จั�ดทำ��โดย น.ส.ศิ ริ นวล ส�นติ ริ�กษ์�โยธิ น

ริหั�ส 45

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 1

ที่��ปริะชุ�มคณะผู้��เชุ��ยวชุาญกริมควบค�มโริคม�มติ�สริ�ปผู้ลการิสอบสวนว�น�จฉัยโริค ว&า เด็(กหัญ�งอาย�2ขวบคริ+�งที่��เส�ยชุ�ว�ติริพ.นพริตินริาชุธิาน�ป-วยด็�วยโริคม.อ เที่�าปากชุน�ด็ริ�นแริง

 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 2

โริคมื�อเทำ��ป�กเป�� อย Hand foot mouth syndrome

ด็�าน น.ส.ย��งลกษ์ณ ชุ�นวติริ นายกริฐมนติริ� เป1ด็เผู้ยว&า ขณะน�2พบสถานการิณ แพริ&ริะบาด็ในปริะเที่ศิไที่ยแล�ว 14,000คน กริณ�การิเส�ยชุ�ว�ติของเด็(ก 2 ขวบได็�ส �งก6าชุบใหั�กริะที่ริวงสาธิาริณส�ข (สธิ .) ไปด็�แลคริอบคริวเด็(ก 2 ขวบที่��เส�ยชุ�ว�ติแล�ว เบ.2องติ�นสามาริถควบค�มสถานการิณ โริคได็�แล�วในริะด็บหัน+�ง และได็�ก6าชุบใหั�3กริะที่ริวงปริะกอบด็�วย สาธิาริณส�ข มหัาด็ไที่ย และศิ+กษ์าธิ�การิ หัามาติริการิป7องกนในพ.2นที่��

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 3

ขณะที่�� น.ส.ศินสน�ย นาคพงศิ โฆษ์กปริะจ6าส6านกนายกริฐมนติริ� กล&าวว&า กริะที่ริวงสาธิาริณส�ขได็�ริายงานสถานการิณ โริค ม.อ เที่�า ปากติ&อที่��ปริะชุ�มคณะริฐมนติริ�(คริม.)ในวนน�2ว&า ส6านกริะบาด็ว�ที่ยา กริมควบค�มโริค ริะบ�ว&าข�อม�ลจากการิเฝ้7าริะวงยงไม&พบโริคด็งกล&าวเก�ด็การิกลายพนธิ� และสถานการิณ ในชุ&วง 2 สปด็าหั ที่��ผู้&านมาการิแพริ&ริะบาด็ลด็ลง แติ&ก(คาด็ว&าแนวโน�มจะยงคงพบการิริะบาด็อ�กริาว 6 สปด็าหั

 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 4

ที่2งน�2 นายว�ที่ยา บ�ริณศิ�ริ� ริมว.สาธิาริณส�ข ริายงานว&า ป:จจ�บนในปริะเที่ศิไที่ยม�ผู้��ป-วยโริคม.อเที่�าปากจ6านวน 14,000 คน ขณะที่��เว�ยด็นามม�ผู้��ป-วยปริะมาณ 63,000คน ส�งคโปริ 20,000 คน และจ�นปริะมาณ 1.2 ล�านคน

     ขณะที่��นายกริฐมนติริ� ก6าชุบใหั�กริะที่ริวงสาธิาริณส�ขด็�แลคริอบคริวเด็(ก 2 ขวบที่��เส�ยชุ�ว�ติและติ�องสงสยว&าเป;นโริคม.อเที่�าปาก

