плечевого пояса. Эти упражнения можно усложнитьза счет использования дозированного сопротивления (рукаинструктора, мешочки с песком разной массы и объема и др.).В дальнейшем физические упражнения выполняют в ИПлежа, сидя и стоя.

После вмешательств на грудном отделе позвоночника. Послезадней костнопластической фиксации позвоночника боль-ного укладывают на функциональную кровать. В первые


5—6 дней после операции физические упражнения направ-лены на профилактику возможных осложнений со сторонывнутренних органов, улучшение деятельности сердечно-сосу-дистой системы и органов дыхания, повышение общего тону-са больного. Используют дыхательные упражнения (стати-ческие и динамические) в сочетании с общеразвивающимиупражнениями для мелких и средних мышечных групп, кото-рые больной выполняет лежа на спине. С первых дней послеоперации больному разрешают поворачиваться на живот, новыполнять физические упражнения в этом положении реко-мендуется лишь с 4—5-го дня. При выполнении больным об-щеразвивающих упражнений противопоказано значительноесгибательно-разгибательное движение туловищем, так как этоможет привести к смещению костного трансплантата.

С 14-го дня после операции физические упражнения на-правлены на укрепление мышц туловища. Включают статиче-ские и динамические упражнения для нижних конечностей,легкие отягощения для ног, дозированное сопротивление,изометрические напряжения для мышц туловища. Добавля-ют упражнения в ИП стоя на четвереньках.

На 21—23-й день после операции больного поднимаютв ортопедическом корсете ленинградского типа, минуя по-ложение сидя на кровати. Больной выполняет физическиеупражнения в ИП лежа, стоя у кровати (придерживаясь заспинку кровати), передвигается в пределах палаты. С этоговремени лечебная гимнастика направлена на дальнейшееукрепление мышц туловища и выработку правильной осанки.В занятиях широко используют физические упражненияс гимнастическими предметами, у гимнастической стенки,с отягощением и сопротивлением.

Через 6—8 месяцев ортопедический корсет снимают, лечеб-ная гимнастика в эти сроки способствует укреплению мышцтуловища, увеличению подвижности позвоночника, вос-становлению трудоспособности больного. Назначают массажмышц спины и грудной клетки, плавание, лыжные прогулки.


После вмешательств на поясничном отделе позвоночника.В настоящее время наиболее широко применяют два видахирургического вмешательства: ламинэктомию и дискэк-томию с последующим передним спондилодезом (корпо-родезом).

Ламинэктомия. Положение больного после операции набоку. Под матрац положен щит. После операции больныхследует поворачивать через каждые 3—4 часа. С 3—4-го дняразрешается лежать на спине.

В течение первых суток лечебная гимнастика направленана профилактику осложнений со стороны внутренних орга-нов, улучшение условий кровообращения в области опера-ции, повышение общего тонуса организма.

Назначают статические и динамические дыхательныеупражнения, активные движения верхними конечностямии в дистальных отделах нижних конечностей, которые боль-ной выполняет лежа на боку.

С 6—7-го дня проводят физические упражнения в ИПлежа на спине. Добавляют прогибание в грудном и пояснич-ном отделах, подъем таза при согнутых в коленях ногах с опо-рой на стопы, изометрическое напряжение мышц туловищас малой экспозицией (2—3 секунды).

После снятия швов физические упражнения выполняютв ИП лежа на животе и стоя на четвереньках с целью даль-нейшего укрепления мышц туловища и восстановления нор-мальной подвижности позвоночника. Рекомендуется полза-ние по плоскости постели вперед-назад.

С 10—11-го дня физические упражнения направлены наподготовку больного к переводу его в вертикальное положе-ние. С этой целью больного из ИП стоя на четвереньках пе-реводят в положение стоя на коленях с опорой руками наспинку кровати. При отсутствии выраженной боли и удов-летворительном состоянии мышц туловища ему разрешаетсяходить с 13—14-го дня. Первую неделю после подъема с по-стели больному рекомендуется передвигаться при помощи


костылей, постепенно уменьшая опору на них. Этим преду-сматривается щадящая тренировка позвоночника.

К исходу 3—4-й недели разрешается ходьба без дополни-тельной опоры, а при достаточно выраженном мышечномкорсете туловища — раньше.

Садиться можно через 3—4 недели после операции.После снятия швов назначают массаж конечностей и мышц

спины.Через 3—4 месяца после операции рекомендуется санатор-

но-курортное лечение на бальнеологических курортах.Дискэктомия и передний корпородез тел позвонков. После

операции больного укладывают на функциональную кроватьв положении лежа на спине с приподнятым головным кон-цом кровати.

В ранний послеоперационный период (в течение 2 недель)задачи лечебной гимнастики: профилактика послеопера-ционных осложнений (гипостатическая пневмония, атониякишечника и мочевого пузыря, парез кишечника, трофиче-ские нарушения, тромбоэмболии и др.), улучшение деятель-ности органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, по-вышение психоэмоционального тонуса больного. Проводятдыхательные статические и динамические упражнения, об-щеразвивающие упражнения для дистальных отделов конеч-ностей. Активные движения нижними конечностями в пер-вые 5—7 дней целесообразнее проводить попеременно и безотрыва стоп от постели, в последующем (до 14-го дня) — по-переменно, но с отрывом стоп от постели. С 7—10-го днязанятия дополняют изометрическим напряжением мышцспины, конечностей (по 2—3 секунды).

С 14-го дня после операции до перевода больного в вер-тикальное положение в занятия включают физические упраж-нения, способствующие укреплению мышц туловища и ко-нечностей, тренировке вестибулярного аппарата, улучшениюрепаративных процессов в области операции. Используютдвижения, охватывающие крупные мышечные группы и сус-


тавы, в сочетании с дыхательными упражнениями. По мереадаптации организма больного к возрастающей физическойнагрузке упражнения усложняются благодаря введению до-зированного отягощения и сопротивления, изометрическихнапряжений мышц туловища и конечностей (по 5—7 секунд).

Противопоказаны наклоны и повороты туловища.Через 30—60 дней после операции (в зависимости от ко-

личества стабилизированных позвоночных сегментов) боль-ному в положении лежа на спине надевают ортопедическийкорсет ленинградского типа. С этого дня ему разрешаетсясидеть на кровати, а затем и вставать (вначале с опорой наспинку кровати или стула). Включают упражнения для ногв ИП стоя (подъем на носки, перекаты с пятки на носок,стояние на одной ноге, полуприседание с прямой спиной),дозированную ходьбу вначале в пределах палаты, а затем и от-деления. Занятия проводят в палате и в гимнастическом зале.Больной выполняет физические упражнения в ИП лежа наспине, на боку, стоя на четвереньках, стоя, не снимая приэтом ортопедического корсета.

При отсутствии осложнений через 7—10 дней после пере-вода больного в вертикальное положение его выписываютдомой, рекомендуя постоянно носить ортопедический корсет(до 6—8 месяцев) и систематически заниматься лечебнойфизкультурой.

Через 6—8 месяцев после операции проводится клинико-функциональное обследование больного. При отсутствииболевого синдрома или дискомфорта в области операции,укреплении мышц спины и живота, наличии костного анкило-за в области стабилизации тел позвонков можно освободитьбольного от постоянного ношения ортопедического корсета.

Глава 10

Осанка и ее нарушения.Сколиотическая болезнь

Под осанкой следует понимать привычную позу непринуж-денно стоящего человека, которую он принимает без излиш-него мышечного напряжения. В более широком пониманииосанка — это и положение тела в различных статическихпозах, и особенности работы мышц при ходьбе и при выпол-нении различных движений. Но определить, какая у челове-ка осанка, во время танца, работы и просто ходьбы слишкомсложно, поэтому при оценке осанки и диагностике ее нару-шений используют характеристики позы стоя.

Осанка зависит в первую очередь от формы позвоноч-ника.

У новорожденного позвоночник имеет форму равномер-ной дуги. Формирование первого изгиба — шейного лордо-за — начинается вскоре после рождения ребенка под воздей-ствием работы мышц, когда малыш поднимает голову. Второйизгиб — грудной кифоз — начинает формироваться, когдаребенок садится и ползает на четвереньках. Позже, когдаребенок начинает стоять и ходить, процесс формированияосанки дополняется увеличением угла наклона таза и фор-мированием третьего изгиба — поясничного лордоза (чембольше таз наклонен вперед, тем сильнее выражен пояснич-ный лордоз) — и, начиная с трех-четырех лет, образованиемарочной формы костей стопы. В дошкольном и младшемшкольном возрасте осанка у детей еще неустойчива, с воз-растом она продолжает формироваться и приобретает инди-видуальные особенности.

Эти особенности определяются множеством факторов:ростом, весом, пропорциями туловища и конечностей,наличием врожденных нарушений опорно-двигательногоаппарата, особенностями обмена веществ. На осанку не-гативно влияют и неполноценное питание, и общее не-удовлетворительное состояние здоровья, и загрязнениеокружающей среды, и'хронические и острые заболевания,и даже индивидуальные особенности характера и сменанастроения. Но больше всего вредят позвоночнику ребенка


плохое физическое развитие и невнимательное отношениеродителей к формированию правильной осанки.

Нарушения осанки сами по себе не являются болезнью,но они создают условия для заболеваний не только позво-ночника, но и внутренних органов. Плохая осанка — этоили проявление болезни, или состояние предболезни. Глав-ная опасность нарушений осанки состоит в том, что приэтом ничего не болит до тех пор, пока не начнутся дегене-ративные изменения в межпозвонковых дисках, т. е. остео-хондроз.

Плохая осанка снижает запас прочности организма: серд-це бьется в тесной грудной клетке, впалая грудь и повернутыевперед плечи не дают расправиться легким, а выпяченныйживот нарушает нормальное положение органов брюшнойполости. Уменьшение физиологических изгибов позвоноч-ника (плоская спина), особенно в сочетании с плоскостопи-ем, приводит к снижению амортизационной способности,а значит, и к постоянным микротравмам головного мозгаи повышенной утомляемости, головным болям, нарушениямпамяти и внимания.

Чаще всего плохая осанка сочетается с плохим развитиеммышц и сниженным общим тонусом организма. Привычкагорбиться может спровоцировать начало сколиоза или юно-шеского кифоза, особенно при наличии нарушений обменавеществ в соединительной ткани, или обменные нарушениямогут вначале вызвать дегенерацию межпозвонковых дискови тел позвонков, а вызванные этим нарушения осанки легкопринимают необратимый характер.

При правильной осанке все части тела расположены сим-метрично относительно позвоночника, нет поворотов тазаи позвонков в горизонтальной плоскости и изгибов позво-ночника или косого расположения таза — во фронтальной,остистые отростки позвонков расположены по средней ли-нии спины. Проекция центра тяжести тела при хорошейосанке находится в пределах площади опоры, образованной

Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 247

стопами, примерно на линии, соединяющей передние краялодыжек.

Пропорции тела с возрастом меняются: относительныйразмер головы уменьшается, конечностей — увеличиваетсяи т. д. Поэтому устойчивое вертикальное положение телав различные возрастные периоды достигается благодаряразному взаиморасположению частей тела и разным усилияммышц, поддерживающих туловище. Правильная осанкау дошкольника, школьника, а также у юноши и девушкив период полового созревания имеет отличия.

Нормальная осанка дошкольника. Грудная клетка симмет-рична, плечи не выступают кпереди, лопатки слегка высту-пают назад, живот выдается вперед, ноги выпрямлены, на-мечается поясничный лордоз. Остистые отростки позвонковрасположены по средней линии спины.

Нормальная осанка школьника. Плечи расположены гори-зонтально, лопатки прижаты к спине (не выступают). Физио-логические изгибы позвоночника выражены умеренно. Вы-пячивание живота уменьшается, но передняя поверхностьбрюшной стенки расположена кпереди от грудной клетки.Правая и левая половины туловища при осмотре спередии сзади симметричны.

Нормальная осанка юноши и девушки. Остистые отросткирасположены по средней линии, ноги выпрямлены, над-плечья опущены и находятся на одном уровне. Лопаткиприжаты к спине. Грудная клетка симметрична, молочныежелезы у девушек и соски у юношей симметричны и нахо-дятся на одном уровне. Треугольники талии (просветы меж-ду руками и туловищем) хорошо заметны и симметричны.Живот плоский, втянут по отношению к грудной клетке.Физиологические изгибы позвоночника хорошо выраже-ны, у девушек подчеркнут поясничный лордоз, у юношей —грудной кифоз.

