Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней...

ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ОПЫТ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ КОРРЕКЦИИ СТЕНОЗА ВНУТРЕННЕЙ

СОННОЙ АРТЕРИИСОННОЙ АРТЕРИИ

Азаров А.А.Азаров А.А.

Томск, 2010

НИИ КПССЗ СО РАМН НИИ КПССЗ СО РАМН КемеровоКемерово

Цель исследованияЦель исследования

Оценить ближайшие и отдаленные Оценить ближайшие и отдаленные результаты стентирования внутренней результаты стентирования внутренней

сонной артериисонной артерии


Показания к стентированиюПоказания к стентированию(FDA)(FDA)

ПоказанияПоказания Симптом. Симптом. стенозстеноз

Асимптом. Асимптом. стенозстеноз

ОдобренныеОдобренные>>70%70% стеноз при стеноз при высоком риске высоком риске

открытой хирургииоткрытой хирургии--

Ограниченно Ограниченно одобренныеодобренные

>50%>50% стеноз при стеноз при высоком риске высоком риске

открытой хирургииоткрытой хирургии

>80%>80% стеноз при стеноз при высоком риске высоком риске

открытой хирургииоткрытой хирургии


Хирургический риск каротидной Хирургический риск каротидной эндартерэктомииэндартерэктомии

Застойная сердечная недостаточность (Застойная сердечная недостаточность (NYHA NYHA Класс Класс IIIIII//IVIV) и/или ) и/или известная тяжелая левая желудочковая дисфункцияизвестная тяжелая левая желудочковая дисфункция

Операция на открытом сердце, необходимая в пределах 6 недельОперация на открытом сердце, необходимая в пределах 6 недель Инфаркт миокарда > 24 часа и < 4 неделиИнфаркт миокарда > 24 часа и < 4 недели Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия (CCS (CCS Класс Класс IIIIII//IVIV)) Тяжелое заболевание легкихТяжелое заболевание легких Контралатеральная окклюзия сонной артерииКонтралатеральная окклюзия сонной артерии Контралатеральный паралич гортанного нерваКонтралатеральный паралич гортанного нерва Лучевая терапия на шееЛучевая терапия на шее Рестеноз после эндартерэктомииРестеноз после эндартерэктомии Анатомические особенностиАнатомические особенности Тяжелые тандемные пораженияТяжелые тандемные поражения Возраст более 80 летВозраст более 80 лет

Todwards Vascular and Endovascular Consensus, Roger M Greenhalgh


ПротивопоказанияПротивопоказанияНеврологическиеНеврологические Недавний инсульт (в пределах 3 недель до Недавний инсульт (в пределах 3 недель до

стентирования сонной артерии)стентирования сонной артерии) Большой неврологический дефицитБольшой неврологический дефицит

ОбщеклиническиеОбщеклинические Значимая почечная недостаточность с высоким Значимая почечная недостаточность с высоким

риском контраст-индуцированной нефропатиириском контраст-индуцированной нефропатии Зарегистрированная толерантность к гепаринуЗарегистрированная толерантность к гепарину Пациент имеет состояние (заболевание), Пациент имеет состояние (заболевание),

которое делает невозможным терапию которое делает невозможным терапию аспирином и тиклопидином, клопидогрелемаспирином и тиклопидином, клопидогрелем


ПротивопоказанияПротивопоказанияСупрааортальные анатомические Супрааортальные анатомические

противопоказанияпротивопоказания Извитые дуга аорты /сосуды дугиИзвитые дуга аорты /сосуды дуги Значительная извитость сонной Значительная извитость сонной

артерииартерии

Каротидные противопоказанияКаротидные противопоказания Тяжело кальцинированные бляшки (круговые Тяжело кальцинированные бляшки (круговые

кальцинозы в пределах и вокруг бляшек)кальцинозы в пределах и вокруг бляшек) Флотирующий тромб в зоне поражения или дистальнееФлотирующий тромб в зоне поражения или дистальнее Длинный субтотальный стеноз Длинный субтотальный стеноз (string sing)(string sing) Интракраниальная аневризма или артериовенозная Интракраниальная аневризма или артериовенозная

мальформациямальформация


Методика диагностики Методика диагностики поражения внутренней сонной поражения внутренней сонной

артерииартерии

Основным методом выявления значимого стенозирования сонных артерий

являлись ультразвуковое допплеровское исследование, мультиспиральная

компьютерная томография с контрастированием и селективная

ангиография


Материалы и методыМатериалы и методы

За период с октября 2007г. по За период с октября 2007г. по декабрь декабрь 2010г. 2010г. каротидное стентированиекаротидное стентирование проведен проведеноо у у 108 108

пациентовпациентовСтентирование ампулы внутренней сонной артерии Стентирование ампулы внутренней сонной артерии нитиноловым стентом с дистальной защитой нитиноловым стентом с дистальной защитой головного мозга головного мозга ((n=n=107107))

Стентирование субокклюзии ампулы внутренней Стентирование субокклюзии ампулы внутренней сонной артерии нитиноловым стентом с сонной артерии нитиноловым стентом с проксимальной защитой (система МОМА проксимальной защитой (система МОМА )) (n=1) (n=1)

у всех пациентов вмешательство проводилось у всех пациентов вмешательство проводилось через бедренный доступчерез бедренный доступ


Клиническая характеристикаКлиническая характеристикаВозраст 65.75.4

Мужчины/Женщины 84(78,5%)/23(21,5%)

