08

األستاذ الدكتور نزيه ناجح قادري

دراسة كهروفيزيولوجية القلبElectrophysiology Study (EPS)

المركز المتكامل ألمراض و كهربائية القلب / مقابل مستشفى األردن - مجمع الصفاء الطبي - 1843 566 6 962+1276 566 6 962+الطابق األرضي - هاتف : - فاكس:

i.cce@live.com - www.facebook.com/ICCED

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

1

ما هي دراسة كهروفيزيولوجية القلب ؟دراسة في األطباء تساعد الكهربائية. القلب وظيفة لتشخيص دقيقة طريقة هي يقوم الدراسة خالل خاص. مختبر "في للقلب الطبيعي غير التناغم ” الالنظميات إلى األطباء بإدخال قسطرة كهربائية -أسالك طويلة ومرنة- داخل األوردة وصوال القلب. هذه األسالك تستطيع حس نبض القلب ويتم عن طريقها عمل تحفيز للقلب في في الطبيعية األماكن غير األطباء تشخيص وتحديد يستطيع وبالتالي أماكن مختلفة

القلب التي تسبب الالنظميات (عدم انتظام ضربات القلب).لماذا تعتبر دراسة كهروفيزيولوجية القلب مهمة ؟

ألن الدراسة تزود الطبيب بمعلومات دقيقة ومفصلة عن كيفية انتقال الكهرباء في القلب أكثرمن أي فحص تشخيصي آخر. المعلومات المتوفرة من خالل الدراسة تساعد الطبيب على تشخيص المشاكل بشكل دقيق وبالتالي تمكنه من اختيار الطريقة الفعالة في العالج.

كيف يعمل القلب ؟قبل مناقشة دراسة كهروفيزيولوجية من المفيد التعرف على كيفية عمل القلب.

القلب كمضخةالدم يضخ مجوف عضلي عضو القلب أربع من يتكون مستمر. بشكل للجسم في تقع الحجرات من اثنتين حجرات. اليمين واثنتين في اليسار. الحجرتان اللتان تقعان في الجهة العليا تسمى كل واحدة منها أما وجمعه، الدم باستقبال تقوم األذين الحجرتان اللتان تقعان في األسفل تسمى كل منهما البطين وتضخ الدم. تعمل الحجيرات حيث الدم، وضخ باالنقباض معا األربع يقوم الدم بتزويد الخاليا باالكسجين والغذاء

للجسم.

2

نظام كهربائية القلبيوجد بأعلى األذين األيمن مجموعة من الخاليا المتخصصة والتي تبدأ منها النبضة الكهربائية، وتسمى هذه بالعقدة الجيبية األذينية وهي تعمل كمنبه طبيعي للقلب ،يتم من

خاللها ضبط سرعة نبضات القلب.تنتقل النبضة الكهربائية من في تنتشر ممرات خالل في تسبب مما األذينين ضخ وبالتالي انقباضهما الدم للبطينين. تصل النبضة العقدة إلى الكهربائية AV " البطينية األذينية بين تقع والتي "nodeهذه والبطينين. األذينين النقل محطة تشبه العقدة النبضة تبطئ حيث

الكهربائية قبل أن تسمح لها باالنتقال إلى البطينين. تنتقل النبضة الكهربائية بعد ذلك إلى البطينين خالل ألياف العضالت المتخصصة. وهي عبارة عن شبكة مكونة من ألياف صغيرة تعمل على توزيع النبض للبطينين مما يؤدي إلى االنقباض وبالتالي ضخ

الدم.

التناغمات الشاذة في القلب "الالنظميات" عبارة عن تغيير إما في نمط أو سرعة دقات القلب. عند حصول الالنظميات، قد يدق بشكل سريع أو ببطء أو دون انتظام. وقد يشعر بها المريض كدقات قوية أو ضعيفة في منطقة الصدر وهذا ما نسميه الخفقان. وقد تسبب أيضا وجعا خفيفا في الرأس، دوخة خفيفة، وجع في منطقة الصدر، أو صعوبة في التنفس وفي بعض األحيان قد دقات تبطئ عندما الالنظميات خطرة وتعتبر الشخص. بها يشعر أن دون تحصل القلب، أو تسرعه بشكل كبير مما يؤثر في عملية ضخ الدم فتصبح غير فعالة أو تصبح

مصدر تهديد لحياة الشخص.