При функциональных нарушениях осанки мышцы туло-вища ослаблены, поэтому принять правильную осанку ребе-


нок может лишь ненадолго. У здоровых, гармонично раз-витых людей юношеская осанка сохраняется до глубокойстарости.

Правильная осанка и типичные варианты ее нарушенийпоказаны на рис, 113.

Рис. ИЗ. Виды осанок:а — нормальная осанка; б — сутуловатость; в — круглая спина;

г — кругловогнутая спина; д — плоская спина; е — плосковогнутая спина;ж — сколиотическая осанка


Простейший тест на правильность осанки в сагитталь-ной плоскости — встать спиной к стене без плинтуса. За-тылок, лопатки, ягодицы, икроножные мышцы и пяткидолжны касаться стены, расстояние между стеной и теломв районе шейного и поясничного лордозов — примерно2—3 пальца.

Нарушения осанки

Сутуловатость. Грудной кифоз увеличен, его вершина на-ходится в верхней части грудного отдела, а на уровне VII—VIII грудных позвонков кифотическая дуга заканчивается.Поясничный лордоз сглажен. Плечи опущены и сведенывперед, лопатки не прилегают к спине (так называемыекрыловидные лопатки).

Круглая спина. Кифоз равномерно увеличен на всем про-тяжении грудного отдела, поясничный лордоз несколькосглажен, голова наклонена вперед, плечи опущены и сведенывперед, лопатки не прилегают к спине. Устойчивое положе-ние тела сохраняется благодаря небольшому сгибанию ногв коленях. Для круглой спины в большей степени, чем длясутуловатости, характерны впалая грудная клетка и плоскиеягодицы. Из-за укорочения грудных мышц ограничено раз-гибание в плечевых суставах: ребенок не может полностьюподнять руки вверх.

Кругловогнутая спина. Все изгибы позвоночника увеличе-ны, голова, шея, надплечья наклонены вперед, живот высту-пает и свисает. Колени максимально разогнуты или дажепереразогнуты, чтобы удержать центр тяжести в пределахопорной поверхности. Мышцы живота, спины (в грудномотделе), задней поверхности бедер и ягодиц растянуты и ис-тончены. Из-за дряблости брюшного пресса возможно опу-щение внутренних органов.


Плоская спина. Все изгибы позвоночника сглажены, по-ясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху. Нижняячасть живота выдается вперед. Грудной кифоз выражен пло-хо, грудная клетка смещена кпереди. Скелетная мускулатураплохо развита, мышцы туловища и спины утончены. Плоскаяспина является следствием функциональной неполноцен-ности мускулатуры, когда формирование физиологическихизгибов позвоночника и наклона таза нарушено из-за недо-статочной мышечной тяги. При плоской спине чаще, чемпри других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости,развиваются сколиоз и другие дегенеративно-дистрофиче-ские заболевания позвоночника. Из-за нарушенной рессор-ной функции позвоночника и недостаточной прочности телпозвонков при такой осанке чаще происходят их компрес-сионные переломы.

Плосковогнутая спина. Грудной кифоз уменьшен, пояс-ничный лордоз немного увеличен. Таз как бы сдвинут назади опрокинут вперед, из-за чего ягодицы отставлены назад,а живот выступает вперед и отвисает книзу. Грудная клеткаузкая, мышцы живота ослаблены.

Для сколиотической осанки характерно дугообразное сме-щение линии остистых отростков позвонков в сторону отсредней линии спины. При этом нарушается симметричноерасположение тела и конечностей относительно позвоноч-ника: голова наклонена вправо или влево, плечи, лопатки,соски находятся на разной высоте, треугольники талии асим-метричны. Мышечный тонус на правой и левой половинахтуловища неодинаков, сила и выносливость мышц снижены.Такие нарушения осанки трудно отличить от ранних стадийразвития сколиоза.

В отличие от сколиотической болезни при функциональ-ном нарушении осанки во фронтальной плоскости искрив-ление позвоночника и асимметрия правой и левой сторонтела исчезают при разгрузке мышц в положении лежа. Ноглавное отличие сколиотической болезни от просто нару-


шений осанки во фронтальной плоскости — скручиваниепозвоночника вокруг своей оси. Позвонки при этом распо-ложены, как ступени винтовой лестницы. Из-за этого принаклоне вперед ребра на выпуклой стороне сколиотическогоизгиба позвоночника выпячиваются назад.

Небольшая асимметрия тела есть у каждого, но если нару-шения осанки во фронтальной плоскости заметно выражены,а тем более если они прогрессируют, пора идти к врачу. Приподозрении на сколиоз необходимо рентгенологическое ис-следование, которое позволяет на ранних стадиях выявитьскручивание позвоночника.

Сколиотическая болезнь

Сколиотическая болезнь в отличие от сколиотической осан-ки — это боковое искривление позвоночника с обязательнойротацией (скручиванием вокруг своей оси) тел позвонков,характерной особенностью которого является прогрессиро-вание, связанное с возрастом и ростом ребенка. Для диффе-ренциальной диагностики, конечно же, лучше обратитьсяк ортопеду, так как в середине прошлого столетия даже спе-циалистами допускались ошибки в различии этих состоянийили терминов. Так, в Закарпатье в 1943 г. было выявлено 63 %больных сколиозом детей, а среди осмотренных взрослых —всего 2 %. Это еще раз доказывает возможность неправиль-ной оценки детей с дефектом осанки.

Для дифференциальной диагностики критерием преждевсего будет устранимость замеченной патологии самим боль-ным или врачом и отсутствие искривления позвоночника нарентгенограмме, произведенной в положении лежа. Истин-ный сколиоз даже в начальной стадии развития характеризу-ется деформацией самого позвоночника, которая сохраняет-ся независимо от нагрузки и положения больного.


Различают следующие формы сколиоза в зависимостиот его этиологии и патогенеза: врожденный (в том числедиспластический), неврогенный, статический и идиопати-ческий.

Врожденный сколиоз зависит от деформации, которая раз-вивалась на почве изменений в костном скелете позвоноч-ника: синостоз (сращение) ребер одной стороны, добавоч-ные ребра, добавочные полупозвонки, синостоз остистыхотростков, дефекты дужек и т. д. и дисплазия пояснично-крестцового отдела; диспластический сколиоз — спондило-лиз, незаращение дужки позвонков (рис. 114). Общностьврожденного происхождения заставляет объединить оба по-нятия по этиологии в одну форму — врожденный сколиоз.

Неврогенные сколиозы в основном возникают в результатеперенесенного полиомиелита, их причиной является нару-шение мышечного равновесия со стороны как мышц спины,

Рис. 114. Аномалии развития позвоночника и ребер:/ — клиновидный боковой полупозвонок; 2 — сросшиеся ребра;

3 — неполное заращение дужек; 4 — аномалия тропизма


так и косых мышц живота. К группе неврогенных относятсятакже сколиозы на почве миопатии, сирингомиелии, нейро-фиброматоза, спастических параличей и т. д.

Статические сколиозы, как правило, являются резуль-татом поражения какого-нибудь сустава нижней конеч-ности, чаще всего анкилоза, врожденного вывиха бедраи т. д., т. е. поражения, способного давать укорочениеконечности с последующим стойким изменением позво-ночника. Дегенеративные сколиозы развиваются на фонедегенеративно-дистрофических изменений в межпозвон-ковых дисках и дугоотростчатых суставах, имеющих мно-госегментарный характер, и сопровождаются нестабиль-ностью и боковым спондилолистезом в одном или двухпозвоночных сегментах. Такие сколиозы обычно развива-ются после 40 лет, причем в прошлом искривление позво-ночника не отмечалось.

Идиопатическая форма сколиоза наиболее распростране-на, однако происхождение ее до настоящего времени ещенеясно. Некоторые авторы сколиоз, называемый ранеерахитическим, относили к идиопатическому, однако особен-ности ряда биохимических процессов позволили признатьза идиопатической формой сколиоза гормональное начало,а большинство авторов, отмечая нарушение нервно-мы-шечного равновесия при этой форме сколиоза, относилинеясность причины возникновения его или к полиомиелиту,или к каким-либо нейродистрофическим процессам, осо-бенно в мышечной ткани. Поэтому вполне понятна тенден-ция некоторых ортопедов отнести в ряде случаев идиопати-ческий сколиоз в раздел диспластических и врожденныхсколиозов.

Некоторые ортопеды выделяют группы рахитическихи семейных (наследственных) сколиозов.

В 80-е годы наиболее рациональной была признана клас-сификация, предложенная М. В. Волковым, Е. К. Никифо-ровой, А. Ф. Каптелиным, которые делят всех больных ско-


лиозами на две группы: с врожденными и с приобретенными.К врожденным сколиозам относятся: врожденная аномалияразвития позвоночника, дисплазия пояснично-крестцовогоотдела, семейные сколиозы и др.; а к приобретенным — рахи-тические, паралитические, статические, идиопатические и,конечно, дегенеративные.

В 1991 г. В. А. Фафенрот предложил сводную классифи-кацию, в которую вошли 13 видов структурных и 6 видовнеструктурных сколиозов, приводить которую в данном из-дании нецелесообразно из-за громоздкости классификациии насыщенности специфической терминологией.

Тяжесть сколиоза характеризуется степенью изменений,причем одни ортопеды определяли степень по клиниче-ской картине и тяжести искривления, а другие — придер-живались определения степени в зависимости от величиныугла основного искривления, ориентируясь по рентгено-граммам.

Из многочисленных способов определения угла искрив-ления наибольшее распространение получил метод Кобба,основанный на определении угла, образованного двумя ко-нечными позвонками дуги искривления (рис. 115).

С этой целью на рентгенограмме наносят две линии,параллельные плоскости нейтральных позвонков и широ-кой межпозвонковой щели. В точке пересечения этих ли-ний измеряют угол сколиоза. При малых искривленияхопределяют дополнительный угол между Перпендикуляра-ми к этим линиям.

У больных с врожденным сколиозом отмечаются измене-ния сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Еслидеформация образуется в грудном отделе, деформированныепозвонки увлекают за собой прикрепленные к ним ребра,вследствие чего наступает деформация грудной клетки с раз-витием реберного горба.

В ортопедии главной задачей при лечении сколиоза ста-вится определение и исправление основного искривления.



Чем дольше существует сколиоз, тем он становится стабиль-нее, фиксированнее.

Уточнение диагноза требует обязательного рентгенологи-ческого исследования:

• сравнение рентгеновских снимков, произведенных лежаи стоя;

• сравнение рентгеновских снимков, сделанных стоя илисидя, а также с наклонами.

Прогрессирование деформации при сколиозе зависит отвозраста больного, типа и степени искривления, а такжеэтиологии. Наибольшее его прогрессирование отмечаетсяв период бурного роста ребенка и обычно заканчиваетсяс прекращением роста. Однако это положение не относитсяк сколиозам, развившимся на почве полиомиелита, так какв этих случаях он может прогрессировать и после прекра-щения роста ребенка. Следовательно, чем раньше заболелребенок, тем больше опасность прогрессирования дефор-маций, и чем позже он заболел, тем меньше возможностьзначительного развития сколиоза.

Прогрессирование сколиоза продолжается с ростом ребен-ка и достигает максимума в пубертатный период, у девочекв 11 — 13 лет, а у мальчиков — в 14—16. С этого возраста сте-пень прогрессирования постепенно снижается и прекраща-ется к концу периода роста скелета, т. е. к 17—20 годам.

Следить за прекращением роста ребенка можно по тестамокостенения крыла подвздошной кости (зоны Риссера).

Чтобы определить отклонение дуги позвоночника, при-крепляют нить отвеса лейкопластырем к коже в областишейного позвонка и степень отклонения остистых отрост-ков позвоночника от линии отвеса измеряют сантиметром(см. рис. 18).

В поздних стадиях сколиоза происходит постепенное про-грессирование деформации, утолщение суставных отростковжелтой связки, развитие стеноза позвоночного канала и ка-налов спинномозговых нервов, чаще на поясничном уровне.


Процесс сопровождается стойким болевым синдромом, сим-птомами радикулогенной хромоты, что требует оперативно-го лечения.

Профилактика и лечение. Учитывая частую возможностьпрогрессирования сколиоза и зная приблизительно время егопоявления, а в большинстве случаев и дальнейшее течение,большое внимание надо обращать на профилактику этогозаболевания.