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 5

โริคมื�อเทำ��ป�กเป�� อย Hand foot mouth syndrome

เป;นโริคที่��มกพบการิติ�ด็เชุ.2อในกล�&มที่าริกและเด็(กเล(ก แติ&บางริายจะม�อาการิริ�นแริง ข+2นอย�&กบชุน�ด็ของไวริสที่��ม�การิติ�ด็เชุ.2อโริค HFMD ส&วนใหัญ&พบในเด็(กอาย�น�อยกว&า 10 ป< โด็ยเฉัพาะอาย�ติ6�ากว&า 5 ป< ม�อาการิไข�ริ&วมกบติ�&มเล(กๆ เก�ด็ข+2นที่��ผู้�วหันงบริ�เวณฝ้-าม.อ ฝ้-าเที่�า และในปาก ส&วนใหัญ&อาการิไม&ริ�นแริง หัายได็�เอง ส&วนน�อยอาจม�อาการิที่างสมองริ&วมด็�วย ซึ่+�งอาจที่6าใหั�ริ�นแริงถ+งเส�ยชุ�ว�ติได็� ส&วนใหัญ&พบในเด็(กอาย� 1-7 ป< ส&วนใหัญ&เก�ด็จากเชุ.2อ coxsackievirusA16 และ EV71 ผู้��ป-วยจะม�ไข�ฉับพลนและม�แผู้ลเป?� อยเล(กๆ ในล6าคอบริ�เวณเพด็าน

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 6

โริคม.อเที่�าปากจะเก�ด็เชุ.2อไวริสกล�&ม Enterovirus genusซึ่+�งเชุ.2อโริคในกล�&มน�2ปริะกอบไปด็�วย polioviruses, coxsackieviruses, echoviruses, and enteroviruses

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 7

ส�เหัติ เก�ด็จากเชุ.2อไวริสในกล�&ม Enteroviruses ที่��พบ

เฉัพาะในมน�ษ์ย ซึ่+�งม�หัลายสายพนธิ� โริคปากเที่�าเป?� อยส&วนใหัญ&เก�ด็จาการิติ�ด็เชุ.2อไวริสที่��ชุ.�อว&า coxsackie A16 มกไม&ริ�นแริง เด็(กจะหัายเป;นปกติ�ภายใน 7-10 วน ส&วนที่��เก�ด็จากEnterovirus 71 อาจเป;นแบบ เย.�อหั��มสมองอกเสบ Aseptic meningitis ที่��ไม&ริ�นแริง หัริ.อม�อาการิคล�ายโปล�โอ ส&วนที่��ริ�นแริงมากจนอาจเส�ยชุ�ว�ติจะเป;นแบบสมองอกเสบencephalitis ซึ่+�งม�อาการิอกเสบส&วนก�านสมองที่6าใหั�หัมด็สติ� หัากเก�ด็กล�ามเน.2อหัวใจอกเสบจะที่6าใหั�เก�ด็หัวใจวาย ความด็นโลหั�ติจะติ6�า ม�อาการิหัวใจวาย และ/หัริ.อม�ภาวะน62าที่&วมปอด็

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 8

อ�ก�ริผู้��ติ�ด็เชุ.2อส&วนใหัญ&จะไม&แสด็งอาการิป-วย หัริ.อ

อาจพบอาการิเพ�ยงเล(กน�อย เชุ&น ม�ไข� ปวด็ศิ�ริษ์ะ คล.�นไส� ปวด็เม.�อย เป;นติ�น จะปริากฏอาการิด็งกล&าว 3-5 วน แล�วหัายได็�เอง ส6าหัริบผู้��ที่��ม�อาการิมกจะเริ��มด็�วยไข� เบ.�ออาหัาริ คริ�นเน.2อคริ�นติวเจ(บคอ หัลงจากไข� 1-2 วนจะเหั(นแผู้ลแด็งเล(กๆที่��ปากโด็ยเป;นติ�&มน62าในริะยะแริกและแติกเป;นแผู้ล ติ6าแหัน&งของแผู้ลมกจะอย�&ที่��เพด็านปาก หัลงจากน2นอ�ก1-2 วนจะเก�ด็ผู้.�นที่��ม.อและเที่�า แติ&ก(อาจจะเก�ด็ที่��แขน และก�นได็� เด็(กที่��เจ(บปากมากอาจจะขาด็น62า