ИБС 96 ( 89,7% )

ЧТКА одномоментно 4 ( 3,7%)

Сахарный диабет 21 ( 19,6% )

Ожирение 17 (15,8% )

АКШ в анамнезе 4( 3.7% )

КЭАЭ в анамнезе 4( 3.7% )

перед АКШперед АКШ 24 (22,4%)24 (22,4%)


Симптомы мозговой Симптомы мозговой сосудистой недостаточностисосудистой недостаточности

Асимптомные 65(60,7%)

ОНМК в анамнезе 21 (19,6%)

ТИА в анамнезе 8(7,5%)

Дисциркуляторная энцефалопатия

20(18,7%)


Характеристика стенозовХарактеристика стенозов

Степень стеноза по Степень стеноза по NASCETNASCET,%,%

77,877,8

Эксцентричный Эксцентричный кальциноз,%кальциноз,%

4343

Протяженность стеноза, Протяженность стеноза, мммм

1717±±4,54,5

Извитость ВСА,%Извитость ВСА,% 1515


Этапы операцииЭтапы операции

Катетеризация сонной артерииКатетеризация сонной артерии Установка защита головного мозга от Установка защита головного мозга от

эмболии (проксимальная либо эмболии (проксимальная либо дистальная защита)дистальная защита)

Имплантация стента Имплантация стента Постдилатации в стентеПостдилатации в стенте


Катетеризация сонной артерииКатетеризация сонной артерии

Проводниковый катетер (JR 4.0, МР)


Установка защиты от эмболииУстановка защиты от эмболии Точный подбор диаметра фильтра для

обеспечения точной аппозиции Расположение фильтра в прямом участке сосуда Аккуратность при удалении фильтра

устройствоустройство AngioguardAngioguard AccunetAccunet SpiderSpider FXFX MOMAMOMA

количествоколичество 16 (15%)16 (15%) 58 (54,2%)58 (54,2%) 32 (30%)32 (30%) 1 (0,8%)1 (0,8%)


Имплантация стентаИмплантация стента Наиболее важные характеристики стентов для сонных артерий: Наиболее важные характеристики стентов для сонных артерий:

гибкость и поддержкагибкость и поддержка Максимально гибкие стенты с открытой ячейкой необходимы Максимально гибкие стенты с открытой ячейкой необходимы

при стентировании извитых артерийпри стентировании извитых артерий Стенты с закрытой ячейкой и максимальной площадью Стенты с закрытой ячейкой и максимальной площадью

покрытия (поддержкой) бляшки структурами стента покрытия (поддержкой) бляшки структурами стента используются при стентировании изъязвлённых атеросклероти-используются при стентировании изъязвлённых атеросклероти-ческих бляшекческих бляшек

В 75% случаев выбор типа стента не имеет решающего В 75% случаев выбор типа стента не имеет решающего значениязначения

стентыстенты Protégé RxProtégé Rx ACCULINKACCULINK PrecisePrecise INVATECINVATEC

количествоколичество 30 (28%)30 (28%) 67 (62,6%)67 (62,6%) 4 (3,7%)4 (3,7%) 6 (5,6%)6 (5,6%)


Постдилатация в стентеПостдилатация в стенте

короткая (10 сек.) постдилятация Небольшим давлением (до 10-12 атм.) Небольшим диаметром (в большинстве

случаев 5,0 мм) Баллонным катетером небольшой длины

(до 20 мм) Дилятация только в стенте


Использование контрастного вещества 110,355,6мл

Среднее время рентгеноскопии 10,27,1 минут

Общее время вмешательства 36,712,6 минут

Время пребывания в стационаре 7,42,5 к/дн.

Ближайшие результатыБлижайшие результаты


Ближайшие результатыБлижайшие результаты

Технический успех вмешательстваТехнический успех вмешательства 100%100%

Успех вмешательстваУспех вмешательства 97,0 %97,0 %

ОсложненияОсложнения

Летальный исходЛетальный исход --

«Большой» инсульт«Большой» инсульт --

«Малый» инсульт«Малый» инсульт 1 (0,8%)1 (0,8%)

ПсихозПсихоз 1(0,8%)1(0,8%)

Инфаркт Инфаркт миокардамиокарда--


Отдаленные результатыОтдаленные результаты

Контрольное обследование через 10Контрольное обследование через 10,,2 2 ±± 5 5,,4месяца 4месяца выполнено у 76 пациентов, включающее в себя осмотр выполнено у 76 пациентов, включающее в себя осмотр

невролога и ультразвуковое исследование невролога и ультразвуковое исследование экстракраниальных сосудов. 5 (4,7%) пациентам экстракраниальных сосудов. 5 (4,7%) пациентам

выполнена ангиография.выполнена ангиография.

Неврологических изменений и рестенозов Неврологических изменений и рестенозов в стенте незафиксированов стенте незафиксировано


ЗаключениеЗаключение

Строгое соблюдение всех этапов Строгое соблюдение всех этапов операции, использование операции, использование

современных материалов и строгий современных материалов и строгий отбор пациентов позволяет безопасно отбор пациентов позволяет безопасно

и эффективно выполнять и эффективно выполнять стентирование ВСА с минимальным стентирование ВСА с минимальным

риском осложнений.риском осложнений.

НИИ КПССЗ СО РАМН КемеровоНИИ КПССЗ СО РАМН Кемерово

Спасибо за Спасибо за внимание!внимание!

Опыт эндоваскулярной коррекции стеноза внутренней...

Documents