В ранние периоды жизни ребенка, с грудного возраста до3 лет, важны правильное питание, пребывание на свежемвоздухе, гигиена сна и закаливание детей как профилактикавозможного рахита. При наклонности к прогрессированиюпроцесса показаны пребывание в гипсовых кроватках, мас-саж мышц туловища, ванны.

В дошкольном возрасте необходимо следить, чтобы мебельребенка соответствовала его росту. Спать дети должны нажесткой постели с маленькой подушкой под головой. Наи-большее внимание необходимо уделять школьникам, таккак в 7—9- и 12—14-летнем возрасте отмечается наибольшеепрогрессирование сколиоза. Если сколиоз не прогрессирует(измерение, рентгенография в сравнении с прежними сним-ками), возможно амбулаторное лечение — периодическиезанятия лечебной гимнастикой {упражнения, растягивающиесвязочный аппарат позвоночника, противопоказаны). Основ-ное внимание необходимо обратить на занятия спортом: осо-бенно рекомендуются ходьба на лыжах, баскетбол и волей-бол, плавание. В школах детям со сколиозом занятия в общейгруппе не рекомендуются, им следует посещать специальныегруппы для занятий корригирующей гимнастикой. Гимнас-тика должна проводиться в положении на спине, животе,четвереньках, включая упражнения с палкой.

Необходим совет ортопеда: возможно, ребенку лучше учить-ся в специализированной школе-интернате, где больные зани-маются в положении лежа на животе, в перерывах делают гим-настические упражнения, ночью спят в гипсовых кроватках.

9 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации»


Необходимо помнить, что лечебная гимнастика должнапроводиться технически правильно и, что самое главное,с учетом правильных показаний к ней (особенно в случаяхясного этиологического фактора) и с постоянным контро-лем за течением деформации позвоночника.

Консервативное лечение. Целью консервативной терапиисколиоза является создание компенсаторных искривленийи исправление (редрессация) первичного искривления.

Консервативные методы лечения сколиоза объединяют:а) лечебную гимнастику по индивидуально разработаннойпрограмме; б) корригирующее вытяжение; в) корригирую-щие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты-кроватки; г) этапную редрессацию аппаратами; д) ношениекорригирующих и поддерживающих корсетов; е) общеукреп-ляющее лечение.

Корригирующие гипсовые кроватки в лечении больныхсо сколиозом не только имеют большое профилактическоезначение, но и являются эффективным лечебным мероприя-тием.

Большую роль в лечении сколиоза играют съемные аппа-раты и корсеты. Преимущества ортопедических корсетови аппаратов в том, что больные при корригировании могутсвободно в них ходить. К таким аппаратам, получившимнаибольшее распространение, относятся аппараты Дюкро-ке, Риссера, Блаутта, ЦНИИПП и др. Дети снимают корсеттолько на ночь и спят в гипсовых кроватках с деторсионны-ми подушками.

Кроме физиотерапевтического лечения больных со сколи-озами, которое проводится строго по показаниям, большоезначение имеет санаторно-курортное лечение, назначаемоев зависимости от этиологии сколиоза.

Консервативное ортопедическое лечение (лечебная гим-настика, массаж, аппаратотерапия и др.), физиотерапия,санаторно-курортное лечение, а также медикаментознаятерапия и рациональный пищевой рацион довольно часто


дают положительный эффект, особенно если они начинаютпроводиться в ранних стадиях заболевания.

Оперативное лечение сколиоза имеет определенные пока-зания: безуспешность длительного консервативного леченияпри прогрессировании сколиоза II степени. Все сколиозыIII степени требуют коррекции и оперативной фиксациипозвоночника. Кифосколиоз II—III и IVстепеней также тре-бует оперативного вмешательства.

Операции на скелете. Наибольшее распространение полу-чила фиксация позвоночника и торакопластика. Операциязадней фиксации позвоночника (спондилодез) проводитсяс целью закрепления достигнутой коррекции и обеспеченияустойчивости на месте первичного искривления; кроме того,остеопластическая фиксация должна снять боли, восстано-вить работоспособность больного, а также удовлетворить егос косметической точки зрения. Задняя фиксация позвоноч-ника применяется как заключительный этап после ортопе-дического и консервативного лечения, как предупреждениеразвития деформации и, наконец, как дополнение к другимоперативным методам лечения сколиоза (рис. 116).

Профилактика нарушений осанки

В первые годы жизни ребенка полноценное питание, массажи физкультура необходимы и для здоровья в целом, и длянормального формирования позвоночника. Внимательноеотношение к здоровью малыша, регулярные визиты к вра-чу и консультации позволят своевременно выявить те на-рушения опорно-двигательного аппарата, которые прояв-ляются тогда, когда осанки как таковой еще не существует.Профилактика рахита и плоскостопия, закаливание и дру-гие общеоздоровительные мероприятия — этого на первыхпорах достаточно для нормального физического развития.9*

260 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендацииОсанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 261

Что еще необходимо ребенку, так это с первых недель жиз-ни подружиться с хорошим неврологом. Более или менеевыраженная перинатальная энцефалопатия сейчас естьпрактически у каждого новорожденного и часто требуетдлительного лечения.

Если малыш относительно здоров, то примерно до трехлет его позвоночник обычно развивается нормально. Про-блемы начинаются с того момента, когда ребенку в первыйраз скажут: «Не бегай! Сиди спокойно!» Для того чтобымышцы развивались, они должны работать. Тогда и функ-циональные изгибы позвоночника будут формироватьсяправильно, и мышцы и связки будут достаточно крепкими,чтобы справляться с нагрузками. Здоровый ребенок долженмного двигаться, тем более что из-за особенностей детскойнервной системы и мышц поддерживать неподвижную позуему труднее, чем бегать, прыгать, вертеться и скакать. В по-ложении сидя или стоя, особенно если приходится дольшенескольких минут находиться в одной и той же позе, ребе-нок «обвисает», вертикальная нагрузка переносится с мышцна связки и межпозвонковые диски — и начинается форми-рование неправильного двигательного стереотипа и плохойосанки. Небольшая, но регулярная физическая нагрузка(плавание, домашние тренажеры, больше подвижных игри поменьше телевизора и компьютера, ежедневная физкуль-тура) — необходимое условие нормального развития опор-но-двигательного аппарата. Гиподинамия, неправильноефизическое воспитание, неудобная мебель, отсутствие на-выка правильной осанки — все это ухудшает ситуацию. Присколиозе грудной отдел позвоночника значительно чащебывает изогнут выпуклостью вправо, а позвонки при взгля-де сверху — закручены против часовой стрелки. Такой типнарушения осанки иногда называют «школьным» сколио-зом — именно так изгибается и поворачивается позвоноч-ник в обычной «удобной», но неправильной позе при письмеправой рукой. Одно из старинных синонимичных названий


юношеского кифоза — «кифоз подмастерьев». Подмастерь-ям портных и сапожников приходилось сутулиться за рабо-той, в отличие от подпасков, принцев и нищих, которыечаще вырастали прямыми и стройными. А горбится ребеноккруглые сутки за верстаком у злого хозяина или за компью-тером у добрых родителей — позвоночнику все равно.

Начнем с того, как первоклассник сидит, когда делаетуроки. Чаще всего — в полумраке, за обеденным или письмен-ным столом, рассчитанным на взрослого, и на «взрослом»стуле. Столешница при этом находится на уровне подбородка,плечи — выше ушей, спина, чтобы опереться на спинкустула, выгибается так, что смотреть на нее больно, и в пояснич-ном отделе формируется кифоз вместо лордоза. Или ребеноксидит боком на краешке стула, формируя себе классическуюсколиотичеекую осанку. Или держит книгу на коленях,формируя себе... И так далее. Тоже самое происходит и в шко-ле — старинных удобных парт теперь не делают, и школьни-ки от первого до одиннадцатого класса сидят на стульях и застолами, рассчитанными на пятиклассника среднего роста.На ситуацию в школе, тем более при кабинетной системе,вы повлиять не можете. Но можете (и должны!) организо-вать рабочее место школьника дома. При этом старайтесьследовать следующим правилам:

!. Глубина сиденья стула должна быть чуть меньше расстоя-ния от крестца до подколенной ямки. Для этого к спинкеобычного стула можно привязать толстый-толстый слойпенопласта или поролона, прикрепить на нужном рассто-янии лист фанеры и т. д.

2. Чтобы сидеть было еще удобнее, на уровне вершины по-ясничного лордоза к спинке стула следует прикрепитьнебольшой мягкий валик. Тогда при опоре на спинкустула спина сохраняет естественную форму.

3, Столешница должна находиться на уровне солнечногосплетения. При этом чуть расставленные локти свободноопираются на нее, разгружая шейный отдел позвоночни-


ка от веса рук, а поверхность тетради находится на опти-мальном расстоянии от глаз — 30—35 см. Для проверкиможно поставить локоть на стол и поднять голову, глядяпрямо перед собой. Средний палец должен находиться науровне угла глаза. Какие ножки у мебели при этом под-пиливать, а какие и как удлинять и что подложить насиденье стула, думайте сами.

4. Можно не пилить мебель и не возиться с листами фанеры,а купить дорогой, но удобный стул на винтах и шарни-рах — вы сможете подогнать и высоту сиденья, и его глу-бину, и наклон спинки.

5. Под нога подставьте скамеечку такой высоты, чтобы онине болтались в воздухе и не поднимались кверху. Голено-стопные, коленные и тазобедренные суставы должны бытьсогнуты под прямым углом, бедра — лежать на сиденье,принимая на себя часть веса тела.

6. Книги желательно ставить на пюпитр на расстоянии вы-тянутой руки от глаз. Это позволяет ребенку держать го-лову прямо {снимает нагрузку на шейный отдел) и пред-отвращает развитие близорукости. Обеспечьте хорошееосвещение рабочего места.

7. Научите ребенка сидеть прямо, с равномерной опорой наобе ноги и ягодицы. Грудь должна быть почти вплотнуюприближена к столу, локти — располагаться симметричнои опираться на стол, тетрадь надо повернуть примерно на30°, чтобы ребенку не приходилось поворачивать туловищепри письме; наклонять голову надо как можно меньше.Можно, и даже желательно, по возможности опиратьсяподбородком на свободную руку, но при этом нельзя на-клонять голову и туловище вбок.

8. Время от времени ребенок должен немного менять позу(в пределах правильной). Через каждые 30—45 минут за-нятий следует встать и подвигаться 5—10 минут.

9. Следите за тем, чтобы у ребенка не возникала привычкасидя класть ногу на ногу, подворачивать одну ногу под


себя, убирать со стола и свешивать нерабочую руку, сидеть,боком к столу и т. п. (рис. 117).

Современный человек ведет сидячий образ жизни, и при-вычка сидеть правильно, минимально нагружая позвоноч-ник, так же необходима и полезна, как привычка чиститьзубы. А что еще можно сделать для профилактики нарушенийосанки и болезней позвоночника?

1. Полноценно питаться, чтобы растущему организму хвата-ло калорий, пластических веществ, микро- и макроэле-ментов, витаминов и всего остального, что содержится вовкусной и здоровой пище.

2. Спать на ровной кровати с жестким основанием и мягкимматрасом, с невысокой, желательно специальной ортопе-дической подушкой. Тогда нормальные физиологическиеизгибы позвоночника будут сохраняться и во время сна.'Приучите ребенка спать на спине или на боку, а не на жи-воте или свернувшись калачиком.

3. После уроков школьнику, особенно ученику младшихклассов, нужно полежать не меньше часа, чтобы мышцымогли расслабиться и отдохнуть.

Рис. 117. Неправильное положение ребенкапри сидении за столом


4. Читать в постели можно, но осторожно. Необходимыхорошее освещение, поза, сохраняющая физиологиче-ские изгибы (полулежа на большой и достаточно жесткойподушке с небольшим валиком под поясницей), и пю-питр или положенная на колени подушка, чтобы книганаходилась подальше от глаз, а руки лежали на опореи не нагружали шейный отдел позвоночника. В такомположении нагрузка на позвоночник почти полностьюотсутствует.

5. Нельзя носить сумку, даже легкую, на плече: плечо приэтом приходится постоянно держать поднятым. Нельзяносить портфель в одной и той же руке. Ремень сумкинеобходимо перекидывать через шею, а еще лучше носитьранец или модный рюкзачок.Ребенку необходимо побольше двигаться и хотя бы по

20—30 минут в день заниматься физкультурой. Спортивныекружки — это прекрасно, но вид спорта и интенсивностьнагрузок следует подбирать в соответствии с состояниемздоровья. По сути, каждый из видов спорта может навредитьпозвоночнику. Наименее опасны и наиболее полезны дляпозвоночника плавание и танцы.