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 9

ไข�  ม�อาการิไข�ส�งอาจเก�น 39 องศิาเซึ่ลเซึ่�ยส 2 วนแล�วจะม�ไข�ติ6�าๆ ปริะมาณ 37.5 - 38.5 องศิาเซึ่ลเซึ่�ยส อ�ก 3-5 วน

เจ(บคอเจ(บในปากกล.นน62าลายไม&ได็� ไม&ก�นอาหัาริพบติ�&มแผู้ลในปาก ส&วนใหัญ&พบที่��เพด็านอ&อนล�2น กริะพ� �งแก�ม

อาจม� 1 แผู้ล หัริ.อ 2-3 แผู้ล ขนาด็ 4-8 ม�ลล�ล�ติริ เป;นสาเหัติ�ใหั�เด็(กไม&ด็�ด็นม ไม&ก�นอาหัาริเพริาะเจ(บ ผู้.�นหัริ.อแผู้ลในปากจะเก�ด็หัลงจากไข� 1-2 วน

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 10

ปวด็ศิ�ริษ์ะ พบติ�&มพอง (vesicles) ส�ขาวข�&นบนฐานริอบส�แด็ง

ขนาด็ 3-7 ม�ลล�เมติริ บริ�เวณด็�านข�างของน�2วม.อ น�2วเที่�า บางคริ2งพบที่��ฝ้-าม.อ ฝ้-าเที่�า ส�นเที่�า ส&วนมากม�จ6านวน 5-6 ติ�&ม เวลากด็จะเจ(บ ส&วนใหัญ&ไม&ค&อยแติกเป;นแผู้ล จะหัายไปได็�เองในเวลาปริะมาณ 1 สปด็าหั  

เบ.�ออาหัาริเด็(กจะหัง�ด็หัง�ด็

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 11

ในเด็(กโติจะบ&นปวด็ศิ�ริษ์ะ ปวด็หัลง อาจม�อาเจ�ยน เจ(บคอ น62าลายไหัล จากน2นจะพบติ�&มพองใส ขนาด็ 1-2 ม�ลล�เมติริ 2 ข�างของบริ�เวณเหัน.อติ&อมที่อนซึ่�ล (anteriar fauces) ซึ่+�งอาจแติกเป;นแผู้ล หัลงจากริะยะ 2-3 วนแริก แผู้ลจะใหัญ&ข+2นเป;น 3-4 ม�ลล�เมติริ จะเหั(นเป;นส�ขาวเหัล.องอย�&บนฐานส�แด็งโด็ยริอบ ที่6าใหั�ม�อาการิเจ(บคอหัริ.อกล.นล6าบากเวลาด็�ด็นมหัริ.อก�นอาหัาริ เด็(กจะม�อาการิน62าลายไหัล ส&วนใหัญ&จะหัายได็�เองภายใน 3-6 วน ยงไม&เคยม�ริายงานการิเส�ยชุ�ว�ติ 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 12

ริะยะฝั#กติ�วหัมายถ+งริะยะติ2งแติ&ได็�ริบเชุ.2อจนกริะที่�งเก�ด็อาการิใชุ�เวลา

ปริะมาณ 4-6 วนก�ริติ ดติ$อ

โริคน�2มกจะติ�ด็ติ&อในสปด็าหั แริก เชุ.2อน�2ติ�ด็ติ&อจากจากม.อที่��เป?2 อนน62าม�ก น62าลาย และอ�จจาริะของผู้��ป-วยหัริ.อผู้��ติ�ด็เชุ.2อ (ซึ่+�งอาจจะยงไม&ม�อาการิ ) หัริ.อน62าในติ�&มพองหัริ.อแผู้ลของผู้��ป-วยและโด็ยการิหัายใจเอาเชุ.2อที่��แพริ&กริะจายจากละอองฝ้อยของการิไอ จาม ของผู้��ป-วยหัริ.อผู้��ติ�ด็เชุ.2อ ( droplet spread)