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

كيف يشخص االطباء الالنظمياتفحوصات عمل منه يطلب فقد المريض عند النظميات بوجود الطبيب شك إذا تشخيصية للتأكد من الالنظميات وتحديد إذا كانت هي المسببة لألعراض التي يشكو

منها . ومن هذه الفحوصات:"EKG" تخطيط القلب الكهربائي -

يتم من بسيط وهو عبارة عن فحص خالله تسجيل النشاط الكهربائي للقلب. األحداث تتابع إلى الطبيب ينظر ليستطيع القلب لتخطيط الكهربائية

تحديد الالنظميات ان وجدت.

"Holter Monitor"مراقبة الهولتر -وهو التسجيل المستمر لنشاط القلب الكهربائي، يقوم متواصلة، 24ساعة لفترة يكون وعادة نشاطاته بممارسة الفترة هذه خالل المريض مهما الفحص هذا ويعتبر المعتادة، اليومية في التظهر والتي الالنظميات عن للكشف عيادات في عادة يجرى الذي القلب تخطيط

األطباء.

4

"Event Recorder" مسجلة الحدث -ويتم حملها لفترة قد تمتد بين أيام إلى أسابيع، وتستخدم لتسجيل التناغم غير الطبيعي للقلب والذي يحدث بشكل غير مستمر. عندما تظهر األعراض يقوم المريض بتشغيل مسجلة الحدث فيتم ترجمة تخطيط القلب المسجل عن طريق الهاتف ليصل إلى عيادة

الطبيب أو المستشفى.

عمل يتم الضرورية بالمعلومات االطباء بتزويد األساسية الفحوصات تفشل عندما دراسة كهروفيزيولوجية القلب لمعرفة المشكلة بالضبط. وينصح بعمل هذه الدراسة أن سببها المحتمل والتي من بشكل مستمر األعراض يعانون من الذين لألشخاص

الالنظميات -قد تكون خطيرة- التي ال يمكن اكتشافها بطريقة أخرى.

أنواع الالنظميات:هناك نوعين رئيسين من الالنظميات:

تسارع تناغم القلب. .1تباطؤ تناغم القلب. .2

لعمل يكثر حدوثها وتحتاج التي الالنظميات يلي ملخص مختصر عن بعض وفيما دراسة كهروفيزيولوجية لتشخيصها:

أوال : تسارع تناغم القلب ( تسارع ضربات القلب) "VT/VF"أو تسارع بطيني "SVT"وهناك نوعان : تسارع فوق بطيني

قد يكون مصدرها األذينين أو العقدة األذينية أو العقدة األذينية البطينية أو البطينين. وألن البطينين يقومان بالقسط األكبر من الضخ، فإن سرعة التناغم والتي مصدرها

البطينين هي األكثر خطورة.

3

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب"Atrial Fibrillation" الرجفان األذيني -

نبضات األذينين في متعددة مناطق تطلق األذينين فإن وبالتالي سريع، عشوائي بشكل يخفقان بشكل سريع وغير فعال. تعمل العقدة مراحل، على نقل كمحطة البطينية األذينية تسمح لبعض النبضات باالنتقال ألسفل النظام فإن وبالتالي البطينين. وتحفيز الكهربائي تناغم القلب يكون غير منتظم وسريع في أغلب على عادة األذيني الرجفان ويأتي األحيان. بعض في مستمرا يكون أو متقطعة نوبات األذيني الرجفان يسمى وعندها األحيان

المزمن.

"VT /VF ":ب . التسارع أو الرجفان القلبي البطيني

"VT" تسارع القلب البطيني - هذا النوع من التسارع ينتج عن وجود ممر كهربائي غير طبيعي في البطينين وغالبا في بسبب تعطلت قد والتي القلب عضلة إذا آخر. مرض أو قلبية لنوبة تعرضها تبدأ الممر هذا من كهربائية إشارة دخلت بالتحرك بشكل دائري مما يؤدي إلى انقباض البطينين مع كل دورة وبالتالي يحدث تسارع األحيان أغلب في القلب. ضربات في اليتوقف التسارع "VT" لوحده ، وفي أسوأ الظروف قد تتدهور الحالة ويتحول التسارع البطيني إلى رجفان بطيني "VF" مما يؤدي

إلى توقف القلب.