Самое-самое главное средство профилактики и самыйнеобходимый компонент лечения заболеваний позвоноч-ника — это выработка навыка правильной осанки. К сожале-нию, это очень трудная задача, не столько для ребенка,сколько для родителей. Сама по себе хорошая осанка можетсформироваться в исключительных случаях, у совершенноздорового, переполненного энергией, гармонично физиче-ски развитого ребенка.

В большинстве случаев одной профилактики недостаточно.Обычно заниматься своим здоровьем или здоровьем своихдетей мы начинаем не заранее, а тогда, когда уже поставленболее или менее серьезный диагноз. Диагноз «плохая осанка»можно не глядя ставить любому, но все-таки желательно об-ратиться к ортопеду и врачу лечебной физкультуры. Точный


диагноз и квалифицированные советы специалистов помогутправильно организовать лечение.

Даже при наличии предрасположенности к заболеваниямпозвоночника их можно избежать, если выработать навыкправильной осанки и выполнять упражнения, направленныена гармоничное развитие опорно-двигательного аппарата,причем в соответствии с методическими указаниями. Непра-вильное положение тела или неверное выполнение движенийчасто переносит нагрузку с мышц, которые мы хотим трени-ровать, на другие мышечные группы. Перед тем как присту-пать к собственно тренировке, необходимо научиться пра-вильно выполнять упражнения. Это также является одной изосновных задач начального этапа.

Общеразвивающие и дыхательные упражнения, упраж-нения на координацию движений, на выработку навыкаправильной осанки выполняют независимо от индивиду-альных особенностей нарушений осанки. Специальные уп-ражнения для укрепления и растягивания мышц, увеличе-ния подвижности позвоночника подбирают индивидуально,с учетом типа нарушений осанки и в соответствии с резуль-татами функциональных проб.

При типичных нарушениях осанки нарушения мышечно-го тонуса более или менее одинаковы, и при их коррекцииследует использовать одинаковые группы упражнений.

При сутуловатости и круглой спине следует уделить большевнимания укреплению мышц спины и плечевого пояса, рас-слаблению и растягиванию мышц груди, осторожно увели-чивать подвижность грудного отдела позвоночника.

При кругловогнутой спине необходимо укреплять мышцыживота, спины, задней поверхности бедер, плечевого по-яса и растягивать мышцы груди, поясницы и переднейповерхности бедер. Следует избегать укрепления мышцпоясницы и усиления поясничного лордоза. Для этого притренировке мышц живота в положении лежа на спине надоприжимать поясницу к полу и выше поднимать ноги (лор-


доз при этом уменьшается); при упражнениях для мышцспины в положении лежа на животе поднимать только го-лову и плечи, а под живот можно подкладывать небольшуюподушку.

При плоской спине следует укреплять все группы позныхмышц, мышцы плечевого пояса и ног, осторожно развиватьподвижность грудного отдела позвоночника и избегать из-лишнего увеличения поясничного лордоза.

При плосковогнутой спине необходимо укреплять всегруппы мышц, кроме мышц поясницы (их надо растяги-вать, чтобы уменьшить поясничный лордоз), обратить осо-бое внимание на укрепление мышц задней поверхностибедер и брюшного пресса.

При асимметричной осанке надо особенно осторожно от-носиться к упражнениям, увеличивающим подвижность по-звоночника, а при вьтолнении упражнений особое вниманиеобращать на симметричное положение тела.

Навык правильной осанки

Выработка нормальной или максимально приближеннойк ней осанки — это и конечная цель лечения, и то, с чегонеобходимо начать занятия лечебной физкультурой.

Поддерживая правильную осанку, не надо напрягатьмышцы, тело не должно быть скованным («как аршин про-глотил»). Излишнее напряжение особенно характерно в на-чале обучения, когда при попытке выпрямиться деревенеетне только туловище, но и руки, и даже лицо.

Для формирования хорошей осанки очень важно ощуще-ние положения собственного тела в пространстве. Правиль-ные ИП, правильное выполнение упражнений развиваютмышечно-суставное чувство, помогают выработать правиль-ный двигательный стереотип.


Принимать правильную осанку и исправлять замеченныедефекты помогает использование зеркала, а еще лучше —большого трельяжа, в котором можно осмотреть себя не толь-ко спереди, но и сбоку.

ИП сами по себе являются одновременно упражнения-ми: они выравнивают тонус мышц с правой и левой сторо-ны туловища, нормализуют физиологические изгибы по-звоночника и тонус позных мышц, помогают выработатьнавык правильной осанки. Перед тем как приступить к вы-полнению упражнений, научите ребенка правильно при-нимать ИП.

Лежа на спине. Голова, туловище и ноги расположены наодной прямой, лоб и подбородок — на линии, параллельнойполу, плечи опущены, руки лежат вдоль туловища, поясницаприжата к полу.

Лежа на животе. Голова, туловище и ноги расположеныпрямо, лоб опирается на тыльную поверхность положенныхдруг на друга ладоней. При выполнении упражнений из ИПлежа на животе руки могут располагаться вдоль тела ладоня-ми вниз или опираться ладонями на пол по бокам от груди.При повышенном тонусе мышц плечевого пояса лоб и плечиможно положить на валики.

Лежа на боку. При выполнении упражнений в этом ИПнеобходимо удерживать туловище именно на боку: не зава-ливаясь вперед или назад, не сгибая ноги в тазобедренныхсуставах и сохраняя нейтральное положение поясницы (безпрогиба вперед или назад). Нижнюю руку вытягивают впе-ред или подкладывают ладонь под щеку. Верхняя рука, по-ставленная «окошком» (перед грудью, опирается ладонью напол), помогает поддерживать и контролировать положениетуловища (рис. 118).

Стоя. Голова поднята так, чтобы лоб и подбородок нахо-дились на одной вертикальной линии; плечи немного опу-щены и отведены назад, лопатки сведены и прилегают к спи-не, руки свободно опущены вдоль туловища или опираются


Рис. 118. Упражнение лежа на бокудля выработки правильной осанки

ладонями на пояс, грудь выступает вперед, живот втянут,колени выпрямлены, стопы параллельны, на ширине однойступни или на ширине плеч.

Сидя. Голова и туловище — в том же положении, чтои в позе стоя, ладони на бедрах или на поясе, ноги распо-ложены симметрично, голеностопные, коленные и тазо-бедренные суставы согнуты под прямым углом, опора наягодицы одинакова.

Приведенные ниже упражнения не надо выполнять всеподряд. Для каждого занятия выбираются 3—5 упражненийдля выработки правильной осанки, столько же — на рав-новесие, столько же — на расслабление, на растягиваниеи укрепление определенных мышц и т. д., в зависимостиот индивидуальных особенностей ребенка.

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВЫРАБОТКИ

ПРАВИЛЬНОЙ ОСАНКИ

ИП: стоя спиной к стене.1. Принять правильную осанку. При этом затылок, лопатки,

ягодицы, икроножные мышцы и пятки касаются стены,голова приподнята, плечи немного опущены и отведеныназад, лопатки прилегают к спине. Если поясничный лор-доз увеличен, следует приблизить поясницу к стене, не-много напрягая мышцы живота и передней поверхностибедер. При этом таз поворачивается вокруг тазобедренныхсуставов и угол его наклона уменьшается.


2. Потянуть руки и плечи вниз, голову — вверх, вытягиваяшейный отдел позвоночника (выдох), расслабиться (вдох).

3. Потянуться вверх всем телом, от головы до пяток (на нос-ки не приподниматься), опустить плечи, вытянуть весьпозвоночник (выдох), расслабиться (вдох).

4. Положить руки за голову, потянуть вверх все тело, кромешеи и головы, вытягивая грудной и поясничный отделы(выдох), расслабиться (вдох). Те же упражнения на вытя-гивание позвоночника можно выполнять и в ИП сидя.

5. Принять правильную осанку. Закрыть глаза, сделать шагвперед, снова принять правильную осанку. Открыть глаза,проверить правильность осанки, исправить замеченныедефекты.

6. Принять правильную осанку, сделать два-три шага впе-ред, присесть, встать, принять правильную осанку. Этоупражнение, как и предыдущее, можно делать с закрыты-ми глазами.

7. Принять правильную осанку, сделать один-два шага впе-ред, расслабить последовательно мышцы шеи, плеч, руки туловища — «обвиснуть». Выпрямиться, проверить осан-ку, исправить дефекты.

8. Подняться на носки, скользя спиной по стене, потя-нуться всем телом вверх. Задержаться в этом положениина 3—5 секунд, вернуться в ИП. Все эти упражненияможно усложнить — выполнять, не прислоняясь спинойк стене.

ИП: стоя.

9. Принять правильную осанку. Не отрытая пяток от пола,присесть, разводя колени в стороны и сохраняя прямоеположение головы и спины. Медленно встать, проверитьправильность осанки, исправить дефекты.

10. Поле ;.-;:ш> на голову мешочек с песком, принять правиль-ную еезнку. Присесть, голову и спину держать прямо,стара : :ь не уронить мешочек. Вернуться в ИП, проверитьосаш: .


11. Упражнение с партнером: стоя лицом друг к другу с ме-шочками на голове, перебрасывать мяч друг другу (снизуили от груди). Сохранять правильную осанку, старатьсяне уронить мешочек с головы.

ИП: лежа на спине.12. Прижать область поясницы к полу, приподнять голову

и плечи, проверить правильность расположения тела.13. Вытянуть руки вперед, перейти в положение сидя, сохра-

няя спину прямой. Согнуть ноги в коленях, встать, сохра-няя правильную осанку.

14. Согнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах,обхватить колено руками, прижать к животу. Одновремен-но прижать к полу область поясницы. Вернуться в ИП.Повторить упражнение с другой ногой. Приподнять голо-ву, проверить положение тела.

15. Принять правильное положение, проверить его, поднявголову и плечи. Перевернуться «бревнышком» на живот,приподнять голову и плечи, согнуть руки в локтях, кистиподнести к плечам ладонями вперед («крылышки»). Лечьна живот, перевернуться «бревнышком» на спину. Прове-рить и исправить положение тела.

«Крылышки» — очень популярное упражнение дляукрепления мышц, притягивающих крыловидные лопаткик спине. При этом следует лопатки свести, опустить внизи прижать к спине, плечи отвести назад и опустить вниз.Руки в плечевых и локтевых суставах должны быть мак-симально согнуты, а лучезапястные суставы и пальцы —выпрямлены. Руки от подмышек до кончиков пальцевдолжны находиться в одной плоскости с верхней частьютуловища. Голова расположена прямо, затылок и верхняячасть спины — на одной прямой. Удержать такое поло-жение нелегко, хочется расслабить мышцы между лопат-ками, свести плечи, растопырить локти в стороны и от-вести их назад, повыше поднять голову. Но пользы отнеправильно выполненного упражнения не будет. Лучше


один раз несколько секунд продержаться в правильнойпозе, чем много раз и подолгу делать упражнение непра-вильно.ИП: сидя.

16. Прислониться спиной к стене, принять правильную осан-ку: смотреть прямо перед собой, подбородок поднят, заты-лок, лопатки и ягодицы прижаты к стене, плечи на одномуровне, вес тела поровну распределен между ягодицами,ноги согнуты в суставах под прямым углом. Проверитьправильность осанки с помощью зеркала или партнера.

17. Сесть прямо. Последовательно расслабить мышцы шеи,плечевого пояса, спины и живота. Закрыть глаза и принятьправильную осанку. Открыть глаза, проверить осанку.

18. Сесть прямо, положить на голову мешочек с песком.Встать, сделать один-два шага вперед, вернуться назад,сесть. Удерживая правильную осанку, не дать мешочкуупасть.

19. Упражнение с партнером: сидя лицом друг к другу с ме-шочками на голове, бросать мяч обеими руками от грудии ловить его. Сохранять правильную осанку, стараясьне уронить мешочек с головы.Ходьба с мешочком на голове:

• с остановками для проверки правильности осанки;• с перешагиванием через препятствия — веревочку, ска-

мейку и т. д.;• с выполнением дополнительных заданий: в полуприседе,

с высоким подниманием коленей, боком — скрестными приставным шагом.

