Врожденные нарушения ритма сердца

““Врожденные Врожденные нарушения сердечного нарушения сердечного

ритма плодаритма плода””«Республиканский межобластной центр «Республиканский межобластной центр

медицинской генетики и пренатальной диагностики»медицинской генетики и пренатальной диагностики»

(г.Кривой Рог)(г.Кривой Рог)

Веропотвелян Н.П.

Методы исследования сердечного ритма плода

Аускультация

ЭКГ

ФКГ

КТГ

Эхокардиография (М-метод)

Спектральная импульсная Допплерэхокардиография

Тканевой Допплер (Фетальная кинетокардиография)

Аускультация сердца плода

Jean AlexandreLe Jumeau,

Viconte de Kergaradec(1787-1877)

26 декабря 1821г. Врач Ж. Кергарадек впервые сообщил на заседании медицинской академии в Париже о выслушивании сердцебиения плода с помощью стетоскопа, изобретенного его учителем Лаеннеком

Аускультация

Диагностировать беременность

Оценить состояние плода по звучности и частоте сердцебиения

Диагностировать многоплодную беременность

Оценить положение плода

Уточнить локализацию плаценты

Диагностировать внематочную беременность

Идентифицировать шум плацентарных или маточных сосудов

выслушивания сердцебиения плода позволяет:

Аускультация сердца плода

Срок беременности

Локализация плаценты

Количество околоплодных вод

Толщина подкожно-жирового слоя живота беременной

Субъективность восприятия звуковых сигналов врачом

Опыт врача

Факторы влияющие на качество оценки сердцебиения

Кардиотокография

Регистрация сердечной деятельности производится на основе эффекта Допплера (УЗ-датчик), а утеротонической деятельности и двигательной активности плода с помощью тензометрического датчикаФормирование миокардиального рефлекса (учащение сердцебиения плода в ответ на его спонтанное шевеление) заканчивается к 32 нед. бер.

Оценка функционального состояния плода – анализ сердечного ритма, на основе поведенческих реакций и рефлексов плода

М-эхокардиография техника проведения

М-курсор располагается перпендикулярно межжелудочковой перегородке для адекватной оценки размеров обоих желудочков

М-курсор должен проходить на уровне нижнего края створок атриовентрикулярных клапанов и их хорд

Конечный диастолический и конечный систолический размеры желудочков определяют от эндокардиальной поверхности межежлудочковой перегородки до эндокардиальной поверхности желудочков

Систолический размер полости желудочка определяют в месте наибольшего сближения эндокардиальных поверхностей межжелудочковой перегородки и стенки желудочка, а диастолический – в месте их наибольшего удаления

Толщину миокарда стенок желудочков измеряют от эндокардиальной до эпикардиальной поверхности стенки

Одномерная М-эхокардиографияНормальный сердечный ритм плода

Сокращения предсердий

Сокращения желудочков

Импульсная Допплероэхокардиография

техника проведения

Курсор располагается максимально параллельно исследуемому потоку крови

Использовать минимальный угол инсонации (не более 30°)

Оптимизировать расположение контрольного объема, используя цветовое Допплеровское картирование и режим реального времени

Оценку кривых скоростей кровотока проводить после получения 3-5 последовательных сокращений с макс. скоростью

Проводить расчет показателей 3-5 кардиоциклов, с последующим усреднением данных

Помехи и шумы от стенок желудочков и сосудов устранить с помощью частотного фильтра (рекомендуемый фильтр – 100Гц)

Нормальный сердечный ритм и атриовентрикулярная

проводимостьОдновременная регистрация Допплеровского спектра скорости кровотока в верхней полой вене и восходящей аорте у плода с

синусовым ритмом

Началу каждого сердечного выброса – аортальной волне (Ao) предшествует

маленькая волна (SVC), которая соответствует кратковременному ретроградному кровотоку в верхней полой вене во время систолы правого предсердия.Такой подход позволяет надежно измерять время атрио-вентрикулярной проводимости, интервал AV=VA интервалу.

Характер сердечного ритма плодаРитмичный

ЧСС:

110-180 уд. В 1 мин. – нормальный

< 110 уд. В 1 мин. – брадикардия (брадисистолия)

> 200 уд. В 1 мин. – тахикардия (тахисистолия)

Аритмия

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ

(Н.М.Шевченко, А.А.Гросу, 1992)

1. Преждевременные комплексы (экстрасистолы)1.1. Наджелудочковые.1.2. Желудочковые.

