ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ...
TRANSCRIPT
ОНКОПСИХОЛОГИЯ: НОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАУКЕ
О.Г.Р ЫНДИНАК .П.Н.
ГЛ АВ НЫЙ В НЕШ ТАТНЫЙ С ПЕЦИАЛ ИС Т ПО М ЕДИЦИНС КОЙ ПС ИХОЛ ОГИИ
М ИНЗДРАВ С ОЦРАЗВ ИТИЯ ЧУ ВАШИИ
Рак – это общее название целой группы сложных и многофакторных заболеваний, связанных с развитием новообразований затрагивающее все органы, системы и уровни организма человека, включая самый глубокий, генетический, вызванное искажением или разрывом связей информационной структуры ДНК, обеспечивающих процессы клеточной специализации (клеточного обучения).
ЧТО ТАКОЕ РАК С ПОЗИЦИИ НАУЧНОЙ ПАРАДИГМЫ
В СТРУКТУРЕ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЗАНИМАЮТ 2 МЕСТО В МИРЕ. РАК ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ВСЕХ СМЕРТНОСТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 35 ЛЕТ ДО 65 ЛЕТ. СУЩЕСТВУЕТ БОЛЕЕ 200 РАЗНОВИДНОСТЕЙ ОПУХОЛЕЙ. ИЗЛЕЧИМОСТЬ РАКА В ЦЕЛОМ СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 52% С УЧЕТОМ 5 ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ. В ПЕРВЫЕ 5 ЛЕТ ПОСЛЕ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА УМИРАЕТ НЕ МЕНЕЕ 50% ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ИЗ ДРУГОЙ ПОЛОВИНЫ ОКОЛО 20% БОЛЬНЫХ ОКАЗЫВАЮТСЯ В ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИИ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 40 ЛЕТ ВЫРОСЛА ТОЛЬКО НА 6,5-7%.
Каждый год только в России выявляется около 500 тысяч онкологических больных.
Ежегодно диагноз РАК ставятся около 10 миллионам людей со всего мира.
27.000 людей за 1 сутки получают диагноз — рак.Из них около 1500 только в России…
Более 2.5. миллионов пациентов состоит на учете в онкологических больницах или отделениях только нашей страны.
За последние 10 лет прирост заболевших онкологическими заболеваниями, по разным данным составил около 15%.
Онкологические заболевания уносят каждый год не менее 300 тысяч жизней только в России
За 1 сутки в стране умирает от рака около 1000 человек. А ведь в сутках всего 1440 минут… т.е. каждые полторы минуты в среднем умирает один больной.
В зависимости от стадии:
Усредненная статистика выживаемости ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ, в зависимости от стадии заболевания (на момент обнаружения болезни, т.е. постановки диагноза).
1 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 93%.2 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 75%.3 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 55%.4 стадия рака – пятилетняя выживаемость около 13%.
ВЫЖИВАЕМОСТЬ ОКНО БОЛЬНЫХ
ОНКОПСИХОЛОГИЯ - НАПРАВЛЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ, СВЯЗАННОЕ С ИЗУЧЕНИЕМ СПЕЦИФИКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ . ОНО БЕРЕТ СВОЕ НАЧАЛО В КОНЦЕ 70-Х ГОДОВ XX ВЕКА, КОГДА СТАЛО ОЧЕВИДНЫМ НАЛИЧИЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ СВОЕГО, ОСОБОГО ВЗГЛЯДА НА МИР И СВОИХ, ОСОБЫХ ОЖИДАНИЙ ОТ МИРА, ОТЯГОЩЕННЫХ СТРАХОМ И ТРЕВОГОЙ.
Н.И. Пирогов, писал о влиянии «угнетающих душевных переживаний» на развитие данной патологии
Женщины меланхолики страдают чаще раком чаще. Чем женщины сангвиники.
Депрессия играет главную роль в возникновении рака
Психологические характеристики больных раком:– выраженная склонность таить обиду и заметная неспособность к прощению;– тенденция к самосожалению;– неспособность к поддержанию долгих и значимых отношений;– негативная самооценка (например, ощущение своей греховности у религиозных людей).
1) ранняя утрата значимого близкого, являющегося объектом глубокой привязанности и любви;
2) неспособность открыто выражать враждебные чувства;
3) сохранение зависимости от значимого человека («пуповинная связь» с кем-либо из родителей, созависимость либо инфантильность, личностная незрелость);
4) сексуальные нарушения.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Психологическая поддержка онкопациентов и родственников на каждом этапе – от постановки диагноза до выписки, и дальнейшая помощь в социальной адаптации;
2. Формирование мотивации к лечению;
3. Профилактика профессионального выгорания врачей-онкологов;
4. Предупреждение суицидов;
5. Повышение качества пациентов после выписки;
6. Психологическая помощь в паллиативных отделениях.
ЗАДАЧИ ОНКОПСИХОЛОГА
1-я – «шоковая» стадия (следует отметить, что онанепродолжительная). Диагноз онкологического заболевания вызывает обычно бурные чувства. Эмоциональная шоковая реакция внешне выражается в тревоге, страхе, депрессии или желании смерти. Поскольку этиология многих форм рака недостаточно изучена, иногда пациенты начинают винить в возникновении заболевания себя. Они обеспокоены также влиянием заболевания на их карьеру и семейную жизнь. Некоторые, считая болезнь контагиозной, ограничивают контакты, боясь заразить близких.