УПРАЖНЕНИЯ НА РАВНОВЕСИЕ

Улучшить координацию движений, выработать и закрепитьнавык правильной осанки, нормализовать состояние позныхмышц помогают упражнения на равновесие. При их выпол-


нении тренируется ощущение положения тела в простран-стве, вырабатывается новая схема тела, позволяющая прини-мать и удерживать правильную позу. Для усложнения этихупражнений уменьшают площадь опоры — стойка на носках,на одной ноге, на буме или бревне, а также изменяют поло-жение центра тяжести тела при подъеме рук, отведении ноги,использовании гантелей, набивных мячей и других предме-тов. Чем чаще меняется положение центра тяжести, тембольше необходима дифференцированная работа мышци координация движений. Поэтому для тренировки равно-весия целесообразно использовать резкие переходы от ди-намической работы мышц к статической — остановку послеходьбы или бега, переход в положение стоя после прыжкаили кувырка и т. д.

Примеры упражнений

ИП: стоя.1. Развести руки в стороны, плавным движением вытянуть

прямую ногу вперед, в сторону, назад и вернуть в ИП.Повторить движение второй ногой.

2. Выполнить те же движения ногами при различных поло-жениях рук (руки вытянуты вверх, заложены за голову,кисти лежат на плечах).

3. Поднять согнутую в колене ногу, развести руки в стороны,задержаться в этом положении на счет 3—4, вернутьсяв ИП. Повторить для второй ноги.

4. Поднять одну ногу, плавным движением вытянуть рукивперед, вверх, в стороны, опустить руки. Вернуться в ИП.Повторить, стоя на другой ноге.

5. Стоя на одной ноге, выполнять различные круговые движе-ния руками: во фронтальной и сагиттальной плоскостях,синхронные и попеременные, в одну и другую сторону.

6. Руки на поясе. Подняться на носки на счет 3—4, вернутьсявИП.


7. Подняться на носки, повернуть голову в одну сторону;затем в другую, вернуться в ИП.

8. Стоя на носках, вытягивать руки вперед, вверх, в стороны,выполнять различные движения руками (как в упражне-ниях 3—5).

9. Выполнить те же движения руками, стоя на носке однойноги, вторую ногу согнуть в коленном и тазобедренномсуставах.

10. Повороты головы и различные движения руками выпол-нять, стоя на носках с закрытыми глазами.

11. Стоя на одной ноге, захватить стопу второй ноги (спереди)обеими руками (рис. 119).

12. Выполнить то же упражнение, но захватить стопу подня-той ноги разноименной рукой.

13. Стоя на одной ноге, руки разведены в стороны, согнутьвторую ногу в коленном и тазобедренном суставах, достатьколеном лоб.

14. «Ласточка»: развести руки в стороны и, стоя на одной ноге,вторую отвести назад, наклонившись вперед (рис. 120),Задержаться в этом положении на счет 2—3, вернутьсяв ИП, повторить, сменив положение ног.


15. Сделать «ласточку» и поменять положение ног прыжком.16. Сделать «ласточку» и повернуться на носке на 90° влево,

затем вправо.17. Боковая «ласточка»: руки на поясе, отвести одну ногу

в сторону, туловище наклонить в другую сторону.

ИП: упор присев.18. Встать, выпрямиться, поднять согнутую в колене ногу,

развести руки в стороны. Вернуться в ИП, повторить уп-ражнение для второй ноги.

19. Выполнить то же упражнение, но руки поднять вверх.20. Выполнить то же упражнение с различными движениями

рук (вперед, в стороны, круговые движения).Можно усложнить последние три упражнения из упора

присев, поднимаясь на носок одной ноги.21. Сделать «ласточку», «боковую ласточку» из упора присев.

ИП: ступни одна перед другой на одной линии, на расстоянии

небольшого шага.22. Повороты головы и туловища.23. Различные движения руками в этой стойке,24. Из того же ИП — подъем на носки и различные движения

головой, туловищем, руками.

Рис. 120. Упражнение на равновесие: «ласточка»


Ходьба:

• с остановками на одной ноге по сигналу;• с мешочком на голове и с остановками на одной ноге по

сигналу;• с разнообразными движениями рук и остановками на од-

ной ноге по сигналу;

• по начерченной линии (ноги ставить одну перед другой).Упражнения с партнером:

25. Стоя лицом друг к другу, взявшись за руки, сделать «лас-точку».

26. Из того же ИП присесть на одной ноге.27. «Бой на бревне»: встать на расстоянии двух вытянутых рук

лицом друг к другу на нарисованную на полу линию илиневысокую скамейку, стопы одна перед другой. Ударяяладонью по ладони партнера, стараться сохранить равно-весие.

УПРАЖНЕНИЯ НА СНАРЯДЕ

Движения на гимнастической скамейке, буме, бревне вы-полнять сложнее, чем на полу. Вначале упражнения на сна-рядах выполняют на полной ступне, с разведенными в сто-роны руками. По мере улучшения чувства равновесия можноуменьшать площадь опоры, вводить различные дополнитель-ные движения.

Ходьба:

• с поворотами на 180°;• вперед спиной;• вверх и вниз по наклонной скамейке;• с различными движениями рук;• с движениями свободной ногой (согнуть, выпрямить, по-

ставить на пол);• приставным шагом, боком (приставным и скрестным ша-

гом, с поворотами);


• на носках с различным положением рук;• на носках с различными движениями рук;• с перешагиванием через препятствия — мяч, веревочку

и т. д. (рис. 121);• с полуприседанием на опорной ноге; свободную ногу на

каждом шаге опускать вниз или вытягивать вперед;• с опусканием на колено: сделать шаг, остановиться, опус-

титься на одно колено, повторить для другой ноги;• с опусканием на колено, но в упоре на колене выполнять

различные движения руками;• с выпадами: сделать шаг, остановиться, переднюю ногу

согнуть, заднюю отвести назад, сделать несколько пружи-нящих приседаний на передней ноге, выпрямиться, по-вторить для второй ноги.ИП: стоя на скамейке.

1. «Ласточка».2. «Боковая ласточка».3. «Ласточка» с различными движениями рук.4. Бросать и ловить мяч — в одиночку или с партнером.

Рис. 121. Упражнение на снаряде:с перешагиванием через препятствие


Расслабление мышц

Расслабление требует особого внимания, ведь не только дети,но и взрослые часто не знают, что это такое, не могут по ко-манде расслабить мышцы. Научить ребенка расслаблятьсянередко является самой трудной задачей в курсе лечебнойфизкультуры. Расслабиться особенно сложно нетренирован-ному человеку. Здесь требуется определенный опыт в обра-щении со своими мышцами, умение управлять степенью ихнапряжения.

Важно не только научиться расслаблять мышцы в покое,но и уметь расслабить те мышцы, которые не участвуютв движении, — и во время выполнения упражнений, и в по-вседневной жизни. На это следует обратить особое внима-ние на начальном этапе тренировок.

При обучении используйте понятные ребенку сравнения:«рука отдыхает», «рука висит свободно, как тряпочка». Объ-ясните ребенку важность расслабления для успешной трени-ровки и для здоровья в целом.

Расслабление снимает напряжение мышц, ускоряет вос-становление работоспособности после тренировки. Особен-но важно научиться расслаблять позные мышцы с повышен-ным тонусом — это необходимое условие формированияправильной осанки.

При расслаблении снижается тонус не только скелетныхмышц, но и гладкой мускулатуры внутренних органов в со-ответствующих зонах. Упражнения в расслаблении — пре-красный способ тренировки тормозных реакций для возбу-димых детей. Постоянные стрессы вызывают напряжениемускулатуры всего тела, и расслабление лица и рук хорошоснимает психическую нагрузку и облегчает расслаблениеболее крупных мышц.

Чтобы проверить, расслабил ли ребенок мышцы, можнонадавить на них и почувствовать снижение мышечного


тонуса (расслабляясь, мышцы становятся мягче). Тонусмышц можно проверить и с помощью пассивных движе-ний — взять конечность ребенка в руки и подвигать ею. Рас-слабленные конечности не сопротивляются и не помогаютпассивным движениям; если расслабленную руку или ногуприподнять и резко отпустить, она не задерживается в возду-хе, а безвольно падает. Пока навык расслабления не будетвыработан, необходимо постоянно проверять, правильно лиребенок выполнил упражнение, полностью ли расслабленыего мышцы.

Расслаблять мышцы необходимо не только после нагруз-ки, но и перед ней. Это относится и к каждому занятию,и к курсу тренировки в целом.

Чтобы облегчить расслабление, обучение начинают в удоб-ном ИП, лучше всего лежа на спине. Ощущение расслабле-ния мышц можно вызвать у ребенка по контрасту с чувствомих напряжения: «Напряги руку... а теперь расслабь».

Расслабление облегчают такие дополнительные приемы,как встряхивание, раскачивание, маховые движения конеч-ностями.

УПРАЖНЕНИЯ

ИП: лежа на спине.1. Поднять согнутую в колене ногу, покачать ею в воздухе,

расслабить мышцы, свободно уронить ногу на пол. То жепроделать второй ногой.

2. Поднять согнутые в локтях руки, потрясти кистями, рас-слабить и уронить руки на пол.

3. Одной рукой взять вторую за кисть, встряхнуть ее и отпус-тить. Расслабленная рука свободно падает вдоль туловища.То же проделать второй рукой.

4. Согнуть руки в локтях с упором на локти; согнуть ногив коленных и тазобедренных суставах с упором на стопы.


Опираясь на локти и стопы, приподнять таз, прогнуться,вернуться в ИП. Расслабить правую руку, свободно уро-нить предплечье и кисть на пол. Так же расслабить левуюруку. Расслабить правую ногу — стопа свободно скользитвниз. Так же расслабить левую ногу.

5. Руки лежат вдоль туловища, ноги прямые. Вытянуть рукивверх и в стороны, потянуться всем телом, максимальнонапрячь все мышцы. Расслабиться, вернуться в ИП. В те-чение 10—30 секунд расслабление сопровождается слова-ми взрослого: «Все мышцы расслаблены, теплые, отдыха-ют. Ноги тяжелые, теплые, они отдыхают. Руки теплые,тяжелые. Живот расслаблен».

ИП: лежа на животе, кисти под подбородком.6. Согнуть ногу в колене, попытаться достать пяткой до яго-

дицы. Расслабить и уронить ногу. То же проделать второйногой.

7. Полностью расслабить мышцы шеи, спины, рук, ног.Партнер или инструктор проверяет полноту расслабления.ИП: сидя.

8. Руки опущены вдоль туловища. Поднять руки вверх, потя-нуться, откинув туловище и запрокинув голову назад. Рас-слабить мышцы, опустить голову, уронить туловище наколени, а руки — на пол.

9. Обхватить руками ногу под коленом, приподнять ее, рас-слабить и покачать руками голень. Отпустить руки и уро-нить ногу на пол. То же проделать со второй ногой.

10. Развести руки в стороны, потянуться. Согнуть руки в лок-тях (предплечья свободно свисают вниз), расслабить мыш-цы, покачать расслабленными предплечьями и кистями.Проверить полноту расслабления.

11. Приподнять плечи («удивиться»), расслабить и уронить их.ИП: стоя.

12. Поднять руки вверх, потянуться. Расслабить кисти и рукив локтях — уронить кисти к плечам. Расслабив руки пол-ностью, уронить их вдоль туловища.


13. Продолжить предыдущее упражнение: расслабив руки,наклониться вперед, расслабить мышцы плечевого пояса,покачать расслабленными руками.

Растягивание мышц

Растягивание хронически сокращенных мышц и потерявшихэластичность суставов и связок необходимо для формирова-ния правильной осанки не меньше, а то и больше, чем укреп-ление ослабленных мышц.

При выполнении этих упражнений требуются осторож-ность и постепенность. Нельзя в погоне за быстрым успехомрастягиваться через боль — это может привести к прямопротивоположным результатам. Упражнения в растягива-нии не должны вызывать неприятных ощущений.

Растягивание следует проводить после легких динамиче-ских упражнений и упражнений на расслабление. Растягива-ние «холодных» и напряженных мышц неэффективно и да-же вредно, так как при этом легко получить растяжениесвязок.

Кстати, следует не путать термины. Растягивание — этоупражнения для мышц и связок, а растяжением называюттравму, при которой разрываются мышцы или часть волоконсвязки.

Чтобы избежать растяжений, движения при растягиваниидолжны быть медленными, пружинящими. Для лучшего рас-слабления мышц растягивать их следует на вдохе.