2. Ускоренные эктопические ритмы сердца:2.1. Предсердные.2.2. Ритм атриовентрикулярного соединения.

3.Тахиаритмии:3.1. Наджелудочковые:

- синусовая тахикардия;- предсердные тахикардии;- мерцательная аритмия;- атриовентрикулярные тахикардии:- атриовентрикулярные узловые,- атриовентрикулярные тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСНОВНЫХКЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ

(Н.М.Шевченко, А.А.Гросу, 1992)

3.2. Желудочковые:- желудочковые тахикардии,-трепетание и фибрилляция желудочков.

4. Дисфункция синусового узла:4.1. Синусовая брадикардия.4.2 Синоатриальная блокада.

5. Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости:

5.1. Атриовентрикулярные блокады.5.2. Внутрижелудочковые блокады.5.3. Предвозбуждение желудочков.

(Продолжение)

ПРИЧИНЫ АРИТМИИ У ДЕТЕЙ:

Кардиты ревматические и неревматические

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Хирургические вмешательства на сердце

Врожденная или наследственная патология проводящих путей сердца

Дисфункция вегетативной нервной системы

Острые и хронические очаги инфекции

нарушения сердечного ритма, вследствие изменения основных функций сердца

автоматизма: синусовая тахи- и брадикардия;

возбудимости: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия;

проводимости: блокады того или иного участка проводящей системы сердца;

сократимости: альтернирующий и пародоксальный пульс;

комбинированные аритмии в виде синдрома слабости синусового узла, преждевременного возбуждения желудочков, атриовентрикулярной диссоциации и других.

Этиология аритмии

Врожденные нарушения сердечного ритма плода

Преждевременные сокращения предсердий и желудочков

Суправентрикулярные тахиаритмии

Атриовентрикулярная блокада

Врожденные нарушения сердечного ритма плода детектируемые при пренатальной эхокардиографии

Преждевременные сокращения предсердий – 85%

Преждевременные сокращения желудочков – 1%

Суправентрикулярные тахиаритмии – 6%

Трепетание предсердий – 1,7%

Атриовентрикулярная блокада – 6,4%

Преждевременные сокращения предсердий и желудочков

(экстрасистолы/эктопические сокращения)

Электрические импульсы генерируемые вне синусового узла

ПСП ПСЖ

Блокированные Индуцированные желудочками

Суправентрикулярная тахикардия

Спонтанное исчезновение в перинатальном периоде

Преждевременные сокращения предсердий

PAC – предсердная экстрасистолаa – сокращение предсердий

М-эхокардиография

Преждевременные сокращения предсердий следуют за некомпенсаторной паузой; когда восстанавливается регулярный ритм он не синхронен с ритмом, который наблюдался перед экстрасистолой. Интервал между сокращением, предшествующим экстрасистоле, и следующим за ним не является двойным (между двумя нормальными сокращениями), а чуть короче.

Нарушение сердечного ритма по типу бигеминии


Снижение экскурсии в момент открытия атриовентрикулярных клапанов и не полное расслабление стенок желудочков, в фазу диастолы – отсутствие движений стенок предсердий, а также наличие компенсаторной паузы.Стрелками указаны компенсаторные паузы.



Пароксизмальная предсердная тахикардия

Трепетание предсердий

Фибрилляция предсердий



Частота – 1: 25000 плодов

Механизм возникновения

Автоматический –эктопический очаг раздражения

Возвратный – возвращение электрического импульса предсердий

Уровни возврата электрического импульса:

Синоатриальный узел

Внутри предсердий

Атриовентрикулярный узел

Волокна Пуркинье

По всей линии аномального AV- соединения

(с-м Kent Bundle, с-м Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Врожденные суправентрикулярные

тахиаритмииТеории механизма возникновения

круговое движение электрического импульса

эктопическое образование электрического импульса

множественный возврат

многоочаговое происхождение

/ Mehta A.V. et al. 1983 /


Частота сокращений предсердий

в 1 мин.

Частота сокращений желудочков в 1 мин.

Суправентрикулярная и пароксизмальная

тахикардия

180-300 180-300


300-460 60-200

Фибрилляция предсердий

> 400 120-200



Синусовая тахикардия с нормальной атрио-

вентрикулярной проводимостьюИмпульсная Допплероэхокардиография сердечного кровотока в

восходящей аорте и верхней полой вене плода

Между SVC и Ao волнами регистрируется маленькая предсердная A волна.