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 13

ริะยะทำ%�แพริ$เชื้�)อปริะมาณอาที่�ติย แริกของการิเจ(บป-วย เชุ.2อน2นอาจจะอย�&ใน

ริ&างกายได็�เป;นสปด็าหั หัลงจากอาการิด็�ข+2นแล�ว ซึ่+�งยงสามาริถติ�ด็ติ&อส�&ผู้��อ.�นได็�แม�ว&าจะหัายแล�ว การิแพริ&เชุ.2อมกเก�ด็ได็�ง&ายในชุ&วงสปด็าหั แริกของการิป-วย ซึ่+�งม�เชุ.2อออกมามาก เชุ.2อจะอย�&ในล6าคอ ปริะมาณ 2-3 สปด็าหั ไวริสเข�าส�&ริ &างกายที่างเย.�อบ�ของคอหัอยและล6าไส� เพ��มจ6านวนที่��ที่อนซึ่�ลและเน.2อเย.�อของริะบบน62าเหัล.องบริ�เวณล6าไส� และเชุ.2อจะออกมากบอ�จจาริะ ยงไม&ม�หัลกฐานที่��เชุ.�อถ.อได็�ว&า การิแพริ&กริะจายของโริคเก�ด็จากแมลง น62า อาหัาริ หัริ.อขยะ 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 14

ก�ริว น จัฉั�ยใชุ�การิว�น�จฉัยติามอาการิ ส&วนการิติริวจหัาเชุ.2อสาเหัติ�น2น โด็ย

การิเพาะแยกเชุ.2อไวริสจากอ�จจาริะ หัริ.อ throat swab หัริ.อ nasal washing หัริ.อ nasal aspiration ใชุ�เวลาปริะมาณ 4 สปด็าหั ควบค�&กบการิติริวจที่างน62าเหัล.อง (serology) ในติวอย&างเล.อด็ acute และ convalescent serum เพ.�อด็� antibody ติ&อเชุ.2อที่��เป;นสาเหัติ� 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 15

ก�ริริ�กษ์�ไม&ม�การิริกษ์าเฉัพาะโด็ยมากริกษ์าติามอาการิ โริคน�2เก�ด็จากเชุ.2อ

ไวริส ไม&จ6าเป;นติ�องใหั�ยาริกษ์าจ6าเพาะ เพ�ยงแติ&ใหั�การิด็�แลติามอาการิ และเฝ้7าติ�ด็ติามอาการิเปล��ยนแปลงอย&างใกล�ชุ�ด็ ด็งน�2

 ใหั�ยาลด็ไข� พาริาเซึ่ติามอล เป;นคริ2งคริาวเวลา ม�ไข�ส�ง  หั�ามใหั� aspirin

ด็.�มน62าใหั�พอ ใหั�เด็(กด็.�มน62ามากๆ เพ.�อป7องกนภาวะขาด็น62า โด็ยสงเกติด็�ว&าม�ป:สสาวะออกมากและใส จ+งนบว&าได็�น62าพอเพ�ยง

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 16

ก�ริริ�กษ์� (ติ$อ)ในชุ&วงที่��ม�อาการิเจ(บแผู้ลในปาก ใหั�เด็(กก�นอาหัาริเหัลวหัริ.อ

ของน62าๆ เชุ&น ข�าวติ�ม โจCก แกงจ.ด็ นม น62าเติ�าหั�� น62าหัวาน โด็ยใชุ�ชุ�อนป7อนหัริ.อใชุ�กริะบอกฉั�ด็ยา ค&อยๆ หัยอด็เข�าปาก ไม&ควริใหั�เด็(ก (โด็ยเฉัพาะเด็(กเล(กๆ ) ด็�ด็นมหัริ.อน62าจากขวด็ เพ.�อบริริเที่าอาการิเจ(บในปาก อาจใชุ�ว�ธิ�ใหั�เด็(กอมน62าแข(งก�อนเล(กๆ ด็.�มน62าหัริ.อนมเย(นๆ ก�นไอศิกริ�ม