Мышцы конечностей можно одновременно «разогреть»и расслабить маховыми движениями с небольшой амплиту-дой. Такие же махи, но с большой амплитудой, можно при-менять для растягивания связок и мышц. Будьте осторожны:слишком размашистые движения могут привести к растяже-нию связок.

282 Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендации Осанка и ее нарушения. Сколиотическая болезнь 283

Подбирать упражнения необходимо с учетом индивиду-альных особенностей осанки, целенаправленно растягиваятолько те мышцы и связки, которые в этом нуждаются.

Эластичность мышц тесно связана с гибкостью позвоноч-ника. Если подвижность позвоночника в соответствующемотделе нормальная или немного выше нормы, дополнитель-но растягивать мышцы не следует.

Одновременно с растягиванием необходимо укреплятьмышцы-антагонисты, напряжение которых обеспечиваетвыполнение движений во время упражнений на растяги-вание.

При уменьшенных физиологических изгибах позвоноч-ника, например при плоской спине, необходимо в первуюочередь укреплять мышцы и осторожно выполнять упраж-нения на увеличение гибкости малоподвижных участковпозвоночника. Упражнения на растягивание мышц обычнонужны при увеличенных физиологических изгибах.

Чаще всего в растягивании нуждаются:• мышцы поясницы и передней поверхности бедер (при

увеличенном угле наклона таза и усиленном поясничномлордозе);

• мышцы задней поверхности бедер (при увеличенном груд-ном кифозе, особенно при круглой спине);

• грудные мышцы (при увеличенном грудном кифозе, впа-лой грудной клетке, приведенных вперед плечах).


Поясница

При выполнении упражнений на растягивание мышц по-ясницы необходимо выполнять наклоны вперед за счетпоясничного отдела позвоночника так, чтобы грудной от-дел сгибался как можно меньше. Грудь при наклонах сле-дует выпячивать вперед, голову немного отводить назад,

вытягивая вперед подбородок, ноги держать чуть-чуть со-гнутыми в коленях.

ИП: стоя.

1. Наклониться вперед, руками обхватить голени сзади, по-тянуться грудью к коленям.

2. Наклониться вперед, потянуться руками к носкам, сде-лать несколько пружинящих движений (выдох), вернуть-ся в ИП (вдох).

3. Согнуть одну ногу, захватить ступню одноименной рукой,коснуться коленом одноименного плеча, вернуться в ИП.Повторить для второй ноги.

4. Наклониться, захватить руками носки ног. Пройти не-сколько шагов в этом положении.ИП: стоя, ноги на ширине плеч.

5. «Дровосек»: сцепить руки в замок, потянуться вверх и на-зад (вдох), резко наклониться и опустить руки (выдох).

6. Наклониться вперед, пружинящими движениями дотя-нуться пальцами рук до носков.

7. Сделать то же, но дотянуться до пяток.ИП: сидя на полу, ноги вытянуты вперед.

8. Развести руки в стороны, наклониться вперед, потянутьсяруками к носкам.

9. Выполнить то же, но с пружинящими наклонами.10. Наклониться вперед, обхватить руками голени или голе-

ностопные суставы, коснуться подбородком коленей.11. Захватить руками ступню одной ноги, согнуть ногу в коле-

не, прижать колено к одноименному плечу. Корпус дер-жать прямо. Повторить для второй ноги.ИП: сидя на полу, ноги согнуты, колени разведены в стороны,

пятки прижаты друг к другу.12. Взяться руками за стопы или за голени. Наклониться

вперед, пружинистыми наклонами прижимать грудьк ногам.

13. Наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородкомколена. Руки свободны. Повторить в другую сторону.


14. Сделать то же упражнение, но разноименной рукой об-хватить голеностопный сустав, помогая наклону туло-вища.Те же упражнения можно выполнять, сидя по-турецки.

При этом стопы следует не поджимать под себя, а располагатьна некотором расстоянии от туловища.

Задняя поверхность бедер

Мышцы задней поверхности бедер растягиваются «за компа-нию» при выполнении большинства упражнений для растя-гивания мышц поясницы. Чтобы сместить акцент с поясни-цы на заднюю поверхность бедер, ноги необходимо держатьмаксимально разогнутыми.

В следующих упражнениях больше растягивается задняягруппа мышц бедер, а поясница — несколько меньше.

ИП: стоя.1. Встать боком к опоре (спинке стула, гимнастической стен-

ке), взяться за нее рукой. Выполнять маховые движениявперед и назад одноименной ногой. Опорная нога опира-ется на носок или стоит на- невысокой подставке. Махназад делать меньше, вперед — больше, постепенно увели-чивая амплитуду.

2. Наклониться, захватить руками носки ног. Стараться при-жать грудь и подбородок к ногам.

3. Присесть, коснуться пальцами пола. Выпрямить ноги, рукиот пола не отрывать.

4. Стоя спиной к гимнастической стенке на расстоянии по-лушага, присесть, захватить руками перекладину на уровнеколеней, выпрямить ноги. По мере тренировки захваты-вать перекладины, расположенные ниже.

5. Стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии шага,поставить прямую правую ногу ступней на вторую пере-кладину. Правую руку положить на колено правой ноги,левой рукой хватом сверху взяться за четвертую перекла-


дину. Наклонить туловище вперед. Сгибая левую руку,подтягивать туловище к гимнастической стенке. Правойрукой давить на колено, не давая ему сгибаться. Повторитьдля левой ноги. По мере тренировки ставить ногу на пере-кладины, расположенные выше, опорную ногу ставитьдальше от стенки.

Передняя поверхность бедер

1. ИП: лежа на животе. Согнуть ногу в колене, захватитьруками голеностопный сустав и потянуть пятку к ягодице.Вторая нога лежит на полу, плечи и голова приподняты.Повторить для второй ноги (рис. 122). Выполнить то жеупражнение, захватив обе ноги одновременно.

2. ИП: стоя на одной ноге. Согнуть вторую в колене, за спинойзахватить руками голеностопный сустав и прижать пяткук ягодице. Повторить для второй ноги.

3. ИП: стоя на одной ноге (на носке). Второй ногой сделать махназад и, согнув ее в колене, постараться ударить пяткой поягодице. При выполнении этого упражнения можно при-держиваться рукой за опору.

4. ИП: стоя на коленях, руки на поясе. «Пружинка»: наклонитьтуловище назад, сохраняя прямую линию от коленей доголовы. Вернуться в ИП.

5. Выполнить то же упражнение, но руки вытянуть вниз и на-зад и при наклоне коснуться пяток или пола.

Рис. 122. Упражнение для мышц передней поверхности бедер;ИП лежа на животе


6. ИП: стоя на коленях, носки вытянуты, голеностопные сус-тавы выпрямлены. Сесть на пятки или на пол между пятка-ми и наклониться назад, опираясь на руки. Лечь спинойна пол или на голени, вытянуть руки вдоль туловища, рас-слабить мышцы.

Это упражнение прекрасно растягивает мышцы перед-ней поверхности бедер, но требует достаточной подго-товки. Можно осваивать его постепенно, поначалу под-кладывая что-нибудь под спину (например, подушку)и постепенно уменьшая высоту опоры.

Большие грудные мышцы

1. ИП: стоя с наклоном туловища вперед и расслабив руки.Выполнять маховые движения руками вверх-вниз в са-

гиттальной плоскости; маховыми движениями разводитьруки в стороны и скрещивать их перед грудью; совершатькруговые движения руками навстречу друг другу по часо-вой стрелке и против нее.

По мере тренировки можно выполнять эти упражненияс гантелями в руках для большего растягивания мышц.

2. ИП: стоя, руки разведены в стороны, согнуты в локтях,кисти перед грудью (согнутые в локтях руки находятся в го-ризонтальной плоскости). Рывками несколько раз отвестилокти назад, стараясь как можно ближе свести лопатки(прерывистый выдох). Вернуться в ИП (вдох).

3. Из того же положения рывком развести руки назад, разги-бая их в локтях (выдох). Вернуться в ИП (вдох).

4. ИП: лежа на спине на гимнастической скамейке. Развестируки в стороны, расслабить мышцы.

Если вес рук недостаточно растягивает мышцы, уп-ражнение можно выполнять с гантелями в руках. Еслинет подходящей узкой скамейки, можно выполнять уп-ражнение поочередно для каждой руки, лежа на краюдивана.


Укрепление мышечного корсета

Упражнения, направленные на укрепление мышечного кор-сета, являются неотъемлемой, можно даже сказать основной,составляющей в коррекции осанки. Они описаны в главе«Остеохондроз». Здесь же приведены примеры дополнитель-ных упражнений, полезных при нарушениях осанки.


Мышцы задней поверхности бедер

При увеличенном угле наклона таза и усиленном пояснич-ном лордозе необходимо в первую очередь укреплять мышцызадней поверхности бедер и брюшного пресса. Задняя группамышц бедра участвует в выполнении упражнений для мышцпоясницы, а приведенные здесь упражнения выполняютсяс участием мышц нижней части спины.

Мышцы поясницы при увеличенном поясничном лордозеобычно необходимо расслаблять и растягивать. После выпол-нения упражнений, в которых мышцы поясницы поневоленапрягаются, следует сделать несколько глубоких наклоноввперед или полежать животом на опоре, расслабив мышцы.

ИП: в упоре на колени и ладони выпрямленных рук (стоя начетвереньках).1. Выпрямить одну ногу параллельно полу и потянуться ею

назад и немного вверх (к потолку).2. Выполнить то же упражнение, одновременно сгибая руки

в локтях.Эти упражнения можно выполнять с отягощением (на-

пример, манжетой с песком) или с помощью партнера,который оказывает сопротивление движению ноги назад,придерживая ее.


3. ИП: лежа на животе на гимнастической скамейке, однанога прижата к ней, вторая с отягощением на голеностопномсуставе свисает вниз. Поднять прямую ногу с грузом, опус-тить. Вместо груза сопротивление движению ноги можетоказывать партнер.

4. ИП: вис на гимнастической стенке лицом к ней. Отвестиназад прямую ногу, удержать на счет 3—5, опустить. По-вторить для другой ноги. Таз держать прижатым к стенке.

5. Одновременно отвести назад обе ноги, удержать на счет3—5, опустить. Таз прижат к стенке.

Мышцы передней поверхности бедер

Так же, как и в предыдущей группе упражнений, здесь не-обходимо помнить о том, что, укрепляя ослабленные мыш-цы, мы вынуждены нагружать те, которые больше нуждают-ся в расслаблении и растягивании, чем в тренировке.

При уменьшенном угле наклона таза и сглаженном по-ясничном лордозе надо стремиться укрепить мышцы спи-ны и передней поверхности бедер. Упражнения для перед-ней группы мышц бедер выполняются с участием мышцбрюшного пресса, а их напряжение сглаживает пояснич-ный лордоз.

После выполнения таких упражнений при уменьшенномпоясничном лордозе необходимо расслабить мышцы животаи растянуть их, например полежать на спине, подложив подпоясницу высокий валик.

ИП: лежа на спине.1. Поочередно поднимать и опускать прямые ноги.2. Поднять и опустить обе ноги одновременно.

ИП: вис на турнике или гимнастической стенке спиной к ней.3. Попеременно поднимать до горизонтали и опускать ноги,

не сгибая их в коленях.4. Поднять правую ногу, присоединить к ней левую, опустить

правую, затем левую ногу.

Осанка и ее нарушения; Сколиотическая болезнь 289

5. «Угол»: одновременно поднять обе ноги до угла 90°.По мере тренировки нагрузку на мышцы увеличивают.

Для этого можно дольше задерживать ноги поднятымии выполнять упражнения с грузом на голеностопных сус-тавах или с помощью партнера, который оказывает со-противление подъему ног.Следующие два упражнения позволяют избежать напря-

жения мышц брюшного пресса, но для первого необходимыне только гимнастическая стенка или прикрепленная к сте-не перекладина, но и помощник, а для второго — хорошаякоординация движений и умение управлять напряжениеми расслаблением мышц.

ИП: стоя на расстоянии вытянутой руки от гимнастическойстенки лицом к ней.6. Взяться руками за перекладину на уровне груди, присесть

до горизонтального положения бедер. Партнер, стоя сзади,надавливает руками на бедра ребенка у тазобедренныхсуставов. Преодолевая сопротивление, медленно выпря-мить ноги.

7. То же упражнение можно выполнить без гимнастическогоснаряда и без партнера. Присесть (бедра горизонтально),опереться руками на бедра у тазобедренных суставов, рас-слабить мышцы живота. Медленно выпрямить ноги, пре-одолевая вес туловища.