2-я стадия – «отрицание». У пациента включаются механизмы психологической защиты своего Я. Он отрицает заболевание, уверяя себя и близких, что «все пройдет». Своим поведением он призывает окружающих принять его позицию, избавив свое сознание от необходимости принять и оценить болезнь. Он как бы забывает о диагнозе, продолжая жить, как если бы ничего не случилось. Некоторые больные ориентируются на нетрадиционные методы лечения, обращаются к знахарям или создают свою систему лечения. Иногда отрицание болезни может быть проявлением «игры для близких».
3-я стадия – «агрессия» (бунт или протест). Реальность частично осознана, наступает новая волна аффекта. Часто наблюдается экстрапунитивное (направленное на других) реагирование с обвинениями в адрес медицинского персонала, что защищает пациента от внутреннего конфликта и интрапунитивных (самообвинительных) реакций. В некоторых случаях возникают паранойяльные идеи магического воздействия окружающих, «околдовывания», «порчи». Не исключен суицид. В этот период возможен категорический отказ больного от дальнейшего лечения и сотрудничества с врачом, что может болезненно восприниматься последним, так как снижает его профессиональную самооценку.
4-я стадия – «депрессия». На этой стадии происходит развертывание классической клинической картины реактивной депрессии. Пациент постоянно пребывает в мрачном настроении, стремится к одиночеству. Он уже ничему не сопротивляется, становится апатичным, вялым и безразличным (демонстрирует полное отсутствие интереса к семье и близким, вплоть до безразличия к собственным детям). Характерно наличие иллюзорных переживаний – вещих сновидений и предчувствий, не исключена возможность суицида.
5-я стадия – «принятие». Примирение с судьбой, ориентация больного не на дальние перспективы, а на сиюминутную жизнь. Меняется восприятие больным временных интервалов. Течение времени как бы замедляется, поскольку оно оценивается пациентом как очень значимое. Больному остается, к примеру, месяц жизни, а он говорит: «Как это много!» Часто в размышлениях больного доминируют религиозные представления, вера в бессмертие. Нередко в этой стадии пациенты испытывают особое ощущение свободы. Некоторые говорят о том, что всю жизнь прожили с ощущением страха смерти, а сейчас, когда очевидна ее скорая неизбежность, этот страх исчез. Изменение отношения к смерти заставляет пациента изменить отношение к самой жизни, он начинает понимать, что смерть – это часть жизни.
ЭТАПЫ
ЛИЧНОСТНОГО
РЕАГИРОВАНИЯ
НА ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ
– аффективные реакции лиц, ухаживающих за больным: страх от того, что он умирает, тревога, чувство неопределенности по отношению к состоянию его здоровья, чувство беспомощности, поиск смысла жизни;
– изменение поведения: смена семейных ролей и жизненного стиля, перемены в сексуальном поведении, необходимость заботы о пациенте, которая возрастает на поздних этапах лечения, финансовые обязательства;
– проблемы, связанные с системой обслуживания: потребности членов семьи могут не совпадать с таковыми у пациента, часто помощь воспринимается как неадекватная, недостаточная; возникает впечатление, что семья брошена на произвол судьбы, один на один со всеми проблемами.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ПАЦИЕНТА НА ЕГО ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕРОВ 1. У обследованных врачей-онкологов выявлен средний уровень (18,13%) сформированности и высокий уровень формирования (65,0%) синдрома профессионального выгорания (ПВ).2. Наибольшая выраженность сформированного синдрома ПВ среди онкологов отмечена у врачей хосписов (20%) и стационаров (20%), наименьший уровень у врачей поликлиник (15%); у детских онкологов отмечена выраженная тенденция к формированию синдрома (67,5%).3. В развитии синдрома ПВ у врача-онколога имеют значение личностные особенности: снижение показателей личностных ресурсов и самосознания, повышенная экстраверсия, а также редкое использование копинга «поиск социальной поддержки».4. Формирование синдрома ПВ у врачей-онкологов определяется факторами, связанными с тяжёлым контингентом онкологических больных (75%), чрезмерным состраданием онкологическому больному (77%), неинформированностью врачом больного о его заболевании и прогнозе (21%), неопределённостью прогноза излечения онкологической патологии (48,7%), неудовлетворённостью врача-онколога проведённым лечением (75,6%), общением врача-онколога с родственниками больных (26,2%), неспособностью отключиться от профессиональных проблем вне работы (64,3%), неудовлетворённостью организацией производственного процесса (38,7%), низким заработком (41,8%), неудовлетворённостью профессиональным ростом (33,7%).5. Более подвержены риску возникновения синдрома ПВ врачи-онкологи в возрасте до 40 лет и мужского пола.
1. Построение «пространства общения».
2. Информирование пациента о заболевании.
3. Тактика общения с пациентом.
4. Включение семьи в эмоциональную поддержку пациента.
5. Формирование новых жизненных смыслов у онкологического больного.
6. Психологическая поддержка пациентов со стойкими дефектами.
7. Психологическая поддержка умирающего пациента и членов его семьи.
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РАБОТЫ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ
ПАЦИЕНТАМИ
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