บ�วนปากด็�วยน62าเกล.ออ�&นๆ (ผู้สมเกล.อป-นคริ+�งชุ�อนชุาในน62าอ� &น ๑ แก�วติ�องม�นใจว&าเด็(กบ�วนคอได็ ) วนละหัลายๆ คริ2ง

งด็อาหัาริเผู้(ด็ หัริ.ออาหัาริเป;นกริด็เพริาะจะที่6าใหั�ปวด็โริคน�2หัายเองได็�ใน 5-7 วน

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 17

โริคแทำริกซ้�อน ผู้��ป-วยส&วนใหัญ&เก�ด็จากเชุ.2อ coxsackievirus

A16 ซึ่+�งหัายเองใน 1 สปด็าหั แติ&หัากเก�ด็จากเชุ.2อ enterovirus 71 โริคจะเป;นริ�นแริงและเก�ด็โริคแที่ริกซึ่�อน

ภาวะขาด็น62า ติ�องกริะติ��นเด็(กใหั�ริบน62าใหั�เพ�ยงพอ หัากขาด็น62าริ�นแริงจะติ�องได็�ริบน62าเกล.อ

ม�การิติ�ด็เชุ.2อซึ่62าบริ�เวณที่��เป;นแผู้ล อาจจะเก�ด็ชุกเน.�องจากไข�ส�ง ติ�องเชุ(ด็ติวเวลาม�ไข�

และริบปริะที่านยาลด็ไข� อาจจะเก�ด็เย.�อหั��มสมองอกเสบสมองอกเสบได็� ผู้��ป-วยจะเก�ด็อาการิ อาเจ�ยน ซึ่+ม และ

ชุก ผู้��ป-วยส&วนใหัญ&จะหัาย130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 18

ก�ริป,องก�นโริคม.อเที่�าปากจะติ�ด็ติ&อจากคนส�&คนโด็ยการิสมผู้ส น62าม�ก

น62าลาย เสมหัะของผู้��ป-วย ริวมที่2งน62าจากติ�&ม และอ�จาริะ การิลด็ความเส��ยงของการิติ�ด็ติ&อที่6าได็�โด็ย

ล�างม.อใหั�สะอาด็ด็�วยสบ�&และน62า โด็ยเฉัพาะเม.�อสมผู้สกบเด็(กที่��ป-วย

ล�างม.อใหั�สะอาด็ก&อนและหัลงเติริ�ยมอาหัาริล�างม.อหัลงจากเข�าหั�องน62าล�างม.อก&อนและหัลงป7อนนมใหั�เด็(กใชุ�ชุ�อนกลางและหัล�กเล��ยงการิใชุ�แก�วน62าหัริ.อหัลอด็ด็�ด็น62า

ริ&วมกนหัล�กเล��ยงการิสมผู้สกบผู้��ป-วย สวมถ�งม.อเม.�อจะที่6าแผู้ลผู้��

ป-วย130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 19

ก�ริป,องก�น (ติ$อ)ริะมด็ริะวงการิไอจามริด็กนใหั�ใชุ�ผู้�าป1ด็ปากป1ด็จม�กหัล�กเล��ยงที่��ม�คนมาก ไม&ควริน6าเด็(กเล(กไปในที่��ชุ�มชุน

สาธิาริณที่��ม�คนอย�&เป;นจ6านวนมากๆ เชุ&น สนามเด็(กเล&นและหั�างสริริพส�นค�า ติลาด็ สริะว&ายน62า

ที่6าความสะอาด็อ�ปกริณ ที่��ม�การิจบบ&อย เชุ&นล�กบ�ด็ โที่ริศิพที่

ไม&แบ&งของเล&นกบเด็(กปกติ�เด็(กที่��ป-วยใหั�หัย�ด็เริ�ยน ใหั�อย�&แติ&บ�านด็�แลบ�าน โริงเริ�ยน ใหั�สะอาด็อย�&ติลอด็เวลา