" SVT "أ . تسارع القلب فوق البطينيمجموعة من التسارعات في ضربات القلب والتي تبدأ من الحجيرات العليا. هذا النوع من التسارع قد يحدث بسبب وجود ممر زائد في األذينين أو في العقدة األذينية البطينية أو بين

األذينين و البطينين.

"AVNRT" التسارع العقدي األذيني البطيني الراجع -

من األنواع الشائعة من تسارعات القلب فوق البطيني"SVT". في هذا النوع إذا مرت نبضة كهربائية في هذا الممر قد تبدأ بالتجول بشكل دائري مما قد يسبب انقباض القلب

مع كل حركة دائرية، وبالتالي يحدث سرعة في ضربات القلب بشكل منتظم.

"WPW"وولف باركنسون وايت - النبض ويجعل بالبطينين، األذينين يصل زائد طبيعي غير عصبي ممر يوجد الكهربائي ينتقل من األذينين إلى البطينين دون المرور بالعقدة األذينية البطينية. تبدأ النبضة تنتقل عندما الالنظميات الطبيعية من العقدة األذينية البطينية إلى طريق عن لألعلى ثم ومن البطينين، الممر الزائد لألذينين- انظر للصورة-. بشكل باالنتقال النبضة استمرت وإذا دائري فإن القلب سينقبض بعد كل دورة مما يسبب تسارع في دقات القلب. وألن منهك سريع بشكل النبضات تصريف للقلب فإن الممر الزائد قد يسمح أيضا

بحدوث التناغم بشكل سريع جدا والذي قد يكون خطرا في بعض األحيان.

56

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

"VF" الرجفان البطيني -الرجفان البطيني يحدث عندما يقوم البطينين بإطالق نبضات بشكل سريع وغير منتظم في يرتجفان فإنهما وبالتالي ، مختلفة مناطق الدم ضخ عن وينقطعان عشوائي بشكل الموت -ال سمح إلى يؤدي فعال مما بشكل هللا- بعد دقائق قليلة، إال إذا استطعنا ارجاع الصدمة طريق عن للقلب الطبيعي التناغم

الكهربائية.

ثانيا : تباطؤ تناغم القلبيقسم تباطؤ تناغم القلب "بطؤ نبضات القلب" إلى مجموعتين:

"SA node" مرض العقدة الجيبية األذينيةبدورها القيام في األذينية الجيبية العقدة تفشل شحنات تبعث ال فقد للقلب، طبيعي كمنبه بعضها. تحذف وقد كاف، بشكل كهربائية "بطؤ بطئ بشكل يخفق القلب فإن بالتالي نبضات القلب" ، أو يتوقف لفترة طويلة "وقوف العقدة الجيبية" أو يكون بطئ في بعض األحيان وتباطؤ "تسارع أخرى أحيان في وسريع

أذيني".

7

"AV block"قصور القلبفي هذه الحالة يحدث قصور " جزئي أو كامل " في للبطينين. النبض فيه يمر الذي الممر في تأتي التي النبضات كل تفشل الكامل القصور الوصول في األذينية الجيبية العقدة من للبطينين.في هذه الحالة - وإلبقاء المريض على قيد الحياة - يحفز البطينين عن طريق منبه داعم . األذينية الجيبية العقدة من فاعلية وأقل أبطأ وسيؤدي قصور القلب إلى نبضات قلبية بطيئة

وغير فعالة.

التحضير لدراسة كهروفيزيولوجية القلب

يخضع المريض للدراسة في المستشفى، وتجرى له بعض الفحوصات المخبرية الروتينية - قبل الدراسة - من ضمنها تخطيط القلب وفحوصات للدم. سيراجع الطبيب تاريخك المرضي ويقوم بفحصك ، وسيشرح لك اإلجراء وهدفه وفوائده ومخاطره الجانبية، وهذا هو الوقت الدراسة عن تملكها تخوفات أو مشاعر أي مشاركة المهم ومن األسئلة، لطرح المناسب الكهروفيزيولوجية. سيقوم الممرض بحالقة وتنظيف المنطقة التي تدخل منها القسطرة والتي غالبا تكون في المنطقة الفخذية ، وفي بعض الحاالت تكون في الذراع أو الصدر أو الرقبة. الالزمة األدوية إعطاءك التلوث.ويتم من وتقلل القسطرة إدخال والتنظيف الحالقة تسهل

والمخدرة لمساعدتك على اإلسترخاء عن طريق إبرة في الوريد.