Нарушения осанкиво фронтальной плоскости

Для коррекции таких дефектов осанки, в том числе при ле-чении сколиоза, подбираются упражнения, обеспечивающиемышечную тягу в направлении, противоположном искрив-лению. Все корригирующие упражнения проводятся в поло-10 "Здоровый позвоночник. Рецепты и рекомендация"


жении, снимающем статическую нагрузку с позных мышц, —лежа на спине и на животе. Во время проведения упражненийнеобходимо следить за положением позвоночника ребенка.Поэтому заниматься он должен в такой одежде, чтобы спинаоставалась открытой, а остистые отростки позвонков надопометить фломастером или йодом.

При лечении нарушений осанки во фронтальной плос-кости и сколиоза в начальных стадиях используются симмет-ричные упражнения. Асимметричные упражнения необходи-мо подбирать очень тщательно: при небольших нарушенияхони не нужны, они эффективны только при лечении вы-раженных стадий сколиоза. Подбирать асимметричные уп-ражнения должен врач с учетом всех индивидуальных осо-бенностей нарушений осанки.

Преимущество симметричных упражнений состоит, во-первых, в том, что их проще правильно подобрать и выпол-нить; во-вторых, в том, что они вовлекают внутренние резер-вы организма в процесс компенсации нарушений.

При выполнении таких упражнений необходимо сохра-нять серединное положение позвоночника. Это само посебе нелегко для ребенка с дефектом осанки во фронталь-ной плоскости, так как мышцы правой и левой сторонтуловища при таких нарушениях развиты неодинаково и сим-метричные по характеру выполнения упражнения являют-ся асимметричными с точки зрения работы мышц. Чтобыудержать спину прямой, ослабленные мышцы с выпуклойстороны искривления вынуждены преодолевать сопротив-ление более сильных мышц с вогнутой стороны. При асим-метричной осанке любые симметричные упражнения дляукрепления и растягивания мышц спины и брюшного прес-са являются корригирующими, если при их выполненииособенно тщательно следить за тем, чтобы позвоночникнаходился точно по средней линии. Мышечный тонус притакой тренировке постепенно выравнивается: мышцы назыпуклой стороне становятся сильнее и выносливее, а пе-

Осанка и ее нарушения. Сколмотическая болезнь 291

ренапряженные мышцы на вогнутой стороне немного рас-тягиваются.

СИММЕТРИЧНЫЕ КОРРИГИРУЮЩИЕ УПРАЖНЕНИЯ

ИП: лежа на животе.1. Кисти положены одна на другую под подбородком. При-

нять правильное положение тела (остистые отростки напрямой линии, руки и ноги расположены симметричноотносительно позвоночника). Одновременно приподнятьруки, грудь и голову, не отрывая от пола ноги, таз и живот.Удерживать эту позу на счет 3—7, сохраняя правильноеположение тела. Дыхание свободное.

2. Выполнить то же упражнение, одновременно подняв пря-мые ноги.

3. Руки вытянуты вдоль туловища. Одновременно припод-нять голову и плечи, потянуться прямыми руками к ногам(вдох). Вернуться в ИП (выдох).

4. «Рыбка»: выполнить то же упражнение, но одновременнос подъемом туловища и рук отвести назад прямые ноги,удерживать это положение на счет 3—7 (рис. 123). Дыханиесвободное.ИП: лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища.

5. Принять правильное положение тела, проверить его, при-подняв голову и плечи. Перевести руки на пояс, медленносесть, сохраняя правильную осанку. Вернуться в ИП

Рис. 123. Корригирующее упражнение «рыбка»

10*


(выдох). Расслабить мышцы (вдох), проверить положе-ние тела.

6. «Велосипед»: круговые движения ногами.7. Приподнять прямые ноги под углом 30—45°, развести их

в стороны, соединить, опустить (выдох), расслабить мыш-цы (вдох).

8. «Ножницы»: приподнять прямые ноги, выполнять имискрестные движения. Дыхание свободное.

9 Перейти в положение сидя, наклониться вперед, коснуть-ся правой рукой левой стопы (выдох), выпрямиться (вдох);коснуться левой рукой правой стопы. Вернуться в ИП(выдох), расслабить мышцы (вдох).

10. ИП: полусидя с опорой на предплечья согнутых рук сзади.Поднять прямые ноги, развести их в стороны, свести вмес-те, опустить.

Увеличение гибкости(подвижности) позвоночника

Ограничение подвижности позвоночника — это компенсатор-ная реакция, которая защищает больной сегмент от дальней-шего повреждения. Поэтому упражнения для увеличениягибкости вводят в занятия лечебной физкультурой только поназначению врача, после того как будет выработана достаточ-ная силовая выносливость мышц. Чем младше ребенок и чемсильнее выражены нарушения осанки и связанные с нимизаболевания, тем осторожнее следует подходить к этим упраж-нениям.

Упражнения на гибкость не нужны ученикам младшихклассов — их позвоночник обычно и так достаточно подви-жен. У детей постарше и подростков подвижность позво-ночника, особенно при функциональных нарушениях, час-


то улучшается без специальных упражнений — достаточнонормализовать осанку, расслабить и растянуть перенапря-женные мышцы и улучшить их силу и выносливость.

Особенно опасно развивать подвижность позвоночникапри консервативном (без операции) лечении сколиоза.А вот в тех случаях, когда оперативное лечение необходи-мо, перед операцией нужно добиться хорошей подвижно-сти позвоночника для успешного лечения в послеопераци-онный период.

Для мобилизации позвоночника методами лечебной физ-культуры применяют упражнения по самовытяжению в по-ложении лежа на спине, ходьбу на четвереньках в различныхположениях, висы (на гимнастической стенке, турнике,кольцах), вытяжение на наклонной плоскости. Все этиупражнения, кроме самовытяжения, действуют за счетне только собственных мышечных усилий, но и веса соб-ственного тела, поэтому при недостаточной силовой вы-носливости мышц существует опасность чрезмерного уве-личения гибкости.

Прежде чем заняться увеличением подвижности позво-ночника, следует обязательно проконсультироваться соспециалистом. Необдуманное применение упражненийи отсутствие контроля врача могут (иногда — после крат-ковременного улучшения) привести к резкому ухудшениюсостояния.


Самовытяжение выполняют в положении лежа, чтобы снятьнагрузку с позных мышц. Это наиболее щадящий режимвытяжения. Те же упражнения в положении стоя и сидя, безразгрузки мышц, можно без предосторожностей использо-вать для выработки навыка правильной осанки.


ИП: лежа на спине.1. Потянуть руки и плечи вниз, голову — вверх, вытягивая

шейный отдел позвоночника (выдох), расслабиться (вдох).2. Потянуть ноги вниз, голову — вверх, вытянуть весь позво-

ночник (выдох), расслабиться (вдох).3. Вытянуть руки вверх (за голову), потянуться ими вверх,

ногами — вниз, вытягивая грудной и поясничный отделы(выдох), расслабиться (вдох).ИП: стоя на четвереньках.

4. Ходьба на четвереньках с опорой на колени и кисти вы-прямленных рук. В этом положении увеличивается под-вижность преимущественно нижнегрудного и пояснично-го отделов позвоночника.

5. Ходьба на четвереньках в полуглубоком наклоне — с опо-рой на колени и локти. Такое положение увеличиваетподвижность средне- и нижнегрудного отделов позво-ночника.

6. Ходьба на четвереньках в глубоком наклоне — с опорой наколени и ладони, при этом руки вытянуты далеко вперед.В таком положении развивается подвижность позвоноч-ника в шейном и верхнегрудном отделах.

Полные висы применяются в основном в профилакти-ческих целях, когда нарушения осанки большей частьюустранены.

7. Вис на руках на турнико или на гимнастической стенке.8. Вис на турнике или на гимнастической стенке спиной

к ней с движениями ног: поочередно согнуть и разогнутьноги, поочередно поднимать прямые ноги, поднять обепрямые ноги, развести их в стороны, свести и опуститьи т. д.

Более мягкое действие оказывают висы с частичной опо-рой на ноги.

9. Стоя лицом к гимнастической стенке или к невысокой (науровне груди) перекладине, взяться за нее руками и опус-тить таз вниз, сгибая колени.


10. Стоя на четвертой-пятой рейке гимнастической стенкилицом к ней, взяться руками за перекладину на уровнегруди, присесть на одной ноге. Вторую ногу выпрямить,опустить вниз, потянуться. Вернуться в ИП, повторить длядругой ноги.

11. Выполнить то же упражнение, но спиной к гимнастиче-

ской стенке.

Заключение

Большинство из нас когда-либо сталкивались с болями в спи-не, шее. В том, что боль в спине стала весьма распростра-ненным явлением, повинен наш образ жизни. «Благодаря»всеобщей автоматизации мы слишком мало двигаемся, а нашиспины изо всех сил стараются справиться с длительнымипериодами безделья, чередующимися с внезапными перегруз-ками. С возрастом боль и/или чувство усталости становятсяпочти постоянными спутниками, присоединяется чувствоонемения в руках, ногах во время сна, появляется мышечнаяслабость в конечностях, хромота, перекос туловища, чтосвидетельствует о тяжести процесса и может привести чело-века к операционному столу и даже инвалидности. Преждечем говорить о причинах и механизмах (а без четкого ихпонимания не может быть подобрана правильная тактикалечения), необходимо отметить, что человеческий организместь целостная система с колоссальной способностью к вос-становлению. И все методики древней и современной, вос-точной и западной медицины основаны на данном факте.Существует хорошая латинская пословица: «Природа исце-ляет, а врач лечит больных». Врач на определенном этапезаболевания вмешивается в процесс течения болезни какими-либо своими действиями (манипуляциями или оперативнымвмешательством), назначением лекарственных препаратов,настоев, растирок, различных видов массажа, физиотерапиии т. п. и направляет организм на путь восстановления. Нашикости и суставы ежедневно подвергаются колоссальнымнагрузкам, происходит постоянный «изт.ос» суставных по-верхностей, тем не менее запасы износостойкости обеспе-чивают способность передвижения человека до глубокойстарости. Но для того чтобы механизм функционировал безсбоев, необходимо поддерживать его работоспособность.Существует множество различных методик лечения и видов

Заключение 297

гимнастик, начиная с шиацу, иглорефлексотерапии, обще-принятой методики лекарственной терапии, мануальнойкоррекции и заканчивая ушу, йогой и другими методикамилечебной физкультуры, такими как методика Кадыровой,Евминова, обливание, закаливание и т. д. Восточные мето-дики, в основе которых лежит религия, представляют собойцелостный комплекс упражнений для укрепления духа и те-ла, выработанный множеством поколений, причем здесьглавным является не столько ряд спортивных упражнений,сколько сам образ жизни. В Древнем Китае были врачебно-гимнастические школы, где лечили болезни сердца, легких,искривления позвоночника, переломы костей и вывихи.В одной из книг серии энциклопедии «Кун-фу» (VI в. до н. э.)описаны методика выполнения упражнений, напряженияи расслабления мышц, определенные «лечебные» положе-ния тела и другие приемы лечебной физкультуры.

В Индии зародилась едва ли не самая древняя система,имеющая прямое отношение к тому, что называется сегодняфизической культурой, — хатха-йога. Это система статиче-ских упражнений (поз, или асан), включающая особые спосо-бы дыхания и особый образ мыслей и призванная сделатьчеловека «хозяином своего мира».

В Древней Греции существовал культ красивого, сильноготела — достаточно вспомнить, что именно там «придумали»Олимпийские игры. Очень большое значение придавалосьтам физическому воспитанию детей. Вот, например, «штат-ное расписание» одного учебного заведения в городе Теосе,где в III в. до н. э. «...некто по имени Политрой принес в дарсвоим согражданам тридцать четыре тысячи драхм на расхо-ды по обучению всех детей граждан»: три учителя словесно-сти, два учителя гимнастики, один учитель музыки, один учи-тель фехтования и один учитель стрельбы из лука и метаниякопья. Как видите, учителя физкультуры в этой школе со-ставляли ровно половину штата. Неудивительно, что слово«гимназия» происходит от греческого «гимназо» — упраж-


няю, тренирую! Была в Древней Греции и медицинская гим-настика, основателем которой считается Геродик(Ув. до н. э.);позднее Гиппократ (ок. 460—370 до н. э.) ввел понятие лечеб-ной дозы физических упражнений для больного человека.Физические упражнения сочетались с диетой, массажеми водными процедурами. В трудах Гиппократа приводятсяметодики лечебной гимнастики при болезнях сердца, легких,желудочно-кишечного тракта.