SVC – верхняя полая вена

Ao – аорта

AV – период предсердно-желудочковой проводимости

VA – период желудочко-предсердной проводимости

Суправентрикулярная тахикардия у плода с коротким типом

желудочково-предсердной проводимости

Классический вариант возвратного механизма суправентрикулярной тахикардии

Высокая «пушечная» предсердная A волна накладывается на аортальную волну изгнания; короткий VA интервалПовторное возвращение электрического импульса в один и тот-же очаг раздражения предсердий


Ao – аорта

AV – период предсердно-желудочковой проводимости

VA – период желудочко-предсердной проводимости

Суправентрикулярная тахикардия у плода с эктопическим очагом

раздражения предсердийАвтоматический механизм суправентрикулярной тахикардии


Ao – аорта

Эктопический очаг раздражения предсердий вызывает подавление и некоторую задержку кровотока в верхней полой вене

Суправентрикулярная тахикардия у плода с эктопическим очагом

раздражения предсердийСуправентрикулярная тахикардия у плода с длинным типом

желудочково-предсердной проводимости

Низкая предсердная A волна наблюдается между аортальными волнами («пушечная» волна – не регистрируется)

А


тахиаритмии Сочетанные аномалии

-Врожденные пороки сердца (ДМПП, аномалии митрального клапана)

-Опухоли сердца

-Кардиомиопатии

-С-м Вольфа-Паркинсона-Уайта

-Тиреотоксикоз

Синдром предвозбуждения Синдром предвозбуждения желудочковжелудочков

С-м Wolff-Parkinson-White (WPW)

С-м Lown-Ganong-Levine (LGL)

Clerc-Levy-Cristesko (CLC)

Предвозбуждение типа Mahaim

Варианты СПЖ

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

(электрокардиографический диагноз)

Этиология: Отсутствует органическое поражение сердца – 60-70% имеется ВПС, кардиомиопатии, кардиты – 30-40% Транзиторный – до 1 года

Патофизиология: Проведение импульса по пучку Кента с меньшим эффективным

рефрактерным периодом в свободной от AV-соединения стенки правого или левого желудочка

Скрытый WPW (импульс проводится ретроградно)

Прогноз: Потенциально опасные случаи внезапной смерти

Критерии:

Укорочение (менее 0,10 с) интервала P-R /импульс по аномальному пути распространение быстрое/

(возможен отрицательный зубец P, если пейсмейкер в AV соединении)

Умеренное расширение комплекса QRS (более 0,1 – 0.12 с) – базальные отделы миокарда сокращаются импульсом, пришедшим ускоренно по дополнительным путям

/при раннем предвозбудждении QRS деформирован/

Наличие Δ -волны (продолжительность 0,04 с) отражает преждевременное возбуждение части желудочков

Варианты WPW: типа А; В; АВ; С; D; /направленность Δ-волны и QRS в разных отведениях/

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта


тахиаритмии Патогенез гемодинамических нарушений

Суправентрикулярная тахиаритмия

Трепетание и фибрилляция предсердий

Высокая ЧСС

Атрио вентрикулярные блокады

Нарушение наполнение желудочков

Снижение сердечного выброса

Перенаполнение правого предсердия

Сердечная недостаточность

Неиммунная водянка плода


тахиаритмииЕстественный исход и прогноз


Трепетание и фибрилляция предсердий

ССН,

водянкаНет водянки AV-блокада

Благоприятный Неблагоприятный летальность

60-100%

Летальность > 70%

Дозировка антиаритмических препаратов при

трасплацентарном лечении аритмии

Препарат

Дозировка Уровень в плазме

Начальная (максимальная)

Поддерживающая (суточная)

Интервал Терапев-тический

Токсический

Дигоксин 0.5 мг 6-8 ч. в/в (вся, 1.5-2.0 мг)

0.25-0.75 мг внутрь 24 часа 1.5-2 ng/ml >2.5 ng/ml

Флекаинид 1-1.4 мг/кг в/в (медленно)

100-150 мг внутрь bid 500-600 ng/ml

>800 ng/ml

Верапамил *# 0.1-0.2 мг/кг в/в (медленно)

80-120 мг внутрь 6-8 часов 80-300 ng/ml

>300 ng/ml

Пропанолол * 0.1-0.2 мг/кг в/в 10-40 мг внутрь 8-6 часов 50-100 ng/ml

Прокаинамид 15 мг/кг в/в Ŧ (макс, 1г)