8

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

قبل البدء بالدراسة الكهروفيزيولوجية للقلبخذ تعليمات محددة عن األطعمة المسموحة لك . وسيطلب منك االمتناع عن األكل -

والشرب لمدة 6 – 8 ساعات قبل الدراسة لمنع التقيؤ، وقد يسمح لك بأخذ أدويتك مع رشفة من الماء.

قم بمراجعة طبيبك قبل أيام من القيام بالدراسة. قد يطلب منك التوقف عن أخذ بعض -األدوية قبل يومين أو ثالثة من الدراسة لتكون أكثر دقة.

أحضر قائمة بجميع األدوية التي تأخذها. من المهم معرفة طبيبك بأسماء األدوية -والجرعات التي تأخذها.

قم بإحضار جميع فحوصات الدم التي سيطلبها منك الطبيب. -تأكد من تذكير طبيبك اذا كنت قد تعرضت لحساسية ألي نوع من األدوية. افرغ -

مثانتك قبل البدء باإلجراء الطبي.

خالل الدراسةالدراسة الكهروفيزيولوجية تتم بمختبر مجهز يسمى مختبر الدراسة الكهروفيزيولوجية. يتم نقلك للمختبر بسرير متحرك ثم تنقل على طاولة األشعة السينية.تحتوي الطاولة على كاميرا أيضا جهاز المختبر وتتضمن الموجودة في المعدات فوقها وتلفاز كبيرة وشاشة مونيتور مراقبة القلب وأدوات عدة. الفريق الطبي في المختبر يتكون من أخصائي الكهروفيزيولوجية (طبيب بخبرات متخصصة) الممرضين المساعدين و الفنيين. بعد أن يتم وضعك على طاولة األشعة السينية، سيتم وصلك بأجهزة المراقبة، وستغطى بغطاء معقم. سيرتدي الطاقم الطبي الصدر األحيان بعض وفي والذراع الفخذين مناطق كليا تعقم معقمة. وقفازات مراييل والرقبة ، ثم تحقن هذه المناطق بمخدر موضعي ، والتي سيتم ادخال القساطر األنبوبية فيها. الدراسة في الخاصة الكهربائية القسطرات إدخال يتم األنابيب هذه خالل من القسطرات عبارة عن أسالك طويلة القلب. وهذه أماكن معينة في إلى الكهروفيزيولوجية مرنة توصل النبض الكهربائي من وإلى القلب. قد يتم استخدام قسطرة انبوبية واحدة أو عدة القسطرة اتجاه بمراقبة الطبي الفريق يقوم القلب. باتجاه لألعلى إدخالها ليتم قسطرات

باستخدام شاشة التلفاز.

910

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

هل الدراسة الكهروفيزيولوجية آمنة؟انبوبية قسطرات ادخال يتطلب إجتياحي اجراء عن عبارة الكهروفيزيولوجية: الدراسة للجسم، لذلك قد يحوي بعض المخاطر البسيطة، وتعتبر الدراسة الكهروفيزيولوجية آمنة نسبيا، وقد يحصل لبعض المرضى نزيف بسيط في المنطقة التي يتم ادخال القسطرة فيها. وهناك مخاطر أخرى بسيطة مرتبطة بنوع اإلجراء التداخلي لكل حالة. ( الطبيب سيشرح لك ذلك).

ماذا سيحصل بعد ؟الخطوة التي سيتم اتخاذها بعد الدراسة تعتمد على نوع الالنظميات التي تعاني منها وحدة تتضمن والتي لك التي عملت التشخيصية الفحوصات ونتائج لديك، الموجودة األعراض بحاجة عندك الموجودة الالنظميات كانت إذا طبيبك سيقرر الكهروفيزيولوجية. الدراسة

للعالج ، وماهو الخيار األفضل لك:

عملية الكي .1عملية الكي باستخدام القسطرة، كما رأينا عبارة عن تقنية غير جراحية يتم عملها لتعطيل الممر

غير الطبيعي في القلب والذي يسبب الالنظميات. يستخدم لعالج سرعة تناغم القلب.