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 20

โริคมื�อเทำ��ป�กมื%ผลติ$อคนติ�)งคริริภ์�หัริ�อไมื$โด็ยหัลกแล�วคนติ2งคริริภ ไม&ควริจะใกล�ชุ�ด็กบคนที่��เป;นโริค

ม.อเที่�าปาก เที่&าที่��ม�หัลกฐานคนติ2งคริริภ ที่��ได็�ริบเชุ.2อน�2จะไม&ม�ป:ญหัาติ&อการิติ2งคริริภ เชุ&น แที่�งหัริ.อคลอด็ก&อนก6าหันด็ ส6าหัริบที่าริกที่��เก�ด็จากคนที่�องที่��ติ�ด็เชุ.2อม.อเที่�าปากมกจะม�อาการิน�อยและอาการิไม&ริ�นแริง

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 21

ก�ริแยกผ1�ป2วยริะวงส��งขบถ&ายของผู้��ป-วย ถ�าผู้��ป-วยในหัอผู้��ป-วยแม&

และเด็(กเก�ด็อาการิเจ(บป-วยที่�� บ&งชุ�2ว&าจะเป;นการิติ�ด็เชุ.2อ enterovirus จะติ�องริะวงเริ.�องส��งขบถ&ายอย&างเข�มงวด็ เพริาะอาจที่6าใหั�ที่าริกติ�ด็เชุ.2อและเก�ด็อาการิริ�นแริงได็� 

หั�ามญาติ�หัริ.อเจ�าหัน�าที่��ผู้��ด็�แลผู้��ป-วยที่��สงสยว&าติ�ด็เชุ.2อ enterovirus เข�ามาในหัอผู้��ป-วยหัริ.อหัอเด็(กแริกเก�ด็ หัริ.อหั�ามเข�าใกล�ที่าริกหัริ.อหัญ�งที่�องแก&ใกล�คลอด็

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 22

ก�ริทำ��ล�ยเชื้�)อติ�องที่6าลายเชุ.2อในน62าม�ก น62าลาย อ�จจาริะ ของผู้��

ป-วยอย&างริวด็เริ(วปลอด็ภย ล�างที่6าความสะอาด็ หัริ.อที่6าลายส��งของปนเป?2 อน หัลงสมผู้สส��งของปนเป?2 อนหัริ.อส��งขบถ&าย 

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 23

ควริพบแพทำย�เมื��อไริไข�ส�งริบปริะที่านยาลด็ไข�แล�วไม&ลงม�อาการิเจ(บแผู้ลในปาก จนก�นอาหัาริและด็.�มน62าไม&ได็� ม�ภาวะ

ขาด็น62า เชุ&น ปากแหั�ง ป:สสาวะออกน�อย ผู้�วแหั�ง ป:สสาวะส�เข(ม

เด็(กริะสบกริะส&ายม�อาการิชุกแผู้ลไม&หัาย ติ�&มน62า กลายเป;นติ�&มหันองหัริ.อพ�พองจากการิ

เกา ใหั�แพที่ย พ�จาริณาใชุ�ยาปฏ�ชุ�วนะริกษ์าม�อาการิปวด็ศิ�ริษ์ะมาก อาเจ�ยนริ�นแริง ไม&ค&อยริ� �ติว ชุก แขน

ขาอ&อนแริง หัริ.อหัายใจหัอบเหัน.�อย ควริส&งโริงพยาบาลโด็ยด็&วน

อาการิไม&ด็�ข+2นภายใน ๑ สปด็าหั

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 24

จับก�ริน��เสนอค$ะ

130423/ / น.ส.ศิ�ริ�นวล สนติ�ริกษ์ โยธิ�น ริหัส 45 25