0.5-1.0 г внутрь 4 часа 3-6 µgг/ml >8 µgг/ml

Квинидии Только внутрь, 0.3-0.4 г внутрь 6-8 часов

#2-6 µgг/ml >8 µgг/ml

* - неиспользовать пропанолол и прокаинамид одновременно

# - атропин (0,5-1.0 мг) – должен быть на руках для устранения побочного эффекта брадикардии

Ŧ – как инфузия, около 50 мг в минуту; начать с суточной дозы

Суправентрикулярная тахикардия Тактика ведения

СВТ перемежающаяся, без водянки Динамическое наблюдение

СВТ устоявшаяся, без водянки Дигоксин (трансплацентарно; 5-7 дней)

Отсутствие эффекта от дигоксина Добавить другой препарат

Отсутствие эффекта от комбинированной терапии

Обсуждение:- другие препараты;- прямая фетальная терапия;- досрочное родоразрешение

(после 35 нед.)

СВТ с водянкой плода Флекаинид (трансплацентарно; 2-4 дня)

Отсутствие эффекта от флекаинида Добавить дигоксин

Обсуждение:- прямая фетальная терапия

/досрочное родоразрешение/

Трепетание предсердийВрожденная атрио-вентрикулярная

блокадаИмпульсная спектральная

Допплерография

М-эфокардиография

Пробный объем проходит через аорту и стенку левого предсердия

- сокращение предсердий

- сокращение желудочков

A : V = 4 : 1

Регистрируемая ЧСС – 100 уд/мин.

- сокращение предсердий

- сокращение желудочков

- движение створок трикуспидального клапана

УЗ луч проходит через правый желудочек (вверху) и левое предсердие (внизу)Частота сокращения предсердий – 400 уд/минЧастота сокращения желудочков – 100 уд.мин

Частота: 1:14 – 20000 живорожденных; 4-9% от других врожденных заболеваний сердца 20% от всех аритмий

Этиология:

Незрелость проводящей системыОтсутствие соединения с атриовентрикулярным узломАномальное положение атриовентрикулярного узлаИзомеризм левого предсердияСтруктурный ВПС (~ 50% случаев)Корригированная транспозиция Одножелудочковое сердцеОпухоль сердцаКардиомиопатияАнтиядерные антитела SS-A и SS-B при системной красной волчанке

Врожденная атриовентрикулярная блокада

нарушение передачи электрического импульса от предсердия к желудочкам

Врожденная Врожденная атриовентрикулярная блокадаатриовентрикулярная блокада

Степень Тип Характер нарушения проводимости

Терапия Прогноз

I Простое замедление проводимости; удлинение интервала P-R

Не требуется

Возможность рождения

здорового ребенка

Возможность рождения

здорового ребенка

II

I Мобиц(Венкенбаха)

Прогрессивное увеличение P-R интервала, блокада одного из импульсов (феномен Лукиани-Венкенбаха)

Индивидуально обсуждается

необходимость

II Мобиц

Случайные или повторные эпизоды прерывающейся проводимости /частота сокращения предсердий и желудочков кратна – 2:1; 3:1/

Необходима

Брадикардия сердечно-

сосудистая недостаточность

III

Полная AV-блокада разобщенность работы предсердий и желудочков, с их независимой и медленной активацией

Необходима

Застойная сердечно-

сосудистая недостаточность,

внезапная остановка сердца

смерть!

Полная врожденная атриовентрикулярная блокада


v – сокращение желудочковa – сокращение предсердий

Частота сокращения предсердий >200 ударов в минуту, ни один электрический импульс не проводится к желудочкам; независимая частота сокращения желудочков 40-70 ударов в минуту.

Полная атрио-вентрикулярная блокада

Одновременная регистрация Допплеровского спектра скорости кровотока в верхней полой вене и восходящей аорте плода

Частота сокращения предсердий (A) значительно чаще сокращений желудочков (V)

Изолированная врожденная AV-блокада

Пренатальная манифестация

Антенатальная смертность – 24%

Неонатальная смертность – 19%

Постнатальная манифестация

Смертность – 6%

Частота неблагоприятного исхода

Jaegiu E.T. et al., Toronto, Canada, 1995

Изолированная врожденная полная AV-блокада

Факторы риска неблагоприятного исхода смертность

Водянка плода 100%

Фиброэластоз эндокарда 100%

Врожденный порок сердца > 50%

ЧСС желудочков < 55 уд/1 мин > 50%

Преждевременные роды до 32 нед. 66%

Миокардит > 50%

Кардиомиопатия > 50%

ЧСС желудочков > 60 уд/ 1 мин. 6%

/Shmidt K.G. et al. 1991; Groves AMM et al. 1996/

90% полной AV-блокады, несвязанной с ВПС, обусловлено СКВ;

90% беременных с СКВ имеют безсимптомное течение

10% беременных имеют диагностированную СКВ

1% беременных имеет анти SS-A или анти SS-B антитела

Риск развития AV – блокады у плода, беременной с СКВ – 5%

Повторный риск (при последующих беременностях) - 8-18%

Наиболее вероятный срок развития AV-блокады - 16-24 нед.