В Древнем Риме (который многое перенял от ДревнейГреции) опыт применения физкультуры для лечения больныхпродолжили Целий Аврелиан, Корнелий Цельс (I в. до н. э.)и Гален (ок. 130—200). Целий, в частности, предлагал лечитьфизическими упражнениями многие хронические болезни,а также применять упражнения на блоковых аппаратах и мас-саж для лечения параличей конечностей. Цельс в своем трак-тате «О медицине» писал, что ослабленным людям врач пер-вым делом должен назначать занятия гимнастикой, бегом,а также игры и прогулки. При параличах он рекомендовалмассаж и упражнения в постели — сначала пассивные, затемактивные. Вьщающийся врач и мыслитель античности Галенсчитал, что понятия физкультуры, физического труда и здо-ровья неразделимы, и успешно лечил, например, ожирение,назначая своим пациентам гимнастику, физический труд,диету и массаж.

В средние века развитие всех наук, в том числе меди-цины, затормозилось в Европе, но не на Востоке. Знаме-нитый врач средневековья Авиценна (ок. 980—1037) считалфизические упражнения самым важным фактором сохра-нения здоровья. Он составил своеобразную классифика-цию гимнастических упражнений, основанную на силеи быстроте их выполнения, объяснил лечебный эффектдыхательных упражнений (очищение «соков» организма)и использовал физические упражнения в лечении заболе-ваний внутренних органов, нервной системы и глаз, а такжетравм. Авиценна писал в своем знаменитом многотомном


труде «Канон врачебной науки*: «Если имеется повреж-дение в области ног, то следует делать физические упраж-нения для верхней части тела».

В эпоху Возрождения (XIV—XVII вв.) в Европе начинаютпоявляться специальные труды по врачебной гимнастике:«Трактат по ортопедии» Гофмана, «Искусство гимнасти-ки» Меркуриалиса и др. Таким образом, все, придуманноеочень давно, оставалось упорядочить и распределить накоп-ленный человечеством «физкультурный опыт», разложитьпо полочкам все имеющиеся знания в этой сфере и связатьразнообразные физические упражнения с конкретнымизаболеваниями, создав таким образом действительно ле-чебную физкультуру. Этим всерьез занялись ученые начинаяс XIX в. В частности, в Европе получил всеобщее признаниеметод шведской медицинской гимнастики, предложенныйР. Н. Лингом (1776—1839). В шведской гимнастике разли-чали свободно выполняемые упражнения и движения с со-противлением для мышц; она давала возможность дозиро-вать и локализовать движения с лечебной целью. В концеXIX — начале XX века появляются методики лечебной гим-настики, применяемые при различных заболеваниях сер-дечно-сосудистой системы, органов дыхания, сколиозе.

Особенности строения нашего позвоночника обеспечива-ют способность выдерживать огромные нагрузки. Нагрузки,которые испытывает позвоночник, в принципе начинаютсяс появления ребенка на свет. По данным некоторых авторов,до 80—90 % детей получают при рождении травматическоевоздействие на позвоночник. При этом чаще всего страдаютшейные и поясничные отделы. Кроме того, до 95% детейимеют разную длину ног, что на глаз не всегда заметно, этоопределяет специалист. Когда длина нижних конечностейразлична, возникает перекос таза в ту или иную сторону, чтообусловливает искривление оси позвоночника в поясничномотделе. Если искривление довольно значительно, то оно на-правлено в противоположную сторону, формируется так на-


зываемый S-образный грудопоясничный сколиоз. Боковыеискривления позвоночника могут быть вызваны и другимипричинами: как врожденными аномалиями развития (нали-чие клиновидных позвонков), так и приобретенными в ре-зультате неправильного сидения за партой, столом и т. д.В итоге с течением времени, ростом позвоночника и орга-низма в целом идет прогрессивное нарастание боковых ис-кривлений позвоночника, и если в процесс не вмешатьсявовремя, к 20—25 годам человек сталкивается с проблемами,характерными обычно для людей предпенсионного возраста:боли в спине становятся постоянными, появляются наруше-ния со стороны внутренних органов и систем — зачастуюстрадают бронхолегочная система (с развитием легочнойнедостаточности), сердечно-сосудистая система («сколиоти-ческое сердце»), система пищеварения. Поэтому о здоровьеопорно-двигательного аппарата необходимо заботиться с ран-него детского возраста. Молодым родителям, когда они при-носят ребенка из роддома, следует помнить, что именно в ихруках его здоровье. Они должны знать, как правильно под-нимать, держать и пеленать малыша, какая у него должнабыть постель и т. д.

Семья всегда считалась ячейкой общества, заложенныеи привитые ребенку в детстве ценности и стандарты оста-ются у него на всю жизнь. Конечно же, многое зависит отродителей, от того, как они научат своего ребенка плани-ровать рабочий день, распределять время, правильно пи-таться, правильно делать уроки, с пользой для здоровьязаниматься спортом. В наше время это, безусловно, оченьтяжело: в основном оба родителя проводят много временина работе. Зачастую детьми занимаются бабушки, дедушкии няни. Между тем каждому родителю в любую свободнуюминуту надо уделять внимание своему ребенку.

Если же удается приучить всех членов семьи к правильно-му распорядку дня (питание, физкультура и другие нагрузкис учетом возраста), то в таком случае можно считать, что не


только все обеспечены здоровьем и запасом жизненных сил,но и организована мощная поддержка бюджета семьи (ведьмедикаментозные средства серьезно опустошают карман).

НЕСКОЛЬКО ПОЛЕЗНЫХ СОВЕТОВ

Поднимая что-либо тяжелое, следует сгибать ноги в колен-ных суставах, а не спину.

Груз безопаснее держать как можно ближе к себе — притаком способе действия нагрузка на позвоночник самая не-значительная.

Тяжелую ношу рекомендуется не носить в одной руке,особенно на большие расстояния, чтобы не перегружать по-звоночник. Надо разделить груз и нести его в обеих руках,чтобы нагрузка была симметричной на правую и левую руку,для женщины — по 5—6 кг (всего 12 кг), для мужчины — по10—12 кг (всего 20—25 кг).

Недопустимо при переноске тяжестей резко сгибаться впе-ред или разгибаться назад.

Поднимая тяжести, избегайте поворотов туловища, по-скольку такое сочетание движений — одна из наиболее рас-пространенных причин «прострелов».

При отсутствии изгиба назад в грудном отделе позвоноч-ника (кифоза) носить рюкзак на спине не рекомендуется.

Поднимать и переносить грузы одному или вдвоем целе-сообразно с использованием подручных средств — носилки,тачка или тележка помогают избежать вредных перегрузокпозвоночника.

Спать нужно на полужесткой постели: внизу — твердыйдеревянный щит, сверху — мягкая часть высотой не менее15—18 см, т. е. 2—3 новых ватных матраца; не все ортопеди-ческие матрацы обладают такими качествами.

При болях в позвоночнике часто бывает трудно спать лежана животе, однако, привыкнув к этой позе, непросто найти


другую, более удобную; можно использовать подушку, поло-жив ее под живот, — это обеспечивает выпрямление изгибавперед в поясничном отделе позвоночника и иногда можетуменьшить болевые ощущения.

При отдаче боли в ногу рекомендуется под коленный сус-тав подкладывать валик из полотенца.

В некоторых случаях удобно спать на боку, положив однуногу на другую, а руку — под голову; эта поза подходит боль-шинству людей, страдающих от болей в спине.

Читая лежа, необходимо стараться не сгибать сильно шею,лучше устроиться в постели полусидя, чтобы нагрузка нашейные позвонки была минимальной.

Выбраться из постели, не причиняя себе боли, в острыйпериод заболевания бывает трудно, поэтому рекомендуетсяоблегчить эту процедуру — сначала повернуться на бок, затемподвинуться как можно ближе к краю постели и осторожноопустить ноги на пол, одновременно опираясь на кушеткулоктем руки; вставать следует, не наклоняя сильно верхнюючасть туловища вперед.

Голова во время сна должна находиться на прямоугольноймягкой или ортопедической подушке так, чтобы плечо лежа-ло на кушетке, а подушка заполняла расстояние между пле-чом и головой.

В положении лежа на боку голова должна находиться па-раллельно кушетке.

При езде в общественном транспорте важно найти точкуопоры на одну ногу для амортизации, удерживаться за стой-ку автобуса желательно не одной, а двумя руками, располо-женными на уровне грудного отдела позвоночника.

При ношении маленького ребенка лучше, чтобы кто-ни-будь поднял его вам на плечи.

При глажении белья необходимо не сгибаться в пояснице,а, поставив одну ногу на маленькую подставку, удерживатьвыпрямленное положение туловища.


Не вскакивать с постели из положения лежа в положение

сидя — нужно перевернуться на бок и, опираясь на локоть,

подниматься.При стирке белья с использованием стиральной машины

необходимо присесть на корточки, а если стирать вручную,то стиральная доска должна быть поставлена на высокуютабуретку, чтобы не сгибать туловище в пояснице.

Ни в коем случае не поднимать таз, в котором стираете

белье, — необходимо нагнуть его с табуретки и вылить воду

в ванну.Наполнять таз только с помощью душа, не поднимая его.Мыть полы нужно длинной шваброй, чтобы не сгибать

поясницу, а при полоскании тряпки обязательно приседатьна корточки. Пол можно мыть на коленях, но тогда под ко-ленные суставы необходимо подложить мягкие подушечки.

Ни в коем случае нельзя, сидя на корточках, резко сгибатьтуловище в поясничном отделе позвоночника.

Если у вас болит спина, заниматься сексом надо лежа наспине в выпрямленном положении, партнер сверху.

Содержание

Введение 7

Как пользоваться книгой 10

Глава 1.Немного из анатомии человека 13

Методы обследования 35

Дополнительные методы исследования 38

Глава 2.Давайте поговорим о движении 43

Как рождается движение 45

Управление движением 53

Энергообеспечение движения 56

Функциональные пробы 58

Глава 3.Остеохондроз 61

Синдромы остеохондроза позвоночника .70

Содержание 313

Синдромы остеохондроза грудного отдела

позвоночника 74

Вертеброгенные абдоминальные синдромы 77

Синдромы остеохондроза поясничного отдела

позвоночника 79

Профилактика остеохондроза 82

Диетические рекомендации 85

Ваши действия при остеохондрозе 87

Медикаментозное лечение 88

Лечебная физкультура 89

Мануальная терапия своими руками 93

Большая грудная мышца 104

Мышцы, выпрямляющие туловище 109

Квадратная мышца поясницы 115Физические упражнения в воде 117

Глава 4.Спондилоартроз 123

Механизм развития 126

Профилактика 130

Самолечение и его цели 130

Мануальная терапия своими руками 132

Вытяжение позвоночника 132

Шейный отдел 134

Растягивание поясничного, нижне- и среднегрудногоотделов позвоночника 134

Лечебная физкультура 138


Профилактика обострений 151


Глава 5.Функциональная блокада 153

Механизм развития функциональной блокады 158


Самолечение и его цели 160

Мануальная коррекция 162

Шейно-затылочное сочленение 165

Верхние ребра 173

Верхнегрудной отдел позвоночника

и шейно-грудной переход 175

Грудной отдел позвоночника 177

Грудопоясничный переход 182

Поясничный и нижнегруднойотделы позвоночника 184

Глава 6.Нестабильностьпозвоночно-двигательного сегмента 195

Профилактика 201

Глава 7.Спондилолистез 205

Профилактика спондилолистеза 212

Лечение снондилолистеза 212

Содержание 315

Глава 8.Стеноз позвоночного канала 215

Глава 9.


Лечение 231

Лечебная физкультурав послеоперационном периоде 236

Глава 10.Осанка и ее нарушения.Сколиотическая болезнь 243

Нарушения осанки 249

Сколиотическая болезнь 251

Профилактика нарушений осанки 259

Навык правильной осанки 267

Упражнения для выработки

правильной осанки 269

Упражнения на равновесие 272

Упражнения на снаряде 276

Расслабление мышц 278

Упражнения 279

Растягивание мышц 281


Укрепление мышечного корсета 287



Нарушения осанки во фронтальной плоскости 289

Симметричные корригирующие упражнения 291

Увеличение габкости (подвижности) позвоночника 292



Несколько полезных советов 301

Литература 304

Здоровый позвоночник-рецепты и рекомендации

Documents