12

رئ

كيف يتم عمل الدراسة الكهروفيزيولوجية

تسجيل االشارات الكهربائييتم مسح كهربائية القلب وتسجيلها من خالل القسطرات الكهربائية.

والتي تكشف عن الحالة الكهروفيزيولوجية للجهاز

الكهربائي للقلب.

تسريع القلبتسريع على تعمل صغيرة كهربائية نبضات لتوليد أيضا الكهربائية القسطرات تستخدم القلب،بحيث يستطيع الطبيب من خالل هذه الدراسة إحداث الالنظميات. وبالتالي تتم مراقبة حدوثها بظروف مسيطر عليها ومعرفة الكهروفيزيولوجية الخاصة بها و مكان نشوئها. وفي التسارع خصائص على تأثيرها لمعرفة الوريد خالل من أدوية يعطى األحيان بعض

الكهروفيزيولوجية وإمكانية استعمالها للعالج.

ماذا يمكن أن تتوقع خالل إجراء الدراسة؟سيقوم الطاقم الطبي بمراقبتك طوال فترة الدراسة، وهي عادة غير مؤلمة، رغم أنك ستشعر ببعض الضغط في المنطقة أو المناطق التي يتم إدخال القسطرة األنبوبية من خاللها ، وقد لفترة طويلة على ظهرك، إال أنك لن تشعر أيضا باإلزعاج وعدم الراحة بسبب استلقائك تشعر بالقسطرة األنبوبية أثناء حركتها في أوعيتك الدموية. وقد ينبه الطبيب قلبك باستخدام نبضات كهربائية .لن تشعر بهذه النبضات، لكنها ستنتج الالنظميات والتي سببت األعراض أو ضيق الصدر أو وجع إذا شعرت بصداع الطبي الطاقم أخبر التي شكوت منها سابقا. التنفس. عند التشخيص سيقرر الطبيب إذا كنت بحاجة إلى إجراء تدخل عالجي مثل زرع

منبه، زرع جهاز صاعق أو إجراء عملية الكي ... الخ

11

دراسة كهروفيزيولوجية القلبدراسة كهروفيزيولوجية القلب

زراعة منبه صناعي للقلب ( بطارية) .2المنظم الصناعي عبارة عن جهاز يتم زراعته داخل الجسم. الهدف من وجوده تسريع القلب، لذا فهو يستخدم لمعالجة بطء ضربات القلب. هذا المنظم يتم زراعته في العادة تحت الجلد

في شديد ببطء أحس إذا مباشرة". الترقوة "تحت كهربائية اشارات بإرسال يقوم القلب ضربات

صغيرة تحفز القلب لينقبض ويضخ الدم.

(ICD) زراعة الجهاز الصاعق .3

الصاعق عبارة عن جهاز يزرع في الجسم يتميز باستعداده إلرسال صدمة كهربائية للقلب. غالبا ما يستخدم الجهاز الصاعق ICD لألشخاص المهددة حياتهم بشكل مستمر بسرعة تناغم القلب. الجهاز الصاعق حجمه أكبر من حجم منظم القلب. وعادة تتم زراعته تحت الجلد.ويقوم الجهاز بشكل مستمر بمراقبة تناغم القلب ، فإذا أحس بسرعة تناغم القلب فإنه يقوم بإرسال

صدمة كهربائية واحدة أو أكثر وبالتالي يعيد التناغم الطبيعي.

األدوية .4أدوية الالنظميات تعمل بتغييرها لالشارات الكهربائية التي تدخل القلب. بقيامها بالتغيير ، تمنع المنطقة غير غير أو السريع التناغم ابتداء من القلب في الطبيعية الالنظميات لمعالجة لألدوية بحاجة كنت إذا المنتظم. التأكد أن الدواء يعمل كما ينبغي وبصورة فمن المهم

صحيحة.

1314

ن أسئلتك هنا دو.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...................................................................................................