Врожденная AV-блокадаСистемная красная волчанка у матери

Врожденная атриовентрикулярная блокада Иммуносупрессивная терапия при системной красной

волчанке у материЦель – лечение матери стероидными гормонами направлено на снижение ауто-антител и подавление иммунного ответа у плода

Препараты

Фармакодействие Проникновение чрез плаценту

Лечение матери

Плода

глюко-кортикоидное

Минерало кортикоидное

Преднизолон ++ ++ +/- + -

Преднизон ++ ++ +/- + -

Дексаметазон ++ + ++ + +

Бетаметазон ++ + ++ + +

Терапия может быть эффективной при II ст. – AV-блокады; неэффективна при полной AV-блокаде (необратимая стадия повреждения тканевой проводимости)

Преимущества – возможно исчезновение водянки плода.

Побочный эффект – риск инфекций; маловодие.

Еффективность пренатального лечения полной атрио-вентрикулярной блокады с

помощью ß-симпатомиметиковАвтор (год) Срок (нед.)

УЗ-проявления ССН

Препарат Дозировки ЧСЖ Эффект Исход

Martin et al и др. 1988

27 Асцит Тарбуталин Per os 2,5 мг/6 часов

35-40 Нет Досрочные роды, живой

Harris et al. 1993

33 Кардиомегалия умеренная

пиелоэктазия

Ритордин В.в.: 0,25 мг/мин

Per os: 10 мг/2часа

45-50 Нет Живой

Groves et al. 1995

29 Водянка плода Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.

60 Нет Исчезновение водянки, живой

Сальбутамол В.в.:4-64 капель/мин.

58 72

Сальбутамол Per os: 16 мг - -

26 Нет Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.

50 Нет Живой

Сальбутамол В.в.: 4-64 капель/мин.

50 60

26 Нет Изопреналин В.в.: 1-12 капель/мин.

56 Нет Живой

Chan et al. 1999

Сальбутамол В.в.:4-64 капель/мин.

56 66

32 Водянка плода Изопреналин В.в.: 1

5 капель/мин.

40 Нет Исчезновение водянки, живой

Copel et al. 1995

Тарбуталин Per os: 7.5

5 мг/4 часа

40 50

Koike et al. 1997

24 Умеренный асцит Тарбуталин Per os:

5 мг/4 часа

50-55 65-70 Исчезновение асцита, живой

28 нет Ритордин В.в.: 100

капель/мин.

57 72-75 Живой

Превентивная терапия беременных с системной красной волчанкой до

развития аутоиммунно-индуцированной AV-блокады у плода

- Плазмофорез

- Иммуноглобулины

- Стероиды

- Азатиоприн

Современные подходы раннего лечения полной врожденной атрио-

вентрикулярной блокады (желудочковая брадикардия < 55 уд/1 мин)

Имплантация водителей ритма:

Внутриутробная прямая фетальная имплантация

Досрочное родоразрешение с неотложной имплантацией водителей ритма

Терапия ß-адренергическими препаратами: сальбутамол, ритордин, тербутамин

Увеличение:

частоты сердечного ритма, сократительной способности миокарда, сердечного выброса

Тактика ведения беременных группы высокого риска

врожденной AV-блокады плода16-24 нед.

ЭКГ - еженедельно

ЭКГ-норма

с 24 нед. ЭКГ – 1 раз в

месяц

Подозрение на начало AV-блокады

Дексаметазон (4-9 мг/сутки)

/контроль АЖ !/

AV- блокада

Дексаметазон (4-9 мг/сутки)

ß-симпатомиметики (при ч.с.с. < 55 в 1 мин)

Досрочное-родоразрешение

Кесарево сечение-только при

стабилизации гемодинамики (36-37 нед.)


(беременность 23 недели)B/M-эхокардиография

ЧСС предсердий – 133 в минутуЧСС желудочков – 66 в минуту

Продолжение


Импульсная Допплерометрия кровотока в артерии пуповины

Беременность 20 недельПредсердная тахиаритмия

S/D -2,8; RI – 0,64; ЧСС – ????/1минартериальный кровоток в пуповине

не нарушен


Беременность 23 неделиСнижение диастолического

компонента кровотока S/D -7,8; RI – 0,87; ЧСС – 66/1мин


(беременность 23 недели)

ЧСС предсердий – 130 в минуту

B/M-эхокардиография

ЧСС желудочков – 67 в минуту


Импульсная Допплерометрия венозного кровотока

Нулевой реверсный кровоток в венозном протоке


Ундулирующий кровоток в интраабдоминольном отделе

пупочной вены плода

Глубокая хроническая внутриутробная гипоксия плода


(беременность 20 недель)

4-х камерное сечение сердца плода


4-х камерное сечение сердца плодав режиме ЦДК

«П»-образная конфигурация кровотока – высокий септальный

МЖП шунт


(беременность 20 недель)4-х камерное сечение сердца плода


Высокий септальный дефект в мембранозной части МЖП

при параллельном направлении УЗ-луча

Высокий септальный дефект в мембранозной части МЖП в

режиме ЦДК

Высокий септальный ДМЖП не определяетсяпри тангенциальном направлении УЗ-луча

Тканевая Допплероэхокардиография

Фетальная кинетокардиограммаНормальная трехфазная волна скорости тканевого кровотока

Когда верхушка сердца вверху, ближе по отношению к датчику, волна S выше изолинии, а E и A – ниже изолинии.

E – ранняя диастолическая фаза быстрого наполнения (волна идущая от верхушки)

A – предсердная систола

S – желудочковая систола (направлена к верхушке)

Ac – начало сокращения правого и левого предсердий (определяется в точке, когда скорость тканевого кровотока уходит с изолинии)

Vc – начало сокращения желудочков (определяется в точке, когда волна скорости тканевого кровотока возвращается на изолинию в конце систолы предсердий)

УЗ-приборы: GE Vingmed System V; Vivid V

Фетальная кинетокардиография

Нормальный плод Предсердная экстрасистолия(левое предсердие)


Левожелудочковая экстрасистолия

Атриовентрикулярная блокада I степени

(терапия дигоксином)


Полная атриовентрикулярная

блокада

Трепетание предсердий(AV проводимость – 2:1)

Алгоритм оценки сердечного ритма плодаРегулярный ритм

Нормальная частота (100-180 уд/1мм)

Брадисистолия (< 100 уд/1мм ) Тахисистолия (> 200 уд/1мм )

Контроль сократительной деятельности предсердий и желудочков

Синхронные сокращения

предсердий и желудочков

Ранние предсердные

экстрасистолы, бигемения

Несинхронные сокращения

предсердий и желудочков предсердие-

нормасистолия желудочки-

брадисистолия

Синхронные сокращения

предсердий и желудочков

Частота предсердий > частоты

желудочков AV-блокада

Несинхронные сокращения

желудочковая частота> частоты

предсердий



Желудочковая тахикардия/

эктопическая тахикардия

Нормальный синусовый ритм

Синусовая брадикардия

Бигемения

Полная AV-блокада

Стабильная ЧСС

Внезапное возникновение/ исчезновение

Нестабильная ЧСС

Возможная АV-блокада

Повторная предсердно-желудочковая тахикардия

Эктопическая предсердная тахикардия

Алгоритм оценки сердечного ритма плода

Нерегулярный ритм (аритмия)Нормальная частота ритма

(100-180 уд./мин.)Ускорение (> 200 уд/1мм )

Замедление (< 100 уд/1мм )

Контроль сократимостипредсердийжелудочков

Ранние сокращения

(экстрасистолы)

Тахиаритмияпредсердий

различная степень AV-блокады

Диссоцированныесокращения предсердий и

желудочков; предсердный ритм нормальный, желудочковый

ритм замедлен и нерегулярный

Неполная компенсаторная

пауза; нерегулярная

сократительная предсердия

Полная компенсаторная

пауза

Желудочковая аритмия, регулярная

сократительная деятельность моста

предсердий

Синхронная сократимость предсердий и желудочков

Ранние предсердные

экстрасистолы

Ранние желудочковые экстрасистолы

Ранние желудочковые экстрасистолы


Полная атрио-вентрикулярная

блокада

Врожденные нарушения ритма сердца

Health & Medicine